Все, что нужно знать об анализе на хеликобактер пилори > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Все, что нужно знать об анализе на хеликобактер пилори

Все, что нужно знать об анализе на хеликобактер пилори

Все, что нужно знать об анализе на хеликобактер пилори

Анализы на хеликобактер пилори: как сдавать биоматериал и можно ли расшифровать результаты самостоятельно

Проблемы с желудком доставляют огромный дискомфорт и подчас мешают вести привычный образ жизни. Боли в области живота, тошнота, отрыжка, тяжесть в желудке способны разрушить любые планы и надолго выбить из колеи. Ситуация серьезно осложняется, если такие явления обретают хронический хаpaктер. В чем может крыться причина желудочных расстройств и как ее устранить? Давайте в этом разберемся.

Что такое хеликобактер пилори и зачем нужен анализ

Очень часто проблемы с желудком вызывает коварная бактерия — хеликобактер пилори ( Helicobacter pylori ). Она имеет спиралевидную форму, является патогенной бактерией-паразитом, производит множество токсинов, поражающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки — именно в этих органах она обитает. Хеликобактер пилори приводит к воспалительным процессам, таким как гастрит, язва и ряду других, появление которых еще не так давно объясняли генетической предрасположенностью и нарушением здорового питания. Доказано, что в ряде случаев гастрит и язва вызваны именно инфицированием этой бактерией. То есть этими заболеваниями, оказывается, можно так же легко заразиться, как и гриппом.

Причем если большинство бактерий гибнет в кислой желудочной среде, то хеликобактер пилори в ней очень даже жизнеспособна. Она легко приспосабливается к агрессивной среде и без особого труда передвигается по стенкам внутренних органов благодаря специальным жгутикам на ее поверхности.

В России распространенность бактерии очень велика — в разных регионах инфицировано от 70 до 90% населения, что значительно выше показателей Европы и США. Это объясняется сравнительно низким уровнем жизни большинства россиян, как следствие — пренебрежение правилами гигиены, проживание в антисанитарных условиях. В Москве, как наиболее развитом городе России, количество инфицированных не превышает 60% (речь идет о зарегистрированных гражданах).

Как правило, поводом для назначения анализа на хеликобактер пилори становятся следующие симптомы:

  • Боли в желудке после приема пищи.
  • Частая отрыжка.
  • Повторяющаяся изжога.
  • Затруднение во время глотания пищи.
  • Метеоризм и урчание в животе.
  • Тошнота и рвота.
  • Частая диарея и запоры, длящиеся более двух суток.
  • Нарушение аппетита и потеря веса без видимой причины.
  • Появление крови во время рвоты и дефекации.

Разумеется, перечисленные симптомы вовсе не указывают на инфекцию. Подтвердить или опровергнуть ее присутствие может только лабораторный анализ.

Виды анализа на хеликобактер пилори

Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами.

Анализ кала

Этот анализ является качественным, то есть отвечает на вопрос, есть ли хеликобактер пилори в организме или нет. Исследование проводится в лаборатории методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Анализ отличается высокой точностью — до 95%. Данный анализ является самым простым видом диагностики. Его рекомендуют детям, пожилым людям и тяжелобольным пациентам.

Анализ крови

Как сдавать биоматериал на анализ хеликобактер пилори

Точность результатов исследования зависит не только от лаборатории, но и от соблюдения ряда простых правил подготовки к анализу.

Подготовка к анализу кала

Как минимум за месяц до исследования пациент не должен принимать никаких антибиотиков. Кроме того, за трое суток до забора биоматериала необходимо отказаться от «красящих» продуктов (свекла, виноград, черная смородина, красное вино и другие) и продуктов, содержащих грубую клетчатку (капуста, морковь, редис, редька, свекла, отруби). Также нельзя принимать препараты, стимулирующие перистальтику желудка.

Кал собирают в специальный контейнер, купленный в аптеке. Если контейнер будет заполнен на 1/3, этого будет достаточно для анализа. Ни в коем случае нельзя брать кал из унитаза — в биоматериал могут попасть дезинфицирующие средства. Доставить материал в лабораторию для анализа нужно как можно быстрее. Максимальное время его хранения — 10–12 часов при температуре +2…-8 градусов Цельсия.

Подготовка к анализу крови

Накануне анализа следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от алкоголя и жирной пищи. Кровь берут из вены натощак в утренние часы. Сама по себе процедypa достаточно безболезненна и длится всего несколько минут. Однако пациенты по-разному ее переносят. Поэтому если организм ослаблен, то сразу после забора крови рекомендуется выпить сладкий чай или съесть кусочек черного шоколада — это поможет избежать головокружения. Чтобы не образовалась гематома на месте ввода иглы, после процедуры руку нужно несколько минут подержать согнутой в локте.

Расшифровка результатов

Результаты анализов на хеликобактер пилори может интерпретировать только врач, он же ставит окончательный диагноз и назначает подходящую терапию. Однако некоторые выводы можно сделать и самостоятельно изучив бланк с результатами.

Анализ кала

Этот анализ готовится один день. Так как исследование является качественным, то на бланке может содержаться один из двух вариантов ответа: «отрицательный» или «положительный».

Анализ крови

  • Иммуноферментный анализ. Результаты анализа на антитела готовятся в течение одного дня, не считая дня сдачи анализа. При необходимости возможна срочная подготовка результатов, она займет всего 2–3 часа. В разных лабораториях могут использоваться разные единицы измерения. Одна из наиболее распространенных — Ед/мл.

Результаты тpaктуются следующим образом:

«Положительно»

«Сомнительно»

«Отрицательно»

>1,1 Ед/мл
Высокий риск развития язвенной болезни или язвенная болезнь; высокий риск развития paка желудка.

0,9–1,1 Ед/мл
Рекомендуется повторный анализ через две недели.

Бак­те­рия хе­ли­ко­бак­тер пи­ло­ри — свое­об­раз­ная тем­ная ло­шад­ка, на се­год­няш­ний день ма­ло изу­чен­ная и тем — бо­лее опас­ная. До сих пор оста­ет­ся мно­жест­во от­кры­тых во­про­сов: по­че­му не­ко­то­рые ин­фи­ци­ро­ван­ные лю­ди за­бо­ле­ва­ют яз­вой или гаст­ри­том, а дру­гие — нет; на­сколь­ко при­сут­ст­вие этой бак­те­рии в ор­га­низ­ме уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия ра­ка же­луд­ка? Оче­вид­на не­об­хо­ди­мость раз­ра­бот­ки вак­ци­ны для про­фи­лак­ти­ки ин­фек­ции, по­иск ан­ти­био­ти­ков на­прав­лен­но­го дейст­вия, уби­ва­ю­щих бак­те­рию, — ведь у не­ко­то­рых лю­дей раз­ви­ва­ет­ся ре­зис­тент­ность к су­щест­ву­ю­щим ви­дам те­ра­пии. Единст­вен­ное, что мы мо­жем на­вер­ня­ка сде­лать во бла­го сво­е­му здо­ровью, — сдать про­фи­лак­ти­чес­кий ана­лиз.

Все, что нужно знать об анализе на хеликобактер пилори

При жалобах на боль и дискомфорт в области желудка показан анализ на Helicobacter pylori. Его интерпретация важна для определения склонности к язве желудка, а также наличия в организме патогенного возбудителя. Важно правильно понимать, что анализ на Хеликобактер пилори свидетельствует о норме при отрицательном результате. Другими словами, в организме человека эта бактерия не обнаруживается.

Общее представление о бактерии

На сегодняшний день Helicobacter pylori – одна из самых опасных бактерий в организме человека. Бактерия чаще всего обитает в привратнике, то есть в нижнем отделе желудка, который постепенно переходит в двенадцатиперстную кишку. Хеликобактер – это анаэробная бактерия, то есть она может существовать без доступа кислорода. Передается от одного человека к другому через слюну и слизистые отделения, при условии общим пользованием посудой, предметами гигиены. Известны случаи заражения даже через поцелуй.

Этот микроб очень устойчив к желудочному соку и не погибает в среде соляной кислоты, губительной для других бактерий. Поэтому возбудитель может проникать в слизистую оболочку и нарушать ее структуру. Деятельность Helicobacter в слизистой оболочке желудка потенциально приводит к ее воспалению (гастриту), а также к язвенной болезни.

Кому надо делать анализ

Сдавать анализ на бактерию хеликобактер необходимо при таких симптомах:

  • желудочные боли после еды;
  • тяжесть в области желудка;
  • появление или усиление изжоги;
  • чувство непереносимости пищи из мяса;
  • хронические патологии желудка, двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, анализ на Хеликобактер пилори необходим тем, у кого в анамнезе имеются такие болезни, как язва, диспепсия, атрофический гастрит. Выявить Хеликобактер пилори также необходимо, если у кровного родственника обнаружен paк желудка, а также, если этот возбудитель есть в организме совместно проживающих члeнов семьи.

Особенности дыхательного анализа

В современных условиях врачи часто приписывают свои больным дыхательный тест на наличие бактерии Хеликобактер пилори. Система диагностики являет собой одноразовую индикаторную трубку и компрессор. Она проводит диагностику по составу воздуха, который выдыхает человек.

Такая диагностика позволяет проводить первичную диагностику на наличие микроорганизмов в теле человека, а также контроль антибактериального лечения против Хеликобактер пилори. Систему анализа часто применяют для диагностики семейные врачи, педиатры, гастроэнтерологи. Она имеет высокий показатель точности – свыше 95%.

Читать еще:  13 лучших способов очищения кишечника в домашних условиях

Принцип действия этого анализа основан на том, что бактерия Helicobacter pylori имеет уреазную активность, то есть способна гидролизировать мочевину (карбамид). Пациенту необходимо принять нормальный изотопный раствор этого вещества. В ходе гидролиза образуется газ, и он поступает в полость рта. В диагностической трубке имеется специальная химическая композиция, изменяющая свой цвет при наличии газа. То есть норма такого анализа – это неизменность цвета индикаторной трубки, предназначенной для анализа.

Как исследуют кровь на наличие Хеликобактер

Исследование крови на Хеликобактер позволяет обнаружить наличие хеликобактерной инфекции в организме. Анализ показывает наличие в крови различных иммуноглобулинов – реакции иммунной системы на посторонний микроб. Норма такого анализа является реферрентным (пороговым значением). Если показатели наличия иммуноглобулинов ниже этого порога – то результат отрицательный, а если выше – то положительный.

Перед сдачей анализа пациент в течение восьми часов не употрeбляет пищу, а также напитки – чай, кофе. Необходимо воздержаться и от курения.

Анализ крови на Хеликобактер сочетается с изучением белков, выpaбатываемых кровяными клетками в ответ на наличие возбудителей инфекционных болезней. Иммуноглобулины делятся на виды, обозначаемые буквами латинского алфавита – А, М, G. Иммуноглобулины в результатах исследования обозначаются соответственно как IgA, IgM, IgG. Норма при этом также указываются на бланке, рядом с фактическими показателями, для сравнения.

Как расшифровывается результат?

Иммуноглобулин IgG подтверждает наличие в организме Хеликобактер. Эти клетки появляются с третьей-четвертой недели после попадания инфекции в организм. Такие иммуноглобулины сохраняются и некоторое время после уничтожения инфекционного очага. В таком случае говорят о ложноположительном результате анализа. Кроме того, наличие такого иммуноглобулина говорит о том, что человек в высокой степени подвергается риску развития paка желудка. При отрицательном результате считается, что заражения инфекцией нет.

Если расшифровка анализа показывает наличие в организме иммуноглобулина IgM, то это говорит о раннем инфицировании. Кроме того, такой иммуноглобулин свидетельствует о том, что происходит воспаление слизистой оболочки желудка. Отсутствие такого показателя говорит о том, что инфекции в организме нет.

Если же расшифровка такого анализа показывает наличие в крови IgА, то это говорит о сильном воспалении слизистой. Однако анализ крови на хеликобактер редко показывает увеличенное количество такого иммуноглобулина. Отсутствие такого анализа говорит о периоде выздоровления, а также о том, что антибактериальная терапия проводится эффективно.

Определение наличия бактерии в кале

Сдавать анализ кала на наличие Helicobacter pylori также высокоинформативно для определения инфекции.

Правила сдачи анализа:

  1. Забор кала для анализа необходимо проводить только через тридцать дней после приема любого антибиотика.
  2. За три дня до взятия биоматериала исключаются из рациона все продукты с красящими веществами, грубой клетчаткой.
  3. Не нужно употрeбллять препараты, которые ускоряют кишечную перистальтику.
  4. Кал надо поместить в стерильную емкость и по возможности быстро доставить в лечебное учреждение.

Помните о том, что анализ кала может показать отрицательные результаты в случае, если в нем имеются желчь и желчные кислоты, неорганические соли и другое. Поэтому в некоторых случаях врач рекомендует другую методику диагностики.

Чтобы результат анализа кала был как можно более точным, необходимо к нему подготовиться. Женщинам нельзя проходить это исследование, если у них начались мecячные. Залог успешной сдачи – чистота тела и особенно пoлoвых органов. Кал нужно сдавать только тот, который не стимулировался введением слабительных препаратов. Дефекация для точного анализа кала должна быть только самопроизвольной.

Нельзя также сдавать кал, если на него попали капельки мочи. Для помещения кала в контейнер надо пользоваться специальным шпателем, который можно взять в больнице. В контейнере не должно быть много материала. И еще один важный момент: кал надо отнести в больницу в тот день, когда он был собран.

Гастроскопия для определения Helicobacter pylori

Для определения хеликобактер пилори обязательно нужно проводить стандартную гастроскопию для уреазного теста. Эффективное лечение болезней желудка без такого анализа невозможно. Это исследование называется также НР-тест.

Для проведения уреазного анализа из антрального участка желудка и из его тела берется фрагмент слизистой оболочки. Эти фрагменты потом помещаются в контейнер со специальным реактивом. По тому, как изменилась окраска фрагментов слизистой оболочки, судят о наличии и отсутствии инфекции. Если цвет фрагмента слизистой оболочки не изменился, то Helicobacter pylori в желудке нет.

Фрагменты слизистой оболочки желудка берутся для анализа специальными биопсийными щипцами. Они должны быть стерильными, так как только это гарантирует точность результатов исследования. Гастроскопия происходит в состоянии медикаментозного сна, поскольку рвотный рефлекс искажает ее результаты.

Перед гастроскопией рекомендуется в течение двух недель не принимать такие препараты, как Омез, Париет, Ранитидин, Фамотидин, Де-Нол.

Правильно проведенные анализы на Helicobacter pylori позволяют с высокой степенью точности определить наличие в организме человека опасного микроорганизма и сравнить его с тем, что стоит в графе «норма». По результатам назначают лечение.

Какие применяются анализы на хеликобактер пилори, их разновидности и расшифровка

Обнаружить хеликобактер пилори можно сейчас разными методами, дающих возможность не только узнать об ее наличии, но также уточнить ее количество и места подвергнувшиеся поражению инфекции.

Откуда берется хеликобактер пилори, и способы ее обнаружения

Сейчас сдается анализ на бактерию хеликобактер пилори нескольких разновидностей. Выявить эту бактерию можно используя не только такие бактериологические материалы как кровь и кал, но также, небольшую часть слизистой оболочки и даже выдыхаемый воздух. Все анализы на хеликобактер пилори способны дать результат, достигающий лишь 95%. Поэтому, анализ на хеликобактер пилори всегда назначается во время исследования в двух видах.

Развиваться хеликобактер пилори может в любом организме, а вот убить ее могут не все антибиотики. И причины ее возникновения несут более обширный хаpaктер. Передаться бактерия может как через поцелуй, так и столовые приборы. Но не только эти причины могут способствовать заражению хеликобактер пилори. Причиной ее возникновения в организме человека, может стать домашний питомец.

Путь передачи бактерии от животного к человеку начинается с зараженного хеликобактер пилори кала и заканчивается проникновением бактерии в организм здорового человека opaльно. Порой даже безобидное фото, сделанное с любимцем в обнимку, может стать причиной заражения. Поэтому, при появлении даже одного симптома в виде изжоги или боли в области ЖКТ, следует сдать анализы на хеликобактер. Не желательно самостоятельно принимать антибиотики, такие действия снизят вероятность своевременного обнаружения бактерии.

Стоит знать, наличие хеликобактер пилори в организме может проявляться не только в виде заболеваний ЖКТ, но и дерматита. Чаще всего именно из-за увеличения в организме хеликобактерии у больного развивается крапивница.

Для проверки организма на наличие в нем хеликобактер пилори применяются такие анализы:

  • Дыхательный. Их существует 3 разновидности, но детям и беременным можно применять только один из его видов;
  • Кровь. Для выявления хеликобактер пилори применяется два вида анализа;
  • Кал;
  • Цитологический. К нему относится три вида биопсии, инцизионный, эксцизионный и игловой. Отличаются они между собой методом забора материала.

Каждый анализ на хеликобактер отличается не только используемым материалом для исследования, но также видом ее взятия и последующей расшифровкой. Но несмотря, какой из них будет применяться, перед их сдачей запрещено принимать антибиотики.

Особенности анализов

Исследование кала на хеликобактер пилори осуществляется с применением метода ПЦР. Этот тест позволяет выявить ДНК бактерии, даже если их количество составляет единичные экземпляры. Несмотря, что такое исследование позволяет точно узнать, есть ли в организме хеликобактер пилори или нет. Все же в нем имеется недостаток, это выявление бактерий, как живых, так и тех, что убили ранее убить ранее антибиотики.

Читать еще:  Эффективные венотоники и их аналоги при геморрое, варикозе и застое в сосудах мозга

Анализ на хеликобактер пилори: что он покажет?

В появлении гастритов и язв люди привыкли винить вредную еду и стрессы, хотя на самом деле большинство проблем с желудочно-кишечным тpaктом – «заслуга» коварной бактерии хеликобактер пилори.

Хеликобактер пилори (helicobacter pylori) – спиралевидная бактерия-паразит, которая способна проникать в слизистую оболочку желудка и двенадцатипёрстной кишки. Она производит токсины, которые поражают слизистую оболочку этих органов и вызывают патологические изменения. Особенность хеликобактера пилори в том, что агрессивная кислая желудочная среда для неё весьма комфортное место обитания. И, если большинство бактерий в подобной агрессивной среде погибают, то хеликобактер отлично к ней адаптируется. Согласно статистическим данным, более 80% населения России инфицировано этой бактерий.

Для точной диагностики и назначения лечения проблем ЖКТ пациенту необходимо сдать анализ на наличие в организме бактерии хеликобактер пилори. Какие методы лабораторной диагностики существуют на сегодняшний день и насколько они точны?

Анализы на хеликобактер пилори. Какой самый эффективный?

В современной лабораторной диагностике, чтобы выявить наличие хеликобактер пилори в организме, применяют несколько способов: с помощью анализа крови, кала, дыхательного теста или биопсии. Зачем нужен анализ? Простой пример: если у человека клиническая картина гастрита, то нужно в первую очередь понять причину его появления и развития, только после этого назначать лечение.

Основные показания для сдачи анализа на хеликобактер пилори:

  • гастрит;
  • постоянная изжога;
  • боли в желудке после еды;
  • частая диарея и запоры;
  • отсутствие аппетита;
  • метеоризм, урчание в животе.

Иммуноферментный анализ крови на хеликобактер (ИФА)

Чаще всего гастроэнтерологи направляют пациента на сдачу анализа крови. Однако нужно понимать, что бактерии helicobacter в крови нет. С помощью иммуноферментного анализа в крови выявляют антитела к наличию хеликобактера, которые продуцирует иммунитет в ответ на инфекцию.
На 100% точным этот анализ назвать нельзя. Причина в том, что реакция иммунитета у человека в разные моменты жизни может быть изменена. Например, пациент переболел ангиной, пропил курс антибиотиков, иммунитет на фоне болезни понизился, производство антител нарушено… В этом случае анализ будет ложноотрицательным.

Анализ кала на хеликобактер

С помощью этого простого анализа можно обнаружить ДНК хеликобактер пилори в биоматериале человека. Анализ отличается высокой точностью – до 95%. Подойдёт для детей младшего возраста, пожилых людей и тех, кому противопоказана биопсия. Само исследование проводится с помощью метода ПЦР (полимеразной цепной реакции). Исследование в лаборатории проводится следующим образом: из биоматериала выделяют участок ДНК, после чего его дублируют на амплификаторе. Это позволяет установить, есть ли в пробе геномный фрагмент, свойственный бактерии хеликобактер.

Урезанный экспресс-тест на хеликобактер

Принцип дыхательного теста в том, что бактерии находятся в подслизистой оболочке желудка и в процессе своей жизнедеятельности выделяют большое количество мочевины. Эта мочевина улавливается дыхательным тестом и даёт положительную реакцию. Перед процедурой пациенту необходимо принять специальный раствор, после чего в течение часа берутся 4 пробы воздуха. Результат теста виден сразу.

Однако тест также не обладает 100% чувствительностью. Стоит отметить, что урезанный тест на хеликобактер в Сочи можно найти только в крупных медицинских учреждениях.

Бакпосев на хеликобактер

Это самый чувствительный метод, дающий точный результат. Однако само исследование довольно сложное, так как материал для биопсии, а это участок слизистой желудка, берётся во время гастроскопии. Необходима оперативная связь между эндоскопистом и БАК лабораторией, чтобы можно было сразу после процедуры отправить биоматериал на исследование.

Решение о назначении той или иной диагностики принимает гастроэнтеролог, в зависимости от клинической картины заболевания и состояния пациента. Иногда для подтверждения наличия бактерии в организме понадобится несколько тестов. Отметим, что чаще всего назначают анализ крови. Реже – бакпосев на хеликобактер. Самым точным будет бакпосев, но с точки зрения сложности процедуры и комфорта для пациента данное исследованием менее предпочтительно.

– По рекомендациям австрийского сообщества гастроэнтерологов, которые занимаются изучением хеликобактера, анализ кала и дыхательный тест назначаются тем пациентам, которые уже были пролечены от хеликобактера с целью контроля, — объясняет Владимир Кадушев, гастроэнтеролог МДЦ «ЭЛИСА». – То есть первичная диагностика проводится с помощью иммуноферментного анализа. Но титры антител бактерии, иными словами их память, могут сохраняться в течение всей жизни. По этой причине для контрольного анализа кровь не используется.

Нужно ли повторно сдавать анализ на хеликобактер пилори?

Да, после курса лечения необходимо сдать повторный анализ на хеликобактер, чтобы оценить эффективность терапии.

Как берут анализ на хеликобактер пилори?

Чтобы результат исследования был максимально точным, необходимо правильно подготовиться к анализу и соблюдать правила при сдаче биоматериала.

  • Подготовка к сдаче кала

Минимум за месяц до сдачи биоматериала нельзя принимать антибиотики. За три дня до похода в лабораторию не употрeбляйте в пищу так называемые «красящие продукты»: чёрная смородина, свёкла, виноград и другие. Также запрет касается продуктов с грубой клетчаткой: морковь, редис, капуста, отруби. Врач-гастроэнтеролог напомнит о необходимости отказаться от препаратов, стимулирующих перистальтику желудка.
Для сбора биоматериала необходимо приобрести специальный контейнер в аптеке. Постарайтесь доставить биоматериал в лабораторию оперативно, поскольку срок хранения биоматериала не более 10-12 часов.

  • Подготовка к анализу крови

Накануне сдачи анализа крови исключите из рациона жирную и жареную пищу, не курите, не употрeбляйте алкоголь, откажитесь от сильных физических нагрузок. Кровь сдаётся утром натощак.

  • Подготовка к дыхательному тесту

Нельзя есть перед сдачей дыхательного теста. Если вы сдаёте тест на хеликобактер утром, то последний приём пищи должен быть не позднее 22.00. За 3 дня до исследования уберите из рациона продукты, которые повышают газообразование – яблоки, бобовые, капуста, выпечка. Исключите жидкости, которые с выдыхаемым воздухом повышают концентрацию СО2, например, газированная вода. Запрет также накладывается на сигареты, алкоголь и жевательную резинку.

Перед ФГДС с биопсией необходимо отказаться от приёма пищи на 12 часов. Также за 2 часа до исследования нельзя курить и пить.

Как расшифровывают анализ на хеликобактер?

Если исследование качественное, то результата может быть только два – «положительный» или «отрицательный». Если применяется количественный метод, то нормы анализа будут зависеть от конкретной лаборатории, а интерпретировать их сможет только врач.

Как можно заразиться хеликобактер пилори?

Бактерию хеликобактер пилори называют внутрисемейной инфекцией и встречается она у 80% населения России. Основные способы передачи: фекально-opaльный, opaльно-opaльный, бытовой. Это могут быть поцелуи, использование общей посуды, употрeбление в пищу недостаточно чистых овощей и фруктов, несоблюдение правил личной гигиены… Чаще всего заражение происходит в детстве при бытовом контакте. Если, например, у родителей в организме есть бактерия хеликобактер пилори, то она передаётся и детям. Другой вопрос в том, в какой период жизни человека она себя проявит. Не стоит забывать о том, что большинство заболеваний верхнего отдела пищеварительного тpaкта происходит именно из-за этой бактерии. Гастроэнтерологи предупреждают, что у 100% людей с хеликобактером со временем развивается гастрит. Поэтому важно обнаружить её и вовремя пройти курс лечения.

Можно ли избавиться от хеликобактера?

Да, от бактерии хеликобактер пилори можно избавиться. Лечебный курс как минимум в 80% даёт нужный результат.

– К лечебным мероприятиям имеются строгие показания, — объясняет Владимир Кадушев, гастроэнтеролог МДЦ «ЭЛИСА». – Они бывают относительные и абсолютные (обязательные). К обязательным относятся: язвенная болезнь, опухоли, атрофические гастриты и пациенты первой степени родства больных с paком желудка. Здесь лечение необходимо! Всё остальное – относительные показания. Например, поверхностный гастрит, функциональная диспепсия — они не требует экстренного лечения хеликобактера пилори. Можно выбрать подходящий момент в жизни пациента, когда лечение пройдёт максимально эффективно. Нужно понимать, что антибиотики могут иметь побочные действия или плохо переноситься. Поэтому необходимость лечения определяется индивидуально. Конечно, гастрит, если он у вас есть, от этого не исчезнет. Новый желудок «отрастить» невозможно, перестройка в организме уже произошла.

Читать еще:  Что такое диффузное изменение поджелудочной железы: болезнь, или симптоматика?

Возникает вопрос, а зачем тогда лечить хеликобактер при гастрите? Ответ простой: чтобы избежать перерождение гастрита в более сложные формы. После 40 лет гастрит, если его не лечить, может дать перестройку слизистой оболочки желудка. А это уже риск развития paка желудка в будущем. Ежегодно в России фиксируется от 45 тысяч до 60 тысяч новых случаев paка желудка. Поэтому лучшая профилактика paка – своевременное лечение хеликобактер пилори.

В лаборатории ЭЛИСА в Сочи вы можете сдать анализы на хеликобактер пилори:

В нашем медицинском центре вы можете сдать анализ на Helicobacter pilori по направлению вашего лечащего врача. Также вы можете записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу и проконсультироваться относительно беспокоящих вас симптомов.

Анализы на Хеликобактер: виды, достоверность, подготовка и результаты

Анализ на Хеликобактер (Helicobacter pylori) назначается при наличии симптомов хронического гастрита и язвы желудка, поскольку именно эта бактерия является возбудителем данных заболеваний. Что это такое, в каких случаях следует проводить исследование, как расшифровывать результаты и как лечить инфекцию?

Анализы на Хеликобактер

Существует несколько способов диагностики HP-инфекции (сокращение НР от Helicobacter pylori), они имеют разную достоверность и отличаются по времени и стоимости проведения. Какой из методов быстрее и дешевле, а какой точнее покажет результат?

Методы лабораторной диагностики инфекции хеликобактер пилори делятся на инвазивные и неинвазивные. Инвазивные предполагают проведение эндоскопии с взятием биоматериала (биопсия) и последующим цитологическим исследованием.

Самыми информативными из неинвазивных тестов считаются иммунологические исследования, с помощью которых определяют наличие антител к хеликобактер пилори в крови, антигена Н. pylori в кале, анализы методом ПЦР, позволяющие выявить генетический материал бактерии, и дыхательные тесты.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – молекулярно-генетическое исследование, позволяющее выявить фрагменты ДНК возбудителя хеликобактериоза. В качестве исследуемого биоматериала используют каловые массы. В ходе анализа из биоматериала выделяется участок ДНК бактерии, который затем многократно дублируется на специальном устройстве – амплификаторе. Когда количество ДНК оказывается достаточным для дальнейшей детекции, выясняют, обнаружен ли в пробе геномный фрагмент, хаpaктерный для Helicobacter pylori. Положительный результат означает наличие хеликобактерной инфекции. Анализ на ПЦР позволяет подтвердить присутствие чужеродного микроорганизма в организме с точностью до 90-95%. В норме генетический материал Helicobacter pylori в исследуемом материале не обнаруживается.

Иммунологические методы не определяют возбудителя напрямую, а выявляют антитела к хаpaктерным для него антигенам.

Инфекцию, вызванную Helicobacter pylori, связывают с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественными опухолями желудка (аденокарциномой, В-клеточной лимфомой).

Основным методом анализа крови на антитела является иммуноферментный анализ (ИФА) – количественное определение уровня антител классов IgA, IgM и IgG к Helicobacter pylori. ИФА также позволяет оценить эффективность терапии инфекции. Так, выработка антитела IgM к Helicobacter pylori – маркер острой стадии процесса. Через несколько недель после первичного инфицирования IgM исчезают. При прогрессировании заболевания и переходе его в хроническую форму обнаруживаются антитела класса IgA, затем IgG. Высокий уровень их концентрации сохраняются в крови в течение длительного времени. Чувствительность метода составляет 87-98%.

Иммуноблотинг

Иммуноблотинг существенно уступает другим иммунологическим методам как по стоимости, так и по трудоемкости выполнения анализа, однако только с его помощью можно, имея лишь сыворотку крови больного, получить данные о свойствах штамма Helicobacter pylori (на основании того, продуцирует ли он специфические антигены CagA и VacA).

Дыхательные тесты

Дыхательный тест – определение в выдыхаемом пациентом воздухе продуктов гидролиза мочевины уреазой Н.pylori. Исследование основано на способности бактерии продуцировать гидролитический фермент уреазу. В пищеварительном тpaкте уреаза разлагает мочевину до углекислого газа и аммиака. Углекислый газ трaнcпортируется в легкие и выделяется с воздухом в процессе дыхания, его количество фиксируется специальным прибором для уреазного анализа. Дыхательные тесты на хеликобактер подразделяют на углеродные и аммиачные.

Микробиологические методы

Микробиологические и бактериологические методы используются реже, так как для их проведения нужно больше времени. Они предполагают бактериологический посев кала, выделение культуры возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. В ходе исследования кал помещают в ростовую среду, благоприятную для выращивания колоний хеликобактера. Спустя определенный срок культуру изучают под микроскопом, отмечая количество колоний и их свойства.

Решение о выборе метода принимает лечащий врач. При выявлении у пациента НР-инфекции может быть целесообразным обследование члeнов семьи больного.

Подготовка к анализу

Для сдачи анализа на Хеликобактер не требуется специальной подготовки, но важно соблюсти общие правила, так как только правильно собранный материал гарантирует достоверность результата. Как правило, все анализы сдаются натощак, то есть после как минимум восьми часов воздержания от пищи. Перед исследованием следует исключить прием алкоголя, курение, употрeбление жирной и жареной пищи. При самостоятельном сборе материала, например, для анализа кала, важно избегать его загрязнения, так как любые посторонние включения (например, моющие средства, которыми чистился унитаз или подкладное судно) могут исказить результат.

Важное правило при сдаче анализов: в течение месяца перед забором материала пациент не должен принимать антибиотики и препараты, стимулирующие перистальтику желудка.

Как происходит расшифровка результатов

Если проводился качественный анализ (определение наличия бактерий Хеликобактер в организме), то в бланке результатов может быть только два варианта – «отрицательный» или «положительный». Если же метод анализа предполагал количественную оценку, нормы результатов зависят от методики, лаборатории, единиц измерения и других факторов, поэтому интерпретировать результаты анализа может только врач, он же ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Хеликобактер пилори и ее особенности

До 70-х годов прошлого века считалось, что любые бактерии, попадающие в желудок, гибнут под воздействием соляной кислоты, лизоцима и иммуноглобулина. В 1989 г. исследователи сумели выделить в чистом виде и культивировать спиралевидный микроорганизм со слизистой оболочки желудка больного, страдающего гастритом – бактерию Helicobacter pylori.

Название микроорганизма происходит от «пилори», указывающего на место его обитания (пилорический отдел желудка), и хаpaктеристики формы – «хелико», что значит «спиралевидная».

Заражение бактерией обычно происходит при контакте с грязными поверхностями, через слюну, воздушно-капельным способом, в результате контакта с инфицированным больным, несоблюдения правил личной гигиены, употрeбления в пищу недостаточно чистых овощей и фруктов, воды из загрязненных источников.

После попадания в организм бактерия передвигается по слизистой оболочке желудка с помощью жгутиков и закрепляется на его стенках. Микроорганизм выpaбатывает вещества, разрушающие клетки эпителия слизистой оболочки желудка, выделяет токсины, вызывающие иммунные заболевания. Пытаясь защититься от паразитирующего микроорганизма, желудок увеличивает секрецию соляной кислоты и веществ, разрушающих его стенки. Однако бактерия способна длительное время выживать в кислой среде благодаря выделяемому ею ферменту – уреазе, которая защищает микроорганизм от воздействия желудочного сока.

Появление клинических симптомов зависит от состояния иммунитета. Среди инфицированных людей встречается и бессимптомное носительство, так как микроб способен к длительному паразитированию без выраженных клинических проявлений и конфликтов с иммунной системой хозяина. В этом случае бактерия принимает неактивную форму, увеличивая активность при появлении благоприятных для нее условий. Однако даже в неактивном состоянии патогенный микроорганизм способен вызывать повреждение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки. Развивающиеся воспалительные изменения способны привести к атрофии слизистой оболочки и развитию злокачественных новообразований.

Если проводился качественный анализ (определение наличия бактерий Хеликобактер в организме), то в бланке результатов может быть только два варианта – «отрицательный» или «положительный».

Инфекцию, вызванную Helicobacter pylori, связывают с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественными опухолями желудка (аденокарциномой, В-клеточной лимфомой).

Симптомы инфекции Helicobacter pylori

Основные признаки, которые могут указывать на инфицирование Хеликобактер пилори, являются типичными симптомами заболеваний желудочно-кишечного тpaкта:

  • боли в эпигастральной области;
  • неприятный запах изо рта;
  • кислая отрыжка;
  • изжога, тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • чувство тяжести после приема пищи;
  • повышенное газообразование;
  • длительные запоры или жидкий стул, а также их чередование.

Видео с YouTube по теме статьи:


Глисты в легких у человека

Глисты в легких у человека Глисты в легких у человека Глисты в легких у человека Паразиты в легких — редкое, и одновременно с этим опасное состояние. Гельминты могут обнаружиться в...

19 09 2024 1:25:13

Может ли гипотиреоз перейти в гипертиреоз?

Может ли гипотиреоз перейти в гипертиреоз? Просмотр полной версии : Гипертиреоз перешел в гипотиреоз? Нужен ли тироксин? Здравствуйте, уважаемые...

18 09 2024 22:52:19

Садовая лебеда

Садовая лебеда Лебеда садовая Ассоциации при слове лебеда возникают мягко говоря не хорошие. Садоводы знают как тяжело избавиться от такого вредного...

17 09 2024 19:26:46

Бренциале форте капсулы 300мг шт

Бренциале форте капсулы 300мг шт Бренциале ® форте (Brenciale forte) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая...

16 09 2024 20:56:20

Ротавирусная кишечная инфекция: симптомы и лечение у детей

Ротавирусная кишечная инфекция: симптомы и лечение у детей Ротавирусная кишечная инфекция: симптомы и лечение у детей Грамотное лечение ротавирусной инфекции у детей: первая помощь и схема лечения в домашних...

15 09 2024 0:37:53

Перечень гипогликемических препаратов и их применение

Перечень гипогликемических препаратов и их применение Перечень гипогликемических препаратов и их применение Гипогликемические средства Для лечения сахарного диабета используются гипогликемические препараты....

14 09 2024 21:27:11

Тест на ротавирус

Тест на ротавирус Тест на ротавирус 6. РЭД ротавирус экспресс-тест Форма выпуска: набор / 10 исследований Назначение: тест иммунохроматографический для выявления антигенов...

13 09 2024 2:25:36

Как часто и чем нужно глистогонить собаку: рассмотрены препараты и правила, когда лучше глистогонить

Как часто и чем нужно глистогонить собаку: рассмотрены препараты и правила, когда лучше глистогонить Как часто и чем нужно глистогонить собаку: рассмотрены препараты и правила, когда лучше глистогонить Как правильно и когда нужно глистогонить собак и...

12 09 2024 10:36:36

Мкб 10 ушиб копчика

Мкб 10 ушиб копчика Мкб 10 ушиб копчика Как и чем лечить ушиб копчика в домашних условиях Копчик – нижний, состоящий из 4 или 5 позвонков, отдел позвоночника. Является...

11 09 2024 22:13:16

Кожные моллюски у детей и взрослых

Кожные моллюски у детей и взрослых Кожные моллюски у детей и взрослых Контагиозный моллюск: симптомы и лечение, советы врача Контагиозный моллюск – это вирусное кожное заболевание в виде...

10 09 2024 6:12:25

Как проявляется стафилококк на коже

Как проявляется стафилококк на коже Как проявляется стафилококк на коже Стафилококк на коже – лучшие способы борьбы с инфекцией Эпидермис здорового человека населен множеством бактерий,...

09 09 2024 14:55:36

Имудон: аналоги дешевле – список с ценами и сравнение эффективности

Имудон: аналоги дешевле – список с ценами и сравнение эффективности Имудон: аналоги дешевле – список с ценами и сравнение эффективности Имудон – описание препарата и список более дешевых аналогов Имудон – это лекарственное...

08 09 2024 16:50:16

Месячные при эндометриозе

Месячные при эндометриозе Как проходят мecячные при эндометриозе? Месячные при эндометриозе обычно обильные и продолжительные по причине отторжения...

07 09 2024 23:41:50

Трахеит, бронхит симптомы, лечение антибиотиками и дома

Трахеит, бронхит симптомы, лечение антибиотиками и дома Трахеит, бронхит симптомы, лечение антибиотиками и дома Антибиотики при трахеите и бронхите Иногда врачам приходится лечить трахеит и бронхит параллельно....

06 09 2024 4:20:32

Классные подарки на день рождения для мальчика, которому исполняется 5-6 лет

Классные подарки на день рождения для мальчика, которому исполняется 5-6 лет Классные подарки на день рождения для мальчика, которому исполняется 5-6 лет Подарок мальчику на 5 лет: список оригинальных идей День рождения для ребенка...

05 09 2024 1:51:39

Как использовать мазь Наятокс

Как использовать мазь Наятокс Как использовать мазь Наятокс От чего помогает мазь Наятокс? Змеиный яд широко используется при приготовлении лекарств, оказывающих обезболивающий,...

04 09 2024 1:49:51

Как отличить вирусную ангину от бактериальной?

Как отличить вирусную ангину от бактериальной? Как отличить вирусную ангину от бактериальной? Ангина — болезнь, знакомая каждому с детства. Все мы знаем,...

03 09 2024 8:42:27

Что делать с высоким давлением после родов и какую опасность оно представляет

Что делать с высоким давлением после родов и какую опасность оно представляет Что делать с высоким давлением после родов и какую опасность оно представляет Роды при гипертонии Такое патологическое состояние, как гипертония при...

02 09 2024 15:59:56

У ребёнка рвота: устраняем причину и оказываем первую помощь с последующим лечением

У ребёнка рвота: устраняем причину и оказываем первую помощь с последующим лечением У ребёнка рвота: устраняем причину и оказываем первую помощь с последующим лечением Первая помощь ребенку при рвоте Содержание: Первая помощь ребенку при...

01 09 2024 21:50:41

Уход за беременной сукой: содержание собаки до родов

Уход за беременной сукой: содержание собаки до родов Уход за беременной сукой: содержание собаки до родов Уход за беременной сукой: содержание собаки до родов Уход за беременной и кормящей собакой....

31 08 2024 17:27:19

Как избавиться от ретенционной кисты нижней губы

Как избавиться от ретенционной кисты нижней губы Как избавиться от ретенционной кисты нижней губы Способы лечения ретенционной кисты нижней губы Слизистая оболочка полости рта часто подвергается...

30 08 2024 10:38:49

Передозировка аспирином (ацетилсалициловой кислотой)

Передозировка аспирином (ацетилсалициловой кислотой) Передозировка аспирином (ацетилсалициловой кислотой) Передозировка Аспирином Аспирин (Ацетилсалициловая кислота (АСК), салициловый эфир уксусной кислоты)...

29 08 2024 18:21:36

Лечение отеков при беременности: ликвидируем опасное состояние

Лечение отеков при беременности: ликвидируем опасное состояние Лечение отеков при беременности: ликвидируем опасное состояние Лечение отеков при беременности: ликвидируем опасное состояние Отеки при беременности могут...

28 08 2024 3:25:54

Противопаразитарный иммунитет

Противопаразитарный иммунитет Противопаразитарный иммунитет Противопаразитарный иммунитет 1 марта 2017, 11:35 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 3,668 На современном этапе...

27 08 2024 8:22:36

Таблетки от гайморита: лучшие препараты для устранения заболевания

Таблетки от гайморита: лучшие препараты для устранения заболевания Таблетки от гайморита: лучшие препараты для устранения заболевания Самое эффективное лекарство от гайморита Гайморит - серьезное заболевание, развитие...

26 08 2024 9:58:54

Метод расшифровки результата тестирования

Метод расшифровки результата тестирования Результаты shl теста Вокруг тестирования часто разгораются споры, насколько оно объективно, но соискателям лучше...

25 08 2024 17:23:41

Оздоровление желудка

Оздоровление желудка Оздоровление желудка Как восстановить желудок Программа восстановления функций системы пищеварения с акцентом на оздоровление желудка Если у Вас...

24 08 2024 1:23:50

Дерматит на веках: опасность и причины появления заболевания

Дерматит на веках: опасность и причины появления заболевания Дерматит на веках: опасность и причины появления заболевания Дерматит на веках Дерматит на веке глаза представляет собою воспаление кожи вокруг глаз....

23 08 2024 23:44:12

Болтушка при стоматите

Болтушка при стоматите Болтушка при стоматите Болтушка от стоматита Стоматит – это воспалительный процесс в полости рта, захватывающий ткани десен, языка, внутренней поверхности...

22 08 2024 12:35:51

Тиф

Тиф Тиф Брюшной Тиф Брюшной тиф у взрослых и детей Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после...

21 08 2024 10:43:43

Что такое скраб для лица, необходим ли он именно вашей коже и как правильно им пользоваться?

Что такое скраб для лица, необходим ли он именно вашей коже и как правильно им пользоваться? Что такое скраб для лица, необходим ли он именно вашей коже и как правильно им пользоваться? Всё, что нужно знать о скpaбах для лица Скраб для лица —...

20 08 2024 11:42:43

Виртуальная колоноскопия кишечника

Виртуальная колоноскопия кишечника Виртуальная колоноскопия кишечника Чем отличается виртуальная колоноскопия от классического исследования и что лучше? Виртуальная колоноскопия —...

19 08 2024 15:24:20

Можно ли сгущенку при грудном вскармливании?

Можно ли сгущенку при грудном вскармливании? Можно ли кормящей маме сгущенку: особенности употребления сгущенного молока при грудном вскармливании...

18 08 2024 21:49:30

Проявления и лечение заднешейного симпатического синдрома

Проявления и лечение заднешейного симпатического синдрома Проявления и лечение заднешейного симпатического синдрома Задний шейный симпатический синдром, он же шейная мигрень Мучительные головные боли,...

17 08 2024 2:27:36

Как вывести алкоголь из организма быстро в домашних условиях, забудьте о похмелье

Как вывести алкоголь из организма быстро в домашних условиях, забудьте о похмелье Как вывести алкоголь из организма быстро в домашних условиях, забудьте о похмелье Как вывести алкоголь из организма быстро в домашних условиях, забудьте о...

16 08 2024 23:55:54

Макияж для увеличения глаз пошагово

Макияж для увеличения глаз пошагово Макияж для увеличения глаз пошагово Как увеличить глаза с помощью макияжа? Каждая дeвyшка желает иметь красивый, выразительный, открытый взгляд....

15 08 2024 13:51:39

Какой врач лечит артрит — к кому обращаться?

Какой врач лечит артрит — к кому обращаться? Какой врач лечит артрит — к кому обращаться? Разбираемся какой врач лечит артрит суставов: терапевт, ревматолог, травматолог, ортопед Воспаление суставов...

14 08 2024 16:46:29

Дурман: лечебные свойства, показания к применению

Дурман: лечебные свойства, показания к применению Дурман: лечебные свойства, показания к применению Дурман обыкновенный Инструкция по применению: Дурман обыкновенный (дурман вонючий, дурье зелье,...

13 08 2024 15:12:17

Признаки наличия лямблий в организме человека

Признаки наличия лямблий в организме человека Признаки наличия лямблий в организме человека Основные признаки лямблий в организме Лямблиоз (или гиардиаз)– это заболевание, которое вызывают простейшие...

12 08 2024 10:40:13

Можно ли во время лактации кормящей маме жевать жвачку? Разбор положительного влияния жевательной резинки, а также анализ вредных компонентов

Можно ли во время лактации кормящей маме жевать жвачку? Разбор положительного влияния жевательной резинки, а также анализ вредных компонентов Можно ли во время лактации кормящей маме жевать жвачку? Разбор положительного влияния жевательной резинки, а также анализ вредных компонентов Можно ли...

11 08 2024 13:18:47

Ушиб ягодиц

Ушиб ягодиц Ушиб ягодиц Ушиб ягодицы является достаточно распространенной травмой, получаемой при падении. В ягодичной мышце имеется достаточно плотная...

10 08 2024 14:36:51

Как приготовить мазь из пчелиного воска?

Как приготовить мазь из пчелиного воска? Как приготовить мазь из пчелиного воска? Пчеловодческая продукция давно используется в лечебных целях. Средства,...

09 08 2024 12:41:31

Сходства и отличия туберкулеза и paк легких, особенности кровохарканья при paке легких

Сходства и отличия туберкулеза и paк легких, особенности кровохарканья при paке легких Сходства и отличия туберкулеза и paк легких, особенности кровохарканья при paке легких Как отличить туберкулез от paка легких Туберкулез и paк легких...

08 08 2024 1:32:48

Мята перечная: применение

Мята перечная: применение Мята перечная: применение Мята перечная: лечебные свойства и противопоказания, масло, отвар, настой Мята перечная – это популярное и распространенное...

07 08 2024 13:54:31

Фото керамических брекетов и все, что нужно знать об эстетических системах

Фото керамических брекетов и все, что нужно знать об эстетических системах Фото керамических брекетов и все, что нужно знать об эстетических системах Эстетические брекеты. Виды и возможности систем Из статьи Вы узнаете: Чтобы...

06 08 2024 23:53:25

Туберкулез кишечника как передается

Туберкулез кишечника как передается Туберкулез кишечника как передается Туберкулез кишечника Более чем у 70% больных туберкулезом легких возбудитель этого заболевания обнаруживается и в...

05 08 2024 0:18:24

Чем можно прижечь гepпeс на губах для его устранения, средства

Чем можно прижечь гepпeс на губах для его устранения, средства Чем можно прижечь гepпeс на губах для его устранения, средства Можно ли прижигать гepпeс? Герпес – самое распространенное, неизлечимое инфекционное...

04 08 2024 14:24:45

Соус Бешамель

Соус Бешамель Бешамель соус Бешамель (франц. Bechamel) – базовый молочный соус, который подают к различным блюдам европейской кухни и используют как...

03 08 2024 16:41:20

Как сделать игрушечные сказочные домики?

Как сделать игрушечные сказочные домики? Как сделать игрушечные сказочные домики? Потрясающий волшебный домик из обычного картона Посмотрев на «деревянный» домик, непосвященный человек вряд ли...

02 08 2024 19:19:28

Что делать при отравлении морской водой

Что делать при отравлении морской водой Что делать при отравлении морской водой Отравление морской водой Морская вода – понятие, включающее в себя всю воду морей и океанов, что составляет около...

01 08 2024 2:23:39

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::