Перитонит

Перитонит – опасное заболевание, при котором весь организм, в том числе пищеварительная система, переходит в тяжелое состояние. При нем требуется срочное медицинское вмешательство, часто хирургическое. Чтобы предотвратить угрозу жизни пациента с перитонитом, необходимо вовремя распознать патологию и обратиться в больницу.

Что такое перитонит

Перитонит – это воспаление органов брюшной полости, которое сопровождается ухудшением общего состояния, острой болью, другими неприятными симптомами. Признаки воспалительного процесса не проходят самостоятельно, если не будет начато своевременное лечение, появляется угроза летального исхода.

Чтобы понять механизм развития воспаления брюшины, необходимо понимать особенности ее строения. Она представляет собой серозную оболочку, которая состоит из двух частей, напоминающих листики — висцерального и париетального отдела. Первый покрывает внутренние органы брюшной полости, второй – ее стенки.

Нормальное функционирование брюшины обеспечивает жизнедеятельность всего организма. Через этот отдел происходит синтез и всасывание всех веществ и жидкостей, которые проникают внутрь через пищевод. Поэтому когда начинается воспалительный процесс, страдает весь желудочно-кишечный тpaкт, происходит поражение всех функций пищеварительной системы. Если игнорировать болезнь, появляется вероятность летального исхода.

Механизм развития

Здоровая брюшина представляет собой абсолютно стерильную среду, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечники населены различными микроорганизмами. Среди них встречаются и патогенные бактерии, но они находятся в единичном числе. Перитонит брюшной полости начинается, когда происходит распространение патогенной микрофлоры:

• нарушается целостность одного из органов пищеварительной системы;
• начинается воспалительный процесс;
• патогенные микроорганизмы проникают в непривычную для себя среду, активно размножаются;
• воспаление усиливается, принимает системный хаpaктер;
• патогенные микроорганизмы распространяются через систему кровотока по другим внутренним органам;
• в качестве осложнения появляется гной, общая интоксикация организма.

Классификация

Перитонит представляет собой осложнение, которое возникает из-за распространения инфекции, которая сначала поражает один внутренний орган, а затем затрагивает и другие. По путям распространения воспалительного процесса перитонит бывает:

• Первичный. Встречается редко, обусловлен попаданием инфекции в брюшную полость через кровь. Этот вид перитонита проявляется из отдаленных очагов инфицирования. Например, спровоцировать развитие патологии цирроз печени или туберкулез легких. При этих недугах воспалительный процесс быстро распространяется на брюшину. Такой бактериальный перитонит развивается интенсивно.
• Вторичный. Наиболее распространённый вид патологии, который развивается в качестве осложнения такие заболеваний органов пищеварительной системы, как аппендицит, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кишечная непроходимость, другие.
• Третичный. Возникает у пациентов, страдающих СПИДом, другими серьезными заболеваниями, при которых страдает иммунная система. Сбой в разных системах организма может сказываться на состоянии брюшины, провоцировать ее воспаление.

Такая классификация перитонита считается общепринятой, наиболее распространенным является вторичный перитонит.

Этиология патологии у взрослых и детей схожа. Основная причина развития – нарушение стерильности полости брюшины, попадание в нее патогенной микрофлоры и гноя. Обычно это происходит как следствие таких болезней пищеварительной системы, как:

• аппендицит – если вовремя не удалить аппендикс, происходит закупоривание части кишечника, в котором быстро развивается патогенная микрофлора с гноем;
• осложнения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – если не соблюдать диету, терапию, назначенную врачом, появляется прободение или дыра, через которую в брюшную полость проникает желудочный сок, патогенные бактерии;
• острый панкреатит и панкреонекроз – опасные для жизни человека состояния, при которых начинает отмирать поджелудочная железа;
• кишечная непроходимость – очаги инфекционного заражения быстро увеличиваются, развивается некротизация;
• травмирование внутренних органов в результате ранения (травматический перитонит).

Это причины вторичного перитонита – самой распространенной формы заболевания. Первичная форма обычно провоцируется заболеваниями печени, в том числе циррозе, при котором в брюшине накапливается много жидкости, печеночной и почечной недостаточности. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями печени и/или почек важно следить за здоровьем, предотвращать обострения.

У женщин перитонит может быть связан с послеродовыми осложнениями, особенно если проводилось кесарево сечение, во время которого в органы брюшной полости была занесена инфекция (в акушерской пpaктике учащаются случаи таких осложнений по врачебной вине). Также иногда встречается внутриутробный панкреатит – порок развития, причины которого часто установить невозможно. Его можно обнаружить с 18-ё недели беременности. Будущей маме важно соблюдать все клинические рекомендации врача, а после родов малышу назначают срочную терапию.

Виды, стадии и фазы

В зависимости от количества гноя выделяют такие виды перитонита:

• сухой – гной присутствует в небольшом количестве или вовсе отсутствует, хаpaктерен для третичного перитонита, развивающегося на фоне снижения иммунитета;
• геморрагический – вместе с патогенной микрофлорой в брюшную полость проникает небольшое количество крови, сгустки гноя;
• асептический – серьезное поражение брюшины гноем, токсинами;
• гнойный – наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся выделением большого количества гноя, который распространяется кровотоком по всему организму.

По хаpaктеру выпота перитонит бывает:

По площади распространения воспаления патология бывает:

• местной – затрагивает не более 2 области;
• распространенной.

Распространенный перитонит, в свою очередь, делится на диффузный (затрагивает от 2 до 5 областей) и разлитой (затрагивает более 5 областей).

Выделяют 3 стадии перитонита:

• реактивная – длится первые сутки после начала воспалительного процесса;
• токсическая – с 24 до 72 часов, появляются острые боли, другие симптомы перитонита становятся явно выраженными;
• терминальная – начинается на третьи-четвертые сутки, сопровождается массивной интоксикацией, в организме происходят необратимые изменения.

Стадии или фазы перитонита могут перетекать одна в другую и быстрее, особенно если перитонит первичный, носит спонтанный хаpaктер, например, возник из-за ножевого ранения и поражения кишечника.

Признаки перитонита носят явно выраженный хаpaктер, не заметить их невозможно. Чтобы свести к минимуму болевой синдром и предотвратить осложнения, распознать первые признаки и обратиться в больницу важно в течение первых суток. Наиболее яркими симптомами считаются:

• острая боль в брюшной полости, которая носит постоянный хаpaктер, увеличивается с каждым часом;
• тошнота, не связанная с приемом пищи;
• рвота, после которой не наступает облегчение;
• ощущение тяжести в брюшине, дискомфорт, она становится твердым на ощупь;
• отсутствие аппетита;
• диарея, сменяющаяся запором;
• повышение температуры тела до 38-40 градусов;
• озноб, упадок сил, ухудшение общего состояния.

Симптомы острого воспалительного процесса в брюшине проявляются и со стороны других внутренних систем организма:

• сердечно-сосудистой – учащение пульса, повышение артериального давления, скачки давления, тахикардия;
• дыхательной – гипоксия, отек легких;
• со стороны почек – ухудшение функционирования органа, способное спровоцировать почечную недостаточность;
• со стороны печени – гипоксия тканей с вытекающими осложнениями.

Диагностика

Диагностикой перитонита занимается врач-гастроэнтеролог. Начинается она с пальпации живота, во время которой пациент ложится на спину, расслабляет живот. Врач надавливает на переднюю брюшную стенку пальцами, затем резко отпускает, во время чего обостряется боль. Также при пальпации ощущается напряжение мышц – признак перитонита.

После пальпации при подозрении на перитонит, врач назначает лабораторные исследования и инструментальную диагностику. Первые включают в себя:

• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• общий анализ мочи.

Анализы позволяют выявить лейкоцитоз, тромбоцитопению, другие признаки воспалительного процесса брюшной полости. Инструментальная диагностика включает в себя:

• УЗИ органов брюшной полости. Основной метод исследования, позволяющий определить наличие чрезмерного количества жидкости в брюшине, оценить состояние поджелудочной железы, селезенки, других органов ЖКТ.
• Рентген. Назначается, чтобы установить скопление газов в брюшине (определение чаши Клойбера).
• Лапароскопия и лапаротомия. Это хирургические методы диагностики, применяются редко, позволяют определить оценить состояние органов брюшной полости изнутри с целью поставить точный диагноз.

При перитоните назначается интенсивная терапия, ведь если медлить с лечением появляется риск летального исхода. Больного госпитализируют, терапия в домашних условиях без постоянного наблюдения врачей не будет эффективной. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, соблюдение диеты.

Медикаментозное

Основу медикаментозной терапии составляет применение антибиотиков – группы препаратов, борющихся с патогенной микрофлорой. Обычно назначают средства широкого спектра действия, успешные против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто используют:

Также назначаются препараты для:

• Инфузионно-трaнcфузионной терапии. Они восстанавливают водно-солевой баланс в организме, нормализуют метаболические процессы. Обычно назначают внутривенное введение полионных растворов.
• Детоксикационной терапии. Препараты этой группы способствуют выведению из организма токсинов. Назначаются средства для очищения ЖКТ (Полисорб, Смекта) и крови (гемосорбция).
• Нормализации работы пищеварительной системы. Эти препараты стимулируют перистальтику и другие функции органов ЖКТ.

Также могут применяться препараты для укрепления иммунитета, обезболивающие, противовоспалительные нестероидные средства.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство считается основным методом лечения, так как учитывая степень тяжести перитонита, медикаментозной терапии часто недостаточно. Врачи используют такие методы операций при перитоните:

• ушивание перфоративного отверстия;
• удаления аппендицита;
• дренирование толстой кишки;
• декомпрессия тонкой кишки;
• резекция участка кишки, пораженного некрозом.

Читать еще:  Диарея

Диетотерапия

Первые несколько дней после госпитализации врач может назначить полный отказ от пищи. Если проводится операция, диета назначается после ее проведения в индивидуальном порядке. Врач постепенно добавляет в рацион пациента продукты, наблюдает за реакцией его организма. Во время медикаментозного лечения и в течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать такие правила питания:

• отказаться от жирной, жареной, острой пищи;
• ограничить употрeбления углеводов;
• блюда должны готовиться на пару, вариться или тушиться, жаренное запрещено;
• пища должна быть теплой, горячее и холодное запрещено.

Когда пациент идет на поправку, врач может порекомендовать увеличить суточное употрeбление калорий до 2500-3000 Ккал, так как ослабевшему организму требуются энергетические ресурсы.

Профилактика

Профилактика перитонита включает в себя:

• своевременное лечение любых заболеваний пищеварительной системы;
• соблюдение назначений врача по поддержанию здоровья при хронических патологиях ЖКТ;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Учитывая то, насколько опасен перитонит, важно вовремя распознавать первые симптомы. Заниматься самолечением опасно, заболевание прогрессирует быстро, поэтому нужна госпитализация. Основной метод терапии – хирургическое вмешательство, дополняемое медикаментозным лечением и соблюдением диеты.

Перитонит – локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние. Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вaгинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Общие сведения

Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20-30%, а при наиболее тяжелых формах достигает 40-50%.

Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками — висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости. Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др. Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гумopaльным механизмам.

Причины перитонита

Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная инфекция, в большинстве случаев представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тpaкта. Это могут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы. В 60-80% наблюдений перитонит вызывается ассоциацией микробов – чаще кишечной палочкой и стафилококком. Реже развитие перитонита бывает обусловлено специфической микрофлорой – гонококками, гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза. Поэтому для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

В соответствии с этиологией различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты. Для первичных перитонитов хаpaктерно проникновение микрофлоры в брюшную полость лимфогенным, гематогенным путем или по фaллoпиевым трубам. Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек или гeнитaлий. Первичные перитониты встречаются нечасто – в 1-1,5% случаев.

В клинической пpaктике гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичными перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости. Наиболее часто перитонит осложняет течение аппендицита (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, пиосальпинкса, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, острой окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, панкреонекроза и др. заболеваний.

Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости. Причинами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе. Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты.

Классификация

По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты. Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью). Абактериальный перитонит довольно быстро принимает хаpaктер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

В зависимости от хаpaктера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит.

По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный, подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы. О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ. По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают несколько анатомических областей) и общие (при тотальном поражении брюшины).

В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 суток) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита. В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы. Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) хаpaктеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием общих реакций. В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма.

Симптомы перитонита

В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины. Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом. Постепенно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным.

Хаpaктерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно. В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, затем — содержимое кишечника (фекальная рвота). Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость, клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.

При перитоните, даже в самой ранней стадии, обращает на себя внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз. Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд. в мин., не соответствующая субфебрилитету.

В терминальной стадии перитонита состояние пациента становится крайне тяжелым: сознание спyтaно, иногда наблюдается эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным или цианотичным оттенком, язык сухой, обложен темным налетом. Живот вздут, при пальпация малоболезненен, при аускультации выслушивается «гробовая тишина».

Диагностика

Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Перкуссия живота при перитоните хаpaктеризуется притуплением звука, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска». Ректальное и вaгинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), наличие экссудата или крови в дугласовом прострaнcтве.

Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах. Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и хаpaктере перитонита.

Читать еще:  Эффективное лекарство от запаха изо рта

Лечение перитонита

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы, резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л. Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная интубация); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина), ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).

Прогноз и профилактика

Успех лечения перитонита во многом зависит от срока выполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Летальность при разлитом перитоните достигает 40% и более; гибель пациентов наступает от гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии — аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

Перитонит: что это такое?

Перитонит – это воспаление брюшины, сопровождающееся значительным нарушением самочувствия. Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую брюшную полость изнутри. Она состоит из двух листков, висцерального и париетального, переходящих друг в друга. Висцеральный покрывает внутренние органы, а париетальный – стенки брюшной полости. Брюшина активно участвует в жизнедеятельности организма, синтезируя и всасывая различные вещества, жидкости, ограничивая воспалительные процессы. Из-за относительно большой площади воспаление брюшины тяжело протекает и довольно часто без своевременного вмешательства становится причиной летального исхода.

В большинстве случаев перитонит является осложнением какого-либо инфекционного заболевания органов брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит, сальпингит, язва желудка, гнойные заболевания кишечника и т.д.). Перитонит у детей раннего возраста может быть связан с врожденной патологией (например, с некротическим энтероколитом). Среди возбудителей перитонита преобладают собственные бактерии, в норме проживающие в организме и не вызывающие проблем (условно-патогенная флора), но активизирующиеся при определенных условиях. Вирусные перитониты встречаются значительно реже. Перитонит может быть и неинфекционным, асептическим, когда брюшину раздражают попавшие на нее желудочный сок, желчь, кровь, панкреатический сок и прочие агрессивные вещества. Асептический перитонит всегда переходит в инфекционный из-за активации той же условно-патогенной флоры.

Возможно развитие перитонита при травмах брюшной полости. Возбудитель может попадать извне, или собственная микрофлора организма активизируется на раневой поверхности. Перитонит после операции возникает обычно при нарушении требований асептики во время ее выполнения.

Все эти причины приводят к развитию вторичного перитонита. Первичный перитонит – явление очень редкое. Он развивается при попадании микроорганизма в брюшину лимфогенным или гематогенным путем на фоне общего ослабления организма и его иммунной защиты.

Классификация перитонита

Существует несколько критериев, на которых основана классификация перитонитов.

1. По остроте процесса:

2. По хаpaктеру выпота:

• серозный перитонит;
• фибринозный;
• гнойный;
• желчный;
• каловый;
• геморрагический (гемоперитонеум);
• гнилостный.

3. По распространенности:

• диффузный (может быть местным, распространенным и разлитым (тотальным);
• отграниченный (абсцесс, инфильтрат).

Локализация процесса обязательно указывается при выставлении диагноза. Для некоторых вариантов существуют специальные термины. Например, местный перитонит брюшины малого таза называют пельвиоперитонитом.

Симптомы перитонита

Признаки перитонита зависят от стадии развития процесса, которых выделяют три:

• Реактивная (до 24 часов): нарастает реакция на раздражение брюшины. Хаpaктерные сильные боли, локализация которых зависит от локализации воспалительного процесса. Они могут иррадиировать в различные участки тела. Интоксикация на этой стадии обычно выражена незначительно.
• Токсическая (24-72 часа): боли становятся разлитыми, нарастает интоксикация, иногда вплоть до шокового состояния.
• Терминальная (после 72 часов): истощение компенсаторных механизмов и развитие тяжелых нарушений в работе многих органов и систем. Боль на этой стадии ослабевает, что связано с параличом нервных окончаний.

Уже с первой стадии, помимо боли, появляются тошнота и рвота, сначала рефлекторные, затем из-за пареза кишечника. Первые порции рвоты содержат содержимое желудка, последующие – желчь, каловые массы. Постепенно в результате пареза развивается кишечная непроходимость.

Для облегчения болей пациент обычно принимает вынужденное положение, прижимая колени к животу, ложась на бок. Хаpaктерны бледность с цианотичным оттенком, холодный пот, тахипноэ и тахикардия, повышение температуры тела.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Запишись к другим проверенным врачам

Диагностика

Обычно для диагностики перитонита врачу бывает достаточно осмотра, пальпации и перкуссии живота. Подтверждают диагноз положительные перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины):

• Щеткина-Блюмберга: на переднюю брюшную стенку надавливают рукой, а при ее снятии появляется сильная боль;
• Менделя: болезненность в очаге воспаления при поколачивании по всей поверхности брюшной стенки;
• Воскресенского («рубашки»): боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

При перкуссии определяется притупление звука, при аускультации – снижение активности перистальтики.

Подтвердить диагноз, определить локализацию процесса и количество выпота можно при помощи рентгенологических методов исследования и УЗИ. Общий анализ крови выявляет признаки воспаления, обычно бактериального (нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ). Если диагноз вызывает сомнения, то может быть выполнена лапароскопия или лапароцентез.

Лечение перитонита

Лечение перитонита – всегда хирургическое. Выполняется санация брюшной полости и удаление или изоляция источника воспаления. Доступ обычно – лапаротомический, брюшину промывают физиологическим раствором и устанавливают дренажи. После операции проводится антибактериальная и инфузионная терапия, в некоторых случаях иммунокоррекция. Антибиотики назначаются широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). Когда воспаление устранено, необходимо восстановить нормальное функционирование кишечника, для чего используются антихолинэстеразные препараты, физиотерапия.

Опасность

Если вовремя не оказать необходимое для перитонита лечение, это может привести к гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности, что, в свою очередь, служит причиной летального исхода. Летальный исход наступает в 40% случаев.

Группа риска

В группе риска находятся:

• люди с нарушениями работы печени;
• люди с почечной недостаточностью;
• люди, имеющие заболевания желудочно-кишечного тpaкта.

Профилактика

Для профилактики перитонита пациентам рекомендуется:

• ежегодно проходить осмотр у врача-гастроэнтеролога;
• избегать травм органов брюшной полости.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Перитонит – это острое или хроническое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами заболевания с нарушением функции органов и систем организма (Кузин М.И., 1982).

Перитонит – это одно из тяжелейших осложнений разнообразных заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Прогрессирующее развитие нагноительного процесса в замкнутой, анатомически сложной полости живота, быстрый рост интоксикации и обусловленные этим серьезные нарушения гемодинамики и дыхания, резко нарушенный метаболизм, чрезвычайно осложняет лечение гнойного перитонита. Отсюда и высокие показатели летальности. По данным М.И.Кузина (1982) показатель летальности колeбaлся в пределах 25-90%, другие авторы указывают предел 50 — 60% (Савчук Б.Д., 1979; Шалимов А.Н., 1981; Савельев В.С. и др., 1986) . По данным Ш.И. Каримова показатель летальности составил 13 – 60% .

В изучении и разработки методов лечения пациентов с перитонитом существенный вклад и отечественной школы хирургов. В 1881 году А.И. Шмидт произвел первую в мире лапаратомию, а в 1924 году С.И. Спасокукоцкий впервые зашил лапаратомную рану наглухо. Более ста лет перитонит привлекает внимание хирургов, но и сегодня согласно выражению А.Н. Бакулева – « Перитонит остается никогда не стареющей проблемой».

Эпидемиология, классификация и этиологическая структура перитонита

Частота встречаемости перитонита составляет 3 – 4,5% от количества больных с хирургическими заболеваниями. По данным аутопсий этот показатель больше и составляет 11 – 13% . Острые хирургические заболевания органов брюшной полости в 80% случаев являются причиной перитонита, 4-6% составляют закрытые травмы живота и в 12% случаев перитонит возникает, как осложнение после операции. Летальность при разлитых формах перитонита в России более 33%.

Читать еще:  Применение облепихового масла для лечения желудка

Современная классификация перитонита была предложена В.С. Савельевым и др. (2002):

Классификация перитонита

А. Спонтанный перитонит у детей

B. Спонтанный перитонит у взрослых

С. Перитонит у больных с постоянным перитониальным диализом

D. Туберкулезный перитонит

А. Вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости

B. Послеоперационный перитонит

C. Посттравматический перитонит

D. Перитонит в следствии несостоятельности анастомоза

А. Перитонит без идентификации возбудителя

B. Перитонит, вызванный грибковой инфекцией

C. Перитонит, вызванный микроорганизмами с низкой патогенностью

А. Связанные с первичным перитонитом

B. Связанные с вторичным перитонитом

C. Связанные с третичным перитонитом

Первичный перитонит крайне редкая форма перитонита гематогенного происхождения с инфицированием брюшины из экстраперитониального источника. Наиболее часто возникает у больных с циррозом печени, а также при гeнитaльной патологии женщин. Очень часто возбудитель не верифицируется. У детей первичный перитонит возникает либо в неонатальный период, либо в 4-5 лет на фоне системных заболеваний (красная системная волчанка). Наиболее частый возбудитель стрептококк и пневмококк.

Вторичный перитонит — наиболее частая форма абдоминальной инфекции. В 80% случаев он возникает вследствие деструкции органов брюшной полости и 20% приходится на послеоперационный перитонит.

Термин третичный перитонит был введен O.D. Potstein, J.L. Meakius (1990) для хаpaктеристики распространенного поражения брюшины в тех случаях, когда не удается четко локализовать источник, а из перитониальной жидкости высевается нетипичная для перитонита флора, резистентная ко многим антибиотикам. Пpaктически 100% летальность.

До последнего времени в своей работе мы пользовались классификацией Б.Д. Савчук, которую приводим ниже.

Стадии гнойного перитонита

1. Реактивная (первые 24 часа, для перфоративных форм до 6 часов)

2. Токсическая (24-72часа, для перфоративных форм 6 — 24 часа)

3. Терминальная (более 72 часов для перфоративных форм более 24 часов)

Согласно данной классификации местный ограниченный перитонит имеет четкую внутрибрюшинную локализацию в одной или нескольких областях брюшной полости, местный неограниченный перитонит занимает не более двух анатомических областей брюшной полости. При диффузном перитоните патологический процесс занимает 2-5 областей, а при разлитом воспалении распространяется более чем на 5 областей брюшной полости.

Перитонит: что делать как лечить, признаки болезни, диагностика, профилактика

Peritonitis — острое воспаление, связанное с попаданием в брюшную полость содержимого:

• желудка;
• кишечника;
• мочевого пузыря;
• крови.

Своевременное определение симптомов и признаков перитонита и незамедлительное оперативное лечение помогают не только избежать осложнений, но и спасти жизнь.

Общее понятие о заболевании

Такое воспаление хаpaктеризуется:

• общим тяжелым состоянием;
• сильной болью;
• напряжением мышц в области живота.

Опасность недуга со временем не уменьшается, так как на благоприятный исход влияет не только качественная медицинская помощь, но и скорость оказания такой помощи.

Причины возникновения воспаления

В норме брюшная полость обладает способностью выделять и всасывать жидкость.

Это обусловлено особым строением брюшины. При нормальной работе организма процессы выделения и всасывания уравновешены, поэтому брюшная полость не содержит большого количество жидкости. Но, если возникает патология, процессы выделения активизируются, при этом происходит:

• накопление жидкости;
• образование воспалительных процессов.

Возникновение воспаления перитонит

Различают следующие варианты возникновения воспалительных процессов:

Рассмотрим каждое из них подробнее.

Бактериальное

Развитие воспалительных процессов происходит из-за наличия микроорганизмов в брюшной полости. Как правило, болезнь развивается из-за перфорации кишечника или желудка и попадания их содержимого в органы брюшной полости. К такой перфорации может привести:

• воспаление слепой кишки;
• разрыв желудочных тканей, измененных язвенными процессами;
• механическое повреждение кишечника;
• аппендицит;
• разрыв злокачественного новообразования;
• разрыв кишечника при кишечной непроходимости.

Асептическое

Возникает из-за попадания в брюшную полость:

Это может происходить из-за:

• внутрибрюшного кровотечения;
• асцита;
• воспаления органов брюшной полости.

Асептический перитонит через несколько часов переходит в бактериальный.

Различия воспаления по причинам возникновения

1. Первичный перитонит. Возбудители воспаления проникают в брюшную полость через кровь или лимфу.
2. Вторичный перитонит. В брюшную полость попадает содержимое поврежденных органов.

Течение заболевания

Перитонит развивается стремительно. Различают три стадии.

1. Реактивная стадия. Хаpaктеризуется остро выраженным болевым синдромом, происходит отек брюшной полости и экссудация фибрина. Состояние сохраняется в первые дни болезни.
2. Токсическая стадия. Воспалительный процесс нарастает и начинается интоксикация организма. Проявляются симптомы общей интоксикации организма. Состояние заметно ухудшается.
3. Терминальная стадия. Хаpaктеризуется крайне острым течением заболевания. Воспаление прогрессирует. Инфекция поражает все органы и системы. Происходит на пятые – шестые сутки и, как правило, заканчивается летальным исходом.

Перитонит различают по содержимому:

• серозный (связанный со скоплением сывороточной крови в брюшине);
• фибринозный (скопление фибрина в полости);
• гнойный (застой гнойных выделений).

Местный перитонит, в свою очередь, бывает отграниченным и не отграниченным. Распространенный делится на:

Классификация перитонита по МКБ-10 довольно сложна, но необходима для уточнения текущего состояния и назначения адекватного лечения.

Перитонит (K65)

• асептический (T81.6);
• доброкачественный пароксизмальный (E85.0);
• химический (T81.6);
• вызванный тальком или другим инородным веществом (T81.6);
• неонатальный (P78.0-P78.1);
• тазовый (у женщин) (N73.3-N73.5);
• периодический семейный (E85.0);
• послеродовой O85;
• в сочетании или возникший после:
  • aбopта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.0);
  • аппендицита (K35.-);
  • с дивертикулярной болезнью кишечника (K57.-).

Чем опасен перитонит

Основная опасность данного заболевания в стремительном и остром развитии болезни. На второй и третьей стадии развития болезни из-за интоксикации страдают все органы и системы. Высок риск летального исхода.

Фото: Патогенез

Перитонит при беременности

Очень опасен перитонит при беременности. Хаpaктеризуется стремительностью, огромный риск и для матери, и для плода. Операция начинается с кесарева сечения. В большинстве случаев производят удаление матки. Если воспаление удается диагностировать на начальной стадии, есть шансы на благоприятный исход и последующие естественные роды.

Симптомы и признаки перитонита

На какие симптомы следует немедленно обратить внимание:

1. Острая боль в области живота, который становится твердым и болезненным.
2. Тошнота и рвота.
3. Высокая температура.
4. Слабость.
5. Спyтaнность сознания.
6. Учащенный пульс.
7. Низкое давление.
8. Боль при надавливании в диафрагмальной области.
9. Боль при постукивании по передней брюшной стенке.
10. Боль при медленном нажатии на брюшную стенку и быстром отнятии.

Методы диагностики перитонита

Для получения полной картины состояния больного в стационаре необходимо произвести лабораторные исследования крови. Также необходимо провести:

• ультразвуковую диагностику перитонита (УЗИ);
• рентген брюшной полости.

Более точный результат дадут:

Не стоит пренебрегать обследованиями, так как максимально точно определенная степень поражения поможет правильно выбрать тактику проведения оперативного вмешательства. С помощью Мангeймского индекса перитонита проводят оценку состояния по шкале в баллах от 0 до 47. Очень опасны значения от 26 баллов и выше.

Лечение болезни

Лечение перитонита у взрослых может быть только оперативным и включает ряд этапов:

• подготовка к оперативному вмешательству (oпopoжнение кишечника, проведение анестезии);
• проведение лапаротомии с целью удаления очага инфекции;
• обработка брюшной полости санирующими растворами;
• установка дренажа;
• зашивание раны.

Для того, чтобы избежать осложнений после перитонита, в послеоперационный период проводится медикаментозное лечение. Прогноз благоприятен только в случае немедленного оперативного вмешательства.

Следует помнить, что самостоятельное лечение обезболивающими препаратами не принесет помощи при перитоните, а только усложнит постановку диагноза.

Диета и питание

Через сутки после операции проводят внутривенное введение питательного раствора небольшими объемами.

При положительной динамике, внутривенное питание заменяется питанием через зонд. Специальные питательные смеси вводятся в определенное время в строгой дозировке под контролем медицинского персонала.

Разрешенные продукты питания

Если восстановление пищеварительной системы происходит по плану, то через четыре дня, на пятый, возможен переход на диетическое питание, рекомендуемое при перитоните. Рацион больного состоит в основном из:

• бульона с небольшим содержанием жира;
• пюре из отварных овощей.

Из напитков возможны:

Запрещенные продукты питания

В период выздоровления следует воздержаться от:

• жирных супов;
• копченостей;
• сладкого (кондитерских изделий);
• острого (специй и приправ);
• свежих овощей и фруктов.

Как вариант, можно рассмотреть следующие типы диет:

Профилактика

Не допускать развития заболеваний хронического хаpaктера, таких как холецистит, панкреатит и других, так как это самая эффективная профилактика перитонита. Также нужно во время обращать внимание на симптомы и обращаться за квалифицированной медицинской помощью.