Почему появляется амебный абсцесс печени?

Амебный абсцесс печени

Амебный абсцесс печени – это отграниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в печени вследствие патогенного воздействия дизентерийной амебы Патология проявляется болью в правом подреберье различной интенсивности, гепатомегалией, лихорадкой, ознобом, потливостью, желтушностью кожи и склер, тошнотой и рвотой. Диагностика основывается на данных осмотра, УЗИ печени, анализа кала, серологического исследования крови. Консервативно назначают противопротозойные, антибактериальные препараты. По показаниям выполняют чрескожную или открытую аспирацию и санацию полости абсцесса.

Общие сведения

Амебный абсцесс печени – гнойно-воспалительное заболевание, для которого хаpaктерно образование одной или нескольких обособленных полостей в печеночной паренхиме в результате патогенного амебной инвазии. Абсцесс чаще располагается в правой доле органа, а его содержимое представлено густым бурым экссудатом («паста анчоусов»). Поражение печение на фоне кишечного амебиаза наблюдается в 25% случаев. Болезнь встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста (30-45 лет). Патология распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом (районы Южной Америки, Азии, Африки), в средней полосе пик заболеваемости приходится на летний период.

Амебный абсцесс печени вызывается одноклеточным паразитом – дизентерийной амебой Entamoeba histolytica. Патогенный микроорганизм попадает в желудочно-кишечный тpaкт человека энтеральным путем при употрeблении инфицированной воды, продуктов растительного происхождения, при контакте с загрязнёнными предметами обихода (тарелки, ложки и др.). Источником инфекции служит больной человек или носитель амебиаза. В кишечнике паразит переходит в активную фазу, размножается и питается биологическим материалом хозяина (бактериями, клетками крови). После достижения своей высшей формы развития (тканевой) амеба через подслизистый слой кишечника по системе воротной вены попадет в печень, где продолжает свой жизненный цикл и размножение.

По наблюдениям специалистов в сфере гепатологии и абдоминальной хирургии, развития патологии возрастает у лиц, злоупотрeбляющих алкоголем, принимающих глюкокортикоидные препараты, прошедших курс химиотерапии и лучевой терапии и имеющих oнкoлoгические заболевания. В большей степени болезни подвержены люди молодого возраста и беременные женщины.

Попав с током крови в печень, паразиты посредством выделения протеолитических ферментов оказывают токсическое действие на гепатоциты, вызывая их распад и разрушение. В результате возникает расплавление и некроз ограниченного участка паренхимы с образованием единичных или множественных обособленных полостей, заполненных некротическими массами и продуктами жизнедеятельности микроорганизма. При дальнейшем течении заболевания содержимое абсцесса может инфицироваться (чаще кишечной палочкой) с развитием гнойно-воспалительного процесса и окрашиванием содержимого в желто-зеленый цвет. В редких случаях происходит самостерилизация амебного абсцесса, при которой экссудат приобретает пастообразную консистенцию и темно-коричневую окраску.

Классификация

Амебные абсцессы печени могут быть одиночными и множественными. Одиночный (солитарный) гнойник, увеличиваясь в размерах, иногда достигает 10-15 см в диаметре. Множественные абсцессы возникают редко и имеют малый диаметр (от 0,5 до 2 см). Выделяют острое и хроническое течение заболевания. Острая форма возникает внезапно и сопровождается лихорадкой гектического типа, выраженными признаками интоксикации. При хроническом течении температура чаще субфебрильная, патология протекает без ярких клинических проявлений с периодами обострения и ремиссии.

Симптомы амебного абсцесса

Клиническая картина абсцесса печени зависит от остроты процесса, расположения абсцесса и выраженности интоксикационного синдрома. В некоторых случаях на первый план выступают симптомы амебного колита, на фоне которого развивается поражение печени. Клинические проявления заболевания могут возникать как через несколько дней, так и месяцев/лет от момента инфицирования. Острое течение болезни хаpaктеризуется повышением температуры тела вначале до субфебрильных, а после присоединения вторичной инфекции − до фебрильных значений, выраженной слабостью, обильным потоотделением, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, резкой потерей веса, иктеричностью склер и кожных покровов.

В дебюте заболевания возникает тупая, ноющая боль и чувство тяжести в правой половине живота. По мере увеличения размеров печени возрастает интенсивность и частота болевых приступов, которые постепенно переходят в острую боль, стихающую при смене положения тела. При абсцессе правой доли органа боль локализуется в зоне правого подреберья и иррадиирует в правое плечо, лопатку, правую часть спины и шеи. При расположении гнойника в левой доле болевой синдром возникает в зоне эпигастрия и отдает в левую лопатку, околопупочную и левую боковую области живота.

Одним из основных признаков амебного абсцесса является гепатомегалия. Данный синдром наблюдается при больших размерах гнойника. Во время физикального исследования печень пальпируется и выступает из-под края реберной дуги на 3-6 см, а при огромных размерах абсцесса возможно выпячивание органа в области правого подреберья. Гепатомегалия приводит к сдавлению близлежащих органов (кишечника, диафрагмы), что может вызывать запоры, повышенное газообразование, затруднение дыхания, одышку. Хроническая форма амебного абсцесса отличается незначительной гипертермией, которая может сохраняться в течение долгого времени (недели, месяцы), слабостью и недомоганием.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения связаны с нарушением целостности оболочки амебного абсцесса. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается перитонит, в плевральную полость ‒ амебная эмпиема плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к сепсису, инфекционно-токсическому шоку. При проникновении патогенных микроорганизмов в легочную ткань возникает пневмония, абсцесс легкого, гепатобронхиальный свищ. Попадание паразитов в полость перикарда осложняется развитием сдавливающего перикардита, который может вызывать нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и тампонаду сердца. В результате гематогенной диссеминации возбудителя возможно формирование абсцессов головного мозга.

Диагностика

В связи с длительным бессимптомным периодом и частым отсутствием специфических проявлений верификация диагноза амебный абсцесс печени может вызывать значительные трудности. Часто заболевание обнаруживается на поздних стадиях при развитии осложнений. При подозрении на патологию назначаются следующие обследования:

• Осмотр врача. При расспросе важную роль играет эпидемиологический анамнез (пребывание в жарких странах, употрeбление воды из непроверенных источников, немытых фруктов и овощей). Во время пальпации живота специалист (гастроэнтеролог, абдоминальный хирург, инфекционист) обращает внимание на увеличенные границы печени и боль в подреберье справа.
• УЗИ печени. Проведение ультразвукового исследования позволяет определить локализацию, размеры и структуру амебного абсцесса. При исследовании визуализируется округлое гипоэхогенное подкапсульное образование в печёночной паренхиме с неоднородным содержимым.
• Лабораторная диагностика. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе — повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, общего белка. Для выявления тканевой формы возбудителя назначают исследование кала. Серологические тесты (РГА, РНИФ, ИЭФ, РСК и др.) проводятся для определения специфических антител в сыворотке крови.

В сложных и спopных ситуациях для более детального изучения структуры органа выполняют МСКТ печени. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с абсцессами другой этиологии (бактериальной, туберкулезной, эхинококковой и др.), доброкачественными и злокачественными новообразованиями печени.

Лечение амебного абсцесса печени

Лечение патологии направлено на угнетение тканевых форм паразитов и прекращение гнойного процесса. Все пациенты с подозрением на амебный абсцесс подлежат госпитализации в профильное отделение. Основу консервативной терапии составляет комбинированное назначение противопротозойных, противомикробных, антибактериальных препаратов. Наряду с этиотропным лечением проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию противовоспалительными, обезболивающими средствами.

Тяжелым коморбидным пациентам, не ответившим на начальный терапевтический курс, под контролем УЗИ осуществляют тонкоигольную аспирацию содержимого абсцесса с целью взятия материала для исследования и санации очага. После удаления содержимого в полость вводят растворы антибиотиков или антисептиков. Открытое хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии в течение 2-3 суток, при множественных и огромных гнойниках. В этом случае выполняют вскрытие, дренирование, тщательную обработку полости антисептическим раствором, после чего санируют брюшную полость и ушивают рану.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от величины амебного абсцесса и наличия осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный. Развитие осложнений может привести к тяжелым жизнеугрожающим последствиям вплоть до летального исхода (20% при легочных осложнениях, 40-70% при кардиальных осложнениях). Профилактические мероприятия направлены на обеспечение населения качественной питьевой водой, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей и фруктов). Большое значение имеет раннее выявление больных и носителей инфекции, их лечение и предупреждение заражения здоровых людей. После выздоровления пациенты в течение года подлежат диспансерному наблюдению. Медицинский контроль заключается в ежеквартальном прохождении лабораторных исследований (анализ кала, серологические реакции).

Амебный абсцесс печени: почему возникает и как его лечить

Амебный абсцесс печени (внекишечная амебиаза) развивается на фоне поражения органа дизентерийной амебой. Инфицирование происходит из кишечника через портальный кровоток. Амебный абсцесс печени, как и другие формы внекишечного амебиаза, хаpaктеризуется течением гнойного процесса в тканях пораженного органа.

Течение заболевания сопровождается выраженными болями и симптомами интоксикации организма. В связи с тем, что амебный абсцесс не имеет хаpaктерных признаков, при возникновении указанных явлений применяется дифференциальная диагностика. Лечение при данной патологии консервативное.

Читать еще:  Прививание от вируса папилломы вакциной Церварикса

Особенности заболевания

Амебный абсцесс печени хорошо поддается лечению. Смерть при таком поражении наступает обычно в запущенных случаях, когда произошел прорыв гнойника, и экссудат распространился в брюшною полость либо перикард.

Основная причина развития амебного абсцесса — инфицирование тканей печени бактерией Entamoeba histolytica. Патогенный агент попадает в организм через загрязненные воду, продукты питания или предметы домашнего обихода.

Инфицирование происходит амебой, находящейся в состоянии цисты. После того как патогенный микроорганизм попадает в толстый кишечник, паразит трaнcформируется в просветную форму. В этот период человек становится заразным для окружающих.

Спустя некоторое время амеба приобретает тканевую форму и начинает размножаться в подслизистом слое толстого кишечника. Этот этап хаpaктеризуется образованием небольших абсцессов в зоне локализации паразитов. Важная особенность амеб заключается в том, что микроорганизмы способны разрушать эритроциты, благодаря чему они перемещаются по кровеносной системе в другие органы. Благодаря этому паразиты проникают в печень.

Примерно в 60% случаев абсцессы самостерилизуются, из-за чего экссудат приобретает темно-коричневый оттенок. При этом не исключена вероятность присоединения кишечной палочки, что вызывает образование желто-зеленого гноя в тканях печени.

Абсцесс в основном носит одиночный хаpaктер. Одиночные гнойники иногда достигают 10-15 см в диаметре. Размеры множественных абсцессов варьируются в пределах 0,5-2 см. При нагноении тканей печени из-за инфицирования паразитами чаще возникают выраженные симптомы.

Амебный абсцесс диагностируется достаточно редко. Обусловлено это тем, что данное заболевание хаpaктерно в основном для жителей Азии, Африки и Южной Америки. Также в группу риска входят лица, занимающиеся очисткой канализационных систем или постоянно контактирующие с продуктами питания (сотрудники пищевых производств).

Опасность амебного абсцесса печени заключается в том, что течение гнойного процесса не вызывает выраженных симптомов, так как одновременно с этим проявляется амебиаз кишечника. Также возможно развитие первой патологии спустя несколько месяцев после возникновения последней.

В первое время амебный абсцесс печени проявляется в виде болей в области живота. Интенсивность этого симптома усиливается в период, когда пациент начинает двигаться. Обычно болевой синдром проявляется в правой части живота, иррадируя периодически в шею, спину или плечо. Такая локализация симптома обусловлена расположением абсцесса.

В случае обострения абсцесса резко повышается температура тела (до 40 градусов). Клиническая картина в подобных случаях дополняется активным потоотделением, ознобом и выраженной слабостью. В стадии ремиссии интенсивность проявления общей симптоматики спадает.

Степень разрастания напрямую зависит от места расположения и размеров гнойника. В случае если печень разрастается вверх, клиническая картина дополняется затрудненным дыханием. Кроме того, при значительном увеличении органа при внешнем осмотре тела выявляется выпячивание в зоне правого подреберья.

Согласно медицинским исследованиям, наиболее остро амебный абсцесс печени проявляется у молодых пациентов. Примерно в половине случаев нагноение тканей вызывает пожелтение кожных покровов, приступы рвоты и диареи. Реже отмечается резкое снижение массы тела.

Последствия

Чаще при амебном абсцессе присоединяется вторичная инфекция, усиливающая проявление общей симптоматики. При таком сочетании часто происходит прорыв гнойника, и экссудат проникает в плевральную полость либо легкое.

В крайне редких случаях появляются абсцессы в тканях головного мозга. Это происходит вследствие распространения амеб по кровотоку.

Методы диагностики

Первые предположения о наличии амебного абсцесса печени дают результаты лабораторных анализов крови и кала. Эти исследования проводятся с целью обнаружения паразитарных форм жизни в собранном материале. Дополнительно выполняется ректороманоскопия для оценки тканей, взятых из кишечника.

Существует несколько методов, с помощью которых исследуются взятый на анализ материал. Конкретный способ подбирается, исходя из хаpaктера и особенностей проявления симптомов заболевания. Важно отметить, что лабораторные анализы дают положительный результат при активных амебах. Если человек является только носителем данных паразитов, выявить последние с помощью указанных методов невозможно.

• общий и биохимический анализ крови;
• рентгенография;
• МРТ;
• УЗИ печени;
• биопсия.

Каждый из приведенных методов помогает дифференцировать амебный абсцесс с:

• опухолями толстой кишки;
• дизентерией;
• балантидиазом;
• язвенным колитом с неспецифической симптоматикой.

Особенности лечения

Лечение амебного абсцесса печени начинается с резкого снижения активности. В случае если течение патологии сопровождается выраженной лихорадкой, пациенту необходим часто и много пить. Также в схему лечения обязательно включают диету №5, применяемую при всех печеночных заболеваниях.

В зависимости от особенности развития амебного абсцесса в рамках медикаментозной терапии используют:

• жаропонижающие средства («Найз», «Нурофен», «Парацетамол») ;
• бактерицидные (бактериостатические) лекарства («Метрогил», «Метронидазол») ;
• противовоспалительные медикаменты в сочетании с противопротозойными («Хингамин», «Хлорохин» либо «Резохин» вместе с «Метронидазолом»).

В случае если медикаментозная терапия не дала положительных результатов, проводится вскрытие абсцесса и дренирование полости. Хирургическое вмешательство показано после устранения кишечного амебиаза. Тип операции в подобных случаях подбирается с учетом особенностей конкретного пациента.

Профилактика

Основу профилактических мероприятий составляет потрeбление только чистых продуктов питания и воды. Если пациент успешно справился с амебным абсцессом печени, ему необходимо в течение года регулярно посещать врача с целью контроля за динамикой восстановления. Обязательным в данном случае является проведение лабораторных анализов, если в указанный период возникают признаки кишечного расстройства.

Амебный абсцесс печени возникает на фоне кишечного амебиаза. При таком поражении развивается некроз тканей в правой части органа, что сопровождается образованием чаще одной крупной полости, заполненной гнойным экссудатом. При амебном абсцессе показано комплексное медикаментозное лечение.

Амебный абсцесс печени (A06.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Этиология и патогенез

Существуют патогенные и непатогенные формы. Непатогенная форма — Е. dispar. Патогенный штамм может быть дифференцирован от непатогенного на основании ферментного анализа (электрофоретическим путем выделено 22 вида изоферментов) и исследования РНК и ДНК.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Факторы риска заражения:
— плохая обработка пищи;
— контакт продуктов питания с пылью;
— несоблюдение гигиенических правил питания;
— употрeбление недоброкачественной воды;
— использование человеческих испpaжнeний в качестве удобрения.

Высокий риск заражения установлен в следующих группах:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Лабораторная диагностика

Диагноз распространенной инфекции подтверждают серологические тесты:
— реакция гемаглютинации;
— реакция непрямой флуоресценции;
— противоточный иммуноэлектрофорез;
— иммуноэлектрофорез;
— реакция преципитации в геле;
— реакция связывания комплемента;
— реакция латексной аглютинации;
— твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA).

Стандартные методы включают реакцию непрямой гемагглютинации (чувствительность 90-100%). Комбинация иммунофлюоресцентного анализа с реакцией преципитации с ацетатом целлюлозы обладает 100% чувствительностью.

Амебный абсцесс печени

• Что такое Амебный абсцесс печени
• Что провоцирует Амебный абсцесс печени
• Патогенез (что происходит?) во время Амебного абсцесса печени
• Симптомы Амебного абсцесса печени
• Диагностика Амебного абсцесса печени
• Лечение Амебного абсцесса печени
• Профилактика Амебного абсцесса печени
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Амебный абсцесс печени

Что такое Амебный абсцесс печени

Амебный абсцесс печени — осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза. Амебные абсцессы встречаются преимущественно в среднем возрасте, чаще у мужчин. Амебный абсцесс обычно одиночный, крупный, располагается чаще в правой доле. Содержимое абсцесса жидкое, хаpaктерного красно-коричневого цвета (так называемая паста анчоусов).

Что провоцирует Амебный абсцесс печени

Патогенным агентом является Entamaeba histolytica. Cyшествует три формы поражения печени энтамебами: киста как устойчивая форма, слабопатогенная регрессивная форма и гистолитическая форма, вызывающая как дизентерию, так и абсцесс печени.

Патогенез (что происходит?) во время Амебного абсцесса печени

Паразитарные (амебные) абсцессы обусловлены проникновением в ткань печени простейших микроорганизмов. Заражение человека происходит энтеральным путем. Амебы внедряются в подслизистый слой тонкой кишки, откуда в дальнейшем мигрируют в венозные сосуды портальной системы. С током крови они достигают печени, где и вызывают некроз ограниченного участка ткани с последующим его расплавлением и формированием солитарного или (реже) множественных абсцессов.

Попавшая в печень амеба вызывает некроз ограниченной зоны печеночной ткани, затем идет распад последней с образованием полости, в которой можно обнаружить наличие паразита. С течением времени абсцесс может самостерилизоваться, тогда содержимое полости имеет консистенцию мастики шоколадного цвета. До 40 % амебных абсцессов инфицируются кишечной палочкой, тогда содержимое становится желто-зеленым и имеет каловый запах.

Необходимо подчеркнуть, что у некоторых больных из содержимого паразитарного абсцесса высевается микробная флора (чаще всего коли-бациллярная), в то время как амебы обнаруживаются в содержимом абсцесса лишь у единичных пациентов. Наиболее часто паразиты выявляются в стенке гнойника.

Читать еще:  Норма холестерина в крови у женщин в зависимости от возраста — таблица показателей

Частота амебных абсцессов печени при амебиазе кишечника колeблется в широких пределах — от 1 до 25%. Заболевание обычно встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, мужчины страдают в 5-7 раз чаще женщин.

Симптомы Амебного абсцесса печени

Клиническая картина амебного абсцесса печени почти аналогична пиогенным абсцессам, однако температура обычно несколько ниже, чем при пиогенных абсцессах, пока не присоединяется вторичная инфекция. В анамнезе обычно имеются данные о перенесенной дизентерии.

Клиника амебного абсцесса печени развивается на фоне дизентерийного поражения кишечника, в ряде случаев им маскируется. Амебный абсцесс может возникнуть не сразу, а через несколько месяцев и даже лет после поражения кишечника.

Амебный абсцесс печени бывает острым и хроническим.

Хотя клиническая картина амебиаза печени отличается полиморфизмом, наиболее распространенными типичными симптомами являются лихорадка, боль в животе и гепатомегалия.

Для острой формы хаpaктерна высокая (иногда гектическая) температура, сопровождающаяся ознобом, сильной слабостью и обильным потоотделением.

При хронической форме температура тела субфебрильная, заболевание протекает без озноба и потоотделения.

Боль — наиболее ранний признак. Вначале появляется чувство тяжести в животе, переходящее в острую боль, уменьшающуюся при изменении позы. При поражении правой доли печени боль отмечается в верхних правых отделах живота и иррадиирует в правое плечо, шею и спину. При абсцессе в левой доле боль локализована в эпигастральной области и верхней левой половине живота, с иррадиацией в спину и левую лопатку.

Гепатомегалия при амебиазе печени — наиболее важный диагностический признак. В зависимости от расположения и размера абсцесса хаpaктер увеличения печени различен. Возможно увеличение всего органа, увеличение правой или левой доли, увеличение в нижнем и верхнем направлении, что вызывает компрессию диафрагмы. В такой ситуации затрудняется дыхание. При абсцессах большого размера замечается выпячивание в области правого подреберья или в эпигастральной области, абсцесс левой доли обнаруживается пальпаторно.

Кроме этих наиболее распространенных симптомов, отмечаются желтуха (54%), рвота (43%), понос (35%), потеря в массе тела (30%) и др.

Возможные осложнения амебных абсцессов печени.
Осложнения амебных абсцессов печени аналогичны таковым у пиогенных. Прорыв абсцесса в плевральную полость приводит к развитию амебной эмпиемы плевры, в ткань легкого — к формированию абсцесса легкого или бронхоплеврального свища. Поражение перикарда встречается у 1-2 % пациентов и связано с амебными абсцессами, расположенными в левой доле печени. Серозный выпот в полости перикарда может указывать на угрожающий прорыв абсцесса. Следствием гнойного амебного перикардита часто становится сдавливающий перикардит. Имеются также сообщения о развитии у больного с амебными абсцессами печени абсцессов головного мозга в результате гематогенной диссеминации возбудителя.

Диагностика Амебного абсцесса печени

Лучшие методы дифференциальной диагностики амебных и пиогенных абсцессов печени — серологические тесты, а именно:
— реакция гемагглютинации (РГА) ;
— реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) ;
— противоточный иммуноэлектрофорез (ПИЭФ) ;
— иммуноэлектрофорез (ИЭФ) ;
— реакция преципитации в геле (РПГ) ;
— реакция связывания комплемента (РСК) ;
— реакция латексной агглютинации (РЛА) ;
— твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA).

Положительные результаты серологических тестов возможны только у пациентов с инвазивным амебиазом (например с амебными абсцессами печени или амебным колитом). У бессимптомных носителей эти реакции отрицательные. Все тесты, за исключением РСК, обладают высокой чувствительностью (до 95-99 %). Наибольшая чувствительность хаpaктерна для РГА; отрицательный результат позволяет исключить диагноз амебного поражения; у больных с инвазивным амебиазом титр пpaктически всегда > 1 : 512. Кроме того, РГА остается положительной на протяжении нескольких лет и может свидетельствовать о ранее перенесенной инфекции. РПГ становится отрицательной через 6 месяцев после перенесенного заболевания; эта серологическая реакция наиболее предпочтительна для обследования пациентов, прибывших из эндемичных регионов и имеющих амебиаз в анамнезе. Если у больного с абсцессом печени выявляются высокие титры при РПГ, это позволяет поставить диагноз амебного абсцесса (даже в том случае, если пациент уже переболел амебиазом в прошлом). Выбор серологических тестов для диагностики амебных абсцессов печени определяется их доступностью и эпидемиологической обстановкой.

Лечение Амебного абсцесса печени

Оперативное лечение амебного абсцесса печени не показано, пока не будет ликвидирована кишечная фаза заболевания.

Метронидазоп по 30 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней, затем 10 дней дают половинную дозу его. Одновременно назначают резохин в течение 2 дней по 2-3 г в день, затем в течение 3 нед 0,5 г 1 раз в день, в последующем проводят лечение тетрациклином.

Однако даже в такой дозе метронидазол может оказаться недостаточно эффективным. В этом случае пациенту назначают аме-боцидный препарат, действующий в просвете кишки, например йодохинол (дийодо-гидроксихин), по 650 мг 3 раза в день в течение 20 дней, что позволит излечить кишечную инфекцию и предотвратить рецидив заболевания.

Если, несмотря на лечение амебицидами, клиническая или рентгенологическая картина асбцесса печени сохраняется, показана его пункция, а при недостаточном дренировании и появлении признаков вторичного инфицирования — наружное дренирование.

Прогноз. Летальность при амебном абсцессе составляет 6-17%; она обусловлена развитием осложнений — прорывом в свободную брюшную или в плевральную полость, перикард и др.

Профилактика Амебного абсцесса печени

Мероприятия по профилактике амебиаза направлены на выявление зараженных гистолитической амебой среди групп риска, их санацию или лечение, а также на разрыв механизма передачи.

Группами риска по заражению амебиазом являются больные с патологией желудочно-кишечного тpaкта, жители неканализованных населенных пунктов, работники пищевых предприятий и торговли пищевыми продуктами, парников, теплиц, очистных и канализационных сооружений, лица, вернувшиеся из эндемичных по амебиазу стран, гомоceкcуалисты.

Лица, поступающие на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия (детские учреждения, санатории, водопроводные сооружения и др.) подлежат копрологическому (на яйца гельминтов и кишечные простейшие) обследованию. При выявлении дизентерийной амебы их подвергают санации. Среди групп риска проводятся плановые протозоологичекие исследования 1 раз в год паразитологическими лабораториями территориальных санитарно-эпидемиологических станций. Больным с острыми и хроническими заболеваниями кишечника протозоологическое обследование проводят клинико-диагностические лаборатории соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 12 мес. Медицинское наблюдение и лабораторное обследование проводят раз в квартал, а также при появлении дисфункций кишечника. Инвазированные дизентерийной амебой работники пищевых и приравненных к ним учреждений находятся на диспансерном учете до полной санации от возбудителя амебиаза.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, включают охрану объектов внешней среды от загрязнения инвазионным материалом путем канализования населенных мест, обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами, обеззараживания предметов, подвергшихся загрязнению выделениями больного в условиях лечебно-профилактических и других учреждений, с помощью химических средств и кипячения. Важное место в профилактике амебиаза принадлежит санитарно-просветительной работе.

Амебный абсцесс печени

Абсцесс печени, это вторичное заболевание, которое проявляется в осложнении какого-либо заболевания. Абсцесс представлен полостью в ткани печени, которая заполнена гноем.

Гнойное наполнение, как правило, связанно с внутрипечёночными желчными протоками, но не во всех случаях, возникновение абсцесса может быть и без этого процесса. Абсцессы делятся на единичные и множественные.

Амёбный абсцесс

Прежде всего, любой из абсцессов, как и амёбный, является гнойным воспалением паренхимы печени. Действие паразитирующей дизентерийной амёбы, которая посредством портального кровотока заносится из толстой кишки. Амёбный абсцесс, следствие отягощения острого или рецидивирующего пищеварительного амёбиаза. Диагностируется, как правило, в среднем возрасте у мужской части населения 25-30 лет. Как правило, он имеет одиночный хаpaктер, большого покрытия, по размещению хаpaктерен для правой доли печени. Цветовая гамма содержимого красно-коричневая жидкость, второе название которой «паста анчоусов».

Амёбные паразитические абсцессы образуются при проникновении в ткань печени бактерий, простых микробов, энтеральным методом инфицирования. Посредством внедрения в подслизистый слой узкой кишки, откуда далее отправляются в венозную систему портальной вены. Поток крови из портальной прямиком доставляет микробы в ткани печени, с последующим некрозом определённых участков паренхимы. Следующий за этим, процесс расплавления и формирования солитарного или множественного процесса образования очагов поражения абсцессом.

При наличии шоколадного цвета содержимого полости означает, что абсцесс подвергся самостерилизации, такие случаи достаточно распространены в поведении амёбного абсцесса.

В 40% случаях таких абсцессов, инфицирование происходит посредством пищеварительной палочкой, в этом случае содержимое полости имеет желтовато-зелёным с запахом фекалий. При нездоровом содержимом паразитического абсцесса высевается коли-бациллярная микробная флора, несмотря на тот факт, что амёбы при исследовании обнаруживаются в содержимом полости у единичных больных. Нередко именно в стенках нарыва обнаруживаются паразитарные микробы

Читать еще:  Витамины В12 – инструкция по применению

Образование амёбных процессов печени при наличии амебиаза желудочно-кишечного тpaкта колeблется от 1 до 25% случаях. Мужская часть населения в возрасте от 25-40 лет, подверженная амёбному абсцессу в 7 раз больше чем, женская половина человечества.

Симптоматика абсцесса печени

• Чувство тяжести в боковой зоне правого подреберья;
• Болевые ощущения в правом подреберье с длительным интервалом, рецидивного хаpaктера в основном тупая, ноющая боль, может отдавать в правое предплечье, чувство распирания в зоне правого подреберья;
• Хаpaктерное увеличение печени (гепатомегалия) ;
• Повышение температуры выше 38 градусов по Цельсию, при активации роста опухоли, давлении на соседние органы;
• Ощущение холода, возникшее при спазматическом сужении просвета кожных кровеносных сосудов, озноб;
• Мышечная дрожь, подёргивание кожных мышц, сопровождающееся синдромом «гусиная кожа»;
• Снижение аппетита;
• Кахетия (резкое снижение массы тела), часто является единственным симптомом;
• Желтуха, признаки проявления желтого окраса кожи, слизистых, склер, белков глаз (проявляется при Гепатите, абсцессе печени) ;
• Асцит, скопление свободное жидкости в брюшной полости, ассиметричный живот;
• Увеличение селезёнки (спленомегалия), возникает вследствие повышенного давления в системе воротной вены печени (портальная гипертензия).

Причины развития абсцессов печени

Происхождение абсцессов делится на паразитарно-амёбный абсцесс и пиогенный (микробный). Микробные процессы печени имеют большую значимость, так как вызываются различными гноеродными микробами, достаточно часто превалируют суперинфекция (смешанный тип инфекции). Проникновение гноеродных инфекций в печень, происходит, разными путями.

1. С потоком крови в воротной вене печени и её ветвях.
2. Через печёночные артерии.
3. Желчными путями (восходящий холангит).
4. Лимфогенным путём.

Проникновение микробных паразитов чаще всего происходит при непосредственном повреждении печени инородными телами, возможный способ распространения микробов из различных очагов гнойно-воспалительного хаpaктера в брюшной полости. Очаги могут быть в виде холецистита, холангита, острый аппендицит (гнойный), брюшной тиф, пиемия (метастатические абсцессы). Именно по этому, все абсцессы печени вторичное заболевания, чаще всего это следствие других воспалительных заболеваний органов.

Амёбная дизентерия первичная форма заболевания, даёт осложнения в виде тропического, дизентерийного и амёбного абсцесса, которые вызваны амёбой дизентерии имеющей название – Гистолитическая Энтамёба. Чаще всего этот инфекционный паразит встречается в странах с жарким климатом, Африке и Азии. Перенесённая амёбная дизентерия сразу после перенесения заболевания не даёт вторичной формы в виде абсцесса, от момента окончания заболевания до начала развития абсцесса печени может пройти несколько месяцев и даже лет. В том числе развитие абсцесса печени может вызвать нагноившийся эхинококк на фоне перенесённого инфекционного заболевания.

Почему именно чаще всего абсцессы печени развиваются в правой доле печени с множественным или одиночным хаpaктером, медицинские исследования не дают на это ответа, но статистика абсцессов свидетельствует именно об этом явлении правостороннего долевого развития воспалительных очагов печени. Абсцессы различны по своим размерам и распространению в печени, они могут быть как спичечная головка в единичном случае и достигать больших и гигантских размеров, которые могут захватывать почти всю правую долю органа.

Для того, чтобы определить наличие воспалительного процесса формирования и развития паразитарной амёбы, нужны опытные медицинские анализы крови в отдельных случаях с применением инструментарных методов диагностике, о всех возможных методах по исследованию абсцессов мы расскажем в следующем разделе.

Способы подтверждения амёбного абсцесса печени

Лучшими способом для выявления различных абсцессов в современной медицине считается метод дифференциальной диагностики, применение серологических тестов на наличие амёбных и пиогенных абсцессов печени.

Какие тесты входят в этот метод тестирования:

• РНИФ — Реакция непрямой иммунофлюоресценции ;
• РГА – Реакция гемагглютинации;
• ИЭФ – Иммуноэлектрофорез;
• ПИЭФ – Противоточный иммуноэлектрофорез;
• РПГ – Реакция преципитации в геле;
• РЛА – Реакция латкесной агглютинации;
• РСК – Реакция связывания компонента;
• ELISA – Твёрдофазный иммуноферментный анализ.

Отклонения тех или иных норм считается наличием в организме процессов абсцесса.

Положительный результат серологических тестов – инвазивный амебиаз, амёбные абсцессы печени, амёбный колит. Больные, носители заболевания с бессимптомным проявлением воспаления, при тестировании показывают отрицательные результаты.

Все тесты обладают очень высокой чувствительностью к паразитарной флоре до 97%-99%, исключением является только реакция связывания компонента. Самой высокой чувствительностью обладает тест на реакцию гемагглютинации. Отрицательный результат РГА исключает диагноз амёбного развития абсцесса печени. Больные с инвазивным амебиазом показывают результаты по формуле РГА > 1:512. Показатель реакции гемагглютинации достаточно долгий процесс и может быть положительным при тестировании ещё много лет после окончания заболевания, являясь свидетельством о ранее перенесённом инвазивном амебиазом.

Показатель реакции преципитации в геле становится отрицательной уже через пол года после перенесённого абсцесса печени. Серологическая реакция РПГ чаще всего используется при обследовании людей, которые прибыли из эндемично нeблагоприятных районов, районов с жарким климатом, которые имеют большой процент по заболеваемости паразитарным абсцессом, амебиаз в анамнезе.

Лечение амёбных и пиогенных абсцессов печени

Амёбный абсцесс

Медикаментозная методика на сегодняшний день представлена препаратами угнетающего антипаразитарного действия в отношении амёбного абсцесса. Метронидазол, единственный препарат, эффективно борющийся с внекишечными формами амебиаза. Применение препарат при амёбном абсцессе принимается по схеме 750мг в течение 10 дней, 3 раза вдень. Это достаточно сильная доза препарата не всегда может быть 100% эффективна в приёме, поэтому, как правило совместно назначается аме-боцидный препарат вместе с Метронидазолом. Вещество Дийодо-гидрксихин, йодохинол входящее в состав Аме-боцидного препарата, действует в просвете кишки и позволяет эффективно вылечить воспалительную инфекцию, предотвращая возможный рецидив заболевания. Схема приёма препарата, совместно с Метроднидазолом – по 650 мг в течение трёх недель, по 3 раза в день.

Пиогенный абсцесс

Одиночный или множественный пиогенный абсцесс лечится с помощью дренирования органа и применения антибиотиков. Как правило, дренирование происходит методом чрескожного проникновения, дренажным медицинским инструментом. Хирургический метод дренажа печени эффективен в тех случаях, когда другие более консервативные методы не достаточно эффективно справляются с полной ликвидацией абсцесса, либо применяется, если диагностирован первичный основной очаг заболевания желчных путей. Применяются антибиотики с широким спектром воздействия на анаэноробы, энтерококки, грамотрицательный аэробы. Препараты применяются в сочетании с амингликозидами или цефалоспринами, которые действуют против анаэробов с одновременным применением ампициллиновой группы направленной против энтерококков, возможно применение пенициллина.

Применяемые антибиотики в процессе лечения могут быть изменены врачом с учётом результата бактериального исследования, клинической картины изменения по данному заболеванию. Введение антибиотиков проводится внутривенно в кровь в течение от 10 дней до двух недель. При нахождении дренажной трубки в полости больного, курс по применению антибиотиков продолжают, для исключения возможных воспалительных процессов клеток и тканей печени, а также брюшной полости. После изъятия дренажной трубки, курс приёма антибиотиков перopaльным методом продолжается в течении 1-2 недель в зависимости от состояния пациента.

Осложнения после амёбного и пиогенного абсцесса печени

Осложнения могут возникнуть по причине прорыва пузыря абсцесса в плевральную полость, что приведёт к амёбной эмпиемы плевры, бронхоплеврального свища. У 1-2% больных встречается поражение перикарда, расположенное в левой доле печени. Сдавливающий перикардит, может стать следствием гнойного амёбного перикардита. Редко, но встречается абсцесс головного мозга, как результат гематогенной диссеминации возбудителя.

Прогноз на дальнейшую жизнь у больных перенесших абсцесс печени

Чем раньше будет установлен правильный диагноз по возникновению и стадии развития заболевания амебный абсцесс печени, и его основного возбудителя заболевания, тем позитивнее будет прогноз в период жизни после перенесённого заболевания.

При большом размере очага абсцесса, в момент его рассасывания капсулы остаются рубцы и формируются подкапсульные ретpaкции ткани печени, не отражаясь на состоянии здоровья каким либо дискомфортом в дальнейшем. В случаях больших поражённых участков правой доли печени, остаточная полость в окружении печёночной соединительной тканью может сохраняться на протяжении многих лет, не подавая признаков беспокойства.

Пиогенный абсцесс при своевременном диагностировании, быстрой и эффективной медикаментозной помощью в лечении, оперативном вмешательства позволяет существенно уменьшить летальный исход до 8-10% случае. Влияние сопутствующего заболевания играет огромную роль в выздоровлении больного, так как именно оно стало возбудителем пиогенного абсцесса печени и в первую очередь нужно вылечить его и убрать абсцесс. Процесс выздоровления длительный, сложный по лечению с длительными сроками по дренажному методу лечения органа печень.

Если у Вас возникли вопросы, обратитесь к нашим специалистам