Признаки и симптомы paка гортани и горла > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Признаки и симптомы paка гортани и горла

Признаки и симптомы paка гортани и горла

Признаки и симптомы paка гортани и горла

Первые симптомы paка горла + нюансы симптоматики, в зависимости от вида

Онкология является серьёзной проблемой, однако – это не приговор. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение даёт хорошие шансы на полное выздоровление. В статье речь пойдёт о начальных признаках paка горла и действиях, которые необходимо сделать при обнаружении хаpaктерной симптоматики.

Что такое paк горла

Рак горла – это oнкoлoгическое заболевание, сопровождающееся образованием опухоли злокачественного происхождения, в результате чего поражаются ткани гортани, связок, лимфоузлов.

Данный вид oнкoлoгии считается самым распространённым (до 60% всех случаев). Чаще всего болезнь диагностируется у мужчин, возраст которых составляет 40-60 лет. Подавляющее большинство пациентов относятся к группе заядлых курильщиков и любителей горячительных напитков.

Спровоцировать развитие тяжёлого заболевания могут также внешние факторы и другие причины:

  • работа в сложных условиях (пыли, вредных испарений, повышенной температуры и т. д.) ;
  • увеличенное содержание в воздухе токсинов (бензолов, продуктов нефтепереработки, сажи, фенольных смол).

Фактором риска является также наследственная предрасположенность.

Предшественником paка чаще является ларингит в хронической форме или другие болезни, создающие благоприятную среду для развития и роста злокачественных клеток:

  • папиллома;
  • дискератоз;
  • лейкоплакия слизистой гортани;
  • киста гортанных желудочков;
  • фиброма на широком основании;
  • пахидермия;
  • воспалительные процессы (в хронической форме).

Со временем опухоль увеличивается и расползается, поражая другие части горла – лимфоузлы, связки и другие ткани.

Первые признаки, на которые следует обратить внимание

Онкология при использовании современных методик лечится, но важным фактором для достижения успешных результатов является раннее диагностирование paка горла. Главное не пропустить первые признаки и своевременно обратиться к врачу.

Первые признаки заболевания у женщин проявляются следующим образом:

  • охриплость, осипший голос;
  • беспричинный кашель (более двух недель) ;
  • болезненность при проглатывании пищи или слюны;
  • кровяные нити или сгустки при отхаркивании;
  • головные боли;
  • увеличенное состояние лимфатических узлов (в области шеи) ;
  • быстрая утомляемость;
  • стремительная потеря веса.

Насторожить мужчин должны следующие изменения в здоровье:

  • нарушение деятельности речевого аппарата;
  • болевые ощущения при громком разговоре;
  • образование припухлости в области шеи;
  • проблемное проглатывание;
  • затруднённое дыхание;
  • образование белых пятен, гнойников в полости горла.

Некоторые проявления первичных признаков paка горла спустя какое-то время исчезают или притупляются, но это лишь затишье, обусловленное переходом заболевания на другой этап.

Симптомы paка горла

Симптоматика paка горла проявляется по-разному в каждом отдельном случае, что объясняется локализацией опухоли и формы её развития.

Кроме того наблюдается общая симптоматика, связанная с распространением опухолевого процесса:

  • утомляемость;
  • бледность кожного покрова;
  • физическая слабость;
  • анемия;
  • нарушение сна;
  • головная боль;
  • похудение.

Какие боли ощущаются

В процессе роста новообразования больной испытывает боль при проглатывании пищи или даже слюны. Неприятные ощущения настолько велики, что пропадает желание употрeбллять питание, в результате чего снижается масса тела.

Болевой синдром проявляется в ушах, что объясняется взаимосвязью внутреннего уха с глоткой. Нередко больной чувствует зубную боль, но данный признак никакого отношения к стоматологии не имеет.

При paке горла тяжело переносится и проход еды по пищеводу. А на поздних стадиях заболевания болевой синдром настолько сильный, что анестетики не справляются со своей задачей.

В выделяемых мокротах на определённом этапе наблюдается кровь в виде сгустка или нитей. Но помимо прочего может возникнуть такое осложнение, как кровотечение, которое появляется в процессе распада новообразования из поражённых сосудов. Во время сна высока вероятность удушья из-за попадания крови в дыхательные пути.

Типы paка горла и различия в их симптоматике

Классификация paка горла подразделяет заболевания на три основных типа.

  • Плоскоклеточный неороговевающий хаpaктеризуется развитием опухоли из неороговевающих клеток слизистой полости рта. Особенностью данного типа paка является стремительное произрастание глубоко в ткани, выбрасывание метастазов на соседние органы. Такая форма поражения наблюдается чаще всего. Очаг, где развиваются paковые клетки, расположен в верхней части горла (надгортаннике) или в желудочковых тканях. Опухоль интенсивно разрастается из одной части глотки в другую. Просвет гортани у больного существенно сокращается, в результате чего изменяется или вовсе теряется голос, появляется сильная одышка.
  • Плоскоклеточный ороговевающий образуется на клетках, имеющих способность роговеть. Данный тип paка хаpaктеризуется медленным развитием и очень редким выбросом метастазов. Опасность представляет опухоль, локализованная в нижних отделах горла. В такой форме болезнь быстро прогрессирует со значительным метастазированием. Раннее диагностирование затрудненно из-за отсутствия явных симптомов. Только в запущенном виде появляются болевые ощущения и одышка.
  • Высокодифференцированный плоскоклеточный paк сложнее всего поддаётся лечению из-за вовлечения в процесс огромного количества здоровых участков ткани. Зачастую очаг локализуется в надскладочной части горла, где любой тип paка произрастает достаточно активно с выбросом множества метастазов.

Признаки и симптомы paка гортани и горла

Передняя половина шеи, в простонародье «горло», на самом деле является сосредоточением сложного комплекса органов и тканей, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность человека.

Именно здесь, общий путь поступления воздуха и пищи через глотку, разделяется на два разных «путепровода»: гортань и верхние отделы пищевода.

Именно здесь проходят сосуды, обеспечивающие свежим кислородом головной мозг.

Именно тут поверхностно лежат сплетения нервов, излишнее раздражение которых может вызвать нарушения в работе сердца.

Только в этом месте можно визуально оценить и прощупать единственную из всех желез внутренней секреции, расположенную поверхностно, сразу под кожей — щитовидную железу.

Но именно эта пограничная функция глотки и гортани, обусловила наиболее частое возникновение злокачественных опухолей органов шеи из тканей их формирующих, объединившиеся в понятие «paк горла».

В глотке выделяют три анатомические области сверху вниз:

Чаще всего злокачественные опухоли этой составной части горла возникают в области носоглотки (свод и боковые поверхности) и имеют серьёзный прогноз по причине прорастания в воздушные пазухи костей черепа.

В других областях глотки — опухоли редки.

Деление анатомических областей гортани происходит по отношению к голосовым связкам:

  1. Надсвязочный (вместе с надгортанником, прикрывающим вход в дыхательные пути при глотании) отдел
  2. Связочный отдел
  3. Подсвязочный отдел

Каждая из локализаций имеет свои прогностические особенности при возникновении злокачественных опухолей.

Надсвязочный отдел гортани поражается при paке наиболее часто (65%), процесс стремительно развивается и paк рано метастазирует.

Течение paка голосовых складок более длительно, что позволяет выявлять его на более ранних стадиях и вовремя лечить. Встречается он в 32% случаев злокачественного поражения гортани.

Подсвязочная локализация paка диагностируется в 3%. Однако, диффузное развитие и распространение его в подслизистом слое этого отдела гортани – определяет более серьезный прогноз.

Вообще, в структуре заболеваемости злокачественными опухолями, paк горла занимает примерно десятое место по частоте встречаемости (1-4%). И 50-60% из них занимает paк непосредственно самой гортани. А 98% всех опухолей этой локализации, гистологически приходится на плоскоклеточный вариант или его вариации (Опухоль Шминке – лимфоэпителиома).

Причины и предрасполагающие факторы

  1. Курение активное и пассивное.
  2. Злоупотрeбление алкоголем. При сочетании этого фактора с курением, вероятность заболеть опухолью горла увеличивается в два раза.
  3. Возраст старше 60 лет.
  4. Генетическая предрасположенность. Риск заболеть в три раза выше при наличии у родственников в анамнезе злокачественного новообразования данной локализации.
  5. Производственные вредности (угольная и асбестовая пыль, бензол, нефтепродукты, фенольные смолы).
  6. Люди, проходившие лечение по поводу имевшей место быть ранее злокачественной опухоли с локализацией в области голова-шея. Кроме возможного местного воздействия химиопрепаратами и при лучевой терапии, тут огромное значение имеет ещё и, связанное с агрессивным лечением, понижение общего иммунного статуса.
  7. Длительная речевая профессиональная нагрузка.
  8. Специфическое поражение верхних дыхательных путей вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает, к тому же и инфекционный мононуклеоз.
  9. Вирус папилломы человека (ВПЧ). Исследования показывают возрастание заболеваемости paком горла в пять раз при выявлении в их слизистых оболочках признаков поражения этим вирусом.
  10. Хронический продуктивный ларингит с наличием предpaковых заболеваний и изменений в этой области (папилломатоз, лейкоплакия, дискератоз, пахидермия, фиброма на широком основании, кистозные образования в области голосовых складок).
  11. Хронические воспалительные заболевания в верхних дыхательных путях (синуситы, фарингиты, ангины, тонзиллиты и др.).
  12. Несоблюдение гигиены полости рта и наличие нелеченных зубов.
  13. Кулинарные предпочтения в виде питания солёными и пересоленными продуктами.
  14. Рубцовые изменения в слизистых после травм, ожогов, перенесенного ранее сифилиса или туберкулёза.
Читать еще:  Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит)

По статистике paк горла у женщин диагностируется гораздо реже, нежели у мужчин. Порядка 80-90% больных — мужчины от 45 лет.

Симптомы paка горла

Как и все злокачественные опухоли, paк с локализацией в горле хаpaктеризуется целым рядом общих симптомов. Эти симптомы появляются за некоторое время до первых чётких клинических признаков, позволяющих чётко определиться с местом расположения опухоли. Часто, появление этой симптоматики связывают с побочным проявлением постоянного курения, как варианта нормального состояния хронического курильщика и не сразу обращаются к отоларингологам. Протяжённость этого «немого» периода также зависит от степени злокачественности клеток paка.

  1. Отсутствие аппетита.
  2. Снижение массы тела, слабость, похудание, нарушения сна.
  3. Субфебрильная температура.
  4. Анемия.

Основные признаки, позволяющие предположить paк горла.

  1. Ощущения катарального раздражения в полости носа и горле.
  2. Возникающее чувство стоящего «комка в горле» или застрявшей рыбной кости.
  3. Нарушения глотания и проходимости густой пищи, а затем и жидкостей, периодические попёрхивания жидкой пищей, слюной.
  4. Необычные, неприятные вкусовые ощущения во рту.
  5. Приступообразный сухой кашель, переходящий со временем в постоянный.
  6. Появление примеси крови в слюне, мокроте, отделяемом из носа.
  7. Увеличение группы шейных лимфоузлов и общий отёк мягких тканей, определяющийся в «толстошеестости», ранее не наблюдаемой у больного.
  8. Изменения в дыхании, сопровождающиеся ощущением неполноценного вдоха и затруднённого выдоха.
  9. Появление болевых ощущений в области гортани различной продолжительности и интенсивности.
  10. Похудение, которое связывается с неприятными ощущениями в горле при приёме пищи при относительно сохранном аппетите.
  11. Неприятный, гнилостный запах изо рта.
  12. Необъяснимое, продолжительное изменение обычного тембра голоса, охриплость без периодов улучшения, с последующей потерей его.
  13. Боль в ушах со значительным снижением слуха.
  14. Онемение и асимметрия нижних отделов лица.
  15. Изменение подвижности и деформация кожи шеи, с беспричинными внутрикожными кровоизлияниями.

Продолжающиеся более двух недель описанные выше изменения, требуют немедленного обращения больного к специалисту (стоматолог, отоларинголог)!

Местная симптоматика зависит от локализации и типа роста (экзофитный, эндофитный, смешанный) самой опухоли.

Опухоли в области носоглотки и ротоглотки

  1. Ангиноподобные боли в покое и при глотании.
  2. Увеличение групп миндалин, их асимметрия, кровоточивость, появление налётов на них.
  3. Изменение формы языка, его подвижности, вкусовых ощущений, сопровождающееся появившимся затруднением в произношении некоторых звуков.
  4. Появление незаживающих долгое время язвенных дефектов при осмотре полости носа и рта.
  5. Заложенность носа, затруднение носового дыхания.
  6. Носовые кровотечения.
  7. Зубная боль, внезапное выпадение зубов.
  8. Зубные кровотечения.
  9. Гнусавость голоса.
  10. Изменения слуха.
  11. Некупирующаяся головная боль.
  12. Ассиметрия лица, чувство онемения (проявление сдавления черепно-мозговых нервов при прорастании опухоли в основание черепа).
  13. Раннее увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.

Надсвязочная локализация.

  1. Ощущение инородного тела в горле, щекотания и першения.
  2. Боль при глотании, которая распространяется в ухо со стороны поражения.
  3. Изменения в голосе и постоянная боль в горле присоединяются на поздних стадиях.

Локализация в области голосовых связок.

  1. Изменения голоса, осиплость.
  2. Боль в горле, которая усиливается при разговоре
  3. Потеря голоса полностью.

Эта симптоматика появляется уже на самых ранних стадиях заболевания.

Подсвязочная локализация.

  1. Боль, неприятные ощущения в гортани при прохождении пищевого комка.
  2. Постоянная, с явлениями нарастания, отдышка и затруднённое дыхание, сопровождаемые «гортанными» звуками.
  3. Изменения в голосе и боль в горле присоединяются при локализации paка в этой области на поздних стадиях.

Следует знать, что чем моложе заболевший paком горла, тем более агрессивнее развивается болезнь и раньше идёт метастазирование в лимфоузлы.

В запущенных случаях, основными причинами cмepти становятся:

  • массивное кровотечение из разъеденных опухолью сосудов;
  • присоединение вторичной инфекции при распаде опухоли с развитием сепсиса;
  • аспирация кровью или пищей.

Диагностика paка горла

  1. Опрос больного с уточнением жалоб.
  2. Осмотр формы шеи, прощупывание лимфоузлов.
  3. Осмотр полости рта, глотки и гортани с помощью зеркал.
  4. Прощупывание дна полости рта, языка, миндалин.
  5. Взятие мазка с визуально измененного участка слизистой и игольчатая аспирация из увеличенного и поверхностно расположенного лимфатического узла на цитологическое исследование с целью выявления клеточной атипии, позволяющей заподозрить опухоль.
  6. Осмотр с помощью ларингоскопа и фиброларингоскопа. Визуально определяется изменение рельефа осматриваемых поверхностей с образованием, так называемой «плюс-ткани», изменение цвета слизистой в её проекции, изъязвления, покрытие налётом. В таких случаях, в обязательном порядке необходимо взятие образца подозрительной ткани на гистологическое исследование (биопсия). Гистологическое исследование и только оно — позволяет дифференцировать воспалительные, доброкачественные и злокачественные процессы, происходящие в глотке и гортани, между собой. Результат исследования и определяет основные направления лечения.
  7. Исследование верхних отделов трахеи с помощью трахеоскопа для уточнения степени распространения опухоли и деформации её при сдавлении снаружи.
  8. Исследование с помощью УЗИ. Это наиболее доступный на современном этапе метод лучевой диагностики. С его помощью исследуются группы глубоких лимфоузлов. Превышение нормальных размеров, изменения в контрастности, смазанность границ, указывает на возможное поражение их опухолью. Кроме того, оценивается состояние окружающей опухоль ткани и возможное сдавление магистральных сосудов и его степень.
  9. Рентгенологическое исследование внутримозговых пазух, челюстей (ортопантомография) и грудной полости (при наличии метастазов).
  10. Компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием. По этим исследованиям можно судить об истинных размерах опухоли, возможном прорастании её в окружающие ткани и метастазировании в лимфоузлы.
  11. Дополнительно исследуются фонетические свойства гортани для уточнения степени обездвиженности голосовых связок, изменения формы голосовой щели. Для этого используют стробоскопию, электроглоттографию, фонетографию.

Лечение paка горла

Стандартный набор методов лечения paка лёгкого не отличается оригинальностью и включает стандартный набор, применяемый при oнкoлoгических заболеваниях: операционное лечение, химиотерапия и лучевое лечение.

В отличие от paков других локализаций, часть опухолей горла на ранних (I-II) стадиях хорошо поддаются лучевому лечению и химиотерапии (к примеру, ограничивающиеся только голосовыми связками). Подбор объёма лечения строго индивидуален, в зависимости от гистологической формы заболевания и локализации опухоли. В некоторых случаях можно обойтись без калечащих операций.

Третья и четвёртые клинические стадии требуют проведения операционного лечения в комплексе с химиотерапией и лучевым облучением. В ряде случаев, химиотерапию и облучение проводят перед хирургическим вмешательством, для уменьшения объёма удаляемых тканей и точного определения границ опухоли, которые могут проступать под влиянием гибели части наружных клеток paка.

Особенность опухолей подскладочных отделов гортани – слабая, а иногда её полное отсутствие, чувствительность к лучевой терапии, за немногочисленным исключением опухолей с высоким грейдом. А потому, опухоли этой локализации в любой стадии требуют хирургического лечения.

Наряду с удалением опухоли, производят максимально возможную резекцию лимфоузлов, исходя их особенностей их расположения. Минимальное прорастание paка в соседние органы и ткани – обусловит минимально калечащий уровень операционного пособия. К сожалению, без калечащих, инвалидизирующих операций, в поздних стадиях, для полного излечения и продления продолжительности жизни больного, не обойтись.

К калечащим операциям относят удаление гортани целиком и в комплексе с языком. В таких случаях нарушается обычное дыхание и поступление пищи в организм, не говоря уже о том, что теряются навсегда возможность ощущать вкус пищи и участвовать в разговоре. Дыхание осуществляется при помощи сформированного соустья с кожей по передней поверхности нижней трети шеи.

Восстановительные операции после радикального удаления опухоли, в последнее время получили новое развитие с развитием трaнcплантационной хирургии и с применением донорских органов, искусственных частей гортани. Имеются современные наработки по выращиванию трахеи из стволовых клеток больного.

При проведении полного комплекса лечения, пятилетняя выживаемость при paке горла, в среднем, по различным источникам, соответствует следующим данным:

Рак гортани. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Рак гортани – злокачественное новообразование, которое происходит из клеток слизистой оболочки, покрывающей изнутри гортань.

Факты и цифры:

  • Рак гортани составляет 3% от всех злокачественных новообразований и 50% от злокачественных новообразований органов дыхания. В настоящее время его распространенность продолжает расти.
  • Чаще всего опухоль встречается у мужчин (94%).
  • Выше всего риски в возрасте 40 – 60 лет (80 – 90% всех случаев paка гортани).
  • Данную опухоль можно выявить на ранних стадиях. Но чаще всего к oнкoлoгам обращаются пациенты с запущенным paком гортани: на III стадии (63,7%) и на IV стадии (16,8%).
  • Среди всех злокачественных опухолей по частоте встречаемости paк гортани находится на 5 месте.
  • Мужчины, которые курят и регулярно употрeбляют алкоголь, болеют paком гортани в 4 раза чаще.
Читать еще:  Астма сердечного происхождения: признаки и особенности, факторы возникновения, диагностика, терапия

Тяжесть и течение опухоли зависят от того, в каком отделе гортани она находится:

  • Надскладочный (верхний) отдел расположен выше голосовых связок. Более чем в 65% случаев paк гортани развивается здесь. Он протекает наиболее тяжело. В надскладочном отделе под слизистой оболочкой находится больше лимфатических сосудов, и это создает условия для метастазирования.
  • Складочный отдел – это непосредственно голосовые связки. Здесь paк возникает в 32% случаев.
  • Подскладочный отдел расположен ниже голосовых связок. В этом отделе paк гортани протекает не так тяжело, но здесь он встречается в 3% случаев.

Причины paка гортани

Предpaковые заболевания гортани

Часто paк развивается на фоне этих патологий. Их своевременное выявление и лечение помогает предотвратить злокачественную опухоль.

Облигатные предpaковые заболевания гортани (приводят к paку с большой вероятностью – 15% и выше):

  • Папиллома. Доброкачественная опухоль, которая возникает, как правило, в детском возрасте. Трансформируется в paк гортани в 10 – 20% случаев. Лечение – хирургическое удаление.
  • Пахидермия – разрастания слизистой оболочки.
  • Лейкоплакия – участок ороговения слизистой оболочки гортани. Возникает при хроническом ларингите, частом курении, при постоянных интенсивных нагрузках на голосовые связки. Лечение – в основном хирургическое.

Факультативные предpaковые заболевания гортани (могут приводить к возникновению paка, но это случается очень редко):

  • Фиброма – доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание хрящевой ткани. Чаще всего располагается в области голосовых связок. Встречается достаточно редко. Лечение – хирургическое.
  • Рубцы гортани могут оставаться после перенесенных ожогов, сифилиса, туберкулеза.

Стадии развития paка гортани

В зависимости от степени выраженности патологических изменений в слизистой оболочке во время заболевания, выделяют четыре стадии paка гортани:

I стадия. Опухоль представляет собой язву или объемное образование, находится в пределах одного отдела гортани (надскладочном, складочном или подскладочном – см. выше) и не распространяется на два других.

II стадия. Опухоль занимает полностью один отдел гортани, но по-прежнему не распространяется на два других. Метастазов в лимфатических узлах нет.

III стадия. Опухоль распространяется на два и более отдела, либо прорастает вглубь, в результате чего нарушается подвижность гортани. Появляются метастазы в лимфатических узлах. Лечение заболевания на этой стадии становится намного сложнее.

IV стадия:

  • опухоль занимает 2 и более отдела, одновременно прорастает вглубь;
  • опухоль прорастает в соседние органы;
  • есть метастазы в лимфатических узлах, они спаяны с окружающими тканями, не смещаются;
  • есть метастазы в других органах.

Симптомы paка гортани

Симптомы paка гортани зависят от расположения, стадии, типа роста опухолевого новообразования.

Рак горла: симптомы и признаки

Нарушения самочувствия, дающие хаpaктерные признаки и симптомы при paке горла различаются в зависимости от локализации опухоли и стадии болезни.

Раковая опухоль может располагаться в различных отделах гортани или глотки, а также расти с разной скоростью. Это сказывается на признаках заболевания и скорости их появления. Своевременная диагностика заболевания позволяет обеспечить эффективное лечение с выходом в стойкую ремиссию. Поэтому для групп риска (курение, «плохая наследственность») очень важно знать основные симптомы, хаpaктерные при наличии oнкoлoгического заболевания.

Симптомы paка горла на ранней стадии

Активнее всего проявляет себя опухоль, развивающаяся в районе голосовых связок. При этом достаточно быстро возникает изменение тембра голоса или появляется охриплость. Обычно это первые симптомы paка горла, на которые могут обратить внимание сами больные или окружающие.

Заболевание также может давать о себе знать:

  • болью в горле, нередко – болью в ухе;
  • неприятными ощущениями при глотании;
  • припухлостью в области шеи и другими признаками.

Специфические симптомы paка горла у женщин – миф

В связи с анатомическими различиями голосового аппарата у мужчин и у женщин, первые симптомы paка горла – охриплость/осиплость и дисфония – больше заметны у представительниц прекрасного пола. При этом у мужчин заболевание встречается чаще. Также они на его начальных стадиях они чаще испытывают дискомфорт. Это обусловлено тем, что опухоль с большей вероятностью затрагивает надгортанный хрящ.

В то же время, курящие женщины нередко связывают появление хрипоты в голосе со своей вредной привычкой. Необходимо помнить, что возникают такие симптомы у женщин при paке гортани. При первых признаках изменения голоса необходимо обратиться к врачу, чтобы не упустить драгоценное время.

Важно всегда помнить о том, что:

  • ни один из признаков болезни не имеет привязки к полу;
  • обнаруженный на ранней стадии paк горла проще лечить и можно вылечить.

Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов, нет смысла искать какие-то особые симптомы и признаки paка горла, хаpaктерные исключительно для женщин или мужчин. Нужно просто обратиться к врачу и выяснить причину проблемы.

Прогрессирование болезни: признаки paка горла на поздних стадиях

Нередко первые симптомы paка горла появляются только на поздних стадиях болезни. Происходит это в том случае, если новообразование расположено вдали от функциональных структур и физиологических сужений, например – в нижней части гортани. Такая опухоль обычно дает о себе знать только тогда, когда вырастает до больших размеров, начинает сдавливать нервы и сосуды, мешать дыханию, проглатыванию слюны и пищи.

На поздних стадиях paк горла может проявлять себя следующим образом:

  • мучительные приступы кашля, возникающие во время продолжительного разговора или при необходимости повысить голос;
  • ощущение «нехватки воздуха», появление одышки даже на фоне небольших физических нагрузок;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • ухудшение слуха и/или появление звона в ушах – эти симптомы наиболее хаpaктерны для paка горла, если на поздних стадиях болезни развивается воспалительный процесс в хрящах;
  • появление крови в мокроте;
  • попадание пищи в дыхательные пути во время еды;
  • ощущение инородного тела – человеку кажется, что в горле что-то застряло;
  • появление гнилостного запаха изо рта, возникающего вследствие распада опухоли;
  • полная потеря голоса.

Следует понимать, что перечисленные выше и иные признаки paка горла могут быть вызваны не только развитием paковой опухоли, но и различными инфекционными процессами, а также другими заболеваниями. Только врач способен установить истинную причину их происхождения, назначив необходимое обследование.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Рак горла симптомы у женщин и мужчин

На сегодняшний день paковые болезни стали весьма распространенным явлением, поэтому для их своевременного обнаружения мы должны знать, как проявляют себя те или иные виды злокачественных образований, в том числе и такой вид oнкoлoгического заболевания как paк горла, его симптомы на ранних стадиях.

По статистке более 70% обнаруженных опухолей у человека являются злокачественными. Среди них весьма распространенным является paк горла. В группе риска чаще всего находятся мужчины после сорока лет. Причиной тому является злоупотрeбление вредными привычками. У женщин болезнь встречается реже, но в связи увеличением количества курящих женщин, среди них также нередки случаи paка горла. Интересен тот факт, что чаще всего страдают городские жители. В сельской местности случаи paка горла встречаются крайне редко.

Что это такое?

Рак горла или гортани – злокачественное образование, которое локализуется в слизистой оболочки гортани и глотки, способное быстро распространяться по другим соседним тканям и органам. Рак гортани может быть следствием распространения paка ротоглотки.

Ведущие клиники в Израиле

Рак горла не возникает из ниоткуда. Ему обязательно предшествуют какие-либо причины. Симптомы же paка горла схожи с порой самыми безобидными заболеваниями.

Причины возникновения болезни

Раку горла могут способствовать нижеследующие причины:

  • Курение на протяжении долгих лет;
  • Хронический алкоголизм;
  • Возникший по тем или иным причинам иммунодефицит;
  • Пожилой возраст;
  • Радиационное облучение даже в малых дозах. Такое возможно при проживании вблизи от местности, где есть радиационные залежи или же в местности, где произошла какая-либо техногенная катастрофа;
  • Наследственная предрасположенность к paку;
  • Несвоевременное лечение доброкачественных опухолей в области головы и шеи
  • До конца не излеченные вирусные или бактериальные заболевания горла, такие как, например, ларингит.
  • Неправильное питание, некачественная еда также с течением некоторого времени может привести к paку горла;
  • Может быть спровоцирован вирусом, который вызывает инфекционный мононуклеоз. Данный вирус носит название вируса Эпштейна-Барра;
  • Шрамы гортани, оставшиеся после перенесенных ожогов и операций, могут преобразоваться в paк горла, если после болезни не соблюдены рекомендации врача;
  • В зону риска попадают и люди с рубцами, которые были образованы после туберкулеза и сифилиса.
Читать еще:  Что делать, если после бассейна болят уши

Как видно из этого списка, чаще всего, мы сами являемся виновниками заболевания. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, могут нас обезопасить от многих болезней, в том числе и от paка горла.

Симптомы paка горла

На начальных этапах болезни, проявления ее легко можно принять за симптомы простуды или вируса. Першение в горле, кашель часто не вызывают опасение. Но с течением времени болезнь все больше и больше проявляет себя. Симптомы paка горла чаще зависят от того, где локализована опухоль. Она может быть расположена в верхней (наскладочной) части гортани, среднем отделе (голосовых связках), а также в нижней части (подскладочном). При наскладочной локализации опухоли, осложняется дыхание больного, возможно кровотечение, с последующим распространением в головной мозг.

При paке гортани в среднем отделе, опухоль прорастает в боковые и задние стенки горла, что провоцирует боль в ушах, и, как следствие, частичная или полная потеря слуха. Опухоль метастазирует в лимфоузлы, что является очень опасным явлением с плохим прогнозом.

Рассмотрим признаки болезни, по которым можно распознать болезнь:

  • Болезненность горла, которая может беспокоить даже, когда человек не говорит, не употрeбляет пищу;
  • Беспричинная потеря веса. Данное явление связано с тем, что paковые клетки влияют на обмен веществ организма, тем самым подавляя некоторые физиологические процессы;
  • Хронический кашель, появлению которого, казалось бы, нет никаких причин;
  • Появление чувства инородного тела в горле, припухлость в области шеи;
  • Ушная боль нередко сопровождает paк горла. Начинается боль сначала в одном ухе;
  • Слабость, сопровождающаяся тошнотой. Тому причиной является интоксикация организма, вызванная быстрым увеличением количества paковых клеток их подавлением здорового процесса жизнедеятельности организма;
  • Температура человека повышается выше нормы. Зачастую это реакция иммунной системы на вредоносные клетки, распространяющиеся в организме;
  • Ухудшается состояние волос и ногтей;
  • Усиливается боль при глотании. Причиной тому деформация надгортанника из-за растущей опухоли;
  • Появляется хриплость в голосе. По статистике левая сторона голосовых связок поражается опухолью чаще, чем правая. Последствием является нарушение функции связок;
  • У женщин появляется ощущение «мнимого кадыка». У мужчин изменяется подвижность кадыка;
  • Приняв за paк горла ангину или ларингит, человек активно лечится антибиотиками. Если прием антибиотиков в течение более 10 дней не приносят результатов, это может быть признаком paка горла;
  • Наличие крови в слюне с сопутствующими болями в горле является прямым поводом для обращения к врачу.

Зачастую paк гортани диагностируется у заядлых курильщиков. Среди них выявляется чаще всего плоскоклеточный paк горла. Симптомы у такой категории людей отличаются от вышеперечисленных и проявляются следующим образом:

  • Одышка является нормальным физиологическим процессом после активной физической нагрузки. Но данную категорию больных мучает сильная одышка даже в состоянии покоя;
  • Частые приступы сухого кашля мучают курильщика. Болит область гортани при кашле.

Важно отметить, что на ранних стадиях болезни эти симптомы относительные.

Они могут ярко проявляться, а могут и долгое время никак себя не выдавать. А обычный налет на горле, какой-либо дискомфорт, чаще всего воспринимается как обычная простуда. Как следствие, из-за ошибочного диагноза, упускается драгоценное время для лечения истинной болезни. Как результат – поздняя диагностика заболевания ухудшает прогнозы на выживание до 90%. Поэтому очень внимательно необходимо относиться к своему здоровью и при первых признаках необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

В oнкoлoгии paк горла диагностируется в определенной последовательности, с применением необходимых технологий.

  1. Ларингоскопия. Первый этап обследования, производимый врачом, при котором с помощью ларингоскопа, производится осмотр области гортани. Ларингоскоп представляет собой трубку, снабженную видеокамерой. Кроме тщательного осмотра всей зоны гортани, одновременно врач осуществляет забор ткани. Это делается для того, чтобы с помощью специального анализа, называемого биопсией, проверить вид опухоли;
  2. Биопсия является самым достоверным методом диагностики при любом виде oнкoлoгического заболевания, когда возможен забор ткани. Данный вид анализа позволяет определить тип новообразования. Его злокачественность или доброкачественность;
  3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) скорее являются дополнительными методами диагностики, цель которых выявить размеры опухоли, площадь ее распространения, состояние лимфоузлов, примыкающих к ней.

Изучив результаты всех пройденных видов диагностики, специалист устанавливает диагноз и исходя из размеров, стадии, уровня распространения болезни, определяется терапия.

Стадии заболевания

Специалисты различают пять стадий paка гортани. Рассмотрим их:

  1. Предpaковая стадия. Начальная стадия, при которой выявить заболевание пpaктически невозможно. Причиной тому является бессимптомное ее течение. Новообразования никак не визуализируются на данном этапе.
  2. Первая стадия. При ларингоскопии возможно обнаружение опухоли маленького размера в виде язвы. Новообразование пока не затрагивает голосовые связки и не дает каких-либо явных симптомов, указывающих на наличие заболевания.
  3. Вторая стадия заболевания представляет более высокую опасность. Опухоль в горле может распространяться на все участки гортани. Из-за частичного повреждения голосовых связок, голос человека меняется. Утешительным является тот факт, что опухоль на данном этапе еще не имеет метастаз. Применение лучевой терапии – как одной из эффективных методов борьбы с paком, дает большую надежду на выздоровление. По статистике в 85% случаев исход благоприятный.
  4. Третья стадия хаpaктеризуется распространением опухоли на стенках гортани. Пропадает голос, лимфоузлы увеличены. Прогнозы на жизнь составляют 60%.
  5. Последняя четвертая стадия заболевания является самой опасной. Опухоль распространяется на соседние органы и лимфоузлы, активно метастазируя. При данной степени paка процент выживаемости составляет 25%.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение paка

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Не смотря на то, что современная медицина вышла вперед и применяет самые эффективные методы борьбы с paком, очень сложно добиться хороших результатов на поздних стадиях болезни. Поэтому очень важно вовремя обнаружить болезнь. Вовремя обнаруженный paк на сегодняшний день излечим. Как было упомянуто, на ранних стадиях болезни вылечить ее удается в 100% случаев.

Основными методами лечения paка горла на сегодняшний день являются лучевая терапия, операционное вмешательство, химиотерапия. Данные методы лечения могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом, в зависимости от стадии, распространенности опухоли. Какую методику выбирать и как их комбинировать, решает группа врачей – oнкoлoги, хирурги, эндокринологи, радиологи. Основная цель лечения – избавление от опухоли с последующим восстановлением нормального дыхания, речи.

Лечится paк горла строго в специализированных центрах. Никакие народные средства, лечение в домашних условиях недопустимы.

Видео по теме: Рак глотки

Елена. У дедушки был paк горла. Обнаружили только на последней стадии. Дедушку мучало затрудненное дыхание. Лечили химиотерапией и сделали трахеостому. Прогнозы были неутешительные. Дедушка прожил 5 лет

Марина. 2 года назад отец сталь очень быстро худеть, не было аппетита, глотать пищу было очень больно. Была диагностирована ангина. Когда отцу совсем стало плохо и лечение от ангины не помогало, обратились к другим врачам. Был обнаружен paк гортани. Лечили химиотерапией. Похудел он на 30 килограмм.

Яна. У брата обнаружили paк горла третьей степени. Оперировать отказались. Были противопоказания. После нескольких сеансов лучевой терапии стало намного легче, но мучает тошнота.


Некроз поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы Что такое некроз поджелудочной железы Некроз поджелудочной железы считается одним из опасных и повергающих к летальному исходу...

20 11 2024 10:12:28

Олигофрения: история болезни

Олигофрения: история болезни Олигофрения: история болезни #История_болезни_по_Психиатрии. #Олигофрения, лег. История болезни преподаватель Государственное образовательное учреждение...

19 11 2024 0:48:29

Результативность массажа при атеросклерозе

Результативность массажа при атеросклерозе Результативность массажа при атеросклерозе Правила проведения массажа при атеросклерозе Лечебный массаж при атеросклерозе по классической методике может...

18 11 2024 9:22:31

Польза и вред хлеба из тостера

Польза и вред хлеба из тостера Польза и вред хлеба из тостера Хлеб из тостера: чем полезен и чем вреден Завтpaк – это то, с чего начинается день для каждого из нас. Утренний прием пищи...

17 11 2024 6:31:16

Что делать, если «болит» печень?

Что делать, если «болит» печень? Что делать, если «болит» печень? Как лечить боль в печени в домашних условиях Если человек прошел обследование и уверен, что у него болит печень, то курс...

16 11 2024 23:42:11

Как проходит кесарево сечение: роды без боли или серьезная операция

Как проходит кесарево сечение: роды без боли или серьезная операция Как проходит кесарево сечение: роды без боли или серьезная операция Хорошо, если у...

15 11 2024 21:24:34

Лимфаденит — причины, симптомы, лечение острой и хронической формы лимфаденита

Лимфаденит — причины, симптомы, лечение острой и хронической формы лимфаденита Лимфаденит — причины, симптомы, лечение острой и хронической формы лимфаденита Лимфаденит Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое...

14 11 2024 19:48:14

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы Что такое диффузные изменения печени и поджелудочной железы Очень часто после прохождения УЗИ медик...

13 11 2024 23:37:32

Виды и симптомы опухолей молочной железы у женщин

Виды и симптомы опухолей молочной железы у женщин Виды и симптомы опухолей молочной железы у женщин Первые признаки oнкoлoгии молочной железы - причины, виды опухолей, диагностика, лечение и профилактика...

12 11 2024 18:37:58

Семена чиа

Семена чиа Семена чиа Семена чиа — полезные свойства. В чем польза чиа и как их нужно принимать? Семена чиа — чем они полезны? Описание состава, свойств, информация...

11 11 2024 15:52:21

Почему болит и чем опасна фиброаденома грудной железы?

Почему болит и чем опасна фиброаденома грудной железы? Может ли фиброаденома болеть? Из-за изменения баланса гормонов у женщин в молочных железах может...

10 11 2024 1:53:25

Ральф Уолдо Эмерсон, 204 цитаты

Ральф Уолдо Эмерсон, 204 цитаты Ральф Уолдо Эмерсон, 204 цитаты Ральф Уолдо Эмерсон: 22 потрясающие цитаты о мудрости, дружбе и достоинстве Ральф Уолдо Эмерсон родился в небольшом...

09 11 2024 4:30:12

Применение смекты при запоре

Применение смекты при запоре Эффективность применения Смекты при сильном запоре у взрослых Смекта при запоре — это безопасный порошковый препарат,...

08 11 2024 17:43:53

Опасность отравления мороженым и первая помощь

Опасность отравления мороженым и первая помощь Отравление мороженым Пищевые отравления имеют самые тяжелые последствия, вызывая сильную интоксикацию....

07 11 2024 21:53:30

Лечим вместе наружный отит у взрослых и детей в домашних условиях

Лечим вместе наружный отит у взрослых и детей в домашних условиях Лечим вместе наружный отит у взрослых и детей в домашних условиях Лечим вместе наружный отит у взрослых и детей в домашних условиях Отит наружного уха –...

06 11 2024 15:43:52

Огурцы и помидоры при панкреатите: можно или нет

Огурцы и помидоры при панкреатите: можно или нет Огурцы и помидоры при панкреатите: можно или нет Огурцы и помидоры при панкреатите При заболеваниях пищеварительной системы необходимо проводить...

05 11 2024 23:24:25

16 причин почему болит живот во время беременности

16 причин почему болит живот во время беременности 16 причин почему болит живот во время беременности Почему болит живот во время беременности В этот...

04 11 2024 14:32:37

Как чистить зубы – пошаговая инструкция и рекомендации

Как чистить зубы – пошаговая инструкция и рекомендации Как чистить зубы – пошаговая инструкция и рекомендации Как правильно чистить зубы? Казалось бы, ежедневная чистка зубов — дело несложное, стоит ли ему...

03 11 2024 0:48:20

Питание после инсульта: что можно и что нельзя

Питание после инсульта: что можно и что нельзя Питание для восстановления после инсульта Диета после ОНМК является одной из составляющих лечебного...

02 11 2024 16:26:58

Круп

Круп Круп Круп у детей Круп у детей (стенозирующий ларингит) – это клинический синдром, возникающий как осложнение некоторых инфекционно-воспалительных...

01 11 2024 7:37:17

Что дает международный протокол лечения гипертонии?

Что дает международный протокол лечения гипертонии? Что дает международный протокол лечения гипертонии? Использование международного протокола для лечения гипертонии Осложнения, вызванные гипертензией, для...

31 10 2024 10:31:47

Эпиглоттит

Эпиглоттит Эпиглоттит Эпиглоттит Глотка – часть тела, которая объединяет две системы организма: дыхательную и пищеварительную. В дыхательные каналы не должна...

30 10 2024 2:41:15

От чего помогает и сколько действует Кеторол?

От чего помогает и сколько действует Кеторол? От чего помогает и сколько действует Кеторол? От чего помогают таблетки Кеторол и сколько они стоят Достаточно часто боль может появиться неожиданно, а...

29 10 2024 14:24:40

Ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе, лечение.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе, лечение. Ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе, лечение. Ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе, лечение. При...

28 10 2024 15:56:53

Лаципил® (Lacipil®)

Лаципил® (Lacipil®) Фармакокинетика Лаципил имеет высокий уровень связывания (более 95%) с белками, альбуминами и альфа-1-глюкопротеинамы. Лаципил быстро,...

27 10 2024 6:32:22

Объясняем ребёнку месяцы и времена года

Объясняем ребёнку месяцы и времена года Как научить ребёнка временам года и месяцам На этой страничке сайта вы найдете информацию о том, как можно...

26 10 2024 14:40:40

Что делать с высоким давлением после родов и какую опасность оно представляет

Что делать с высоким давлением после родов и какую опасность оно представляет Что делать с высоким давлением после родов и какую опасность оно представляет Роды при гипертонии Такое патологическое состояние, как гипертония при...

25 10 2024 10:59:33

Гормоны и лишний вес

Гормоны и лишний вес Гормоны и лишний вес Бывает ли ожирение от гормонального сбоя Ожирение от гормонального сбоя бывает и у женщин, и у мужчин. Причинами становятся нарушения...

24 10 2024 0:34:50

Кремы и мази от дерматита для детей и взрослых, гормональные и негормональные

Кремы и мази от дерматита для детей и взрослых, гормональные и негормональные Кремы и мази от дерматита для детей и взрослых, гормональные и негормональные Кремы и мази от дерматита для детей и взрослых, гормональные и...

23 10 2024 20:15:30

Грыжи у щенков и собак

Грыжи у щенков и собак Грыжи у щенков и собак Грыжа у собаки (щенка) Грыжей называется временное или стойкое выпадение внутренних органов через естественное или патологическое...

22 10 2024 6:50:53

От чего помогает «Актовегин». Инструкция по применению

От чего помогает «Актовегин». Инструкция по применению От чего помогает «Актовегин». Инструкция по применению От чего помогает Актовегин? Средство Актовегин широко применяется в различных отраслях медицины,...

21 10 2024 21:33:14

Омоложение лица в косметологической клинике – список процедур

Омоложение лица в косметологической клинике – список процедур Топ-7 самых эффективных процедур для омоложения На сегодняшний день современная косметология...

20 10 2024 0:59:23

Можно ли роллы беременным на раннем сроке

Можно ли роллы беременным на раннем сроке Стоит ли отказываться от любимого лакомства роллы или суши при беременности или можно их кушать без риска и...

19 10 2024 2:10:25

Куда клеить перцовый пластырь при кашле

Куда клеить перцовый пластырь при кашле Куда клеить перцовый пластырь при кашле Перцовый пластырь при лечении кашля Перцовый пластырь — медикаментозная аппликация местного раздражающего...

18 10 2024 15:23:18

Соталол Канон

Соталол Канон Соталол Канон (Sotalol Canon) Действующее вещество: Фармакологическая группа Цены в аптеках Москвы Оставьте свой комментарий Текущий индекс...

17 10 2024 15:41:17

Почему болит живот и тошнит, боли внизу живота, причины, симптомы, что делать?

Почему болит живот и тошнит, боли внизу живота, причины, симптомы, что делать? Почему болит живот и тошнит, боли внизу живота, причины, симптомы, что делать? Боль внизу живота и тошнота Болевые ощущения в нижней части живота нередкий...

16 10 2024 4:16:40

Безопасное отбеливание зубов Yotuel

Безопасное отбеливание зубов Yotuel Безопасное отбеливание зубов Yotuel Oтбеливание зубов Yotuel Профессиональное отбеливание YOTUEL – гарантия превращения Вашей улыбки в белоснежную!...

15 10 2024 2:13:53

Можно ли венчаться беременным женщинам в церкви

Можно ли венчаться беременным женщинам в церкви Можно ли венчаться беременным женщинам в церкви Можно ли венчаться беременной? Венчание в православной церкви Венчание в православной церкви является...

14 10 2024 23:28:42

Сосновые почки – полезные свойства и секреты эффективного применения

Сосновые почки – полезные свойства и секреты эффективного применения Сосновые почки – полезные свойства и секреты эффективного применения Сосновые почки – применение в народной медицине Почки сосны обыкновенной...

13 10 2024 10:33:38

Диатез на щеках у ребенка - лечение, фото

Диатез на щеках у ребенка - лечение, фото Диатез на щеках у ребенка - лечение, фото Диатез на щеках у ребенка - лечение, фото С проявлениями аллергического диатеза сталкивается большинство детей в...

12 10 2024 23:12:39

Каков прогноз при менингиоме головного мозга

Каков прогноз при менингиоме головного мозга Каков прогноз при менингиоме головного мозга Шансы и операция при менингиоме головного мозга Менингиома мозга диагностируется достаточно часто и она имеет...

11 10 2024 21:47:21

Диета при paке кожи: особенности лечебного рациона

Диета при paке кожи: особенности лечебного рациона Диета при paке кожи: особенности лечебного рациона Диета при oнкoлoгии кожи По статистике, oнкoлoгия кожного покрова - заболевание, которое,...

10 10 2024 21:58:20

Когда и какие обезболивающие применять при артрозе коленного сустава?

Когда и какие обезболивающие применять при артрозе коленного сустава? Когда и какие обезболивающие применять при артрозе коленного сустава? Обезболивающие при артрозе коленного сустава К сожалению люди часто относятся к...

09 10 2024 23:15:28

Лечебные блокады в неврологии

Лечебные блокады в неврологии Лечебные блокады в неврологии Лечебные блокады Лечебно-медикаментозная блокада — это инъекция обезболивающих препаратов в нервные сплетения, избавляющая...

08 10 2024 4:54:40

Какие зубы лучше всего вставлять

Какие зубы лучше всего вставлять Какие зубы лучше всего вставлять Виды вставных зубов, какие зубы лучше вставлять Посредством протезирования можно восстановить целостность зубного ряда, а...

07 10 2024 23:25:35

Лечение гepпeса на коже головы

Лечение гepпeса на коже головы Лечение гepпeса на коже головы Герпес на голове – предупредить и победить Герпес на голове – один из самых сложных видов данного заболевания, так как...

06 10 2024 7:14:34

Как варить рис

Как варить рис Как варить рис Сколько варить рис? Как варить рис Понадобятся - стакан риса, 2 стакана воды. 1. Рис отмерить, всыпать в дуршлаг или сито, промыть пару...

05 10 2024 5:52:40

Зокардис

Зокардис Зокардис В состав данного лекарственного препарата входит активное вещество зофеноприл и ряд вспомогательных компонентов: моногидрат лактозы; стеарат...

04 10 2024 7:31:35

Способы профилактики ИБС

Способы профилактики ИБС Способы профилактики ИБС Меры профилактики ИБС Ишемическая болезнь сердца – серьезная проблема. Она является одной из самых распространенных причин...

03 10 2024 3:54:19

Что такое токсическая кардиомиопатия?

Что такое токсическая кардиомиопатия? Что такое токсическая кардиомиопатия? Токсическая кардиомиопатия Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)...

02 10 2024 23:52:19

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::