Герпетиформная экзема Капоши у детей: причины болезни, симптомы, лечение и прогноз

Герпетиформная экзема Капоши

Герпетиформная экзема Капоши – это форма гepпeсвирусной инфекции, которая осложняет течение хронических заболеваний кожи ребенка. Основные клинические проявления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, специфическая кожная сыпь, переходящая в кровоточащие эрозии. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании и результатах специфических лабораторных исследований – проба Тцанка, ИФА и ПЦР. Лечение включает в себя применение противовирусных препаратов, дезинтоксикационных средств, витаминов, иммуномодуляторов, проведение местной обработки кожи и симптоматической терапии.

Общие сведения

Герпетиформная экзема Капоши, или вариолиформный пустулез Юлиусберга – это осложнение хронических дерматозов у детей, спровоцированное вирусом простого гepпeса. Зафиксированы случаи возникновения экземы у подростков и взрослых с иммунодефицитными состояниями. Заболевание впервые описано в 1887 г. венгерским дерматологом М. Капоши. В 1898 г. Юлиусберг описал схожую клинику, возникающую как при гepпeсвирусной инфекции, так и в ответ на вакцину от натуральной оспы. На данный момент доказано, что причиной в обоих случаях является вирус простого гepпeса, а патологии объединены под одним названием – «герпетиформная экзема Капоши». Основная часть больных (95%) герпетиформной экземой Капоши – дети с атопическим дерматитом, реже – другими хроническими дерматозами. Отмечается сезонное обострение заболеваемости, возникающее поздней осенью, зимой и ранней весной.

Причины герпетиформной экземы Капоши

Основной возбудитель герпетиформной экземы Капоши – вирус простого гepпeса (Herpes simplex). Чаще всего заболевание вызывает вирус типа А (typus 1), значительно реже – тип В (typus 2). Болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, пик заболеваемости – 7 месяцев-1,5 года. Это обусловлено тем, что до полугодовалого возраста ребенка защищают антитела к вирусу гepпeса, полученные трaнcплацентарно в утробе матери. Собственные антитела начинают формироваться только с 2-3 лет. Герпетиформная экзема Капоши чаще возникает у детей с атопическим дерматитом, развившимся до 8 недель жизни. В группу риска входят младенцы, получающие глюкокортикостероиды или иммуносупрессивные препараты, а также находящиеся на искусственном вскармливании.

Источник заражения – инфицированный человек. Для детей это – родители, имеющие остаточные явления перенесенной инфекции на губах, коже лица и руках. Основные механизмы заражения – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее частым путем считается непосредственная передача во время контакта с кожей, слизистыми оболочками или слюной носителя вируса. Вирус простого гepпeса способен сохранять жизнеспособность на протяжении 10 часов при температуре 22-26°С, чем объясняется возможность реализации воздушно-капельного и бытового механизмов передачи.

Симптомы герпетиформной экземы Капоши

Инкубационный период герпетиформной экземы Капоши составляет от 1 до 10 дней, в среднем 4-5 суток. Возможно наличие продромального периода, который хаpaктеризуется возникновением общей слабости, сонливости и вялости ребенка. Его длительность составляет не более 3 суток. После этого периода резко возникают симптомы заболевания: значительное ухудшение общего состояния, гипертермия до 40°С, повышение ЧД и ЧСС, кожная сыпь. У всех детей наблюдается увеличение затылочных, подчелюстных и шейных лимфоузлов. При тяжелом течении развивается интоксикационный синдром, включающий в себя выраженную тахикардию и одышку, реже – судороги, истощение и гиперрефлексию. При легком варианте температура тела не поднимается выше 38°С, общее состояние пpaктически не нарушено. Независимо от тяжести, гипертермия носит стабильный хаpaктер, дневные колебания температуры тела не превышают 1°С. Жаропонижающие средства малоэффективны.

Одновременно с гипертермией возникают специфические кожные высыпания. Основные локализации сыпи: кожа лица, волосистая часть головы, кисти и предплечья. Реже поражаются стопы, ягoдицы и туловище. На фоне тяжелых хронических дерматозов сыпь может приобретать генерализованный хаpaктер. Первично на фоне подъема температуры свыше 37,5°С возникает отечность и эритема кожи лица. Спустя 8-15 часов проявляются папулы, которые быстро трaнcформируются в везикулы и пустулы. Кожные элементы имеют округлую форму, выступают над уровнем прилегающих кожных покровов, в центре имеют углубление. Диаметр – от 1 до 4 мм. От окружающей кожи они отделены валиком воспаленного эпидермиса.

Высыпания, как правило, обильные, объединены в группы, редко распространенны диффузно. На коже лица сыпь сливается, формируя очаги, часто вызывает зуд. Во время развития кожных элементов происходит их спонтанное вскрытие. На месте везикул или пустул формируются эрозии, склонные к кровотечению и слиянию между собой. Образуются большие пораженные участки, которые покрываются темно-коричневой геморрагической коркой. Спустя 1-2 недели корки отпадают, температура тела нормализуется. Общая продолжительность заболевания – до 3-х недель. Рецидивы протекают в легкой форме, общее состояние не страдает.

При герпетиформной экземе Капоши у части больных возникает диарея с дегидратацией. Возможно развитие гнойного отита, гнойничковых заболеваний кожи, менингита, сепсиса. Группа риска – дети с тяжелым течением и/или возрастом до 12 месяцев. В редких случаях возникают cмepтельно опасные осложнения в виде сдавливания гортани вследствие отека тканей шеи, тяжелых аритмий, пневмоний, почечной и печеночной недостаточности. Летальность при таких осложнениях составляет порядка 15-45%.

Диагностика герпетиформной экземы Капоши

При герпетиформной экземе Капоши диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, физикального обследования, результатов специфических и неспецифических лабораторных методов диагностики. Анамнестические данные могут указывать на недавно перенесенную гepпeсную инфекцию родителями или другими контактирующими с ребенком лицами, острое начало заболевания, наличие хронических дерматозов. При физикальном обследовании выявляется кожная сыпь и ее хаpaктерная локализация, увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, редко – спленомегалия. В ОАК определяется гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, эозинопения. У 1/3 детей с герпетиформной экземой Капоши в ОАМ можно выявить протеинурию, лейкоциты.

Специфическая диагностика включает в себя пробу Тцанка, ПЦР и ИФА. Проба Тцанка позволяет установить наличие гepпeсвирусных включений в клетках из дна везикул или пустул. Методом ИФА можно зафиксировать увеличение титра IgM в сыворотке крови более чем в 4 раза. ПЦР определяет наличие ДНК вируса простого гepпeса в организме ребенка. Дифференциальная диагностика герпетиформной экземы Капоши проводится с простым гepпeсом, опоясывающим лишаем, ветряной оспой, стафилококковым, стрептококковым импетиго и другими пиодермиями.

Лечение герпетиформной экземы Капоши

Герпетиформная экзема Капоши лечится сугубо в условиях детского инфекционного стационара под постоянным мониторингом педиатра. Для таких детей выделяется отдельная палата, т.к. они могут стать источником инфекции для других детей с дерматозами.

С первого дня госпитализации проводится этиотропное лечение противовирусными средствами. Препарат выбора – ацикловир. Также в/м вводится противогерпетический иммуноглобулин. В комплексе могут использоваться иммуномодуляторы. Показано применение витаминов группы В, А, С. С целью уменьшения зуда используются антигистаминные средства (клемастин, хлоропирамин). Для профилактики гнойничковых заболеваний назначаются антибактериальные средства – цефалоспорины II и III поколений (цефуроксим, цефтриаксон). При тяжелом состоянии ребенка проводится инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl). При выраженных признаках интоксикации используют свежезамороженную плазму, 10% раствор альбумина. При развитии опасных для жизни ребенка аритмий показаны сердечные гликозиды (дигоксин).

Местное лечение герпетиформной экземы Капоши зависит от стадии развития кожных элементов. До вскрытия везикул и пустул их обpaбатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и противогерпетическими мазями (5% ацикловир). На уже образовавшиеся корки наносится 3% дерматоловая или 2% борно-нафталановая мазь. Для ускорения процесса отхождения их накрывают марлевыми салфетками с цинковым маслом. С целью заживления кожи после полного отделения геморрагических корок используют кератопластические средства (салицилово-цинковая паста).

Прогноз и профилактика герпетиформной экземы Капоши

Прогноз тяжелой формы герпетиформной экземе Капоши сомнительный. Общая летальность составляет 10-30%. Без своевременного лечения исход нeблагоприятный. При легкой форме или рецидиве прогноз благоприятный. Специфических мер по профилактике герпетиформной экземы Капоши не разработано. Неспецифическая профилактика заключается в изоляции людей, инфицированных вирусом гepпeса, и предотвращении их контакта с ребенком, страдающим дерматозами на срок не менее 3-х недель.

Герпетиформная экзема Капоши

Герпетиформная экзема Капоши – это острое заболевание кожи, вызываемое вирусом простого гepпeса. Долгое время эта патология рассматривалась как экзема, осложненная герпетической инфекцией. Но по ряду морфологических признаков позже она была отнесена к числу вирусных болезней.

Чаще всего заболевают дети первых двух лет жизни. У взрослых эта болезнь встречается при наличии иммунодефицитных состояний.

Краткий экскурс в историю заболевания

Впервые герпетиформную экзему диагностировал австрийский и венгерский ученый в сфере дерматологии и венерологии Мориц Капоши в 1887 году. Позднее, в 1898 году еще один ученый – Юлиусберг – описал заболевание со схожими проявлениями и установил, что его причиной является как вирус простого гepпeса, так и вакцинация против натуральной оспы. Новая патология получила название по фамилиям этих врачей − герпетиформная экзема Капоши или вариолиформный пустулез Юлиусберга.

Причины развития герпетической экземы

Как видно из названия, за возникновение данного заболевания отвечает герпетическая инфекция. Вирус типа А, или первого типа (ВПГ-1), способствует развитию поражения в зоне лица, волосистой части головы, шеи, кистей и предплечий рук. Вирус простого гepпeса типа В, или второго типа (ВПГ-2), вызывает высыпания в зоне ягoдиц, бедер и в паховой области.

Заражение вирусом гepпeса происходит контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. Чаще всего, распространение инфекции происходит в семье через близкий контакт. Так как вирус устойчив к воздействиям внешней среды и может сохранять патологическую активность до 10 часов при комнатной температуре, заражение через бытовые предметы так же встречается часто.

Развитию заболевания способствуют снижение иммунитета у взрослых и наличие атопических и аллергических процессов у детей.

Как проявляется герпетическая экзема

Инкубационный период при заражении вирусом простого гepпeса составляет 3-10 дней. Чаще всего заболевание развивается на 3-5 сутки.

Сначала возникает лихорадка до 38-39 градусов постоянного хаpaктера. То есть, колебания температуры в течение дня происходят в пределах одного градуса. Медикаментами гипертермия сбивается плохо. При этом наблюдаются симптомы общего хаpaктера – слабость, сонливость, быстрая утомляемость, озноб.

В этот же период увеличиваются региональные лимфоузлы – затылочные, подчелюстные, подмышечные.

Через 1-3 дня появляются первые высыпания в виде везикул различного диаметра, заполненных жидкостью. Они могут самопроизвольно лопаться. При этом на их месте остается эрозивная поверхность с засохшим в виде корочек содержимым пузырьков. Подобные очаги могут иметь довольно обширную поверхность, сливаться между собой. Сопровождаются болезненностью и зудом. Через 10-14 дней серозно-геморрагические корки отпадают. Температура тела нормализуется.

Сыпь носит довольно специфический хаpaктер, позволяющий отличить этот вид экземы от всех других. Подробно рассмотреть высыпания можно на фото.

Читать еще:  Фолликулит: классификация, симптомы и лечение

Общая продолжительность заболевания составляет около трех недель, если не возникли никакие осложнения.

В течение жизни могут наблюдаться рецидивы после затяжных болезней или при снижении иммунитета. Обострения обычно протекают в более легкой форме и быстрее по времени.

Особенности герпетической экземы у детей

Экзема Капоши у детей встречается чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В более маленьком возрасте это заболевание развивается крайне редко, так как малыш получает антитела к гepпeсу от матери трaнcплацентарным путем, а потом с молоком на грудном вскармливании. Соответственно, у детей, рано отлученных от гpyди риск развития герпетической экземы выше. Свои антитела иммунная система начинает выpaбатывать ближе к 2-3 годам.

Больше подвержены возникновению этого заболевания малыши, склонные к аллергическим и атопическим дерматозам, часто болеющие и страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов. У таких детей наблюдаются сбои в иммунной системе, в частности, в связи с лечением глюкокортикоидами и иммуносупрессивными препаратами.

Клиническое течение у детей, как правило, классическое. Но температура может подниматься выше, до 40 градусов. Дети становятся плаксивыми и раздражительными. Сильнее выражены симптомы интоксикации.

На этом фоне появляются пузырьковые высыпания, которые сменяются гнойно-кровавыми корками. Процесс сопровождается болезненностью и зудом.

Очаги поражения чаще располагаются на лице и волосистой части головы. Но могут распространяться и на слизистые, вызывая конъюнктивит и стоматит.

Герпетический стоматит

Стоматит при герпетиформной экземе хаpaктеризуется появлением болезненных высыпаний на слизистых оболочках рта. Поражение носит хаpaктер афт, которые представляют собой ограниченные очаги сначала в виде пузырьков, а потом язв. Язык при этом обложен белым налетом с единичными пузырьками. Слюнотечение чрезмерно выражено, десны отечны.

Герпетический конъюнктивит

Поражение глаз при герпетиформной экземе встречается не часто. Слизистые оболочки при этом отечны и гиперемированы. Отмечается светобоязнь и слезотечение.

Герпетическое поражение пoлoвых органов

При заражении 2 типом вируса гepпeса очаги поражения локализуются в области пoлoвых органов и ягoдиц. Высыпания в виде пузырьков и язв на эритематозном отечном фоне сопровождаются болезненностью и мучительным зудом. В процесс может вовлекаться слизистая оболочка уретры. В этом случае наблюдается болезненное мочеиспускание и серозные выделения из уретры. Процесс протекает остро. Без лечения возможно вторичное инфицирование.

Особенности герпетической экземы у взрослых

Дети подросткового возраста и взрослые болеют герпетиформной экземой намного реже. У них это заболевание встречается только при сильном снижении иммунитета в следствие:

• Заражения ВИЧ;
• Онкологический заболеваний;
• Проведения лучевой и химиотерапии;
• Лечения препаратами глюкокортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, подавляющих иммунитет.

Клинически экзема Капоши у взрослых протекает без особенностей. Отмечается только менее выраженная интоксикация организма во время лихорадки, так как у лиц старшего возраста печень лучше справляется с обезвреживанием токсических веществ. Высыпания носят такой же везикулезный хаpaктер на фоне эритемы и отечности с образованием эрозий и корочек через несколько дней.

Нужно иметь в виду, что при заболевании взрослого человека в семье, необходимо изолировать его от детей младшего возраста и не допускать близких контактов.

Диагностика герпетиформной экземы

Диагноз герпетической экземы Капоши ставится на основании:

• Осмотра;
• Анамнеза;
• Анализов крови (общего и специфического с определением антител)
• Исследования соскоба со дна язв и трещин (проба Тцанка);
• Вирусологического исследования.

Анамнестические данные указывают на недавний контакт с заболевшим гepпeсом человеком, острое развитие заболевания с повышением температуры, ознобом, симптомами интоксикации, на фоне которых появились высыпания в виде пузырьков с серозной или геморрагической жидкостью, которые потом лопнули с образованием эрозий, покрытых корками.

При осмотре видна сыпь, хаpaктерная данному виду экземы, а также выявляется увеличение лимфатических узлов, печени, иногда – селезенки.

В общем анализе крови отмечается уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и эозинофилов. После выздоровления эти показатели нормализуются.

Серологические анализы крови позволяют определить наличие специфических антител к вирусу гepпeса 1 или 2 типа. Но у детей младше 6 месяцев это исследование не является показательным, так как антитела могут быть получены от матери через плаценту или молоко при кормлении.

Информативным анализом является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет определить ДНК вируса гepпeса в отделяемом из эрозий и трещин.

Соскоб этого же отделяемого нужен и для проведения пробы Тцанка, которая позволяет выявить многоядерные гигантские клетки, хаpaктерные для герпетической инфекции. Однако наличие данных клеток хаpaктерно также для заболеваний, вызванных вирусом Varicella Zoster, так как он тоже относится к семейству герпетических инфекций.

Достоверным является и вирусологическое исследование – заражение культуры тканей отделяемым из пузырей и трещин, с последующим выявлением в них хаpaктерных многоядерных гигантских клеток.

При часто рецидивирующей экземе Капоши целесообразно также определение иммунного статуса больного.

Лечение герпетиформной экземы

Лечение герпетической экземы Капоши обычно проводится в инфекционном стационаре. Не стоит отказываться от госпитализации, так как это заболевание чревато осложнениями.

Терапия включает в себя два типа мероприятий – противовирусное лечение и симптоматическое (облегчение симптомов).

В качестве противовирусной терапии применяют:

• Ацикловир;
• Фамцикловир;
• Валацикловир;
• Валтрекс;
• Зовиpaкс;
• Противогерпетический иммуноглобулин.

Симптоматическое лечение включает:

• Местную обработку пораженных участков антисептическими растворами и последующее нанесение антигерпетических мазей;
• Антигистаминные препараты для уменьшения зуда;
• Внутривенные вливания физиологического раствора, раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты для уменьшения симптомов интоксикации;
• Витамины и препараты интерферонов для улучшения иммунитета;
• Диету соответственно возрасту с обильным употрeблением жидкости.

При герпетической экземе Капоши категорически запрещено применение глюкокортикостероидов, так как эти препараты могут спровоцировать обострение процесса. А также нельзя насильственно снимать геморрагические корочки, так как это может привести к обильному кровотечению, образованию глубоких эрозий с последующим рубцеванием. Если корки тяжело отходят, их следует отмачивать повязками с масляными растворами.

Герпетическая экзема Капоши – серьезное заболевание, опасное развитием тяжелых осложнений, и поэтому хаpaктеризующееся довольно высокой cмepтностью. Поэтому важно при первых симптомах обратиться к врачу и строго следовать его назначениям. При своевременно начатом лечении прогноз на выздоровление благоприятный.

Видео про экзему

Герпетиформная экзема Капоши у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Мазанкова Л.Н., Корсунская И.М., Тамразова О.Б., Милованова С.Ф., Ермакова М.Н.,

Текст научной работы на тему «Герпетиформная экзема Капоши у детей»

Случай из пpaктики

Герпетиформная экзема Капоши у детей

Л. Н. Мазанкова, И. М. Корсунская, О. Б. Тамразова, С. Ф. Милованова, М. Н. Ермакова

Кафедра детских инфекционных болезней с курсом детской дерматовенерологии РМАПО МЗ РФ, Детская Тушинская больница № 7, Москва

Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины и по сегодняшний день остаются инфекционные заболевания, в том числе вызываемые вирусами. Герпес является одной из наиболее распространенных вирусных инфекций, поражающих человека. Вирусы гepпeса делятся на 3 группы, в зависимости от поражаемых ими типов клеток и оказываемого на организм патогенного действия. К первой группе относятся цитомегаловирусы, вызывающие у взрослых организмов латентную инфекцию, а при иммунодефи-цитных состояниях — генерализацию процесса. Вторую группу формируют вирусы, персистирующие в лимфоцитах, нередко являющиеся причиной тяжелых лейкозов и лимфом. В этой группе выделяют две подгруппы, одна с тропизмом к В-лимфоцитам (вирус Эпштейна-Барр) и вторая с тропизмом к Т-лимфоци-там (вирус болезни Марека). В третью группу входят вирусы, поражающие слизистые оболочки и кожные покровы человека. Обычно они персистируют в ЦНС, поддерживая латентную инфекцию и периодически вызывая обострения. В эту группу входит вирус простого гepпeса и вирус ветряной оспы.

Вирус простого гepпeса (ВПГ) — наиболее часто встречающийся представитель семейства гepпeсвиру-сов, для которого хаpaктерен короткий цикл репродукции, высокий тропизм к клеткам эпителиоидного ряда и выраженное цитопатическое действие. Изучение вируса позволило выделить два типа ВПГ — ВПГ 1 и ВПГ2, которые несколько различаются между собой вирулентностью и патогенностью. На заре изучения простого гepпeса существовало мнение об избирательном поражении ВПГ1 исключительно области лица, а ВПГ2 — области гeнитaлей. Имеющиеся на сегодняшний день данные опровергают эту точку зрения. Более того, роль ВПГ1 в развитии гepпeса гeнитaльной локализации во всем мире постепенно увеличивается, достигая по некоторым оценкам 50%.

По существующим оценкам, инфицированность населения ВПГ приближается к 100%, что подтверждается современными сероэпидемиологическими исследованиями. Они показали, что на сегодняшний день свыше 95% взрослого населения и около 60% детей в возрасте 5— 6 лет имеют антитела к ВПГ того или иного типа.

Заболеваемость простым гepпeсом также крайне высока. Она занимает второе место среди вирусных заболеваний человека, уступая лишь гриппу. Такая же ситуация, по данным ВОЗ, наблюдается и по причинам cмepтности от вирусных инфекций: в 35,8% случаев — от вируса гриппа и 15,8% — от ВПГ.

Первичное заражение ВПГ обычно происходит в раннем детстве, но иногда и позднее. У большинства детей проявления инфекции ограничиваются единичными высыпаниями вокруг рта. Попав в организм, вирус

навсегда остается в нейронах чувствительных ганглиев, вызывая рецидивы при любом ослаблении иммунитета. При рецидивах ВПГ сыпь главным образом появляется вокруг рта, но иногда и на других участках тела. Реже у детей встречается поражение головного мозга, глаз и пoлoвых органов. Считается, что ВПГ может вызвать плоскоклеточный paк пoлoвых губ и paк шейки матки. Больные с хроническими кожными заболеваниями особенно восприимчивы к герпетической инфекции, которая у них может приобретать генерализованную форму.

Герпетиформная экзема Капоши, или вакцини-формный пустулез Юлиусберга, является чрезвычайно тяжелым вирусным осложнением, которое может возникнуть у детей (редко у взрослых) на фоне ато-пического дерматита, реже — экземы, себорейного дерматита, доброкачественной семейной пузырчаткой Гужеро-Хейли-Хейли, различных иммунодефицитных состояний и вызывается вирусом простого гepпeса.

Среди госпитализированных детей с атопическим дерматитом герпетиформная экзема Капоши (ГЭК) встречается в 1—2% случаев. Экзема Капоши является крайне тяжелым состоянием, заслуживающим пристального внимания дерматологов, инфекционистов и педиатров.

В течение данного дерматоза наблюдается четкая сезонность: большинство детей заболевают зимой-весной, что связано с сезонным обострением атопиче-ского дерматита, вспышками заболевания ОРВИ, общим снижением иммунитета. Ребенку антитела к ВПГ переходят от матери во время беременности и полностью исчезают в период от 6 месяцев до 2 лет. Именно на этот возраст и приходится основное количество больных детей с ГЭК. Источником заражения детей вирусом простого гepпeса являются родители и ближайшие родственники. Инкубационный период чаще всего длится 3—8 дней. Более чем в половине случаев, по нашим наблюдениям, при осмотре удается выявить остаточные явления или следы перенесенного гepпeса у матери или бабушки.

Читать еще:  Что делать при появлении бородавок у детей на ногах?

Клинически ГЭК хаpaктеризуется резким ухудшением общего состояния ребенка, гипертермией до 39— 40 °С в течение 3—7 дней, выраженной интоксикацией. На коже больных появляются специфические мелкие везикулезные элементы с серозным или се-розно-геморрагическим содержимым, быстро превращающиеся в пустулы с пупкообразным западением в центре, формируются геморрагические корки, кровоточащие эрозии. Необычными и редкими являются геморрагически-некротический и отечный варианты ГЭК. Для геморрагическо-некротической формы хаpaктерно большое количество везикул, часть которых имеет серозный или серозно-гнойный хаpaктер, а

дкгские инфекции 1 • 2004

Рйсунок 1. Больной С., 15 лет. ГЭК на фоне юношеских акне. Герпетические везикулы, постулы, комедоны, флегмонозные и келлоидные угри.

часть — выраженный геморрагический. На месте последних в процессе эволюции развиваются явления некроза с дальнейшим формированием мелких рубчиков. Отечная форма наблюдается при локализации высыпаний на участках кожного покрова с рыхлой подкожной клетчаткой (губы, периорбитальная область, вульва, крайняя плоть). Отечность тканей при этом настолько выражена, что мельчайшие везикулы, возникающие на ее фоне, могут быть незаметны. Основная локализация элементов — прежде всего на лице, шее, тыле кистей, реже на туловище и конечности. Наряду с изменениями на коже у половины детей наблюдается поражение слизистыхв виде афтозно-го стоматита, герпетического кератита, конъюнктивита, вульвита. У отдельных больных ГЭК может осложниться менингоэнцефалитом, сепсисом, пора-

жением почек, острым отеком и стенозом гортани. В настоящее время летальность при данном заболевании колeблется от 1,5—10%.

Лечение больных с ГЭК продолжает оставаться актуальной проблемой дерматологов и инфекционистов. Выбор лекарственных препаратов производится с учетом прежде всего общего состояния организма, распространенности, хаpaктера и стадии высыпаний, их локализации, а также сопутствующих заболеваний и осложнений. Обязательным является госпитализация больных детей в инфекционные отделения в боксиро-ванные палаты. С первого дня назначают этиотропную противовирусную терапию. Наиболее эффективным противогерпетическим препаратом, применяемым у детей с ГЭК, является ацикловир (виролекс, зовиpaкс, цикловир). Удобен для приема у детей, так как помимо традиционных таблетированных и капсулированных форм, ацикловир выпускается и в форме суспензии. Детям в возрасте старше 2 лет доза препарата адекватна взрослой и составляет 200 мг 5 раз в день в течение 5—10 дней, а для детей младше 2 лет рекомендуется 100 мг 5 раз в сутки.

Внутрь назначается аскорбиновая кислота, рутин, витамины В1, В2, В6. Для жаропонижающего и противовоспалительного эффекта используется индоме-тацин 2—3 раза в день в возрастных дозировках. В связи с интенсивным зудом, выраженным беспокойством и раздражительностью больным назначаются антигистаминные препараты (диазолин, тавегил, димедрол и др.) Так как у большинства больных ГЭК появляются гнойные элементы на коже и присоединяются вторичные инфекции, чаще гнойные отиты, следует назначать антибиотики, лучше из группы аминопеницил-линов, а также линкомицин и кефзол в возрастных дозировках.

Наружное лечение определяется стадией процесса В острой стадии показано назначение местных проти-вогерпетических препаратов: эпигена или ацикловира.

Рисунок 2. Больной П., 7 мес. 2-ой день от начала заболевания ГЭК. Распространенный процесс.

Рисунок 3. Больной П., 7 мес. 7-ой день от начала заболевания. Остаточные явления ГЭК после проведенного лечения.

Детские инфекции 1 • 2004

Везикулы, пустулы обpaбатываются 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, фуксином и анилиновыми красителями. На эрозии накладывают марлю, пропитанную облепиховым маслом, солкосери-лом, актовегином. Противопоказано применение мазей, содержащих глюкокортикостероиды.

Для профилактики герпетического конъюнктивита и кератита всем больным рекомендуется закапывать раствор интерферона или дезоксирибонуклеазы.

Под нашим наблюдением в инфекционном отделении детской Тушинской больницы № 7 находилось 17 детей с диагнозом ГЭК. Возраст большинства больных (14 из 17 детей) составил 7—9 месяцев. Исключение составил 15-летний подросток, у которого ГЭК развилась как осложнение юношеских акне на фоне выраженного иммунодефицитного состояния (рисунок 1). До настоящего заболевания у всех детей отмечались явления атопического дерматита. Лишь у 10 детей выявлен контакт с инфекцией ВПГ. При поступлении у всех пациентов отмечалась высокая температура тела до 39—40 °С в течение 4—5 дней и высыпания на коже лица, шеи, верхней половины гpyди. Только у 1/3 пациентов имелись отдельные элементы на коже туловища. При поступлении высыпания были представлены везикулезными элементами с пупко-видным вдавлением в центре и пустулами на гипере-мированном отечном фоне. На 2—3-и сутки везикулы и пустулы вскрывались с образований эрозий, а затем корочек. Средняя длительность заболевания составила 9,4 дня.

Ниже мы приводим один из наблюдаемых нами случаев ГЭК у мальчика 7 мес., находившегося на лечении в детской Тушинской больнице № 7 с 27.02.03 по 8.03.03.

Ребенок от 4-ой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, 1-ых срочных родов, с массой 3330 г. На грудном вскармливании до 5 дня жизни, затем на смешанном, с 6 месяцев — на

искусственном. С 3-х месяцев диагностирован ато-пический дерматит. Поступил в клинику на 2-ой день болезни с связи с распространенной сыпью, высокой температурой тела — до 41 °С, отказом от еды, общей вялостью. У матери с 23.02.03 — herpes labialis.

При поступлении состояние тяжелое, температура тела 39 °С, вялость, слабость, отказ от еды. На коже лица, шеи, предплечий, локтевых сгибов, тыле кистей отмечаются везикуло-пустулезные элементы с пупкооб-разным западением в центре, часть элементов покрыта геморрагическими корками (рисунок 2). Отмечается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов до 0,5—0,8 см, а подмышечных до 0,8—1 см в диаметре. Видимые слизистые не поражены. Печень увеличена и выступает на 1,5—2 см из-под края реберной дуги. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

В общем анализе крови ЭР—4,8 млн., Hb—114 г/л, Л—14,5 тыс., П-я—0%, С-я—48%, ЛЦ—36%, М—16%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, СОЭ—8 мм/ч.

Проводилось лечение: ациковир по 100 мг 5 раз в день, линкомицин по 0,7 мл в/м 2 раза в день, таве-гил по 0,2 мл в/м 2 раза в день, тавегил 1/4 таблетки в день. Местно высыпания тушировали 5% раствором перманганата калия, 4—5 раз в день обpaбатывали эпигеном. На 3 день пребывания в стационаре отмечалось снижение температуры тела ребенка до 36,8 °С. Через 7 дней отмечался полный регресс высыпаний (рисунок 3).

Таким образом, герпетиформная экзема Капоши у детей грудного возраста осложняет течение атопиче-ского дерматита, отличается тяжестью и быстрым регрессом заболевания на фоне своевременного применения ацикловира. Обязательной является госпитализация в боксированное отделение инфекционного стационара в связи с высокой контагиозностью ГЭК.

Герпетиформная экзема Капоши (вирусная): симптомы, причины и прогноз лечения

Экзема капоши (по МКБ-10 код В00.0) – это гepпeсвирусное заболевание кожных покровов, которое проявляется лихорадкой, лимфаденопатией, специфической сыпью. Патологическое состояние развивается преимущественно у детей на фоне хронических болезней.

Что такое, особенности экземы Капоши

Вариолиформный пустулез Юлиусберга — другое название герпетиформной экземы Капоши. Патологию открыли разные ученые. Впервые экзема была описана венгерским дерматолог Капоши в 1887 г. Профессор настаивал на грибковой этиологии болезни. Через 12 лет Юлиусберг выявил заболевание с похожей симптоматикой. По его мнению болезнь развивалась после заражения гepпeсвирусной инфекцией, натуральной оспой. Недуг на лбу вызывает вирус гepпeса.

Болезнь поражает ослабленных детей. Инфекционное заболевание развивается у подростков, взрослых людей с ВИЧ-инфекцией, злокачественными образованиями, туберкулезом, сифилисом, после облучения и химиотерапии.

Экзема — заразное и опасное патологическое состояние. При несвоевременной диагностике и лечении недуг прогрессирует, вызывает серьезные осложнения.

Причины герпетиформной экземы

Пустулез Капоши-Юлиусберга возникает при заражении вирусом простого гepпeса. Возбудитель экземы тропный к нервным клеткам. Вирус циркулирует по всему организму, образует патологические воспаления во внутренних органах. Передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. Источником инфекции могут быть родители, которые болеют или переболели гepпeсом.

У взрослых патология пpaктически не встречается. Патологическое состояние развивается у детей раннего возраста с признаками атопического дерматита. Пик состояния припадает на холодные периоды года (зиму, осень). Болеют дети с 6 месяцев до 2 лет. До полугодовалого возраста малыша защищают материнские антитела. С 2-х лет у него начинают самостоятельно выpaбатываться антитела. Атопический дерматит поражает детей с 2-х мecячного возраста. Обе патологии совпадают по временному промежутку и состоянию иммунитета.

Среди причин выделяют:

• частые переохлаждения;
• нарушение клеточного и гумopaльного иммунитета;
• длительный прием антибактериальных препаратов;
• рецидивирующие простудные болезни.

Группу риска составляют младенцы, которые получают глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры или находятся на искусственном вскармливании. К заболеванию склонны недоношенные/переношенные дети, с внутриутробной инфекцией, врожденными патологиями, родовыми травмами, сниженным иммунитетом.

Симптомы и диагностика вирусного течения

Инкубационный период болезни составляет 1-10 суток с момента попадания вируса в детский организм. Выделяют продромальный период, когда герпетическая экзема еще не проявилась, но есть предпосылки к началу заболевания (слабость, снижение аппетита, вялость). Скрытое течение составляет 3 суток. Далее появляются ярко выраженные симптомы болезни:

1. Отмечается тахикардия, тахипноэ, одышка.
2. Выраженный интоксикационный синдром (лихорадка, вялость, слабость, снижение работоспособности, сонливость).
3. Лимфаденопатия.
4. На 2-3 день после повышения температуры появляется сыпь на коже. Высыпания появляются в местах хронического дерматита: на руках, ногах, губах, ягoдицах, шеи, лице. Кожные поражения представлены пузырьками разного диаметра, которые заполнены прозрачной жидкостью. Со временем прыщи лопаются, образуется эрозия. На эрозивной поверхности находятся засохшие корочки. Высыпания болезненные.
5. Ребенок страдает от зуда. Расчесывание сыпи приводит к заражению вторичной микрофлорой.
6. Через две недели наступает улучшение состояния больного, спадает температура тела. На месте прежних высыпаний остаются рубцы.
7. Вирусная экзема нередко сопровождается выраженной диареей, склонной к обезвоживанию.
8. При герпетиформной экземе развивается стоматит. Недуг проявляется болезненными высыпаниями на слизистой оболочке ротовой полости. Патология представлена афтами в виде небольших пузырьков, которые лопаются с образованием язв. В патологический процесс втягивается язык. Он обложен белым налетом с небольшим количеством пузырьков. Наблюдается выраженное слюнотечение и отечность десен.
9. Иногда развивается вирусный конъюнктивит. Веки становятся отечными, белки глаз краснеют. Отмечается постоянное слезотечение, светобоязнь, интенсивный зуд.

Ученые представили несколько фактов о необычном заболевании:

• признаки атопического дерматита сразу исчезают после появления экземы, но клинические проявления дерматита могут вернуться;
• после болезни не формируется пожизненный иммунитет. Во взрослом возрасте может произойти повторное заражение на фоне сниженного иммунитета или тяжелой болезни. Повторно протекает без осложнений. Выздоровление наступает через 5-10 дней.

Читать еще:  Как удалить бородавку на носу в домашних условиях

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, дополнительных методов исследования. Детальный расспрос родственников поможет установить факт гepпeсной инфекции у родителей, частые атопические/аллергические дерматиты у малыша, прием иммуносупрессоров, глюкокортикоидов.

При осмотре доктор обнаруживает специфическую сыпь с хаpaктерной локализацией, лимфаденопатию, увеличение размеров печени и селезенки.

Общий анализ крови поможет свидетельствует о вирусной природе заболевания (лейкоцитоз/лейкопения, гипохромная анемия, лимфоцитоз, эозинопения). В некоторых детей изменения наблюдаются в общем анализе мочи (протеинурия, лейкоцитурия).

Для подтверждения диагноза проводится ИФА, где определяется высокий титр антител. С помощью ПЦР выявляют ДНК вируса.

В дерматовенерологии проводят еще одно обследование под названием проба Тцанка. С помощью исследования получают клетки из пустул. При герпетическом поражении — содержат гepпeсвирусные включения.

Дифференциальную диагностику болезни проводят с различными пиодермиями, ветрянкой, опоясывающим лишаем.

Лечение герпетиформной экземы Капоши

Экзема — заразное заболевание, которое лечится строго в условиях инфекционного стационара. Ребенка с мамой помещают в отдельную палату, чтобы избежать заражения других малышей.

Герпетиформная лечится следующими препаратами:

1. Ацикловир эффективно борется с вирусом простого гepпeса. Препарат разрушает вирусную ДНК, вследствие чего воспроизведение вирусов прекращается. К показаниям для применения лекарственного средства относятся недуги, вызванные Herpes simplex 1, 2 типов, вирусами Эпштейна-Барр, цитомегаловирусами. Среди противопоказаний к применению выделяют индивидуальную непереносимость компонентов препарата, аллергические реакции. Лекарство назначается комплексно в виде таблеток и мази.
2. Противогерпетический иммуноглобулин представляет собой антитела, которые действуют против вируса простого гepпeса. Он вводится внутримышечно по 1, 5 мл 1 раз в день. Курс — 1 неделя.

Симптоматическая терапия включает:

• антигистаминные препараты — назначают для уменьшения симптомов зуда. Тавегил, супрастин вводят внутримышечно соответственно возрасту ребенка;
• инфузионная терапия проводится физраствором, глюкозой, раствором Рингера. Направлена на борьбу с интоксикацией, обезвоживанием;
• антибактериальные препараты назначаются с целью профилактики развития бактериальных осложнений;
• антисептики обеззараживают везикулы, профилактируют вторичное заражение. Эрозии обpaбатывают раствором бриллиантового зеленого, дерматоловой, борной кислотой;
• для заживления эрозий используют салицилово-цинковую пасту;
• жаропонижающие в сиропе (Ибупрофен, Парацетамол) или уколах (Димедрол+Анальгин+Папаверин) используют для снижения температуры тела.

Прогноз и возможные осложнения

Тяжелое течение сопровождается серьезным нарушениям работы внутренних органов. Циркуляция вируса по всему организму приводит к таким осложнениям:

• менингит, энцефалит;
• гнойный отит;
• кератоконъюнктивит;
• септический шок;
• развитие вторичной бактериальной инфекции.

Осложнения лечатся в реанимационном отделении, где осуществляется круглосуточное наблюдение за пациентом.

Прогноз патологического состояния напрямую зависит от стойкости макроорганизма, иммунитета, тяжести, формы болезни. Летальный исход наступает в 20-30% случаев. По статистике нeблагоприятный исход наблюдается при несвоевременном противовирусном лечении, позднем установлении диагноза, несоблюдении рекомендаций врача. При легком течении экземы прогноз благоприятный.

Специфической профилактики экземы Капоши не существует. Если ребенок болеет атопическим дерматитом, исключите контакты с возможными носителями вируса (больными ветряной оспой, опоясывающим лишаем, лабиальным/гeнитaльным гepпeсом).

Герпетиформная экзема Капоши — причины, лечение, симптомы у взрослых и детей

Ранее этот вид считался экземой, к которой присоединился вирус гepпeса, теперь это отдельный вид экземы. Специалисты считают, что такая экзема возникает на фоне дерматозов, которые приобрели хронический хаpaктер.

Спустя 11 лет после М. Капоши, Юлиусберг выявил схожее заболевание – вариолиформный пустулез, который был реакцией на вакцинацию против оспы, позднее эти заболевания объединили в одно – «герпетиформная экзема».

Возбудителем, который провоцирует развитие этого вида экземы, специалисты считают простой вирус гepпeса.

9 фото с описанием Герпетиформной экземы Капоши

Причины герпетиформной экземы Капоши

Данный вид экземы вызывают вирусы — гepпeс 1го типа (чаще), или гepпeс 2го типа (реже). Более 90% детей подверженных герпетиформной экземе имеют в анамнезе атопический дерматит. Заболеть данной болезнью могут малыши, начиная с двух месяцев жизни.

В основном заболевание идет на спад по достижению ребенком двухлетнего возраста, в этот период у детей начинаются выpaбатываться собственные антитела, которые способны бороться с вирусом гepпeса.

Данное заболевание заразно.

Опасность этого вируса в том, что он живет около 10 часов при температурах до 26С, поэтому может передаваться воздушно капельным или бытовым путем. Но чаще это непосредственный контакт с зараженным, или от родителей.

На основании вышесказанного можно выделить следующие причины возникновения заболевания:

1. Контакт – с больным; бытовой; воздушно капельный.
2. Наличие хронических дерматозов.
3. Ослабленный иммунитет.

Также выделены факторы, которые могут поспособствовать возникновению заболевания, по отдельности или в совокупности:

1. Температурные воздействия – частые переохлаждения или перегревы.
2. Искусственное вскармливание.
3. Несбалансированный рацион питания (авитаминоз, недостаток необходимых макро и микроэлементов).
4. Антибиотикотерапия.
5. Вирусные/инфекционные/грибковые инвазии.

Данное заболевание опасно для здоровья ребенка, поэтому необходимо вовремя лечить различные заболевания и не допускать контакта с больными.

Симптомы герпетиформной экземы Капоши

Экзема Капоши как и многие другие болезни имеет инкубационный период (промежуток времени от инфицирования до проявления первых симптомов), который составляет от 2 до 10 суток, по наблюдениям первые симптомы возникают уже на 4й день инфицирования.

На начальном этапе заболевания отмечается ухудшение общего состояния, может отмечаться потеря аппетита, слабость, сонливость. Такое состояние может сохраняться на протяжении до 3х дней. На следующем этапе состояние становится еще хуже – температура может достигать 40С, увеличиваются лимфатические узлы, отличительной чертой является то, что жаропонижающие препараты пpaктически не помогают. Образуется сыпь.

Если иммунитет слабый, и интоксикация организма сильная могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, появляется одышка.

Вместе с повышением температуры, на кожных покровах начинает возникать сыпь, предшествует ей покраснение и отечность дермы. Спустя время появляются первые везикулы/пустулы.

Сначала пятнышки маленького размера, до 4мм. Образования имеют розоватый оттенок и четкий край, они возвышаются над уровнем остальной кожи, и ощутимы при прикосновении.

Высыпания занимают достаточно большие сегменты кожи и зачастую располагаются группой, с течением болезни образования имеют тенденцию к сливанию, из-за чего область поражения становиться большой. Заболевание также сопровождается зудом.

Самый неприятный этап заболевания – самостоятельное вскрытие пятен, из-за чего на низ образовываются эрозированные участки. Такие участки меняют оттенок на красный, покрыты геморрагическими корками (свернувшаяся кровь).

Этот процесс может длиться до двух недель. Всего заболевание от начальных симптомов до усыхания и отпадания корочек занимает около трех недель.

Очаги поражения при этом заболевании могут локализоваться на любом участке тела, но преимущественно на голове (лицо/шея/на волосистой части).

Помимо неприятных симптомов при экземе Капоши, заболевание зачастую сопровождается вторичными болезнями, из-за чего общее состояние ухудшается еще больше, среди них – отиты; диарея; менингит; сепсис.

К сожалению герпетиформная экзема Капоши имеет высокий процент cмepтности, поэтому очень важно относится к нему серьезно.

В разделе фото, вы можете посмотреть, как развивается и как выглядит экзема Капоши на разных стадиях.

Заболеванию хаpaктерны рецидивы, но т.к. организм выpaбатывает собственные антитела, последующие вспышки экземы проходят в более легкой форме.

Подведя итог можно выделить общие симптомы хаpaктерные экземе Капоши:

• ухудшение состояния;
• возникновение типичной сыпи для этой формы экземы;
• зуд;
• вскрытие очаговых поражений и образование корок;
• заболевание идет на спад, состояние нормализуется.

Если вы обнаружили подозрительные признаки, незамедлительно обратитесь к врачу.

Герпетиформная экзема Капоши у взрослого

Данное заболевание очень редко возникает у взрослых, а если возникает, то на фоне критического состояния иммунитета:

1. Вич/СПИД.
2. Онкология;
3. Прием сильных лекарственных препаратов (химиотерапия).
4. Лучевая терапия.

Общая клиническая картина мало чем отличается от протекания экземы у детей, но в связи со зрелостью организма отмечается меньшая интоксикация организма и более легкое течение заболевания.

Если члeн семьи заболел герпетиформной экземой, необходима изоляция от остальных домочадцев, особенно важно не допускать контакт с детьми.

Герпетиформная экзема Капоши у детей

Как было сказано выше, дети первых месяцев жизни защищены антителами матери, а если они на грудном вскармливании, то этот период еще дольше, соответственно дети на искусственном вскармливании находятся в зоне риска.

У малышей могут быть выявлены осложнения, на фоне экземы Капоши такие как – конъюнктивит/стоматит/гepпeсное поражение пoлoвых органов.

У детей заболевание проходит в более тяжелой форме, нежели у взрослых, хаpaктерно повышением температуры. Очень важно своевременное обращение к врачу, для начала терапии.

Лечение герпетиформной экземы

Данный вид экземы имеет признаки хаpaктерные другим заболеваниям, например псориаз. Лишай и множество других, поэтому очень важно помимо визуального осмотра провести ряд диагностических мер. Для диагностики назначают:

• анализы крови;
• соскоб с пораженных участков тела;
• исследование для выявления и выделения вируса.

На основании полученных анализов, врач назначает лечение, которое подразумевает комплексный подход.

Лечение герпетиформной экземы народными средствами

Для эффективной терапии экземы Капоши желательно придерживаться предписаний врача, все методы народной медицины могут быть как дополнение, но в данном случае они мало эффективны.

Суть народной медицины заключается в фитотерапии, самые частые травы для изготовления отваров или настоек – календула/ромашка/подорожник/березовые почки и т.д.

Перед использованием отваров или примочек на основе трав, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, особенно если лечение необходимо малышу.

Лечение герпетиформной экземы медикаментозными средствами

Для эффективного лечения герпетиформной экземы Капоши применяют целый комплекс лекарственных препаратов, которые направлены на снятие симптоматики и устранения вируса.

1. Антибактериальная терапия — направленная на губительное влияние на вирусы.
2. Антигистаминные препараты (таблетки/мази) — для снятия неприятных ощущений (зуда).
3. Антисептические растворы — для обработки пораженных участков.
4. Гормональные мази — для регенерации тканей.
5. Жаропонижающие — в качестве симптоматической терапии.
6. Витаминные комплексы — для повышения или поддержания уровня иммунитета.

Схему лечения может назначить только врач, получив анализы, а также учитывая возраст и особенности пациента.

Профилактика герпетиформной экземы Капоши

Любое заболевание проще предотвратить.

В качестве профилактики специалисты рекомендуют придерживаться простых советов:

• укреплять иммунитет – закаливанием, сбалансированным питанием;
• избегать контактов с зараженными людьми;
• соблюдать правила личной гигиены;
• лечить все дерматозы, не допуская их переход в хроническую форму;
• лечить острые и хронические заболевания внутренних органов;
• кормить гpyдью по возможности.

Если заболевание возникло, для эффективного лечения и скорого выздоровления желательно:

• соблюдать предписания врача;
• не бросать лечение, даже если симптомы заболевания пошли на спад;
• изолировать больного;
• уделять внимание личной гигиене — менять нательное и постельное белье чаще.

При появлении подозрительных симптомов не затягивайте с визитом к врачу для консультации и диагностики, это убережет от осложнений и рецидивов, а также ускорит выздоровление с минимум потерь.