Тромбиновое время: проведение анализа, норма у женщин и мужчин

Что это за анализ — коагулограмма: норма, расшифровка результатов, как сдавать

Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.

Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.

Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.

Немного о свертывании крови

Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

• клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
• тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
• плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

Особенностью факторов свертывания является то, что пpaктически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

Показание к назначению гемостазиограммы

• общая оценка состояния системы гемостаза;
• плановое исследование перед операциями;
• самостоятельные роды или кесарево сечение;
• тяжело протекающие гестозы;
• контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фpaксипарин) ;
• диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта) ;
• варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях) ;
• при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца) ;
• определение ДВС-синдрома;
• прием opaльных кoнтpaцептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
• хронические заболевания печени (цирроз) ;
• острые воспалительные процессы в организме;
• диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.

Как подготовиться к коагулограмме?

• материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
• накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
• перед забором материала запрещается курить;
• желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
• если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.

Как сдается анализ свертывания крови?

• забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
• взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
• пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
• лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
• пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

Где можно сдать анализ?

Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.

Сколько дней делается коагулограмма?

Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

5 причин для изучения уровня тромбинового времени

На сегодняшний день можно узнать о процессах, происходящих внутри организма, не применяя рентгеновское и ультразвуковые исследования. На начальных этапах диагностики помогают различные анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека. Одним из таких анализов является коагулограмма. Далее будет более подробно описан такой показатель, как тромбиновое время.

Что такое тромбиновое время?

Тромбиновое время – показатель крови, оценивающий её возможность к свёртыванию. К крови, стабилизированной цитратом, добавляют тромбин. Это соединение способствует активации превращения фибриногена в фибрин, формируя тем самым сгусток. Именно этот сгусток не даёт человеку истечь кровью.

Когда назначается определение тромбинового времени?

Целью данного исследования является оценка стадии свёртывания крови на этапе активации фибриногена.

Так, определение уровня тромбинового времени назначается:

• для диагностики состояний с низким уровнем фибриногена в крови, которые сопровождаются склонностью к образованию тромбов, повышенной кровоточивостью;
• при заболеваниях печени, например, циррозе или опухолях;
• при диагностике невынашивания беременности;
• для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
• для оценки риска возникновения тромбоза.

Советы для подготовки к анализу

Советы для подготовки к анализу крови на тромбиновое время должен давать лечащий врач, который направил пациента. Исследование показателя проводится в плазме крови, которую получают чаще всего путём центрифугирования венозной крови.

Нет ничего сложного в подготовке к данному анализу:

• кровь следует сдавать натощак;
• за сутки до забора крови важно не перенапрягаться физически;
• исключить эмоциональные нагрузки за день до исследования;
• не курить в течение нескольких часов перед тем, как пойти сдавать кровь;
• поговорить с лечащим врачом о том, какие лекарственные средства пациент принимает, и могут ли они повлиять на результаты исследования.

Тромбиновое время или ТВ измеряется в секундах, то есть это то время, в течение которого произошло образование сгустка при добавлении к плазме тромбина.

В норме это время равняется 14 – 17 секунд. Это ориентировочные значения. В каждой лаборатории могут быть свои границы. Их определяет производитель реагентов.

Отклонение от нормы

Если же тромбиновое время выходит за пределы нормальных значений, значит имеет место нарушение в системе свёртывания крови на уровне образования фибрина из фибриногена.

Чем больше времени понадобилось для того, чтобы образовался сгусток, тем больше вероятность развития кровотечения.

Удлинения тромбинового времени наблюдается при:

• приёме антикоагулянтов;
• низком уровне фибриногена;
• тех случаях, когда фибриноген в норме, однако его качество «хромает»;
• синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
• патологии печени;
• патологии беременности.

Читать еще:  Анализ на определение группы крови и резус фактора

Тромбиновое время при беременности

У беременных границы нормы немного изменяются: 18 – 21 секунда.

У беременных женщин необходимо следить за состоянием системы свёртывания крови. При нарушении процессов свёртывания крови могут возникнуть нарушения маточно-плацентарного кровотока. Они могут стать причиной невынашивания, отслойки плаценты, повышенной потери крови при родах и других состояний.

Тромбиновое время у детей

В норме тромбиновое время у детей немного больше чем у взрослых. У доношенных новорождённых детей тромбиновое время составляет 15 – 19 секунд. Затем потихоньку снижается, к 8 годам достигая нормы взрослого человека.

Заключение

Тромбиновое время является одним из показателей коагулограммы, отражающей способность крови к свёртыванию. Этот показатель позволяет выявить нарушения в процессе образования фибрина из фибриногена. Для того чтобы оценить другие стадии, необходимо исследование других показателей крови.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Тромбиновое время: понятие, анализ и норма, повышение и понижение

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трaнcфузиологии и медицинских биотехнологий

Одним из лабораторных показателей, который относится к базовым составляющим коагулограммы (гемостазиограммы) и свидетельствует о слаженной работе (или расстройстве) систем свертывания и противосвертывания (влияние тромбина на полимеризацию и стабилизацию фибриногена), является тромбиновое время (ТВ).

Нормальные значения ТВ находятся в пределах 11 – 18 секунд (по данным некоторых источников норма составляет от 14 – 20 секунд, что зависит от метода проведения анализа).

Тромбиновое время – в числе базовых показателей коагулограммы

Тромбиновое время не отражает ни содержание тромбина, ни его образование, данный показатель свидетельствует о скорости перехода растворенного в плазме белка фибриногена (фактора I – FI) в нерастворимый фибрин, который станет основой сгустка. Но все это произойдет под влиянием полученного к тому времени тромбина. И если он своевременно не образуется, III (конечная) фаза коагуляционного гемостаза о кажется под угрозой срыва, стало быть, затормозится образование сгустка (и, соответственно, удлинится тромбиновое время), из-за чего организм потеряет излишнее количество крови (если имеет место кровотечение).

фазы свертывания крови и место тромбинового времени

Однако, с другой стороны – появление очага поражения выстилки сосуда по причинам, обусловленным какими либо патологическими изменениями, также не останется без внимания самого эндотелия и кровяных пластинок (тромбоцитов), обеспечивающих первичный гемостаз. В результате активации факторов свертывания, тромбина и других компонентов в зоне поражения оказывается больше, нежели того требуют обстоятельства, что повлечет образование в очаге сначала маленького, но со временем увеличивающегося за счет налипания форменных элементов и оседания плазменных белков, свертка крови.

Причиной поражения выстилки сосудов может выступать самая разная (как правило – сосудистая) патология, преимущественно сформированная в процессе жизни:

• Атеросклеротический процесс – он в первую очередь закладывает на будущее перспективы развития тромбозов и тромбоэмболий, которые нередко влекут такие печальные последствия, как инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, ТЭЛА и др.;
• Васкулиты;
• Новообразования;
• Аутоиммунные реакции;
• Сердечная патология (блокады, мерцательная аритмия, пороки) ;
• Ревматическая лихорадка;
• Операции по замене сердечных клапанов;
• Инфекции;
• Шоковые состояния.

Берущий свое начало на месте повреждения внутреннего слоя кровеносного сосуда сгусток, на первых порах остается прочно прикрепленным к эндотелию. Но условия его спокойного существования могут измениться в связи с:

1. Быстрым «ростом» тромба;
2. Увеличением скорости движения крови;
3. Возникновением воспалительных реакций;
4. Прогрессированием сосудистых расстройств в зоне поражения.

В таких ситуациях сверток уже способен покидать место постоянной дислокации (отрываться), чтобы начинать «свободное плавание» в кровотоке. Миграция тромба будет продолжаться до тех пор, пока он где-нибудь не встретит препятствие (узкий просвет) и не создаст преграду движению крови. Между тем, если эти реакции обусловлены вышеперечисленными причинами (атеросклероз, oнкoлoгия, болезни сердца и т. д.), то есть, проходят в очаге поражения внутреннего слоя кровеносного сосуда, на значениях тромбинового времени это, скорее всего, никак не скажется.

В связи с этим, если тромбиновое время понижено, то есть, кровь сворачивается быстрее, чем пройдет 11 секунд, врачи особого внимания этому факту не уделяют – подобная ситуация не имеет существенной клинико-диагностической значимости. А происходит это потому, что ТВ является показателем завершающего процесса гемокоагуляции и указывает на время, за которое фибриноген перейдет в фибрин, что не мешает и не способствует образованию тромбов в кровотоке.

Плазма не свертывается или сгусток образуется очень быстро?

Пациенты нередко задают вопросы не совсем корректно, например: «Что значит, если тромбиновое время выше нормы?», имея в виду то ли высокую скорость свертывания крови, то ли, наоборот, увеличение цифровых значений, а, стало быть, удлинение времени, что означает снижение гемокоагуляции. Та же ситуация имеет место в случае вопроса: «Тромбиновое время понижено – что это значит?». Таким образом, более правильными будут выражения: увеличение (удлинение) тромбинового времени или его уменьшение (укорочение).

Тромбиновое время никак не реагирует на внутренний или внешний путь активации фактора II (протромбина). По большей части ТВ зависит от:

• Уровня фактора I (фибриногена) и его состояния (аномалии структурного строения) ;
• Активности антитромбина;
• Реакций полимеризации фибрина (ферментативное расщепление димера фибриногена на 2 субъединицы происходит под влиянием тромбина) ;
• Стабилизации фибрина (фибринстабилизирующий фактор приходит в активное состояние под действием тромбина и с участием ионов кальция – Са 2+ ).

Норма ТВ, как уже сказано, по данным разных источников может колeбaться в среднем пределах 12 – 20 секунд, но и здесь, как всегда, следует обращать внимание на референсные значения лаборатории – они будут сужать или расширять свои границы в зависимости от методики проведения анализа. Однако следует заметить, что даже в такой период, как беременность, когда фибриноген проявляет постоянную тенденцию к росту и может достигать 6,0 г/л, данный показатель границ нормы не покидает.

Увеличение показателя (тромбиновое время выше нормы) вызывает ряд патологических состояний:

1. Аномалии молекулы фибриногена, влекущие расстройство функциональных способностей белка (афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия) ;
2. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) в фазе гипокоагуляции;
3. Патология, протекающая с поражениями паренхимы печени и нарушением синтеза факторов свертывания (гепатиты, цирроз) ;
4. Крайне низкая концентрация фибриногена в плазме крови;
5. Присутствие в крови пациентов ингибиторов тромбина, что наблюдается после лечения гепарином, а также ингибиторов полимеризации фибрина.

Читать еще:  Синяки на попе: правильное лечение

Плазма начинает плохо сворачиваться, а тромбиновое время удлиняться после поведения фибринолитического лечения (использование в качестве средств, растворяющих тромбы, препаратов первого поколения – стрептокиназы и урокиназы) или гепаринотерапии.

Тромбиновое время: проведение анализа, норма у женщин и мужчин

Реакции в организме проходят по установленным правилам, чтобы все органы и системы работали как следует. Процесс свертываемости крови и реакции по взаимодействию между веществами занимает определенный промежуток времени. Увеличение или уменьшение временного отрезка, за который происходит гемокоагуляция, называется тромбиновое время, норма у женщин и мужчин не отличается.

Этапы тромбинового времени

Исследование крови на такой показатель, как тромбиновое время, очень важно для предотвращения проблем с кроветворением

Нарушение тромбинового времени говорит о нарушениях в системе кровообращения и других отделах. Увеличение показателей свидетельствует о проблемах кроветворения, которые повышают риск закупорки сосудов.

Понижение говорит о травмировании сосудов или других органов, что провоцирует долгое кровотечение. Такие патологии могут быть наследственными или приобретенными.

Исследование крови для выявления этого промежутка времени берет в расчет скорость превращения фибриногена в фибрин под влиянием тромбина.

Преобразование из одного элемента в другой производится в 3 последовательных этапа:

1. Фибриноген при соединении с коагулянтом тромбином становится фибрин-мономером и по консистенции напоминает желе.
2. Из большого количества фибрин-мономеров при влиянии кальция образуется полимер.
3. Под влиянием тромбоцитов с эритроцитами из фибрин-полимера получается нерастворимый фибрин.

Подробнее о системе свертывания крови смотрите в этом видео:

Цель установления тромбинового времени

Следует понимать, для чего врачам требуется информация об отрезке тромбинового времени. Иногда такая диагностика становится незаменимой. Итак, медики назначают исследования для выявления тромбинового времени в следующих ситуациях:

• При развитии патологий печени.
• При недостатке фибриногена.
• С целью установления возможных дефектов вещества фибриногена.
• Для получения знаний об эффективности проводимого курса терапии гепарином или другими лекарствами тромболитического или фибринолитического вида.
• Для обнаружения продуктов питания, которые провоцируют дегидратацию фибриногена или фибрина в кровотоке.
• Для получения данных о лечении больных с нарушением процессов свертываемости крови.

Это не все возможные ситуации, когда потребуется установка тромбинового времени. Иногда такое исследование нужно проводить в разные моменты терапии.

Подготовительные мероприятия

Забор крови делается из вены, делать это нужно до обеда. При прохождении лекарственного лечения прописанным врачом средством нужно последний раз принять его за 12 часов до обследования, или только после завершения процедуры. Важно заранее отказаться от физической нагрузки, стараться не подвергаться стрессам и не курить.

Перед взятием крови медицинский работник перетягивает жгутом руку, из которой берется кровь. Жгут снимается после окончания забора.

Важно дождаться полной остановки крови из места прокола. При образовании гематомы делается согревающий компресс.

Расшифровка полученных в ходе анализа данных

Увеличение или уменьшение тромбинового времени указывает на возникновение серьезных патологий в организме

Результаты исследования при нарушении норм свидетельствуют о развитии патологий в организме, которые отражаются не только на системе кровообращения, но и на работе всех органов.

Увеличить значения тромбинового времени может неправильное функционирование системы кроветворения – это провоцирует формирование тромба и называется гиперфибриногенемией.

Когда показатели, наоборот, снижены – это гипофибриногенемия. При ее развитии в результате травм органов и сосудов происходят потери большого объема крови.

Оба заболевания бывают приобретёнными или передаются на генетическом уровне. Приобретенные развиваются под влиянием следующих этиологических факторов:

• беременность
• последствия сложных родов
• наличие опухолей
• артрит

Недостаточно высокие показатели тромбинового времени часто диагностируются именно у представительниц женского пола. На этот процесс активно влияет гестация и гормональные изменения.

Бывает очень трудно диагностировать отклонения только посредством визуального осмотра.

Нарушение свертываемости крови, передающееся по наследству, развивается по причине мутаций в клетках. Данное отклонение встречается крайне редко.

Нормальные показатели

Норма тромбинового времени не различается у представителей женского и мужского пола, учитывая даже женщин в положении. Она равняется 11 – 18 сек. Более высокое время бывает лишь у младенцев.

У здорового человека при повышении концентрации фибриногена в кровотоке происходит автоматический запуск рассасывания избытка этого вещества.

Увеличение содержания фибриногена проявляется при попадании адреналина в кровоток – во время болевых ощущений, гнева, в стрессовых ситуациях или при сильном раздражении.

Этиология нарушения показателей

Повышение тромбинового времени может быть спровоцировано инфарктом миокарда

Тромбиновое время иногда имеет значения больше или меньше установленных норм. Повышение времени провоцируют следующие заболевания:

• любые формы ОРВИ или грипп
• туберкулез
• воспаление легких
• формирование paковой опухоли
• инфаркт и инсульт
• отслойка плаценты при беременности

Но встречаются ситуации, когда тромбиновое время повышается и без каких-либо отклонений в организме. Например, у новорожденных это естественный процесс.

К патологиям, уменьшающим тромбиновое время, относятся:

• Неправильная работа печени или воспаления в организме.
• Нехватка витаминов и питательных компонентов.
• Злокачественные поражения крови.
• Применение гормональных препаратов или антикоагулянтов.

Получить конкретный результат о заболевании можно при сочетании анализа установления тромбинового времени с дополнительными способами диагностики свертываемости крови.

Как проводится исследование

Этот анализ проводится в 3 этапа, они позволяют отразить процесс превращения фибрина из фибриногена:

1. Сбор биоматериала для исследования – это забор крови в специально предназначенные для этого пробирки. В них уже заранее помещается цитрат натрия, он позволяет произвести отделение плазмы.
2. Производится добавление в отделенную плазму хлорида кальция – это нужно для начала производства фибрина, где активное участие принимает тромбин.
3. В конце устанавливается время, за которое происходит образование фибрина.

Показатели тромбинового времени во время беременности

При отклонении тромбинового времени от нормы во время беременности повышает риск выкидыша

При вынашивании ребенка норма может повышаться до 18 – 25 секунд. При отклонении от этих значений возникает высокий риск выкидыша или осложнений в развитии эмбриона, а также опасны такие показатели и для здоровья самой женщины.

Возникает очень высокий риск возникновения следующих заболеваний:

Долгое тромбиновое время повышает риск самопроизвольного выкидыша или раннего начала родовой деятельности.

Густая кровь плохо передает кислород к плаценте, провоцируя неправильное внутриутробное развитие плода. У малыша может начать развиваться артериальная гипертензия.

Читать еще:  Совместимость Капотена и алкоголя

Нормативы тромбинового времени у ребенка

Норма тромбинового времени для детей устанавливается в 13 – 17 секунд, при рождении раньше поставленного срока – это 14 – 19 секунд.

У дошкольников нормальные показатели составляют 13 – 16 секунд. В подростковом возрасте показатели почти не меняются и равняются 12 – 16 секундам.

Итак, исследование тромбинового времени – неотъемлемая часть установления норм свертываемости крови. Для полноценной картины дополнительно реализуются другие методы, которые определяет врач.

Вовремя проведенная диагностика патологий, вызванных плохим состоянием крови и сосудов, помогает врачам назначить эффективное лечение и избежать осложнений.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Тромбиновое время

Синонимы: Тромбиновое время, Thrombin Time

Общие сведения

В рамках коагулограммы проводится исследование тромбинового времени, которое хаpaктеризует последний этап свертывания крови – преобразование фибриногена (протеин в составе кровяного сгустка) в фибрин (основа тромба) в результате реакции крови с тромбином и кальцием.

Анализ назначается с целью определения наследственных нарушений, заболеваний крови, oнкoлoгических процессов, патологий печени, а также при беременности (для предупреждения развития критических состояний в период вынашивания ребенка и в родах).

Тромбиновое время является показателем скорости превращения фибриногена в фибрин под влиянием фактора свертывания – тромбина. По результатам этого исследования выявляются патологии свертываемости крови в процессе вторичного гемостаза (образование кровяного сгустка), который протекает в 3 этапа.

1. Коагулянт тромбин воздействует на белок фибриноген таким образом, что тот превращается в фибрин-мономер (сгусток с желеобразной консистенцией).
2. Из нескольких фибрин-мономеров получается фибрин-полимер (в реакции участвует микроэлемент кальций).
3. Фибрин-полимеры соединяются с эритроцитами и тромбоцитами и образуют нерастворимый в крови фибрин. Как следствие, кровотечение приостанавливается кровяным сгустком – тромбом.

Все этапы вторичного гемостаза происходят за ограниченное время (за исключением дисфункциональных нарушений кроветворных органов). Скорость формирования сгустка зависит от биологической полноценности фибриногена и уровня коагулянтов и антикоагулянтов.

Одним из самых опасных состояний считается гипофибриногенемия — при повреждении стенок сосудов или тканей органов открывается длительное кровотечение. Также удлинение тромбинового времени возникает на фоне приема гепарина или других антикоагулянтов, которые нейтрализуют тромбин. Иногда причиной замедленного свертывания крови является секреция аутоиммунных антител к тромбину или же присутствие в плазме парапротеинов, которые препятствуют второму этапу преобразования фибрина.

В случае гиперфибриногенемии кровь сворачивается быстрее, чем это необходимо, что может привести к тромбозу (закупорка просвета сосудов).

Тест на тромбиновое время наиболее показателен при диагностике и лечении ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), связанного с деградацией фибрина.

Вызвать отклонения от нормы тромбинового времени могут болезни печени.

Заболевания, влияющие на продолжительность свертывания, могут быть приобретенные, наследственные или врожденные. Приобретенные связаны с образом жизни, питанием, наличием вредных привычек, заболеваниями в анамнезе (артриты, сердечно-сосудистые патологии, oнкoлoгия). Также тромбиновое время может отклоняться от нормы во время патологической беременности и/или после тяжелых родов. Чаще всего наблюдается именно гипофибриногенемия, что повышает вероятность развития кровотечений.

Врожденное или наследственное нарушение свертываемости встречается достаточно редко, так как формируется в результате генетических мутаций.

• Выявление дефектных форм фибриногена или его дефицита (врожденного/приобретенного) ;
• Диагностика гипер- и гипофибриногенемии;
• Присутствие в крови продуктов распада фибриногена и фибрина;
• Диагностика и лечение ДВС-синдрома;
• Дисфункция или патологии структуры печени;
• Боль в области печени неизвестной этиологии;
• Отклонения давления внутри сосудов в ту ил иную сторону;
• Контроль лечения антикоагулянтами (гепарином), тромболитиками и фибринолитиками;
• Беременность (патологическая, самопроизвольное прерывание) ;
• В рамках комплексной коагулограммы.

Назначают анализ на коагулограмму и интерпретируют его результаты врачи: гематолог, реаниматолог, анестезиолог, гинеколог, педиатр, терапевт и др.

Тромбиновое время в норме

Для измерения тромбинового времени приняты следующие референсные значения:

Факторы влияния на результат

Иногда результаты могут быть искажены. Этому есть ряд причин:

• Возраст (у новорожденных тромбиновое время в норме удлиненное) ;
• Нарушения правил подготовки к коагулограмме;
• Нарушения алгоритма забора крови, ее трaнcпортировки и хранения;
• Некомпетентность работников лаборатории;
• Прием интерферирующих лекарственных препаратов;
• Переливание замороженной плазмы незадолго до теста (скрывает количественные и структурные нарушения фибриногена) ;
• Менструация (понижает показатели свертываемости) ;
• Острый лихорадочный синдром у пациента во время забора венозной крови;
• Недавно перенесенные травмы, ранения, ожоги, оперативное вмешательство.

Повышение значений (удлинение интервала)

• Патологии печени;
• Уремия (интоксикация организма на фоне заболеваний почек) ;
• ДВС-синдром;
• Дефицит поступления белка в организм;
• Патологическая беременность (выкидыш, отслоение плаценты) ;
• Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт) ;
• Пневмония (воспаление легких) ;
• Гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина в крови) ;
• Туберкулез (инфекционная болезнь, вызванная палочкой Коха) ;
• Гипофибриногенемия (при этом уровень фибриногена в крови менее 0,5 г на 1 л) в приобретенной или врожденной форме;
• Дисфибриногенемия (дефект строения фибриногена на молекулярном уровне) ;
• Парапротеинемия (наличие в плазме дефектных и аномальных белковых соединений) ;
• Увеличение продуктов распада фибрина и фибриногена в крови;
• Присутствие в плазме антикоагулянтов (антитромбины, гирудин, гепарин и другие) ;
• Фибринолитическая терапия (вид лечения, направленный на восстановление кровотока путем растворения тромба) ;
• Выработка аутоиммунных антител к тромбину;
• Производство волчаночного антикоагулянта (антитела против ферментов кровеносной системы) ;
• Мультиформная миелома (paк плазматических клеток крови) и др. oнкoлoгические процессы.

Понижение значений (сокращение тромбинового времени)

• Повышенный риск образования тромбов;
• ДВС-синдром (1-я стадия) ;
• Превышение нормального уровня фибриногена в крови;
• Патологии печени (цирроз, гепатит) ;
• Дефицит некоторых витаминов;
• Прием гормональных препаратов, антикоагулянтов и т.д.;
• Миелолейкоз (oнкoлoгическое заболевание крови).

Исследование тромбинового времени у беременных и детей

Гинеколог назначает данное исследование беременной женщине для предотвращения развития патологий беременности и родов.

• В норме у будущих мам тромбиновое время повышено до 18-25 секунд.

Отклонение от этого диапазона опасно развитием ДВС-синдрома.

Причины его возникновения во время беременности следующие:

• эмболия (закупорка сосудов) околоплодными водами – приводит к токсическому шоку, дыхательной недостаточности и поступлению в кровь высокой концентрации тромбопластина, который вызывает повышенное свертывание;
• преждевременная отслойка плаценты – вызывает обильное кровотечение на фоне снижения различных факторов свертывания;
• послеродовой эндометрит (воспаление слизистой матки).

Нередко антифосфолипидный синдром, при котором образуются тромбы крупных кровеносных сосудов, вызывает нарушение формирования эмбриона и развития плода вплоть до прерывания беременности.

Другие осложнения на фоне изменения тромбинового времени у беременных:

• варикозное расширение вен;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, тромбозы) ;
• артериальная гипертензия (повышение давления) и кислородное голодание плода, так как густая кровь плохо трaнcпортирует кислород.

У детей тромбиновое время варьируется в зависимости от возраста.