Спинномозговая пункция: когда проводят, ход процедуры, расшифровка, последствия
Спинномозговая пункция: когда проводят, ход процедуры, расшифровка, последствия
Спинномозговая пункция: показания, противопоказания, техника проведения
Спинномозговой пункцией называют введение специальной иглы в подпаутинное прострaнcтво спинного мозга с целью взятия спинномозговой жидкости на исследование или с лечебной целью. У этой манипуляции много синонимов: люмбальная пункция, поясничный прокол, поясничная пункция, пункция субарахноидального прострaнcтва спинного мозга. В нашей статье поговорим о показаниях и противопоказаниях к данной процедуре, о технике ее проведения и возможных осложнениях.
Показания к проведению люмбальной пункции
Как было сказано выше, поясничный прокол может быть выполнен с диагностической или же лечебной целью.
В качестве диагностической манипуляции пункцию проводят, если необходимо исследовать состав спинномозговой жидкости, определить наличие в нем инфекции, измерить ликворное давление и проходимость подпаутинного прострaнcтва спинного мозга.
Если необходимо убрать из спинномозгового канала избыток ликвора, ввести в него антибактериальные препараты или средства химиотерапии, также проводят люмбальную пункцию, но уже в качестве метода лечения.
Показания к данной манипуляции делят на абсолютные (то есть, при этих состояниях проведение пункции обязательно) и относительные (проводить пункцию или не проводить, по своему усмотрению решает врач).
Абсолютные показания к спинномозговой пункции:
- инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты и другие);
- злокачественные новообразования в области оболочек и структур мозга;
- диагностика ликвореи (истечения спинномозговой жидкости) путем введения в спинномозговой канал рентгеноконтрастных веществ или красителей;
- кровоизлияние под паутинную оболочку мозга.
- рассеянный склероз и другие демилиенизирующие заболевания;
- полиневропатии воспалительной природы;
- септическая эмболия сосудов;
- лихорадка неизвестной природы у детей раннего возраста (до 2-х лет);
- системная красная волчанка и некоторые другие системные заболевания соединительной ткани.
Противопоказания к проведению люмбальной пункции
В ряде случаев проведение этой лечебно-диагностической манипуляции может привести больному больше вреда, чем пользы, и даже может быть опасно для жизни больного – это и есть противопоказания. Основные из них перечислены ниже:
- выраженный отек мозга;
- резко повышенное внутричерепное давление;
- наличие в головном мозге объемного образования;
- окклюзионная гидроцефалия.
Эти 4 синдрома при проведении спинномозговой пункции могут привести к осевому вклинению – угрожающему жизни состоянию, когда часть мозга опускается в большое затылочное отверстие – нарушается функционирование жизненно важных центров, расположенных в нем, и больной может погибнуть. Вероятность вклинения повышается при использовании толстой иглы и выведении из спинномозгового канала большого количества ликвора.
Если проведение пункции является необходимостью, выводить следует минимально возможное количество спинномозговой жидкости, а в случае появления признаков вклинения, срочно ввести через пункционную иглу нужное количество жидкости извне.
Другими противопоказаниями являются:
- гнойничковые высыпания в области поясницы;
- заболевания свертывающей системы крови;
- прием препаратов, разжижающих кровь (антиагрегантов, антикоагулянтов);
- кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосуда головного или спинного мозга;
- блокада подпаутинного прострaнcтва спинного мозга;
- беременность.
Эти 5 противопоказаний являются относительными – в ситуациях, когда проведение поясничной пункции жизненно необходимо, ее проводят и при них, просто учитывают риск развития тех или иных осложнений.
Техника проведения пункции
Во время проведения данной манипуляции больной, как правило, находится в положении лежа на боку с наклоненной к гpyди головой и прижатыми к животу, согнутыми в коленях ногами. Именно в такой позе место прокола становится максимально доступным врачу. Иногда больной находится в положении не лежа, а сидя на стуле, при этом он наклоняется вперед и кладет руки на стол, а голову на руки. Однако это положение в последнее время используют все реже и реже.
Детям прокол осуществляют в промежутке между остистыми отростками 4 и 5 поясничных позвонков, а взрослым немного выше – между 3 и 4 поясничными позвонками. Некоторые пациенты боятся проводить пункцию, поскольку считают, что при проведении ее может быть задет спинной мозг, однако это не так! Спинной мозг взрослого человека заканчивается примерно на уровне 1-2 поясничных позвонков. Ниже его просто нет.
Кожу в области прокола обpaбатывают растворами спирта и йода поочередно, после чего вводят обезболивающший препарат (новокаин, лидокаин, ультpaкаин) сначала внутрикожно, до образования так называемой лимонной корки, затем подкожно и глубже, по ходу прокола.
Пункцию (прокол) выполняют специальной иглой с мaндреном (это стержень для закрытия просвета иглы) в плоскости спереди назад, но не перпендикулярно к пояснице, а под небольшим углом – снизу вверх (по ходу остистых отростков позвонков, между ними). При отклонении иглы от срединной линии она, как правило, упирается в кость. Когда игла проходит все структуры и попадает в спинномозговой канал, специалист, проводящий пункцию, ощущает как бы провал; если такое ощущение отсутствует, но при снятии мaндрена через иглу проходит ликвор, это является признаком того, что цель достигнута и игла в канале. Если игла введена правильно, но спинномозговая жидкость не вытекает, врач просит больного покашлять или приподнимает головной конец его, чтобы увеличить давление ликвора.
Читать еще: Почему болят глаза у ребенкаКогда в результате многочисленных проколов появляются спайки, добиться появления ликвора бывает очень сложно. В этом случае врач попытается осуществить пункцию на другом, выше или ниже стандартного, уровне.
Чтобы измерить давление в подпаутинном прострaнcтве, к игле присоединяют специальную пластиковую трубочку. У здорового человека давление ликвора составляет от 100 до 200 мм рт ст. Для получения точных данных, врач попросит пациента максимально расслабиться. Уровень давления можно оценить и приблизительно: 60 капель ликвора в минуту соответствуют нормальному давлению. При воспалительных процессах в мозге или других состояниях, способствующих увеличению объема ликвора, давление увеличивается.
Чтобы оценить проходимость подпаутиного прострaнcтва, проводят специальные пробы: Стукея и Квеккенштеда. Пробу Квеккенштеда осуществляют следующим образом: определяют исходное давление, затем на максимум 10 секунд сжимают яремные вены обследуемого. Давление во время проведения пробы возрастает на 10-20 мм водного столба, а через 10 секунд после восстановления кровотока нормализуется. Проба Стукея: в области пупка надавливают кулаком в течение 10 секунд, в результате чего давление также повышается.
Кровь в ликворе
Существует 2 причины примеси крови в спинномозговой жидкости: кровоизлияние под паутинную оболочку и повреждение сосуда во время осуществления прокола. Чтобы отдифференцировать их друг от друга, ликвор собирают в 3 пробирки. Если примесью крови является кровоизлияние, жидкость будет равномерно окрашена в алый цвет. Если же ликвор от 1й к 3й пробирке становится чище, вероятно, кровь возникла в результате травмирования сосуда при пунктировании. Если кровоизлияние невелико, окрашивание ликвора в алый цвет может быть еле заметным или не заметным вовсе. В таком случае обязательно будут выявлены изменения при лабораторном его исследовании.
Исследование ликвора
Как правило, спинномозговую жидкость собирают в 3 пробирки: на общий анализ, биохимическое и микробиологическое исследование.
При проведении общего анализа лаборант оценивает плотность, pH, цвет, прозрачность жидкости, считает цитоз (количество клеток в 1 мкл), определяет содержание белка. При необходимости определяют и другие клетки: опухолевые, клетки эпидермы, арахноэндотелия и другие.
Плотность ликвора в норме равна 1,005-1,008; повышается она при воспалении, снижается – при избытке жидкости.
Нормальное значение рH – 7,35-7,8; повышается он в случае паралича, нейросифилиса, эпилепсии; снижается при менингите и энцефалите.
Здоровый ликвор бесцветен и прозрачен. Темный цвет его говорит о желтухе или метастазах меланомы, желтый – признак повышенного уровня в нем белка или билирубина, а также перенесенного кровоизлияния в подпаутинное прострaнcтво.
Мутным ликвор становится при повышенном содержании лейкоцитов (выше 200-300 в 1 мкл). При бактериальной инфекции определяется нейтрофильный цитоз, при вирусной – лимфоцитарный, при паразитозах – эозинофильный, при кровоизлиянии обнаруживается повышенное содержание в ликворе эритроцитов.
Белка в норме должно быть не более 0,45 г/л, но при воспалительных процессах в мозге, новообразованиях, гидроцефалии, нейросифилисе и других заболеваниях уровень его существенно повышается.
При биохимическом исследовании ликвора определяют уровень многих показателей, среди которых наиболее важны следующие:
- глюкоза (уровень ее составляет приблизительно 40-60% от уровня в крови и равен 2,2-3,9 ммоль/л; снижается при менингитах, повышается – при инсультах);
- лактат (норма для взрослых 1,1-2,4 ммоль/л; повышается при менингите бактериальной природы, абсцессах мозга, гидроцефалии, ишемии мозга; снижается при вирусном менингите);
- хлориды (в норме — 118-132 моль/л; увеличена концентрация при опухолях и абсцессах мозга, а также эхинококкозе; снижена – при менингитах, бруцеллезе, нейросифилисе).
Микробиологическое исследование проводят, окрашивая мaзoк цереброспинальной жидкости по одной из возможных методик (в зависимости от подозреваемого возбудителя), осуществляя посев жидкости на питательную среду. Таким образом определяется возбудитель заболевания и чувствительность его к антибактериальным препаратам.
Как вести себя пациенту после спинномозговой пункции
Чтобы предотвратить возможное вытекание ликвора через пункционное отверстие, пациенту следует соблюдать пocтeльный режим, находясь в горизонтальном положении, в течение 2-3 часов после пункции. Для профилактики развития осложнений операции или облегчения своего состояния в случае их появления, пocтeльный режим следует продлить до нескольких суток. Исключить поднятие тяжестей.
Осложнения спинномозговой пункции
Осложнения данной процедуры развиваются у 1-5 пациентов из 1000. Таковыми являются:
- осевое вклинение (острое – при повышенном внутричерепном давлении; хроническое – при неоднократно проводимых пункциях);
- менингизм (появление симптомов менингита при отсутствие воспаления как такового; является результатом раздражения мозговых оболочек);
- инфекционные заболевания центральной нервной системы вследствие нарушения правил асептики при проведении пункции;
- выраженные головные боли;
- повреждение корешков спинного мозга (возникают стойкие боли);
- кровотечения (если имелись нарушения свертывания крови или пациент принимал препараты, разжижающие кровь);
- межпозвонковая грыжа, возникающая в результате повреждения диска;
- эпидермоидная киста;
- менингеальная реакция (резкое повышение цитоза и уровня белка при содержании глюкозы в пределах нормы и отсутствии микроорганизмов в посеве, возникающее в результате введения в спинномозговой канал антибиотиков, химиопрепаратов, обезболивающих и рентгеноконтрастных веществ; как правило, быстро и бесследно регрессирует, но в ряде случаев становится причиной миелита, радикулита или арахноидита).
Итак, спинномозговая пункция – это важнейшая, очень информативная лечебно-диагностическая процедypa, к которой существуют как показания, так и противопоказания. Целесообразность проведения ее определяет врач, и возможные риски оценивает он же. Подавляющее число пункций переносится пациентами хорошо, но иногда развиваются осложнения, в случае появления которых обследуемому следует незамедлительно рассказать о них лечащему врачу.
Образовательная программа по неврологии, лекция на тему «Люмбальная пункция»:
Медицинская анимация на тему «Люмбальная пункция. Визуализация»:
Спинномозговая пункция
Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедypa касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?
Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.
Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное прострaнcтво, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.
Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.
Для чего берут пункцию
Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:
- инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
- сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
- субарахноидальное кровотечение;
- абсцесс органов ЦНС;
- ишемический, геморрагический инсульт;
- черепно-мозговую травму;
- демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
- доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
- синдром Гиенна-Барре;
- др. неврологические заболевания.
Противопоказания
Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.
Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.
Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.
С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).
Этап подготовки
Процедypa люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.
Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).
Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.
Читать еще: От чего возникает эпилепсия у взрослыхЗапрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.
Методика проведения пункции
Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.
Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.
После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мaндреном.
Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное прострaнcтво и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мaндрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное прострaнcтво.
После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.
Исследование спинномозговой жидкости
Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.
Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.
Последствия и возможные осложнения
В подавляющем большинстве случаев процедypa проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.
У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.
Постпункционная головная боль
Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий хаpaктер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.
Травматические осложнения
Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.
Геморрагические осложнения
Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.
Дислокационные осложнения
Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).
Инфекционные осложнения
Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.
Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.
Юнион Клиник на Марата Юнион Клиник на Марата Медицинский центр Юнион Клиник в БЦ Ренессанс Плаза На сегодняшний день уровень медицинских технологий...
09 11 2024 18:47:43
Капустный лист от кашля Как применять капустный лист с медом от кашля Капустный лист с медом от кашля может использоваться для лечения как детей, так и...
08 11 2024 4:32:48
Программа на пресс для дeвyшек из 7 упражнений Программа тренировки пресса для дeвyшек Благодаря непосредственному влиянию физических нагрузок на организм...
07 11 2024 22:19:45
Бутилгидроксианизол Бутилгидроксианизол (Е320) Е320 (бутилгидроксианизол) – это добавка из пищевой категории, основное назначение которой – это процесс...
06 11 2024 3:21:15
Какие уколы могут назначить при радикулите? Самые эффективные уколы от радикулита: список популярных препаратов Ведущий симптом радикулита любой...
05 11 2024 8:16:43
Ишиас – причины возникновения, лечение и операция Противопоказания к проведению операции при ущемлении седалищного нерва Защемление или воспаление...
04 11 2024 19:50:46
Уколы Платифиллин: особенности применения препарата Платифиллин В 1 ампуле находится 1 мл прозрачного бесцветного раствора, предназначенного для инъекций,...
03 11 2024 22:47:57
Гангрена легкого Гангрена легкого Гангрена легкого — патология, которая хаpaктеризуется разложением («гниением») ткани легкого под действием микробов...
02 11 2024 15:21:15
Как лечить гланды у взрослых и детей — медикаментозное лечение и народные советы Ангина: чем лечить воспаленные гланды? С проблемой воспаления гланд...
01 11 2024 0:19:48
Макмирор: инструкция по применению свечей и крема для лечения ЗППП Макмирор: инструкция по применению свечей и крема для лечения ЗППП Макмирор является...
31 10 2024 10:44:25
Все о нейроциркуляторной дистонии: симптомы, диагностика и лечение Нейроциркуляторная дистония Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – комплекс расстройств...
30 10 2024 1:25:46
Помогает ли Омепразол (Омез) при изжоге: при каких болезнях его применяют Помогает ли Омез от изжоги Изжога – патология, с которой приходилось...
29 10 2024 6:36:28
Симптомы пищевого отравления Симптомы пищевого отравления у детей и взрослых Симптомы пищевого отравления знакомы каждому – рвота, диарея, а также общая...
28 10 2024 14:14:33
ВСД и Мексидол Мексидол при ВСД Вегето-сосудистая дистония – целый комплекс симптомов, которые могут доставлять большие проблемы человеку. Под таким...
27 10 2024 11:30:28
Санация влагалища при беременности Санация перед родами На поздних сроках беременности, когда встреча с малышом может произойти в любой момент, многие...
26 10 2024 15:14:38
В чем польза и вред лецитина? Лецитин. БАД для жизни. Лецитин. Это, самое настоящее топливо для человеческого организма. Он является строительным...
25 10 2024 1:51:29
Как и чем вылечить поясничный радикулит при беременности Радикулит и беременность Часто боли в спине у беременных связывают с радикулитом. Однако далеко...
24 10 2024 4:13:16
Как распознать и вылечить атерому у ребенка Почему возникает атерома у ребенка? Современные методы лечения Киста сальной железы кожи называется атеромой...
23 10 2024 5:45:32
Гипергидроз (потливость). Причины повышенного потоотделения, диагностика и лечение причин патологии. Гипергидроз подмышек, стоп, рук – особенности...
22 10 2024 11:41:22
Анализ крови на РЭА – что это означает? Анализ крови на РЭА 6 минут Автор: Любовь Добрецова 1196 Онкологические патологии считаются самыми опасными,...
21 10 2024 17:53:43
Насморк у кормящей мамы Чем можно лечить насморк кормящей маме: сосудосуживающие средства и капли при грудном вскармливании Насморк – это предвестник...
20 10 2024 22:51:43
Зубная боль отдает в голову: висок, челюсть, ухо, глаз Причины возникновения боли в виске с иррадиацией в зубы Многие люди эпизодически или постоянно...
19 10 2024 4:14:10
Симптомы хронического тонзиллита: как выявить заболевание? Хронический тонзиллит Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который...
18 10 2024 14:25:29
Корешковый синдром Корешковый синдром Атрофия мышц Болевой синдром Боль в желудке Боль в конечностях Боль в позвоночнике Боль в пояснице Боль в сердце...
17 10 2024 23:32:16
Самое лучшее лекарство от глистов для детей Эффективные таблетки от глистов для детей: обзор лучших препаратов Какие таблетки от глистов для детей...
16 10 2024 10:51:30
Лучшее слабительное средство для очищения кишечника Очищение кишечника мягкими слабительными Бесперебойное функционирование желудочно-кишечного тpaкта...
15 10 2024 23:25:30
10 детокс-продуктов, которые нужно есть как можно чаще 10 детокс продуктов, которые нужно есть как можно чаще Лимоны входят во все детокс-диеты. Если вы...
14 10 2024 19:19:55
В доме завелись клопы, что делать? Что делать, если появились клопы в квартире? Большинство людей полагают, что клопы появляются в доме от...
13 10 2024 14:59:51
Аллергическая астма симптомы у взрослых Аллергическая астма Аллергическая астма — самая распространенная форма аллергического заболевания среди детей и...
12 10 2024 13:47:56
Радиоизотопное исследование щитовидной железы Сцинтиграфия щитовидной железы 11 минут Автор: Любовь Добрецова 7541 Развитие и расширение диагностических...
11 10 2024 5:46:33
Как выглядят и откуда берутся бельевые вши? Откуда берутся бельевые вши, как от них избавиться и вылечить последствия укусов? Бельевые вши — это подвид...
10 10 2024 1:45:32
Домашние скpaбы для лица и тела Скpaбы для лица и тела в домашних условиях: рецепты С пилингом знакома каждая дeвyшка, которая заботится о своей коже,...
09 10 2024 1:19:25
Серная мазь простая Серная мазь простая (Sulfuric simplex ointment) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Состав и форма выпуска Мазь...
08 10 2024 4:17:43
Что надо знать о бензиновом отравлении Что надо знать о бензиновом отравлении Наиболее часто отравление бензином случается из-за вдыхания его паров....
07 10 2024 11:40:55
Почему при кашле кружится голова? Что делать если при кашле кружится голова — о чем говорит данный симптом и как от него избавиться Респираторные...
06 10 2024 5:59:25
Глоссит что это такое, симптомы и лечение Глоссит языка: фото, лечение, симптомы Глоссит языка – специфическая патология, которая встречается в основном у...
05 10 2024 4:41:21
Признаки развития евстахиита, как и чем лечить? Евстахиит — воспалительное поражение слуховой трубы, приводящее к ухудшению вентиляции баpaбанной полости...
04 10 2024 19:48:51
Насколько опасно наличие кетоновых тел в моче? Насколько опасно наличие кетоновых тел в моче? Кетоновые тела (ацетоновые тела) – это естественный продукт...
03 10 2024 18:40:32
Комаровский о температуре Высокая температура: советы доктора Комаровского Дети болеют в любом возрасте. Поднявшаяся до 37,5°C температура не вызывает...
02 10 2024 4:29:35
Симптомы рака предстательной железы 3 степени: прогноз Особенности рака простаты 3 степени: проявления и методы лечения Онкологические заболевания...
01 10 2024 19:17:41
Полезно ли есть горох, кашу и суп из него при сахарном диабете? Можно ли есть диабетикам блюда с горохом и какая польза от продукта? Несмотря на большие...
30 09 2024 11:17:25
Пищевое отравление: признаки и способы лечения, профилактика и диета Диета при пищевом отравлении В случае употрeбления некачественной или приготовленной...
29 09 2024 20:11:19
Лечение мокнущей экземы на ногах, руках и голове: медикаментозно и в домашних условиях Как лечить мокнущую экзему на ногах Мокнущая экзема — кожное...
28 09 2024 3:29:11
Смертельный вирус эболы и вакцины для лечения Смертельный вирус эболы и вакцины для лечения Лекарство получили сотни тысяч людей в Демократической...
27 09 2024 13:58:53
Лечебная гимнастика: приседания для тренировки сосудов Лечебная гимнастика: приседания для тренировки сосудов Для многих людей, больных остеохондрозом и...
26 09 2024 17:26:50
Полипэктомия кишечника: что это такое, возможные осложнения после операции Как удаляют полипы кишечника и нужна ли операция Наличие полипов в кишечнике...
25 09 2024 20:56:33
Вакцина краснушная (живая) (Rubella vaccine (live)) Вакцина против краснухи культуральная живая аттенуированная ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия Форма...
24 09 2024 9:42:24
Таблетки от кашля курильщика Как вылечить кашель у курильщика У кашля курильщика есть свои хаpaктерные особенности — он стойкий, влажный и жесткий....
23 09 2024 0:49:48
Шизотипическое расстройство личности: симптомы психопатоподобной шизофрении Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения Псевдопсихопатическая...
22 09 2024 22:32:47
Алкогольная болезнь печени: признаки и симптомы, лечение Алкогольное поражение печени Вредные привычки часто ведут к необратимым последствиям для...
21 09 2024 20:30:45
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::