Ишиас – причины возникновения, лечение и операция

Противопоказания к проведению операции при ущемлении седалищного нерва

Защемление или воспаление седалищного нерва вызывает острую боль в пояснице, распространяющуюся вниз по задней поверхности ноги. У пациентов возникает онемение в конечности, трудности со сгибанием коленного сустава, появляется хромота. Боль усиливается при движении, кашле, смехе.

Причины и методы лечения

Основными причинами невропатии являются:

• спазм грушевидной мышцы;
• поясничный стеноз (сужение позвоночного канала);
• компрессия межпозвонковой грыжей;
• спондилез, образование остеофитов;
• опухоли;
• инфекционные процессы и эндокринные расстройства в организме.

Лечение невропатии начинается с консервативной терапии. Пациентам назначают противовоспалительные таблетки и мази, новокаиновую блокаду, миорелаксанты, прижигание седалищного нерва, физиотерапию и ЛФК. Продолжительное лечение ишиаса не всегда оказывается эффективным. При отсутствии положительных результатов консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

Показания и противопоказания к проведению операции

Безрезультатное лечение консервативными методами приводит к хроническому болевому синдрому. У пациента существенно снижается уровень жизни, появляется депрессия. Подвижность конечности ограничивается, при тяжелых приступах пропадает полностью. Показаниями к операции являются:

• неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 6-12 недель;
• нарушения функционирования органов малого таза (мочевого пузыря, кишечника);
• хроническая острая боль в конечности;
• прогрессирующая слабость в ногах;
• остеохондроз;
• спондилоартроз;
• стеноз позвоночного канала.

Технологические разработки медицины обеспечили эндоскопический доступ к оперируемой области. Среди предлагаемых современных методик — использование лазера и радиочастотного излучения. Любой вид хирургического вмешательства является серьезной нагрузкой для организма, поэтому показан не всем пациентам.

Противопоказания:

• нарушение свертываемости крови;
• беременность;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• обострение язвенной болезни;
• психические расстройства (при проведении лазерной дискэктомии);
• инфекционно-воспалительные процессы в организме.

Хирургическое лечение устраняет причину, вызвавшую невропатию, предотвращает рецидив ишиаса в будущем. Результатом операции является снятие компрессии на седалищный нерв.

Виды операций при ишиасе и техника выполнения

При ущемлении седалищного нерва пациенту могут быть предложены различные техники проведения хирургического вмешательства. Оптимальный метод подбирается с учетом индивидуальных особенностей человека, причин развития проблемы и степени поражения.

К основным методам хирургического вмешательства, показанным при ишиасе, относятся:

• Микродискэктомия – удаление пораженного диска вместе с грыжей через небольшой надрез длиной 2-3 см. Хирург использует операционный микроскоп для изучения нервных корешков. Вырезание выпячивающейся грыжи происходит специальными инструментами. Во время процедуры связки и мышцы не затрагиваются. Операция проходит под общей анестезией. Время работы хирурга не превышает 30 минут, а пребывание пациента в стационаре четырех дней. Показатель эффективности составляет 90%, у незначительного количества пациентов наблюдается рецидив патологии.
• Фасетэктомия – вырезание фасеточных суставов. Процедypa открывает доступ к спинномозговому каналу. Выполняется под общим наркозом.
• Пункционная лазерная дискэктомия – пациент лежит на боку, операция проводится под местным обезболиванием. Для пункции диска применяются специальные иглы. Их положение контролирует рентген аппарат. Лазерная вапоризация (удаление тканей) проводится ниодимовым ИАГ-лазером. В отличие от более ранней методики — открытой дискэктомии — не требуется выполнение разреза. Пункции показаны при небольшом диаметре грыжи, они выполняются через проколы кожи. Время процедуры 20-45 минут.
• Ламинэктомия – иссечение дужки позвонка над нервным корешком. Освобожденное прострaнcтво способствует восстановлению кровоснабжения. Процедypa связана с разрезанием и раздвиганием тканей и мышц, мешающих доступу к позвоночнику. Длина надреза составляет 4-10 см, после окончания манипуляций ткани послойно сшиваются. Продолжительность ламинэктомии — 1-3 часа. В процессе хирургического вмешательства происходит удаление грыжи, остеофитов и других образований, сдавливающих нерв. Операция не рекомендуется при возможности проведения другого вмешательства, являющего менее инвазивным.
• Перкутанная автоматизированная дискэктомия – эндоскопическая техника отличается минимально инвазивным доступом. Операция проводится с помощью специального аппарата. Она показана при выпячивании диска в полость спинного мозга.
• Радиочастотная термальная аннулопластика – воздействие на межпозвоночный диск происходит с помощью высокой температуры. Ее производит ток высокой частоты. Метод заключается в заваривании дефектов и уплотнении фиброзного кольца. Процедypa отличается коротким периодом реабилитации и не оставляет следов на теле пациента.

Хирургическое вмешательство при защемлении седалищного нерва позволяет быстро избавиться от боли, вернуться к нормальному образу жизни.

Операции, связанные с невропатией, отличаются высоким риском повреждения спинномозговых корешков. Впоследствии боль может усилиться. В некоторых случаях возникает нестабильность позвонка, двигательные расстройства. К операционным осложнениям относится инфицирование раны, кровотечение.

Реабилитационный период

Продолжительность восстановления после проведенной операции зависит от типа хирургического вмешательства. Пациенту назначают препараты для восстановления кровообращения, aнaльгетики, профилактическую терапию антибиотиками. Для предотвращения тромбоза рекомендуется ношение компрессионных чулок. Вставание с кровати происходит спустя несколько часов, в некоторых случаях через сутки.

Пациентам в период реабилитации показаны физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика. Запрещается подъем тяжестей. Для поддержания позвоночника и скорейшей регенерации тканей врачи советуют ношение ортопедического корсета. После проведения микродискэктомии к физическому труду приступают через 2-3 недели.

Отзывы пациентов

Хирургическое лечение ишиаса — это один из случаев, когда врач только рекомендует операцию, а решение принимает пациент. Перед процедурой он получает полную информацию о возможных негативных последствиях и нeблагоприятном исходе. На хирургическое вмешательство идут больные, которые не имеют возможности и желания заниматься продолжительным консервативным лечением, сочетающим пocтeльный режим и введение стероидных препаратов. Существующие малоинвазивные хирургические методы, использование лазера вместо скальпеля сокращают период реабилитации и снижают риски появления осложнений. По отзывам об операции при защемлении седалищного нерва пациенты быстро восстанавливаются. У них начинается новый этап в жизни, без постоянного болевого синдрома.

Ишиас – симптомы и лечение в домашних условиях

В человеческом теле самым толстым и одним из самых длинных является седалищный нерв. Его воспаление или защемление носит название ишиас (так на латинском будет седалище). Этот нерв состоит из пучка волокон, которые соединяют спинной мозг с нижними конечностями. Начинается нерв в точке окончания спинного мозга – крестцовом сплетении. Разветвляясь, он спускается по правой и левой ягoдице, икрам, до самого окончания стоп. Если нерв каким-либо образом повреждается, это влечет многообразную и мучительную симптоматику.

Как и где болит седалищный нерв

Эту боль не спутаешь с другой. Она зарождается в пояснице и плотно разливается ниже, в ягoдицы и бедра, периодически невыносимо простреливая. Она может продвигаться до самых пальцев ног, либо иррадиировать в них. В точке начала болеть может так , будто тело пронзает раскаленный гвоздь. Все это делает лишь один воспаленный нерв, толщиной около одного сантиметра.

Кстати. Для нерва сантиметр – это много. К тому же у седалищного нерва – свои анатомические особенности. Он не только раздваивается ниже поясницы, но имеет на всем пути до окончания ног многочисленные ответвления. Благодаря ему нижние конечности могут двигаться.

Именно этот нерв обеспечивает полноценную двигательную способность нижних конечностей, их активность и функционирование. В здоровом, не воспаленном состоянии, несмотря на внушительные размеры, седалищный нерв человек не чувствует, поскольку он никак о себе не заявляет. Но как только происходит его защемление или воспаление, жгучая боль заставляет заинтересоваться анатомией и задуматься об этом органе.

1. Иногда боль ноющая и тяжелая, иногда острая. Усиливаются ощущения, если делать резкие движения, поднимать тяжести, чихать и кашлять.
2. При болевом синдроме трудно найти положение, в котором болело бы меньше, но человек все равно старается, интуитивно принимая вынужденную позу.
3. Кроме боли, нарушается сон, постоянно присутствует ощущение дискомфорта.
4. Могут возникнуть онемение и покалывание ног.
5. Ноги становятся «ватными», подкашиваются при ходьбе.

Причины ишиаса

Защемиться и воспалиться седалищный нерв может по нескольким причинам. Главный признак, дающий однозначное представление о том, что с седалищным нервом не все в порядке – боль.

Кстати. Чтобы лучше представить себе хаpaктер боли седалищного нерва, достаточно вспомнить зубную боль. Природа их идентична – и там, и там воспаляются нервы. Но если зубочелюстная зона имеет тонкие ниточки-нервы, воспаление сантиметрового седалищного нерва вызывает болевой синдром, усиленный в несколько раз.

Боль может присутствовать постоянно во всей ноге (обычно ишиас – одностороннее заболевание, но бывает и двустороннее воспаление), а может локализоваться в бедре или ягoдице и простреливать в пятку.

Основная причина того, что седалищный нерв воспалился, его защемление. Оно может быть вызвано множеством факторов, от неловкого прыжка до деформации костей из-за межпозвоночной грыжи. Часто ишиас вызывается инфекцией либо становится осложнением после ОРВИ или гриппа.

Читать еще:  Применение мумиё для улучшения потенции: рецепты и отзывы

Кстати. Провокаторами воспаления седалищного нерва могут стать такие болезни, как скарлатина, тиф, сифилис, туберкулез, малярия, гoнopeя, бруцеллез.

Если в районе позвоночника или нижней части туловища есть гнойный воспалительный процесс, инфекция может стать причиной воспаления нерва. Также нередко ишиас является осложнением на заболевания суставов, таких как коксартроз, при котором в тазобедренном суставе происходит деформация костной ткани. При этой разновидности боль может быть «блуждающей» от бедра до колена, что затрудняет диагностику заболевания.

Факторы риска.

1. Неправильно сделанный внутримышечный укол в ягодичную область.
2. Травма.
3. Переохлаждение.
4. Наличие плоскостопия.
5. Нарушенная осанка.
6. Нагрузка на позвоночник.

Симптомы и диагностика

Первый признак – боль, с которой все начинается. Сначала болит в пояснице, как и при люмбалгии, поэтому на первоначальном этапе патологии можно перепутать.

Кстати. Нередко боли предшествует травма, в этом случае проще диагностировать заболевание, если пациент сообщит врачу, что был травмирован, и каким образом это произошло. Также спровоцировать приступ способно растяжение мышц, перенапряжение, переутомление или стрессовое состояние.

1. После того как в точке первоначальной локализации – поясничной зоне – начала ощущаться тупая ноющая боль, появляется ощущение дискомфорта в зоне бедра. Это пока еще не болевые ощущения, а лишь дискомфорт, но он спускается ниже, ощущается под коленом и в пальцах ног на той стороне, где поврежден нерв.
2. Следующий возможный симптом – изменение мышечной чувствительности. Она может просто снизиться, либо проявиться ощущением «мурашек», покалыванием, онемением.
3. Затем наступает пик болевого синдрома, когда пронзительная боль поражает мягкие ткани ягодичной и бедренной зоны.
4. При наклоне корпуса боль усиливается, становится нестерпимой. Иногда «простреливает», словно электротоком.
5. Если больного искусственно обездвижить, боль уменьшается, но полностью не прекращается.
6. В местах локализации болевого синдрома возникает мышечное уплотнение и воспаление тканей.

Читайте также, подробную информацию о лечении болезни дома при помощи компрессов, растираниями и массажем, в нашей новой статье — «Ишиалгия седалищного нерва».

Диагностические мероприятия проводит врач-невролог, именно к нему следует обратиться при усилении болевого синдрома, или если боль длиться более двух дней. Невролог обратит внимание на следующие показатели:

• снижен ахиллов рефлекс (не сгибается стопа, если ударить в сухожилие над пяткой);
• снижен коленный рефлекс (слабое движение ноги при ударе под коленом);
• изменен подошвенный рефлекс;
• из положения лежа пациент не может поднять больную ногу;
• усиление боли при пальпации, когда осуществляется надавливание на точки Валле;
• изменяется походка, пациент подволакивает больную ногу (она плохо сгибается);
• пациент чувствует слабость при ходьбе;
• атрофируются мышцы;
• могут наблюдаться сбои в работе органов, расположенных в малом тазу.

Чтобы подтвердить инструментально диагностику, делается рентген, компьютерная томография. Может назначаться магнитно-резонансная томография, если необходимо исследовать проводимость нейронных импульсов.

Лечение: домашние способы

Это заболевание вряд ли получится перенести «на ногах», не обращаясь к врачу. Самодиагностикой, а тем более самолечением, заниматься тоже не стоит – осложнения от не вылеченного ишиаса могут в дальнейшем привести пациента на операционный стол или в инвалидное кресло. Но это не значит, что болезнь подлежит лишь стационарному лечению. Ишиас можно с успехом лечить в домашних условиях, используя для этого комплексную терапию, которую прописал врач.

Таблица. Схема лечения ишиаса.

Воспаление седалищного нерва (Ишиас)

Общие сведения

Поражение седалищного нерва (n. Ischiadicus) воспалительного генеза — достаточно часто встречаемая мононевропатия нижних конечностей, особенно среди лиц старшей возрастной группы (50-70 лет). Показатели заболеваемости варьируют на уровне (20-25 случаев/100 тыс. населения), чаще встречается у лиц мужского пола, особенно в группах, чья работа связана со значительными физическими нагрузками. Как правило, невропатия седалищного нерва является односторонней. Зачастую это заболевание обозначают термином ишиалгия, невралгия или нейропатия седалищного нерва, ишиас.

Дадим определение «что такое ишиалгия». Это специфический симптомокомплекс, хаpaктеризующийся выраженным стойким болевым синдромом в пояснице на уровне начала седалищного нерва (образован 5 спинномозговыми нервами L4-L5/S1-S3 пояснично-крестцового сплетения — рис. ниже) и по ходу его иннервации (в ягoдице, в задне-наружной поверхности бедра) и продолжению — в зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов (голени и стопе), сопровождающийся резким ограничением подвижности. На рисунке ниже.

Чаще всего ишиалгия имеет дискогенное происхождение (вертеброгенная ишиалгия), т.е. образуется в ответ на дистрофически-дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а именно, сдавливание выпячивающимся межпозвонковым диском волокон нерва при выходе их из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков (поясничный остеохондроз, спондилез пояснично-крестцового отдела, опухоли и травмы позвоночника). При этом, компрессии может подвергнуться любой из 5 нервных корешков или сдавливаться одномоментно несколько спинномозговых корешков. Однако компрессия и последующее воспаление седалищного нерва могут быть обусловлены и экстравертебральными факторами. По мкб-10 ишиас классифицируется кодом M-54.3.

В целом, воспаление седалищного нерва имеет доброкачественное течение и поддается лечению, однако, у почти 28% пациентов на протяжении двух последующих лет возникает рецидив. В ряде случаев седалищная невропатия может надолго снижать трудоспособность пациента и даже быть причиной его инвалидизации.

Первично боль возникает из-за компрессии нервных волокон при выходе их из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. Компрессия седалищного нерва может происходить и на более низком уровне — между спазмированной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. В ответ на боль и раздражение спинномозговых корешков/оболочек седалищного нерва, возникает асептическое воспаление в мягких тканях и защитный мышечный спазм, что и усиливает болевой синдром при ишиалгии.

Классификация

В основу классификации ишиаса положен этиологический фактор, в соответствии с которым выделяют:

• Первичный (симптоматический) ишиас — первично поражается непосредственно седалищный нерв/его производные.
• Вторичный ишиас — первично возникают заболевания/механическое раздражение тканей, прилегающих к нерву с последующим переходом патологического процесса с них непосредственно на седалищный нерв.

По топической классификации выделяют верхний, средний и нижний ишиас.

Причины воспаления седалищного нерва можно разделить на две группы:

• Вертеброгенная патология (остеохондроз, травмы/опухоли, деформация/дегенерация межпозвоночных дисков, спондилез, искривления позвоночника и возрастные изменения в нем, межпозвоночные грыжи и стеноз пояснично-крестцового отдела позвоночника).
• Вневертебральные факторы (синдром грушевидной мышцы, переохлаждения организма, инфекционно-воспалительные заболевания урогeнитaльной зоны, статическая/динамическая перегрузка мышц поясницы и таза, избыточная масса тела, беременность, сидячий образ жизни). Воспаление n. ischiadicus может также развиваться на фоне различных инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекции, туберкулезе, герпетической инфекции, кори, скарлатине). Возможно токсическое поражение нерва как при экзогенных интоксикациях (наркомании, отравлении мышьяком, хроническом алкоголизме) и при нарушении метаболических процессов в организме (при подагре, сахарном диабете, диспротеинемии и др.).

Симптомы воспаления седалищного нерва

Наиболее патогномоничным симптомом неврита седалищного нерва является боль в области поясницы/крестца и ниже по ходу пораженного нервного ствола. Чаще локализуется в области ягoдицы, распространяясь по задней поверхности бедра сверху вниз с выраженной иррадиацией по наружно-задней поверхности голени и стопы (до кончиков пальцев). Как правило, пациенты хаpaктеризуют ишиалгию как чрезвычайно интенсивный простреливающий/пронизывающий болевой синдром, в ряде случаев не дающий возможности самостоятельно передвигаться. Также, пациенты жалуются на парестезии/онемение на заднелатеральной поверхности голени и участках стопы.

Объективно симптомы ишиалгии дополняются снижение мышечной силы (парез) двуглавой, полусухожильной/полуперепончатой мышцы, что затрудняет сгибание ноги в коленном суставе. При этом хаpaктерным является преобладание тонуса мышцы-антагониста (четырехглавой мышцы бедра), что приводит к положению нижней конечности в состояние разогнутого коленного сустава. Поэтому, для таких больных является типичной ходьба в положении с выпрямленной ногой, то есть, нога для следующего шага при ее переносе вперед не сгибается в колене. Хаpaктерен также парез стопы и пальцев ног, отсутствие/снижение ахиллова и подошвенного сухожильных рефлексов. При длительном течении заболевания симптомы ишиаса дополняются атрофией паретичных мышц.

Признаки невралгии седалищного нерва часто дополняются расстройствами болевой чувствительности, особенно в области заднелатеральной поверхность голени и стопы. Хаpaктерно ослабление мышечно-суставного чувства в суставах голеностопа и межфаланговых суставах. Типичной является боль при надавливании на точку места выхода n. ischiadicus на бедро (крестцово-ягодичную точку) и триггерные точки Гара и Валле. К хаpaктерным симптомам седалищной невропатии относятся положительные симптомы натяжения:

• Лассега (выраженная боль из положения лежа на спине при поднятии прямой ноги).
• Бонне (сильная простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении согнутой в тазобедренном и колене суставе ноги).

Реже невропатия n. ischiadicus сопровождается вазомоторными и трофическими изменениями (гиперкератоз, гипотрихоз, ангидроз, гипергидроз) на латеральной поверхности стопы, пятке и тыльной стороне пальцев, изменение роста ногтей. Вазомоторные нарушения проявляются цианозом и похолоданием стопы. Такие хаpaктерные симптомы позволяют определить и провести дифференциальную диагностику седалищной мононевропатии с пояснично-крестцовой радикулопатией уровня L5-S2 и плексопатией.

Читать еще:  Болезнь Дауна: причины и профилактика

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании хаpaктерной клинической картины и данных инструментального обследования (рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография позвоночника; электронейромиография).

Лечение воспаления седалищного нерва

Как лечить воспаление седалищного нерва и можно ли проводить лечение ишиалгии седалищного нерва дома? Прежде всего, ишиалгия, сопровождающаяся болью требует:

• полного покоя на протяжении нескольких дней при интенсивной боли;
• частичного ограничения двигательной активности при умеренно выраженной боли.

Медикаментозное лечение ишиаса седалищного нерва

Принципами медикаментозной терапии являются купирование болевого синдрома, восстановление нормальной биомеханики движений. Основой патогенетического лечения ишиаса бедра является применение aнaльгетиков и НПВП, эффективно блокирующих механизмы продуцирования медиаторов воспаления (простагландинов) путем ингибирования фермента циклооксигеназы. С этой целью при невыраженном болевом синдроме могут назначаться aнaльгезирующие препараты — ненаркотические aнaльгетики (Седальгин, Парацетамол, Феназон, Метамизол). В случаях болей умеренной/выраженной интенсивности назначаются НПВС. К ним относят: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Нимесулид, Индометацин, Пироксикам и др.

При недостаточной эффективности препаратов этой группы и сильных болях может возникать необходимость в 1-2 разовом назначении наркотических aнaльгетиков (Трамал, Трамадол). Если невралгия седалищного нерва сопровождается стойким напряжением мышц и наличием миофасциальных болей облигатным компонентом терапии должен быть 2 недельный курс миорелаксантов (Баклофен, Толперизон, Тизанидин) или их назначение в комбинации с aнaльгетиками.

Предпочтительным является их парентеральное введение (уколы), однако, в качестве вспомогательного средства могут использоваться и мази/гели, содержащие противовоспалительный компонент — кетопрофен/диклофенак (мазь Индометацин, Кетопрофен гель, Фастум гель, Диклоран гель, Диклак гель, Кетопром гель, Вольтарен, крем Ибупрофен и др.). Необходимо понимать, что купировать боль за 2 дня, как многие желают, нереально. Длительность лечения составляет не менее 10 дней.

При проявившихся острых корешковых болей показана блокада триггерных точек для чего в паравертебральные точки на уровне пораженного ПДС вводится раствор лидокаина/новокаина с возможным добавлением раствора гидрокортизона и витамина В12 (цианокобаламина). В тяжелых случаях растворы вводятся в эпидypaльное прострaнcтво.

Как лечить ишиас седалищного нерва при отсутствии/слабой эффективности НПВС? При недостаточной эффективности препаратов для купирования болевого синдрома могут назначаться коротким курсом (3-5 дней) кортикостероиды в инъекциях (Преднизолон, Дексаметазон, Депос). Повышения эффективности консервативного лечения можно добиться путем назначения терапевтически высоких доз витаминов группы В (Мильгамма, витамин В1, В6 и В12, Нейробион) и ускорять процессы регенерации нервных волокон.

Лечение неврита седалищного нерва при необходимости может включать назначение антигистаминных и десенсибилизирующих средств.

Какие уколы назначают для снижения сроков лечения? Медикаментозное лечение может быть расширено за счет назначения антиоксидантов (Альфа-липоевая кислота), репарантов, улучшающих трофику (Актовегин, Солкосерил), ингибиторов холинестеразы (Ипидакрин, Прозерин) и группы вазоактивных препаратов (Пентоксифиллин).

Как правило, длительный сильный болевой синдром является стрессором и способствует развитию невротических реакций, а иногда приводит и к депрессивным состояниям. Поэтому в комплексное лечение рекомендуется включать седативные препараты или транквилизаторы (Диазепам, Алпразолам), а в тяжелых случаях — антидепрессанты (Имипрамин, Амитриптилин, Мапротилин, Доксепин, Тразодон, Пароксетин и др.).

Немедикаментозное лечение

В период ремиссии для восстановления физиологически нормальной биомеханики движений используются классический, сегментарный и соединительнотканный миофасциальной массаж и специальные упражнения на растяжение/расслабление и укрепление мышц поясницы, таза, бедра и нижних конечностей. Показана гимнастика по Уильямсу, видео упражнений которой можно найти в интернете. Хорошие отзывы и высокую эффективность восстановления биомеханики движений обеспечивают йоговские упражнения, лечебное плавание, плавание брассом, тренинг на специальных тренажерах.

Лечение воспаление седалищного нерва в домашних условиях

Лечение ишиаса в домашних условиях проводить безусловно можно согласно назначенному лечению врачом. Что касается лечения воспаление седалищного нерва народными средствами, то необходимо отметить, что народные средства (компрессы из натертого корня хрена, черной редьки, конского каштана, фитотерапевтические средства на основе скипидapа, камфоры, горького перца и др.) не обладают необходимым уровнем эффективности и могут использоваться лишь в качестве вспомогательных методов.

Поэтому самостоятельное лечение ишиаса народными средствами в домашних условиях использовать в качестве основной терапии не рекомендуется, поскольку это может способствовать хронизации патологического процесса и стойкому нарушению двигательной активности.

Ишиас: когда врачи настаивают на операции?

Каждый участок нашего тела пронизан нервными окончаниями, которые идут от головного либо спинного мозга. Если происходит сдавление (компрессия) нервов или же нервных окончаний, возникает болевой синдром. Так, самым крупным нервом тела человека является седалищный нерв, его толщина может достигать одного сантиметра. Он берет свое начало в области поясницы и опускается вниз по ноге к самым ступням, разделяясь на небольшие нервные отростки. При защемлении такого нерва человек ощущает достаточно интенсивную боль, и этот симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. В некоторых случаях для устранения болезни врачи настаивают на оперативном вмешательстве.

Когда врачи рекомендуют операцию?

Необходимость оперативного вмешательства при защемлении седалищного нерва (ишиасе) определяется лечащим врачом. Так, хирургическая коррекция может быть показана пациентам, которым не помогает консервативная терапия. Ее проводят при:

• грыже межпозвонкового диска;
• стенозе позвоночного канала поясничного отдела;
• дегенеративных изменениях диска в нижних отделах позвоночника;
• спондилолистезе позвоночника.

Оперативное лечение может понадобиться также в тех ситуациях, когда у больного наблюдаются осложнения защемления седалищного нерва, представленные прогрессирующей слабостью в ногах, потерей контроля над кишечником и/или мочевым пузырем.

Виды операций при ущемлении седалищного нерва

Существует несколько разновидностей оперативных вмешательств, которые могут использоваться при ущемлении седалищного нерва. Они могут быть представлены:

• микродискэктомией;
• ламинэктомией;
• радиочастотной термальной аннулопластикой;
• пункционной лазерной дискэктомией;
• перкутанной автоматизированной дискэктомией;
• фасетэктомией.

Выбор подходящего метода воздействия подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от причины защемления и состояния здоровья пациента.

Микродискэктомия: минимум дискомфорта и быстрая реабилитация

Микродискэктомия считается достаточно щадящим для больного методом избавления от межпозвонковой грыжи, послужившей причиной сдавливания седалищного нерва. Ее выполняют с использованием специальных микрохирургических техник. Кроме того, при проведении такого вмешательства используется операционный микроскоп. При микродискэктомии грыжа устраняется без нарушения целостности костных тканей. Также при ее выполнении на коже пациента пpaктически не остается следов от разреза.

Операция проводится достаточно быстро — буквально за десять — тридцать минут. Больной должен находиться в стационарном отделении не более двух — четырех дней.

• хирург осуществляет небольшой разрез (около двух-трех сантиметров) в районе пораженного диска;
• с использованием специальных инструментов врач отодвигает в сторону мышечную ткань и удаляет желтую мембрану, которая прикрывает нервные корешки;
• чтобы тщательно рассмотреть нервные пучки, медик применяет операционный микроскоп;
• после получения доступа к межпозвоночному диску, врач удаляет грыжевое выпячивание;
• затем осуществляется лазерное облучение межпозвоночного диска, что позволяет ускорить регенеративные процессы и предупредить рецидив;
• завершая операцию, врач ушивает операционный разрез.

Ламинэктомия

При ламинэктомии осуществляется устранение небольшого объема костных тканей позвоночника, расположенных непосредственно над нервным корешком, и определенной доли межпозвоночного диска под ним. Данное вмешательство обычно осуществляется при защемлении седалищного нерва, вызванном стенозом (патологическим сужением) в поясничном отделе позвоночного столба.

Ламинэктомия является достаточно серьезной операцией, на ее проведение уходит около одного — трех часов. После нее пациент должен оставаться в стационарном отделении до трех — пяти суток, также ему необходим продолжительный период реабилитации.

• врач проводит достаточно длинный разрез тканей (до четырех — десяти сантиметров) и открывает доступ к позвоночнику (отсекая мышечные ткани от дужек позвонков);
• после выполняется резекция (устранение) дужек позвонков либо их доли, благодаря чему можно рассмотреть спрятанный за ними корешок нерва;
• проводится рентгенологическое исследование с использованием контраста, которое позволяет точно определить уровень поражения;
• осуществляется подсекание фасеточных суставов, которые находятся над корешками нерва, благодаря чему увеличивается объем свободного прострaнcтва около нерва;
• проводится устранение всевозможных патологических формирований, представленных остеофитами, грыжами, рубцами и пр.;
• может выполняться стабилизация структуры позвоночника;
• по окончанию операции врач послойно зашивает все рассеченные ткани.

Классическая дискэктомия

При выполнении дискэктомии происходит частичное либо полное устранение межпозвонкового диска. Такое вмешательство возможно, если у пациента диагностирована межпозвонковая грыжа, в том числе и в тех случаях, когда она сочетается со стенозом позвоночного канала. Классическая дискэктомия проводится примерно так же, как ламинэктомия. Обычно на ее выполнение уходит около двух часов. При дискэктомии врачи могут дополнительно осуществлять пластику диска с использованием специальных трaнcплантатов.

Читать еще:  Инфаркт миокарда — симптомы, первые признаки, что это такое, последствия и профилактика инфаркта

Радиочастотная термальная аннулопластика

Метод радиочастотной термальной аннулопластики считается одним из новейших способов хирургической коррекции защемления седалищного нерва, вызванного грыжей межпозвоночного диска и дистрофическими процессами в диске (остеохондрозом). При таком вмешательстве врач воздействует на патологические структуры высокой температурой, создаваемой током высокой частоты. При помощи методики эндоскопического доступа специалист помещает тончайший электрод внутрь проблемного диска и осуществляет коагуляцию его тканей. Благодаря этому происходит заваривание всех дефектов, а фиброзное кольцо обретает большую плотность, но становится не таким объемным.

Радиочастотная термальная аннулопластика позволяет быстро справиться с первопричиной ущемления седалищного нерва. Реабилитация после такой операции длится сравнительно недолго, на коже пациента пpaктически не остается следов от проведенного вмешательства.

Пункционная лазерная дискэктомия: современный метод удаления грыжи

Это еще один современный метод устранения первопричины защемления седалищного нерва (межпозвоночной грыжи). Пункционная лазерная дискэктомия подразумевает удаление межпозвоночного диска либо его доли. Но, в отличии от открытого вмешательства, такая операция не требует совершения традиционного разреза. Врач осуществляет все манипуляции через небольшое отверстие при помощи инструментов, которые вводятся между позвонками под рентгенологическим контролем. Для удаления тканей специалист использует специальный лазер.

Пункционная дискэктомия считается малоинвазивным вмешательством. Она проводится достаточно быстро, после нее на коже пациента пpaктически не остается следов. Также больной не должен находиться в стационаре в течение длительного времени, реабилитация после операции происходит достаточно быстро.

Подобрать подходящий метод оперативного лечения при защемлении седалищного нерва может только квалифицированный врач.

Все существующие причины ишиаса

В медицинской науке происходит большой прогресс во всех странах мира, но, несмотря на то, что здравоохранительная система на высоте во многих странах – болезни позвоночника не теряют своей актуальности. Они каждый год поражают население планеты все больше и больше, задевая при этом более молодую часть трудоспособных и молодых людей.

Если учесть статистику исследований, можно отметить тот факт, что примерно половина населения жалуется на боли в спине. Вопреки всем очевидным данным, только близко 20% из них обращаются за помощью к официальной медицине.

От 67% до 95% заболеваний периферической НС (нервной системы) по статистике берут свое начало в позвоночнике.

Заболевание позвоночника — ишиас

Ишиас – является заболеванием позвоночника, при котором воспаляется седалищный нерв. Существует два типа ишиаса по этиологии:

• Первичный ишиас. Причиной его возникновения является токсическое поражение или инфекционное самого нерва.
• Вторичный ишиас. Причинный фактор — поражение (и как результат воспаление) бедренной кости или тазобедренного сустава. Чаще всего возникает из-за патологических изменений внутренних органов.

Ишиас сопровождается рядом симптомов, и, как правило, самым основным является невыносимая боль, которая вполне может длиться от 30 минут до нескольких дней. Место локализации этого признака болезни – седалищный нерв.

В конце нерв делиться на мелкие нервные корешки. Благодаря такому строению и происходят болевые импульсы, которые ощущаются в различных участках.

Клинические признаки воспаления седалищного нерва следующие:

1. возникающие в различных участках ноги резкие колющие боли;
2. боль, которая тянется к пятке через всю конечность от поясничной области позвоночника;
3. возможно возникновение ограничения двигательной функции – во время сгибания голени или поднятия стопы;
4. дисбаланс двигательной активности, что часто сопровождается потерей чувствительности в нижних конечностях;
5. дисфункция кишечника и мочепoлoвoй системы.

Для того, чтобы правильно определить причины ишиаса проводят физикальный и неврологический осмотр пациента, во время которого ведется оценка рефлексов на ногах, чувствительность кожного покрова и сила мышц нижних конечностей.

Осмотр неврологический дает врачу большую результативность в предположении степени поражения нервных корешков, если пациент составит карту жалоб.

Среди таких методов используют: электромиелографию, рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Причины воспаления седалищного нерва

Порой достаточно знать причины возникновения ишиаса, чтобы избежать или вовремя диагностировать его проявление.

Причина №1. Первой причиной и самой визуально выраженной считается выпячивание диска в поясничной области или грыжа межпозвоночного диска. Грыжа может возникнуть из-за смещения диска и при разрыве фиброзного кольца. Частой локализацией грыжи считается поясничный отдел. Но, по сути, она может возникать в различных позвоночных отделах, в таких как грудной или шейный, но значительно реже.

Вероятно проявление сдавливания нервных окончаний позвоночника в виде покалываний либо онемение одной конечности. Начальный этап этих признаков возникает в ягодичном отделе, постепенно распространяясь вниз по всей ноге. Дисфункция кишечника или мочевой системы – это проявление серьезной компрессии нервных окончаний в позвоночном отделе.

Учитывая средние данные, болезнь проявляется в таком случае чаще сильными болевыми ощущениями или спазмами мышц, которые могут так же вызвать боль.

Причина №2. Вторая наиболее распространенная причина ишиаса — это травма. Воспаление седалищного нерва вполне может возникнуть по причине прямого сдавливания нерва, которое вызвано внешним воздействием, в сакральных или поясничных окончаниях спинномозговых нервов.

Причина №3. Частой причиной возникновения ишиаса в пожилом возрасте является спинальный стеноз в поясничной области. Этот вид стеноза может взывать боль в ногах, которая по своей симптоматике схожа с радикулитом пояснично-крестцовым. Во время пояснично-спинального стеноза проявление симптомов, таких как слабость, боль и онемение ног, ягoдиц и икр, набирает силу при ходьбе даже на достаточно короткие дистанции, и имеют свойство утихать, когда больной наклоняется вперед, садится или принимает лежачее положение.

Эта форма стеноза отмечается в поясничной области, в низу позвоночника, что и приводит к ущемлению нервных корешков, которые образуют седалищный нерв.

Причина №4. Грушевидный синдром. Болевое ощущение распространяется в области ягoдиц, иногда переходя в район паха, голени и верхней части бедра и носит название «синдром грушевидной мышцы».

Причина возникновения синдрома – защемление седалищного нерва. Развитие синдрома происходит вследствие спазмирования мышц и локализуется в грушевидной мышце, сжимая при этом седалищный нерв. Именно эту проблему достаточно трудно диагностировать.

Причина №5. Спондилолистез – заболевание является врожденным в большей части, но иногда существует вероятность приобретения данного расстройства от травмы, спинной дегенерации либо физического стресса, сродни поднятию тяжелых предметов.

Так как при скольжении или смещении позвонка происходит ущемление самого корня спинного нерва, что и является причиной боли седалищной в ноге.

Причина №6. Нарост, который считается аномальным и бывает, как злокачественным (paковым), так и доброкачественным – это и есть еще одной причиной возникновения ишиаса, которая называется опухоль спинного мозга.

Итак, для того, чтобы лечение ишиаса прошло достаточно успешно, и исчезли все болевые ощущения, происходящие от седалищного нерва, все лечение следует направлять на устранение причин его возникновения.

Методами лечения воспаления седалищного нерва есть:

• народная медицина – иглоукалывание, массаж, акупунктура;
• физиотерапевтические процедуры;
• в случае возникновения заболевания на инфекционном уровне – используется лечение и профилактика противобактериальными и противовирусными препаратами;
• медикаментозное лечение, устраняющее болевые симптомы.

В любом случае, за диагностикой симптомов, анализом причин возникновения и лечением ишиаса следует обращаться в клиники, специализирующие на проблемах позвоночника. Приведем несколько отзывов пациентов клиник.

Ирина, пациентка «Ева Клиники», г.Санкт-Петербург

«Очень давно вертелся у меня отзыв, и вот недавно решила его оформить в текстовом виде. Около года я уже посещаю клинику Ева. Впервые попала по акции и мне понравились специалисты, разнообразие спектра услуг, скидки и акции, цены весьма приемлемы.

Приятная обстановка, никаких негативных эмоций. У меня из-за травмы воспалился седалищный нерв, опытные врачи сделали свое дело, и теперь я посещаю центр лишь для профилактики заболевания. Советую всем и даже своим родственникам теперь».

Елизавета, пациентка медицинского центра «Натамед», г.Москва

«Была в этом центре из-за болей в спине, обратилась к мануальному терапевту, который всего за несколько сеансов заставил меня чувствовать себя гораздо лучше. При этом он дал мне множество рекомендаций еще.

В профессиональности врачей нет сомнения, но, правда, дороговато. Если бы причины ишиаса были значительнее – обратилась бы за помощью именно в «Натамед», несмотря на цену. А для профилактики можно найти дешевле центры».