Аноректальная манометрия прямой кишки

Аноректальная манометрия

Аноректа́льная манометри́я — функциональное диагностическое исследование аноректальной зоны методом манометрии с целью получение информации о тонусе аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и сфинктеров aнycа. Код процедуры A05.19.002. [1]

Стандарты медицинской помощи, утверждённые Минздравсоцразвития России, определяют необходимость выполнения аноректальной манометрии у 100 % пациентов, страдающих болезнью Гиршпрунга [1] [2] , дивертикулярной болезнью кишечника [3] и мегаколоном. [4]

Содержание

Толстокишечная манометрия

Толстокишечная манометрия — метод исследования толстой кишки человека, основанный на регистрации давления в толстой кишке. Является развитием аноректальной манометрии. Некоторые исследователи не выделяют толстокишечную манометрию, как отдельный метод, а считают её вариантом аноректальной манометрии.

Показания к аноректальной манометрии

Показаниями к аноректальной манометрии являются:

• запор[5] (запор неорганического происхождения) ;
• болезнь Гиршпрунга; [1][2]
• мегаколон; [4]
• дивертикулярная болезнь кишечника; [3]
• синдром раздраженного кишечника;
• недержание кала;
• необходимость точной идентификации и функциональной оценки внешнего и внутреннего aнaльных сфинктеров;
• необходимость выявления резистентности к приему различных препаратов; [6][7]
• необходимость оценки эффективности проводимого лечения;
• необходимость оценки функционального состояния толстой кишки до и после оперативных вмешательств; [6]
• необходимость оценки объёмов оперативного вмешательства при операциях по поводу aнaльной трещины; [8]
• немедикаментозная биофидбэк-терапия при дисфункции тазового дна и недержании кала. [6]

Показания к толстокишечной манометрии

Показаниями к толстокишечной манометрии являются:

• резистентные к традиционной терапии персистирующие запоры;
• необходимость доказательства соответствия симптомов хронической кишечной псевдообструкции по вовлеченности в процесс толстой кишки;
• необходимость выявления причин кишечных проявлений после успешной операции по поводу болезни Гиршпрунга;
• необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки;
• необходимость решения вопроса о сохранности функции толстой кишки перед проведением операции на кишечнике. [9]

Технические средства

Анорекальные и толстокишечные катетеры

В аноректальной (толстокишечной) манометрии могут использоваться катетеры или водно-перфузионные, или с твердотельными датчиками. Твердотельные датчики давления отличаются недолговечностью и дороговизной, что значительно ограничивает их применение. [10] [11]

По конструкции водно-перфузионные аноректальные катетеры могут быть баллонные или стандартные. Конструкция баллонных отличаются от других типов катетеров, используемых, например, при пищеводной или антродуоденальной манометрии, тем, что на его конце расположен баллон. Из катетеров стандартной конструкции используются 4-х или 8-и кaнaльные водно-перфузионные катетеры с портами радиально расположенными под углом 45° к друг к другу и расстояниями 7 см между ними. [12]

Аппаратура

В качестве прибора, регистрирующего и обpaбатывающего измеренные значения, может использоваться:

• уpoдинамическая система фирм Menfis BioMedica (Италия), Laborie (Канада), tic Medizintechnik (Германия),
• универсальный прибор гастроинтенсинальной манометрии: гастроманограф «Гастроскан-Д» (Россия), «Полиграф-ИД» фирмы Medtronic (США), [13]
• иной медицинский прибор, измеряющий давление в полостях организма человека, при условии, что он обеспечивает совместимость с катетерами, используемыми в данной процедуре и имеет программу обработки результатов измерения давления в аноректальной зоне и толстой кишке.

Исследуемые хаpaктеристики

В процессе исследования определяются следующие параметры и хаpaктеристики:

• максимальное и среднее давление сжатия внешнего сфинктера aнycа;
• асимметрия сжатия сфинктера;
• ингибирующий ректоaнaльный рефлекс;
• векторный объём;
• длина сфинктера;
• профиль давления в прямой кишке с шагом в 1 см. [12]

Использование катетера с баллоном позволяет определить:

• порог ректальной чувствительности (минимальный объём, необходимый для появления ощущения заполнения кишечника — меньше или равно 25 мл) ;
• минимальный объём для расслабления внутреннего aнaльного сфинктера (объём, при котором возникает первый позыв на дефекацию; в норме составляет 10—20 мл) ;
• порог для постоянного позыва на дефекацию (объём, необходимый для появления постоянного позыва; в норме меньше или равен 220 мл) и
• максимально переносимый объём (в норме — 110-280 мл). [12]

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия – неинвазивная процедypa, которая позволяет диагностировать заболевания прямой кишки. Используя данную методику, можно исследовать аноректальную зону для получения подробной информации о тонусе aнaльных сфинктеров и двигательной способности прямой кишки. Благодаря диагностическому методу врач за короткое время изучает функциональность мышечных тканей, отвечающих за oпopoжнение кишечника больного.

Кому необходимо пройти обследование

Процедypa показана пациентам, страдающим от запоров и недержания каловых масс. Частота дефекации у здоровых людей варьируется от 2 раз в день до 4 раз в неделю. Если по каким-то причинам человек не укладывается в эту норму, необходимо обратиться в медицинское учреждение для прохождения диагностики. Аноректальную манометрию назначают при следующих заболеваниях с симптомами, которые представлены в таблице:

Диагностируется у новорожденных детей, может выявиться в подростковом возрасте.

Хаpaктерные черты: отставание в развитии, увеличенный в размерах живот, склонность к запорам, анемия, потеря аппетита, метеоризм, рвота с примесью зеленой или коричневой жидкости, повышенное газообразование.

Синдром раздраженной кишки (СРК)

Схваткообразные боли, реже – боли ноющего или колющего типов в районе кишечника. Наблюдаются выделение слизи со стулом, изменение консистенции кала, ложные позывы к дефекации.

Спазматические боли в кишечнике, увеличение живота, склонность к запорам, тошнота, рвота, головокружения.

Метеоризм, увеличение окружности живота, нарастание хронической каловой интоксикации из-за невозможности oпopoжнить кишечник, частые запоры или поносы, анемия.

Тяжесть в районе промежности, частые позывы к мочеиспусканию, сильные боли в пояснице, чувство неполного oпopoжнения кишечника после дефекации, кровянистые выделения, болезненные ощущения при вставании.

Манометрия применяется также в тех случаях, когда необходимо оценить эффективность оперативного вмешательства на aнaльных трещинах больного. Процедypa дает возможность выявить заболевания кишечника даже на ранних стадиях. Вероятность осложнений у пациентов после процедуры минимальная. Поэтому пройти аноректальную манометрию может как взрослый человек, так и ребенок.

Читать еще:  Непроходимость кишечника

Нужна ли подготовка

Перед тем как сделать обследование, врачи рекомендуют пациентам тщательно подготовиться. Необходимо полностью очистить кишечник. Вечером целесообразно сделать клизму и повторить данную процедуру утром, перед походом в больницу.

Перед исследованием категорически запрещено завтpaкать. Результат будет более точным, если аноректальную манометрию провести на голодный желудок. Если пациенту необходим прием медикаментов, запивать таблетки следует минимальным количеством воды, делая небольшие глотки. Делать это лучше за 2-3 часа до начала исследования. Людям, страдающим от сахарного диабета, лучше отказаться от употрeбления сахароснижающих средств. Если у больного есть аллергия на латекс, необходимо уведомить об этом лечащего врача до начала процедуры. Пациентам, у которых наблюдаются раздражительность, нервозность, тревожность, доктор разрешает принимать седативные вещества.

Этапы проведения

Манометрия занимает порядка получаса. Пациенту нет необходимости после обследования находиться в условиях стационара, он может заниматься своими обычными повседневными делами.

Этапы проведения исследования:

• пациента укладывают на левый бок;
• врач вводит ректально зонд больному на глубину до 8-10 см;
• второй конец трубки подключают к специальному аппарату, с помощью которого можно измерить давление;
• периодически больному следует сокращать и расслабллять aнaльный сфинктер, когда это нужно сделать, – об этом скажет врач;
• процедypa дает возможность оценить состояние мышц сфинктеров, уровень их расслабления в процессе дефекации.

Перед тем как сделать аноректальную манометрию, необходимо серьезно подойти к выбору клиники, в которой будет проводиться исследование. В режиме онлайн каждый желающий может выбрать предпочтительный медицинский центр, ознакомиться с отзывами предыдущих пациентов и ценами. Высококвалифицированные колопроктологи клиники качественно и быстро проведут обследование и назначат лечение. Услуги доступны жителям Москвы и Московской области.

Благодаря наличию в клиниках современного оборудования пациент может воспользоваться аноректальной манометрией высокого разрешения. Новейший подход к измерению аноректального давления позволяет получить точные результаты, а также информацию, отображенную в виде контурной графики.

Исследуемые хаpaктеристики

В ходе исследования у врача есть возможность определить следующие хаpaктеристики:

• асимметрию сжатия сфинктера и его длину;
• показатели максимального и среднего давления при сжатии внешнего сфинктера aнycа;
• векторный объем.

Аноректальная манометрия достаточно безопасна и имеет высокую точность. Несмотря на это, иногда врачи категорически запрещают своим пациентам проходить процедуру. Противопоказаниями к обследованию могут стать тяжелая форма геморроя, аллергическая реакция на латексные изделия, а также наличие сильного кровотечения в прямой кишке. Процедуру легко проходят как взрослые, так и дети.

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия – это диагностическая процедypa, которая позволяет определить давление в прямой и толстой кишке и ее выходной зоне (aнycе). Иными словами, в период диагностики проводится исследование относительно тонуса aнaльных сфинктеров, двигательной способности прямой и толстой кишки. Доктор назначает аноректальную манометрию в том случае, если пациент жалуется на нарушение моторики толстой кишки, на диарею или на постоянные запоры. Исследование поможет определить причину появления данных симптомов.

Показания и подготовка к проведению обследования

Аноректальная манометрия назначается пациентам в качестве послеоперационного контроля, в особенности после проведения операции по диагнозу «болезнь Гиршпрунга», а также после операций атрезии aнycа. Вмешательство происходит, если наблюдается отсутствие расслабления внутреннего aнaльного сфинктера, нарушение моторики толстой кишки без оснований, недержание кала.

Манометрию делают для оценки результатов медицинского вмешательства, диагностики дифференциального типа хронической кишечной псевдообструкции, при боли с локализацией в нижней части живота, запорах хронического типа, которые не поддаются медикаментозному лечению.

За несколько часов до проведения запланированного обследования пациенту проводят несколько клизм. Важно как минимум за шесть часов до процедуры ничего не есть. До манометрии как минимум за два часа нужно отказаться от каких-либо препаратов. В период приема лекарств нужно стараться в последние сутки пить как можно меньше воды.

Алгоритм проведения процедуры

Причин, которые могут спровоцировать появление хронического запора, достаточно много. Стоит отметить, что по статистике двадцать процентов запоров появляются вследствие психологических проблем пациента.

Длительность процедуры может варьироваться в пределах трех часов, все напрямую зависит от сложности ситуации. Прежде чем приступить к манометрии, врач или медсестра задают пациенту стандартный перечень вопросов, для того чтобы избежать неприятных осложнений после процедуры. Пациента перемещают на кушетку в таком положении: на левом боку, ноги согнуты в коленях.

В прямую кишку вводится стерильный одноразовый катетер (гибкая трубка с наличием баллончика на конце). С другой стороны трубка катетера подсоединена к прибору, который отвечает за уровень давления. Для определения рефлекторной деятельности прямой кишки баллончик накачивается. При этом пациента просят максимально расслабить сфинктер, после сжать его и выполнить стандартные oпopoжняющие движения.

Кроме данного способа, аноректальная манометрия подразумевает и иные методы.

Электромиография aнaльного сфинктера – метод диагностического типа, посредством которого проводится исследование электрического потенциала мышц сфинктера. Контроль импульсов производится посредством специальных электродов, которые устанавливаются в aнaльную полость пациента. Электромиография демонстрирует степень скоординированности расслабления и сокращения мышц тазового дна и aнaльного отверстия.

Читать еще:  Мочесборник для новорожденных

Тест экспульсии баллончика из прямой кишки – данный вид исследования позволяет определить временной промежуток, за который прямая кишка вытолкнет баллончик наружу. В задний проход пациента вводится специальный баллончик, после этого по трубкам он наполняется водой. Пациент перемещается в ванную комнату и выполняет процедуру дефекации. Время для “изгнания” баллончика полностью фиксируется. Если временной промежуток слишком долгий – это прямой показатель наличия нарушений функциональности кишечника и аноректальной области.

Возможные риски и противопоказания

Аноректальная манометрия по сути безобидная и полностью безопасная процедypa, так как обладает минимальным количеством рисков. Процедypa безболезненная с небольшими дискомфортными ощущениями. Иногда в период проведения процедуры могут наблюдаться кровотечения или разрывы стенок кишечника – крайне редкие явления. Также осложнения могут возникнуть при наличии аллергической реакции на латекс.

Для того, чтобы избежать возможных побочных эффектов, доктор перед процедурой назначает пациенту прохождение целого спектра обследований и анализов, среди которых:

• УЗИ брюшной полости и области малого таза;
• анализ крови на группу, ОАК и ОАМ;
• анализ крови на венерические заболевания;
• аллергопробы.

На сегодняшний день прямых противопоказаний к проведению манометрии аноректального типа нет, так как процедypa относится к безопасным, с низким уровнем дискомфортных и болезненных ощущений. С осторожностью необходимо проводить данную процедуру пациентам с сахарным диабетом, с наличием заболеваний крови, с наличием венерических заболеваний. Также в группу риска входят пациенты с нарушением функциональности ЦНС.

Перед процедурой им в обязательном порядке дают седативные лекарственные средства для того, чтобы не спровоцировать приступы паники и т. д.

Из-за того, что процедypa максимально безопасная, она не обладает возрастными ограничениями, следовательно, может назначаться как маленьким деткам (исключительно при наличии показаний), так и пациентам в глубоком пожилом возрасте (в обязательном порядке перед проведением процедуры проводится кардиограмма).

Результаты проведения диагностики

В норме у каждого человека глубина aнaльного сфинктера должна быть в пределах трех сантиметров, порог минимальной чувствительности в пределах десяти-пятнадцати миллилитров. В период проведения процедуры доктор оценивает векторный объем кишечника, давление в прямой кишке и ректональный рефлекс.

Если все показатели в норме, а проблема с кишечником существует, тогда назначаются иные методики диагностик. В случае если давление сфинктеров сильно высокое – это является возможной причиной запоров, низкое, в свою очередь, может быть причиной недержания каловых масс. Аномальные проявления рефлексов в прямой кишке тоже сигнализируют о наличии проблемы. На наличие болезни Гиршпрунга может указывать неспособность кишечника к расслаблению. При любых проблемах с кишечником важно обращаться к доктору и не заниматься самолечением.

1. Государственный Научный Центр Колопроктологии – Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с недостаточностью aнaльного сфинктера

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Аноректальная манометрия. Информация для пациентов

На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.

Информация ANMS для пациентов в отношении процедуры аноректальной манометрии

Что такое аноректальная манометрия?

Подготовка к процедуре аноректальной манометрии

• Сделать себе одну или две Fleet ® -клизмы*) за 2 часа до исследования. Приобрести Fleet ® -клизму можно в аптеке или супермаркете*).
• В течение двух часов до процедуры аноректальной манометрии ничего не есть. Для больных диабетом это может включать отказ от приема диабетических лекарств.
• Регулярно употрeбляемые лекарства можно принимать, запивая их небольшими глотками воды, по крайней мере за 2 часа до исследования.

Выполнение аноректальной манометрии

Электромиография aнaльного сфинктера

Электрический потенциал мышц aнaльного сфинктера записывается с помощью небольшого электрода, размещенного в области заднего прохода. Пациента просят расслабить сфинктер, затем сжать его и попытаться имитировать дефекацию. Биоэлектрические сигналы, связанные с сокращением мышц, регистрируются и отображаются на экране компьютера.

Электромиография показывает степень скоординированности сокращений и релаксаций мышц aнaльного сфинктера и мышц тазового дна. У пациентов с парадоксальной скоординированностью мышц сфинктера и тазового дна во время имитации дефекации активность сжимающих мышц повышается вместо того, чтобы понижаться.

Нормальные показатели электромиографии aнaльного сфинктера и низкое давление сжатия сфинктера, регистрируемые при манометрии, могут указывать на поддающиеся лечению дисфункции мышц сфинктера.

Что можно выяснить с помощью аноректальной манометрии?

В aнaльной и ректальной областях имеются специальные мышцы, которые регулируют дефекацию.

Как правило, когда каловые массы достигают прямой кишки, aнaльный сфинктер сжимается, чтобы предотвратить дефекацию в неурочное время. Если его мышцы являются слабыми или не сжимаются в требуемый момент, может произойти самопроизвольная дефекация (недержание кала).

Обычно, когда человек тужится или пытается сделать дефекацию, мышцы сфинктеров aнycа расслабляются. Это приведет к уменьшению давления в aнaльных сфинктерах, что позволяет выполнить эвакуацию каловых масс. Если же мышцы сфинктеров наоборот, напрягаются, это может способствовать развитию запоров.

Аноректальная манометрия показывает, насколько сильны мышцы сфинктеров и расслабляются ли они при дефекации. Она предоставляет полезную информацию для врача при лечении пациентов с недержанием кала или хроническими запорами.

Читать еще:  Если хочется шоколада или чем заменить шоколад

Существует много причин недержания кала. Это могут быть и слабые мышцы aнaльного сфинктера и плохая чувствительность в прямой кишке. Если эти нарушения имеются, то они могут быть вылечены. Укрепление мышц aнycа и улучшение чувствительности, что, в свою очередь, может помочь при лечении недержания кала, возможно с помощью биофидбек-терапии, использующей биологическую обратную связь, аноректальную манометрию и специальные упражнения мышц тазового дна.

Есть много причин запоров. Некоторые обусловлены плохой моторикой всей толстой кишки, в то время как другие связаны с функционированием мышц aнaльных сфинктеров. У некоторых пациентов с запорами мышцы aнaльных сфинктеров не расслабляются должным образом во время натуживания или когда происходят сократительная деятельность мышц кишечника, направленная на дефекацию. Эти нарушение могут быть устранены с помощью тренировок по методу биологической обратной связи на основе аноректальной манометрии.

Риски при выполнении аноректальной манометрии

Аноректальная манометрия является безопасной процедурой с низкими рисками. Вероятность болей во время аноректальной манометрии мала. Осложнения встречаются редко. Не исключено, что может произойти перфорация (разрыв) стенки кишечника или кровотечение из прямой кишки. Также существует небольшая вероятность отказа оборудования. Если у пациента аллергия на латекс, он должны сообщить об этом медсестре или врачу перед процедурой, так как возможно использование баллона из латекса, накачанного воздухом.

Примечание переводчика. *) Fleet ® -клизма — одноразовые медицинский продукт, содержащий фосфаты натрия, применяемый в США у пациентов с запорами и при подготовке к инструментальным исследованиям прямой кишки. В России и Украине не сертифицирована и не продается. В России допущено к применению близкое по составу средство — Энема Клин. На украинском фармрынке имеются аналогичные по функциям одноразовые клизмы Норгалакс (для очищения прямой кишки) и Нормакол (для очищения не только прямой кишки, но и других отделов толстой кишки).

Подготовка и проведение аноректальной манометрии

Аноректальная манометрия – это методика диагностики заболеваний прямой кишки и aнaльного сфинктера. Исследование предполагает функциональную оценку сократительной активности мышц органа посредством измерения давления в прямой кишке.

Что позволяет выявить аноректальная манометрия?

• синдром раздраженного кишечника;
• недержание кала;
• дивертикулярная болезнь;
• мегаколон;
• нарушение работы aнaльного сфинктера;
• болезнь Гиршпрунга;
• причины возникновения запоров, боли в области кишечника.

Подготовка к процедуре

Перед проведением аноректальной манометрии необходимо подготовить пищеварительную систему к исследованию. С вечера перед манипуляцией нужно сделать клизму, повторную процедуру нужно провести утром до похода в больницу. Для пациентов с сахарным диабетом желательно отказаться от приема сахароснижающих средств, если это позволяет состояние человека.

За несколько часов до исследования нельзя ничего есть. Если больному необходимо принять таблетки, которые он пьет на постоянной основе, то нужно запивать их небольшими глотками воды.

Порядок проведения аноректальной манометрии

1. Пациент переодевается в специальную одежду.
2. Больной занимает положение на левом боку.
3. Через aнaльный сфинктер в прямую кишку вводится трубка-катетер, на котором имеется специальный баллончик.
4. Второй конец катетера подключается к аппарату, измеряющему давление.
5. Проводятся необходимые измерения, при этом пациенту нужно будет сократить или расслабить aнaльный сфинктер в тот момент, когда его попросит врач.
6. Оценивается показатель давления при мышечных движениях.

Дополнительные тесты при манометрии

Электромиография

Дополнительно в ходе исследования может быть сделана электромиография – оценка электрической активности волокон aнaльного сфинктера. Она предполагает подведение небольшого электрода к области aнaльного сфинктера.

Пациент должен сначала полностью расслабить мышечное кольцо, а затем резко его сжать. Некоторое время он должен имитировать движения, совершаемые при дефекации – тужиться. Аппарат записывает электрические изменения в мышечных волокнах сфинктера, благодаря чему можно оценить его активность прямо во время проведения аноректальной манометрии. В ходе исследования оценивается синхронность сокращений миоцитов, координацию сжатий и расслаблений мышц.

После проведения дополнительного теста оценивается соответствие его результатов полученным при манометрии данным. Сниженное давление в прямой кишке при нормальной сократительной активности сфинктера свидетельствует о дисфункции мышечных элементов.

Тест экспульсии баллончика

Вторым дополнительным тестом является исследование экспульсии баллончика катетера от аппарата. Его наполняют водой и помещают в прямую кишку. После этого пациента просят делать сократительные движения, которые выталкивают аппарат. Специалист определяет время, за которое баллончик выйдет из прямой кишки. Повышенная продолжительность выведения может считаться признаком дисфункции мышечных элементов в аноректальной области.

Противопоказания

С осторожностью нужно проводить манометрию при следующих состояниях:

• наличие кровотечений в прямой кишке;
• тяжелые формы геморроя;
• аллергия на латекс.

Вероятность развития осложнений при проведении аноректальной манометрии минимальная. У некоторых пациентов могут появляться несильные боли в области заднего прохода. В исключительно редких случаях возможно возникновение повреждений стенки aнaльного канала и прямой кишки, которое будет сопровождаться кровотечением. Такое побочное явление может быть связано как с особенностями состояния организма пациента, так и с нарушениями техники проведения манометрии. Однако вероятность травматизации кишечника при проведении исследования очень мала.

Методику можно считать безопасной процедурой, которая легко переносится пациентами. Она обладает высокой эффективностью в выявлении болезней прямой кишки и повреждений aнaльного сфинктера. Это позволяет активно использовать маноскопию в колопроктологии.