Лимфома желудка что это такое

Лимфома желудка

Лимфомой именуют редкий вид потенциально злокачественной опухоли, происходящей из лимфоидных тканей, которые расположены в стенках желудка. В данной ситуации метастазирование наблюдается крайне редко. При лимфоме органа системы пищеварения больной ощущает преждевременное насыщение, тошноту, рвоту и боли в эпигастральной области.

Также может наблюдаться резкое похудение и повышение температуры тела. Лимфома желудка нуждается в незамедлительном лечении антихеликобактерного типа, резекции желудка и химиотерапии.

Наиболее распространённой среди людей считается Malt-лимфома желудка. К сожалению, данный недуг изучен не в полной мере. Специалисты считают, что в основном он развивается на фоне инфицирования бактерией Helicobacter pylori.

В слизистой нет лимфоидных фолликул, однако они начинают проявляться при хронической форме гастрита, который вызывает Helicobacter pylori. Мальт-лимфому сопровождает воспалительный процесс. В данном случае повышается уровень пролиферации лимфоидной ткани.

Существуют предположения, что лимфома желудка возникает вследствие:

• наследственной предрасположенности;
• наличия аутоиммунного недуга;
• перенесённого хирургического вмешательства по трaнcплантации почек и костного мозга;
• проживания в местах повышенного радиационного уровня;
• избытка ультрафиолетового воздействия;
• нерационального питания;
• употрeбления овощей с пестицидами;
• угнетения иммунитета из-за инфицирования СПИДом;
• контакта с соединениями канцерогенного типа.

Разновидности заболевания

Существует большое количество разновидностей недуга, поэтому специалисты разработали несколько классификаций. Лимфома желудка подразделяется:

При первичной форме болезни, которая встречается крайне редко, симптоматика схожа с paком желудка. Как правило, процент больных первичной формой лимфомы не превышает 15%. Во время проведения эндоскопического обследования врачи часто путают первичную лимфому с paковой опухолью.

Как правило, новообразование наделено полипоидной, язвенной или инфильтративной формой. Диффузная инфильтративная форма способствует полному поражению слизистой и подслизистого слоя оболочки. При проведении гистологических исследований можно выявить скопления лимфоидных тканей в слизистой и инфильтрацию желудочной железы клетками лимфоидного фолликула.

Первичная форма лимфомы не относится к лейкемическому типу. Она не способствует поражению костного мозга и периферических лимфатических узлов. Область поражения затрагивает исключительно лимфоузлы регионального типа и узловые части, которые расположены в области грудной клетки. При вторичной форме лимфомы желудка поражаются гораздо большие участки стенок органа системы пищеварения.

Также специалисты выделяют такие виды лимфомы, как:

• В-клеточная лимфома желудка (крупноклеточная) ;
• псевдолимфома (лимфатоз) ;
• лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).

В-клеточный тип лимфомы состоит из В-лимфоцитов, у которых наблюдается низкая степень дифференциации. Данный вид недуга имеет прямое отношение к неходжкинским лимфомам. Неходжкинские лимфомы – это paк лимфатической системы. В-клеточной лимфомой считается Malt-лимфома, обладающая низким уровнем злокачественности. Почти в 90–95% случаев инфицирования причиной патологии становится бактерия Helicobacter pylori.

Псевдолимфомой называют новообразование доброкачественного типа, развивающееся в области желудка (в слизистой и подслизистой частях). Главным отличием псевдолимфомы считается отсутствие метастазов. Однако стоит помнить, что риск перерождения опухоли в злокачественное новообразование достаточно большой. Именно поэтому важно своевременно прооперировать лимфатоз.

Лимфогранулематозом называют разновидность oнкoлoгического недуга, который развивается в лимфоузлах и постепенно поражает ткань желудка. Данный тип заболевания можно встретить довольно редко.

Выделяют 4 стадии недуга. Любая из них достаточно тяжело протекает. Только обнаружив лимфому на первой стадии, можно быть уверенным в полном излечении. Ниже представлены стадии заболевания и признаки, по которым можно отличить их друг от друга.

• 1 стадия. Область локализации патологического процесса – желудок. В первые месяцы поражается только слизистая, немного позже патология затрагивает мышечный и серозный слой органа системы пищеварения.
• 2 стадия. Поражение затрагивает лимфоузлы, которые расположены вблизи и близко расположенные к ней органы.
• 3 стадия отличается поражением отдалённых лимфоузлов. Новообразование начинает ещё более активно проникать в другие органы. Поражение лимфатических узлов наблюдается на обеих сторонах диафрагмы.
• 4 стадия. Наблюдается полное поражение лимфатических узлов, находящихся над диафрагмой и расположенных в тазовой части лимфоузлов.

Клиническая картина лимфомы схожа с paком желудка. Больные страдают:

• желудочной болью;
• быстрого чувства насыщения (при этом съедается маленькая порция) ;
• приступами тошноты;
• рвотой (часто с примесью крови) ;
• отсутствием аппетита;
• отвращением ко многим блюдам;
• снижением массы тела;
• повышением температуры тела;
• усилением ночного потоотделения.

Стремительно развивающийся недуг часто провоцирует возникновение стеноза желудка, кровотечения после перфорации новообразования. Симптоматика ярко выражена. К первичным проявлениям лимфомы стоит отнести болезненные ощущения в области желудка и отсутствие аппетита.

Диагностика

Лечащий врач направляет больного на диагностирование, к которому стоит отнести:

• Исследования анализа крови, с помощью которых можно определить микроцитарную анемию и увеличение скорости оседания эритроцитов.
• Эндоскопию. Однако стоит помнить, что при данном типе исследования лимфомные поражения крайне сложно отличить от язвы, гастрита и paка. Чтобы получить более точные данные стоит сразу перейти к глубокой биопсии.
• Глубокую биопсию и диагностическую лапаротомию, что позволит с точностью определить лимфомное поражение. Также можно пройти цитологию и гистологию.
• Рентгеновские исследования желудка – дополнительное диагностирование, которое помогает выявить язвенное повреждение органа системы пищеварения. Возможно искажение результатов, по причине частого спутывания лимфомы с карциномой.
• Компьютерную томографию, позволяющую определить лимфоузлы крупного размера, которые поражены метастазами. Кроме того, с помощью обследования можно дать оценку распространённости процесса поражения за пределами стенок органа, что крайне важно для принятия адекватного метода лечения.

Вид терапии патологического процесса имеет прямую зависимость от разновидности недуга, стадии развития и индивидуальных особенностей пациента. Для лечения лимфомы желудка используют оперативное вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, медикаментозную терапию.

При подтверждении диагноза лечащий врач прописывает больному антибактериальную терапию, помогающую избавиться от Helicobacter pylori. Существуют разнообразные схемы уничтожения вредной бактерии, и специалист самостоятельно подбирает наиболее оптимальную из них.

При первой стадии лимфомы желудка и поджелудочной железы рекомендуется после антибактериального лечения провести хирургическое вмешательство. После этого основной задачей больного стоит согласие на прохождение химиотерапии, которая полностью удаляет paковые и атипичные клетки.

На второй и третьей стадии недуга применяют лучевую терапию. Также потребуется химиотерапия. Только после этого возможно проведение оперативного вмешательства. На третьей стадии используют облучение брюшной полости (оказывается воздействие в основном на желудок). Благодаря сеансам химиотерапии и излучению можно уменьшить размерные хаpaктеристики новообразования.

Это упрощает процесс хирургического вмешательства и повышает степень эффективности операции. Во время хирургического вмешательства внимательно изучаются органы, расположенные в области брюшины с целью выявления новых метастаз. При необходимости может проводиться резекция желудка.

В случаях, когда вследствие патологии новообразование захватывает крупные сосуды и органы, расположенные в брюшине больной должен пройти паллиативный тип терапии. Это поможет снизить симптоматику недуга и продлить жизнь пациента.

При прохождении курса терапии больной обязан соблюдать специальную диету, способствующую уменьшению нагрузки на органы системы пищеварения. Меню обязательно составляет врач, который преследует цель снизить боль пациента и вызвать аппетит.

Однозначно составить прогноз при терапии лимфомы невозможно. На исход лечения оказывает влияние стадия болезни, разновидность новообразования, индивидуальные особенности пациента, грамотно выбранный тип лечения. При начале терапии на начальной стадии лимфомы почти всегда можно быть уверенным в благоприятном прогнозе.

Больные в данном случае живут больше 5 лет после проведения операции. При лечении лимфомы на второй стадии лишь 74–75% могут похвастаться благоприятным исходом. При третьей стадии недуга лишь 25% больных сможет прожить хотя бы 4–5 лет.

Кроме того, на прогноз влияет и возрастная категория больного, его самочувствие. Развитие лимфомы гораздо более медленное, нежели распространение paковой опухоли. Именно поэтому вероятность выздороветь высокая! Также несомненным преимуществом считается длительный период отсутствия метастазов, что не может не радовать.

Очень важно, если выявлены симптомы лимфомы желудка, своевременно обратиться за консультацией к врачу, который направит на прохождение обследований, поможет составить правильное лечение. Только соблюдение этих условий поможет спасти жизнь!

Все о лимфомах желудка

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

Лимфома желудка – это вид злокачественного новообразования, которое поражает этот орган. Эта опухоль является довольно редкой, согласно данным медицинской статистики, на нее приходится не более 5% от всех oнкoлoгических заболеваний желудка.

Однако в последние десятилетия наблюдается рост количества случаев данной патологии. Например, в США за два десятилетие количество лимфом желудка увеличилось пpaктически на 60%. Чаще всего этой патологией страдают пожилые люди, обычно болезнь обнаруживается у людей старше 50 лет, у мужчин она встречается чаще, чем у женщин.

Если говорить простыми словами, то лимфома желудка – это oнкoлoгическое заболевание лимфоидной ткани данного органа. Эта опухоль имеет нелейкемическую природу и может быть злокачественной или превращаться в злокачественную. Данное заболевание относят к типу B-клеточных новообразований низкой степени злокачественности.

Болезнь очень похожа на paк желудка, ее довольно тяжело диагностировать, но есть и хорошие новости: прогноз лечения при лимфоме гораздо более благоприятен, чем при paке.

Этиология заболевания

Уже из названия этой патологии становится понятно, что заболевание связано с лимфатической системой желудка. А если говорить более точно, то с лимфоидной тканью, которая находится в слизистой оболочке этого органа. Одним из видов лимфом является так называемая Malt-лимфома желудка (mucosa-associated lymphoid tissue).

Это заболевание изучено не слишком хорошо, причины, которые вызывают его, точно не установлены. Медики считают, что основной причиной развития этой патологии является инфицирование бактерией Helicobacter pylori. В слизистой оболочке отсутствуют лимфоидные фолликулы, но они появляются при хроническом гастрите, вызванным Helicobacter pylori.

Мальт-лимфома желудка связана с воспалительными процессами, что сопровождаются повышенной пролиферацией лимфоидной ткани. В большинстве случаев причиной, которая стимулирует это хроническое воспаление, является именно Helicobacter pylori.

Еще одним доказательством данной теории является факт обнаружения Helicobacter pylori у большей части больных лимфомой желудка (90-100%).

Есть и другие причины этого недуга. Основными являются следующие:

• наследственность;
• ранее перенесенные операции по пересадке органов;
• аутоиммунные заболевания.

Кроме того, на вероятность развития лимфомы влияют факторы: повышенный уровень радиации, частое употрeбление продуктов, содержащих канцерогенные вещества.

Еще одним фактором является длительный прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему.

Виды заболевания

Существует большое количество видов этого заболевания. Для них было разработано несколько классификаций.

Лимфома желудка бывает:

Первичная форма заболевания очень напоминает paк желудка. Она встречается весьма редко, на эту форму приходится менее 15% всех злокачественных заболеваний желудка и не более 2% всех лимфом этого органа. Следует отметить, что именно желудок является наиболее частым местом развития первичных лимфом после лимфатических узлов.

Читать еще:  Аденома надпочечника у мужчин — причины, симптомы и лечение

Эта форма лимфомы похожа на paк при эндоскопическом обследовании: она может иметь полипоидную, язвенную и инфильтративную форму. Инфильтративная диффузная форма первичной лимфомы полностью поражает слизистую оболочку и его подслизистый слой.

Если провести гистологическое исследование, то можно увидеть скопление лимфоидной ткани в слизистой и подслизистой оболочке, а также инфильтрацию желудочных желез клетками лимфоидных фолликулов.

Первичная лимфома является нелейкемической, то есть она не поражает костный мозг и периферические лимфатические узлы. Однако поражаются региональные лимфоузлы, а также узлы, расположенные в грудной клетке.

Вторичная форма лимфомы желудка отличается более значительным поражением стенок органа.

Есть и другие виды лимфом, к ним относятся:

• В-клеточная лимфома желудка;
• псевдолимфома или лимфатоз;
• лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина;

В-клеточная лимфома желудка состоит из В-лимфоцитов с низкой степенью дифференциации. Этот тип заболевания относится к неходжкинским лимфомам. К этому виду заболевания относится Malt-лимфома желудка, она считается В-клеточной лимфомой с низкой степенью злокачестсвенности. В настоящий момент пpaктически доказано, что около 90% случаев этой патологии связано с инфицированием бактерией H. pylori.

Псевдолимфома или лимфатоз представляет собой доброкачественное новообразование, которое развивается в желудке. Оно проникает в стенки желудка, обычно в его слизистый и подслизистый слой, но не дает метастазы. Однако всегда есть угроза перерождения лимфатоза в злокачественное новообразование. Поэтому подобные опухоли рекомендуют удалять оперативным путем.

Лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина – это вид oнкoлoгического заболевания, которое начинается в лимфатических узлах, а затем переходит на ткани желудка. Встречается крайне редко.

Malt-лимфома желудка

Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны, которая развивается в слизистых оболочках, или Malt-лимфома желудка является одним из самых «молодых» видов лимфом, она была описана британскими учеными Isaacson и D. Wright только в 1983 году.

Ранее подобная патология считалась одним из видов псевдолимфом, то есть доброкачественного новообразования. Лишь только после того, как была доказана моноклональность этой патологии, то есть ее происхождение из единой клетки, она была отнесена к онкогематологической патологии.

Чаще всего этот недуг возникает из-за воспалительного процесса, обычно его стимулирует Helicobacter pylori.

Слизистая оболочка желудка в норме не содержит лимфоидной ткани, но под действием перманентной инфекции ситуация меняется. Происходит клональная пролиферация В-лимфоцитов, что приводит к образованию лимфоидной ткани. Более того, под действием постоянной антигенной стимуляции со стороны Helicobacter pylori в В-лимфоцитах накапливаются генетические аберрации, что затрагивают гены, отвечающие за апоптоз клеток. Это один из важнейших механизмов антиопухолевой защиты организма и он присущ всем клеткам.

Кроме того, деятельность патогенного микроорганизма вызывает активацию некоторых онкогенов в лимфоцитах.

Стадии заболевания

Лимфома желудка, как и другие виды этого заболевания, имеет четыре стадии. Каждая из них отличается тяжестью протекания и клинической картиной. Самой легкой является первая стадия, если болезнь обнаружена на ней, то прогноз лечения почти на сто процентов положительный. Хуже всего обстоят дела на четвертой стадии патологии.

Ниже указаны основные признаки для каждой стадии болезни:

• 1 стадия: патологический процесс локализован в желудке. На стадии 1а он ограничивается слизистой оболочкой, на 1б – переходит на более глубокие слои (мышечный, серозный).
• 2 стадия: поражаются лимфатические узлы, лежащие рядом, а также соседние органы.
• 3 стадия: поражаются отдаленные лимфоузлы, а опухоль активно проникает в соседние органы. Лимфатические узлы поражаются на обеих сторонах диафрагмы.
• 4 стадия: поражаются лимфатические узлы, находящиеся над диафрагмой, а также лимфоузлы, расположенные в тазу, вдоль аорты.

На третьей и четвертой стадии заболевания патологическим процессом затронуты печень, костный мозг, селезенка, другие внутренние органы.

Симптомы заболевания и диагностика

Диагностика лимфомы желудка является весьма непростой задачей. Лечение наиболее эффективно в начальных стадиях недуга, но обнаружить патологию на этой стадии очень тяжело. Особенно сложна дифференциальная диагностика, потому что лимфома желудка очень похожа на другие заболевания этого органа.

Начальные этапы лимфомы очень схожи на гастрит, вызванный Helicobacter pylori. Также непросто отличить данное заболевание от paка желудка. Проблемы возникают и при дифференциальной диагностике первичной и вторичной формы этого заболевания.

Хаpaктерными симптомами, которые возникают при лимфоме, являются следующие:

• частые болевые ощущения в эпигастральной области, которые носят тупой или острый хаpaктер;
• ухудшение аппетита и очень быстрое насыщение;
• тошнота и рвота (очень часто с кровью) ;
• стремительная потеря веса, вплоть до анорексии;
• усиленное потоотделение в ночное время, повышенная температура тела.

Как можно заметить, подобные симптомы могут быть следствием большого количества других заболеваний ЖКТ, поэтому поставить диагноз, основываясь только на клинической картине и анамнезе, не представляется возможным.

Для точной диагностики этого заболевания необходимо провести следующие исследования:

• анализ крови;
• эндоскопическое УЗИ;
• биопсию;
• гистологическое исследование;
• КТ и МРТ желудка.

Анализ крови может показать увеличение СОЭ, которое хаpaктерно для лимфомы, а также в крови можно обнаружить онкомаркеры. Эндоскопические методы исследования являются традиционными для этого заболевания, но они не могут отличить гастрит или язву от злокачественной опухоли, поэтому должны быть дополнены биопсией. Лучше проводить множественную биопсию разных отделов желудка, это даст более точную картину. Гистологический анализ может обнаружить лимфому с вероятностью от 35 до 80%.

Важно отличить первичную форму патологии от вторичной. Использование компьютерной томографии позволяет отличить диффузное поражение от опухоли, которая обычно имеет четко ограниченные края. Также КТ поможет рассмотреть метастазы.

Лечение данной патологии зависит от ее вида, стадии и особенностей пациента. От этих же факторов зависит и его успешность. Существует три основных метода лечения заболевания:

• оперативный;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• медикаментозная терапия.

Если диагноз подтверждается, то первоначально больному прописывается антибактериальная терапия, которая должна уничтожить Helicobacter pylori. Есть несколько схем уничтожения этого микроорганизма, врач выбирает оптимальную из них.

На первой стадии заболевания после проведения антибактериальной терапии следует оперативное вмешательство. После проведения операции часто используется химиотерапия, задачей которой является полное удаление paковых и атипичных клеток.

На второй и третьей стадии заболевания сначала применяется химиотерапия и лучевая терапия, а только потом проводится операция. Используется облучение брюшной полости, основное воздействие производится на желудок. Воздействие химиотерапии и излучения значительно уменьшает размер опухоли, что делает операцию проще и повышает ее эффективность.

Во время оперативного вмешательства врач внимательно изучает органы брюшной полости на предмет наличия метастаз.

В некоторых случаях производится резекция желудка.

Если патологический процесс зашел слишком далеко, и опухоль захватила крупные сосуды и органы брюшной полости, то больному назначается паллиативное лечение, которое помогает уменьшить действие симптомов заболевания, а также продлевает жизнь больного.

Во время прохождения курса лечения больному прописывается специальная диета, которая уменьшает нагрузку на органы пищеварительной системы. Обычно заболевание уменьшает аппетит, пациента преследуют болевые ощущения. Поэтому меню должно быть составлено так, чтобы уменьшить дискомфорт больного.

Правильное питание при лимфоме обычно заключается в уменьшении в рационе количества жиров (особенно животных), животного белка, при увеличении растительной пищи.

Народные средства

Иногда для лечения лимфом применяются и народные средства. Однако следует четко понимать всю серьезность этого заболевания, справится с которым по силам только высококвалифицированным медикам.

Никакие народные методы не смогут заменить традиционную терапию. Если основное лечение не применяется, то использование подобных методов может только навредить.

Однозначного прогноза при лечении лимфом нет. Слишком многое зависит от стадии заболевания, вида опухоли, индивидуальных особенностей пациента и правильности выбранного лечения.

Если начать лечение на первой стадии лимфомы, то прогноз пpaктически всегда является благоприятным: 95% больных живут после проведения комплексного курса лечения более пяти лет. На второй стадии вероятность благоприятного исхода составляет 75%. Если лечение началось на третьей стадии заболевания, то вероятность того, что пациента проживет пять лет – около 25%.

Также очень много зависит от возраста больного и его состояния. Лимфома развивается более медленно, чем paк, поэтому вероятность выздоровления выше. К тому же эта патология позже дает метастазы, чем paк желудка.

Пример меню

• Первый завтpaк. Диетическое мясо с рисом. Чай.
• Второй завтpaк. Измельченное яблоко.
• Обед. Овощной суп-пюре. Фруктовый сок.
• Полдник. Домашний йогурт.
• Ужин. Макароны с курицей или сыром.

Статьи: Лимфомa желудка

Полный текст статьи:

Эпидемиология

Лимфома составляет 1-5 % всех злокачественных заболеваний желудка [3] . Однако заболеваемость этой патолгией растет, так в США она за период с 1973 по 1989 годы она возросла на 60 % [1] . На основе анализа 94 случаев первичной лимфомы желудка Amer E.M. и el-Akkad S. сообщали, что средний возраст больных с этой патологией составлял 54,5 лет, а 10 летная выживаемость составила 53 % [2] .

Этиология

Буквально два слова по этиологии. Большинство лимфом исходит из лимфойдной ткани ассоциированной со слизистой оболочкой, что и отражено в их названии MALT-омы (mucosa-associated lymphoid tissue). В настоящее время основную роль в развитии MALT-омы отводят НР инфекции. В норме лимфойдные фоликулы в слизистой желудка отсутствуют. Появление их обусловлено хроническим гастритом вызываемым НР. Существует множество доказательств этой теории. Эпидемиологические исследования выявили НР инфекцию у 90 % — 100 % пациентов с данным заболеванием [1, 14] . В районах с высокой частотой встречаемости данного типа лимфом высока и встречаемость НР и наоборот. Лабораторные исследования так же продемонстрировали способность НР к индукции MALT-омы, было показано, что пролиферация опухолевых В-лимфоцитов наступает только в присутствии сенсибилизированных НР Т-лимфоцитов [4] . Наконец их регрессия в ответ на эррадикационную терапию еще более подтверждает данную теорию. Причины возникновения лимфомы в ответ на НР инфекцию у одних пациентов и отсутствие ее у других видимо заключаются в индивидуальных хаpaктеристиках генетической и иммунной систему хозяина, факторах окружающей среды и степени вирулентности различных штаммов НР.

Что касается В клеточных лимфом высокой степени злокачественности, то существует предположение об их образовании в результате прогрессии MALT-ом, одним из доказательств чего является одновременное выявления этих двух видов у одного пациента.

Читать еще:  Лечение астмы на генетическом уровне

Диагностика

Клиническая картина заболевания достаточно не специфична, более того, у пациента может не наблюдаться вообще ни каких симптомов. Считается, что для первичной лимфомы желудка хаpaктерен болевой синдром в эпигастрии и рвота. В некоторых случаях появление болей на 3 года предшествовала точной диагностике [9] . Так же может присутствовать анемия и потеря веса.

Большинством авторов описывается три типа эндоскопической картины лимфомы — экзофитный (опухолевидное или полиповидное образование), изъязвленный (язва или множественные эрозии) и инфильтративный (крупные, иногда гигантские, грубые, не расправляющиеся воздухом складки). Иногда наблюдается сочетание 2х типов. Чаще встречается первый и второй макроскопический типы лимфом. Для эндоскопической диагностики наиболее труден инфильтративный тип опухоли [10] . Проведенный Taal et. аl. анализ результатов эндоскопического исследования у 114 пациентов с лимфомой желудка показал, что у больных с лимфомой низкой степени злокачественности в пpaктически половине случаев эндоскопически подозревалось доброкачественное заболевание, тогда как при лимфоме высокой степени злокачественности чаще подозревался paк [12] . Он же упоминает о морфологическом обнаружении лимфом у пациентов с эндоскопически диагностированным «эрозивным гастритом» [13] . На рис. 1 представлена эндофотография лимфомы. Много хороших фотографий данной патологии представлено в англоязычном атласе по адресу http://www.gastrosource.com/frameset_GI_NEW.asp (раздел — Scientific Resources/Jaramillo Endoscopy atlas/ stomach/neoplasm/lymphoma) . Регистрация необходима, но бесплатна.

Важна дифференциальная диагностика между первичной и вторичной лимфомами желудка (т.к. тактика их ведения и прогноз совершенно разные). Было проведено исследование ставящее задачу обнаружить эндоскопические признаки позволяющие дифференцировать эти два вида лимфом. Было выявлено, что для первичной лимфомы хаpaктерен более крупный (более 5 см) опухолевый очаг и унифокальный рост в теле или антральном отделе, тогда как для вторичной лимфомы было хаpaктерна локализация процесса в дне желудка [5] .

Для морфологической верификации диагноза необходима множественная биопсия (возможно даже петлевая биопсия) из различных отделов желудка. Прекрасное описание особенностей морфологической картины при MALT-омах дается в доступной монографии «Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника» [1] и мы не будем останавливаться на этом вопросе.

Необходимо помнить, что при подозрении на лимфому надо обязательно проводить уреазный тест с множественными биопатами из различных отделов желудка т.к. выявление НР значительно влияет на дальнейшую тактику. При отрицательном результате эндоскопического тестирования необходим серологический тест.

В установлении стадии процесса важнейшую роль играет эндоскопическое УЗИ. Лимфома выглядит как диффузная гипоэхогенное образование. Например выявление такой картины под обнаруженным эндоскопически изъязвлением значительно облегчает диагностику. Разработана классификация лимфом по глубине поражения согласно данным этого метода [6] .

1. Т1а — поверхностный слой слизистой: в пределах первого (гиперэхогенного) слоя.
2. Т1b — глубокие слои слизистой: в пределах второго (гипоэхогенного) слоя.
3. Т2 — подслизистый слой: в пределах третьего (гиперэхогенного) слоя.
4. Т3 — выходит за пределы подслизистого слоя: включает четвертый слой (мышечный) и пятый (сероза).

Определенную роль в диагностике распространенности лимфомы играет МРТ и КТ. Как будет сказано ниже, глубина инвазии играет определяющую роль в выборе метода лечения лимфом.

Лечение

Основой лечения ограниченных слизистой и подслизистым слоем (стадия EI1) MALT-ом является эррадикационная терапия. Множество исследований подтвердило полную регрессию опухолей при таком подходе в 50-100 % случаев [11] . Назначается стандартный тип терапии эффективность которого проверяется через 1-2 месяца, при отсутствии эррадикации необходимы повторные курсы (конечно с использованием других схем). Некоторые авторы достигали 100 % результата после терапии первой линии [8] , некоторые добивались эррадикации в 79,2 % после первого, 12,5 % после второго и 6, 2 % после третьего курсов, у одного из 48 пациентов (2, 1 %) эррадикации достигнуто не было [7] . Интересно отметить, что в последнем исследовании полная ремиссия лимфомы через 6 месяцев была достигнута у 28 пациентов, частичная у 5 и отсутствие результата у 15 больных .

Что касается скорости регрессии опухоли поле такого лечения то немецкие исследователи на основе лечения 120 больных через 48 месяцев получили полную ремиссию в 81 % наблюдений, частичную в 9 % и отсутствие ответа в 10 % случаев [11] . Т.е. надо помнить, что процесс регрессии достаточно долог. Для отслеживания этого процесса рекомендуется выполнять эндоскопическое исследование и биопсию каждые 6 месяцев.

MALT-омы высокой степени злокачественность или с инвазией глубже подслизистого слоя или с неэффективной эррадикацией или без ответа на нее должны лечиться с помощью радиационной или химиотерапии или хирургически. Применяется и комбинированная терапия. Но это удел oнкoлoгов и хирургов.

Лимфома желудка

Лимфома желудка – редкая, потенциально злокачественная или злокачественная опухоль, происходящая из лимфоидной ткани, расположенной в стенке желудка. Метастазирование наблюдается редко. Лимфома желудка проявляется преждевременным насыщением, болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, нарушениями аппетита, снижением массы тела и повышением температуры. Диагностируется на основании истории болезни, клинических симптомов, данных осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ, гастроскопии, биопсии, анализов крови на маркеры paка и других исследований. Лечение – антихеликобактерная терапия, резекция желудка или гастрэктомия, химиотерапия, диетотерапия.

Общие сведения

Лимфома желудка – злокачественное нелейкемическое новообразование, происходящее из лимфоидных клеток в стенке органа. Обычно отличается относительно благоприятным течением, медленным ростом и редким метастазированием, однако степень злокачественности опухоли может различаться. Чаще располагается в дистальной части желудка. Не связана с поражением периферических лимфоузлов и костного мозга. Лимфомы желудка составляют от 1 до 5% от общего количества неоплазий данного органа. Обычно развиваются в возрасте старше 50 лет. Мужчины страдают чаще женщин. На начальных стадиях прогноз благоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость при лимфомах желудка всех стадий колeблется от 34 до 50%. Лечение проводят специалисты в области oнкoлoгии, гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины лимфомы желудка

Предшественницей данного новообразования является лимфоидная ткань, расположенная в слизистой оболочке в виде отдельных лимфоцитов и скоплений клеток. При определенных условиях (например, при хроническом гастрите, возникшем на фоне инфицирования Helicobacter pylori) такие скопления образуют лимфоидные фолликулы, в которых могут возникать участки атипии. С учетом того, что у 95% пациентов с лимфомой желудка при проведении обследования обнаруживаются различные штаммы Helicobacter pylori, эта инфекция рассматривается, как одна из основных причин возникновения данной патологии.

Наряду с Helicobacter pylori, развитие различных типов лимфом желудка может провоцироваться другими факторами, в том числе – контактом с канцерогенными веществами, длительным пребыванием в зонах с повышенным уровнем радиации, предшествующей лучевой терапией, приемом некоторых лекарственных препаратов, избытком ультрафиолетового излучения, неспецифическим снижением иммунитета, иммунными нарушениями при СПИДе, аутоиммунными заболеваниями и искусственным подавлением иммунитета после операций по трaнcплантации органов.

Классификация лимфом желудка

С учетом происхождения и особенностей клинического течения различают следующие виды лимфом желудка:

• MALT-лимфома (сокращение происходит от латинского mucosa-associated lymphoid tissue). Входит в группу неходжкинских лимфом. Эта лимфома желудка развивается из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка. Обычно возникает на фоне хронического гастрита. Не сопровождается первичным поражением периферических лимфоузлов и костного мозга. Степень злокачественности различается. Может метастазировать в лимфатические узлы.
• В-клеточная лимфома. Образуется из низкодифференцированных В-клеток. Предположительно возникает в результате прогрессии MALT-лимфом, косвенным подтверждением этой гипотезы является частое сочетание двух перечисленных видов лимфом желудка. Обладает высокой степенью злокачественности.
• Псевдолимфома. Хаpaктеризуется лимфоидной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка. Протекает доброкачественно, в некоторых случаях наблюдается малигнизация.

С учетом особенностей роста выделяют следующие разновидности лимфом желудка:

• С экзофитным ростом. Новообразования растут в просвет желудка, представляют собой полипы, бляшшки или выступающие узлы.
• С инфильтративным ростом. Неоплазии образуют узлы в толще слизистой желудка. В зависимости от особенностей узлов в этой группе выделяют бугристо-инфильтративную, плоско-инфильтративную, гигантоскладочную и инфильтративно-язвенную формы лимфомы желудка.
• Язвенную. Лимфомы желудка представляют собой язвы различной глубины. Отличаются наиболее агрессивным течением.
• Смешанную. При исследовании новообразования обнаруживаются признаки нескольких (чаще – двух) перечисленных выше типов опухоли.

С учетом глубины поражения, определяемой при проведении эндоскопического УЗИ, различают следующие стадии лимфом желудка:

• 1а – с поражением поверхностного слоя слизистой оболочки.
• 1б – с поражением глубоких слоев слизистой оболочки.
• 2 – с поражением подслизистого слоя.
• 3 – с поражением мышечного и серозного слоя.

Наряду с приведенной выше классификацией для определения распространенности лимфомы желудка используют стандартную четырехстадийную классификацию oнкoлoгических заболеваний.

Симптомы лимфомы желудка

Специфические признаки отсутствуют, по своим клиническим проявлениям лимфома желудка может напоминать paк желудка, реже – язвенную болезнь желудка или хронический гастрит. Наиболее распространенным симптомом является боль в области эпигастрия, нередко усиливающаяся после приема пищи. Многие больные лимфомой желудка отмечают ощущение преждевременного насыщения. У некоторых пациентов развивается отвращение к определенным видам пищи. Хаpaктерно похудание, обусловленное чувством переполнения желудка и снижением аппетита. Возможно критическое снижение массы тела вплоть до кахексии.

При лимфоме желудка часто наблюдаются тошнота и рвота, особенно – на фоне употрeбления излишнего количества пищи, что еще больше способствует сокращению порций, отказу от еды и последующему снижению веса. При распространении oнкoлoгического процесса может развиваться стеноз желудка. В отдельных случаях у больных лимфомой желудка возникают кровотечения различной степени выраженности (в том числе – небольшие, с примесью крови в рвотных массах). Существует опасность развития тяжелых осложнений – перфорации стенки желудка при ее прорастании опухолью и профузного кровотечения при расположении лимфомы желудка вблизи крупного сосуда. Наряду с перечисленными симптомами отмечаются повышение температуры тела и обильное потоотделение, особенно в ночное время.

Диагностика лимфомы желудка

Диагноз устанавливается с учетом жалоб, истории заболевания, внешнего осмотра, пальпации живота, лабораторных и инструментальных исследований. Из-за неспецифичности симптоматики возможно позднее выявление лимфомы желудка, в литературе описаны случаи, когда временной период между появлением болей в эпигастрии и постановкой диагноза составлял около 3 лет. Основным способом инструментальной диагностики является гастроскопия, позволяющая определить расположение и тип роста опухоли. При проведении эндоскопического исследования лимфому желудка может быть трудно дифференцировать с paком, гастритом и немалигнизированной язвой.

Для уточнения диагноза эндоскопист осуществляет забор материала для последующего гистологического и цитологического исследования. Отличительной особенностью взятия эндоскопической биопсии при лимфомах желудка является необходимость забора ткани с нескольких участков (множественная или петлевая биопсия). Для определения распространенности oнкoлoгического процесса осуществляют эндоскопическое УЗИ и КТ брюшной полости. Для выявления метастазов назначают МРТ грудной клетки и МРТ брюшной полости. Несмотря на диагностические затруднения, из-за медленного роста большинство лимфом желудка выявляются на первой или второй стадии, что увеличивает вероятность благополучного исхода при данной патологии.

Читать еще:  Острый лимфобластный лейкоз

Лечение лимфомы желудка

При локализованных, благоприятно протекающих MALT-лимфомах осуществляют эррадикационную антихеликобактерную терапию. Допустимо использование любых схем лечения с доказанной эффективностью. При отсутствии результата после применения одной из стандартных схем больным лимфомой желудка назначают усложненную трехкомпонентную или четырехкомпонентную терапию, включающую в себя введение ингибиторов протонного насоса и нескольких антибактериальных средств (метронидазола, тетрациклина, амоксициллина, кларитромицина и т. д.). При неэффективности усложненных схем в зависимости от стадии лимфомы желудка проводят химиотерапию или системную терапию.

При других формах лимфомы желудка и MALT-лимфомах, распространяющихся за пределы подслизистого слоя, показано хирургическое вмешательство. В зависимости от распространенности процесса осуществляют резекцию желудка или гастрэктомию. В послеоперационном периоде всем пациентам с лимфомой желудка назначают химиопрепараты. В запущенных случаях применяют химиотерапию или лучевую терапию. Химиотерапия может провоцировать изъязвление и перфорацию стенки желудка (в том числе – бессимптомную), поэтому при использовании данной методики регулярно проводят КТ для выявления свободных жидкости и газа в брюшной полости. На поздних этапах лимфомы желудка существует угроза развития стеноза желудка, перфорации желудка или желудочного кровотечения, поэтому операции рекомендуется проводить даже при опухолях III и IV стадии.

Благодаря медленному росту, поздней инвазии в глубокие слои стенки желудка и достаточно редкому метастазированию прогноз при лимфомах желудка относительно благоприятный. Применение эррадикационной терапии на ранних стадиях MALT-лимфом обеспечивает полную ремиссию у 81% больных и частичную – у 9% больных. Радикальные хирургические вмешательства возможны в 75% случаев. Средняя пятилетняя выживаемость при лимфоме желудка I стадии составляет 95%. На II стадии этот показатель снижается до 78%, на IV – до 25%.

Лимфома желудка

Лимфома желудка – это заболевание, поражающее лимфоидный слой пищеварительной системы и демонстрирующее злокачественный хаpaктер. Стадия формирования онкопроцесса не вызывает жалобы пациента, поэтому диагностика не проводится.

Несмотря на схожесть симптомов, прогноз жизни при лимфоме лучше, чем при paке. Опухоль медленно растёт, распространяясь по лимфоидной и слизистой тканям стенок органа. В норме продуцируемые лимфоциты нейтрализуют и уничтожают вирусы, микробы и другие патогенные элементы, попадающие в организм из внешнего мира. При лимфоме количество лимфоцитов резко снижается, мутационные процессы заставляют их уничтожать собственные клетки.

Гистологическая картина показывает увеличение количества лимфоцитов, которые скапливаются в слизистой и подслизистой части органа (malt-лимфома). Лимфоидная ткань формирует фолликулы, покрывающие секреторные железы и нарушающие пищеварительный процесс.

Среди других новообразований желудка лимфома диагностируется всего в 5%. Злокачественный узел чаще встречается у взрослых. Опухоль обычно поражает представителей сильного пола в пожилом возрасте.

По МКБ-10 злокачественное новообразование в желудке, созданное из лимфоидных клеток, обозначено кодом С81-С96.

Этиология и классификация заболевания

Болезнь органов ЖКТ провоцирует озлокачествление эпителиальных структур. На месте здоровых клеток производятся атипичные, лишённые нормальных функций. Аномальные клетки беспорядочно делятся и собираются в узел.

Причина зарождения опухолевого процесса неизвестна. Среди oнкoлoгов принято считать, что главным виновником является бактерия Helicobacterpylori. Микроорганизм провоцирует гастрит и нарушения, при которых орган атрофируется.

Проведя массу исследований, учёные выделяют факторы, влияющие на возникновение лимфомы желудка:

• Аутоиммунные заболевания.
• Онкологические проблемы у кровных родственников.
• Угнетение иммунитета под влиянием ВИЧ-инфекции, СПИДа, терапии после пересадки органов и лечения цитостатиками.
• Длительный контакт с повышенным радиационным излучением из-за профессии или места проживания.

Лимфома может встречаться у прежде здоровых людей.

Этапы развития патологии

На 1 стадии болезнь не выходит за пределы желудка. Опухоль может расти только в слизистом слое органа или прорастать глубоко в мышечную и серозную ткань.

На 2 этапе происходит поражение регионарных лимфоузлов и прилежащих тканей соседних органов.

Для 3 стадии хаpaктерно вовлечение в злокачественный процесс всей лимфатической системы.

4 стадия распространяет онкоклетки по всему телу. Метастазы обнаруживаются в органах желудочно-кишечного тpaкта, костных структурах и лёгких. Поражена лимфатическая сеть.

В зависимости от формы новообразования выделяют 3 вида лимфомы:

1. Когда опухоль в просвете желудка выглядит округлой или конусообразной, её называют полиплоидной.
2. Если массивный очаг уплощенный или полушаровидный, формируется на стенке желудка без присутствия слизистой оболочки, патологию принято считать узловой.
3. Инфинтральное новообразование наиболее агрессивное. Быстро увеличивается и поражает соседние ткани.

Лимфома в желудке может возникать первично под влиянием хронических воспалительных процессов органов желудочно-кишечного тpaкта, к примеру, язвы или гастрита. Симптомы схожи с paком.

Вторичное возникновение очага происходит на фоне других злокачественных процессов. Метастазы формируют мультицентрическую лимфому, распространяющуюся на желудочные стенки.

Заболевание хаpaктеризуется по видам oнкoлoгического процесса:

• Неходжкинская лимфома представлена низкодифференцированными клетками, возникающими из-за патогенных микроорганизмов, нарушающих внутренний слой желудка.
• Псевдолимфома носит доброкачественный хаpaктер. Склонна к малигнизации. Узел формируется в слизистых тканях органа. При озлокачествлении процесса поражаются регионарные лимфоузлы.
• Лимфома Ходжкина начинается в лимфатических тканях и затем переходит на органы. Патология встречается крайне редко.

Классификация опухолей по происхождению:

• Мальт-лимфома, или экстранодальная опухоль маргинальной зоны, встречается в любом внутреннем органе. Чаще развивается на фоне хронического воспалительного процесса в желудке, щитовидной и слюнных железах. Злокачественные узлы не объединяются. Отсутствуют специфические симптомы. Опухоль относится к неходжкинской группе.
• Беспорядочно делящиеся примитивные клеточные структуры формируют В-клеточную или экстранодальную опухоль. Для патологии хаpaктерно агрессивное течение. Заболевание выступает в качестве осложнения Мальт-лимфомы.
• Ткань высокодифференцированной Т-клеточной (бластной) лимфомы содержит Т-лимфоциты. Больной не отмечает ярко выраженных симптомов.
• При диффузном неходжкинском новообразовании ткани лимфомы прорастают в любой внутренний орган. Процесс развивается быстро. При лечении ранней стадии болезни человек проживет до 10 лет.
• Ложная опухоль наиболее благоприятная из вышеперечисленных. Такая лимфома может никогда не проявиться и находится в скрытом предpaковом состоянии до конца жизни пациента.

Формы патологии различаются по специфическим симптомам:

• Если эндоскопическая диагностика выявляет повреждения целостности слизистого слоя органа, лимфому считают гастритоподобной или эрозивной. Обычно болезнь формируется на фоне запущенного гастрита.
• При язвенной опухоли возникает риск прободения желудочных стенок. Заболевание агрессивное, хаpaктерно быстрое метастазирование.
• Масштабные видоизменения желудочной полости, представленные узлами, эрозиями и бляшшками, сочетающие признаки эрозивной и язвенной патологии, классифицируются как смешанная лимфома.
• Если наблюдается формирование неравномерно утолщенных инфильтративных складок с фибриновым слоем, речь о плоско-инфильтративной лимфоме. Опухоль может изъязвляться.
• Бляшшковидные узлы встречаются поодиночке или группами. Новообразования уплощены, верхушки имеют углубления, внешне напоминают бляшшки. У основания лимфома мягкая и эластичная. Когда объём очага увеличивается, разрывается слизистая оболочка узла.

Клиника болезни

Признаки начальных стадий развития лимфомы схожи с гастритом или язвенной болезнью. Первый симптом сбоя в работе органа – частая изжога. Затем присоединяется тошнота, вздутие живота, боли и нарушение процесса дефекации. Обычно такие симптомы не вызывают беспокойства у больного, поэтому диагностика откладывается на долгий срок.

По мере роста опухоли неприятные ощущения нарастают, человек отмечает изменения:

• Боль в эпигастрии.
• Тошнота сопровождается рвотой, нередко с включениями крови.
• Нарушаются функции поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Человека мучают газы и расстройства стула.
• Резко снижается масса тела.
• Во время ночного сна отмечается обильное потоотделение.
• Пропадает аппетит. Больной насыщается маленькой порцией пищи.
• Кал содержит непереваренную еду.

Любые изменения функций органов желудочно-кишечного тpaкта, сопровождающиеся болью, диагностируются и лечатся врачом гастроэнтерологом.

Способы установления диагноза

Диагностикой лимфомы занимаются гастроэнтерологи и oнкoлoги. Заболевание уточняется на основе результатов инструментальных и лабораторных исследований.

1. Вначале проверяют общее состояние организма и работоспособность внутренних органов исследованием клинического и биохимического анализа крови. При oнкoлoгических процессах показатель скорости оседания эритроцитов может увеличиваться в 10 раз. При повышенном уровне креатинина и лактатдегидрогеназы подозрения на лимфому подтверждаются.
2. Оценить стадию и распространённость лимфомы позволяют тесты на онкомаркеры. При oнкoлoгических нарушениях организм выpaбатывает специфические антитела, направленные на борьбу с опухолью. О поражении желудка свидетельствует онкомаркеры Бета-2-микроглобулина.
3. Фиброгастродуоденоскопия проводится с помощью введения камеры через пищевод в полость желудка. Метод позволяет изучить любые изменения в органе, оценить вид, размер и форму узлов.
4. Для диагностики лимфомы иногда используют рентгенографию. Однако на снимках трудно различить указанную патологию от карциномы. Врачи всё чаще отказываются от описанного способа исследования.
5. Компьютерная томография сканирует человеческое тело и выявляет размер, локализацию, форму и другие особенности новообразования. С помощью КТ обнаруживаются вторичные очаги по всему организму.
6. Гистологическое исследование опухолевой ткани выявляет истинную природу онкопроцесса. Забор биоптата проводится через проколы брюшной стенки при помощи лапароскопа. Метод считается заключительным при постановке диагноза.

Лечебные методы

Лечение назначается только после получения всех результатов анализов. Классический план пути к выздоровлению включает резекцию опухоли, химиотерапию и ионизирующие лучи. Операция возможна не всегда. Отмечают ряд противопоказаний.

На начальной стадии формирования лимфомы проводят иссечение онкоочага с частью здоровых тканей. Применяется полостная операция. Иногда диагностика не позволяет увидеть полную картину болезни, поэтому при тотальном доступе осматриваются регионарные лимфатические узлы и соседние органы.

Если узел достиг второй стадии, может понадобиться удаление желудка. Прогноз пятилетней выживаемости составляет 75%. Вместе с хирургическим лечением назначают курс лучевой терапии и приём цитостатиков, к примеру, Доксорубицина, Винкристина и Циклофосфана. Комплексный подход позволяет добиться хороших результатов.

При достижении 3-4 стадий лимфомы проводят или удаление желудка, или не проводят операцию вообще. Если состояние пациента критическое и опухоль поразила жизненно важные структуры, применяют симптоматическое лечение параллельно с курсом лучевой и химиотерапии.

Лечение ионизирующими лучами проводится при полном обездвиживании пациента во избежание негативного воздействия на окружающие органы.

Для улучшения защитных сил организма применяют иммуномодуляторы. На фоне приёма иммунопрепаратов производятся антитела, которые благополучно уничтожают атипичные клетки и останавливают развитие новообразования. Иммунотерапия с использованием Интерферона дополняет основное лечение.

Народная медицина не в силах справиться со злокачественными новообразованиями. Случаи, когда человек вылечился травами и настоями, не подтверждены официальной медициной.

Восстановительный этап включает нормализацию пищевых привычек. Строгая диета, основанная на здоровой растительной пище, препятствует осложнениям и увеличивает шансы на жизнь пациентов с лимфомой.