Диагностика и лечение олеогранулемы молочной железы

Стадии развития олеогранулемы и её удаление

Олеогранулема или гранулема жировой ткани молочной железы — доброкачественное узловое образование, возникающее в подкожной жировой клетчатке гpyди, под воздействием различных травмирующих факторов или попадания под кожу инородных предметов или веществ.

Признаки появления патологического новообразования проявляются не сразу, а спустя 2-3 месяца с момента внедрения под кожу гpyди раздражающих агентов. По своей природе и клеточному составу олеогранулема не является добро или злокачественным опухолевым разрастаниям.

Как возникает

Причин для возникновения гранулемы может быть две, первая — это наличие в организме любого инфекционного заболевания, вторая — неинфекционная природа появления, которая включает в себя различные инфильтрационные проникновения в ткани экзогенных инородных тел, а также наличие хронических и специфических заболеваний. Возникающая воспалительная реакция на такие повреждения (альтерации) и проникшие агенты — это защитно-приспособительная реакция организма, которая направлена на уничтожение проникшего агента вызвавшего микро или макро травмирование, и дальнейшее восстановление поврежденных тканей.

Непосредственно процесс появления олеогранулемы начинается в момент, когда клетки крови и ткани человека начинают захватывать и переваривать проникшие враждебные микроорганизмы и твердые частицы (явление фагоцитоза). Одномоментно они активно делятся и разрастаются, преобразовываясь в некое новообразование и формируя будущий очаг воспаления. Распространившиеся фагоцитирующие клетки трaнcформируются в клетки эпителия, образуя инфильтрат состоящий из вала лейкоцитов и лимфоцитов. Затем вокруг скопления этих клеток образуется плотная эпителиоидная клеточная гранулема (капсула), являющаяся ограниченным очагом продуктивного воспаления.

Классификация

Врачи -маммологи классифицируют липогранулему по причинам приведшим к ее появлению:

искусственно созданные или инъекционные — возникают на месте пластической операции на молочной железе, выполненной с применением непригодных для имплантации материалов: парафин, вазелиновое масло, различные растительные масла. Растекаясь между жировыми прослойками и дольками железистого тела гpyди, инородные вещества приводят к образованию множественных очагов воспаления и грануляции, которые впосдедствии вызывают появление серьезных гнойных процессов;
после полученных травм молочной железы (посттравматические) — появляются в результате падений, ударов, сдавлений в быту или трaнcпорте, не профессионально выполненного массажа;
предыдущих хирургических вмешательство на данной гpyди (около воспалительные) — гранулема формируется рядом с местом где имеется воспалительный очаг и как бы окружает его. В качестве причин появления воспалительных процессов могут быть: лактационный мастит, проведенная мастэктомия, незаживающие послеоперационные швы, остатки неудаленных лигатурных сшивных нитей или их несвоевременное снятие;
спонтанные (идиопатические), появившиеся без явных причин, при мало замеченных небольших, локальных кожных инфекциях или незначительных травмах грудной железы;
как осложнения после лучевой терапии, гормональной разбалансировки, стремительная потеря в обычном весе;
при длительной терапии антикоагулянтами;
при панникулите Вебера.

Стадии заболевания, хаpaктерные симптомы

Начальная стадия хаpaктеризуется таким симптомокомплексом — в тканях железы образуется очаг или очаги в виде узелковых бугорков овальной либо округлой формы (скопление клеток моноцитов), они бесцветные, не болят и не беспокоят, не возвышаются над поверхностью кожи, но легко визуализируются и пальпируются.
По мере роста липогранулемы присоединяются такие симптомы — лимфатический отек, железа приобретает красноватый или цианотичный цвет, может потерять свою чувствительность, бугристые образования (состоящие из слившихся клеток макрофагов) на ней заметно разрастаются и увеличиваются в размере. В воспалительный процесс вовлекаются прилегающие к очаговому образованию ткани грудной железы, кожа становится уплотненной, шероховатой, сморщенной, возникают очаги распада железистой и жировой тканей, появляется капсулообразный инфильтрат, который со временем обрастает грануляционной тканью.
Последняя (запущенная) стадия липогранулемы — когда из-за нарушения кровообращения в тканях гpyди, происходит некротизация (омертвение) в толще ее тканей. Подымается температура тела, возникает дискомфорт, постепенно усиливается болевой синдром, появляется болезненность примыкающих лимфатических узлов. Участки кожи над уплотнением втянуты, меняется форма гpyди и соска, появляются зоны с влажными трещинами, трофическими нарушениями с образованием язв, появляются свищевые отверстия с гнойным содержимым.

Диагностика олеогранулемы

Самостоятельное обследование ощупывание и пальпирование молочной железы самой женщиной. В случае обнаружения какого-либо плотного новообразования, нужно обратиться к доктору, который назначит уточняющие обследования.
Рентгенологическое обследование (маммография) — она четко покажет место локализации, площадь поражения и его размеры. Свидетельством наличия олеогранулемы будут видимые на фото тонкие, плотные капсулообразные очаги с четкими очерченными границами. Еще один видимый на снимке показатель, указывающий на наличие гранулемы — места скопления кальцитов (солей кальция).
Ультразвуковое (послойное) сканирование или УЗИ — позволяет определить новообразования, которые не просматривались на маммограмме, а также хаpaктер поражений мягких тканей, их консистенцию, заполненность жидкостью. В результатах сканирования липогранулема буде определяться, как очаг с высокой плотностью (повышенной эхогенности). Одновременно с процессом исследования может быть взят материал на гистологию, биопсию.
Аспирационная биопсия или взятие на цитологическое исследование состава клеточных структур, пораженных жировым некрозом тканей молочной железы. Исследование позволит безошибочно установить добро или злокачественную природу новообразования.
Гистологическое исследование биоптата железистой ткани (трепанобиопсия или пункционная тонкоигольная). Проводится под рентгеновским либо ультразвуковым контролем.

Удаление олеогранулемы

Олеогранулема жировой ткани не поддается консервативному лечению, ее нельзя излечить различными физиопроцедypaми или лекарственными препаратами, которые не способны проникнуть в воспаленный инфильтрат лимфогранулемы и воздействовать там. Удалить липогранулему возможно только оперативным путем.

Хирургическое удаление гранулезного образования выполняется методом малотравматичной, сектopaльной органосохраняющей резекции (иссечение) новообразования, совместно с прилегающими участками жировой и железистой тканей. Иссечение проводится до пределов здоровой ткани и без удаления лимфоузлов. Если будет выявлена жидкость в некротизированной зоне, то проводят аспирацию (откачивание) жидкостного содержимого. Объемы и хаpaктер оперативного вмешательства зависят от расположения опухолевидного узелка и его размеров.

Анализы при подготовке

При подготовке к оперативному вмешательству назначают сдачу таких анализов:

анализы крови: биохимический, общий, на время свертываемости крови;
анализ крови на онкомаркер;
определение группы и резус-фактора крови;
анализ крови на сифилис, ВИЧ , на гепатиты В и С.

Вмешательство проводят под общей (если образование расположено глубоко в тканях) или местной анестезией. Хирург-маммолог предварительно (маркирует) намечает линии разреза на коже, затем рассекает ткани грудной железы, под контролем руки, двумя дугообразными разрезами по радиальному направлению к соску. При небольших участках патологических образований все пораженные (некротизированные) фрагменты удаляют и проводят чистку полости ранки.

После остановки кровоотделения (гемостаза), ушивают края ранки с одновременным прихватыванием ее дна, поэтому сначала накладываются швы на подкожную область. А непосредственно на кожу накладывают косметические или узловые швы.

В случае если олеогранулема находится в запущенном состоянии и имеет большую площадь охвата, могут удалить до 1/4 доли молочной железы (квадрантэктомия). В этом случае, хирург будет одновременно с операцией по иссечению выполнять и пластическую операцию. Она будет заключаться в прикрывании открытого участка кожным лоскутом и производством комплекса реконструктивных маммопластических процедур. Кожный лоскут пересаживается со спины либо предплечья.

В процессе операции обязательно выполняется гистологический экспресс-анализ взятого из инфильтрата биопсического материала. Это позволит удостоверится в доброкачественности содержимого гранулемной капсулы и исключить вдруг начавшиеся недоброкачественные процессы. Послеоперационные швы снимают обычно через неделю или на 10-й день.

Возможные осложнения

После операции сектopaльного удаления олеогранулемы, крайне редко, но могут появиться такие осложнения:

внезапно появившиеся гнойные выделения из ранки — возникают из-за попадания инфекций;
появляются кровянистые подкожные гематомы — возникают при плохой остановке кровотечения во время операции или при имеющихся нарушениях свертываемости крови;
высокая температура и болевые ощущения — обычно полностью исчезают на 2-3 день после операции.

Читать еще: Диагностика и лечение paка почек в Израиле

Восстановительный период

Комплекс послеоперационных терапевтических мероприятий включают в себя курс медикаментозной терапии, состоящий из: иммуномодулирующих, противовоспалительных, антибактериальных медикаментов и витаминных препаратов, а также восстановительный курс, ускоряющих реабилитацию, физиопроцедур.

Предупредить появление неприятные осложнения в послеоперационный период можно, если соблюдать такие правила:

своевременное снятие и обработка швов, до полного их заживления;
носить послеоперационное компрессионное белье (поддерживающий топ) так долго, как того будет требовать врач;
нужно сообщать врачу о имеющихся аллергиях на антисептические препараты и на синтетические материалы;
своевременное лечение инфекционных хронических очагов полноценным курсом антибиотиков;
в течение минимум 30 дней запрещается: посещение саун и бань, поднятие и ношение тяжестей, не заниматься спортом, не принимать активные солнечные ванны, не посещать солярий, принятие ванн с горячей водой.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий, для предотвращения появления подобных гранулемных образований гpyди, хирурги-мамологи рекомендуют:

своевременное лечение любых форм мастопатий, периодический контроль своего гормонального фона (статуса) и корректировка его при необходимости;
при обнаружении лактостаза или мастита нужно проводить их своевременное и полноценное лечение антимикробными препаратами;
не делать пластические операции, особенно в таких местах, где в железистую ткань гpyди должны будут вводится жировые или маслянные эмульсии;
после проведенного оперативного вмешательства следует строго придерживаться рекомендаций врача на весь реабилитационный период;
избегать ушибов, ударов гpyди, стараться не травмировать ее во время занятий спортом;
регулярное самообследование грудной железы;
ежегодное прохождение профилактического УЗИ или маммологического обследования гpyди.

Олеогранулема молочной железы

Онколог-маммолог нашей клиники проводит необходимые обследования для диагностики олеогранулемы гpyди, исключения paка молочной железы и назначает лечение

Олеогранулема (или стеатогранулема или липогранулема или просто жировой некроз) – это узловое образование молочной железы. Олеогранулема молочной железы представляет собой очаговый асептический некроз жировой клетчатки молочной железы с ее последующим рубцеванием.

Причины возникновения олеогранулемы

Такое образование молочной железы как олеогранулема имеет реактивную природу, то есть, чаще всего, появляется вследствие различных механических воздействий (травм, в том числе и операционных) на ткани молочной железы. При этом риск возникновения олеогранулемы молочной железы выше у женщин с большим объемом молочной железы, чем у женщин с маленькой гpyдью.

Иногда причиной возникновения олеогранулемы служит проведенная лучевая терапия при paке молочной железы, при этом, чаще всего, страдают верхние и внутренние отделы молочной железы. Реже причиной жирового некроза молочной железы становится быстрая потеря привычного веса тела.

Симптомы олеогранулемы молочной железы

Главный симптом олеогранулемы – это появление под кожей объемного узелка. По мере того, как образование начнет увеличиваться в размерах, кожа над ним начнет все больше втягиваться, нарастает местное воспаление.

Симптомы олеогранулемы и paка молочной железы очень похожи, поэтому если вы обнаружили узел или уплотнение в гpyди, незамедлительно обратитесь к специалисту – опытному oнкoлoгу-маммологу нашей клиники. Он проведет необходимые дообследования для исключения злокачественной опухоли и назначит лечение.

Виды олеогранулем:

Инъекционные (возникающие по месту введения в ткани жиров, масел, гелей) ;
Посттравматические (по месту перенесенных ранее травм, гематом) ;
Околовоспалительные (возникают в жировой клетчатке у воспалительных процессов) ;
Спонтанные (явно определяемой причины нет, возможно возникшие вследствие бессимптомной, незамеченной травмы).

Диагностика олеогранулемы и воспалительной псевдоопухоли молочной железы

При диагностике опухолеподобных образований молочной железы важное значение имеет указание пациентки на недавнюю травму, повреждение, операцию, перенесенные заболевания или переохлаждение гpyди.

В процессе пальпации молочной железы врач определяет болезненное уплотнение с нечеткими контурами, иногда – флюктуацию (очаг некротического расплавления в олеогранулеме или жидкостная серозная или гнойная структура в очаге ограниченного мастита).
УЗИ молочной железы или обзорная маммография, КТ или МРТ молочных желез;
Биопсия узла молочной железы с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученных образцов. Для максимальной точности биопсию молочной железы мы проводим под УЗИ-контролем.

Тверезовский Сергeй Александрович

Хирург-oнкoлoг, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Как лечить олеогранулему гpyди?

Лечение олеогранулемы должно проходить под руководством опытного врача. Онколог-маммолог нашей клиники использует как консервативный, так и оперативный методы лечения олеогранулемы гpyди.

Консервативный метод лечения олеогранулемы молочной железы заключается в тщательном динамическом наблюдении и купировании воспалительного процесса (для этого мы используем местные методы противовоспалительной терапии) и применении рассасывающих компрессов. Но при этом следует помнить, что проводить консервативное лечение олеогранулемы следует только в том случае, когда отсутствует подозрение на злокачественный опухолевый процесс.

Если по истечению определенного срока консервативное лечение не привело к успеху, необходимо прибегнуть к удалению олеогранулемы.

Учитывая трудности дифференциальной диагностики (по исключению paка молочной железы), при олеогранулеме или воспалительной псевдоопухоли молочной железы показана органосохраняющая операция — сектopaльная резекция.

Объем оперативного вмешательства при удалении олеогранулемы гpyди зависит от размеров опухолевого образования и его расположения.

После операции мы отправляем опухолевый узел на гистологическое исследование, которое позволит со 100%-ной вероятностью исключить paк молочной железы.

Обратитесь в клинику De Vita

Диагностика в клинике De Vita позволяет четко определить, необходимо ли в вашем случае хирургическое вмешательство или достаточно консервативного лечения. Высококвалифицированный oнкoлoг-маммолог, хирург нашей клиники на первичном приеме проведет и назначит все необходимые обследования, а также подробно расскажет, какой метод лечения олеогранулемы молочной железы подойдет именно вам.

Причины и лечение олеогранулемы молочной железы

Олеогранулема молочной железы– это новообразование доброкачественной природы, сформировавшееся в результате изменений в тканях, вызванных воспалительным процессом или являющихся результатом травмирования.

Формированию уплотнения в гpyди, представляющего собой небольшой фрагмент омертвения в жировой ткани молочной железы, предшествуют следующие факторы:

Чаще всего олеогранулема молочной железынаблюдается после операций. Хирургическое вмешательство, в процессе которого проводится резекция, мастэктомия,вылущивание фиброаденомы, лечебная маммопластика, может стать предпосылкой к формированию олеогранулемыв молочной железеиз-за образовавшегося послеоперационного рубца.
Развитие опухоли доброкачественной этиологии в основном происходит в результате воспалительного процесса, провоцируемого присутствием в железе инородного компонента (синтетической шовной нити). Результатом воспалительного процесса является отмирание небольшого участка ткани, то есть некроз.
Пластические операции по коррекции гpyди нередко приводят к серьезным о