Системные васкулиты: классификация, основные признаки, методы диагностики и возможные прогнозы

Васкулит (ангиит, артериит) – общее название для группы заболеваний, связанных с воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов. Воспаление сосудов может произойти в любом органе.

Заболевание васкулитом приводит к тому, что сосуды перестают правильно выполнять свою функцию (снабжение кровью тканей и выведение продуктов обмена), поэтому поражаются примыкающие к ним органы.

Васкулиты имеют разные классификации, могут различаться локализацией, этиологией и тяжестью клинической картины. При одних васкулитах поражается только кожа, при других – жизненно важные органы.

Оставленный без лечения васкулит может обернуться серьезными осложнениями. Кишечные и легочные кровотечения, тромбозы, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, инфаркт – далеко не полный список опасных последствий заболевания. Васкулит способен привести больного к инвалидности и даже летальному исходу.

Виды и классификация васкулитов

Васкулит сосудов является одним из серьезнейших заболеваний. Воспалительным процессом могут быть охвачены как мелкие сосуды кровеносной системы (капилляры, артериолы и венулы), так и крупные (аорта и ее крупные ветви). Пораженные кровеносные сосуды могут располагаться неглубоко под кожей, в самих внутренних органах и любых полостях.

В зависимости от причины болезни, выделяют 2 вида системного васкулита:

• первичный васкулит (выделяется как самостоятельное заболевание, при котором воспаляются сами сосуды) ;
• вторичный васкулит (появляется вследствие других заболеваний или является реакцией организма на появление инфекции).

Согласно общепринятой классификации, первичный васкулит может подразделяться на три группы, в зависимости от размеров воспаленных сосудов:

• воспаление мелких сосудов (геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), гранулематоз (васкулит) Вегенера, микроскопический полиангиит, криоглобулинемический васкулит, синдром-Чардж-Стросса) ;
• воспаление средних сосудов (узелковый периартериит, болезнь Кавасаки) ;
• воспаление крупных сосудов (гигантоклеточный артериит (или височный артериит, болезнь Хортона), болезнь Такаясу) ;

Выделяют также изолированный «васкулит кожи», который может быть проявлением следующих заболеваний:

• (гиперчувствительный аллергический васкулит, геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха;
• узловатая эритема, узловатый васкулит, узелковый периартериит).

Также васкулит может поражать различные органы человека:

васкулит мозга, васкулит легких, васкулит нижних конечностей, васкулит глаз. Глаза при васкулите могут очень сильно пострадать (воспаление артерий сетчатки способно привести к кровоизлияниям и частичной потере зрения).

Обычно люди, впервые столкнувшиеся с этим заболеванием, интересуются, заразен ли васкулит. Первичный васкулит не заразен и не опасен для окружающих, однако вторичный (инфекционный) васкулит, появившийся на фоне инфекционных заболеваний, например менингита, может представлять эпидемическую опасность.

Васкулит при беременности может не только спровоцировать задержку развития плода, но и привести к выкидышу.

Симптомы и признаки васкулита

Симптомы васкулита различны. Они зависят от хаpaктера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания.

Несмотря на разнообразие вариантов, у многих больных имеются некоторые одинаковые проявления: лихорадка, геморрагическая сыпь на коже, слабость, истощение, боли в суставах и мышечная слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, онемение отдельных частей тела.

Облитерирующий тромбангиит (или болезнь Бюргера) связан, в первую очередь, с поражением кровеносных сосудов конечностей, проявляется болью в ногах и появлением больших язв на коже (кожный васкулит на ногах).

Болезнь Кавасаки поражает главным образом детей в возрасте до пяти лет и имеет типичные признаки васкулита (покраснение кожи, лихорадка, возможно воспаление глаз).

Узелковый периартериит в основном поражает средние кровеносные сосуды в различных частях тела, включая почки, кишечник, сердце, нервную и мышечную систему, кожу. Кожные покровы отличаются бледностью, сыпь при васкулите данного типа имеет пурпурный цвет.

Микроскопический полиангиит затрагивает в основном мелкие сосуды на коже, легких и почках. Это приводит к патологическим изменениям в органах, к нарушениям их функций. Болезнь хаpaктеризуется значительными поражениями кожи, лихорадкой и потерей веса у больных, появлением гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почек) и кровохарканья (легочный васкулит)

Церебральный васкулит (или васкулит мозга) – тяжелое заболевание, выражающееся воспалением стенок сосудов головного мозга. Может привести к кровоизлиянию, некрозу тканей. Причины появления этого вида сосудистого васкулита еще выясняются.

Болезнь Такаясу поражает крупные артерии тела, в том числе аорту. В группе риска — молодые женщины. Признаки данного вида — слабость и боль в руках, слабый пульс, головные боли и проблемы со зрением.

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Процесс охватывает преимущественно артерии головы. Хаpaктерны приступы головной боли, гиперчувствительность кожи головы, боли в мышцах челюсти при жевании, нарушения зрения вплоть до слепоты.

Васкулит Шелейна-Геноха (геморрагический васкулит) — это заболевание, поражающее в основном детей, но встречается также и у взрослых. Первые признаки геморрагического васкулита могут появиться через 1-4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, ОРВИ, ангина и т.д. Приводит к воспалению кровеносных сосудов кожи, суставов, кишечника и почек. Хаpaктеризуется болью в суставах и животе, появлением крови в моче, покраснением кожи на ягoдицах, ногах и ступнях.

Криоглобулинемический васкулит может быть связан с инфицированностью гепатитом С. Больной чувствует общую слабость, у него развивается артрит, на ногах — пятна пурпурного цвета.

Гранулематоз Вегенера вызывает воспаление кровеносных сосудов в носу, носовых пазухах, легких и почках. Типичные симптомы болезни — заложенность носа, а также частые носовые кровотечения, инфекции среднего уха, гломерулонефрит и воспаление легких.

Причины васкулита

Врачи еще не могут до конца определить причины первичного васкулита. Есть мнение, что это заболевание носит наследственный хаpaктер и связано с аутоиммунными нарушениями (аутоиммунный васкулит), плюс играют свою роль негативные внешние факторы и инфицирование золотистым стафилококком.

Причиной развития вторичного (инфекционно-аллергическоговаскулита) у взрослых является перенесенная инфекция.

Среди других причин васкулита можно выделить следующие:

• аллергическая реакция (на медицинские препараты, цветочную пыльцу, книжную пыль, пух) ;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы) ;
• вакцинация;
• злоупотрeбление солнечными ваннами;
• последствия травм;
• негативная реакция организма на различные химические вещества, яды;
• переохлаждение организма;

Диагностика васкулита

Чем раньше проведено обследование, установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать поражения жизненно важных органов и нарушения их функций.

Диагноз ставится на основании ряда данных:

Анализы при васкулите (см. также ревматологическое обследование)

Необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови (обычно замечается повышение СОЭ) ;
• биохимический анализ крови (белковые фpaкции и др.) ;
• иммунологические пробы (гамма-глобулин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АНЦА и др.) ;
• кровь на HBsAg при подозрении на вирусный гепатит.

Кроме того могут применяться такие инструментальные методы, как:

• ультразвуковая допплерография;
• рентгенография;
• ангиография (исследование сосудов с помощью рентгенконтрастных веществ) ;
• компьютерная томография.

Лечение васкулита

Васкулит излечим? Достаточно частый вопрос, задаваемый врачу-ревматологу. Благоприятный прогноз возможен только при своевременно начатом лечении, на ранних стадиях, пока болезнь не перешла в так называемый хронический васкулит.

В зависимости от вида заболевания, лечение васкулита будет разным. Кроме этого, учитывается основное заболевание (если васкулит вторичный), степень распространения патологического процесса, вовлеченность внутренних органов и тканей.

Основная задача – не допустить жизнеугрожающие осложнения при васкулите.

Для лечения васкулита применяется множество различных методик. Могут назначаться следующие препараты:

• иммуносупрессоры, угнетающие аутоиммунитет;
• цитостатики, останавливающие развитие иммунного воспаления;
• препараты, препятствующие тромбообразованию;
• противовоспалительные препараты;
• гормональные препараты

Могут быть показаны процедуры плазмафереза, направленные на очищение крови и всех органов и систем организма от токсинов.

Помните, что васкулит — очень серьезная болезнь, эффективное лечение которой возможно только под контролем врача-ревматолога.

В многопрофильной клинике «МедикСити» придают большое значение лечению ревматологических заболеваний. Мы знаем, как помочь пациентам с системными васкулитами, ревматоидным артритом, болезнью Шегрена, системной красной волчанкой, болезнью Бехтерева, подагрой и др. болезнями.

Будьте здоровы с «МедикСити»!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Читать еще:  Страшный диагноз Алкогольная энцефалопатия. Что это такое?

Системные васкулиты. Классификация.

В зависимости от калибра поражённых сосудов выделяют следующие основные формы системных васкулитов.

Поражение сосудов крупного калибра.

Гигантоклеточный (височный) артериит — гранулематозное воспаление аорты и её крупных ветвей с поражением экстpaкраниальных ветвей сонной артерии, преимущественно височной артерии. Обычно развивается у больных старше 50 лет и часто сочетается с ревматической полимиалгией.

Артериит Такаясу — гранулематозное воспаление аорты и её основных ветвей, обычно начинающееся в возрасте до 50 лет.

Поражение сосудов среднего калибра.

Узелковый полиартериит — некротизирующее воспаление средних и мелких артерий без гломерулонефрита или васкулита артериол, капилляров и венул.

Поражение сосудов мелкого калибра.

Гранулематоз Вегенера — гранулематозное воспаление с вовлечением респираторного тpaкта и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды (капилляры, венулы, артериолы и артерии) с развитием некротизирующего гломерулонефрита.

Синдром Чарга—Стросса — гранулематозное воспаление, вовлекающее дыхательный тpaкт, связанное с астмой и эозинофилией, и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды.

Классификационные критерии.

Классификационные критерии узелкового полиартериита (Ligthboot R.W.Jr., Michei B.A., Bio D.A. et al., 1990).

Потеря массы тела с момента начала заболевания, составляющая 4 кг и более, не связанная с особенностями питания и т.д.

Сетчатое ливедо: пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище.

Боль или болезненность яичек: ощущение боли или болезненности в яичках, не связанное с инфекцией, травмой и т.д.

Миалгии, слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей: диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область), слабость мышц или болезненность в мышцах нижних конечностей.

Мононеврит или полиневропатия: развитие мононевропатии, множественной мононевропатии или полиневропатии.

Развитие артериальной гипертензии с уровнем диастолического АД более 90 мм рт.ст.

Повышение содержания мочевины (>40 мг%) или креатинина (> 1324,5 мкмоль/л) в крови, не связанное с дегидратацией или нарушением выделения мочи.

Инфицирование вирусом гепатита В: наличие HB_sAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) или антитела к вирусу гепатита В в сыворотке крови.

Артериографические изменения: аневризмы или окклюзии висцеральных артерий, выявляемые при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями.

Биопсия: гистологические изменения, свидетельствующие о присутствии гранулоцитов в стенке артерий.

Наличие трёх и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 82,2% и специфичностью 86,6%.

Классификационные критерии гранулематоза Вегенера (Levit R.Y., Jauci A.S., Bloch D.D. et al., 1990)

Воспаление носа и полости рта: язвы в полости рта, гнойные или кровянистые выделения из носа.

Изменения в лёгких при рентгенологическом исследовании: узелки, инфильтраты или полости в лёгких.

Изменения мочи: микрогематурия (>5 эритроцитов в поле зрения) или скопления эритроцитов в осадке мочи.

Биопсия: гранулематозное воспаление в стенке артерии или в периваскулярном и экстраваскулярном прострaнcтве.

Наличие у больного двух и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 88% и специфичностью 92%.

Классификационные критерии синдрома Чарга-Стросс (Masi A.T., Hunder G.G., Lie J.T. et al., 1990)

Астма: затруднение дыхания или диффузные хрипы при вдохе.

Аллергия в анамнезе: сезонная аллергия (аллергический ринит) или другие аллергические реакции (пищевая, контактная), за исключением лекарственной.

Мононевропатия, множественная мононевропатия или полиневропатия по типу «перчаток» или «чулок».

Мигрирующие или транзиторные лёгочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании.

Синусит: боли в околоносовых пазухах или рентгенологические изменения.

Биопсия: скопление эозинофилов во внесосудистом прострaнcтве.

Наличие у больного четырёх и более любых признаков позволяет по­ставить диагноз с чувствительностью 85% и специфичностью 99%.

Классификационные критерии пурпуры Шёнляйна-Геноха (Mills J.A., Michei B.A., Bloch D.A. et al., 1990)

Пальпируемая пурпура: слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией.

Возраст начала болезни менее 20 лет.

Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приёма пищи, или ишемия кишечника (возможно кишечное кровотечение).

Биопсия: гистологические изменения, проявляющиеся гранулоцитарной инфильтрацией стенок артериол и венул.

Наличие у больного двух и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 87,1 % и специфичностью 87,7%.

Классификационные критерии артериита Такаясу (Arend W.P., Michei B.A., Bloch D.A. et al., 1990)

Начало заболевания в возрасте менее 40 лет.

Перемежающаяся хромота конечностей: слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении.

Ослабление пульса на плечевой артерии: снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях.

Разница систолического АД >10 мм рт.ст. при его измерении на правой и левой плечевых артериях.

Шум, выявляемый при аускультации, над обеими подключичными артериями или брюшной аортой.

Изменения при ангиографии: сужение просвета или окклюзия аорты, её крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими подобными состояниями (изменения фокальные, сегментарные).

Наличие трёх и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 90,5% и специфичностью 97,8%.

Классификационные критерии гигантоклеточного артериита (HunderG.G.etal., 1990).

Развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет.

Появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их хаpaктера и(или) локализации.

Изменения височной артерии: чувствительность при пальпации или снижение пульсации височных артерий, не связанное с атеросклерозом шейных артерий.

Увеличение СОЭ > 50 мм/час.

Изменения при биопсии артерии: васкулит, с преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками.

Наличие трёх и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 93,5% и специфичностью 91,2%.

Микроскопический полиангиит (полиартериит) — некротизирующий васкулит с небольшим количеством или отсутствием иммунных депозитов, поражающий преимущественно мелкие сосуды (капилляры, венулы или артериолы), реже артерии малого и среднего калибра. В клинической картине доминируют явления некротизирующего гломерулонефрита и лёгочные капилляриты.

Пурпура Шёнляйна-Геноха — васкулит с преимущественными IgA-депозитами, поражающий мелкие сосуды (капилляры, венулы, артериолы). Типично вовлечение кожи, кишечника и клубочков почек, нередко сочетается с артралгиями или артритом.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит — васкулит с криоглобулиниммунными депозитами, поражающий мелкие сосуды (капилляры, венулы и артериолы) преимущественно кожи и клубочков почек, ассоциированный с наличием криоглобулинов в сыворотке крови.

Кожный лейкоцитокластический васкулит — изолированный кожный лейкоцитокластический ангиит без системного васкулита или гломерулонефрита.

Пример формулировки диагноза:

Синдром Чарга-Стросса, акт II, бронхиальная астма,IIIступень, эозинофилия, мигрирующие инфильтраты в обоих лёгких, ДН –II, полипозный этмоидит, артриты, ФК –III, ассиметричный множественный мононеврит.

Системные васкулиты. Классификация

Классификация системных васкулитов

На протяжении всего периода изучения группы СВ различные авторы делали попытки создания их номенклатуры и классификации. Наиболее широкое распространение получили классификации, построенные по патоморфологическому принципу, в которых в качестве основополагающих признаков выступают калибр пораженного сосуда (преимущественно мелкие, средние или крупные) и хаpaктер воспаления стенки сосуда (лейкоцитокластический, некротизирующий, гранулематозный), Также существуют классификации, в которых учитываются ведущие иммунопатологические механизмы, приводящие к возникновению воспалительной инфильтрации сосудистой стенки.

В начале 1990-х гг. были предложены две новые классификационные системы разделения первичных СВ, которые в основном использовали те же принципы. Так, Американский колледж по ревматологии (American College of Rheumatology — ACR) в 1990 г. сформулировал классификационные критерии первичных СВ, проведя анализ 1020 случаев заболевания в 48 центрах США, Канады и Мексики на протяжении 5 лет. Имеющиеся критерии позволяют с высокой точностью разграничить ведущие синдромы, используя клинические признаки заболевания и доступные дополнительные тесты с целью создания основы для проведения сравнительных исследований.

Специфичность и чувствительность классификационных критериев варьируют в достаточно широких пределах: 71,0-95,3% для чувствительности и 78,7—99,7% для специфичности. Вместе с тем необходимо учитывать тот факт, что представленные критерии не могут быть использованы в качестве диагностических, поскольку они не тестировались в общей популяции и среди пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани.

В 1994 г. на Международной согласительной конференции в США (Chapel Hill Consensus Conference) были разработаны и предложены дефиниции наиболее часто встречающихся в клинической пpaктике 10 неинфекционных СВ, которые были разделены на три основные группы: васкулиты крупных, средних и мелких сосудов (табл. 8.1). Большое внимание на этой конференции было уделено вопросу диагностической значимости антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА). Были представлены позитивные по АНЦА васкулиты. Вместе с тем впервые был выделен в самостоятельную нозологическую форму микроскопический полиангиит (МПА) и определены основные дифференциально-диагностические признаки узелкового полиартериита (УП) и МПА.

Читать еще:  Сердечная поддержка: корсет после операции АКШ

Вместе с тем с 1990 г. существует Международная классификация болезней X пересмотра, которая предназначена для рубрикации всех заболеваний и патологических состояний (табл. 8.2). Группе СВ присвоен шифр М30-М31. Однако некоторые формы СВ находятся в других рубриках. МКБ по сути не является рабочей классификацией. Однако с ее помощью можно судить о распространенности тех или иных форм патологии.

Системные васкулиты: классификация, основные признаки, методы диагностики и возможные прогнозы

Системные васкулиты – это группа заболеваний, которые основаны на воспалении сосудов. Основные причины возникновения такого иммунопатологического отклонения не совсем известны медицине, но есть некоторые предположения, что болезнь может появиться как осложнение после простуды, гепатита или как наследственное заболевание. На протяжении длительного периода специалисты пытаются классифицировать его по разным признакам.

Классификация васкулитов

Системные васкулиты подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае болезнь возникает самостоятельно, а во втором, это осложнение после другого заболевания.

В современной медицине васкулиты классифицируются по размерам поражения сосудов, локализации, прогрессированию.

Васкулиты аутоиммунного происхождения, которые поражают сосуды разного размера:

болезнь Бехчетагеморрагический.ревматоидный артрит или системная красная волчанка с выраженным воспалением сосудовэссенциальный криоглобулинемический

Васкулиты негативно влияющие на здоровье и состояние средних и мелких сосудов, которые связаны с антинейрофильными цитоплазматическими антителами:

синдром Чардж-Строссаузелковый полиартериитмикроскопический полиартериитгранулематоз Вегенераваскулит криоглобулинемический

Болезнь Кавасаки, этот васкулит поражает только сосуды средних размеров и происходит по причине наличия органоспецифических антител.

Симптомы системного васкулита зависят от степени поражения сосудов и вида болезни. Заболевание проявляется геморрагической сыпью и отмиранием некоторых участков кожи. Если патология распространилась на суставы и мышцы, то тогда появляются боли в области поражения. Также системные васкулиты могут стать причиной:

артралгииинфаркта миокардаинсультаполиневропатиинарушения зренияинфаркта легкихмононевропатииинфаркта почек

К общим симптомам васкулита можно отнести:

лихорадочное состояниевысыпания на кожемраморные пятнацианоз (синюшность) конечностейболевые ощущения в области мышцполиневритсудороги, проявляющиеся часто в состоянии покоя

Васкулит у детей

Детские васкулиты проявляются синдромом Кавасаки, в этом случае наблюдаются следующие симптомы:

лихорадочное состояниеконъюнктивитшелушение кожисыпьотечность

Патология поражает язык, губы с внутренней стороны. Если воспаление переходит на коронарные артерии, то васкулит этой формы может привести к инфаркту и аневризмам.

Гигантоклеточный артериит

Этот тип заболевания проявляется:

разрушением позвоночных, височных, сонных артерийголовными болямиотечностью в районе висканарушается зрениепроявляются неврологические процессы

Читайте также:Сосудистый криз: симптомы и причины возникновения опасной патологии

Аллергический ангиит

Этот тип васкулита проявляется:

эозинофильной пневмониейбронхиальной астмойполиневропатией

Такая патология чаще всего проявляется у людей, страдающих аллергией, и у любителей посещать экзотические страны.

Васкулит Вегенера

В этом случае васкулит имеет следующие симптомы, которые проявляются со стороны органов дыхания:

сильный кашельпроблемы с дыханиемнефрит

Если болезнь поразила пазухи носа, то можно наблюдать:

ринитвыделение слизистой массы с кровью и гноемязвы на стенках носа

Когда болезнь находится в запущенной форме, появляются:

боли в области грудной клеткиодышка

Также при системных васкулитах есть опасность развития:

тромбозастенокардииаритмиипатологий мозгового кровообращения

Уртикарный васкулит схож симптоматикой с обычной крапивницей. В связи с этим при первых признаках стоит обратиться к специалисту и пройти диагностику, это поможет избежать больших негативных последствий.

Диагностика

Ставить диагноз при системных васкулитах самостоятельно очень опасно. Поэтому без посещения врача здесь не обойтись. После визуального осмотра и ознакомления с жалобами пациента назначаются следующие анализы:

ЭКГбиохимический и общий анализ кровиобщий анализ мочиангиографияиммунологический анализУЗИМРТбиопсиярентген

Ангиография

Ангиографию назначают для обследования сосудов с помощью рентгена. Перед процедурой вводят специальные препараты, которые помогают полноценно провести исследование.

Этот вид диагностики дает возможность оценить:

состояние сосудовкак они расположеныкакая скорость у тока кровиврожденные аномалиирайон поражения

Благодаря ангиографии можно определить состояние:

К диагностической процедуре готовятся следующим образом:

Нельзя употрeбллять алкогольные напитки в течение двух недель.За 7 дней до обследования прекращают принимать все разжижающие кровь медикаменты.За несколько дней сдать все необходимые анализы.За два дня делают пробу на совместимость организма с контрастным веществом.Перед самим исследованием очищают кишечник с помощью глицериновых свечей, клизмы.Перед процедурой вечером тщательно моются и избавляют будущее место прокола от волос.Перед сном принимают успокоительные и антигистаминные медикаменты, которые назначил врач.Обследование проводится натощак, то есть утром не рекомендовано есть и пить.Перед процедурой рекомендуют сходить в туалет «по маленькому».

Иммунологический анализ

Этот анализ проводится для того, чтобы определить состояние иммунных клеток. Для этого берут кровь из вены натощак. Перед сдачей анализа не рекомендовано:

куритьпить алкогользаниматься спортом или физически перегружаться

Такой анализ позволяет:

точные результаты в короткий срокдиагностика может проводиться на ранних стадиях патологииесть возможность назначить точное лечение медикаментами

Читайте также:Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности и лечение

Биопсия, это метод диагностики, при котором специалистом на исследование берется кусочек ткани с определенного участка. Этот кусочек помогает более тщательному изучению проблемы.

Общий анализ крови

Общий анализ позволит увидеть изменения в клетках организма больного.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи поможет выявить изменения в почках, также при васкулите может наблюдаться наличие в жидкости протеина, эритроцитов, лейкоцитов.

Биохимический анализ

Этот анализ при системных васкулитах покажет повышенный уровень гамма-глобулинов и α2-глобулинов. Если на фоне заболевания развивается почечная недостаточность, тогда повысится содержание креатинина и мочевины.

Изначально при первых признаках васкулита пациенту стоит обратиться к терапевту, который при подозрении на патологию предложит посетить ревматолога, окулиста, нефролога, лора.

УЗИ поможет увидеть поражения органов, чаще всего его применят для исследования почек.

Это обследование помогает оценить состояние головного мозга, если патология задела центральную нервную систему.

Лечение системных васкулитов

Терапию васкулита можно проводить дома или в стационаре. Госпитализация в ревматологию проводится в следующих случаях:

тяжелая и среднетяжелая форма заболеванияначало патологииваскулит в острой формевозраст ребенка до 16 летбеременностьгеморрагический васкулит

Когда происходит высыпание, пациенту назначают пастельный режим. Это поможет улучшить кровоток и убрать пятна на коже. Через неделю режим меняют на более щадящий.

Лечение медикаментами

Терапия легкой формы васкулита проводится примерно около трех месяцев, среднетяжелая форма лечится около полугода. В тяжелой стадии заболевания терапия займет около года. Если васкулит перешел в хроническую форму и периодически происходят рецедивы, лечение проходит курсами по пять месяцев.

При системных васкулитах назначают:

Какие препараты работают

Антигистаминные медикаменты. Чаще всего такие препараты назначают детям на ранних стадиях болезни, если замечается пищевая или медикаментозная аллергия.Нестероидные медикаменты (противовоспалительные). Такие препараты помогают снять боли в суставах, снижают отечность и высыпания.Антиагреганты. Такие медикаменты помогают избежать образования тромбов, снижая свертываемость крови. Препараты применяются при всех формах заболевания.Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов, замедляя свертываемость крови.Кортикостероиды. Эти препараты снимают воспаление. Медикаменты иммуноподавляют атаку антител. Чаще всего их назначают при тяжелых формах васкулита.Цитостатики (иммунодепрессанты). Такие лекарства выписывают при неэффективности кортикостероидов или если они противопоказаны. Также медикаменты рекомендованы при быстром прогрессировании патологии. Они помогают уменьшить выработку антител и снижают реакцию клеточного иммунитета.Энтеросорбенты помогают вывести токсины с помощью продуктов обмена в пищеварительном тpaкте. Эффективен при всех типах заболевания.Читайте также:Симптомы варикоза малого таза: как их вовремя распознать?

Немедикаментозное лечение

Гемосорбция – это очищение крови с помощью сорбента. В вену вводят специальный катетер, который помогает собрать кровь и пропустить ее через специализированную аппаратуру. После очистки кровь возвращается обратно в организм больного.Иммуносорбция, заключается в том, что кровь пропускают через аппарат, который очищает его иммуносорбентом.Плазмаферез – это вид очищения крови. Кровь собирают из вены, затем с помощью центрифуги она разделяется на плазму и просто кровь. После этого эритроциты возвращают в вену, которая временно наполнена плазмозаменяющим раствором. Затем очищают плазму и вливают ее на место.

Читать еще:  Ангельмин: инструкция по применению

Классическая терапия заключается в следующем назначении врача:

преднизолонциклофосфанплазмаферез в сочетании с иммуноглобулином

Правильное питание играет очень важную роль в лечение системных васкулитов. В первую очередь диета основывается на отказе от аллергенов в виде продуктов. При патологии следует отказаться от следующих продуктов:

грибыяйцосоленоемеджаренноеконсервыфрукты и ягодыалкогольсдобакофецитрусовыеяблоки красного цветавсе продукты с ароматизаторами и красителями

Если поражены почки и диагностирован нефрит, то врач назначает стол №7. При поражении пищеварительного тpaкта выписывают стол №4.

Профилактика системных васкулитов и прогноз

Системные васкулиты в основном излечимы и приводят к летальному исходу крайне редко. При правильном отношении к болезни и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача патология успешно уходит и дает хорошие прогнозы.

Общее состояние человека, его трудоспособность и полное выздоровление зависят от вида заболевания, степени тяжести и какое лечение было назначено.

Чтобы избежать развития васкулита, рекомендовано придерживаться правил профилактики:

следить за своим питаниемне переутомлятьсявысыпатьсяизбегать нервных перенапряжений и стрессов, в том числе бытовыхзакаливаться и поднимать иммунитетзаниматься спортом и больше двигатьсяпериодически посещать врача

Также специалисты рекомендуют избегать любые вакцинации, которые не имеют большой необходимости. Кроме этого, пациенту, стоит впредь следить за тем, чтобы не переохлаждаться и не перегреваться и желательно избегать длительного контакта с ультрафиолетом.

Системные васкулиты

Системные васкулиты объединяют группу заболеваний, при которых наблюдается воспаление и разрушение сосудистых стенок, приводящее к ишемии органов и тканей. Системные васкулиты представлены артериитом Такаясу, гранулематозом Вегенера, узелковым периартериитом, синдромом Бехчета, облитерирующим тромбангиитом, гигантоклеточным артериитом и др. Системные васкулиты отягощаются поражением кожи, почек, сердца, легких, суставов, органов зрения и т. д. Диагноз подтверждают лабораторными тестами, результатами биопсии и висцеральной ангиографии. Терапия глюкокортикоидами, цитостатиками, сосудистыми препаратами позволяет уменьшить поражение жизненно важных органов, добиться клинической ремиссии.

Общие сведения

Заболевания, представленные первичными системными васкулитами, развиваются самостоятельно и хаpaктеризуются неспецифическим воспалением сосудистых стенок. Возникновение первичных системных васкулитов связано с нарушением иммунной реактивности, обусловленной, как правило, инфекционным агентом. Воспаление при системных васкулитах затрагивает все слои сосудистой стенки: оно может носить деструктивный хаpaктер, вызывать окклюзию сосуда, микроциркуляторные расстройства и, как следствие, ишемию органов вплоть до некрозов и инфарктов.

Вторичный васкулит является элементом другой патологии и рассматривается как ее локальное факультативное проявление или осложнение (например, васкулит при скарлатине, менингите, сыпном тифе, сепсисе, псориазе, опухолях и т. д.). Чаще системными васкулитами страдают мужчины средней возрастной группы.

Классификация системных васкулитов

Различают системные васкулиты с поражением сосудов мелкого, среднего и крупного калибра. Группа васкулярных поражений мелких сосудов представлена гранулематозом Вегенера, синдромом Чардж-Стросса, микроскопическим полиангиитом, эссенциальным криоглобулинемическим васкулитом, пурпурой Шенлейна-Геноха. Системные васкулиты с заинтересованностью сосудов среднего калибра включают болезнь Кавасаки и узелковый периартериит (полиартериит). К системным васкулитам крупных сосудов относятся болезнь Такаясу и артериит гигантоклеточный височный.

Симптомы системных васкулитов

Клиника системных васкулитов включает различные общие неспецифические симптомы: лихорадку, потерю аппетита, астенизацию, похудение. Кожный синдром при системных васкулитах хаpaктеризуется геморрагической сыпью, изъязвлениями, некрозами кожи. Мышечно-суставные поражения проявляются миалгиями, артралгиями, артритами. Изменения со стороны периферической нервной системы при системных васкулитах протекают в виде полиневропатии или множественной мононейропатии. Клиника висцеральных поражений может проявляться инсультами, инфарктом миокарда, поражением глаз, почек, легких и т. д.

При неспецифическом аортоартериите (болезни Такаясу) в гранулематозное воспаление вовлекается дуга аорты с отходящими от нее ветвями. Болезнь проявляется генерализованной болью, микроциркуляторными нарушениями в верхних конечностях, вовлечением сосудов брыжейки и легких, стенокардией, сердечной недостаточностью. Артериит гигантоклеточный височный (болезнь Хортона), входящий в группу системных васкулитов, протекает с воспалением сонных, височных, реже позвоночных артерий. Клиника поражения артерий проявляется головными болями, гиперестезией и отечностью кожи височной области, глазной симптоматикой, неврологическими нарушениями.

Болезнью Кавасаки, протекающей со слизисто-кожно-железистым синдромом, поражаются дети. Клиника включает лихорадку, конъюнктивит, диффузную пятнисто-папулезную сыпь, эритему, отеки, шелушение кожи. При данной форме системного васкулита отмечается лимфаденопатия, поражение языка, слизистых губ. При вовлечении коронарных артерий могут развиваться аневризмы, инфаркты.

Для узелкового панартериита (полиартериита, периартериита) хаpaктерны некротизирующие изменения в артериях среднего и малого калибра и признаки полисистемных поражений. На фоне общего недомогания развиваются почечный синдром (гломерулонефрит, злокачественная гипертензия, почечная недостаточность), артралгии, полиневриты, пневмонит, коронарит, микроинсульты.

Болезнь Шенлейн-Геноха относится к системным васкулитам, поражающим мелкие сосуды в результате перенесенного фарингита стрептококковой этиологии. Возникает обычно у детей; протекает с мелкопятнистыми кровоизлияниями, полиартралгиями и полиартритом, абдоминальным синдромом, иммунокомплексным гломерулонефритом.

Ангиит аллергический или синдром Черджа-Стросс связан с эозинофильной инфильтрацией стенок сосудов; протекает с клиникой бронхиальной астмы и эозинофильной пневмонии, полиневропатии. Обычно развивается у лиц с аллергическим анамнезом, а также посетивших тропические страны. При системном гранулематозном васкулите Вегенера поражаются сосуды воздухоносного тpaкта и почек. Болезнь проявляется развитием синусита, язвенно-некротического ринита, кашлем, затруднением дыхания, кровохарканьем, симптомами нефрита.

Синдром гиперергического системного васкулита (кожный или лейкоцитокластический васкулит) протекает с иммунокомплексным воспалением капилляров, артериол и венул. Типичны кожные проявления (пурпура, волдыри, изъязвления) и полиартрит. Для микроскопического полиангиита специфично развитие некротизирующего артериита, гломерулонефрита и капиллярита легочного русла.

Системный васкулит, протекающий в форме эссенциальной криоглобулинемии, обусловлен воспалением и окклюзией сосудов, вызванных воздействием криоглобулиновых комплексов. Ответный симптомокомплекс развивается после лечения пенициллинами, сульфаниламидами и др. лекарствами; проявляется пурпурой, крапивницей, артритами, артралгиями, лимфаденопатией, гломерулонефритом. Склонен к регрессии проявлений после исключения этиофактора.

Диагностика системных васкулитов

В ходе диагностики системного васкулита проводится всестороннее обследование пациента с консультацией ревматолога, невролога, нефролога и других специалистов. Проводят ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ почек, рентгенографию легких и др. Рост СОЭ служит хаpaктерным, но неспецифическим признаком системных васкулитов. В венозной крови определяются Ат к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) и ЦИК.

При ангиографическом исследовании выявляется васкулит сосудов малого и среднего диаметра. Наибольшей диагностической значимостью при системных васкулитах обладает биопсия пораженных тканей и их последующее морфологическое изучение.

Лечение системных васкулитов

Основные этапы терапии системных васкулитов складываются из подавления гипериммунного ответа с целью индукции клинико-лабораторной ремиссии; проведения иммуносупрессорного курса; поддержания стойкой ремиссии, коррекции органных нарушений и реабилитации. В основе фармакотерапии системных васкулитов лежит проведение противовоспалительного и иммуносупрессивного курса кортикостероидными гормонами (преднизолоном, дексаметазоном, триамцинолоном, бетаметазоном). Эффективно проведение пульс-терапии метилпреднизолоном.

Препараты цистостатического действия при системных васкулитах применяются в случаях генерализации и прогрессирования процесса, злокачественной почечной гипертензии, поражениях ЦНС, неэффективности кортикостероидной терапии. Применение цитостатиков (циклофосфана, метотрексата, азатиоприна) позволяет добиться подавления иммунных механизмов воспаления. Эффективно и быстро устраняют воспаление биологические препараты, инактивирующие ФНО (этанерсепт, инфликсимаб) ; НПВС (ибупрофен, напроксен, диклофенак).

Терапия антикоагулянтами и антиагрегантами (гепарином, дипиридамолом, пентоксифиллином) показана при признаках гиперкоагуляции и ДВС-синдрома. Нарушения периферической микроциркуляции корригируются назначением никотиновой кислоты и ее производных. В терапии системных васкулитов используются ангиопротекторы, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов.

Кроме медикаментозных курсов при системных васкулитах показано проведение сеансов экстpaкорпopaльной гемокоррекции (криоафереза и каскадной фильтрации плазмы), позволяющей удалить из крови циркулирующие антитела и иммунные комплексы. Терапия осложненных системных васкулитов требует согласованного сотрудничества ревматолога, нефролога, пульмонолога, отоларинголога, невролога, хирурга, окулиста и др.

Прогноз и профилактика системных васкулитов

Перспектива здоровья и трудоспособности при системных васкулитах определяется формой патологии, возрастом заболевшего, эффективностью лечения. Комплексное и этапное лечение системных васкулитов уменьшает число летальных и инвалидизирующих исходов.

Профилактика системных васкулитов состоит в исключении контактов с инфекционными агентами и аллергенами, отказ от необоснованных прививок и назначения лекарств.