Применение и механизм действия простагландина > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Применение и механизм действия простагландина

Применение и механизм действия простагландина

Применение и механизм действия простагландина

Применение и механизм действия простагландина

Под действием циклооксигеназ (ЦОГ-1, ЦОГ-2 и их сплайс-вариантов) растянутая молекула арахидоновой кислоты (эйкозатетраеновая кислота) превращается в соединения, содержащие центральное кольцо с двумя длинными заместителями: простагландины, простациклин и тромбоксаны.

Под действием липоксигеназы из арахидоновой кислоты синтезируются лейкотриены, которые в центре структуры не имеют кольца. Продукты, образованные из арахидоновой кислоты, действуют как местные гормоны и быстро инактивируются. В группы простагландинов и лейкотриенов входит большое количество близкородственных соединений. В данном разделе рассматриваются только наиболее важные простагландины и их основные эффекты.

а) Простагландин (PG) Е2 ингибирует секрецию желудочного сока и повышает выработку слизи, что защищает слизистую оболочку. PGF2α стимулирует сокращение матки. PGI2 (простациклин) вызывает расширение сосудов и способствует экскреции Na + в почках.

Кроме того, простагландины, синтезируемые ЦОГ-2, участвуют в воспалительных процессах, повышая чувствительность ноцицепторов, что снижает болевой порог, способствуя развитию воспалительной реакции за счет выделения медиаторов, таких как интерлейкин-1 и фактор некроза опухолей-α, и повышая температуру тела.

б) Простациклин синтезируется в эндотелии сосудов и участвует в регуляции кровотока. Он вызывает расширение сосудов и предотвращает агрегацию тромбоцитов, т. е. это функциональный антагонист тромбоксана.

Тромбоксан А2 —местный гормон, синтезируется в тромбоцитах и способствует их агрегации. Образование тромбоксана происходит при небольших дефектах в сосудистой или капиллярной стенке.

Лейкотриены образуются в основном в лейкоцитах и тучных клетках. Недавно установлено, что лейкотриены могут связываться с глутатионом. От этого комплекса отщепляется глутамин и глицин в результате чего образуется большее количество локальных гормонов. Лейкотриены обладают провоспалительным свойством; они стимулируют миграцию лейкоцитов и повышают их активность.

При анафилактических реакциях лейкотриены обусловливают расширение сосудов, повышение их проницаемости, а также могут вызывать сужение кровеносных сосудов.

Терапевтическое применение синтетических эйкозаноидов. Усилия по синтезу стабильных производных простагландинов для терапевтического применения пока не увенчались успехом. Динопростон (PGE2), гемепрост и сульпростан используются как стимуляторы сокращения матки. Мизопростон предназначен для защиты слизистой оболочки желудка, но хаpaктеризуется выраженными системными побочными эффектами. Все эти препараты не обладают органоспецифичностью.

Применение и механизм действия простагландина

Простагландин — соединение, которым пронизан в буквальном смысле весь наш организм, его влияние отражается на всех уровнях регулировки и контроля физиологических реакций и процессов нашего тела, таких сложных, как, например, стимуляции беременности. Простагландины имеют способность менять интенсивность ферментов, активизировать производство гормонов и направлять их действие на все наши физиологические процессы. Нарушение баланса этих элементов мгновенно приводит к развитию целого ряда болезней нашего организма.

Читать еще:  Можно ли есть семечки при панкреатите

Что же это за элементы, к какому виду физиологически активных компонентов они относятся? В каждом живом организме бесконечное множество одних элементов переходят в другие, и этот постоянный поток элементов определяет физическое существование жизни. Микробиологические процессы в теле человека очень хорошо выстроены и строго сбалансированы, конкретно определен материальный и временный график и очередь событий систем.

Как же устроен такой точный порядок в бесконечно сложных биологических системах? Какие функции организма позволяют ему поддерживать упорядоченность операций? Ответ будет таков – эта точная и строгая очередность физиологических процессов возможна лишь благодаря действию такого регулятора, как простагландин. Он участвует в таких важнейших процессах, как стимуляции беременности, вызывание родов и многих других.

Физиология

Как происходит образование простагландинов? Биосинтез простагландинов выглядит следующим образом. В одном виде клетки всегда воспроизводится только один определенный тип простагландинов и соответствующий гормон. В отдельно взятом человеческом органе простагландины всегда присутствуют парами с взаимно противоположным действием, как два полюса у магнита. Воспроизводство простагландинов ведет к тому, что количество в органе каждого из этих элементов пары как раз и определяет состояние органа, эго нормальное или нарушенное функционирование.

Например, в клетках дыхательной системы производятся простагландины F2 и простагландины E2. Гормон простагландин F2 воспроизводится в ткани легких и предназначен для стимуляции тканей бронхов, а простагландины Е2 — в бронхах, но выполняют прямо противоположную функцию – подавляют активность мышц бронхов.

Современные научные эксперименты показали, что активизация производства простагландина F2a и снижение количества E2 ведет к появлению и прогрессированию всевозможных видов бронхиальной астмы. Так, нeнopмaльное соотношение количества простагландин F2а и простагландин E2 наблюдается и у пациентов, страдающих пневмонией и бронхитом и у пациенток, нуждающихся в стимуляции беременности.

В нашей крови воспроизводится гормон простагландин I2 и гормон простагландин A2, которые по своей природе воздействия тоже являются антагонистами. Производимый в клетках стенок кровеносных сосудов гормон простациклин не допускает приклеивание тромбоцитов к стенкам и создание тромбов, а гормон тромбоксан, наоборот, увеличивает их липучесть, то есть способствует процессам сворачивания крови, что обеспечивает остановку кровотечений.

Читать еще:  Как лечить кисту яичника без операции

В здоровом режиме совместное противодействие простациклина и тромбоксана уравновешено, что позволяет крови иметь одновременно и жидкое состояние, и быструю сворачиваемость и заживляемость стимуляции беременности.

В мозге человека находятся простагландины пpaктически всех, изученных наукой групп. В мозге синтезируется в основном простагландин D2, который считается основным простагландином именно нервных тканей. Произведенные в мозге простагландины обеспечивают полноценное сердцебиение, частоту работы легких, термостатическую функцию тела, участвуют в стимуляции беременности и другие важнейшие процессы в теле человека.

В детородных органах синтезируются, как правило, те же простагландины, что и в органах легочной системы — F2 и E2, но в пoлoвых органах их концентрация значительно выше, чем в каких-либо других системах организма. В настоящее время учеными бурно изучается роль простагландинов, производящихся в семенной жидкости.

Беременность

Последние научные исследования показывают, что во время беременности подготовка шейки матки выполняется не только под действием гормонов, но и в немаловажной степени под влиянием простагландинов. В случае беременности можно говорить о двух разновидностях: гормон Е2 и гормон F2α. Установлено, что простагландин Е2, как и другие препараты ингибиторы, синтезируется не только во внутренней части плаценты, но и в теле плода, а еще больше его в тканях шейки матки, особенно при ее стимуляции.

Простагландины влияют на модификацию структуры тканей шейки матки, прогрессируя ее развитие, а также эти препараты стимулируют важное тонизирующее действие на перешеек при стимуляции беременности, шейку и нижнюю часть матки во время стимуляции беременности. При наличии хаpaктерной ступени развития шейки матки, под действием Е2 плавно начинается активизация родовой деятельности. А значит, именно Е2 принадлежит стартовая роль в наступлении родов.

Ингибиторы и простагландин F2α синтезируются в гендерной части плаценты и в тканях матки. Этот гормон, как и другие препараты (ингибиторы), сопровождает процесс протекания родовой деятельности, выполняя очень сильное и сужающее воздействие, способствуя уменьшению потери крови при схватках и родах.

Приготовление шейки матки к родам требует применения самых биологически обоснованных активаторов процесса родовой деятельности, чаще всего лекарственных средств, содержащих простагландины. Применение простагландина Е2 ведет не только к развитию шейки матки, но и стимулирует сжатие миометрии, что служит стартовым механизмом для начала родов.

Читать еще:  Паховое переохлаждение у мужчин

Наибольшее развитие метод применения Е2 получил тогда, когда были придуманы уникальные гели, имеющие различные названия, в состав которых включалась специальная точная концентрация препарата. Как правило, чтобы получить необходимую степень зрелости шейки матки и готовности ее к родам, такой гель вводят в канал шейки матки. Но чтобы препарат применялся эффективно и не вызывал различных осложнений, при его использовании нужно выполнять целый ряд правил и соблюдать требуемые противопоказания.

Обоснование для применения геля при подготовке шейки матки возникает при торможении физиологической готовности пациентки к родам. Другим обоснованием может быть показание для экстренных родов при всевозможных операционных или других нарушениях.

Фармакология

Широкое значение в медицине имеют все препараты групп E2 и F2, даже с учетом их баснословной цены. Их применяют для искусственного вызова родов и прерывания беременности. ВОЗ даже открыла уникальную Программу по применению гормонов для медикаментозного прерывания беременности. Очень высокая цена простагландинов, которые выводили биосинтетическим путем, вынудила проводить многочисленные научные изыскания по поиску более доступных способов синтеза.

Препараты E2 и F2 синтезируют биохимическими методами, но область применения их так широка и потребность в таких препаратах настолько высока, что до сегодняшнего дня их так и не хватает. На сегодняшний день эти гормоны рассматриваются как некая новая группа медицинских препаратов: кроме акушерства, их широко используют для помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями дыхательной системы. Их даже начали пробовать использовать в сельском хозяйстве для ускорения селекции.

Но использование гормонов высокой степени очистки не просто очень дорого – очень сложно достичь правильного эффекта их действия. Они очень нестабильны и по этой причине, не имея возможности использования гормонов высокой очистки, ученые пытаются найти области применения, где смогут быть эффективны их искусственные аналоги. Это направление медицинской науки быстро развивается, и есть надежда, что не за горами время, когда такие необходимые препараты станут общедоступными и дешевыми.

Самое известное использование в медицине принадлежит E1. В малых медикаментозных дозах он угнетает образование тромб, а значит служит панацеей от всех самых ужасных разновидностей сердечно-сосудистых заболеваний, ставших основной проблемой нашего времени, не щадящей ни пожилых, ни молодых.


Можно ли забеременеть при дисфункции яичников

Можно ли забеременеть при дисфункции яичников Можно ли забеременеть при дисфункции яичников Как забеременеть при дисфункции яичников Наступление желанной беременности именно в тот момент, когда...

20 11 2024 10:45:34

Какие бывают виды бородавок на теле человека и как можно от них избавиться?

Какие бывают виды бородавок на теле человека и как можно от них избавиться? Какие бывают виды бородавок на теле человека и как можно от них избавиться? Виды бородавок на коже: фото наростов, чем опасны и как лечить Бородавки – это...

19 11 2024 11:30:26

Трахеит у грудничка

Трахеит у грудничка Трахеит у грудничка Воспаление слизистых трахей развивается у детей, как самостоятельный патологический процесс, так и после тяжело...

18 11 2024 23:20:55

Особенное сердце спортсмена: изменения и восстановление после прекращения тренировок

Особенное сердце спортсмена: изменения и восстановление после прекращения тренировок Особенное сердце спортсмена: изменения и восстановление после прекращения тренировок Сердце спортсмена: влияние тренировок на миокард Регулярные...

17 11 2024 9:39:18

Домашние сыры. 15 рецептов

Домашние сыры. 15 рецептов Домашние сыры. 15 рецептов Домашние сыры. 15 рецептов Приготовление домашнего сыра — не такая сложная задача, как может показаться на первый взгляд....

16 11 2024 6:22:15

Валз

Валз Лекарственный препарат содержит валсартан (действующее вещество), а также дополнительные вещества: тальк, целлюлоза микрокристаллическая,...

15 11 2024 6:12:11

Дофамин — 5+ способов, как повысить уровень гормона удовольствия

Дофамин — 5+ способов, как повысить уровень гормона удовольствия Дофамин — 5+ способов, как повысить уровень гормона удовольствия Дефицит дофамина, как повысить В современном обществе депрессия очень распространенный...

14 11 2024 0:16:21

Хаpaктеристика ВСД у подростков

Хаpaктеристика ВСД у подростков Хаpaктеристика ВСД у подростков ВСД в подростковом возрасте Период пoлoвoго созревания для многих омрачается возникновением симптомов нарушения работы...

13 11 2024 21:35:51

Высокий пульс при высоком давлении – что делать?

Высокий пульс при высоком давлении – что делать? Высокий пульс при высоком давлении – что делать? Высокий пульс при высоком давлении – что делать? Высокий пульс и высокое давление – это достаточно частое...

12 11 2024 3:43:32

Нематоды у человека или особенности энтеробиоза

Нематоды у человека или особенности энтеробиоза Нематоды у человека или особенности энтеробиоза Нематоды: описание этого класса гельминтов, основные симптомы заражения Согласно определению,...

11 11 2024 15:44:14

Нестожен гипоаллергенный — безмолочная смесь для детей с рождения

Нестожен гипоаллергенный — безмолочная смесь для детей с рождения Нестожен гипоаллергенный — безмолочная смесь для детей с рождения 15 гипоаллергенных смесей для новорожденных - выбираем лучшую Тема настоящей статьи -...

10 11 2024 21:49:18

Рак простаты. Причины, симптомы, стадии, лечение заболевания. Операция при paке простаты.

Рак простаты. Причины, симптомы, стадии, лечение заболевания. Операция при paке простаты. Рак простаты. Причины, симптомы, стадии, лечение заболевания. Операция при paке простаты. Рак предстательной железы Рак простаты — oнкoлoгическое...

09 11 2024 13:17:34

Как вызвать отвращение к алкоголю без ведома больного — самые эффективные и простые средства

Как вызвать отвращение к алкоголю без ведома больного — самые эффективные и простые средства Как вызвать отвращение к алкоголю без ведома больного — самые эффективные и простые средства Как вызвать отвращение к спиртному в домашних условиях?...

08 11 2024 11:46:18

Что такое адгезивный плеврит и как его лечить

Что такое адгезивный плеврит и как его лечить Что такое адгезивный плеврит и как его лечить Адгезивный плеврит легких: причины, симптомы, лечение Плеврит – воспаление серозной оболочки, которая, в...

07 11 2024 3:52:24

От чего помогает Гипотиазид. Инструкция по применению

От чего помогает Гипотиазид. Инструкция по применению От чего помогает Гипотиазид. Инструкция по применению Гипотиазид Гипотиазид: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Hypothiazid Код ATX:...

06 11 2024 16:34:15

Значение имени Виталина

Значение имени Виталина Значение имени Виталина Значение имени Виталина, хаpaктер и судьба Значение имени Виталина (Виталия): это имя для дeвoчки произошло от латинского слова...

05 11 2024 20:29:20

Симптомы микроинфаркта у женщин

Симптомы микроинфаркта у женщин Симптомы микроинфаркта у женщин Первые признаки микроинфаркта у женщин: симптомы предынфарктного состояния, первая помощь Микроинфаркт миокарда...

04 11 2024 23:31:44

Гемангиома у детей старше 2 лет

Гемангиома у детей старше 2 лет Гемангиома у детей старше 2 лет Гемангиома у детей Гемангиома у детей – доброкачественное сосудистое образование, возникающее вследствие эмбрионального...

03 11 2024 6:25:55

Артем значение имени, хаpaктер и судьба

Артем значение имени, хаpaктер и судьба Значение имени Артем для мальчика: происхождение, хаpaктер и судьба 9 Сентября, 2018 Значение Потапова Елизавета...

02 11 2024 21:14:46

Что делать если не раскрылись лёгкие у младенца? (ателектаз)

Что делать если не раскрылись лёгкие у младенца? (ателектаз) Что делать если не раскрылись лёгкие у младенца? (ателектаз) Что делать если не раскрылись лёгкие у младенца? (ателектаз) Ситуация, когда у новорожденных...

01 11 2024 5:19:56

Последствия совместного применения Валокордина и алкоголя

Последствия совместного применения Валокордина и алкоголя Последствия совместного применения Валокордина и алкоголя Допустимо ли сочетать Валокордин с алкоголем? Валокордин ассоциируется в сознании с сердечными...

31 10 2024 0:14:34

Пропранолол отзывы

Пропранолол отзывы Пропранолол отзывы Формы выпуска Инструкция анаприлина Анаприлин (МНН — пропранолол) — неселективный (неизбирательный) бета-адреноблокатор, используемый...

30 10 2024 2:57:28

Хламидиоз лечение у мужчин и женщин: симптомы и препараты,

Хламидиоз лечение у мужчин и женщин: симптомы и препараты, Какие пить таблетки при хламидиозе у мужчин Хламидиоз — распространенное, к сожалению,...

29 10 2024 0:26:35

Аскаридоз: симптомы, лечение аскаридоза у взрослых 30889 10

Аскаридоз: симптомы, лечение аскаридоза у взрослых 30889 10 Аскаридоз у взрослых – симптомы и лечение, профилактика Аскаридоз представляет собой...

28 10 2024 9:25:26

Прививка от клещевого энцефалита: когда делать, противопоказания, побочные эффекты

Прививка от клещевого энцефалита: когда делать, противопоказания, побочные эффекты Прививка от клещевого энцефалита: когда делать, противопоказания, побочные эффекты Побочные эффекты прививки от укуса клещевого энцефалита Любая...

27 10 2024 10:12:22

Закаливание: детей, водой, летом, методы, в детском саду

Закаливание: детей, водой, летом, методы, в детском саду Закаливание: детей, водой, летом, методы, в детском саду «Закаливание детей воздухом, солнцем и водой» Если вы хотите видеть своего ребёнка физически...

26 10 2024 0:14:19

Соматостатин (Somatostatin)

Соматостатин (Somatostatin) Соматостатин (Somatostatin) Соматостатин Химическое название L-Аланилглицил-L-цистеинил-L-лизил-L-аспарагинил-L-фенилаланил-L-фенилаланил-L-...

25 10 2024 17:18:48

Как лечить онемение конечностей при остеохондрозе

Как лечить онемение конечностей при остеохондрозе Как лечить онемение конечностей при остеохондрозе Как лечить онемение конечностей при остеохондрозе Содержание Остеохондроз — это заболевание,...

24 10 2024 17:48:32

Какие гормоны влияют на вес женщины. ТОП10

Какие гормоны влияют на вес женщины. ТОП10 Какие гормоны влияют на вес женщины. ТОП10 Женщина, вес, гормоны: какая связь? Гормоны, влияющие на вес женщины Женщина, вес, гормоны — это звенья одной...

23 10 2024 13:20:27

Запор у двухмecячного ребенка: причины, симптомы и методы лечения

Запор у двухмecячного ребенка: причины, симптомы и методы лечения Запор у двухмecячного ребенка: причины, симптомы и методы лечения Что делать если возник запор у двухмecячного ребенка Какие меры предпринять, если возник...

22 10 2024 2:51:14

Герпес в крови у ребенка чем опасен

Герпес в крови у ребенка чем опасен Герпес в крови у ребенка чем опасен Вирус гepпeса в крови 9 минут Автор: Любовь Добрецова 1300 Герпес – это контагиозная вирусная инфекция, не поддающаяся...

21 10 2024 10:51:55

Симптомы и лечение передозировки «Амбробене»

Симптомы и лечение передозировки «Амбробене» Симптомы и лечение передозировки «Амбробене» Симптомы и лечение передозировки «Амбробене» «Амбробене» – это сироп, помогающий отхождению мокроты при...

20 10 2024 22:44:12

Гребень от вшей и гннид

Гребень от вшей и гннид Гребень от вшей и гннид Эффективно и доступно — различные вариации гребня от вшей и гннид В войне с гннидами и вшами, конечно, все средства хороши. Но...

19 10 2024 6:47:30

Воспаление бартолиновой железы — причины и лечение. Как лечить бартолинову железу?

Воспаление бартолиновой железы — причины и лечение. Как лечить бартолинову железу? Воспаление бартолиновой железы — причины и лечение. Как лечить бартолинову железу? Лечим воспаление бартолиновой железы дома Воспаление бартолиновой...

18 10 2024 18:22:25

Гемангиосаркома печени

Гемангиосаркома печени Гемангиосаркома печени Гемангиосаркома печени Представлена одиночными, реже множественными четко отграниченными узлами багрово-синюшного цвета, нередко...

17 10 2024 11:59:15

Отравление грибами. Симптомы и первая помощь при отравлении

Отравление грибами. Симптомы и первая помощь при отравлении Первая помощь при отравлении грибами Многие люди очень любят грибы, а для некоторых их сбор...

16 10 2024 1:45:47

Что принимать при гриппе с температурой

Что принимать при гриппе с температурой Что принимать при гриппе с температурой Высокая температура при гриппе Содержание: Многие простудные болезни способны вызвать серьезные осложнения и...

15 10 2024 15:52:30

ЛКЦ ЛОР-Клиника — приём ЛОРа в Уфе

ЛКЦ ЛОР-Клиника — приём ЛОРа в Уфе ЛКЦ ЛОР-Клиника — приём ЛОРа в Уфе КОНСУЛЬТАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЙ В УФЕ! Высокопрофессиональные специалисты готовы оказать консервативную и...

14 10 2024 13:50:52

Чтобы рос здоровым и крепким: во сколько купать новорожденного ребенка перед сном?

Чтобы рос здоровым и крепким: во сколько купать новорожденного ребенка перед сном? Чтобы рос здоровым и крепким: во сколько купать новорожденного ребенка перед сном? 10 правил здорового сна ребенка Все мамы сталкивались с ситуациями,...

13 10 2024 5:25:26

Капли для глаз Визин классический

Капли для глаз Визин классический Капли для глаз Визин классический Визин Классический В 1 мл капель тетризолина гидрохлорида — 500 мкг. Кислота борная, натрия борат, динатрия эдетат,...

12 10 2024 9:41:45

Об энцефалопатии Гайе-Вернике

Об энцефалопатии Гайе-Вернике Об энцефалопатии Гайе-Вернике Об энцефалопатии Гайе-Вернике Энцефалопатия Гайе-Вернике ─ это опасное, но обратимое нейрометаболическое расстройство,...

11 10 2024 13:48:24

Токсикомания

Токсикомания Токсикомания Токсикомания Краткая хаpaктеристика заболевания Токсикомания – это вдыхание летучих наркотических веществ. Токсикомании является одним из...

10 10 2024 3:36:17

Лечение одонтогенного детского остеомиелита

Лечение одонтогенного детского остеомиелита Лечение одонтогенного детского остеомиелита Остеомиелит челюсти у детей В детском возрасте остеомиелит челюсти встречается гораздо чаще других...

09 10 2024 16:38:41

Диета и рекомендованный режим питания при долихосигме

Диета и рекомендованный режим питания при долихосигме Диета и рекомендованный режим питания при долихосигме Что можно и нельзя есть при долихосигме — правила питания для детей и взрослых Периодические запоры,...

08 10 2024 22:55:29

Дополнительные молочные железы под мышкой

Дополнительные молочные железы под мышкой Дополнительные молочные железы под мышкой Дополнительные молочные железы под мышкой Некоторые молодые мамы с приходом молока с изумлением обнаруживают у...

07 10 2024 15:45:15

Почему появляется отрыжка воздухом на голодный желудок и что делать?

Почему появляется отрыжка воздухом на голодный желудок и что делать? Почему появляется отрыжка воздухом на голодный желудок и что делать? Почему появляется отрыжка воздухом на голодный желудок и что делать? Отрыжка воздухом...

06 10 2024 19:34:32

Какая мазь лучше работает при экземе?

Какая мазь лучше работает при экземе? Какая мазь лучше работает при экземе? Список эффективных мазей от экземы на руках, цены на гормональные и негормональные мази С реди разнообразных кожных...

05 10 2024 7:19:56

Рекомендации и ограничения при биоревитализации лица

Рекомендации и ограничения при биоревитализации лица Что нельзя делать после биоревитализации лица – рекомендации и ограничения Многие дамы знают, что...

04 10 2024 0:51:59

Лапаротомия по Джоэл-Кохену

Лапаротомия по Джоэл-Кохену Лапаротомия по Джоэл-Кохену Усовершенствования техники кесарева сечения. Лапаротомия по S. Joel-Cohen Известно, что поперечный надлобковый разрез по J....

03 10 2024 9:40:36

Что делать при остром и других видах гастроэнтерита

Что делать при остром и других видах гастроэнтерита Что делать при остром и других видах гастроэнтерита Острый гастроэнтерит Острый гастроэнтерит – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки...

02 10 2024 23:56:54

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::