Причины уремии и прогноз для больного

Причины возникновения уремии, диагностика, лечение и осложнения

Под понятием Уремия подразумевают отравляющий процесс различными белковыми продуктами.

Такое состояние может быть следствием серьезного нарушения функции почек.

Иногда используется народное название «самоотравление мочой», которое точно отражает суть проблемы.

При заболевании хаpaктерны достаточно сильные поражения регуляции человеческого организма, и крайне сложный патогенез.

Основная информация о заболевании

С научной точки зрения это не заболевание. Уремия является клиническим синдромом, развивающимся на фоне нарушения работы мочевой системы.

В результате в крови накапливаются токсины, наступает отравление организма, именуемое аутоинтоксикацией. Синдром уремической интоксикации бывает острой и вялотекущей хронической формы.

Острая форма возникает внезапно, развивается стремительно. Она вызывает резкое нарушение функции почек. Наступают разные расстройства в тканях организма.

Концентрация токсических веществ в крови быстро растет. Такими токсинами являются креатинин с мочевиной, аммиак, ацетон, другие азотистые соединения.

Хроническая уремия более опасна изменениями структур почечных тканей. Данное заболевание нарушает особенности работы почек, что приводит к опаснейшим последствиям:

• нарушается водный, солевой обмен;
• теряется контроль над осмотическим давлением;
• усиливаются дистрофические, метаболические процессы.

Причины вызывающие недуг

К уремии приводят разные причины. Острую патологию вызывают:

• аллергических, нервный или болевой шок;
• стремительный гемолиз красных телец в крови;
• длительное сдавление тканей;
• аллергии, сопровождаемые разрушением клеток.

Хроническая форма уремического расстройства является следствием длительных воздействий на почки во время хронических:

• амилоидоза;
• гломерулонефрита или пиелонефрита;
• поликистоза яичников или гинекологических болезней;
• диабета, особенно диабетической нефропатии;
• аденомой простаты или пpocтатита;
• каменной болезни мочевых путей и почечных тканей.

Такая патология может коснуться любого, кто имеет провоцирующие ее болезни. В группу риска развития патологии входят женщины в климактерический период или во время вынашивания плода.

Может проявиться уремия и в случае чрезмерной пoлoвoй активности.

Проявление клинической картины

Симптомы уремии можно распознать по расстройствам органов ЖКТ. Мочевина, которая скапливаясь в желудке, приводит к уремическому колиту и гастриту.

Затем появляются приступы рвоты после еды, примесь крови в каловых массах. Могут возникать также скованность движений, расстройства сна, слабость, быструю утомляемость.

С прогрессом заболевания наблюдаются подергивания глазных и лицевых мышц, нарушения дыхания. При терминальной стадии дыхание периодически совсем пропадает.

При вялотекущем процессе работа почечных тканей нарушается медленно. Это позволяет пациенту выбрать метод лечения. Но эта форма заболевания и опасна тем, что симптомы проявляются не так выражено, как в случае острого течения.

Симптоматика уремической комы

Признаки нарастающей комы:

• одутловатое лицо;
• пастозность рук и ног;
• бледность, сухость кожных покровов;
• сильный зуд кожи со следами расчесов на ней.

Иногда на коже заболевшего появляется похожий на пудру белый налет. Это выделяются кристаллы мочевой кислоты. На теле появляются также следы внутренних кровоизлияний.

Методы диагностики

Уремия диагностируется с учетом перенесенных почечных патологий, лабораторных анализов, аппаратных обследований.

Главный для исследования – биоанализ крови. По ходу исследования устанавливается количество азотистых веществ с мочевиной и кислотой, а также креатинина.

Анализ показывает концентрацию электролитов. Кровь исследуют на определение содержания жиров, глюкозы и белка, благодаря чему выясняют степень нарушения обмена веществ. Эти показатели считаются маркерами уремического расстройства.

После биохимического исследования анализа, если он показал уремию, проводится еще ряд обследований. Необходимым анализом является общее исследование мочи.

Важно также провести анализ крови на сахар, исследование на туберкулез.

Обязательно общее исследование мочи и суточного сбора.

При почечных расстройствах, приводящих к уремии, моча обычно желтого оттенка, содержит маловато мочевины, имеет небольшой удельный вес.

Нередко для подтверждения диагноза назначаются такие исследования, как УЗИ или КТ почек, урография. Томография с урографией при мочекаменной патологии позволяют определить степень перекрытия просвета мочеточника.

Способы терапии

При лечении уремии применяют такой метод, как гемодиализ. В некоторых случаях выполняется трaнcплантация почки. Или удаление, если второй орган более-менее работает нормально.

Лечение комы

Если у больного наблюдается уремическая кома, необходимо как можно быстрее снизить уровень интоксикации, промыв желудок и кишечник раствором гидрокарбоната натрия, а также провести пару щелочных клизм.

Для коррекции водного и электролитного баланса необходимы инфузии раствора глюкозы и хлористого натрия.

Количество вводимой жидкости равно 2-3 л, но если у больного есть отеки, то количество жидкости уменьшают и выписывают лазикс.

Ацидоз нейтрализуется вливанием раствора гидрокарбоната натрия, а гиперкалиемию глюконатом кальция или хлорида кальция, который также вводится внутривенно.

Если у больного наблюдаются судороги, используют, как правило, седуксен или его аналоги внутримышечно. При развитии перикардита назначается преднизолон.

Единственным способом продления жизни заболевшего в стадии уремической комы и при начальной стадии является гемодиализ. Отличие состоит в дозах лекарств.

Применение гемодиализа

Такое лечение проводят при острой или хронической форме уремии.

Этот метод представляет собой очищение крови сквозь специальный фильтр.

Аппарат, который используется при этом, получил название «искусственной почки».

После такого способа очищения из крови удаляются токсины, нормализуется водный обмен, происходит нормализация электролитического баланса.

Прибор, с помощью которого происходит очистка крови, подсоединяется к организму больного венозным способом.

При этом кровь, проходя сквозь фильтры, возвращается в сосуды организма после полного очищения.

Но следует помнить, что данный метод недопустим для лечения пациентов, имеющих злокачественные образования, расстройства психики. Противопоказано использование гемодиализа и тем, кто страдает склонностью к кровотечениям, гемофилией, или отказа одной из конечностей.

Народные методы лечения при уремической интоксикации не рекомендуются. Ведь средства народной медицины действуют медленно, а это может обернуться для заболевшего плачевно. Возможен даже летальный исход. Потому специалисты рекомендуют обращаться в больницу.

Трансплантация почки

Такая операция проводится в крайнем случае, если гемодиализ не приводит к положительному результату. Врачи не имеют иных способов спасти больного. Операция по пересадке продляет жизнь больному на несколько лет.

Пересадку целесообразнее делать в возрасте от 15 до 45 лет. Детям, младшим 15 лет трaнcплантация почки выполняется только по жизненным показаниям.

А больным, старшим 45 лет такое лечение проводить опасно, поскольку велика вероятность осложнений в виде тромбов, диабета, развития инфаркта.

Для сохранения трaнcплантированного органа, больному всю жизнь необходимо получать периодические курсы иммунoдепрессивной терапии.

Диетические предписания

Гемодиализ сочетают с диетическим питанием, помогающим восстановить баланс веществ в тканях организма.

Рацион должен содержать достаточное количество животного мяса, содержащего белки. Колбасу, копчености, консервы употрeбллять нельзя.

Необходимо ограничение содержащих калий продуктов.

Он присутствует в изюме и бананах, во всех цитрусовых, овсянке и зелени. Присутствует калий также в кураге, различных орехах и шоколаде.

Ограничивается и суточный объем потрeбляемой жидкости, включая не только воду и чай, а также жидкие первые блюда.

Недопустимо более 8 г соли в день, а лучше от нее совсем отказаться. Если пациент находится в тяжелом состоянии, его лучше кормить протертыми овощами, фруктами, кашами, сваренными на молоке.

Такое же меню должно быть и после трaнcплантации почки или ее удалении.

Профилактические меры

Чтобы не произошло развитие уремии, нужно избегать причин, провоцирующих её развитие. Для этого необходимо контролировать общее состояние почек, избегать переохлаждения.

Каждые 6 месяцев проходить обследование. Кроме того, при нарушениях работы почечной системы, даже незначительном, необходимо не только соблюдать все рекомендации врачей, а и питаться правильно, пить побольше жидкости.

Если же такая беда случилась с кем-то из близких, нужно набраться терпения и поддержать больного.

Больному требуются гигиенические ванны, чтобы очистить кожу от выделяемых токсинов и профилактики очагов воспаления.

Постельное белье тоже нужно менять почаще, несколько раз в течение дня протирать лицо салфеткой, смоченной в растворе пищевой соды. Проводят также очистительные процедуры для желудка и кишечника.

Возможные последствия

Уремия наносит большой вред тканям головного мозга. У больного наблюдаются нарушения памяти и режима сна, ослабляется концентрация внимания.

Прогрессирующая патология влечет за собой развитие энцефалопатии. Часто наблюдается нарушение или отсутствие речи.

Заболевший теряет аппетит. У него постепенно уменьшается объем мочи, сильно отекают конечности, работает с перебоями печень, ухудшается функционирование костного мозга. Это приводит к таким патологиям, как анемия или тромбоцитопения. Сильно ухудшается работа органов зрения и слуха.

Уремия относится пока к неизлечимым патологиям, несмотря на прогресс в этой области. Это очень опасный недуг. Отравление влечет за собой нарушения в тканях миокарда, мозговых клетках и печени, что очень опасно. Потому необходимо своевременно начать ее лечение.

• Апатия
• Белый налет на коже
• Бледность
• Вялость
• Дряблость кожи
• Запах аммиака изо рта
• Кожный зуд
• Ломкость ногтей
• Нарушение концентрации внимания
• Нарушение памяти
• Нарушение речи
• Нарушение сна
• Одышка
• Повышенное потоотделение
• Понос
• Потеря аппетита
• Рвота
• Сонливость
• Судороги
• Сухость кожи
• Тошнота

Уремия — это процесс отравления организма человека продуктами белкового обмена. Развивается она из-за нарушения нормальной работы почек. Данное состояние иногда называют «самоотравление мочой». Его название с латинского переводится как «моча» и «кровь». Для заболевания хаpaктерны патологические изменения, происходящие в системе нервно-гумopaльной регуляции организма. Уремия имеет довольно сложный патогенез.

Патогенез заболевания сложен, так как причиной развития уремии может послужить любое заболевание почек, приводящее к почечной недостаточности. Данный орган начинает работать хуже и не выполняет свои основные функции. Как следствие, из организма человека выводится не весь объем токсинов. Вредные вещества накапливаются и ещё сильнее ухудшают состояние почек.

Причины уремии во многом зависят от формы заболевания. Почечная недостаточность может развиться из-за:

• повреждения почек;
• отравления ядами;
• ожогов и шока;
• массивного гемолиза при переливании крови неподходящей группы или резуса;
• сепсиса (патогенез данного заболевания приводит к скорому развитию почечной недостаточности).

В данном случае говорят о возникновении острой уремии. Необратимые процессы угасания функции почек приводят к хронической уремии. Патогенез заболевания кроется в недугах, которые ранее поразили этот орган – гломерулонефрит, пиелонефрит, врожденный нефрит, кисты в почках.

В медицине различают две формы уремии: острую и хроническую:

• Острая уремия. Для неё хаpaктерно не только нарушение деятельности почек, но и расстройства во всём организме. Постепенно в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, аммиака, индикана, а также прочих продуктов азотистого обмена. Если развивается азотемическая уремия, то в крови также изменится содержание хлора, магния, калия. В организме человека постепенно будет нарушаться кислотно-щелочной баланс. Важно знать патогенез и симптомы этого заболевания, чтобы обнаружить его на начальной стадии развития и доставить пациента в лечебное учреждение. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск развития у него различных осложнений.
• Хроническая уремия. Это конечная стадия развития диффузных изменений в почках. При данной форме заболевания нарушаются все функции почек, что приводит к развитию состояний, опасных для здоровья человека. Лечение хронической уремии очень сложное и не всегда оно является эффективным.

Читать еще:  Сколько таблеток валерьянки можно выпить за раз чтобы успокоится и хорошо спать

Симптоматика

При уремии симптомы проявляются постепенно. Со временем они начинают усиливаться и состояние человека ухудшается. Такое заболевание можно обнаружить по его ранним признакам:

• человек вялый, апатичный и сонливый;
• кожа становится сухой и дряблой;
• волосы и ногти становятся сухими и ломкими;
• лицо бледное, с лёгким желтоватым оттенком. Постепенно оно становится одутловатым;
• на коже появляется хаpaктерный белый налёт, напоминающий иней. Это специфический симптом. Белые кристаллы на коже – это мочевина;
• больной испытывает сильный зуд. Если он начнёт расчёсывать кожу, то может присоединиться гнойная инфекция;
• на теле появляются кровоизлияния (причины данного явления изучены мало);
• понос с кровью;
• ухудшается работа мозга;
• появляется тошнота и рвота;
• хаpaктерный признак – запах аммиака изо рта;
• в мышцах спины, плеч и таза больной ощущает слабость.

Вскоре у пациента совершенно пропадает аппетит, и он перестаёт принимать любую пищу. Как следствие, возникают галлюцинации, судороги и кома.

Осложнения

При уремии очень сильно страдает головной мозг. У больного происходит нарушение внимания, сна, памяти, концентрации. Могут развиться галлюцинации. Постепенно симптомы уремии становятся настолько сильными, что развивается уремическая энцефалопатия. Её основные проявления:

• полная апатия;
• повышенная тревожность (больной находится в возбуждённом состоянии);
• нарушение чувствительности;
• астериксис;
• во время ходьбы наблюдается неустойчивость;
• нарушается речь;
• хаpaктерный симптом – мышечные подёргивания.

Наиболее тяжёлое осложнение уремии – уремическая кома. Развивается она в том случае, если больному своевременно была не оказана квалифицированная медицинская помощь (на первых стадиях развития заболевания). Её симптомы могут развиваться постепенно, по мере гибели тканей почек. Больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, а отеки увеличиваются. К данным симптомам присоединяется понос и рвота. Довольно часто пациенты жалуются на боли в области сердца. У них нарастает одышка, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые и в головной мозг. Одним из главных симптомов для диагностики является выраженный запах аммиака изо рта. Если своевременно не провести лечение, то наступит ступор и уремическая кома.

Данное состояние требует немедленного оказания неотложной помощи. Первое, что необходимо сделать при уремической коме, это удалить из организма вещества, которые почки вывести не в состоянии. Для этой цели промывают кишечник и вводят растворы внутривенно.

Группа риска

Уремия может возникнуть абсолютно у любого человека. А вот заболевания, которые приводят к её развитию, прежде всего, грозят:

• женщинам во время климaкcа;
• беременным. Причина в том, что плод может сильно сдавливать мочевой пузырь. Такое действие приводит к тому, что в нём нарушается кровообращение;
• людям, которые ведут очень активную пoлoвую жизнь;
• женщинам, страдающим различными гинекологическими заболеваниями;
• мужчинам, имеющим проблемы с простатой;
• лежачим больным.

Диагностика

При подозрении на уремию необходимо сразу же выполнить биохимический анализ крови, чтобы определить уровень креатинина и мочевины. Также делают общий анализ мочи. Данный анализ помогает определить истинные причины развития уремии (важно, чтобы назначить правильное лечение). К примеру, если в анализе повышенное количество солей, то это даёт возможность предполагать, что причиной стала мочекаменная болезнь. Если же в моче обнаружены бактерии, то причина уремии – осложнённый пиелонефрит. Эффективным методом диагностики уремии является ультразвуковое исследование почек.

Лечение больных с уремией – это сложный и длительный процесс, который включает в себя несколько мероприятий:

• лечебный режим;
• правильная диета;
• консервативная терапия (применение медикаментов, постановка капельниц и прочее);
• очистка крови от вредных веществ при помощи гемодиализа и плазмафереза.

В сложных случаях используют и хирургический метод лечения, заключающийся в пересадке почки.

Лечение медикаментами включает в себя детоксикационную и регидратационную терапию. С этой целью больному уремией внутривенно вводят физраствор и раствор глюкозы. Объем вливаемой жидкости напрямую зависит от тяжести состояния человека.

Данные препараты назначают с одной целью – уменьшить проявления уремии. Такое лечение подходит только на начальных стадиях развития заболевания.

Более эффективным способом лечения уремии является аппаратная терапия. Чаще всего с этой целью используют гемодиализ. Для его осуществления разработан специальный аппарат, который часто называют «искусственной почкой». Он даёт возможность очистить кровь от токсинов, которые в неё попали из-за нарушения работы почек.

Народные рецепты

В народной медицине существует масса рецептов, действие которых якобы направлено на лечение уремии. Но все они не являются эффективными. Уремия – это очень сложное и опасное состояние, лечение которого необходимо проводить только в условиях стационара и под присмотром квалифицированных специалистов. В противном же случае может наступить летальный исход.

Лечение уремии необходимо проводить только на фоне специальной диеты. Только в таком случае оно будет наиболее эффективным:

• больному необходимо употрeбллять меньше белка;
• в рацион включают соки, овощи, фрукты, которые помогают устранить водно-элитные нарушения, вызванные почечной недостаточностью;
• важно правильно оформлять блюда, чтобы они вызывали у больного желание их съесть;
• полезно пить щелочные воды.

Профилактика

Чтобы не допустить развития у себя уремии, необходимо, в первую очередь, избегать причин, которые провоцируют её возникновение. Важно следить за общим состояние организма и за состоянием почек, не допускать их переохлаждения. Раз в полгода рекомендовано проходить обследование.

Для того чтобы почки нормально выполняли свои функции, необходимо правильно питаться. Самое важное правило – необходимо употрeбллять много жидкости. Напитки должны быть только полезными. Отдавайте предпочтение минеральным негазированным водам, сокам, зелёному чаю, травяным настоям.

Рекомендации специалиста

Своевременное посещение квалифицированного специалиста для обследования поможет не пропустить развитие заболеваний, приводящих к уремии. Рекомендовано посещать врача раз в 6 месяцев. Также стоит посетить его в том случае, если возникли подозрения на проблемы с почками. Только врач сможет определить наличие заболевания и назначить правильное лечение.

Причины уремии и прогноз для больного

Нарушение почками фильтрации белковых и азотистых соединений в медицине называют уремия. Этот термин образован из 2 греческих слов, дословный перевод которых “моча” и “кровь”. То есть уремия – это “мочекровие”, возникающее на фоне почечной дисфункции. Недостаточность почек приводит к накоплению в крови токсических веществ. Происходит отравление организма, ведущее к дистрофическим нарушениям в органах и системах. Азотемическая уремия хаpaктерна для термальной (финальной) стадии почечной недостаточности и является крайне тяжелым состоянием.

Острая уремия

Причина появления заболевания у женщин и мужчин одинакова — патологические процессы в почках, ведущие к недостаточности их функций. Острая уремия развивается из-за резкой дисфункции почек и вызывается такими причинами:

• травмами почек;
• массивным гемолизом (если переливалась несовместимая по группе кровь);
• шоком;
• аденомой предстательной железы у мужчин;
• отравлением;
• длительным сдавливанием почки;
• распадом опухолей;
• почечной коликой;
• сепсисом.

Острая азотемическая уремия наблюдается также при инфекционном поражении организма, вызывающем сильную рвоту и понос, приводящие к обезвоживанию. Такое же состояние наблюдается при ожогах, поражающих большие площади кожных покровов, лихорадке с обильным потоотделением.

Вызвать острый приступ заболевания способна распадающаяся опухоль почки.

Некротические продукты закупоривают мочевыводящие протоки и вызывают резкую задержку мочи, накопление ее в почках приводит к снижению фильтрующих способностей этого органа и поступлению токсических веществ в кровь. Часто такую же клиническую картину вызывает мочекаменная болезнь, когда из-за закупорки мочеточника конкрементом развивается анурия.

Хроническая уремия

Уремия у человека может протекать и по хроническому типу. Вызывают ее длительно текущие воспалительные процессы в почках:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• токсический нефрит;
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет, амилоидоз);
• хронические патологии сердца и сосудов.

Уремическая интоксикация может возникнуть, когда на фоне почечной недостаточности начинает развиваться инфекция.

Симптоматика

При уремии острого типа симптомы яркие, они возникают сразу же после воздействия негативного фактора. Признаки уремии зависят от фаз почечной недостаточности. В урологии их выделяют три:

Признаки уремического отравления у человека нарастают постепенно. В начальной стадии отмечается повышение объема выделяемой мочи. Она светлая, низкой плотности. Далее, происходит задержка мочеиспускания. Больной жалуется на такие симптомы:

• недомогание;
• снижение аппетита;
• головную боль;
• плохой сон;
• диспепсические расстройства.

При прогрессировании болезни нарастают симптомы интоксикации. Они проявляются поражением нервной системы и следующими признаками:

• нистагмом глаз;
• ухудшением памяти;
• предкоматозным состоянием;
• апатией, сменяющейся возбуждением;
• судорогами, параличом;
• эпилептическими припадками.

Лечение нужно проводить сразу же при появлении первых симптомов, чтобы не дать возможности заболеванию развиваться дальше. При правильной и своевременной терапии можно полностью восстановить клубочковую фильтрацию почек.

Терминальная стадия

Это последняя и очень опасная стадия заболевания, при которой критически снижается скорость клубочковой фильтрации (до 10 млмин). Признаки такого состояния:

• аритмия;
• чувство жажды;
• белый налет на коже;
• желтушность кожных покровов;
• сухая кожа;
• зуд кожи;
• появление язв во рту.

У больных наблюдаются психические расстройства, появляются точечные кровоизлияния на коже. Это говорит о поражении печени. Отмечается атрофическое изменение мышц, диспепсические расстройства в виде поноса с кровью. У всех больных отмечают анемию.

При уремии терминальной степени развиваются тяжелые осложнения. Они связаны с отравлением продуктами белкового распада и приводят к дисфункции всех органов и систем:

• отеку легких;
• перикардиту;
• гипертоническому кризу;
• перитониту.

Это очень тяжелая стадия заболевания, ведущая обычно к летальному исходу.

Диагностические критерии

Чтобы установить точный диагноз, больному проводят биохимический анализ крови. В нем определяются азотистые соединения, мочевина, креатинин и мочевая кислота. Эти компоненты – продукты распада белков, и их уровень будет повышен. Если они появились, это означает, что функция почек по выведению токсинов ослаблена. В крови также будут повышены показатели электролитного обмена (натрий, калий, магний, кальций).

Для того чтобы выяснить точную причину болезни, нужно сделать общий анализ мочи.

При сахарном диабете моча содержит много глюкозы, а если выявлены патогенные микроорганизмы, это признак инфекционного поражения почек.

Для уточнения диагноза больному проводят УЗИ забрюшинного прострaнcтва и почек. С его помощью определяют новообразования в почках, развитие мочекаменной болезни или абсцесса. Дополнительно больному проводят урографию с применением контраста. Этот метод определяет выделительную функцию почек.

Лечебные методы

Лечение уремии зависит от стадии и хаpaктера заболевания. Возможны медикаментозная терапия или гемодиализ. Лекарства предназначены для дезинтоксикации, то есть очищения крови от вредных веществ. Больному внутривенно вводят большие объемы таких препаратов:

Лечение уремии невозможно без борьбы с ее причиной. При механической закупорке мочеточника (конкремент, некротические ткани, слизь или сгустки крови) необходимо устранить это препятствие, возможно оперативное вмешательство.

Читать еще:  Какие лекарственные растения считаются ядовитыми

Часто при уремии применяют гемодиализ с использованием аппарата “искусственная почка”.

Такое устройство очищает кровь от вредных веществ и компенсирует работу почек. Сколько сеансов нужно для полного очищения, зависит от степени нарушения и состояния больного. После восстановления функции почек потребность в гемодиализе отпадает.

Если же у больного хроническая почечная недостаточность, принудительное очищение крови проводится пожизненно. В случае, когда диализ не дает ожидаемых результатов, показана пересадка почки. Трансплантация проводится очень редко, но помогает продлить жизнь больного.

Лечение уремии проводится в сочетании с диетическим питанием. Диета снижает нагрузки на почки и восстанавливает баланс полезных веществ в организме. При уремии больным показана бессолевая диета или ограничение соли до 6 грамм в сутки. Рацион нужно обогатить продуктами, содержащими животные белки.

Важно употрeбллять не более 1 литра жидкости в сутки (сюда входят супы, подливы и другое). Нужно также есть меньше продуктов, содержащих калий, поскольку он задерживает влагу в организме. Диета исключает из рациона копченые, острые, пряные блюда.

Домашний уход

Дома за больными уремией ухаживают родственники. Им нужно ежедневно проводить такие процедуры:

• гигиенические ванны;
• менять постельное белье;
• протирать лицо тампоном с содовым раствором.

Если больной в сознании, показано промывание желудка, очистительные клизмы с содой. Кормить человека, страдающего уремией, нужно протертой пищей.

Профилактика осложнений

Самое серьезное осложнение “мочекровия” – уремическая кома. Она ведет к необратимым процессам в организме. Наиболее сильно поражается головной мозг – кома возникает, если пациент не получил своевременной медицинской помощи.

Чем сильнее разрушается почечная ткань, тем больше состояние больного ухудшается. Чтобы предупредить уремическую кому, нужно при первых признаках почечной недостаточности обратиться за медицинской помощью. Самолечение недопустимо, поскольку нельзя спрогнозировать дальнейшее развитие болезни, установить, насколько нарушена фильтрующая функция почек.

Уремия ( Мочекровие )

Уремия — это тяжелое клиническое проявление прогрессирующей почечной недостаточности, вызванное аутоинтоксикацией азотистыми и другими токсическими метаболитами. Проявляется нарастающей астенией, бледностью и субиктеричностью кожи, мучительным зудом, петехиальной сыпью, артериальной гипертензией, запахом аммиака изо рта, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. Диагностируется с помощью биохимического исследования крови, пробы Реберга, УЗИ почек, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии. Лечение предполагает комплексную терапию основного заболевания, коррекцию метаболических расстройств и отдельных симптомов, проведение ЗПТ, трaнcплантацию почки.

Общие сведения

Уремия (мочекровие) является ведущим клинико-биохимическим синдромом, развивающимся во 2-3 стадиях ОПН и при терминальной ХПН. Расстройство вызвано накоплением в крови пациентов токсичных продуктов обмена, которые в норме выводятся почками. Термин «уремия» для определения интоксикационного синдрома, возникающего у больных, страдающих почечной недостаточностью, был предложен в 1840 году французскими врачами П.А. Пьорри и Д. Л’Эритье.

Традиционно уремический синдром рассматривается как самостоятельное патологическое состояние в связи с полисистемностью поражений, тяжестью симптоматики, нeблагоприятным витальным прогнозом, которые выходят за рамки прямых признаков ренальной патологии. Как и почечная недостаточность, мочекровие может быть острым и хроническим.

Причины уремии

Аутоинтоксикация при мочекровии связана с прогрессированием острой или хронической почечной недостаточности. Соответственно причинами возникновения уремического синдрома являются те же ренальные и экстраренальные факторы, которые нарушили функционирование почек. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующие группы причин, вызывающих состояние уремии:

• Заболевания почек. Уменьшение количества активных нефронов со снижением почечной функциональности становится следствием гнойной, аутоиммунной, ишемической деструкции почечных тканей. Развитие уремии возможно при пиелонефрите, гломерулонефрите, наследственном нефрите, волчаночной нефропатии, пионефрозе, отторжении почечного трaнcплантата, тромбозе вен почек.
• Онкопатология. Азотная интоксикация наблюдается при разрушении paковым процессом ренальной паренхимы, повреждении гемато-уремического барьера у больных с аденокарциномой почки и другими злокачественными неоплазиями органа. Уремия также возникает вследствие почечной дисфункции при паранеопластической нефропатии, осложнившей экстраренальные опухоли.
• Обструкция мочевыводящих путей. Нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в кaнaльцах и гломерулах. Попаданию токсинов в кровь способствует разрушение клубочковых мембран. Обструкционный механизм уремии отмечается при мочекаменной болезни, мочеточниково-влагалищных свищах, сморщенном мочевом пузыре, аденоме простаты и др.
• Повреждение почек при отравлениях и интоксикациях. Почечная недостаточность с уремическим синдромом является этапом развития или исходом ряда токсических нефропатий. Уремия вследствие острой и хронической деструкции почек диагностируется при балканской эндемической нефропатии, лекарственном поражении почек, контраст-индуцированных дисфункциях.
• Экстраренальные причины. Недостаточностью почек осложняются острые состояния (кардиогенный шок, ДВС-синдром, кровотечения). Поражение почек выявляется при сахарном диабете, гипертонической болезни, туберкулезе, гестозах, других соматических, эндокринных, инфекционных болезнях. Дисметаболические нефропатии с исходом в уремию возникают при нарушениях обмена веществ.

Механизм развития уремического синдрома при ОПН, ХПН основан на комплексном повреждающем воздействии метаболитов, выведение которых нарушается при ренальной дисфункции. Ключевую роль в патогенезе уремии играет накопление продуктов белкового обмена, в первую очередь — мочевины, которая подвергается трaнcформации в кишечнике, выводится через кожу, слизистые оболочки, органы дыхания, раздражая их ткани. Токсическое воздействие на клетки разных органов и систем оказывают аммиак, метаболиты ароматических кислот (фенолы, индолы, скатолы), среднемолекулярные пептиды, ацетон, протеазы, ряд других соединений.

Повреждение клеточных мембран и нарушение работы ферментных систем при уремии усугубляет интоксикационный синдром и провоцирует полиорганную недостаточность. Низкая экскреция веществ с кислой реакцией, ингибирование процессов аммонио- и ацидогенеза, нарушение кaнaльцевой реабсорбции завершается развитием ацидоза, электролитного дисбаланса, возникновением тяжелых мозговых, сердечно-сосудистых, дыхательных, гормональных расстройств.

Симптомы уремии

Клиническая картина уремического синдрома обычно формируется постепенно. Первыми признаками уремии являются изменения общего состояния: слабость, быстрая утомляемость, нарушения когнитивных функций, ухудшение аппетита, сонливость в дневное время с последующей ночной бессонницей, выраженная жажда, снижение температуры тела до 35,0-35,5° C. Кожа становится сухой, бледной с желтоватым оттенком, при длительной почечной недостаточности — серой. Появляется сильный зуд, петехиальная сыпь, расчесы.

Язык покрыт сероватым налетом, изо рта пациента слышен запах аммиака. У многих больных отмечается повышение артериального давления. На поздней стадии уремии происходит выделение токсических метаболитов через слизистые ЖКТ и дыхательной системы, что проявляется симптомами гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея), болью в горле, сухим кашлем. В тяжелых случаях наблюдается шумное глубокое дыхание, свидетельствующее о поражении дыхательного центра.

Осложнения

Длительное декомпенсированное течение уремии приводит к развитию острой энцефалопатии, при которой наблюдается спyтaнность сознания, наличие бреда и галлюцинаций, миоклонии, судороги. На фоне ионного дисбаланса выявляется аритмия, сердечная недостаточность. Угнетение иммунитета повышает риск возникновения и тяжесть течения инфекционных процессов. Для уремии хаpaктерно формирование плеврита и перикардита вследствие выделения кристаллов мочевины через серозные оболочки.

Расстройство может осложняться желудочно-кишечными, легочными, носовыми, маточными кровотечениями, причиной которых являются изъязвления слизистых, снижение количества тромбоцитов и белков свертывающей системы крови. При значительном снижении уровня кальция уремия усугубляется остеопорозом, остеомаляцией, гиперплазией паращитовидных желез. Наиболее опасное осложнение заболевания – уремическая кома, которая развивается при высокой концентрации аммиака в крови, выраженном метаболическом ацидозе и зачастую завершается летальным исходом.

Диагностика

Постановка диагноза уремии не представляет затруднений при наличии хаpaктерных клинических признаков и изменений биохимического состава крови. Подозревать нарушение фильтрационной и выделительной функции нефронов следует у пациентов, которые имеют заболевания мочевой системы в анамнезе. Для диагностики применяют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

• Биохимический анализ крови. У всех больных отмечается многократное повышение уровня мочевины. Увеличивается концентрация креатинина, его количество кор релирует с тяжестью состояния. Для уремии типично уменьшение уровня альбуминов, диспротеинемия, изменение показателей электролитного обмена — снижение содержания натрия и кальция, повышение концентрации калия.
• Проба Реберга. Фильтрационная способность почек определяется с помощью формульного метода на основании данных об уровне креатинина в моче и плазме. При скорости клубочковой фильтрации от 60 мл/мин до 15 мл/мин у пациента диагностируют компенсированную стадию уремии. Показатель ниже 15,0 мл/мин считается прогностически нeблагоприятным и свидетельствует о декомпенсации состояния.
• УЗИ почек. Ультразвуковое исследование позволяет быстро оценить состояние коркового и мозгового вещества органа, выявить абсцесс почки, почечнокаменную болезнь, злокачественные новообразования, склеротические изменения, которые могут служить непосредственной причиной уремии. Сонографию обычно дополняют проведением УЗДГ почечных сосудов для оценки ренального кровотока.
• Рентгенография. Рентгенологически можно визуализировать форму и контуры чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, динамику заполнения мочевыводящих путей контрастом. Из-за нагрузки на почки при введении контрастного вещества у пациентов с выраженной уремией урографию применяют ограниченно. Экскреторную урографию сочетают с проведением нефросцинтиграфии.

Изменения в клиническом анализе крови при уремии неспецифичны, обычно наблюдается нормохромная анемия, повышение СОЭ, возможна тромбоцитопения, относительная лимфопения. В общем анализе мочи отмечается гипоизостенурия, цилиндрурия, эритроцитурия, при декомпенсированных состояниях рН мочи снижается до 4,5-5. В качестве дополнительных методов обследования мочевыделительной системы могут применяться КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика уремии проводится с гипохлоремической азотемией, гепаторенальным и панкреоренальным синдромами, печеночной энцефалопатией, эклампсией, атипичным гемолитико-анемическим синдромом, в терминальных стадиях — с диабетической комой и другими коматозными состояниями. Кроме врача-нефролога и уролога пациента могут консультировать гематолог, токсиколог, ревматолог, oнкoлoг, инфекционист, эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог.

Лечение уремии

Выбор врачебной тактики определяется формой и причинами развития почечной недостаточности, особенностями клинической картины, тяжестью состояния пациента. Основными терапевтическими задачами являются максимальное сохранение функциональной способности почек, предупреждение и уменьшение интоксикационных нарушений, коррекция возникших расстройств.

Медикаментозные и хирургические методы ведения больных с уремией дополняют изменением диеты со снижением калорийности, ограничением белковых продуктов, соли, введением в рацион свежих овощей и фруктов, оказывающих ощелачивающий эффект. Для устранения проявлений мочекровия кроме терапии основного заболевания, на фоне которого развилась почечная недостаточность, могут быть использованы:

• Инфузионная терапия. Введение коллоидных, кристаллоидных растворов направлено на коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса, уменьшение интоксикации. Грамотная дезинтоксикационная и регидратационная терапия позволяет уменьшить проявления полиорганной недостаточности, нормализовать работу сердца и головного мозга. Инфузии специальных составов при необходимости применяют для парентерального питания больных.
• Лекарственная коррекция отдельных симптомов. Чаще всего пациентам с уремией назначают противоанемическую терапию (эритропоэтины, препараты железа, фолиевой кислоты, витамин B12, переливание цельной крови, эритроцитарной массы), гипотензивные средства. При мучительном зуде для усиления дезинтоксикационного эффекта инфузий рекомендованы энтеросорбенты, осмотические слабительные. Для лечения сердечной недостаточности используют гликозиды.
• Заместительная почечная терапия. При недостаточной эффективности фармакотерапии, выраженной ОПН и прогрессирующей ХПН со значительными полиорганными нарушениями, угрозе развития уремической комы показана аппаратная детоксикация. В зависимости от возможностей лечебного учреждения и состояния пациента для удаления токсичных метаболитов разово или периодически проводят перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Хирургическое лечение уремии эффективно при острых интоксикационных состояниях, вызванных обструкцией мочевыводящих путей. Для обеспечения естественного пассажа мочи при обтурации камнем мочеточника выполняют уретеролитотомию, уретеролитоэкстpaкцию, контактную и дистанционную уретеролитотрипсию. При невозможности восстановления ренальной паренхимы у пациентов, страдающих хроническими нефрологическими заболеваниями, единственным радикальным методом лечения является трaнcплантация почки.

Читать еще:  Энтерофурил при бактериальных кишечных инфекциях

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от степени нарушения функции почек и наличия сопутствующих патологий. Прогноз при острой уремии относительно благоприятный, если скорость клубочковой фильтрации превышает 30 мл/мин. Благодаря использованию ЗПТ у 65-95% таких пациентов удается достичь положительного терапевтического результата. В хронических случаях больным требуется пожизненное проведение диализа либо трaнcплантация почки. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития уремии необходима своевременная диагностика и комплексная терапия состояний, которые могут вызвать необратимое ухудшение выделительной функции почек.

Что вызывает возникновение уремии и как ее правильно лечить?

Уремия – патология, вызываемая снижением функциональности почек. Она ведет к интоксикации организма больного продуктами белкового обмена. Обобщенно в ответ на вопрос об уремии, что это такое и чем вызывается, часто говорят, что это «самоотравление мочой». В переводе с латинского языка этот термин дословно означает «моча и кровь».

Нарушения в работе почек, которые приводят к недостаточному фильтрованию крови, ведут к накоплению токсинов в организме, задержке мочевины и несвязанного азота.

Уремия выступает в качестве клинического синдрома других заболеваний. Ее проявления таковы, что диагностировать патологию несложно.

Поэтому начать лечение можно уже на ранних этапах ее развития и добиться хороших результатов. Кроме того, уремия может рассматриваться как стадия почечной недостаточности, которая без необходимой терапии приводит к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Виды синдрома

Классификация уремии основывается на степени выраженности ее проявлений. Различают острую и хроническую форму.

Острой уремией считается состояние, которое хаpaктеризуется резким падением активности почек, существенным повышением содержания азота, мочевой кислоты, ацетона в крови.

Это ведет к нарушению кислотно-щелочного баланса, сбоям в функционировании всех органов и систем. Длительность острой стадии зависит от того, какой болезнью она спровоцирована.

Хроническая азотемическая уремия – следствие заболеваний мочепoлoвoй сферы в хронической форме. Она негативно отражается на состоянии сосудов, мышц, костных тканей и сердца.

Причины и механизм развития патологии

Выяснив, что такое уремия, необходимо разобраться, как она развивается и что провоцирует эту патологию. При нарушении функции почек в крови накапливаются отходы жизнедеятельности.

В основном это азотистые продукты, белковые вещества, продукты распада отмирающих клеток и тканей: мочевина, аминокислоты, глобулины, цианат, аммиак, а также глюкуроновая и щавелевая кислоты, ацетон и прочие соединения.

Они оказывают токсическое воздействие на жизненно важные органы, такие как печень, сердце и мозг человека.

Процесс интоксикации организма при данном синдроме проходит несколько этапов:

• серьезное нарушение метаболизма в клетках;
• дестабилизация кислотно-щелочного и водно-солевого обмена;
• появление вторичных нарушений в гормональной сфере;
• нарастание дистрофии.

Причины развития зачастую возникают внезапно и приводят к катастрофе или же могут развиваться постепенно. Отсюда и деление этого клинического синдрома на два вида: острый и хронический.

Основная причина острой формы – нарушение почечного кровотока, которое наблюдается, если человек пребывает в состоянии шока, если в его кровь проникают токсичные продукты при раздавливании мышечной ткани или при аллергических реакциях, сопровождающихся уничтожением собственных клеток организма.

Шоковые состояния бывают связаны со значительной потерей крови, отравлениями токсическими веществами или выраженной интоксикацией при заболеваниях инфекционного хаpaктера, обезвоживанием организма.

Развитие хронической уремии провоцируют следующие болезни: гломерулонефрит, сахарный диабет, амилоидоз, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, а также аденома простаты.

Для хронической формы хаpaктерно развитие нефросклероза, то есть появления рубцов на месте здоровой ткани почечных структур. Основные причины этой патологии – диабетическая нефропатия, мочекаменная болезнь и гломерулонефрит в хронической форме.

Нарушение нормальной работы почек при хронической уремии нарастает постепенно. Со временем, когда часть тканей почек замещается рубцами, возникает хроническая почечная недостаточность.

Если вначале уремия протекает в скрытой форме, когда недостаточность в результате изменения почечных структур компенсируют здоровые клетки, то затем идет процесс декомпенсации.

В итоге развивается азотемическая почечная недостаточность, которая хаpaктеризуется поражением внутренних органов.От развития уремии в той или иной форме не застрахован ни один человек. К группе риска развития болезней, которые могут спровоцировать этот клинический синдром, относятся6

• будущие мамы, у которых увеличивающийся в размерах плод давит на мочевыводящие органы, что приводит к нарушению кровотока;
• женщины в климактерический период или имеющие заболевания мочепoлoвoй сферы;
• мужчины с патологиями предстательной железы;
• лежачие пациенты.

Какими симптомами проявляется уремия

Многие специалисты выделяют несколько стадий уремии. Каждая из них сопровождается хаpaктерными признаками:

• скрытая стадия, при которой у больного наблюдаются только симптомы, связанные с основным заболеванием;
• азотемическая стадия, имеющая выраженные клинические признаки уремии и подтверждаемая лабораторными исследованиями;
• терминальная стадия, хаpaктеризующаяся крайне выраженной симптоматикой и полным нарушением деятельности почек.

Поскольку все системы и органы оказываются затронуты при диагнозе «уремия», симптомы этого клинического синдрома многочисленны и непредсказуемы.

У каждого человека они индивидуальны и могут зависеть от пола и возраста, особенностей иммунитета, наличия тех или иных заболеваний.

К важнейшим признакам уремии нефрологи причисляют:

• увеличение количества мочеиспусканий при употрeблении привычного количества жидкости;
  изменения запаха и цветового показателя урины;
• появление в моче осадка в виде хлопьев, а также гноя или кровянистых выделений;
• болевые ощущения в области поясницы, нижней части живота.

Перечисленные проявления уремии обычно наблюдаются на раннем этапе развития патологии. При росте уровня ацетона, азота и мочевины в крови возникают более опасные признаки:

• уменьшение объема урины при мочеиспускании;
• проблемы в работе пищеварительной системы, которые сопровождаются изжогой, отрыжкой, запорами или жидким стулом, тошнотой и рвотой;
• кровь в кале при диарее;
• нарастание слабости, сонливости, упадок сил, апатия к происходящему вокруг;
• рвота при ненаполненном желудке;
• кровь в рвотных массах из-за желудочных кровотечений.

Еще один хаpaктерный признак уремии – острый запах аммиака от кожных покровов и волос, из ротовой полости. Его причина — накопление мочевины.

Превышающее норму содержание мочевой кислоты и аммиака в крови вызывает зуд, доставляющий серьезный дискомфорт и заставляющий расчесывать кожу. Мелкие раны могут воспаляться, поражаться бактериальной инфекцией, возникают язвы.

Мочевина начинает выделяться через кожу, появляется хаpaктерный налет на различных участках тела.

Такое прекоматозное состояние наблюдается в течение нескольких недель и даже месяцев. Его исходом является уремическая кома.

Симптомы этого состояния: отсутствие аппетита и употрeбление большого количества жидкости, ощущение горечи во рту из-за накопления мочевины в слюне, стойкий запах аммиака изо рта. Предвестниками комы являются также бессонница, сопровождаемая желанием уснуть, спазмы икроножных мышц, постепенное помутнение сознания.

Температура тела редко превышает 35 градусов. Зрение начинает падать вплоть до полной слепоты. Возникает анемия.

Диагностика

Диагностика уремии начинается с осмотра больного врачом-нефрологом, оценки состояния и жалоб больного, сбора анамнеза.

Поскольку развитие уремии часто вызывается воспалительными заболеваниями мочепoлoвoй системы, для постановки диагноза требуется взять образцы крови и мочи для проведения биохимического анализа. Информативной является расшифровка показателей суточной мочи.

При анализе крови определяется содержание мочевины, азотистых соединений, мочевой кислоты, креатинина.

При уремии эти показатели выше нормы, так как при нарушении функции почек продукты распада белков поступают в кровь. Кроме того, анализ показывает рост концентрации кальция, магния, калия и натрия.

Превышающий норму уровень мочевины в крови – указание на развитие уремии. Уменьшение эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов говорит о наличии воспаления в организме.

При проведении анализов необходим и посев взятых образцов в питательную среду. Это позволяет выявить патогенный возбудитель, спровоцировавший гломерулонефрит, пиелонефрит и в конечном счете почечную недостаточность.

Лечение уремии – это всегда длительная и сложная процедypa. Она предусматривает и консервативную терапию с приемом препаратов, постановкой капельниц, и аппаратную терапию для очищения крови от токсических веществ, и соблюдение диеты. В наиболее тяжелых случаях прибегают и к оперативному вмешательству – пересадке почки.

Лечебные мероприятия необходимо проводить в стационаре. На начальных стадиях вредные вещества удаляют при помощи специальных растворов, которые вводятся парентерально, то есть минуя желудочно-кишечный тpaкт, обычно при помощи инъекций.

Активные вещества этих растворов помогают связывать токсические соединения и выводить их из организма больного при мочеиспусканиях.

Кроме этих препаратов, при уремии применяется промывание желудка и кишечника для удаления азотистых соединений, введение глюкозы для предупреждения энцефалопатии.

При терапии острой уремии, когда требуется быстро вывести из организма отравляющие его вещества, применяют гемодиализ и плазмаферез.

Кровь пациента пропускают через аппаратные устройства с мембранами, разделяя ее на плазму и форменные элементы, клетки крови. Плазма насыщена мочевиной, поэтому ее удаляют, а клетки крови возвращают в кровоток.

Чтобы качественно очистить кровь, больному необходимы многократные процедуры и восстановительные мероприятия.

Сами по себе гемодиализ и плазмаферез, независимо от количества этих процедур, не устраняют причины уремии. Поэтому без излечения заболевания, которое спровоцировало патологическое состояние, концентрация вредных веществ продолжает оставаться высокой.

Больным с уремией назначают симптоматическое лечение. При наличии показаний к удалению одной из почек проводятся диагностические мероприятия, которые позволяют оценить состояние второй почки.

Если она сохраняет свою функциональность, то пораженную почку, ставшую причиной развития уремии, удаляют. Впоследствии больному регулярно назначают гемодиализ или пересаживают донорскую почку.

Лечение уремии всегда сопровождается соблюдением специальной щадящей диеты. Она полностью исключает продукты, богатые белком, — молоко и мясо. В рационе присутствуют овощи, фрукты, соки, а также щелочные воды.

Осложнения уремии и прогноз

При острой и азотемической уремии меняется состав крови. Эритроциты не справляются с задачей связывать и доставлять к клеткам организма молекулярный кислород.

Это ведет к поражению органов и пагубно воздействует на головной мозг. Нейроны по причине кислородного дефицита перестают нормально функционировать и постепенно отмирают, регуляция систем жизнедеятельности человека нарушается.

При прогрессировании синдрома развивается уремическая энцефалопатия с хаpaктерными нарушениями речи, неуверенной, шаткой походкой, нервным возбуждением.

Еще одно возможное осложнение при уремии – зрительные и слуховые галлюцинации. Их причина кроется в повышенной концентрации в крови отравляющих соединений.

Уремия вызывает необратимые процессы в организме, изменения в органах, поражение головного мозга. Самым опасным осложнением самоотравления организма является уремическая кома.

Прогрессирование уремии часто приводит к летальному исходу. На состояние больного человека могут оказывать влияние инфекции, кровотечения, хирургические вмешательства. При лечении приводящего к уремии заболевания на начальной стадии прогноз благоприятный.

Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, угрожающих жизни, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при любых патологиях мочепoлoвoй системы.