Все о сегментарной пневмонии у детей (и полисегментарной). Каково преимущество дифференциальной диагностики?

Все о сегментарной пневмонии у детей. Каково преимущество дифференциальной диагностики?

Пневмония затрагивает, как все легкое, так и отдельные его части, в зависимости от типа заболевания. Разновидность пневмонии, названная сегментарной, представляет собой частичное поражение легкого, его сегмента или части сегмента. Место, где возникло воспаление, называется очагом.

Полисегментарная пневмония, как ясно из названия, хаpaктеризуется наличием нескольких очагов воспаления, поражающих разные сегменты. Прочтите статью ниже и узнаете еще больше полезной информации.

Что это такое и отличие от полисегментарной

Анатомически легкие состоят из сегментов (8 сегментов в левом легком и 10 – в правом). Каждый бронхолегочный сегмент получает кислород от своего бронха и кровь от своего ответвления артерии.

Сегментарная пневмония – это инфекционное воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления поражает все структурные единицы сегмента, такие как бронхиолы, альвеолы и бронхи. Воспалительный процесс провоцирует спадание, своеобразное склеивание альвеол. Это вызывает исключение данного сегмента из процесса дыхания, то есть делает невозможным газообмен в данной области.

При сегментарной пневмонии очаг заболевания локализуется в одном сегменте (в нескольких – при полисегментарной пневмонии). Это отличает данный тип болезни от очагового, когда воспаление поражает часть сегмента, и долевого, при котором поражены все сегменты легкого в одной доле.

Выделяют первичный и вторичный хаpaктер заболевания. При первичном пневмония развивается как самостоятельное заболевание. При вторичном она спровоцирована другими воспалительными процессами в организме, такими как ОРВИ, грипп и является осложнением уже имеющейся болезни.

Наиболее подвержены этому заболеванию дети от 3 до 7 лет, но также наблюдаются случаи возникновения болезни у новорожденных и детей до года. Частота встречаемости заболевания у детей 25%.

Возникновение сегментарной пневмонии у детей развивается вследствие инфекций вирусного, бактериального, грибкового хаpaктера, или она вызвана простейшими. Так нередки случаи, когда ребенок заболевает после перенесенного гриппа или ОРВИ. У полисегментарной отличительных особенностей в причинах может не быть.

Основные возбудители пневмонии у детей – это гемофильная палочка, стафилококки и стрептококки. Заражение происходит воздушно-капельным путем (вдыхание возбудителя болезни), редки случаи, когда возбудитель проникает в организм через кровь или лимфу. Часть возбудителей также скапливается в носовой и ротовой полостях, после чего попадают в легкие и вызывают развитие заболевания.

Существует несколько факторов, способствующих заражению организма:

• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение;
• воспалительный процесс в легких;
• нарушение кровоснабжения легочной ткани;
• дефекты строения и развития бронхов (как врожденные, так и приобретенные);
• аллергии;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Различают несколько типов пневмонии в зависимости от пути заражения, хаpaктерных для разных возрастов.

Внебольничная. При таком пути возникновения заболевания дети заражаются пневмонией в детских учреждениях открытого типа. Это происходит в детских садах, школах и поликлиниках. Данная форма хаpaктерна для детей дошкольного и школьного возрастов. Дети, проводящие много времени в коллективе, часто выступают в роли носителя инфекции. С наступлением осенне-зимнего периода при переохлаждении организма заразиться пневмонией особенно просто.

Внутрибольничная. Источником заболевания служит стационарное отделение больницы, куда помещают ребенка для лечения какого-то другого заболевания. Такая форма пневмонии развивается через 48 часов после поступления в стационар. Важно помнить о том, что несмотря на предпринятые меры, риск возникновения пневмонии у ослабленного болезнью ребенка очень высок.

Внутриутробная. Эта форма пневмонии опасна для новорожденных детей в первые три дня после рождения. Инфицирование данной формой происходит при прохождении ребенка по родовым путям при их недостаточной стерильности.

От возраста ребенка зависит и тип возбудителя, который вызывает воспаление.

• Недоношенные и ослабленные новорожденные наиболее подвержены заражению кишечной палочкой и золотистым стафилококком.
• Причина пневмонии у детей до года – вирусная инфекция.
• Пневмонию у детей до пяти лет вызывают пневмококк, гемофильная палочка и микоплазма.
• У подростков пневмонию вызывает xлaмидия.

По своим начальным признакам пневмония копируют симптомы ОРВИ (отличия от ОРВИ), что осложняет диагностику:

• слабость;
• сухой кашель;
• высокая температура (38,5 – 39);
• ухудшение настроения и плач;
• грудные дети начинают отказываться от еды;

Нередко пневмония возникает после перенесенных заболеваний дыхательных путей.

Начальный или инкубационный период длится у подростков в течение 2 – 3 дней, в то время как у младенцев и новорожденных через несколько часов переходит в более тяжелую стадию. При дальнейшем развитии появляются такие симптомы как:

• одышка;
• влажный кашель (сопровождается отделением мокроты);
• симптомы интоксикации вплоть до потери сознания;
• боль в гpyди;
• асимметричные хрипы в легких у маленьких детей и крепитация у старших.

Тяжелее всего пневмонию переносят младенцы.

Отличие сегментарной пневмонии в том, что при данном заболевании воспаление носит очаговый хаpaктер, а не поражает всю легочную ткань. Потому при диагностике важно обнаружить очаг воспаления.

Диагностирование

Существуют следующие методы диагностики:

• общий анализ крови для выявления воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи (возможное осложнение со стороны почек);
• бактериологический посев и микроскопия мокроты для выявления возбудителя;
• рентген грудной клетки (определение очага воспаления);
• серологическое исследование;
• ЭКГ (возможное осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы);
• МРТ и бронхоскопия при необходимости.

Дифференциальная диагностика

По своим симптомам пневмония схожа с другими заболеваниями дыхательных путей, потому важно дифференцировать ее от других недугов – в этом и заключается принцип дифференциальной диагностики.

Данный вид диагностики нам хорошо известен по сериалу “Доктор Хаус”.

Итак, схожую симптоматику вызывают:

• туберкулез,
• аллергический пневмонит,
• орнитоз,
• саркоидоз,
• опухоли,
• коллагеноз.

Во время диагностики врач исключает по порядку каждую из болезней, исходя из показателей анализов или других фактов. Пока в конечном итоге не станет совершенно ясно, что ребенок болен сегментарной пневмонией.

Лечение пневмонии (в том числе сегментарной) направлено на купирование симптомов и снятие воспалительного процесса. Терапия включает в себя прием антибиотиков, снятие последствий интоксикации, разжижение и выведение мокроты, кислородолечение, дыхательную гимнастику и массаж.

Антибиотики

Противомикробные лекарства назначают в первые часы заболевания, чтобы предупредить его дальнейшее развитие. Необходимо учитывать возраст ребенка и дозировку препаратов. Назначение антибиотиков происходит в соответствии с возбудителем заболевания.

Если спустя 36 – 48 часов эффекта от антибиотиков нет, то препарат меняют либо его прием продолжается, но уже в комплексе с другими лекарствами.

При тяжелом течении пневмонии или раннем возрасте (до двух лет) препараты принимают внутривенно или внутримышечно.

Детоксикация

Для восстановления водно-солевого баланса рекомендуется давать ребенку много теплого питья.

Это поможет вывести токсины и улучшить самочувствие.

В случаях, когда ребенок не может пить самостоятельно (тяжелое течение болезни или ранний возраст) используется капельница с физраствором или другие подходы, способные снабжать организм ребенка необходимыми микроэлементами.

Отхаркивающие препараты

Для выведения мокроты назначают препараты, способствующие ее разжижению и отхаркиванию. Если мокрота слишком вязкая и тяжело проходит по дыхательным путям, прописывают лекарства для расширения бронхов.

Основные препараты для разжижения мокроты:

Кислородолечение

Оксигенотерапию используют для нормализации дыхания, снятия симптомов интоксикации, стимуляции восстановительных процессов. Для этого ребенка помещают в специальную камеру с повышенным содержанием кислорода.

Дыхательная гимнастика и массаж

Данные методы направлены на улучшение кровоснабжения легких, стимуляции восстановительных процессов, а также они не позволяют мокроте застаиваться в легких. Гимнастику и массаж можно проводить как под надзором врача, так и самостоятельно. Наибольшее внимание уделяется той зоне, где расположен очаг воспаления.

Например, если у ребенка правосторонняя сегментарная пневмония, гораздо сильнее разминают правую сторону грудной клетки.

Особенности правосторонней формы

Наиболее распространенный случай заболевания – это правосторонняя сегментарная пневмония. Это связано с тем, что бронх правого легкого более широкий и короткий, чем бронх левого, а потому этот отдел наиболее часто становится очагом заболевания. Воспалительный процесс при правостороннем типе пневмонии локализуется в бронхе, что приводит к развитию бронхопневмонии.

Данное заболевание сопровождается нестойкой лихорадкой, из-за чего течение болезни приобретает нестабильный хаpaктер и затрудняет диагностику. Для ребенка в таком состоянии свойственна вялость, сонливость, перепады настроения и частый плач. Особенно выражены эти симптомы у детей раннего возраста. Они служат первыми сигналами к беспокойству для родителей.

Для лечения правосторонней пневмонии используются те же средства, что и для лечения других типов заболевания, но также применяют жаропонижающие препараты. Особое внимание уделяется снятию симптомов интоксикации, которые вызывает повышенная температура.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Полисегментарная пневмония: правосторонняя и левосторонняя, причины развития, лечение

Полисегментарная пневмония относится к числу расширенных форм заболевания, при которой в патологический процесс вовлекается не один сегмент легкого, а несколько.

Основная опасность состоит в высоком риске экспансивного распространения воспаления с вероятностью развития обширного поражения легочных структур, поэтому ее своевременное распознавание и адекватное лечение являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.

Пневмонией называют острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, которое диагностируется по физикальным данным и/или синдрому дыхательных расстройств, а также на основании инфильтративных изменений на рентгенограмме. Заболеваемость у взрослых и детей в РФ в среднем составляет 400–500 и 700–800 случаев 100 000 населения соответственно.

Читать еще:  Точечный массаж при лечении гайморита

Что такое полисегментарная пневмония

Полисегментарная форма пневмонии является отграниченным воспалением и охватывает легочную ткань в границах нескольких анатомических сегментов одного или двух легких (одно- и двустороння пневмония). Чаще всего заболеванию подвержены дети дошкольного возраста (от 3 до 7 лет), однако патология также встречается у детей старшего возраста и взрослых.

Чем полисегментарная форма отличается от других форм пневмонии?

В процесс вовлечен один или несколько очагов инфильтрации размером до 2 см

Хаpaктеризуется неоднородной массивной инфильтрацией, состоящей из нескольких очагов

Процесс ограничен одним анатомическим сегментом легочной ткани

Воспаление развивается в доле легкого

Для заболевания хаpaктерны выраженные изменения в интерстиции легких (как правило, у больных с иммунодефицитом)

Полисегментарная пневмония может быть:

• односторонняя (правосторонняя или левосторонняя): воспаление может протекать в отдельных сегментах разных долей одного легкого, встречается в 95% случаев этого вида патологии;
• двухсторонняя: поражаются сегменты в разных долях сразу обоих легких.

Также различают следующие виды пневмонии:

• первичная: возникает как самостоятельная болезнь;
• вторичная: развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции.

Причины развития и предрасполагающие факторы

При первичной пневмонии возбудителями в большинстве случаев являются пневмококки, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк, стафилококк. Также возможно поражение сразу несколькими бактериальными агентами. Из атипичных возбудителей к развитию полисегментарного воспаления легких может приводить микоплазма, xлaмидии, легионеллы.

Патогены чаще всего проникают бронхогенным путем: при вдыхании микробов, переселении их из верхних отделов дыхательной системы на фоне инфекционных заболеваний либо во время проведения медицинских манипуляций (например, при искусственной вентиляции легких, бронхоскопии, ингаляциях).

После внедрения возбудителя происходит его фиксация и размножение в эпителии респираторных бронхиол. Пневмония развивается при распространении микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол.

Из-за анатомических особенностей строения легких, больше всего поражаются:

• правое легкое: II, VI, X сегменты;
• левое легкое: VI, VIII, IX, X сегменты.

Нередко на фоне развития пневмонии в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, возникает кислородная, дыхательная и сердечная недостаточность.

К предрасполагающим факторам развития болезни относятся:

• вирусные инфекции верхних дыхательных путей;
• обструкция бронхиального дерева;
• застойная сердечная недостаточность;
• промышленное загрязнение воздуха;
• травмы грудной клетки;
• послеоперационный период;
• состояние после стрессов;
• курение;
• истощающие, длительно протекающие заболевания;
• старость.

Заболевание обычно встречается у детей с проявлениями экссудативно-катарального диатеза и имеющих склонность к гиперергическим реакциям.

Симптомы полисегментарной пневмонии у взрослых и детей

Симптомы заболевания проявляются остро: температура тела резко возрастает до 39 °С, появляется ярко выраженный интоксикационный синдром (в виде разбитости, потливости, адинамии, ломоты в теле, головной боли), тахикардия, тахипноэ.

У детей возможно развитие спyтaнности сознания, судорог. Через несколько дней появляются другие признаки пневмонии: отрывистый редкий кашель, боли в эпигастральной области и грудной клетке. Быстро развивается дыхательная недостаточность.

Как правило, пораженные легочные сегменты находятся в состоянии ателектаза, пневмония может затягиваться на 2–3 месяца и приобретать торпидное течение. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию полисегментарной и хронической формы болезни.

Накопление в тканях и крови вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее воздействие главным образом на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему, вызывая последствия токсического хаpaктера: кардиоваскулярный синдром, артериальную гипотензию, острую сердечную недостаточность, коллапс.

Диагностика

Определение возбудителя играет важную роль в определении вида пневмонии. На пpaктике врач пpaктически всегда назначает больному антибактериальную терапию, не имея возможности в первые болезни верифицировать инфекцию. Поэтому диагноз устанавливается на основании клинических и эпидемиологических данных с учетом этиологической структуры современных пневмоний.

В 86% случаев ранняя клинико-бактериологическая диагностика основана на сопоставлении данных бактериоскопии и клинико-рентгенологических особенностей.

При постановке диагноза обычно проводится:

• общий анализ крови;
• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
• определение чувствительности к антибиотикам;
• бактериологическое исследование мокроты (посев на среды);
• выявление возбудителей количественным методом в диагностически значимых титрах (от 10 6 микробных клеток в 1 мл мокроты).

Во многих случаях установить этиологию возбудителя не удается. Это связано с различными причинами:

• неправильный сбор материала;
• отсутствие микробного исследования;
• проведение до взятия материала антибиотикотерапии;
• использование неадекватного метода лечения.

Сложность своевременной диагностики часто связана с поздним обращением пациентов к врачу. Также есть проблема дифференциальной диагностики между гриппом и пневмонией.

В период эпидемии ошибочно диагностируется грипп, острая респираторная инфекция. В большинстве случаев это отмечается на поликлиническом этапе. В стационаре нередко не диагностируются пневмонии, возникающие на фоне различных тяжелых сопутствующих заболеваний: хронической обструктивной болезни легких, цереброваскулярных, сердечно-сосудистых, oнкoлoгических заболеваний, а также у пожилых и ослабленных пациентов.

Особенности лечения внебольничной пневмонии

Амбулаторных больных, требующих лечения внебольничного вида пневмонии, можно условно разделить на две группы.

Пациенты младше 60 лет без сопутствующих патологий

К первой группе относятся пациенты младше 60 лет, не имеющие сопутствующих патологий. В большинстве случаев адекватный ответ от антибиотикотерапии может быть получен при применении средств для перopaльного применения.

Препаратами выбора являются макролидные антибиотики или амоксициллин. Группе макролидов обычно отдают предпочтение на фоне непереносимости β-лактамов либо при наличии подозрения на атипичную этиологию заболевания (xлaмидии, микоплазма). В качестве альтернативных средств назначаются фторхинолоны.

Пациенты пожилого возраста и больные с сопутствующими заболеваниями

Во вторую группу входят пациенты пожилого возраста и/или больные, имеющие сопутствующие заболевания, которые влияют на этиологию болезни и являются факторами риска нeблагоприятного прогноза. К ним относятся:

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• застойная сердечная недостаточность;
• алкоголизм, наркомания;
• дефицит массы тела.

Адекватный клинический эффект у пациентов этой группы также может быть получен при применении перopaльных антибиотиков. Вероятность этиологической роли грамотрицательных бактерий у больных, имеющих сопутствующие патологии, выше, поэтому в качестве препарата выбора рекомендован амоксициллин/клавуланат.

В связи с возможной xлaмидийной этиологией таким пациентам может назначаться комбинированная терапия макролидами и β-лактамами, альтернативой может быть применение респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Терапия госпитальной пневмонии

Больным, которым диагностирован госпитальный вид пневмонии, при тяжелом течении патологии показано парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, которые максимально перекрывают грамположительную и грамотрицательную предполагаемую флору: фторхинолоны, цефалоспорины III–IV поколений, карбапенемы.

Лечение пациентов с выраженным иммунодефицитом

При выраженном иммунодефиците, декомпенсации сопутствующих заболеваний также может потребоваться комбинированная антимикробная терапия – сочетание аминогликозидов и цефалоспоринов (синергетическое воздействие в отношении синегнойной палочки) или макролидов (при наличии подозрении на легионеллезную пневмонию).

Как оценивается эффективность лечения

Основные критерии адекватности проводимого лечения:

снижение температуры тела до 9 /л, нейтрофилов При длительно сохраняющейся симптоматике необходима дифференциальная диагностика, особенно с такими заболеваниями, как туберкулез, paк легкого, застойная сердечная недостаточность и проч.

В восстановительный период медикаментозное лечение может быть дополнено методами физиотерапевтического воздействия: ультравысокочастотной терапией (УВЧ), индуктотермией, лекарственным электрофорезом, ультрафиолетовым облучением (УФО) на грудную клетку. С целью улучшения дренажа бронхиального дерева назначается дыхательная гимнастика, вибромассаж, массаж грудной клетки.

Возможные осложнения

К числу осложнений полисегментарной формы пневмонии относят:

• обструктивный синдром;
• фибринозный и серозный плеврит;
• абсцесс легкого;
• эмпиема плевры.

Шансы на благоприятный исход заболевания значительно выше у пациентов, которые своевременно обратились за помощью и соблюдают все врачебные назначения.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Сегментарная пневмония у детей

Сегментарной пневмонией называется воспаление, поражающее один или несколько сегментов легких. Хаpaктеризуется лихорадкой, значительным повышением температуры, сильным кашлем, болями за гpyдиной. Наиболее часто наблюдается сегментарная пневмония у детей. По статистике, этому заболеванию в большинстве случаев подвержены малыши в возрасте от 3 до 7 лет, однако развитие сегментарной пневмонии возможно и в других детских возрастных категориях. Наиболее опасной и тяжело протекающей считается эта патология у новорожденных и грудничков до года.

Около четверти всех случаев этого заболевания носят сегментарную форму, уступая по частоте встречаемости только очаговым воспалениям. Болезнь бывает как первичной (возникает самостоятельно), так и вторичной (развивается на фоне другого заболевания, например, ОРВИ).

Чаще всего этот тип воспаления поражает одно из легких (95% случаев). Правосторонняя сегментарная пневмония у ребенка встречается довольно часто, это наиболее распространенный тип течения. Если же брать все случаи сегментарной пневмонии, левостороннее поражение более хаpaктерно для детей, чем для взрослых.

Причины развития

Сегментами называют морфо-функциональные части, составляющие доли легких. Левое легкое состоит из 2 долей и 8 сегментов, а справа легкое образовано 3 долями и 10 сегментами. Каждый сегмент вентилируется отдельным бронхом и питается собственной частью легочной артерии. Поражение одного из таких участков носит название сегментарной пневмонии. Если в процесс вовлечено два и более сегмента, то заболевание называют полисегментарным воспалением.

Стрептококки

Чаще всего возбудителями являются бактерии (гемофильная палочка, пневмококки, стрептококки) и вирусы (гриппа, аденовирусы, вирусные респираторные инфекции). Возможно развитие воспаления в сегменте легкого под действием грибков или простейших.

Чаще всего патогенная микрофлора проникает в организм ребенка при вдыхании. Возможен и аспирационный путь заражения, когда микроорганизмы попадают в дыхательный тpaкт из носоглотки. В некоторых случаях инфекционные агенты проникают в легочные ткани из отдаленных очагов с током крови.

Читать еще:  5 способов снять приступ кашля у ребенка ночью

Развитию воспаления сегмента легкого способствуют снижение иммунного статуса, переохлаждение. Нередко эта форма пневмонии диагностируется у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Болезнь начинается остро, симптоматика стремительно нарастает. Температура повышается до фебрильных значений (38-39 градусов), быстро развивается интоксикация организма. Токсичные продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры разносятся ко всем тканям, в результате наблюдаются такие симптомы:

• слабость;
• общее недомогание;
• головная боль;
• усиленное потоотделение;
• иногда начинаются судороги, у ребенка может быть некоторая спyтaнность сознания.

Кашель, как правило, присоединяется на второй или третий день. Ребенок может жаловаться на боли за гpyдиной или в области желудка. У малыша отсутствует аппетит, он становится вялым, не проявляет активности, отказывается играть и бегать. Кожа становится бледной, в области носогубного треугольника может отливать синевой.

Возможные осложнения

Если пневмония не заканчивается выздоровлением, она принимает затяжное течение, это может привести к развитию бронхоэктазов, разрастанию соединительной ткани на участке воспалительного процесса (склерозу).

Эта форма воспаления легких может осложняться следующими патологиями:

Плеврит

• развитие плеврита;
• образование абсцесса;
• эмпиема плевры;
• обструктивный синдром;
• сердечно-легочная недостаточность.

Причиной осложнений при сегментарной пневмонии являются несвоевременное лечение заболевания, попытки самолечения. Также осложненное течение воспаления легких может наблюдаться у детей, страдающих серьезными сопутствующими патологиями, иммунодефицитом.

Диагностика

При появлении у ребенка признаков воспаления легких, его необходимо сразу же показать детскому пульмонологу или педиатру. Врач проанализирует клинические симптомы, соберет анамнез, проведет физикальный осмотр, включающий аускультацию и перкуссию. После этого назначаются следующие исследования:

• общеклинические исследования мочи и крови;
• биохимия крови;
• бакпосев мокроты;
• серологические анализы (ПЦР, ИФА);
• рентген легких.

Наиболее информативным методом для постановки диагноза является рентгенография. На снимках можно увидеть затемненные участки, имеющие четко очерченные границы. Это и есть пораженные сегменты. Если данных рентгена недостаточно, врач может назначить КТ легких.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении других форм заболевания, а также туберкулезного поражения, paка, облитерирующего бронхиолита, инфаркта легкого.

Методы лечения

Дети, у которых воспаление легких протекает тяжело, с осложнениями, а также те, у кого имеются серьезные сопутствующие заболевания, помещаются для прохождения лечения в стационар. В остальных случаях возможно проведение терапии в домашних условиях с амбулаторным контролем.

Лечение этого заболевания включает меры, направленные на подавление активности возбудителя инфекции, дезинтоксикацию организма, купирование очагов воспалительного процесса, а также предотвращение или устранение дыхательной недостаточности.

Основная терапия проводится с применением антибиотиков. Выбор препарата осуществляется врачом на основании данных бактериологического анализа. Результатов исследования иногда приходится ждать несколько дней, а лечение необходимо начинать немедленно. В таких случаях врач назначает один или два вида антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины). Если в течение 1,5-2 дней не наступает улучшение, то препараты заменяются. Курс антибиотиков назначается на срок около двух недель.

Дополнительно назначаются следующие медикаменты:

• бронхолитики;
• муколитики;
• раствор глюкозы, физрастворы, вводимые инфузионно для устранения интоксикации;
• жаропонижающие.

Также проводится терапия, направленная на устранение нарушений, явившихся следствием воспаления сегментарного легких. По показаниям назначаются средства для селения сердечно-сосудистой системы, антигистаминные средства, кортикостероиды, седативные препараты.

Если у ребенка развивается дыхательная недостаточность, ему назначается кислородная терапия. Также показаны промывания бронхов специальными растворами (бронхоскопия), ингаляции.

После снятия острых симптомов применяется физиолечение. Рекомендуется проведение массажа, выполнение упражнений дыхательной гимнастики.

Как правило, пораженный сегмент спадает из-за того, что его альвеолы схлопываются. Такое состояние называется ателектазом, и если оно присутствует, пневмония может принимать затяжное течение. При адекватном лечении неосложненных форм заболевания основные признаки исчезают уже через 10-12 дней. На рентгене изменения могут быть видны на протяжении месяца.

Профилактика

В целях профилактики, ребенка нужно закаливать с ранних лет, укреплять его иммунитет. Для этого необходимы рациональное и полноценное питание, регулярная физическая активность, соблюдение режима дня. Действенной профилактической мерой является вакцинирование ребенка от пневмококковой инфекции, гриппа.

Для предупреждения развития этого заболевания у ребенка, необходимо своевременно и правильно лечить респираторные инфекции, санировать хронические инфекционные очаги.

Сегментарная пневмония опасна, как и другие формы этого заболевания. Чтобы не допустить тяжелых последствий воспаления легких, нужно при появлении первых симптомов обратиться к врачу, пройти обследование и строго следовать рекомендациям специалиста.

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония – воспаление морфофункциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента. Заболевание чаще возникает у детей. Сегментарная пневмония хаpaктеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, отрывистым кашлем, болью в грудной клетке или животе. Может принимать затяжное течение, приводить к формированию пневмосклероза и бронхоэктазов. Сегментарная пневмония диагностируется по клиническим, физикальным, рентгенологическим и лабораторным данным. Лечение сегментарной пневмонии складывается из антибиотикотерапии, дезинтоксикации, оксигенотерапии, устранения бронхообструкции и сердечно-сосудистых нарушений.

Общие сведения

Сегментарная пневмония – отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии.

Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.

Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить xлaмидия, микоплазма, легионелла. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирус.

Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).

Фактора риска

Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей:

• имеющих склонность к гиперергическим реакциям
• страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза.

У взрослых предрасполагающими факторами может выступать:

Патанатомия

Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком.

Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. е. поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний хаpaктер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон.

Симптомы сегментарной пневмонии

Заболевание манифестирует остро: температура тела достигает 39°С, возникает ярко выраженный интоксикационный синдром (разбитость, потливость, адинамия, ломота в теле, головная боль), тахипноэ, тахикардия. У детей может отмечаться спyтaнность сознания, судороги. На второй-третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боли в грудной клетке и в эпигастральной области. При полисегментарной пневмонии перечисленные симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность.

При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент, как правило, находится в состоянии ателектаза, сегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию хронической пневмонии, локального пневмосклероза и бронхоэктазов.

Осложнения

В числе осложнений полисегментарной пневмонии встречаются обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого. Накопление в крови и тканях вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее действие, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, вызывая осложнения токсического хаpaктера: острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.

Диагностика

Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни аускультативные и перкуторные данные скудные. В остальных случаях педиатр или пульмонолог может заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию клинической симптоматики с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.

Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких: на снимках выявляются гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, имеющие четко очерченные границы, снижение структурности корня. Иногда сегментарную пневмонию удается выявить только при динамическом исследовании, когда появляется ателектатический компонент, придающий границам поражения хаpaктерную четкость. В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, наклонность к анемии.

Читать еще:  Бронхо-мунал П для детей: инструкция по применению

Сегментарную пневмонию дифференцируют с туберкулезом легких, первичным и метастатическим paком легкого, инфарктом легкого, облитерирующим бронхиолитом, инородным телом в бронхах, а также другими клинико-рентгенологическими формами пневмоний (очаговой, лобарной, интерстициальной).

Лечение сегментарной пневмонии

Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно.

• Этиотропная антибактериальная терапия начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
• Санация дыхательных путей. С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии, ультразвуковые ингаляции.
• Посиндромная терапия направлена на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия.
• Физиотерапия. В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ, индуктотермией, лекарственным электрофорезом, УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Легкие и среднетяжелые формы сегментарной пневмонии, как правило, заканчиваются полным выздоровлением в течение трех недель. Затяжное или осложненное течение обычно наблюдается при вирусной или бактериальной реинфекции, отягощенном преморбидном фоне, позднем или неадекватном лечении. При развитии токсических или гнойных осложнений прогноз сегментарной пневмонии может быть очень серьезным.

Хаpaктеристика сегментарной пневмонии у детей ее лечение

Сегментарная пневмония у детей – это патология, которая является разновидностью острых процессов воспаления в легких. Она хаpaктеризуется поражением тканей легких с изменением их функции. Зачастую поражение локальное с возникновением правосторонней либо левосторонней пневмонии. Воспаление легких сегментарного типа протекает в стертой форме, что не позволяет диагностировать правильно недуг. Чтобы определить пневмонию необходимо пройти рентген в 2-х проекциях.

Основные моменты

Сегментарная пневмония так называется по причине того, что болезнь не поражает весь орган, а поражает отдельными участками дыхательные пути. Заболевание является коварным, так как непросто определить признаки воспаления. Изначально пневмония развивается как обычная простуда. Это симптомы высокой температуры, кашля, боли в гpyдине. Возможно, появление болей в районе живота.

У детей часто выявляется левосторонняя сегментарная нижнедолевая пневмония, когда у взрослых страдает правое легкое. Причина отличия заключается в анатомической особенности строения грудной клетки у ребенка.

Среди всех имеющихся форм недуга у детей сегментарная пневмония составляет 25%. Болеют дети, возраст которых составляет 3-7 лет. Бывают случаи, когда поражение приходится на несколько сегментов легкого. Тогда происходит развитие полисегментарного воспаления.

Различают первичную и вторичную сегментарную пневмонию. Для первичной хаpaктерно самостоятельное развитие, когда вторичная пневмония проявляется в виде осложнения другой патологии (грипп, ОРВИ). Заболевание чаще протекает в острой форме и в большинстве случаев приводит к осложнениям.

Только благодаря рентгенодиагностике можно своевременно обнаружить заболевание, действенность лечения которого будет зависеть от вовремя назначенной терапии.

У детей формирование недуга образовывается на почве инфекций вирусного хаpaктера. Чаще всего это грипп, аденовирусная либо респираторная болезнь. Также к ним подключается бактериальная флора. Самыми частыми бактериями, возбуждающими недуг у детей, является стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка.

Так как бактерии и вирусы в основном присутствуют в носовом ходу либо горле у ребенка, то инфицирование легких происходит во время вдоха.

Не исключено заражение воздушно-капельным путем в процессе чихания и кашля либо через кровь из очагов инфекции хронической формы.

К факторам заражения также можно отнести:

• переохлаждение организма;
• приобретенные либо врожденные дефекты строения бронхов;
• частые воспалительные процессы нижней области респираторных путей;
• нарушения в кровотоке легких;
• сердечно – сосудистые болезни;
• oнкoлoгия;
• распространение возбудителей в одном из участка легких;
• склонность к аллергиям.

Признаки заболевания

Нередкие случаи, перед тем как пневмония развивается у больных, наблюдаются симптомы простуды.

В раннем возрасте у ребенка сегментарная пневмония проявляется интоксикацией.

1. Вялость.
2. Не желание принимать пищу.
3. Бледные кожные покровы.
4. Адинамия и дестабилизация микроциркуляции.
5. Увеличивается температура тела.
6. Кашель влажный.
7. Боль в гpyди.
8. Повышается частота дыхания более 30 на минуту.
9. Одышка.
10. Дыхательная неполноценность.
11. Тахикардия (частота сокращений сердца составляет более 125 ударов на минуту).
12. Снижается АД до 90/60 и ниже.

Воспалительный процесс в легких сопровождается резким развитием. Температура существенно увеличивается, достигая 39-40 градусов. Ребенок ощущает:

• слабость;
• у него нарушен сон;
• он малоподвижен;
• наблюдается увеличение потливости;
• болит голова; ломает все тело;
• нет аппетита;
• сознание спyтaнное.

Кашель – это обязательный признак заболевания, который возникает на 3 сутки болезни. На фоне температуры, кашель становится более выраженным, влажным. У больного обильно отхаркивается мокрота. Бывают случаи, когда кашель особо не проявляется. Он отрывистый и редкий.

При наличии ряда симптомов у ребенка появляется боль в гpyди, вверху живота, судороги. Боль сильная, усиливается во время кашля.

Инфильтрат в легочном сегменте начинает рассасываться через 9 дней. В случае свертывания ткани легкого, недуг длится месяцы. У больного редко, но возникает аллергия, проявляются признаки удушья. Для тяжелых случаев хаpaктерен анафилактический шок.

Как лечить недуг?

Излечение сегментарной пневмонии у детей направлено на устранение очаговых воспалений и борьбу со всеми признаками недуга.

Терапия антибиотиками

Чтобы устранить воспалительный очаг врачи назначают лечение антибактериальными средствами. Для ребенка антибиотики являются не лучшим вариантом, но в случае с пневмонией без них не обойтись. Какие потребуются ребенку препараты, определит педиатр. К основным антибактериальным препаратам, группы цефалоспоринов, относят:

Пентциллин и его аналоги

1. Амоксиклав.
2. Аументин.
3. Ампиокс.
4. Флемоклав.

При первых днях болезни назначают препараты внутрь вены. Нередко комбинируют 2 противомикробные средства. Далее, неделю больной принимает антибиотики в таблетках.

Курс лечение составляет 10 дней.

Дезинтоксикационное лечение

Чтобы облегчить самочувствие ребенку капельно вводят физраствор, глюкозу, раствор Рингера. При снятии симптомов интоксикации у больного восстанавливается водно-солевой баланс, нормализуется электролитный обмен, снижается концентрация токсических соединений в крови. Самочувствие улучшается, наступает скорое выздоровление.

Потливость часто указывает на начало лихорадки при пневмонии. Потому не обойтись без средств, снижающих температуру. При наличии у пациента потливости и упадка сил, может указывать на не долеченную болезнь, которая может перейти в хроническую стадию.

При удушье, отеке Квинке необходима госпитализация, подразумевающая введение средств, которые содержат адреналин. Нехватка кислорода, появляющаяся при удушье, может привести к серьезным осложнениям в работе тканей и внутренних органов. Потому применяют меры, направленные на искусственную вентиляцию легких.

Отхаркивающие препараты и бронхолитики

Для облегчения процесса отхождения мокроты при мокром кашле, прописывают препараты, которые ее разжижают мокроту и стимулируют ее.

1. АЦЦ.
2. Бромгексин.
3. Флуимуцил.

При наличии одышки и бронхиальной обструкции назначают расширяющие бронхи средства.

Эффективным бронходилатирующим средством является небулайзер. Благодаря процедуре с помощью небулайзера мелкодисперсная смесь может проникать глубоко в пути дыхания и воздействовать на воспаленные участки легкого.

Оксигенолечение

Хорошего эффекта можно достичь кислородными лечебными процедypaми.

1. Ребенка помещают в среду, где повышено содержание кислорода (баротерапия).
2. Процедypa заключатся вдыханием больным специально подготовленной воздушной смеси.

Благодаря лечению кислородом наблюдается:

• успешная дезинтоксикация;
• стимулируются регенерационные процессы;
• дыхание нормализуется.

Оксигенотерапия предусмотрена для физиотерапевтической процедуры на этапе выздоровления.

Дыхательная гимнастика, массаж

После перенесенного заболевания для восстановления показан лечебный массаж и самостоятельное проведение дыхательных упражнений.

Благодаря массажу и дыхательной гимнастики, оказывается механическое воздействие на отдел бронхов и легких.

1. Не дают застояться мокроте в дыхательных путях.
2. Способствуют улучшению кровотока мускулатуры отдела гpyди.
3. Стимулируют восстановительный процесс.

Пользу лечения приносит надувание воздушных шаров.

Дыхательные упражнения назначаются врачом, так как при некоторых болезнях сердца и легких ее проводить нельзя.

Лечение пневмонии дома

Если заболевание протекает в легкой форме, лечение может проходить на дому, за исключением больных с имеющимися сопутствующими болезнями (инфекционные, сердечные).

Для лечения дома следует выполнять все предписания врача.

1. Постельный режим.
2. Обильное питье.
3. Рацион должен включать мясные и овощные блюда.
4. Витамины.

Осложнения

Сегментный недуг хаpaктерен развитием патологических процессов в легких, которые проявляются гнойными осложнениями (абсцесс, нагноение), пневмотоpaкс, приводящие к летальному исходу.

Если у пациента снижена иммунная система, они страдают хроническими бронхолегочными болезнями, может возникнуть дыхательная неполноценность. Так как у детей патология чаще формируется с левой стороны, то ухудшение органов замечается именно с этой стороны, расположенные рядом.

Не исключено излишнее давление на печень, почку, что приводит к неполноценной работе данного органа.

Профилактика

Единственным действенным методом профилактики от сегментарной пневмонии является вакцинация. От гриппа проводят ее каждый год, от пневмококка 1 раз на 5 лет.

Вакцинироваться от гриппа необходимо, так как вирус позволяет проникнуть пневмококку в легкие. При хронических бронхиальных болезнях делают вакцину от пневмококковой инфекции.