Семья, здоровье и благополучие    


К какому врачу обратиться, если болит позвоночник посередине спины: вероятные заболевания, их симптомы и варианты терапии

К какому врачу обратиться, если болит позвоночник посередине спины: вероятные заболевания, их симптомы и варианты терапии

К какому врачу обратиться, если болит позвоночник посередине спины: вероятные заболевания, их симптомы и варианты терапии

Полезные советы на все случаи жизни

ЖКТ. Лечение, болезни, симптомы

К какому врачу обратиться, если болит позвоночник посередине спины: вероятные заболевания, их симптомы и варианты терапии

Боли в области позвоночника хоть раз в жизни преследовали любого взрослого человека. Болевые симптомы возникают в шее, между лопатками и в пояснице. Вероятнее всего, остеохондроз, но дело в том, что это заболевание имеет удивительную особенность маскироваться. Поэтому, каждый врач должен проводить тщательное обследование пациента, чтобы наверняка выявить почему возникает боль в позвоночнике. Только после этого можно делать выводы и назначать курс лечения. Давайте попробуем сами разобраться чем вызваны боли в области спины.

Позвоночный столб — это опора всего организма. Именно на него приходится основная нагрузка. Согласно статистике, боль в спине может быть спровоцирована следующими причинами:

  1. Заболевания опорно-двигательной системы. Сюда можно отнести , спондилоартрит, остеопороз, межпозвоночную грыжу, мышечное растяжение.
  2. Неврологические нарушения. В эту группу входят последствия травм и операционных вмешательств, эпидурит, арахноидит, опухли позвоночника.
  3. Другие причины. К этой категории относятся заболевания внутренних органов, которые могут проецировать симптомы в низ спины или между лопаток, седалищный бурсит и даже беременность.

По своей локализации, боль в позвоночнике разделяется следующим образом:

  • Дискомфорт в грудном отделе позвоночника и между лопатками.
  • Боли в нижней части спины и пояснице.

Характер болевых ощущений

Независимо от того, в каком отделе позвоночника возникают болевые ощущения, в верхней или нижней части, грудном отделе или между лопатками, боль можно разделить на две категории: острая и хроническая. По интенсивности проявления боль бывает: лёгкая, ноющая, резкая, тянущая и сильная. Стоит отметить, что организм реагирует на любой дискомфорт в области позвоночника весьма бурно. Нарушается подвижность верхних и нижних конечностей, возникает онемение в проблемной зоне, нарушается работа внутренних органов. Боли в грудном отделе и между лопаток, часто путают со стенокардией. Симптомы в нижней части спины и пояснице, по своему характеру может напоминать панкреатит или проблемы желудочно-кишечным трактом. Даже дискомфорт в шее, можно спутать с мигренью или простудой. Поэтому при проявлении первых симптомов не нужно делать поспешных выводов и заниматься самолечением. Необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование. Это позволит исключить схожие заболевания и сразу начать правильное лечение. Помните, в 95% случаев, любые заболевания успешно лечатся именно на начальной стадии.

Боль в шейном отделе позвоночника

Зачастую болевые ощущения в шее выглядят как прострел. Дискомфорт возникает при неосторожных движениях и резких поворотах головы. Это связано с передавливанием синувертебрального нерва и сдавливанием межпозвоночной артерии. Поэтому может возникнуть тошнота и головокружение, нарушается артериальное давление. Боль в шее может отдавать в затылок, вызывать онемение верхних конечностей. Если болит шея, то тому виной могут быть следующие причины:

  • . По статистике, самая распространённая причина болей в шее. Зачастую заболевание вызвано малоподвижным образом жизни.
  • Перенапряжение или . Это обычно ноющая боль, которая проходит через 2-3 дня. В этом случае избавиться от боли в шее хорошо помогает массаж.
  • Грыжа. По сути, это запущенная стадия остеохондроза, когда межпозвоночные диски уже полностью разрушены и выпадает студенистое ядро. Такая боль в шее часто отдаёт в плечо и требует длительного лечения. Зачастую избавить пациента от грыжи в шее удаётся только хирургическим путём.
Читать еще:  Боль в ключице около шеи

Боль в позвоночнике: в грудном отделе и между лопатками

Болевые ощущения между лопатками, часто путают с обычной простудой или стенокардией. Хотя в практически всегда, боль в грудном отделе говорит об обострении остеохондроза. Обычно это резкая боль, которая возникает при глубоком вдохе, кашле и неосторожном повороте туловища. По своему характеру, боль, в грудном отделе вызванная остеохондрозом, отличается от болевых ощущений при стенокардии. В первом случае, боль ноющая и усиливается с утра. Когда человек «расходится» дискомфорт обычно проходит. Если проблема заключается в сердечно-сосудистой системе, то позвоночник посередине между лопаток ноет постоянно. Чтобы определить причины дискомфорта в этой части позвоночника, необходимо пройти обследование у невролога и только после этого начинать лечение. Если боли в грудном отделе позвоночника и между лопатками спровоцированы остеохондрозом необходимо больше двигаться и заниматься спортом. Область посередине между лопатками, это самая неподвижная часть позвоночника, поэтому причины боли между лопатками часто кроются в застое крови. В результате хрящевая ткань хуже снабжается кислородом и питательными элементами, что и приводит к разрушению межпозвоночных дисков. В качестве профилактики остеохондроза в грудном отделе рекомендуется избегать переохлаждений, если у вас сидячая работа необходимо периодически устраивать перерыв и делать разминку.

Боль в позвоночнике: нижней части спины, в области крестца и поясницы

Есть мнение, что боль в нижней части спины, это расплата человека за прямохождение. Вертикальное положение туловища даёт большую нагрузку на низ спины. В результате увеличенных нагрузок в нижней части спины, межпозвоночные диски теряют свою эластичность и начинают разрушаться. Причины по которым болит низ спины, это чрезмерные физические нагрузки и переохлаждение. Стоит отметить, что болевые ощущения внизу спины встречаются в основном у мужчин. Если у женщин встречается остеохондроз поясницы, то он, как правило, протекает намного острее, боли в нижней части спины носят более выраженный характер и симптоматику. Боль в пояснице бывает резкая или ноющая. Зачастую наблюдаются проблемы с мочеполовой системой, онемение нижней части туловища. Стоит отметить, что остеохондроз внизу спины лечится намного труднее чем в шее или грудном отделе. Иногда не помогают даже лекарственные препараты.

Читать еще:  Тендинит

Болевые ощущения внизу спины можно разделить на следующие группы:

  • Непосредственно болевые ощущения в нижней части спины. Зачастую низ спины ноет постоянно. Когда человек находится в вертикальном положении симптомы проявляются активнее и затихают стоит больному прилечь. Может отдаваться в низ брюшной стенки или крестец. При пальпации хорошо ощущается спазматическое сокращение мускулатуры. боль внизу спины заставляет человека принимать удобную позу и лежать неподвижно.
  • . Здесь боль, которая поражает низ спины находит внешние проявления. Болевые ощущения внизу спины, отдают в ягодичные мышцы, бедро и даже стопу. Если низ позвоночника поражён остеохондрозом, пациенту свойственна несимметричная походка. Человек во время ходьбы отклоняется в сторону противоположную поражённой области. Если на дискомфорт внизу спины и области поясницы не обращать внимания, может наблюдаться застой крови и воспаление нервных окончаний.
  • Ишемическая боль внизу спины. Причины болевых ощущений внизу спины, вызваны нарушением кровоснабжения в области таза. В результате низ спины не получает необходимых питательных элементов. Сначала спазм кровеносных сосудов носит периодический характер, потом в области поясницы возникают постоянные проблемы с кровоснабжением. В результате можно наблюдать дискомфорт в промежности, области ягодиц и бёдрах. Если низ спины не лечить, это негативно отразится на походке и состоянии ног.

Стоит отметить, что сам межпозвоночный диск не имеет нервных окончаний, поэтому он болеть не может. Обычно дискомфорт в шее, грудном отделе и между лопатками, внизу спины: поясничный и крестцовый отдел позвоночника, вызван мышечными спазмами. На начальной стадии остеохондроза, избавиться от неприятных ощущений можно при помощи мануальной терапии и . Если болезнь уже переросла в хроническую форму, понадобится длительный курс различных процедур. Что же делать в этом случае? Лучший способ избежать заболевания, это профилактика. Рекомендуется регулярно делать зарядку, оберегать низ спины и область шеи и поясницы от переохлаждений, стараться вести здоровый образ жизни. Как показывает практика, в большинстве случаев остеохондроз развивается по вине самих пациентов. поэтому обнаружив болезненные симптомы внизу спины или другом отделе позвоночника, не стоит откладывать визит в поликлинику. Помните, чем раньше вы начнёте лечение, тем эффективнее оно будет.

Читать еще:  Что именно лечит \"Алмаг 01\" и как им пользоваться

Когда болит позвонок при надавливании, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Ведь такой симптом может указывать на серьезную патологию позвоночника. Если вовремя ее не выявить и не приступить к принятию лечебных мер, заболевание будет прогрессировать, вызывая опасные для здоровья человека последствия.

Почему может болеть позвоночник?

Боль в позвонках чаще всего является признаком остеохондроза или его осложнений – и грыжи межпозвоночного диска. Однако существуют и другие причины ее возникновения:

  • травма спины (при ушибе появляется отек и гематома: при прикосновении они становятся болезненными) ;
  • аномалии развития позвоночника (сращение шейных позвонков, клиновидные позвонки) ;
  • нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;
  • смещение позвонка вперед или назад по отношению к другим позвонкам (спондилолистез) ;
  • воспалительные заболевания, поражающие суставы, ткани опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз) ;
  • опухоль в позвоночнике и окружающих его тканях. Доброкачественное или злокачественное образование, расположенное рядом с позвонками защемляет нервные окончания спинного мозга: при надавливании в месте ее локализации возникает боль. Аналогичные ощущения появляются, если опухоль, локализующаяся в грудной клетке или в щитовидной железе, пустила метастазы в позвоночник;
  • уменьшение плотности костной ткани, повышение ее хрупкости (остеопороз) ;
  • инфекционные поражения позвоночника: остеомиелит, дисцит, спондилит. Наиболее частые инфекции, провоцирующие боли в позвонках – стафилококк, туберкулезная палочка;
  • недуги внутренних органов: киста яичников, увеличение размера матки – у женщин, камни в почках, инфекции в мочеиспускательном канале, заболевание простаты – у мужчин;
  • перенапряжение, воспаление спинных мышц (боль иррадирует в позвонки) ;
  • сколиоз, лордоз, . При надавливании на спину, болят позвонки, которые находятся в области патологического искривления позвоночника;
  • реакция организма на сильный стресс, невроз или депрессию (очень редко).

Перечень заболеваний, провоцирующих боли в позвонках при надавливании, очень велик. Определить, что стало причиной неприятных ощущений, исходя лишь из одного симптома просто невозможно. Необходимо обратить внимание на состояние здоровья в целом: есть ли какие-либо нарушения в работе внутренних органов и систем.

Особенности проявления боли в позвонках, сопутствующие симптомы

При нажатии на позвоночник боль появляется именно в месте локализации патологии. Если к нему не прикасаться, дискомфорт отсутствует. Однако, когда с опорно-двигательным аппаратом что-то не так, болевые ощущения в месте поражения позвонков могут возникнуть при наклонах, приседании, попытке сделать прогиб спины, во время ходьбы или после продолжительного сидения. Особенности боли:

  • имеет ноющий, тянущий или острый характер;
  • беспокоит постоянно или периодически;
  • бывает кратковременной или продолжительной.

Боль в позвонках – признак многих заболеваний позвоночника. Но в зависимости от вида патологии, ее клинического проявления у больного наблюдаются и другие симптомы (смотр. табл.).


Диета пещерного человека — возвращение к корням.

Диета пещерного человека — возвращение к корням. Диета пещерного человека — возвращение к корням. Диета пещерного человека Диета каменного века (диета пещерного человека) Европа и Америка возвращаются к...

04 05 2024 18:56:36

Что делать, если растут родинки

Что делать, если растут родинки Что делать, если родинка растет? Невусами (родинками) называют доброкачественные образования, присутствующие на коже от...

03 05 2024 7:18:43

Из чего состоит Иван Чай

Из чего состоит Иван Чай Из чего состоит Иван Чай Есть мнение, что заморские напитки – чай и кофе – вместо пользы, на которую мы рассчитываем, приносят...

02 05 2024 7:18:21

ИП Догудовская Татьяна Петровна, Балаково

ИП Догудовская Татьяна Петровна, Балаково Догудовская Татьяна Петровна Справка ИП Догудовская Татьяна Петровна: адрес, телефон, факс, email, сайт, график...

01 05 2024 1:46:15

Что такое полипоз носа

Что такое полипоз носа Полипоз носа Полипоз носа и околоносовых пазух – это доброкачественное патологическое разрастание слизистых оболочек назальных...

30 04 2024 11:40:36

Ком в горле при беременности

Ком в горле при беременности Комок в горле во время беременности Дискомфорт в горле – симптом, который может свидетельствовать о развитии септического...

29 04 2024 23:53:10

Аспаркам

Аспаркам Аспаркам Инструкция по применению «Аспаркама»: для чего и от чего назначают препарат Для коррекции электролитного дисбаланса в медицинской практике...

28 04 2024 13:42:14

Как избавиться от запаха алкоголя за короткое время

Как избавиться от запаха алкоголя за короткое время Убираем запах перегара изо рта подручными средствами Многим знакома ситуация, когда из-за резкого...

27 04 2024 13:25:41

Какой врач лечит межреберную невралгию

Какой врач лечит межреберную невралгию Какой врач лечит межреберную невралгию Невралгия: как снять острую боль За пределами головного и спинного мозга человека находится периферическая нервная...

26 04 2024 5:54:59

Лечение подагры травяным сбором

Лечение подагры травяным сбором Какие травы использовать для лечения подагры При повышенной мочевой кислоте Начинать лечение подагры травами можно на...

25 04 2024 21:35:32

Сухой кашель у ребенка: чем лечить в домашних условиях?

Сухой кашель у ребенка: чем лечить в домашних условиях? Как лечить сухой кашель у ребенка? Любой родитель знает: нет ничего хуже, когда болеют дети! А...

24 04 2024 10:16:31

Можно ли есть грушу при гастрите желудка и в каком виде?

Можно ли есть грушу при гастрите желудка и в каком виде? Снижаем кислотность вкусно — груши при гастрите В Китае есть интересная примета – нельзя делиться...

23 04 2024 13:23:43

Массаж от кашля детям

Массаж от кашля детям Массаж от кашля детям Массаж от кашля детям С таким симптомом болезней дыхательной системы, как кашель, сталкиваются все дети. Чтобы облегчить состояние...

22 04 2024 3:54:52

Сильнодействующее обезболивающее Ксефокам уколы: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги медикамента

Сильнодействующее обезболивающее Ксефокам уколы: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги медикамента Сильнодействующее обезболивающее Ксефокам уколы: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги медикамента Сильнодействующее обезболивающее Ксефокам...

21 04 2024 15:29:27

Тыква полезные свойства и противопоказания. Лечение тыквой

Тыква полезные свойства и противопоказания. Лечение тыквой Тыква полезные свойства и противопоказания. Лечение тыквой Тыква и её полезные свойства Начало последнего месяца осени. Снимается урожай тыквы и пора...

20 04 2024 19:25:15

АД в период менопаузы: как нормализовать давление в климаксе? ??

АД в период менопаузы: как нормализовать давление в климаксе? ?? Климакс и давление: профилактика и лечение Современную женщину отличают высокая...

19 04 2024 12:13:22

Чем опасен трупный яд?

Чем опасен трупный яд? Трупный яд – мифы и реальная опасность При разложении органических жидкостей, веществ образуется трупный яд. Механизм его появления...

18 04 2024 6:36:42

Тонометрия глаза — методики измерения глазного давления

Тонометрия глаза — методики измерения глазного давления Измерение внутриглазного давления — какой метод лучше Внутриглазное давление (ВГД) – это давление...

17 04 2024 14:45:37

Простуда как признак беременности — и что с этим делать?

Простуда как признак беременности — и что с этим делать? Простуда как один из признаков наступившей беременности: правда или миф? Беременность – это...

16 04 2024 12:47:18

Белая родинка: причины, симптомы, опасность и диагностика серьезных заболеваний. 125 фото злокачественных и доброкачественных родинок

Белая родинка: причины, симптомы, опасность и диагностика серьезных заболеваний. 125 фото злокачественных и доброкачественных родинок Белая родинка: причины, симптомы, опасность и диагностика серьезных заболеваний. 125 фото злокачественных и доброкачественных родинок Как выглядят...

15 04 2024 4:26:33

Импинджмент-синдром плечевого сустава-симптомы и лечение

Импинджмент-синдром плечевого сустава-симптомы и лечение Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения В медицине...

14 04 2024 5:15:54

Как помогает кефир при похмелье

Как помогает кефир при похмелье Как помогает кефир при похмелье Многие люди, столкнувшись с неприятными симптомами во время похмельного синдрома, начинают...

13 04 2024 2:50:30

Как пить чачу правильно

Как пить чачу правильно Как пить чачу Узнайте, как пить чачу по грузинским традициям, если собираетесь посетить родину напитка или побаловать себя этим...

12 04 2024 18:38:56

Тутабин

Тутабин Тутабин (Tutabin) Действующее вещество: Фармакологическая группа Цены в аптеках Москвы Оставьте свой комментарий Текущий индекс информационного...

11 04 2024 12:12:43

Диабетическая невропатия: что это такое и чем опасно

Диабетическая невропатия: что это такое и чем опасно Невропатия при сахарном диабете В результате постоянно повышенного уровня глюкозы в крови поражается...

10 04 2024 9:32:50

Как вылечить ожоги от йода?

Как вылечить ожоги от йода? Как вылечить ожоги от йода? Йод может вызвать химический ожог: профилактика и оказание помощи Раствор йода на основе спирта имеется почти в каждом доме....

09 04 2024 8:30:25

Можно ли пить кисель при панкреатите?

Можно ли пить кисель при панкреатите? Можно ли пить кисель при панкреатите? Можно ли пить кисель при панкреатите Традиционный русский напиток кисель при панкреатите может стать отличным...

08 04 2024 14:38:46

Гарантийные обязательства на имплантацию зубов в стоматологии

Гарантийные обязательства на имплантацию зубов в стоматологии Гарантийные обязательства на имплантацию зубов в стоматологии Срок действия гарантии на импланты зубов и имплантацию, бывает ли пожизненная Гарантия на...

07 04 2024 2:45:10

Может ли гиалуроновая кислота причинить вред?

Может ли гиалуроновая кислота причинить вред? Может ли гиалуроновая кислота причинить вред? Польза и вред гиалуроновой кислоты Сегодня, наверное, каждый слышал о чудо-действии гиалуроновой кислоты....

06 04 2024 6:21:46

Дистопия и ретенция зубов

Дистопия и ретенция зубов Ответы на вопросы госов / 5 Обезболивание и удаление / 64 Ретенция дистопия зубов Ретенция и дистопия зубов: этиология,...

05 04 2024 6:33:54

Определение беременности до задержки: выделения и другие признаки

Определение беременности до задержки: выделения и другие признаки Определение беременности до задержки: выделения и другие признаки Выделения после зачатия до задержки как первые признаки беременности Первые признаки...

04 04 2024 11:57:21

Аллергический насморк при беременности чем лечить

Аллергический насморк при беременности чем лечить Аллергический ринит у беременных -чем лечить насморк при беременности Беременность – это не болезнь. Тем...

03 04 2024 13:27:26

Возможные побочные эффекты после прививки от столбняка

Возможные побочные эффекты после прививки от столбняка Прививка от столбняка — особенности вакцинации взрослых и детей, противопоказания и возможные...

02 04 2024 14:35:52

Гипертонический криз: симптомы, признаки, лечение

Гипертонический криз: симптомы, признаки, лечение Гипертонический криз: симптомы, признаки, лечение Гипертонический криз: симптомы, признаки, лечение Гипертонический криз – патологическое состояние, при...

01 04 2024 7:11:41

Укус паука. Симптомы, первая помощь и лечение

Укус паука. Симптомы, первая помощь и лечение Укус паука. Симптомы, первая помощь и лечение Укус паука. Симптомы, первая помощь и лечение Доброго времени суток, дорогие читатели! В сегодняшней статье...

31 03 2024 16:59:15

Генитальный герпес. Симптомы, причины, лечение.

Генитальный герпес. Симптомы, причины, лечение. Причины, симптомы и лечение генитального герпеса Генитальный герпес относится к инфекциям, передающимся...

30 03 2024 23:46:58

Рибавирин

Рибавирин Рибавирин - официальная инструкция по применению Торговое название: Рибавирин Международное непатентованное название: Химическое название:...

29 03 2024 23:43:26

Расположение лимфоузлов на теле человека в картинках и схемах с подробным описанием и методикой обследования

Расположение лимфоузлов на теле человека в картинках и схемах с подробным описанием и методикой обследования Расположение лимфоузлов на теле человека в картинках и схемах с подробным описанием и методикой обследования Расположение лимфоузлов на теле человека в...

28 03 2024 7:26:46

Как сохранить кожу вокруг глаз молодой?

Как сохранить кожу вокруг глаз молодой? Как сохранить кожу вокруг глаз молодой? Как сохранить молодость кожи вокруг глаз Автор совета: Светлана Бриль Дата публикации: 15.03.2014 Кожа вокруг глаз...

27 03 2024 15:34:57

Яблочный уксус от варикоза на ногах

Яблочный уксус от варикоза на ногах Яблочный уксус от варикоза на ногах Лечение варикоза в домашних условиях яблочным уксусом Ни для кого из жертв варикоза не являются секретом самые...

26 03 2024 14:53:26

Рецепты полосканий горла керосином и последствия лечения

Рецепты полосканий горла керосином и последствия лечения Рецепты полосканий горла керосином и последствия лечения Керосин для горла 15 июня 2017, 16:18 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 21,624 Люди,...

25 03 2024 17:15:27

Какими мазями лечить экзему? Виды, приемущества, применение

Какими мазями лечить экзему? Виды, приемущества, применение Какими мазями лечить экзему? Виды, приемущества, применение Гормональные мази от экземы: виды, свойства, применение Экземой называют кожный недуг...

24 03 2024 5:31:32

Что означает рвота желчью после алкоголя

Что означает рвота желчью после алкоголя Рвота желчью после алкоголя Рвота желчью после алкоголя свидетельствует о сильном отравлении организма. Желчь...

23 03 2024 11:55:24

Что подарить коллегам на Новый год?

Что подарить коллегам на Новый год? ТОП-10 подарков коллегам на Новый год Ваш бюджет? Новогодние подарки коллегам В волшебную новогоднюю пору внимание...

22 03 2024 9:34:16

Головная боль при лактации: что можно от головы кормящей маме

Головная боль при лактации: что можно от головы кормящей маме Что можно выпить от боли в голове кормящей маме? Что можно выпить от головы кормящей маме?...

21 03 2024 2:36:42

Вариус — гель от варикоза - отзывы

Вариус — гель от варикоза - отзывы Вариус — гель от варикоза - отзывы Реальные отзывы покупателей о Вариус В интернете часто можно встретить рекламу геля от варикоза Вариус, которая обещает...

20 03 2024 8:48:20

Свечи с папаверином для устранения гипертонуса матки во время беременности

Свечи с папаверином для устранения гипертонуса матки во время беременности Свечи с папаверином для устранения гипертонуса матки во время беременности Лечение папаверином гипертонуса матки во время беременности Довольно часто в...

19 03 2024 18:52:28

Чай с молоком: польза и вред

Чай с молоком: польза и вред Польза и вред чая с молоком Традиция пить чай с молоком пришла к нам из Великобритании. По легенде, в XVII веке фарфоровые...

18 03 2024 21:15:33

Готовим домашний пудинг по классическим и лучшим рецептам

Готовим домашний пудинг по классическим и лучшим рецептам Готовим домашний пудинг по классическим и лучшим рецептам Как приготовить пудинг дома Готовим пудинг дома «Знакомьтесь! Алиса, это пудинг. Пудинг, это...

17 03 2024 16:52:55

Можно ли при бронхите ходить в баню

Можно ли при бронхите ходить в баню Можно ли взрослым и детям принимать банные процедуры при бронхите — показания и противопоказания При респираторных...

16 03 2024 16:22:31

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::