Как возникает и проявляется туберкулез яичка?

Подробно о туберкулезе яичек: развитие патологии, лечение и осложнения

Туберкулез яичка представляет собой воспалительно-инфекционное заболевание, в ходе которого происходит поражение тестикулы палочкой Коха (бактерией туберкулеза). Это сравнительно редкая болезнь, чаще всего вторичного хаpaктера. Несмотря на сравнительно малую распространенность, туберкулез яичек считается опасным заболеванием, поскольку способен вызвать грозные осложнения. Что же нужно знать об этой тяжелой патологии?

Туберкулез яичка — определение

Туберкулез яичка — инфекционная патология, вызванная микробактерией туберкулеза. Она может носить как первичный (провоцироваться непосредственным поражением яичка палочкой Коха в результате нарушений правил гигиены и т.д.), так и вторичный хаpaктер, когда инфекционный агент проникает в структуру органа лимфатическим путем от первичного очага в легких. Вероятность первичного поражения, однако, не так велика, и составляет, примерно 5-10%.

Заболевание редко встречается изолированно, куда чаще наравне с туберкулезным орхитом (воспалением яичка) наблюдаются туберкулезный эпидидимит. Причем обычно с течением времени патологический процесс затрагивает сразу оба яичка и их придатка.

Как развивается туберкулез яичка

Основная непосредственная причина — это наличие туберкулеза в анамнезе. Иткобактерии никогда не удаляются из организма полностью, оставаясь в «спящих» очагах, откуда могут снова распространиться при ослаблении иммунной системы. Косвенными факторами выступают:

• нарушение правил личной гигиены;
• плохое питание и авитаминоз;
• снижение иммунитета на фоне перенесенного заболевания;
• асоциальный образ жизни.

Как правило, туберкулез изначально поражает легкие, поскольку распространяется воздушно-капельным путем. С током лимфы и/или крови (так называемые лимфогенный и гематогенные пути распространение инфекции) микробактерия из первичного очага проникает в органы мошонки. Существует две теории, каким образом распространяется туберкулез яичка:

• Теория 1. Согласно первой точке зрения, изначально страдают придатки. С течением времени из придатков инфекция проникает яички, а затем в предстательную железу.
• Теория 2. Согласно другой теории инфекционный агент сначала поражает простату, а только потом с током семенной жидкости бактерия попадает в яичко.

Многие полагают, будто туберкулез может передаваться при незащищенном пoлoвoм контакте. Это ложное представление. Однако туберкулез и незащищенная пoлoвая жизнь все же связаны. Хотя заболевание и не передается через ceкcуальный контакт, пoлoвым путем в организм попадает вирус СПИДа. Как известно, туберкулез и ВИЧ — это близнецы-братья. Почти всегда больные СПИДом страдают и туберкулезом.

Клинические проявления

В большинстве своем симптомы скудные, поскольку чаще всего туберкулез яичка протекает в хронической форме с момента своего возникновения (первично-хронический процесс). На заболевание указывают:

• Наличие уплотнения в структуре тестикулы. Обнаруживается при пальпации яичек.
• Болевой синдром со стороны поражения. Боль слабая, ноющая, «сопровождает» больного постоянно. Усиливается во время пoлoвoго акта.
• Формирование свищей мошонки. Свищи возникают на поздних стадиях развития заболевания.
• Покраснение (гиперемия) мошонки.

При остро текущем процессе наблюдаются проявления микробной интоксикации:

• потеря аппетита;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-38 градусов Цельсия);
• резкая потеря веса;
• ночная потливость;
• слабость;
• чрезмерная утомляемость.

Если патология возникла давно, высок риск поражения соседних органов мочепoлoвoй системы, в том числе почек, мочевого пузыря, простаты. В таком случае появляется очаговая симптоматика: нарушения мочеиспускания, боли, гематурия и др.

Диагностика

Диагностикой, как и лечением туберкулеза яичка, занимаются урологи в тандеме с фтизиатрами. Это междисциплинарная проблема, потому силами одного специалиста не обойтись. Диагностика осложняется отсутствием на ранних этапах специфической симптоматики.

На первичной консультации врач опрашивает пациента на предмет имеющихся жалоб. Далее необходимо проведение визуальной оценки яичек и пальпации органов мошонки. Основу диагностики составляет ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные исследования

• Рентгенография органов грудной клетки, назначается для выявления первичного источника.
• УЗИ органов мошонки. Выявляет узелковые образования, кальцинаты.
• Допплерография сосудов мошонки.
• КТ/МРТ.
• Пункция яичка.

Лабораторные исследования

Туберкулиновая проба (проба Манту)

Включают в себя:

• Общий анализ крови. Дает хаpaктерную картину воспаления с лейкоцитозом, СОЭ, С-реактивным белком.
• Биохимический анализ крови.
• Туберкулиновая проба (классический метод диагностики туберкулеза).
• ПЦР-диагностика.
• Микроскопия мазков из уретры.
• Исследование секрета простаты на предмет палочки Коха.

В комплексе указанных методов обычно достаточно для постановки диагноза.

Медикаментозная терапия

Терапия, преимущественно, медикаментозная, заключается в приеме специальных противотуберкулезных препаратов:

• Протионамида;
• Пиразинамида;
• Этионамида;
• Этамбутола и др.

Хирургическая терапия

Под хирургическим лечение подразумевают удаление пораженного органа:

• если поражено само яичко — то полное его удаление;
• если яичко вместе с придатком — соответственно, удаляют яичко вместе с придатком;
• если только придаток яичка — то само яичко не трогают, удаляют только пораженный придаток.

Существуют четкие показания для хирургического лечения:

• при подозрениях на злокачественный процесс в области мошонки;
• при отсутствии эффекта от проводимого лечения;
• при наличии осложнений.

Осложнения

Осложнение туберкулеза яичка — гидроцеле

Осложнения всегда требуют хирургической коррекции. Среди них:

Туберкулез яичка — болезнь тяжелая, требующая срочной медицинской помощи. Частым последствием этого состояния становится бесплодие (тотальное нарушение репродуктивного здоровья). Потому так важно своевременно провести диагностику и начать терапию. Самостоятельное лечение домашними методами невозможно.

Как возникает и проявляется туберкулез яичка?

Среди всех случаев клинической диагностики туберкулез яичка и его придатка у мужчин выявляется, примерно, в 20 % случаев. При этом риск распространения инфекции за пределы легких составляет не более 10 %.

Несмотря на столь низкую вероятность развития туберкулеза легких, знать о его симптомах и последствиях должен каждый мужчина. Потому расскажем, по каким признакам можно понять о заболевании, как будет проходить лечение и какой возможен прогноз.

Механизм развития болезни и ее причины

Возбудитель туберкулеза попадает в организм мужчины воздушно-капельным путем и, первоначально, развивается в легких. По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии актуального лечения туберкулезная палочка током крови переносится к органам мочепoлoвoй системы. В большинстве случаев сначала поражается предстательная железа и только потом – яички и их придатки.

Читать еще:  Как полоскать горло настойкой прополиса при ангине

Условно можно выделить две формы этой патологии.

1. Изолированный туберкулезный эпидидимит – выявляется в детском возрасте, другие органы мочепoлoвoй системы в патологический процесс не вовлекаются.
2. Туберкулезный эпидидимоорхит – чаще выявляется у мужчин возрастом 20-40 лет, ведущих активную пoлoвую жизнь.

Известны случаи, когда заражение туберкулезом происходило при пoлoвoм контакте, но чаще инфекция проникает в область органов мошонки через семявыносящий поток.

Сначала поражается хвостовая часть придатка яичка. Тут возникает очаг воспалительного процесса, может формироваться фибринозная ткань. Если не заняться борьбой с заболеванием, патологические процессы поражают весь придаток, а затем и яички. Чаще всего «задевается» левое или правое яичко, реже – оба.

Признаки туберкулеза яичка

Болезнь может иметь две формы, каждая проявляется различными клиническими признаками и симптомами. При хроническом течении понять о наличии туберкулеза можно по формированию уплотнения в мошонке, постепенно увеличивающегося в размерах. При этом неожиданных ощущений мужчина не испытывает.

При остром течении симптомы возникают неожиданно и заключаются в следующем:

1. Повышении температуры тела.
2. Резкими болями в области мошонки.
3. Развитием отеков.
4. Болезненностью при ощупывании.
5. Покраснением кожи в области очага туберкулеза.

С течением времени боль и покраснение исчезают, температура приходит в норму, а в мошонке формируется плотный узел. В таком состоянии туберкулез может протекать длительное время. Но возможен и другой вариант развития событий.

1. Воспалительный процесс переходит на оболочки яичка и саму железу.
2. Появляется водянка.
3. Формируются спайки, из-за которых появляется абсцесс.
4. Семявыводящий проток утолщается.
5. Возникают свищи в области мошонки.

Если не начать борьбу со свищами ткани отмирают, начинается процесс отторжения омертвевших участков и самого придатка яичка.

Методы диагностики заболевания

При проблемах с яичками нужно обращаться к урологу или андрологу. В большинстве случаев врач с легкостью ставит диагноз, опираясь на туберкулезный анамнез или признаки болезни в других органах. Также используется пальпация мошонки, в ходе которой выявляются бугристость придатка и уплотнение семявыводящего протока. Свищи на мошонке также сигнализируют о патологии.

Для более полной картины может потребоваться лабораторная диагностика:

• эякулята – на выявление бактерий;
• проведение биопсии или пункции придатка для дальнейшего цитологического исследования;
• анализы крови и мочи – проводятся при любом заболевании;
• ПЦР диагностика;
• туберкулиновая проба.

Из инструментальных методов хороший результат дает УЗИ мошонки и рентген органов грудной клетки. В последнее время также широко применяются МРТ и КТ органов мошонки. Такая диагностика дает более четкие результаты, в сравнении с УЗИ.

Врач должен отличить туберкулез яичка от эпидидимита, paка и сифилисом яичка. Эти заболевания могут проявляться схожими симптомами.

Современные методы лечения

Выделяют два направления лечения туберкулеза яичек у мужчин: медикаментозное и хирургическое. В первом случае могут назначаться следующие препараты:

• изониазад;
• пиразинамид;
• этионамид;
• рифампицин;
• протионамид.

Эти средства относятся к противотуберкулезным. Курс лечения составляет от четырех месяцев до полугода. Дополнительно может назначаться стрептомицин и кортикостероиды. Однако медикаментозное воздействие целесообразно лишь на раннем этапе развития патологии.

Операционное вмешательство проводится при наличии показаний к нему. Ими могут быть такие осложнения, как гидроцеле, свищи, формирование абсцессов в мошонке. Также операцию назначают в случае, если консервативная терапия не дает желаемого результата либо есть подозрение на oнкoлoгическое осложнение туберкулеза яичек.

В большинстве случаев хирургическое лечение заболевания приводит к бесплодию у мужчины. Поэтому операция является крайней мерой и назначается только после 2-3 мecячного курса приема лекарственных препаратов.

Прогноз болезни

При развитии двухстороннего туберкулеза легких прогноз нeблагоприятный для репродуктивных возможностей мужчины – возникает бесплодие. Однако для жизни никаких опасностей нет, если выбрана правильная тактика лечения.

Что такое туберкулез яичек у мужчин?

Туберкулез яичек является серьезной инфекционно-воспалительной патологией. Это достаточно редкое заболевание, но несвоевременное обнаружение грозит обернуться тяжелейшими последствиями. Поэтому туберкулез яичек у мужчин требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Основные причины

Изолированной патология бывает крайне редко. Чаще она развивается одновременно с туберкулезным орхитом. С течением времени в патологический процесс вовлекаются как оба яичка, так и их придатки.

Главной причиной развития заболевания является туберкулез в анамнезе. Ослабевшая иммунная система будит «уснувшие» микобактерии, что приводит к распространению туберкулеза.

Группы и факторы риска

В табличке представлены основные причины и факторы развития туберкулеза яичек.

В группу риска входят мужчины молодого и среднего возраста. Обычно у них диагностируется 2-сторонний туберкулез.

Две теории

Имеется 2 взгляда на распространение туберкулеза яичек. Согласно первому, сперва поражаются придатки. Затем инфекция распространяется дальше. После яичек в патологический процесс вовлекается предстательная железа.

Вторая теория предполагает, что сперва поражается простата. В яички инфекция попадает вместе с током семенной жидкости.

При незащищенном ceкcе туберкулез не передается.

Но человек, зараженный ВИЧ, наверняка болеет и туберкулезом яичек.

Признаки и симптомы

Туберкулез яичка имеет 2 пути развития: острый и хронический. Во втором случае заболевание протекает вяло, специфических симптомов почти не наблюдается. Такое состояние считается очень опасным.

Когда воспалительный процесс прогрессирует, то помимо придатка поражается оболочка яичка. Это приводит к утолщению придатка. Наблюдается его срастание с мошонкой и яичком, что способствует развитию длительного абсцесса.

Возникающие при этом свищи то открываются, то снова закрываются. Появляются специфические выделения белого оттенка и творожистой консистенции.

Распространенные признаки

Реже наблюдается стремительное развитие заболевания. Появляются следующие признаки:

• сильный болевой синдром;
• повышенная температура;
• отечность мошонки;
• изменение цвета мошонки.

Приблизительно через 1,5 недели симптоматика стихает. В придатке образуется специфический бугорочек.

Иная симптоматика

К иным симптомам туберкулеза яичек следует отнести:

• появление болевого синдрома во время ходьбы;
• боль в паху;
• боль при мочеотделении;
• несвоевременное семяизвержение;
• кровянистые примеси в cпepме;
• изменение размера лимфатических узлов в паху;
• слабость, сопровождаемая тошнотой;
• ощущение распирания в мошонке.

Читать еще:  Мезотелиома плевры

к содержанию ↑

Установление диагноза

Обнаружив хотя бы 1-2 симптома, нужно незамедлительно обращаться за врачебной помощью. Основные методы диагностики представлены в табличке.

Наиболее информативным диагностическим методом является МРТ.

Можно ли заниматься ceкcом?

При своевременном выявлении заболевания есть все шансы на восстановление репродуктивной системы мужчины. Сeкcуальная активность человека тоже восстанавливается.

Если туберкулез яичек перетекает в хроническую стадию, развиваются серьезные осложнения. О ведении пoлoвoй жизни речь уже не идет.

Лечение заболевания

Заболевание излечивается двумя способами: медикаментозным и хирургическим. Но лекарственная терапия только временно улучшает качество жизни больного.

Она назначается с целью купирования острой симптоматики, перед оперативным вмешательством, а также после него.

Прием лекарственных препаратов

Список медикаментов, назначаемых при туберкулезе яичек, представлен в табличке.

Хирургическая терапия

Методы оперативного вмешательства представлены в табличке.

Хирургия проводится под местным наркозом. Специалист выполняет небольшой разрез по ходу пахового кaнaльца. Затем хирург удаляет придаток и семявыводящий проток.

Репродуктивная способность яичка после операции частично утрачивается. Но пoлoвые гормоны продолжают выpaбатываться.

Операция проводится под местным наркозом. Специалист осуществляет рассечение мошонки, удаляет орган и его придаток. Затем рана зашивается, накладывается дренаж. При 2-стороннем удалении репродуктивная функция может быть утрачена.

Оперативное лечение является наиболее эффективным.

Избежать риска бесплодия можно только при помощи своевременно проведенной операции.

Каков прогноз?

У 50-60% пациентов с туберкулезом яичек может быть диагностирован мужской тип бесплодия. Чаще всего такое наблюдается при 2-стороннем хроническом туберкулезе.

Если лечение было своевременным, риски бесплодия снижаются.

Возможные осложнения и последствия

К наиболее опасным осложнениям этого заболевания следует отнести:

1. Гангрену Фурнье, при которой поражается мошонка.
2. Заражение крови.
3. Развитие обширного сепсиса.
4. Образование на кожном покрове множественных свищей.
5. Некроз пораженного органа.
6. Протекание гнойного процесса в мошонке.
7. Распространение инфекционного и воспалительного процессов на другие внутренние органы.

к содержанию ↑

Профилактические мероприятия

Избежать развития опасного заболевания несложно. Для этого нужно не менее одного раза в год посещать уролога и выполнять все его предписания. Это поможет выявить болезнь на ранней стадии.

Вторым важнейшим профилактическим требованием является соблюдение иHTиMной гигиены. Сeкc должен быть защищенным, а партнерша — постоянной и проверенной.

Важно носить качественное белье, изготовленное из простого, несинтетического материала. Переохлаждений следует избегать.

Важно своевременно лечить все заболевания, имеющие воспалительную и инфекционную природу. Это касается таких патологий, как пpocтатит и уретрит.

Туберкулез мужских яичек

Поражение яичек происходит при первичном и вторичном туберкулезе. Процесс поражения захватывает и придатки, обычно оно двустороннее. Это заболевание может появиться в возрасте 20-50 лет. Какие причины вызывают недуг, как он передается и какими последствиями обернется, нужно знать каждому мужчине.

Что такое туберкулез яичек?

Туберкулез яичек у мужчин вызывает микобактерия, которая попадает в пoлoвoй орган через кровь и лимфу. Сначала поражается предстательная железа, а после инфекция распространяется на придаток. Согласно данным урологии появление микобактерии только в семенном пузырьке диагностируется редко. Заболевание может протекать в хронической и острой форме.

Хронический недуг у мужчин хаpaктеризуется небольшим уплотнением в придатке. Оно будет постепенно развиваться и расти, но неощутимо для больного. Острая форма похожа на появление эпидидимита. Сопровождается резким повышением температуры и сильными болями в мошонке. Кожный покров переполняется кровью и отекает. Придатки также увеличиваются. Через некоторое время болевой синдром проходит, однако уплотнение остается прежним. Если яички не лечить, то в этот процесс вовлекается простата и семявыносящие протоки.

Туберкулез яичка у мужчин – причины появления

Появление этой болезни провоцирует микобактерия. Это и есть основная причина заболевания. Все же стоит учитывать и второстепенные причины, которые ослабевают организм:

• Очаги туберкулезной инфекции;
• Низкий общий иммунитет;
• Переохлаждение мочепoлoвoй системы;
• Травмы пoлoвых органов.

Довольно часто причиной болезни становится пораженная почка. Именно от нее инфекция передается пoлoвoй системе. В период поражения больной не ощущает никаких изменений. А первый признак способен проявиться уже при тяжелых последствиях. Именно поэтому мужчина должен проходить ежегодное обследование независимо от того, болен ли он туберкулезом какого-нибудь органа или нет.

Диагностика туберкулеза придатка яичка

Поскольку течение туберкулеза яичек у мужчин удовлетворительное, для постановления диагноза требуется обширная диагностика. На одних жалобах больного невозможно составить точную клиническую картину. Стоит отметить, что появление недуга выявить сложно. Но если случай запущенный, который сопровождается массивной бугристостью и гнойными свищами – распознавание будет несложным.

Сначала нужно обратить внимание на анамнез. Важную роль в диагностике играет ранее перенесенная болезнь почек и мочевой системы. Если у мужчины эпидидимит, то нужно изучить причины его появления. Ведь он может появляться из-за туберкулеза пoлoвoй системы. Далее сдается анализ мочи на выявление лейкоцитурии. Для обнаружения микобактерии нужен анализ мочи и секрета предстательной железы.

Следующим шагом диагностики является рентген и УЗИ. На ранних сроках важным будет снимок легких, почек и мочевых путей. Также мужчине врач может назначить вазовезикулографию и эпидидимографию. Все же самая точная диагностика – биопсия. Для этого из яичка и придатка оперативным путем получают небольшую часть ткани. А для анализа предстательной железы применяется пункционная биопсия.
В связи с тем, что патологический признак схожий с paком и другими заболеваниями, проводится дифференциальная диагностика. Она представляет собой выявление микобактерии в моче или пунктате нездорового органа. Также учитываются данные биопсии.

Туберкулез яичка у мужчин как передается

Члены семьи больного будут задаваться вопросом: заразен или нет туберкулез яичек. Это инфекционная болезнь, которая передается воздушно-капельным путем. Даже если инфекция и попала в здоровый организм, то это не значит, что человек обязательно заболеет. Риск такого заражения минимален. Со 100% заразившихся больными становится около 10%. В редких случаях передается инфекция через кровь. И то при пользовании иглой, которой пользовался туберкулезник. Не передается болезнь через кожу.

Читать еще:  Что такое синусопатия

Туберкулез яичка — лечение

Обычная химиотерапия малоэффективна по отношению к этому недугу. Лучшая мера лечения – операция. Обычно при ней вводится местный наркоз, а прогноз в большинстве случаев благоприятный. Перед оперативным вмешательством мужчина около 3 недель принимает противотуберкулезные медикаменты, а после проходит курсы химиотерапии. Лишь после этих процедур проводится операция. Могут встречаться случаи, где медикаментозная терапия снижает оперативную активность на 50%.

Последствия туберкулеза яичек у мужчин

Очень редко болезнь не оставляет после себя никаких нeблагоприятных последствий. Так, наблюдается эректильная дисфункция, однако, она хорошо поддается лечению. При тяжелых формах недуга наступает инвалидизация. Самое страшное последствие – бесплодие. Оно способно передаваться генетически.

Какой бы вид заболевания не поражал человека, его нужно лечить. Иногда последствия могут быть самыми страшными. Запущенные случаи, которые подверглись хирургическому вмешательству, могут закончиться летальным исходом.

Туберкулез яичка

Возбудитель туберкулеза яичка – микобактерия туберкулеза

Заражение микобактерией туберкулеза происходит воздушно-капельным путем. Бактерии попадают в альвеолы легких. Вероятность развития туберкулеза после инфицирования составляет 5-10%. В 50% случаев активный процесс развивается в течение 2 лет после инфицирования. Развитие заболевания зависит от баланса между клеточным звеном иммунной системы организма и возбудителем туберкулеза. При снижении иммунной защиты организма развивается туберкулез.

Как развивается туберкулез яичка?

Туберкулез мочепoлoвoй системы развивается в результате метастатического распространения микобактерий гематогенным путем из первичных очагов, расположенных в легких. Изолированный туберкулезный эпидидимит чаще всего встречается у детей – скорее всего, как результат гематогенного распространения инфекции из первичных очагов, потому что, как правило, является изолированной находкой без вовлечения в патологический процесс мочевой системы. У взрослых чаще наблюдается туберкулезный эпидидимоорхит, развивающийся как результат прямого распространения инфекции из мочевой системы. Сначала в воспалительный процесс вовлекается придаток яичка, потом контактным путем распространяется на яичко и семявыносящий проток. Также описываются единичные случаи передачи микобактерии туберкулеза пoлoвым путем.

Что происходит при туберкулезе яичка?

Туберкулезный эпидидимит начинается с хвостовой части придатка. В придатке яичка формируются гранулематозные очаги, в дальнейшем они могут подвергаться казеозному некрозу, а в исходе процесса формируются фиброз и кальцификация хвоста придатка яичка. При распространении патологического процесса поражается весь придаток, затем в воспалительный процесс вовлекается и яичко. Чаще встречается односторонний эпидидимоорхит, реже – двусторонний.

Симптомы туберкулеза яичка

Туберкулез яичка чаще встречается у ceкcуально активных мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Общие симптомы туберкулеза яичка включают: потерю аппетита, вплоть до анорексии, потерю веса, слабость и быструю утомляемость, ночную потливость, температуру.

Хаpaктерным признаком туберкулеза яичка является болезненное увеличение одной из стороны мошонки. В тяжелых случаях могут формироваться свищи, открывающиеся на коже мошонки. Проблемы мочеиспускания, как правило, отсутствуют. Симптомы дизурии появляются при вовлечении в патологический процесс почек, мочевого пузыря, предстательной железы.

При осмотре мошонки врач может обнаружить свищевые отверстия. При пальпации мошонки определяется увеличенное в размерах плотное на ощупь содержимое без возможности определить границы яичка и придатка.

Туберкулез яичка является причиной бесплодия у мужчин. Воспаление может влиять на выработку качественной cпepмы или вызывать обтурационную аcпepмию.

Диагностика туберкулеза яичка

Рутинные тесты: общий анализ крови и мочи, туберкулиновая проба, биохимический анализ крови.

Культуральное исследование, полимеразная цепная реакция (ПЦР), люминисцентная и флюоресцентная микроскопия мазков используются для выявления кислотоустойчивых бактерий. Материалом для исследования являются моча, семенная жидкость.

Анализ семенной жидкости (cпepмограмма) позволяет выявить нарушения качественного и количественного состава cпepмы.

Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки и органов забрюшинного прострaнcтва, внутривенная урография и микционная цистография, нередко позволяют выявить туберкулезные изменения в других органах.

Одним из наилучших методов визуализации содержимого мошонки является ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ признаки туберкулеза яичка: диффузные или узелковые, однородные или неоднородные гипоэхогенные изменения в увеличенных придатке и яичке. Такое разнообразие УЗИ признаков объясняется вариабельностью возможных патологических процессов в яичке и придатке яичка (казеозный некроз, гранулемы, фиброз, кальцификация) (рис.2.)

Рис.2. УЗИ мошонки. На рисунке визуализируется узелковое неоднородное гипоэхогенное увеличение придатка яичка.

Другие УЗИ признаки туберкулеза яичка: утолщение кожи мошонки, гидроцеле (водянка яичка), внутримошоночные кальцификаты, абсцесс мошонки, свищи мошонки (рис.3). А при допплерографии мошонки выявляется усиление кровотока в сосудах придатка и яичка (рис.4).

Рис.3. Туберкулезный эпидидимоорхит. На рисунке визуализируется абсцессы и кальцификаты в увеличенном придатке яичка.

Рис.4. Допплерография мошонки. На рисунке визуализируется усиленный кровоток в придатке и яичке.

Также для диагностики туберкулеза яичка могут использоваться компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Признаки туберкулеза яичка при КТ и МРТ такие же, как и при УЗИ, однако данные методики обладают более высокой разрешающей способностью.

Аспирационная диагностическая пункция яичка и эпидидимиса малоинвазивная методика, играющая основную роль в диагностике туберкулеза яичка. Полученный при аспирации материал подвергается микроскопическому и гистологическому исследованию. Кислотоустойчивые бактерии выявляются в мазках у 60% пациентов. При гистологическом исследовании определяются хаpaктерные туберкулезные гранулемы и неспецифическое воспаление.

Лечение туберкулеза яичка

Медикаментозное лечение туберкулеза яичка длительное, занимает 4-6-месяцев. Требует назначения комплексной комбинированной терапии из 3 и более препаратов. Для лечения используются специальные антитуберкулезные препараты: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и др.

Хирургическое лечение туберкулеза яичка требуется в следующих случаях:

• Наличие осложнений эпидидимоорхита: абсцесс, гидроцеле, промежностные свищи;
• Отсутствие эффекта от проводимой антитуберкулезной терапии;
• Если при проведении антитуберкулезной терапии происходит уменьшение болезненности, но остаются узелковые уплотнения содержимого мошонки, и предполагается наличие злокачественного процесса.

При туберкулезе яичка по показаниям могут проводиться следующие операции: дренирование мошонки, эпидидимэктомия, орхитэктомия.