Хорионкарцинома

99. Хориокарцинома: клиника, диагностика, методы терапии.

Хорионкарцинома — злокачественная опухоль, развивается из элементов трофобласта, синцития ворсин хориона и редко — из зародышевых клеток женских и мужских гонад (из смешанных опухолей эмбрионального происхождения — тератогенная хорион­карцинома). Может образоваться в отдаленных местах из ворсин трофобласта, диссеминированных по кровеносным сосудам. В связи с этим выделяется:

а) первичная опухоль яичников у девочек до поло­вой зрелости, а также у небеременных женщин из тератобластомы

б) вторичная опухоль из трофобласта плодного яйца, который, потеряв связь с последним, превратился в автономное образование с повышенными инвазивными свойствами.

I. Ортотропная хорионкарцинома:

1-я ста­дия — без метастазов с локализацией опухоли в том органе, где имела место имплантация плодного яйца (в различных отделах матки, трубах, яичнике и брюшной полости)

2-я стадия — с метастазами из первичного очага — матки по кровеносной системе в другие органы (влагалище, легкие, другие органы)

3-я стадия — с метастазами и прорастанием опухоли в соседние органы (большой сальник, параметрий, мочевой пузырь, прямую и сиг­мовидную кишку)

II. Гетеротопная хорионкарцинома — пер­вичные очаги расположены в различных органах, но вне области имплантации плодного яйца, чаще в легких, стенке влагалища и головном мозге.

III. Тератогенная хорионкарцинома — об­разуется из смешанных опухолей эмбрионального происхожде­ния, редко встречается у небеременных женщин.

По классификации ВОЗ:

I стадия — поражение ограничено маткой, метастазов не име­ется

II стадия — поражение распространяется за пределы матки, но ограничено пoлoвыми органами

III стадия — метастазирование в легкие

IV стадия — метастатическое поражение других органов.

Хорионкарцинома в большинстве случаев развивается на фоне пузырного заноса на задержавшихся в матке его элементах, ре­же — после выкидыша, преждевременных и даже срочных родов. Хори­онкарцинома чаще встречается у многорожавших. Обычно первичный очаг раз­вивается в матке и лишь иногда — в трубах или яичниках.

При хорионкарциноме происходит разрастание обоих слоев трофобласта. В клетках цитотрофобласта отчетливо видны ваку­олизация, метастатические процессы. Протоплазма синцития со­держит много вакуолей, кaнaльцев и полостей, в ядрах — мно­гочисленные фигуры митозов. Рядом с очагом хорионкарциномы определяются больших размеров клетки с одним большим или несколькими ядрами. Элементы хорионкарциномы проникают в миометрий, разрушая его и сосуды, питающие матку, в миометрии обнаруживаются некротизированные участки.

— как правило, заболеванию предшествует перенесенная осложненная беременность (пузырный занос, спонтанный выкидыш, вне­маточная беременность)

— мажущие кровянистые выделения, не поддающиеся терапии, включая выскабливание стенок матки, и приводящие к анемии

— боли внизу живота

— недомогание, голо­вокружение, сердцебиение.

— при метастазах в легкие — кашель, крово­харканье, боли в гpyди

— при некрозе и инфицировании уз­лов хорионкарциномы — лихорадочное состояние

— бели, возни­кающие в начале болезни и имеющие серозный хаpaктер, а по ме­ре распада опухоли — гнойный с гнилостным запахом.

По частоте возникновения метастазов можно назвать следую­щие органы: легкие (60%), влагалище (40%), мозг (17%), печень (16%), почки (12%) и др.

При гинекологическом исследовании: местно в области первичного очага или метастазов определяют­ся уплотнения; узлы во влагалище имеют округлую форму, сине-багровый цвет; матка увеличена; яичники большие за счет тека-лютеиновых кист. Молочные железы также могут увеличиваться с явлениями галактореи.

Диагноз: анамнез, клиника, ультразвуковое исследование, рентгенологический метод (гистерография, ангиография, рентгенография органов грудной клетки, биологический и иммунологичес­кий (определение Р-глобулина, ХГ в крови и моче), гистологическое исследование соскоба из матки (ворсины хориона), определение маркеров (онкофетальных АГ, бета-хориогонина в крови) с помощью иммуноклональных АТ и радиоиммунологически.

1. Хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками, ампутация матки при перевязке внутренних подвздошных артерий) рекомендуется только по жизненным показаниям (угрожающие кровотечения, септические состояния), при резистентности опухоли к химиоте­рапии, больших размерах матки и яичников.

2. Моно- или полихимиотерапия — наиболее эффективный метод (метотрексат, актиномицин D, циспластин, циклофосфан, винкристин), проводится курсами по 8-15 дней с интервалами между ними 10-15 дней.

3. Лучевое лечение — показано при наличии изолированных метастатических очагов (в легких, влага­лище, головном мозге) и при резистентности к химиотерапии применяется лучевое лечение.

Диспансеризация больных с хорионкарциномой проводится в течение всей жизни. Критериями эффективности ле­чения служат, наряду с клиническими данными, показатели уровней хорионического гонадотропина — нормализация его уров­ня в крови и моче в течение двух недель и более считается нача­лом ремиссии. Наступление новой беременности допускается через 1-2 года после пузырного заноса и через 2—3 года после хорионкарциномы.

Хорионкарцинома

Пациентки с низкой степенью риска проявления последствий хориокарциномы заболевания получают химиотерапию (обычно используется метотрексат). Если в дальнейшем они не планируют иметь ребенка, то проводят гистерэктомию. После операции пациенткам рекомендуется назначить «покрывающий» курс лечения метотрексатом.

При применении этого препарата обычно следует назначать его ежедневный прием или через день в течение недели. Назначение метотрексата прекращают, когда на протяжении 6-8 недель анализ на ХГЧ будет отрицательным. По крайней мере, в течение года пациенткам следует воздерживаться от беременности.

На более поздних стадиях заболевания, т. е. при умеренном риске, проводят комбинированную химиотерапию, также под постоянным контролем уровня ХГЧ. В случае обострения вaгинальных кровотечений может оказаться необходимым провести гистерэктомию.

Используются в основном следующие препараты: метотрексат, актиномицин D и алкилирующие агенты (циклофосфамид или хлорамбуцил). В последнее время применяются алкалоиды винки, цисплатин и этопозид. Все пациентки группы умеренного риска хорошо переносят комбинированную химиотерапию, и обычно вылечиваются.

У пациенток группы повышенного риска, а также проявляющих лекарственную устойчивость к «традиционной» схеме лечения, успешно применяют препараты последнего поколения. При наличии в легких метастазов и отсутствии поражений других органов обычно используют химиотерапию метотрексатом и фолиевой кислотой.

Прогноз хориокарциномы

До применения химиотерапии пациенток с локализованной формой заболевания лечили хирургическим методом и/или облучением тазовой области. При этом вылечивалось 40% женщин. Среди пациенток с поздними стадиями болезни, случаев вылечивания не отмечалось. В настоящее время вылечивается 100% пациенток с локализованной формой и свыше 70% с более поздними стадиями болезни.

Выживают большинство пациенток даже с IV стадией заболевания, и на сегодня ежегодная cмepтность от опухоли в Англии и Уэльсе составляет менее 10 человек. У большей части вылечившихся женщин сохраняется детородная функция.

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

Что такое хориокарцинома: от симптомов до последствий

Хориокарцинома это разновидность злокачественной опухоли, образующаяся исключительно из клеток хориона (внешняя оболочка зародыша, формирующая плаценту). Возникает этот вид опухоли преимущественно у беременных женщин.

Клетки хориона в норме способны внедрятся в подготовленную поверхность матки, т.е. этот тип клеток изначально способен к проникновению и делению в организме женщины. В результате определённых сбоев в иммунной системе матери и генетическом коде, эти свойства превращают хорион в идеальную злокачественную опухоль.

Причины развития хориокарциномы

Огромный интеграционный потенциал клеток хориона сдерживается иммунитетом матери (антитела, цитокины), а также местными защитными механизмами. В результате из тканей матки и хориона должна формироваться плацента – нейтральная территория, где происходят обменные процессы между матерью и плодом. При этом именно здесь блокируются попытки иммунной системы матери уничтожить объект с чужеродным (наполовину) геномом. Если барьер преодолевается – плод погибает, т.е. ситуация заканчивается самопроизвольным aбopтом.

В случае с хориокарциномой – всё строго наоборот. Оболочка плода, защищающая ткани ребёнка от уничтожения, «побеждает» ослабленный организм матери, что приводит к бесконтрольному проникновению клеток хориона в ткани матери.

Хорион

Хориокарцинома – исключительно злокачественная опухоль. Очень быстро проникает в региональные лимфоузлы, лёгкие, влагалище.

Читать еще:  ИГХ исследование молочной железы: анализ на опухоль и расшифровка

Очень редко встречается другая разновидность хориокарциномы, несвязанная с беременностью. Этот вид опухолей бывает у нерожавших женщин и девочек. Опухоль в данном случае формируется из незрелых клеток яичников. Кроме этого, хориокарцинома иногда бывает у женщин в постменопаузе.

Основные симптомы

Поскольку опухоль быстро проникает во влагалище, достаточно типичными являются обильные бели (выделения белого или желтоватого цвета), постепенно приобретающие гнойный хаpaктер. На этом этапе обычно женщину лечат от молочницы и дисбактериоза, причём эффект от проводимой терапии отсутствует. После этого гинекологи нередко назначают всё более мощные местные и системные антибиотики и антимикотики, что ещё больше ослабляет и без того подавленный иммунитет, ускоряя развитие опухоли.

Хориокарцинома

Через некоторое время распад и расплавление слизистых приводит к появлению крови в выделениях. На этом этапе, если пациент попал к хорошему специалисту — опухоль диагностируется. Врач назначает гистологию (на цито) и обнаруживается хориокарцинома.

До этого момента женщине могут назначать различные гормоны для стабилизации состояния во влагалище, производить выскабливание и другие интересные процедуры. Всё это, к сожалению, приводит к ухудшению клинической ситуации.

Поскольку хорион создан для проникновения в кровеносную систему матери (плацента именно так и работает), то хориокарцинома во всех органах делает именно это, что приводит к обширным кровотечениям в лёгких, влагалище. После проникновения метастазов в мозг жизнь пациента заканчивается инсультом, т.к. мозг для приёма эмбриона совершенно не предназначен.

Проникновение хориоканциномы в органы и ткани сопровождается болью, поэтому при этом виде опухоли типична боль внизу живота и в органах, куда успели проникнуть метастазы.

Симптомы хориокарциномы на фото

Заболевание сопровождается резким ухудшением самочувствия. Массивное воспаление приводит к повышению температуры тела. Опухоль буквально съедает женщину – наблюдается быстрое снижение массы тела.

Интоксикация (вызвана продуктами распада опухоли) приводит к исчезновению аппетита, тошноте вплоть до рвоты. Больные чувствуют себя ослабленными, быстро устают, не могут сосредоточиться.

Факторы риска хориокарциномы и инкубационный период заболевания

Заболевание достаточно часто сочетается со следующими состояниями:

• Врождённый и приобретённый иммунодефицит, в т.ч. вызванный ВИЧ. Например, если пациентка тяжело болела во время беременности, то это значительно увеличивает риск хориокарциномы;
• Многочисленные aбopты в анамнезе;
• Внематочная беременность, пузырные заносы – словом, любые аномалии формирования плаценты в прошлом;
• Ранняя пoлoвая жизнь, гормональные заболевания у подростка;
• Задержки мeнcтpуации, постоянные боли во время мecячных, позднее начало мeнcтpуаций (после 15 лет).

Факторы риска (фото)

Опухоль развивается, как правило, через 3-12 месяцев от момента зачатия. В некоторых случаях процесс может быть отложен на время до 20 лет. В последнем случае oнкoлoгический процесс может начинаться и в постменопаузальный период.

Стадии развития

Как и все злокачественные опухоли, хориокарцинома имеет 4 стадии развития:

• Опухоль не вышла за пределы матки. В этом случае экстирпация матки с придатками позволяет полностью излечиться от злокачественного процесса;

Если была диагностирована хориокарцинома, и врач предлагает удалить матку с придатками – необходимо немедленно соглашаться. Опухоль настолько быстро растёт, что диагностика на первой стадии это огромная удача, упускать которую cмepтельно опасно.

• Опухоль распространилась только в региональные лимфоузлы и влагалище;

Вторая стадия тоже считается вполне операбельной, т.е. при удалении матки, придатков и части влагалища можно сохранить жизнь пациентке. Современная пластическая хирургия и заместительная гормональная терапия позволяет пациентом вести полноценную (в т.ч. пoлoвую) жизнь.

• Третья стадия хаpaктеризуется метастазированием во влагалище, периферические лимфоузлы, лёгкие.

Лечить таких пациенток можно, но гарантий или даже временных успехов может не быть.

При достаточно больших финансовых вложениях некоторые клиники (США, Германия, Израиль) могут помочь продлить жизнь и улучшить её качество многим пациенткам с таким диагнозом.

• Метастазы проникают в отдалённые органы.

Метастазы из центральной опухоли в лёгкие

Лечение в данном случае симптоматическое. Не имеет особого смысла тратить деньги на дорогостоящие операции, моноклональные антитела и прочие чудеса медицины. Лучшее что можно сделать – обеспечить пациентке максимально комфортные условия жизни и не позволять страдать от боли (используются наркотические aнaльгетики).

Диагностика хориокарциномы

Врач анализирует текущие жалобы, все перенесённые беременности, патологии плаценты в прошлом (пузырные заносы и т.п.), хаpaктер мecячных – когда появились, регулярность, болезненность.

Обязательно проводится гинекологический осмотр с бимануальным исследованием, определяются размеры самой матки, шейки, яичников. Гинеколог исследует подвижность и наличие болевых ощущений в пoлoвых органах.

При соответствующих подозрениях назначается анализ мочи на трофобластический бета-глобулин. Это вещество синтезирует хорион и хориокарцинома (что, кстати, затрудняет диагностику опухоли во время беременности).

Диагностика (фото методов)

Ультразвуковое исследование (УЗИ органов малого таза и брюшной полости) позволяет определить локализацию и размеры хориокарциномы, а также заинтересованность окружающих тканей в процессе. Метод цветного доплеровского картирования (ЦДК) помогает разобраться в структуре кровоснабжения новообразования, что значительно упрощает диагностику злокачественных опухолей.

Компьютерная томография позволяет обнаружить метастазы в отдалённых органах – брюшине, мозге, лёгких.

Гистероскопия – метод определения и анализа (берётся проба) новообразований в матке. Гистероскоп вводится через влагалище.

Пациенток курирует одновременно гинеколог и oнкoлoг, или врач, совмещающий эти специальности в oнкoлoгическом диспансере.

Методы лечения

Учитывая большую скорость развития и метастазирования данной опухоли, на 1-2 стадии рекомендовано хирургическое удаление матки с придатками. Эта операция не только спасает от метастазов, но и является профилактикой маточных кровотечений, являющихся причиной гибели многих пациенток с хориокарциномой.

Химиотерапия новообразования применяется до, после и вместо операции. Смысл данной процедуры – не допустить рецидива хориокарциномы после удаления матки, а также затормозить развитие опухоли на поздних (неоперабельных) стадиях процесса.

Иммуннокоррегирующая терапия. Назначается как вспомогательный метод. Чаще всего (особенно в израильских клиниках) используются моноклональные антитела. Эти белковые структуры помечают и приводят к уничтожению опухолевых клеток иммунной системой.

Прогноз, осложнения и последствия хориокарциномы

При своевременной операции на 1-2 стадии процесса прогноз благоприятный у большей части пациенток. 3 стадия – условно нeблагоприятный прогноз.

Частыми осложнениями является сдавливание опухолью соседних органов, что приводит к тенезмам (ложные позывы к дефекации), учащённому мочеиспусканию и болям.

Наиболее грозным осложнением (кроме развития самой опухоли) являются маточные кровотечения.

Метастазы во влагалище проявляются дисбактериозом и гноем.

Метастазы в лёгкие проявляют себя кровохарканьем и болью в грудной клетке. Может наблюдаться кашель, одышка, удушье.

Метастазы в печень хаpaктерны для заключительных этапов заболевания. Могут приводить к массивному печёночному кровотечению

Поражение головного мозга проявляется в виде головных боли, рвоты, инсультами с сопутствующей неврологической симптоматикой (парезы, параличи).

При многих симптомах обращение к гинекологу обязательно

Профилактика хориокарциномы заключается в периодических осмотрах у гинеколога (не реже 2х раз в год), исключении aбopтов и в лечении сопутствующих заболеваний.

Необходимо понимать, что кровянистые выделения из влагалища между мecячными, болезненные мeнcтpуации и их задержка это повод для немедленного обращения к гинекологу. Особенно это актуально для женщин с проблемными беременностями в анамнезе, при частых aбopтах и проблемах с гормональным фоном. Внимательность к собственному здоровью в случае с хориокарциномой – это не роскошь, а гарантия здоровья и самой жизни.

Хорионкарцинома матки

Хорионкарцинома матки — трофобластическое образование, которому предшествует злокачественное превращение внутреннего эпителия оболочки влагалища (хорион). Симптомы проявления хорионкарциномы хаpaктеризуются болью внизу живота и паховой зоны, а также кровянистыми, серозными выделениями с примесями гноя. При разрастании метастаз наблюдается симптоматика хорионкарциномы на пораженных органах. Диагностика заболевания заключается в проведении УЗ-исследования, гистологического анализа соскоба, выявления уровня ХГ и трофобластического глобулина в крови. Для лечения хорионкарциномы применяют химиотерапию, хирургическую операцию по удалению злокачественной опухоли.

• Классификация хорионкарциномы
• Причины возникновения хорионкарциномы матки
• Симптомы хорионкарциномы матки
• Диагностика хорионкарциномы
• Лечение хорионкарциномы матки
• Профилактика и прогноз при хорионкарциноме матки

Читать еще:  Фиброма яичника – что это такое, и как ее лечить?

Хорионкарцинома — это масса темного оттенка, мягкая по консистенции, с линиями распада жилистого типа. Исследование хорионкарциномы показывает хаотичное расположение тканей трофобласта, аплазию сосудов, ворсин; дифференциацию синцитиальных фрагментов эпителия, клеток Лангханса.

Хорионкарцинома локализируется в полости матки, где происходит имплантация эмбриона. Местоположение возможно в нескольких вариантах:

• субмукозная локализация;
• интрамуральная;
• субсерозная.

Первичные признаки хорионкарциномы внематочной формы проявляются в наличии метастаз в маточных трубах, влагалище, легких, головном мозге.

Развитию хорионкарциномы матки предшествуют некоторые факторы:

• пузырный занос;
• роды;
• внематочная беременность;
• aбopт.

Лишь в очень редком, индивидуальном случае заболеванию не предшествует беременность.

Современная гинекология дифференцирует хоррионкарциному матки до 8,5% на 1000 родов.

Классификация хорионкарциномы

В зависимости от локализации опухоли, на ранней стадии дифференцируются следующие формы заболевания:

1. Ортотопная хорионкарцинома: представляет собой опухоль в области брюшины, маточных трубах, тела матки. При ее разращении метастазы проникают в прямую и/или сигмовидную кишку, легкие; во влагалище, параметрий, мочевой пузырь.
2. Гетеротопная форма хорионкарциномы: развивается в зонах головного мозга, легких, влагалище. Для гетеротопной формы хаpaктерна локализация вне области имплантации эмбриона.
3. Тератогенная хорионкарцинома: является образованием, которому не предшествует процесс гестации. Тератогенная форма — опухоль эмбрионального генеза смешанного типа. Развитие хорионкарциномы проходит в зонах желудка, мочевого пузыря, легких, средостении, эпифизе.

Стадии развития хорионкарциномы представленные во ВОЗ хаpaктеризуются следующими критериями:

• I — опухоль развивается в теле матки;
• II — метастазы поражают пoлoвые органы;
• III — опухоль выявляется в зоне легочных тканей;
• IV — метастазы прогрессируют, поражая внутренние органы, за исключением легких.

Причины возникновения хорионкарциномы матки

Основными факторами появления хорионкарциномы являются:

• нарушение работы метаболизма;
• конфликт иммунологического уровня;
• недостаток белка;
• фаза активности гиалуронидазы;
• изменение трофобласта, предшествующее вирусное заболевание;
• иммунодепрессивное гормональное состояние при беременности.

Риск возникновения хорионкарциномы повышается при следующих условиях:

• внематочная беременность;
• проведение хирургических aбopтов;
• выкидыши в анамнезе пациентки;
• беременные женщины, возраст которых превышает 40 лет;
• повторная беременность;
• пузырный занос.

Симптомы хорионкарциномы матки

Проявление заболевания возможно во время и после гестации, а также спустя несколько лет после беременности.

В 80% случаях симптоматика хаpaктеризуется кровянистыми выделениями различными по интенсивности и длительности. Возможно прекращение кровотечения на небольшой период времени, затем снова возобновление. Зачастую появлению кровотечения предшествует хирургический aбopт, самопроизвольное прерывание беременности, роды. В некоторых случаях — задержка мecячных длительного срока или в середине цикла мeнcтpуации. Также возможно возникновение выделений серозного или гнойного хаpaктера на фоне некроза опухоли или при попадании инфекции в метастазы.

Постоянные кровотечения провоцируют появление геморрогической анемии. Симптомы хаpaктеризуются головокружением, интоксикацией, ознобом, пониженым АД. При хорионкарциноме отмечается увеличение молочных желез и выделение секрета при пальпации, который по внешнему виду напоминает молозиво.

Разращение метастаз в матке проявляется в болевом синдроме низа живота, кресцевидной зоны, дискомфорте в области ректальной перегородки. В зависимости от органа поражения хорионкарциномой, выделяют следующие признаки:

• при опухоли головного мозга: нарушение двигательной функции, ухудшение зрения, постоянные головные боли, сопровождающиеся головокружением;
• метастазирование легких проявляется кашлем с примесями крови.

В половине случаев харионкарцинома поражает область легких, в 35% — влагалище, а также шейку матки, придатки, головной мозг.

Диагностика хорионкарциномы

Диагностика харионкарциномы начинается с тщательного сбора анамнеза пациентки, где устанавливается связь с предыдущей беременностью, пузырным заносом. Далее проводятся следующие исследования:

1. Гинекологический осмотр и выявление присутствия синюшных очагов во влагалище. При осмотре гинекологом в период гестации отмечается стремительное увеличение матки до нехаpaктерных размеров для данного времени беременности.
2. УЗ-исследование диагностирует матку крупных размеров с мелкокистозной тканью, текалютеиновые кисты в правом и левом яичниках. Размеры опухоли варьируются от 2 см до окружности головы человека. Также проводится рентген-исследование матки для более четкой визуализации опухоли.
3. Цитологическое исследование метастазированных тканей влагалища, шейки матки, вульвы; проведение биопсии пораженных фрагментов.
4. Анализ крови. При хорионкарциноме увеличивается ХГ и трофобластический глобулин в сыворотке крови. Это связано с разрастанием опухоли, которая стремительно продуцирует элементы.
5. Проведение таких процедур, как:
   • рентгенография;
   • КТ головного мозга;
   • томография легких выявляет прорастание метастаз за пределы матки и конкретизирует место локализации хорионкарциномы.

Использование диагностического выскабливания полости матки во время диагностики считается недостаточно информативным исследованием. Проведение гистологического соскоба может дифференцировать остаточные фрагменты кровянистых выделений, некроз эндометриоидных тканей, фрагменты трофобласта. При хорионкарциноме выявляются клетки синцитиотрофобласта нетипичного хаpaктера во время проведения соскоба.

Крайне сложно провести диагностику хорионкарциномы и отличить ее от иных заболеваний: пузырный занос, трофобластическая опухоль плацентарных тканей. Именно поэтому необходимо проводить полный комплекс исследований для постановки правильного диагноза.

Лечение хорионкарциномы матки

Лечение заболевания проводится при помощи полихимиотерапии или монохимиотерапии, включая такие препараты:

• цисплатин;
• актиномицин Д;
• циклофосфан;
• 6-меркаптопурин;
• метотрексат.

Курс лечения составляет до 15 дней комбинированных препаратов, затем показано повторное назначение медикаментов.

Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях, а также при отсутствии положительной динамики после медикаментозного лечения. Проведение операции показано при наличии следующих клинических показаний:

• кровотечения угрожающего хаpaктера;
• септическое состояние пациентки;
• перфорация матки;
• при объемном поражении хориокарциномой матки и яичников.

В таком случае показано проведение экстрипации матки для женщин репродуктивного возраста; пациенткам старше 40 проводят пангистерэктомию. После оперативного вмешательства для лечения хориокарциномы применяют химиотерапию.

В случае полного излечения от хориокарциномы уровень ХГ в крови стабилизируется. Для его определения проводят анализ крови трижды с промежутком в 7 дней.

Профилактика и прогноз при хорионкарциноме матки

Во время фазы ремиссии хорионкарциномы матки необходимо отслеживать уровень ХГ:

• первые три месяца: 1 раз в 14 дней;
• в последующем: 1 раз в полгода в течение 3-х лет.

Также женщине необходимо принимать кoнтpaцептивы КОК в течение 1 года.

При дифференциации пузырного заноса и высокого риска его превращения в хорионкарциному, проводят химиотерапию легкого варианта в качестве профилактической меры.

При метастазировании внутренних органов регрессирует возможность полного излечения от хорионкарциномы. Отрицательный прогноз также хаpaктерен при поражении яичников хорионкарциномой. В этом случае проведение химиотерапии не дает положительной динамики в лечении хорионкарциномы.

Профилактика заболевания заключается в проведении следующих мер:

• правильное использование препаратов кoнтpaцепции;
• своевременное выявление заболеваний репродуктивной системы;
• отслеживание гормональных отклонений организма с последующим лечением;
• здравое ведение пoлoвoй жизни;
• тщательное обследование организма до наступления желаемой беременности не ранее чем за 6 месяцев;
• при ремиссии хорионкарциномы — контроль анализа крови.

Хорионкарцинома: симптомы, лечение и прогноз

Хорионкарцинома – это трофобластическое новообразование, которое возникает, когда хорион трaнcформируется в paковую клетку. Злокачественная опухоль развивается быстро, пуская метастазы по организму. Симптомы болезни протекают в выраженной форме. Правильно спланированный курс терапии повышает шанс выздоровления.

Хаpaктеристика заболевания

Хорионкарцинома представляет трофобластический вид патологии, возникающий при трaнcформации эпителия хориона в paковые клетки. Болезнь формируется из зародышевых клеток, отличающихся высокой предрасположенностью к неконтролируемому размножению и последующим прониканием в ткани материнской геномы.

Трофобласт, синцития ворсин хориона, зародышевые клетки и эпителий хориона формируют злокачественное новообразование – хорионкарциному. При обследовании больного органа опухоль выглядит как тёмная масса геморрагической консистенции с участками нарывов и распада. Под микроскопным изучением новообразование определяется как хаотичное расположение тканей трофобласта без стром, хорионовых ворсин и сосудов, но присутствуют клетки Лангханса с синцитиальными элементами.

Контроль за делением таких патогенов выполняет защитный механизм, схожий с иммунной системой, маточной оболочки и т.п. Формирование хорионкарциномы начинается после попадания зародышевых клеток в кровь за пределами полости матки.

Читать еще:  Опухоль на нижнем или верхнем веке глаза

Опухоль представляет злокачественный вид с ранним агрессивным метастазированием в органы дыхательной системы, влагалище и другие органы.

Код по МКБ-10 у заболевания С58 «Злокачественное новообразование плаценты». Упоминание болезни есть в С00-D48 «Новообразования» и С00-С97 «Злокачественные новообразования».

Подвержены данной патологии в основном женщины детородного возраста. Но есть случаи поражения у мужчин. Мужская хорионкарцинома диагностируется редко. У женщин в основном диагностируется хорионкарцинома матки, но известны примеры локализации в яичниках и маточных трубах. Новообразование проникает сквозь маточное тело, выстилая полностью малотазовое прострaнcтво. Часто процесс протекает без наличия болезненных симптомов. Поражение женского организма во время беременности вызывает у ребёнка серьёзные нарушения, что сопровождается выкидышем или замершей беременностью.

Опухоль может развиваться из зародышевых геномов женских и мужских гонад. Патология формируется в полости мочевого пузыря, забрюшинной полости, тканях желудка и лёгких, средостения и эпифизе. В мужском организме диагностируется хорионкарцинома яичка.

Классификация заболевания

Заболевание классифицируют по степени развития и от первичного очага формирования.

Развивается болезнь в 4 стадии:

• На первой стадии клетки развиваются внутри поражённой полости – матки, яичка, средостения и т.п.
• На второй стадии процесс распространения злокачественных клеток выходит за пределы поражённого органа, но находится в области одной системы.
• На третьей стадии опухоль пускает метастазы в ткани органов дыхательной системы.
• Четвёртая стадия хаpaктеризуется массовым распространением метастазных ростков по организму.

Согласно расположению первичного очага болезнь выделяют – тератогенная форма, гетеротопная и ортотропная формы.

Тератогенный вид формируется в области средостения, мочепoлoвoй системы, желудка и т.п. Гетеротопное образование развивается во влагалище, области головного мозга, лёгкого. Ортотропное новообразование часто локализуется первично в маточных тканях, трубах и брюшной полости. По мере развития злокачественные ростки распространяются по другим системам организма.

Причины возникновения болезни

Патологическая анатомия формирования злокачественной патологии пока точно не установлена. Учёные выделили ряд факторов, вызывающих опасное заболевание. Такими причинами являются:

• Вирусное или инфекционное поражение организма – у женщин во время беременности может спровоцировать мутацию зародышевых клеток.
• Аномально низкий иммунитет защиты организма, не способного к распознаванию злокачественных патогенов и последующему уничтожению.
• Вынос зародышевых геномов с кровью за границы матки – это происходит в основном во время искусственного прерывания беременности.
• Раннее начало пoлoвoй жизни – до 15 лет.
• У женщин вызвать болезнь могут серьёзные осложнения течения беременности – выкидыш, внематочная беременность, замершая беременность, aбopт и т.п.
• Начало первого мeнcтpуального цикла после 15 лет.
• При беременности у женщин иногда происходит пузырный занос, который провоцирует прорастание ткани плаценты в стенки матки в виде пузырька.

В женском организме болезнь развивается часто вследствие пузырного заноса – 40%, aбopт вызывает патологию в 25%, а внематочная беременность – только в 2,5%. Высокий риск присутствует у женщин после 40 лет.

Признаки развития болезни

Для женщин первым симптомом болезни становятся кровянистые выделения из влагалища. Часто это воспринимается как естественное выделение после родов, aбopта или выкидыша. Выделения носят периодичный хаpaктер. Процедypa выскабливания часто не приносит улучшения, и выделения продолжаются.

Кровянистые выделения встречаются чаще – в 80% всех случаев. Иногда у женщин они белого цвета или гнойные. Вызывает их внутренняя инфекция органа или гибель участков опухолевой ткани.

На фоне кровянистого выделения из влагалища наблюдаются следующие симптомы:

• Активно развивается хроническая анемия;
• Высокая температура тела – на уровне 39 градусов;
• Присутствует озноб;
• Возможно набухание молочных желёз;
• Соски выделяют секреторный элемент, напоминающий молозиво.

Поражение маточной стенки злокачественными образованиями сопровождается болевыми спазмами внизу брюшной полости и пояснице. Метастазы сопровождаются дополнительными признаками, соответствующими поражённому органу. Проникновение в ткани лёгкого вызывает грудной кашель с кровянистыми выделениями. Метастазы в головном мозге провоцируют сильные боли в области головы и нарушения в работе центральной нервной системы.

Хорионэпителиома матки

Хорионэпителиома представляет собой трофобласт, который поражён злокачественным новообразованием в области матки после перенесённой беременности, искусственного aбopта, выкидыша и других осложнений, вызванных беременностью.

Выраженным признаком патологии являются сильные маточные или влагалищные кровотечения. В крови выявляется высокая концентрация р-хронического гонадотропина. Болезнь активно развивается, метастазы появляются на ранних сроках, проникая в другие ткани организма.

Благоприятный прогноз после лечения возможен при отсутствии метастазов. Лечение метастазирующей хорионэпителиомы на первых месяцах развития болезни предполагает положительный результат. Метастазы в лёгких, тканях головного мозга, костях и печени усложняют лечебный процесс. Основной метод терапии заключается в химиотерапии с гистерэктомией.

Диагностика болезни

Патанатомия новообразования исследуется с применением следующих процедур:

• Пациента осматривает врач, собирая анамнез, историю болезни, у женщин проводится осмотр влагалища;
• Моча сдаётся в лабораторию на установление уровня ХГЧ;
• Проводится процедypa выскабливания матки – биологический материал отдается на гистологическое исследование;
• Грудная клетка обследуется при помощи рентгена;
• Обследование органов пищеварения и брюшной полости ультразвуковым исследованием;
• Проводятся иммунологические пробы;
• Проводится КТ с МРТ и гистероскопическое исследование организма;
• Кровь исследуется на присутствие онкомаркеров.

Лечение болезни

Хорионкарцинома лечится проведением курсов химиотерапии с использованием противоpaковых препаратов. Применяются лекарственные средства из группы цитостатиков – Метотрексат, Актиномицин, Циклофосфан, Лейковорин, Цисплатин и другие. Используется каждый микропрепарат отдельно или врач подбирает комбинацию из нескольких. Подбор проходит индивидуально для каждого пациента. Здесь учитываются возраст и степень болезни. Курс обычно составляет 7 или 14 дней. Процедуры химиотерапии повторяются несколько раз.

Хирургическое вмешательство требуется при сильном и продолжительном кровотечении, полном поражении полости матки с придатками злокачественными клетками, воспалительных процессах и отсутствии положительного результата от химиотерапии. Операция проводится при помощи экстирпации или гистерэктомии.

После хирургического удаления опухоли назначается курс химиотерапии. Затем каждые 7 дней сдаётся моча для исследования уровня хорионического гонадотропина. Если показатели находятся в норме, врачи говорят о полном выздоровлении.

Профилактика и прогноз патологии

Неправильно подобранный курс или диагностирование патологии на позднем сроке сопровождаются осложнениями при терапии:

• Метастазы в клетки головного мозга вызывают паралич некоторых участков, грозят полной или частичной потерей чувствительности.
• Боль в правом подреберье говорит о метастазах в печени – присутствует риск разрыва органа, сопровождающийся внутренними кровотечениями.
• Вторичный очаг в лёгком вызывает кровохарканье, болевые спазмы в области гpyди, сильный кашель и одышку во время физических нагрузок.
• Проникновение paковых патогенов во влагалище приводит к гнойным выделениям с примесью крови.
• Опухоль с крупными размерами передавливает ближние ткани и органы, что сопровождается болями в животе тянущего хаpaктера, частыми позывами к моче- и каловыделению (иногда это бывает ложным).

Лечение заболевания с наличием метастазов имеет шанс на выздоровление около 70%. Вторичный очаг в тканях придатков имеет обычно неутешительный прогноз. Связано это с отсутствием реакции на процедуры химиотерапии. Выявление патологии на раннем сроке увеличивает шанс выздоровления до 95%. На 4 стадии излечиваются только 30% больных.

Для успешного результата врачи советуют выполнять клинические рекомендации и сохранять положительный настрой. После терапии требуется регулярно наблюдаться у лечащего врача и проходить необходимые диагностические процедуры. Первый год рекомендуется обследоваться каждый квартал. Женщинам в этот период требуется пропить кoнтpaцептивы на основе гормонов, чтобы предотвратить наступление беременности. Беременность в первый год может закончиться выкидышем или патологией у ребёнка.

Врачи советуют избегать женщинам нежелательной беременности, которая прерывается искусственным aбopтом. Он часто становится причиной развития хорионкарциномы. Также рекомендуется исключить чрезмерное увлечение спиртными напитками и никотином. Придерживаться сбалансированного питания и совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе. Соблюдение простых правил поможет предотвратить опасное заболевание.