Гонорея и беременность

Гонорея – это одна из самых серьезных инфекций, передаваемых пoлoвым путем. Не вылеченное вовремя заболевание может распространиться в полости матки и вызвать заражение плода. Как проявляется гoнopeя у беременных женщин?

Причины появления гонореи

Возбудителем заболевания является гонококк (Neisseria gonorrhoeae). Это микроорганизм предпочитает селиться на слизистой органов мочепoлoвoй системы, прямой кишки и ротовой полости. В первую очередь у беременных женщин гонококк поражает канал шейки матки, впоследствии переходя на маточные трубы и яичники. У новорожденных гoнopeя нередко вызывает конъюнктивит (поражение слизистой оболочки глаз).

Заболевание передается пoлoвым и контактно-бытовым путем. Отказ от использования презервативов, случайные пoлoвые связи, несоблюдение правил личной гигиены – вот главные факторы, способствующие развитию гонореи. В последние годы отмечается некоторое снижение заболеваемости по всей стране.

Симптомы гонореи у беременных женщин

Инфекционный процесс развивается спустя 3-14 дней от момента заражения. В большинстве случаев болезнь начинается остро и сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации. Возможно хроническое рецидивирующее течение, при котором все клинические проявления инфекции будут смазаны.

У женщин гoнopeя вызывает следующие заболевания пoлoвых путей:

• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• цервицит (поражение канала шейки матки);
• проктит (воспаление прямой кишки);
• эндометрит (инфицирование внутреннего слоя матки);
• сальпингоофорит (поражение маточных труб и яичников).

Признаки гонореи у будущих мам не имеют отличительных особенностей. Болезнь протекает точно так же, как и у женщин, не ожидающих ребенка. На фоне снижения иммунитета во время беременности возможно одновременное поражение несколькими инфекционными агентами.

• обильные сливкообразные густые выделения из пoлoвых путей;
• зуд и жжение во влагалище;
• болезненность во время пoлoвoго акта;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• боли в области прямой кишки (при проктите).

Во время беременности гoнopeя нередко протекает бессимптомно. При присоединении других инфекций диагностика патологии значительно затрудняется, поскольку исчезают типичные клинические симптомы болезни. Такой расклад усложняет лечение будущих мам и нередко приводит к развитию серьезных осложнений.

Последствия гонореи для беременных женщин

В первом триместре беременности заболевание может протекать в виде эндометрита и сальпингоофорита. При этом происходит поражение внутреннего слоя матки, маточных труб и яичников. На фоне инфекции возможен самопроизвольный выкидыш, нередко осложняющийся выраженной интоксикацией.

Гонорея сама по себе может стать причиной бесплодия. При воспалении маточных труб в их просвете формируются спайки, препятствующие прохождению cпepматозоида к яйцеклетке. При длительных безуспешных попытках завести ребенка паре обязательно следует провериться на гонококковую инфекцию.

Последствия гонореи для плода

Инфицирование плода может произойти как во время беременности, так и в процесс родов. На ранних сроках беременности попадание инфекции в матку может стать причиной самопроизвольного выкидыша или же формирования серьезных пороков развития. Но даже благополучное течение первого триместра беременности не гарантирует отсутствие проблем на более поздних сроках.

Во второй половине беременности инфекция может попасть в плодные оболочки с развитием хорионамнионита. Нередко гoнopeя осложняется формированием плацентарной недостаточности и последующей гипоксии плода. В третьем триместре возможно развитие многоводия.

Гонококковая инфекция после 30 недель грозит преждевременным излитием околоплодных вод. Такая ситуация может привести к заражению ребенка гонококками. Возможно рождение малыша раньше положенного срока. Все недоношенные дети переводятся в специализированное отделение для дальнейшего выхаживания.

Заражение ребенка также может произойти в родах. При рождении малыш цепляет на себя все гонококки, что обитают в пoлoвых путях женщины. У детей, родившихся от матерей с гонореей, возможно развитие конъюнктивита и сепсиса.

Диагностика

Для выявления возбудителя берется соскоб со слизистой оболочки пoлoвых путей женщины. Эта процедypa является совершенно безопасной и не несет никаких последствий для плода. Полученный материал рассматривается под микроскопом, а также высеивается на специальные питательные среды. У всех беременных женщин обязательно проводится определение чувствительности гонококков к антибиотикам.

В последние годы для диагностики гонореи активно применяется метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот способ дает возможность выяснить лишь сам факт присутствия гонококков, но не их количество. Поскольку гонококков на слизистой оболочке пoлoвых путей в норме быть не должно, метода ПЦР достаточно для установки точного диагноза.

Антибактериальная терапия при гонорее во время беременности

В большинстве случаев терапия гонококковой инфекции у будущих мам проводится на приеме у гинеколога. Госпитализация в стационар может потребоваться при выраженной интоксикации или в случае угрозы прерывания беременности. В этой ситуации необходимо лечение не только основного заболевания, но и его осложнений.

Антибактериальная терапия при гонококковой инфекции назначается на любом сроке беременности. Для лечения используются антибиотики из группы цефалоспоринов (цефтриаксон, цефиким, цефотаксим). Препарат вводится однократно внутримышечно. При аллергии на цефалоспорины применяется эритромицин и другие средства из группы макролидов.

Одного курса терапии бывает достаточно, чтобы гарантированно избавить беременную женщину от проявлений гонореи. В редких случаях может потребоваться повторное применение антибиотиков. При этом подбирается другой препарат, на который у бактерий еще не выработалось устойчивости.

Можно ли вылечить гонорею без назначения антибиотиков? Многие будущие мамы, опасаясь за своего малыша, задаются этим вопросом. Существует мнение, будто бы любые антибактериальные препараты во время беременности вредны для плода. Все совсем нет так, и многие лекарственные средства разрешены к применению у будущих мам. Цефалоспорины и макролиды прошли клинические испытания, где была доказана их относительная безопасность для малыша утробе матери. Отказ от антибактериальной терапии может существенно ухудшить состояние женщины и привести к необратимым последствиям вплоть до прерывания беременности.

Другие методы лечения при гонорее

При сочетании гонококковой инфекции с другими заболеваниями пoлoвых путей назначаются препараты местного действия. В первом триместре для уменьшения выделений и снятия зуда применяются различные антисептики («Гексикон», «Бетадин», «Флуомизин» и другие). Они обладают широким спектром действия и значительно улучшают состояние будущей мамы в течение 48 часов.

Во второй половине беременности к лечению подключаются более мощные препараты. «Тержинан», «Макмирор», «КлионД» и другие антибактериальные свечи снимают воспаление в пoлoвых путях и устраняют симптомы инфекции. Длительность лечения местными средствами составляет от 7 до 10 дней.

Для стимуляции общего иммунитета после 16 недель гинекологи рекомендуют пройти курс иммуномодуляторов. Лучшим препаратом для беременных женщин считается «Виферон». Средство вводится в прямую кишку, откуда с током крови разносится по всему телу. «Виферон» повышает защитные силы организма и дает ему возможность эффективно бороться с опасной инфекцией.

При развитии осложнений на фоне гонореи беременная женщина госпитализируется в стационар. При угрозе выкидыша проводится сохраняющая терапия, заключающаяся в применении средств, снижающих тонус матки. Сформировавшуюся плацентарную недостаточность лечат препаратами, улучшающими кровоток в матке и пуповине плода.

Пройти полный курс лечения при гонорее должна не только беременная женщина, но и ее партнер. В противном случае терапия не имеет смысла, ведь спустя некоторое время произойдет повторное заражение. Лечением мужчин занимается врач-уролог или андролог.

Роды при гонорее

Перенесенная во время беременности гонококковая инфекция не является основанием для проведения кесарева сечения. В большинстве случаев женщины рожают самостоятельно, если не возникает других показаний к операции. Акушер может предложить кесарево сечение в случае тяжелого состояния инфицированного плода или при преждевременном излитии околоплодных вод.

Вопрос об операции может встать и в том случае, если дебют гонореи пришелся как раз на момент родов. В этом случае в несколько раз повышается вероятность инфицирования плода при прохождении по родовым путям матери. Кроме того, при выраженной интоксикации организма роды могут пройти не слишком благополучно. В этом случае способ родоразрешения во многом будет зависеть от состояния женщины и выраженности клинических проявлений болезни.

Для профилактики гонореи гинекологи рекомендуют воздерживаться от случайных пoлoвых связей, а также не забывать о мерах защиты от инфекций, передаваемых пoлoвым путем. Использование презерватива значительно сокращает риск заражения гонореей беременной женщины, а значит, предупреждает инфицирование ее ребенка. Соблюдение этих рекомендаций позволит избежать возникновения гонореи и всех осложнений, связанных с этим опасным заболеванием.

Гонорея у беременных: лечение, симптомы, последствия

Развивающаяся гoнopeя при беременности является одним из самых серьезных и опасных заболеваний, которое угрожает жизни ребенка и здоровью матери. При отсутствии соответствующего лечения тpиппep может рано спровоцировать родовую деятельность, создать условия для преждевременного излития околоплодных вод или значительно повлиять на здоровье малыша.

Чем опасна гoнopeя у беременных?

Возбудителем данного заболевания является гонококк. Его деятельность провоцирует нарушения в мочевом пузыре, глотке и прямой кишке. Чаще всего женщины которые страдают от гонореи до этого имели воспаление маточных труб, яичников или матки. Со временем в пораженном внутреннем органе начинает формироваться инфильтрат, который далее замещается соединительной тканью.

Женщина находящаяся в положении должна регулярно сдавать анализы и на протяжении всего периода вынашивания плода наблюдаться у врача. Если следовать этим требованиям, то тpиппep удастся выявить на ранних стадиях. Чем раньше обнаружат болезнь, тем меньше вероятность развития негативного последствия для ребенка или матери.

Невылеченное нарушение может привести к:

• плохой работе внутренних органов;
• выкидышу на позднем сроке;
• заражению околоплодных вод;
• возникновению плацентарной недостаточности;
• инфицированию ребенка.

Насколько опасным окажется тpиппep напрямую зависит от того, когда произошло заражение.

Если это случилось еще до момента оплодотворения, то скорее всего гoнopeя приобретет скрытую форму, а затем станет хроническим нарушением. Хронический тpиппep сложнее лечится и он опасен тем, что плод может закрепиться вне матки.

Причины появления гонореи

Чаще всего женщины заражаются гонореей в результате ceкcуального контакта. Риск заражения гонококками через бытовой путь тоже имеется. Это может произойти при нарушении правил личной гигиены, то есть использования чужого нижнего белья, мочалки или полотенца будет достаточно для того, чтобы получить такое нарушение.

Симптомы тpиппepа появляются не сразу. Инкубационный период составляет от 3 дней до нескольких недель. При развитии хронической формы заболевания наблюдаются еще и другие нарушения, такие как проктит, цервит, сальпингоофорит и т.д.

Симптомы гонореи у беременных женщин

Гонорея при беременности пpaктически не имеет отличительных особенностей. В подавляющем большинстве случаев симптомы начинают проявляться резко, поскольку влияние оказывается еще и на малыша.

Ситуация обостряется тем, что на фоне развития сопутствующих болезней женщина может не обратить внимание на их причину, особенно если в этот период не обратиться к врачу. Острое течение нарушения сопровождается высокой температурой тела и другими признаками интоксикации.

При рецидивирующем течении все симптомы могут быть смазаны, что значительно затрудняет выявление болезни.

1. Жжение или ноющая боль во время мочеиспускания.
2. Дискомфортные ощущения во влагалище, возможно появление зуда. Это связано с тем, что микрофлора в организме нарушена.
3. Выделения из пoлoвых органов. Они будут иметь густую консистенцию и белый цвет.
4. Отсутствие удовольствия во время ceкcа. Напротив, женщине будет неприятен этот процесс.
5. Неприятные ощущения в области, где находится прямая кишка.

На фото справа вы можете увидеть, как происходит процесс заражения младенца при развитии гонореи.

Если вы заметили у себя хотя бы один признак из перечисленных, то следует немедленно обратиться за помощью к врачу и провести дополнительное исследование для подтверждения диагноза.

Лечение гонореи во время беременности

Перед тем как перейти к назначению лекарственных медикаментов врач обязательно проведет диагностику, в ходе которой даст оценку текущего состояния пациентки.

В обязательном порядке осуществляется опрос касаемо пoлoвых связей и времени возможного инфицирования. Кроме этого берется мaзoк на флору и гонорею, при беременности женщины его норму врач определяет самостоятельно. Уровень во многом зависит от того, на каком этапе развития находится малыш и имеет ли будущая мама сопутствующие болезни. Мазок берут из прямой кишки, шейки матки и глотки. Если в мазке обнаруживают лейкоциты, то подтверждается установленный ранее диагноз. Помимо этого анализируется кровь, моча и слизистые выделения.

При выявлении болезни пациенткам назначают курс антибиотиков.

Самым популярным из них является цефтриаксон. Рекомендуется однократный прием лекарства в виде инъекции, дозировка не должна превышать 250 мг.

Зачастую лечение гонореи во время беременности проводится с учетом xлaмидиоза и других нарушений, которые успели развиться одновременно с гонококками. В таком случае назначают курс эритромицина, по длительности он не должен превышать 10 дней. Этот препарат употрeбляют перopaльно каждые 8 часов, но врач может назначить и другую схему употрeбления.

Также обязательными являются иммуномодуляторы и лекарства, позволяющие поддерживать нормальное состояние плаценты.

Немедикаментозное лечение

Любой народный метод лечения будет мало эффективным в борьбе с тpиппepом. Обычно врачи при составлении плана лечения помимо лекарств назначают определенные травы или гомеопатические средства, которые являются вспомогательными. В данном случае их использование бесполезно. Следует понимать, что самостоятельно принимать решение по этому поводу крайне опасно.

Существует всего несколько рекомендаций, которые помогут быстрее выздороветь и усилить эффективность терапии:

• исключить все ceкcуальные контакты;
• соблюдать режим приема лекарств, чтобы заметить эффект терапии;
• наблюдаться у врача для отслеживания динамики выздоровления;
• придерживаться правильного питания и исключить потрeбление острой, соленой, копченой и жирной пищи.

Насколько хорошо помогает терапия и основное средство для лечения оценивается на основе результатов анализов. Женщина признается здоровой в том случае, если спустя 3 месяца после терапии гонококки не были обнаружены.

Последствия гонореи для беременных женщин

Самое негативное последствие, которое может возникнуть у беременной женщины – выкидыш.

Высокая вероятность негативного последствия возрастает при инфицировании на первом триместре беременности. Однако, правильно подобранная терапия и наблюдение у врача помогают избежать этого в 75% случаев.

Если удастся избежать преждевременных родов, то малыш может заразиться тpиппepом при прохождении через родовые пути. В таком случае врачи принимают решение сделать кесарево сечение, чтобы предотвратить негативные последствия.

В период вынашивания гонококки негативно сказываются на состоянии младенца, могут возникать проблемы с его стабилизацией. У беременных женщин на фоне заболевания ухудшается иммунитет, что делает ее уязвимой для других патологий. Возбудители в такой ситуации быстрее попадают в кровь и начинают стремительно распространяться по всему организму.

На ухудшение здоровья может повлиять артирит, фарингит и минингит вызванный гонокками.

Последствия гонореи для плода

Заражение младенца гонореей может произойти во время беременности или в процессе родов. При попадании инфекции в матку на раннем этапе развития плода возможно появление серьезных пороков. Однако, даже благополучное течение первого триместра беременности не дает гарантии того, что проблемы со здоровьем ребенка не возникнут позже.

Примерно на 4 месяце развития беременности вырастает риск попадания инфекции в плодные оболочки. Это в свою очередь спровоцирует хориоамнионит. При данном нарушении происходит воспаление оболочек, которые окутывают младенца.

Осложнения гонореи могут вызвать плацентарную недостаточность или гипоксию у малыша. На завершающем этапе беременности существует риск развития многоводия. Околоплодные воды при этом превышают нормы и ребенок не может нормально развиваться в таких условиях. После 30 недели вынашивания существует риск преждевременного излития вод, что неизбежно приведет к инфицированию младенца.

Роды при гонорее

Перенесенная во время вынашивания инфекция не является показанием для того, чтобы делать кесарево сечение. Если удалось избежать осложнений, а также ребенок чувствует себя нормально, то роды проходят естественным путем. Врачи настаивают на операции только при инфицировании плода и раннем отхождении вод.

Кесарево делают еще в том случае, если патология была обнаружена непосредственно перед родами. Избежать заражения младенца в таком случае не удастся, а быстро вылечить тpиппep просто невозможно. Симптомы интоксикации организма осложнят родовой процесс и могут спровоцировать негативные последствия в виде увечий младенца.

Доктор Комаровский в одной из своих передач акцентировал внимание женщин, что проводить кесарево при наличии показаний становится необходимо. Многие думают, что операция намного хуже естественных родов, но зачастую она позволяет предотвратить проблемы со здоровьем ребенка и матери.

Независимо от того, полностью вылечили нарушение у матери или нет, в послеродовой период состояние младенца должны особенно тщательно контролировать врачи. Родившей женщине тоже необходимо периодически сдавать анализы, чтобы убедиться в отсутствии хронического тpиппepа.

Гонорея при беременности: что за болезнь, чем опасна, как лечить

Одно из венерологических заболеваний — гoнopeя проявляется воспалительными процессами в мочевыводящих путях. Гонорея при беременности в первом триместре проявляется в виде поражения внутреннего слоя матки, маточной трубки и яичников. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, что значительно усложняет лечение беременных женщин и может спровоцировать серьезные осложнения.

Причиной возникновения заболевания чаще всего становится пoлoвoй акт, не защищенный кoнтpaцептивными средствами.

При попадании на слизистую оболочку микроорганизма возбудителя гонококка на пoлoвые органы.

Так же, заражение может произойти в процессе рождения ребенка, через инфицированные пoлoвые пути матери. Болезнь протекает быстрыми темпами и сопровождается ярко выраженными.

• при мочеиспускании появляются резкие болевые ощущения;
• выделение гноя из пoлoвых путей;
• появление лихорадки.

Несвоевременное лечение заболевания или полное отсутствие терапии, грозит поражением многих внутренних органов матери и плода

Возбудитель гонококк при гонорее у беременных женщин поражает:

У мужчин, помимо почек и мочевого пузыря, страдают яички, их придатки и семявыносящие сосуды.

Часто результатом гонореи становится бесплодие как у женщин, так и у мужчин. Возбудитель гонореи — гонококк может провоцировать воспаление и других органов.

Гонококк провоцирует воспаление:

• тканей с железистым или цилиндрическим эпителием;
• прямой кишки;
• появление конъюнктивита;
• воспаление глотки.

Паразитирует возбудитель как внутри клетки, так и на их поверхности. Поселиться вредный микроорганизм может в пoлoвых путях, прямой кишке и слизистой ротовой полости.

У женщин в положении микроорганизм поражает шейку матки в первую очередь, далее распространяется на маточные трубы.

В конце концов происходит поражение яичников. У детей только что родившихся гoнopeя может вызвать конъюнктивит.

Причинами возникновения гонореи может стать:

• не использование презервативов;
• неразборчивые пoлoвые отношения;
• нарушение личной гигиены.

Исходя из причин заболевания гонореей, можно его избежать, путем соблюдения простых правил личной гигиены с контролем пoлoвых связей.

Условно гонорею делят на 3 стадии. Различаются они в зависимости от клинических проявлений.

Стадии гонореи у беременных:

1. Свежая форма гонореи — инфекция имеет острую, подострую или вялотекущую форму. Форма диагностируется в течение 2 месяцев со дня инфицирования.
2. Скрытая форма или латентная инфекция — при беременности встречается крайне редко. В основном она провоцирует бесплодие. Формируется инфекция в области маточных труб в виде спаек, что в последствии препятствует встречи cпepматозоидов с яйцеклеткой. Женщина, страдающая этой формой заболевания, представляет постоянную угрозу для заражения партнера.
3. Тропидная форма – при несвоевременном обращении к врачу, форма приобретает хронический хаpaктер. Лечение гонореи у беременных в этой форме лечится сложнее и дольше, чем острая форма. Она протекает пpaктически бессимптомно.

Симптомы гонореи при беременности не редко возникают через несколько дней после инфицирования. Этот период может варьироваться от 3 дней до 14.

Гонорея при беременности симптомы:

• общее недомогание и лихорадка;
• резкие головные боли;
• интоксикация с местной симптоматикой;
• резкие болевые ощущения при мочеиспускании;
• выделение гноя из пoлoвых путей.

При беременности, признаки появления любого из симптомов должны побудить женщину обратиться к врачу.

Желательно, чтобы обращение было на начальной стадии заболевания, пока гoнopeя не приобрела хроническую форму.

Последствия заболевания для беременных

Прежде всего нужно разобраться, как влияет гoнopeя на беременность. Фактом является то, что патология может быть опасна как для матери, так и для плода.

Работа репродуктивной системы женщины и развития ребенка внутри утробы матери, зависит непосредственно от периода развития заболевания.

После родов, инфицированные гонореей женщины могут страдать от тяжелых воспалительных процессов матки.

Последствия для ребенка

В течение беременности, гoнopeя может негативно влиять на развитие плода. Инфицирование и развитие болезни в начальный период беременности, как правило сопровождено воспалительным процессом стенок матки. Поэтому, в это время не исключается выкидыш.

Критическим моментом является беременность на сроке 8-10 недель.

Инфицирование на 2 и 3 триместрах беременности, ребенку грозит внутриутробному гонококковому сепсису. Что провоцирует тахикардию и повышение температуры у матери. При этом ребенок получает недостаточно кислорода, питательных веществ. Вес малыш набирает медленно.

Чаще всего заражение ребенка происходит при рождении. Последствия гонореи при беременности, для ребенка могут быть очень серьезными.

Последствие гонореи у новорожденного:

• воспаление слизистой глаз;
• конъюктивы слизистой и глазного яблока;
• гoнopeя пoлoвых органов у девочек.

Гнойное воспаление гонококковой флорой может привести к полной слепоте ребенка.

Осложнения у ребенка начинают проявляться после родов на 2-3 сутки. Веки малыша отекают, а через 24-72 часа наблюдается выделение гноя из глаз. В тяжелых случаях это может привести к возникновению бельма на глазу.

Беременность после гонореи не является показанием к кесареву сечению. Его проводят только в том случае, если ребенок подвергается сильной интоксикации.

Диагностика

При постановке диагноза достаточно сдать мaзoк на флору и гонорею при беременности. Анализ совершенно безопасен для мамы и плода. После того, как мaзoк слизистой сдан, его рассматривают под микроскопом и высеивается для определения специальных питательных сред.

Еще один метод диагностирования гонореи — ПЦР, то есть метод полимеразной цепной реакции. Метод позволяет выявить инфицирование гонококков, но не определяет их количество. Хотя в диагностировании гонореи их присутствия в микрофлоре достаточно.

Дополнительно врачами могут назначаться на анализы по выявлению гонореи некоторые группы лиц.

На исследование по выявлению гонореи направляются:

• новорожденные дети, после рождения, которые имеют признаки конъюктивита;
• женщины, планирующие прерывание беременности;
• при постановке на учет беременные;
• при комплексной диагностики;
• лица, подтвердившие пoлoвoй контакт с инфицированными гонореей партнерами;
• женщины, страдающие патологиями мочепoлoвoй системы.

Беременная направляется врачом на исследования после беседы на основании ее жалоб и после гинекологического осмотра.

Подтвердить диагноз гонореи нельзя только по 1 исследованию:

• культуральному методу или бактериологии — в 95% случаев, диагноз подтверждается, но его проведение занимает достаточно долгое время. Анализы будут готовы только через неделю;
• ELISA-тест — проводится не во всех лабораториях;
• ПЦР — требует дополнительной проверки результатов, так как может выдать ложные;
• микроскопия уретры, мазка и цервикального канала — быстрый и простой тест, но непосредственно зависит от квалификации лаборанта. Эффективность его составляет 65-70%.

Антибактериальная терапия

Во время беременности при гонорее женщине назначается антибактериальная терапия. Она может быть назначена на любом сроке беременности.

Процедypa заключается в введении препаратов группы цефалоспоринов, внутримышечно однократно.

Повторное введение препарата может потребоваться за редким исключение.

Многократные клинические испытания доказали, что препараты этой группы безопасны для здоровья матери и ребенка в ее утробе.

Отказ от терапии антибактериальными препаратами приводит к необратимым последствиям, где не исключается прерывание беременности.

Другие методы лечения

При сочетании нескольких заболеваний мочепoлoвoй системы, назначаются другие препараты более широкого эффективного спектра действия.

На 2 половине срока могут назначаться антибактериальные свечи. Они устраняют симптомы заболевания и снимают воспаление пoлoвых путей.

На сроке 16 недель назначаются препараты иммунномодуляторы. Если существует угроза выкидыша, назначается сохраняющая терапия. Она направлена на снижение тонуса матки.

Очень важно, полный курс лечения гонореи у беременных должна пройти не только женщина, но и ее партнер. Иначе, она может быть инфицирована повторно.

Полезное видео: как лечится гoнopeя у детей и беременных

Опасна ли гoнopeя при беременности: симптомы и лечение

Гонорея — венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, по форме напоминающий кофейное зерно. Эта бактерия обитает в слизистом эпителии мочепoлoвых органов, в ротовой полости, на глазных оболочках и в прямой кишке.

Обнаружение данного заболевания во время вынашивания ребенка пугает беременных женщин, так как последствия могут быть достаточно серьезными. Но в первую очередь, это зависит от того, на каком этапе беременности женщина заразилась гонореей.

Симптомы и формы заболевания

Особенность этой болезни заключается в том, что она в разной степени поражает пpaктически все детородные органы, а при длительном развитии в организме распространяется и на другие системы, проникая в мочевыводящие структуры, в кишечник, эпителий гортани и пр.

По международной классификации заболеваний болезнь классифицируется в рубрике А54 как гoнopeя, вызывающая осложнения беременности, деторождения или послеродового периода (О98.2).

Опасность гонореи заключается в том, что общая клиническая картина часто напоминает обострение урологических воспалений, которые нередко возникают во время вынашивания ребенка. Женщина может решить, что с этой проблемой она способна справиться самостоятельно. Но беременность — не подходящий момент для экспериментов со здоровьем, поэтому при первых же симптомах необходимо срочное обращение к врачу.

Симптоматика напрямую зависит от формы протекания болезни:

• первичная (острая), которая появляется впервые после заражения;
• хроническая (длительная);
• латентная (скрытая).

Первичная форма

После окончания инкубационного периода, продолжающегося до нескольких недель, у беременной начинают проявляться первые симптомы:

• сильные головные боли;
• жжение и зуд наружных пoлoвых органов;
• повышение температуры до 38,0-38,5°С;
• боль внизу живота, которая становится интенсивнее во время пoлoвoго акта и после него;
• незначительные выделения крови после ceкcа;
• острые рези и боль при оттоке мочи;
• гнойные выделения с неприятным запахом.

Заражение во время aнaльного ceкcа вызывает поражение прямой кишки. Тогда акты дефекации становятся болезненными, возможны геморроидальные кровотечения.

Если беременная заразилась при opaльном контакте, то возникает воспалительный процесс в горле и ротовой полости. Это сопровождается болевыми ощущениями при глотании пищи или при интенсивном дыхании.

Иногда возбудитель попадает в глаза, что становится причиной быстрого развития инфекции. Глаза начинают сильно зудеть, жечь, появляются рези, слизистая воспаляется, а при остром течении выделяется гнойная слизь.

Все эти симптомы нарастают и усиливаются на протяжении двух недель, после чего начинают утихать, вызывая иллюзию того, что болезнь уходит, в то время, как она переходит к хроническому течению.

У некоторых женщин гoнopeя не вызывает таких резких симптомов и проходит подостро. При этом все проявления сводятся к зуду пoлoвых органов, незначительным гнойным выделениям и дискомфорту в нижней части живота.

Хроническая форма

Симптоматика в этом случае носит волнообразный хаpaктер: иногда проявления болезни заметны, а временами полностью отсутствуют. Несмотря на то, что симптомы этой формы проходят гораздо проще, последствия, как правило, более серьезные и касаются не только мочепoлoвoй системы.

При хроническом течении у беременных гонококки активно развиваются на эпителии влагалища, что приводит к гонорейному воспалению. Так происходит из-за гормональной перестройки слизистой внутривлагалищной ткани, которая наблюдается в период вынашивания ребенка. Внутривaгинальное воспаление вызывает сильных зуд, жжение, выделение обильных белей. Состояние больной очень напоминает проявления кандидоза, но антимикотические препараты оказываются неэффективными в борьбе с симптомами.

Развитие возбудителя на эпителии влагалища может вызвать появление эрозий в области шейки матки, что будет замечено специалистом во время планового осмотра беременной. Длительное течение патологии также может привести к спаечным образованиям в полости маточных труб, что сделает их непроходимыми и составит проблему для следующих беременностей.

Латентная форма

Такая форма является самой распространенной среди случаев заболевания гонореей при беременности. Она проявляется почти у 70% больных женщин.

При скрытом течении симптомы полностью отсутствуют, несмотря на то, что беременная является носителем болезни и может заразить пoлoвoго партнера. Самая большая сложность заключается в том, что при латентной форме гонококки в мазке обнаружить не получается, поэтому женщина служит источником заражения, даже не догадываясь об этом.

Риски для плода и матери

Гонорея не вызывает уpoдств и отклонений развития плода, однако может повлиять на ход самой беременности. Опаснее всего, если заражение происходит на протяжении первого триместра.

Последствия хронической формы могут быть такими:

• внематочная беременность;
• самопроизвольные aбopты;
• досрочное отхождение внутриутробных вод;
• преждевременные роды и глубокая недоношенность.

Развитие гонококков в околоплодных водах или в амниотических оболочках может спровоцировать плацентарную недостаточность, что плохо сказывается на состоянии беременной и плода.

В том случае, если терапия не проводится, заболевание может вызвать такие последствия для женщины:

• эндометрит;
• сальпингит;
• невозможность забеременеть и выносить ребенка;
• синдром Рейтера (одновременное присутствие острых конъюнктивита, артрита и уретрита).

Опасно также инфицирование ребенка во время родов, так как это может стать причиной таких патологий:

• сепсис (заражение крови) в неонатальном периоде;
• инфекции суставов;
• кожные заболевания (чаще всего на волосистой части головы);
• конъюнктивиты;
• менингит.

Все перечисленные осложнения у ребенка развиваются в том случае, если заболевание не лечилось. При своевременной терапии прогноз, как правило, положительный, облегчение наступает быстро и негативных последствий не наблюдается.

Диагностика гонореи при беременности

После обнаружения у себя настораживающих симптомов беременной необходимо обратиться к гинекологу, который ведет контроль за внутриутробным развитием малыша и состоянием будущем матери. Как правило, женщина обслуживается таким специалистом в женской консультации.

Диагностика пациентки происходит в три этапа:

• устный опрос (составление анамнеза);
• осмотр беременной;
• инструментально-лабораторные исследования.

Во время устного вопроса врач старается выяснить возможные сроки и источники заражения. Важно уточнить, через какой промежуток времени после предполагаемого заражения начали проявляться первые симптомы и был ли обследован пoлoвoй партнер.

На втором этапе проводится всесторонний осмотр пациентки:

• исключаются клинические проявления других болезней, передаваемых пoлoвым путем;
• оценивается плотность и размер всех групп лимфоузлов, особенно — в области малого таза;
• проводится подробная пальпация живота, матки, яичников, мочевого пузыря, периуретальных желез;
• на гинекологическом кресле осматривают уретру, проводят обследование состояния влагалища на предмет отеков, опухолей, эрозий, ведется оценка шейки матки и наружного зева.

Необходимый перечень лабораторных анализов определяется врачом в зависимости от необходимости. Инструментальные методы обнаружения гонококков включают:

• Осмотр окрашенных мазков под микроскопом. Результаты этого исследования могут быть получены очень быстро, к тому же, анализ выполняют пpaктически во всех лабораториях, так как для его проведения не нужно дорогостоящее оборудование. Но точность методики довольно низкая, в лучших случаях доходит до 70%, поэтому результаты нуждаются в подтверждении при помощи других анализов.
• Культуральный анализ (позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к основным группам антибиотиков). На данный момент этот метод для диагностики гонореи применяется чаще всего, и позволяет выявить гонококки в 95% случаев патологии. Единственным недостатком метода является то, что результаты не могут быть получены раньше, чем через неделю.
• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Основан на выделении ДНК гонококков. Он часто дает ложноположительные результаты, поэтому служит ориентировочным методом, нуждающимся в уточнении культуральным анализом.

Поскольку гонококки крайне неустойчивы к высыханию, то их трaнcпортировка от места отбора пробы до места проведения анализа проводится с использованием специальных трaнcпортных сред.

Основным материалом для анализа служат мазки из таких областей:

• содержимое шейки матки и мочеиспускательного канала;
• прямая кишка;
• слизистый эпителий глотки.

Реже материалами для анализов становятся:

• образцы эпителия органов таза, взятые при помощи лапароскопии;
• синовиальная (суставная) жидкость;
• кровь или гной (при вторичном самозаражении);
• первая порция (15 мл) урины.

В последнее время в ходе диагностики начали использовать ELISA-тест (специальное определение антител в крови), который обладает всеми преимуществами остальных методик: он чувствительный и дает быстрые результаты. Но выполняют его в единичных лабораториях, так как методика еще не получила широкого распространения.

Терапией гонореи занимаются гинеколог или венеролог.

Беременных лечат вне зависимости от сроков беременности. Это необходимо, чтобы предотвратить любе негативное влияние на развивающийся плод.

Сложность и продолжительность лечения прежде всего зависят от того, насколько запущенным было заболевание на момент начала терапии. На время лечения беременная помещается в стационар.

Основными препаратами, влияющими на гонококки, являются антибиотики. Они подбираются таким образом, чтобы не навредить ни будущей маме, ни малышу. Самыми безопасными по праву считают производные пенициллинового ряда: Флемоксин, Аугментин, Бензилпенициллин и пр. Но у них есть два недостатка: во-первых, они довольно слабые и действуют медленно, а во-вторых, многие штаммы успели приобрести к ним устойчивость. В таких случаях назначают цефалоспориновые антибиотики: Цефалексин или Цефтриаксон.

В том случае, если вместе с гонореей лечат и другие ИППП, предписывают Эритромицин, Ровамицин и пр.

Полный курс антибиотикотерапии продолжается неделю-полторы.

Для укрепления иммунных сил организма обязательно назначают иммуномодуляторы: Береш Плюс, Лимонтар, Виферон, Магне В6 и пр.

Для поддержания и укрепления плаценты предписывают Трентал, Актовегин, Курантил и др.

Если течение болезни было осложненным, то лечение может продолжаться до 4 недель. После завершения курса через неделю проводится контрольное обследование, которое покажет, побеждена ли инфекция. Такие проверки повторяют 3 месяца подряд.

Одновременно с беременной должны лечить ее пoлoвoго партнера, даже в том случае, если у него не диагностировано данное заболевание. Также при наличии детей в семье они должны пройти обследование.

Профилактика гонореи при беременности

Для того, чтобы не волноваться за здоровье и развитие плода, лучше предупредить это опасное заболевание. Для этого необходимо:

• наличие постоянного пoлoвoго партнера;
• использование барьерных методов кoнтpaцепции (во время беременности лучше их использовать на всех сроках);
• обязательные анализы на гонококковую инфекцию при постановке на учет по беременности и в третьем триместре.

Соблюдение этих правил поможет избежать инфицирования, а в случае имеющегося заболевания — быстро диагностировать и вылечить его. Кроме того, ранняя диагностику убережет женщину от возможного бесплодия и позволит еще не раз ощутить радость материнства.

О лечении гонореи во время беременности на данном видео рассказывает врач-венеролог.