Контpaктура Дюпюитрена — лечение без операции, реабилитация после операции
Контpaктура Дюпюитрена — лечение без операции, реабилитация после операции
Контpaктура дюпюитрена после операции. Контpaктура дюпюитрена лечение без операции
3 месяца после операции
Восстановительное лечение.
Больных выписывают на амбулаторное лечение через 7-10 дней после операции. В стационаре врач ЛФК обучает их упражнениям, которые они выполняют самостоятельно.
Восстановительное функциональное лечение начинается со 2-3 дня после операции, когда прекращается постоянное шинирование. Задачей его является не только сохранение достигнутого разгибания пальцев, но и восстановление ограниченного вследствие операции их сгибания. Движения необходимо начинать как можно раньше.
С момента заживления ран проводится более энергичное лечение, включающее лечебную физкультуру, теплые ванночки, массаж, смягчение кожи ладони и пальцев кремами.
Сгибание пальцев обычно восстанавливается ко времени заживления ран или спустя 2-3 недели.
Достоинства метода.
Благодаря хорошему дренированию ран не наблюдается осложнений в виде гематом, нагноении, стойких отеков. Полноценное кровоснабжение лоскутов и отсутствие швов, напряжения кожи и гематом исключает возникновение некрозов.
Гладкий и безболезненный процесс заживления незашитых ран позволяет беспрепятственно проводить дозированное функциональное лечение с первых дней после операции.
Технически операция менее трудоемка, чем общепринятые фасциоэктомии, особенно при запущенных формах поражений, поскольку не требует местной или свободной кожной пластики, наложения швов, соответственно заметно сокращается длительность операций.
Послеоперационное лечение мало обременительно и для больного, и для хирурга.
В заключении надо подчеркнуть, что все явные достоинства и преимущества метода «открытая ладонь и пальцы» могут быть реализованы только при надлежащей подготовленности хирурга к этому вмешательству.
Метод «открытая ладонь и пальцы» предназначен для оперативного лечения контpaктуры Дюпюитрена. Этот метод крайне мало применяется за рубежом и редко применяется в нашей стране.
Общая хаpaктеристика метода.
Делают параллельные разрезы кожи, располагающиеся поперечно на ладони и пальцах, формируют мостовидные лоскуты с двойным кровоснабжением. Незашитые раны, разделяющие лоскуты, сообщаются между собой и свободно дренируются. Под влиянием ранней функциональной нагрузки создается благоприятная возможность для самозаживления ран в короткие сроки. При «методе открытая кисть» все раны оставляют открытыми и не ушиваются, апоневректомия выполняется радикально. В результате устраняется апоневректомический и кожный компонент даже при самых тяжелых деформациях с выраженными изменениями кожи. Радикальность метода способствует уменьшению рецидивов контpaктуры.
Показания к операции.
Пожилой возраст больных и тяжесть контpaктур не является препятствием к проведению операции методом «открытая ладонь»
Метод имеет широкий спектр показаний, но наиболее выгоден при тяжелых поражениях с контpaктурами пальцев IV-V степени. Однако он целесообразен и при более легких деформациях со II–III степенями контpaктур пальцев. Метод «открытая ладонь» особенно показана при распространенных формах поражений с вовлечением 3-4 пальцев, в случае рецидивов заболевания, когда всегда ощутимы изменения кожи вследствие ее огрубения, укорочения и сморщивания, наличия рубцов после предшествовавших операций.
У больных с сопутствующими соматическими заболеваниями метод «открытая ладонь» таит в себе меньше риска, чем общепринятые фасциоэктомии.
У больных с двухсторонними контpaктурами пальцев не рекомендуется проводить вмешательства одновременно на обеих кистях, так как возникают затруднения в самообслуживании, ухудшаются условия раннего функционального лечения, замедляются темпы заживления ран.
Обезболивание. Проводниковая анестезия.
Этапы и техника операции.
После стандартных предоперационных мероприятий и обезболивания, накладывается жгут на нижнюю треть плеча. Кисть фиксируют ладонной поверхностью вверх.
Поперечные разрезы кожи проводят по естественным бороздам или параллельно и вблизи них – на уровне проксимальной и дистальной борозд, ладонно-пальцевых борозд и борозд проксимальных межфаланговых суставов. При распространенных поражениях.
Разрезы начинают от проксимального отдела ладони, образуя подкожный туннель в проксимальном и дистальном направлении, отделяя кожу с подкожной клетчаткой от апоневроза. Тяжи апоневроза изолируют с краев, подводят под них шпатель-гладилку или изогнутый зажим (москит) и рассекают поперечно, ближе к дистальному краю раны. Проксимальный конец тяжа захватывают зажимом, отслаивают в проксимальном направлении от подлежащих тканей и затем удаляют. Дистальный конец тяжа так же выделяют в пределах видимости, под контролем зрения, но временно не отсекают.
Далее переходят к разрезу по дистальной ладонной борозде. Он является самым длинным и обеспечивает необходимый доступ к основанию любого пальца или ко всем пальцам вместе. Но и при поражении только 1 пальца длина разреза бывает не менее 3,5-4 см. Через образованный подкожный туннель описанным выше способом удаляют апоневротические тяжи со странгулирующими поперечными и вертикальными пучками – все, что расположено проксимальнее линии разреза. В пределах видимости отпрепаровывают кожу с подкожной клетчаткой у дистального края раны, отслаивают дистальные концы тяжей. Нередко измененный апоневроз иHTиMно спаян с оболочками червеобразных мышц кисти и сухожилий сгибателей и даже врастает в них. Это вынуждает при иссечении тяжей обнажать мышцы и сухожилия.
Необходимо чрезвычайно бережное отношение к сосудисто-нервным пучкам, которые могут быть зажаты тяжами. Не менее важно в проксимальном отделе ладони пpeдoxpaнить от повреждения поверхностную артериальную ладонную дугу, ветви локтевого и срединного нервов.
Если преобладает ладонный компонент контpaктуры, то после манипуляций в зоне дистальной ладонной борозды палец заметно распрямляется, что облегчает дальнейшее вмешательство.
Следующую порцию апоневротических тяжей и их отрогов удаляют через разрез по ладонной-пальцевой борозде проксимального межфалангового сустава. В условиях преобладания пальцевого компонента контpaктуры фасциоэктомия на уровне проксимального межфалангового сустава становится подчас трудной из-за наличия больших узлов, массивных инфильтрирующих тяжей. Здесь может помочь только поперечный разрез, охватывающий всю переднюю полуокружность пальца. Во время изоляции тяжей надо прежде всего идентифицировать сосудисто-нервные пучки, нередко смещенные в ладонном направлении и замурованные. На уровне основной фаланги рассечение обширных тяжей, часто иHTиMно спаянных с влагалищами сухожилий, следует производить осмотрительно и лучше всего частями, чтобы не повредить более поверхностно расположенное сухожилие глубокого сгибателя пальца.
Из-за артрогенных изменений в зоне проксимального межфалангового сустава даже после иссечения последних отрезков тяжей на средней фаланге подчас не достигается полного разгибания пальца. В этих случаях приходится прибегать к капсулотомии и даже к рассечению боковых связок сустава.
Учитывая давность выраженных контpaктур 4-5 степени и связанное с этим некоторое укорочение сосудисто-нервного пучков, распрямление пальцев во время операции следует осуществлять мягко и постепенно, чтобы избежать ишемии пальцев и парастезии нервов.
После ликвидации контpaктуры и разгибания пальцев становится очевидным истинный дефицит кожи, но благодаря распределению разрезов по нескольким уровням раскрытие ран бывает сравнительно равномерным. Самый обширный дефект кожи возникает в области дистальной ладонной борозды: высота его достигает в центральной части иногда 2,5-3 см. При контpaктурах 4-5 степени с преобладанием пальцевого компонента кожные дефекты и на пальцах имеют значительные размеры. Особенно большой дефицит кожи бывает при повторных вмешательствах в связи с рецидивом заболевания.
По завершению вмешательства до наложения повязки и прекращения обескровливания) на дне широко зияющих ран хорошо видны обнаженные сосудисто-нервные пучки и сухожилия.
Производят дополнительную коррекцию краев кожи, устраняют неровности и подвертывания ее.
Снимают жгут, производят окончательный гемостаз. Кожу не зашивают. На раны укладывают салфетки смесью раствора фурацилина и глицерина. Между пальцами помещают прокладки, сверху накладывают давящий валик из небольших марлевых салфеток. Производят равномерное тугое бинтование, но без перетягивания руки. Разогнутые пальца фиксируют гипсовой шиной, оставляя открытыми кончики пальцев.
Послеоперационный период.
Ближайший послеоперационный период протекает, как правило, легко и без осложнений. Большинство больных не нуждаются в приеме aнaльгетиков. Антибиотики не применяют.
Первую перевязку делают на следующий день. Накладывают повязки с фурацилином и глицерином. Перевязки производят до 5 дня каждый день, затем через день. После формирования грануляций и уменьшения отделяемого накладывают повязки с Олазолем и перевязывают с ним до полного заживления ран.
Уже при первой перевязке можно видеть умеренное сокращение поперечника ран вследствие расправления кожи. Дно ран начинает заполняться грануляциями уже спустя 2-3 дня. Наползание эпидермиса начинается с 5-6 дня, происходит неуклонно, но весьма незаметно. Скорость заживления зависит от величины и числа раневых дефектов. Полное заживление ран наступает в сроки от 12-14 дней (при легких II-III степени) до 24-28 дней. Чаща всего заживление заканчивается к 19-22 дню ( ).
Хотя регенерация происходит путем развития грануляционной ткани по типу вторичного натяжения, в результате образуются тонкие линейные рубцы, подобные тем, какие наблюдаются при первичном натяжении правильно зашитых и заживающих без осложнения резаных ран.
должна включать следующие элементы:
ü адекватное обезболивание;
ü иммобилизацию в положении разгибания пальцев в течение3 дней (с последующим ночным шинированием в течение 10-12 дней при необходимости);
ü препараты, улучшающие реолотические свойства крови, при пластике островковыми лоскутами за 3 дня до и 5 дней после операции;
ü начиная с 3-го дня после операции, курс лечебной физкультуры ежедневно до восстановления полного объема движений пальцев;
ü переменное магнитное поле с целью профилактики отечного синдрома с3-го дня после операции (10-15 процедур);
ü курс фонофореза с гидрокортизоном и троксевазином после снятия швов;
ü курс витамина Е в течение месяца.
2.5.2. Осложнения хирургического лечения контpaктуры Дюпюитрена и меры их профилактики
и рецидивов болезни.
Из осложнений отмечают повреждения анатомических структур(пальцевых нервов и сосудов), гематому, некроз и расхождение краев ран, инфекцию, парестезии, рубцовые и
Читать еще: Что делать если болят мышцы после тренировки?артрогенные контpaктуры, пейродистрофический синдром .
D. Quaglino el al. (1997) на основании гистохимических исследований видят причину
высокого процента рецидивов в тотальных изменениях фибробластов в миофибробласты
во всем апоневрозе, независимо от площади клинических проявлений. При
Variaii, et al. (1990), P. L. May (1991), R. M. Mc Farlane (1991) отмечают крайне
появление рецидива под кожным лоскутом после дер-мофасциэктомии.
Осложнения, отмечавшиеся в нашей пpaктике, разделили на 3 группы:
Контpaктура дюпюитрена после операции. Контpaктура дюпюитрена лечение без операции
3 месяца после операции
Восстановительное лечение.
Больных выписывают на амбулаторное лечение через 7-10 дней после операции. В стационаре врач ЛФК обучает их упражнениям, которые они выполняют самостоятельно.
Восстановительное функциональное лечение начинается со 2-3 дня после операции, когда прекращается постоянное шинирование. Задачей его является не только сохранение достигнутого разгибания пальцев, но и восстановление ограниченного вследствие операции их сгибания. Движения необходимо начинать как можно раньше.
С момента заживления ран проводится более энергичное лечение, включающее лечебную физкультуру, теплые ванночки, массаж, смягчение кожи ладони и пальцев кремами.
Сгибание пальцев обычно восстанавливается ко времени заживления ран или спустя 2-3 недели.
Достоинства метода.
Благодаря хорошему дренированию ран не наблюдается осложнений в виде гематом, нагноении, стойких отеков. Полноценное кровоснабжение лоскутов и отсутствие швов, напряжения кожи и гематом исключает возникновение некрозов.
Гладкий и безболезненный процесс заживления незашитых ран позволяет беспрепятственно проводить дозированное функциональное лечение с первых дней после операции.
Технически операция менее трудоемка, чем общепринятые фасциоэктомии, особенно при запущенных формах поражений, поскольку не требует местной или свободной кожной пластики, наложения швов, соответственно заметно сокращается длительность операций.
Послеоперационное лечение мало обременительно и для больного, и для хирурга.
В заключении надо подчеркнуть, что все явные достоинства и преимущества метода «открытая ладонь и пальцы» могут быть реализованы только при надлежащей подготовленности хирурга к этому вмешательству.
Метод «открытая ладонь и пальцы» предназначен для оперативного лечения контpaктуры Дюпюитрена. Этот метод крайне мало применяется за рубежом и редко применяется в нашей стране.
Общая хаpaктеристика метода.
Делают параллельные разрезы кожи, располагающиеся поперечно на ладони и пальцах, формируют мостовидные лоскуты с двойным кровоснабжением. Незашитые раны, разделяющие лоскуты, сообщаются между собой и свободно дренируются. Под влиянием ранней функциональной нагрузки создается благоприятная возможность для самозаживления ран в короткие сроки. При «методе открытая кисть» все раны оставляют открытыми и не ушиваются, апоневректомия выполняется радикально. В результате устраняется апоневректомический и кожный компонент даже при самых тяжелых деформациях с выраженными изменениями кожи. Радикальность метода способствует уменьшению рецидивов контpaктуры.
Показания к операции.
Пожилой возраст больных и тяжесть контpaктур не является препятствием к проведению операции методом «открытая ладонь»
Метод имеет широкий спектр показаний, но наиболее выгоден при тяжелых поражениях с контpaктурами пальцев IV-V степени. Однако он целесообразен и при более легких деформациях со II–III степенями контpaктур пальцев. Метод «открытая ладонь» особенно показана при распространенных формах поражений с вовлечением 3-4 пальцев, в случае рецидивов заболевания, когда всегда ощутимы изменения кожи вследствие ее огрубения, укорочения и сморщивания, наличия рубцов после предшествовавших операций.
У больных с сопутствующими соматическими заболеваниями метод «открытая ладонь» таит в себе меньше риска, чем общепринятые фасциоэктомии.
У больных с двухсторонними контpaктурами пальцев не рекомендуется проводить вмешательства одновременно на обеих кистях, так как возникают затруднения в самообслуживании, ухудшаются условия раннего функционального лечения, замедляются темпы заживления ран.
Обезболивание. Проводниковая анестезия.
Этапы и техника операции.
После стандартных предоперационных мероприятий и обезболивания, накладывается жгут на нижнюю треть плеча. Кисть фиксируют ладонной поверхностью вверх.
Поперечные разрезы кожи проводят по естественным бороздам или параллельно и вблизи них – на уровне проксимальной и дистальной борозд, ладонно-пальцевых борозд и борозд проксимальных межфаланговых суставов. При распространенных поражениях.
Разрезы начинают от проксимального отдела ладони, образуя подкожный туннель в проксимальном и дистальном направлении, отделяя кожу с подкожной клетчаткой от апоневроза. Тяжи апоневроза изолируют с краев, подводят под них шпатель-гладилку или изогнутый зажим (москит) и рассекают поперечно, ближе к дистальному краю раны. Проксимальный конец тяжа захватывают зажимом, отслаивают в проксимальном направлении от подлежащих тканей и затем удаляют. Дистальный конец тяжа так же выделяют в пределах видимости, под контролем зрения, но временно не отсекают.
Далее переходят к разрезу по дистальной ладонной борозде. Он является самым длинным и обеспечивает необходимый доступ к основанию любого пальца или ко всем пальцам вместе. Но и при поражении только 1 пальца длина разреза бывает не менее 3,5-4 см. Через образованный подкожный туннель описанным выше способом удаляют апоневротические тяжи со странгулирующими поперечными и вертикальными пучками – все, что расположено проксимальнее линии разреза. В пределах видимости отпрепаровывают кожу с подкожной клетчаткой у дистального края раны, отслаивают дистальные концы тяжей. Нередко измененный апоневроз иHTиMно спаян с оболочками червеобразных мышц кисти и сухожилий сгибателей и даже врастает в них. Это вынуждает при иссечении тяжей обнажать мышцы и сухожилия.
Необходимо чрезвычайно бережное отношение к сосудисто-нервным пучкам, которые могут быть зажаты тяжами. Не менее важно в проксимальном отделе ладони пpeдoxpaнить от повреждения поверхностную артериальную ладонную дугу, ветви локтевого и срединного нервов.
Если преобладает ладонный компонент контpaктуры, то после манипуляций в зоне дистальной ладонной борозды палец заметно распрямляется, что облегчает дальнейшее вмешательство.
Следующую порцию апоневротических тяжей и их отрогов удаляют через разрез по ладонной-пальцевой борозде проксимального межфалангового сустава. В условиях преобладания пальцевого компонента контpaктуры фасциоэктомия на уровне проксимального межфалангового сустава становится подчас трудной из-за наличия больших узлов, массивных инфильтрирующих тяжей. Здесь может помочь только поперечный разрез, охватывающий всю переднюю полуокружность пальца. Во время изоляции тяжей надо прежде всего идентифицировать сосудисто-нервные пучки, нередко смещенные в ладонном направлении и замурованные. На уровне основной фаланги рассечение обширных тяжей, часто иHTиMно спаянных с влагалищами сухожилий, следует производить осмотрительно и лучше всего частями, чтобы не повредить более поверхностно расположенное сухожилие глубокого сгибателя пальца.
Из-за артрогенных изменений в зоне проксимального межфалангового сустава даже после иссечения последних отрезков тяжей на средней фаланге подчас не достигается полного разгибания пальца. В этих случаях приходится прибегать к капсулотомии и даже к рассечению боковых связок сустава.
Учитывая давность выраженных контpaктур 4-5 степени и связанное с этим некоторое укорочение сосудисто-нервного пучков, распрямление пальцев во время операции следует осуществлять мягко и постепенно, чтобы избежать ишемии пальцев и парастезии нервов.
После ликвидации контpaктуры и разгибания пальцев становится очевидным истинный дефицит кожи, но благодаря распределению разрезов по нескольким уровням раскрытие ран бывает сравнительно равномерным. Самый обширный дефект кожи возникает в области дистальной ладонной борозды: высота его достигает в центральной части иногда 2,5-3 см. При контpaктурах 4-5 степени с преобладанием пальцевого компонента кожные дефекты и на пальцах имеют значительные размеры. Особенно большой дефицит кожи бывает при повторных вмешательствах в связи с рецидивом заболевания.
По завершению вмешательства до наложения повязки и прекращения обескровливания) на дне широко зияющих ран хорошо видны обнаженные сосудисто-нервные пучки и сухожилия.
Производят дополнительную коррекцию краев кожи, устраняют неровности и подвертывания ее.
Снимают жгут, производят окончательный гемостаз. Кожу не зашивают. На раны укладывают салфетки смесью раствора фурацилина и глицерина. Между пальцами помещают прокладки, сверху накладывают давящий валик из небольших марлевых салфеток. Производят равномерное тугое бинтование, но без перетягивания руки. Разогнутые пальца фиксируют гипсовой шиной, оставляя открытыми кончики пальцев.
Послеоперационный период.
Ближайший послеоперационный период протекает, как правило, легко и без осложнений. Большинство больных не нуждаются в приеме aнaльгетиков. Антибиотики не применяют.
Первую перевязку делают на следующий день. Накладывают повязки с фурацилином и глицерином. Перевязки производят до 5 дня каждый день, затем через день. После формирования грануляций и уменьшения отделяемого накладывают повязки с Олазолем и перевязывают с ним до полного заживления ран.
Уже при первой перевязке можно видеть умеренное сокращение поперечника ран вследствие расправления кожи. Дно ран начинает заполняться грануляциями уже спустя 2-3 дня. Наползание эпидермиса начинается с 5-6 дня, происходит неуклонно, но весьма незаметно. Скорость заживления зависит от величины и числа раневых дефектов. Полное заживление ран наступает в сроки от 12-14 дней (при легких II-III степени) до 24-28 дней. Чаща всего заживление заканчивается к 19-22 дню ( ).
Хотя регенерация происходит путем развития грануляционной ткани по типу вторичного натяжения, в результате образуются тонкие линейные рубцы, подобные тем, какие наблюдаются при первичном натяжении правильно зашитых и заживающих без осложнения резаных ран.
должна включать следующие элементы:
ü адекватное обезболивание;
ü иммобилизацию в положении разгибания пальцев в течение3 дней (с последующим ночным шинированием в течение 10-12 дней при необходимости);
ü препараты, улучшающие реолотические свойства крови, при пластике островковыми лоскутами за 3 дня до и 5 дней после операции;
ü начиная с 3-го дня после операции, курс лечебной физкультуры ежедневно до восстановления полного объема движений пальцев;
Читать еще: Диффузный остеопороз стопыü переменное магнитное поле с целью профилактики отечного синдрома с3-го дня после операции (10-15 процедур);
ü курс фонофореза с гидрокортизоном и троксевазином после снятия швов;
ü курс витамина Е в течение месяца.
2.5.2. Осложнения хирургического лечения контpaктуры Дюпюитрена и меры их профилактики
и рецидивов болезни.
Из осложнений отмечают повреждения анатомических структур(пальцевых нервов и сосудов), гематому, некроз и расхождение краев ран, инфекцию, парестезии, рубцовые и
артрогенные контpaктуры, пейродистрофический синдром .
D. Quaglino el al. (1997) на основании гистохимических исследований видят причину
высокого процента рецидивов в тотальных изменениях фибробластов в миофибробласты
во всем апоневрозе, независимо от площади клинических проявлений. При
Variaii, et al. (1990), P. L. May (1991), R. M. Mc Farlane (1991) отмечают крайне
появление рецидива под кожным лоскутом после дер-мофасциэктомии.
Осложнения, отмечавшиеся в нашей пpaктике, разделили на 3 группы:
Контpaктура Дюпюитрена: лечение без операции
Болезни суставов относятся к группе наиболее распространенных клинических патологий. Нередко можно встретить такую суставную болезнь, когда сгибание и разгибание пальцев рук доставляет болевой дискомфорт, а порой и вовсе невозможен.
В медицине такая патология определяется, как контpaктура Дюпюитрена. Лечение без операции суставного заболевания возможно лишь на начальной стадии развития болезни, когда только появляются первые признаки суставной патологии.
Описание болезни
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.
Контpaктура, в переводе с латинского языка, означает сужение или стягивание, то есть такое состояние, когда сустав не может в полном объеме выполнить пассивное действие, согнуться или разогнуться.
Существует такой невоспалительный процесс, когда происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий, в медицине определяемое, как ладонный фиброматоз, или контpaктура Дюпюитрена, названая в честь французского военно-полевого хирурга Гийома Дюпюитрена (1777-1835 гг.).
Именно он, лейб-хирург Людовика XVIII, впервые подробно описал метод оперативного лечения (апоневротомию) этого пролиферативного заболевания соединительных тканей суставов.
Причина суставной контpaктуры до конца не изучена. Согласно проведенному исследованию, наиболее часто ладонному фиброматозу подвержены мужчины после 45-50 лет. У женщин такое заболевание встречается редко. В зону поражения наиболее всего подпадает безымянный палец руки.
Если патологию вовремя не остановить, то возможна «цепная реакция», вовлекающая в зону поражения средний палец, а затем и мизинец. Контpaктура Дюпюитрена не затрагивает большой и указательный пальцы.
Существует несколько версий происхождения этой болезни, которые не имеют под собой достаточной аргументации, так как по-настоящему этой проблемой в мире пpaктически никто не занимается.
Сам Гийома Дюпюитрен, описывая болезнь, считал, что «контpaктура развивается в результате длительного сжимания точки опоры в руке». Ограничение сгибания или разгибания конкретного сустава обусловлено механической травмой пальцев рук. Из-за повреждения соединительных тканей происходит их недостаточное питание, что создает условия для дегенеративно-дистрофической дисфункции. Противники теории Г. Дюпюитрена считают, что всему виной нейрогенные преобразования в соединительных тканях, обусловленные патологией периферией нервной системы, в частности, неврит локтевого нерва.
Прочие медицинские эксперты склоняются к мнению, что причинно-следственной связью развития ладонного фиброматоза является остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Однако наиболее популярной версией остается мнение об опухолевидной природе контpaктуры Дюпюитрена, связанной с развитием в клеточной структуре экспрессивного онкогена C-myc. Не исключается наследственная форма возникновения болезни.
Признаки и симптомы контpaктуры Дюпюитрена
Начальная стадия фиброматоза ладони начинается с узелкового уплотнения на подушечке под основной фалангой больного пальца. Бугорок может в начале как причинять боль, так и не доставлять особого дискомфорта, проявляясь периодическим зудом в поражённой области.
При развитии болезни диапазон двигательной активности пораженного пальца становится ограниченным. Разделяют развитие контpaктуры Дюпюитрена на три этапа, или фазы, суставного заболевания.
Протестировать и установить предварительный диагноз просто. В случае обнаружения подозрительного бугорка на безымянном пальце необходимо положить ладонь на ровную гладкую поверхность, например, стол, и если карандаш или шариковая ручка свободно проходит сквозь прострaнcтво между столом и изгибом основного и среднего фаланга, пора обращаться к врачу.
В качестве теста можно проверить, как быстро и безболезненно сгибаются и разгибаются пальцы рук.
Первый признак контpaктуры – это сморщивание кожи ладони.
Как лечить контpaктуру
При окончательно сформировавшейся болезни Дюпюитрена (контpaктура) лечение без операции невозможно. Ограничение суставной подвижности пальца значительно влияет на качество жизни человека. Становится проблематично выполнять простые действия, когда требуется крепко охватить какой-либо предмет ладонью.
Успокаивающим фактором является замедленность развития болезни. Именно бездействие человека приводит к тяжелой степени заболевания, когда требуется оперативное вмешательство. Окончательное формирование контpaктуры происходит не вдруг и не сразу. Распознать болезнь удается еще на начальной фазе клинической патологии.
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Хирургическая коррекция все же неизбежна, но когда она будет осуществлена, зависит от самого человека. Одним апоневротомию проводят уже через 1,5-2 года, когда контpaктура изгиба пальца достигает угла 30º, а другим эта процедypa может грозить в глубокой старости.
Нехирургические методы
Консервативная терапия на начальной стадии заболевания предусматривает физиолечение тепловыми процедypaми (электрофорез, прогревание парафином), высокочастотное электронно-лучевое излучение (УВЧ) и специальной лечебной гимнастикой для пальцев рук, направленной на растяжение ладонного апоневроза.
Пациенту будет предложено использование корригирующего лонгета, который зафиксирует палец в положении разгибания. Такое ортопедическое приспособление надевается на ночь, а утром снимается.
Очень эффективны лечебные блокады, предупреждающие рубцовые сужения. Среди наиболее действенных препаратов:
- Дипроспан® от торгового производителя бельгийской фирмы SCHERING-PLOUGH LABO N.V.;
- Гидрокортизон® — производитель химико-фармацевтический комбинат АКРИХИН АО (Россия).
Эти лекарственные препараты смешивают с анестезирующими средствами и вводят в болезненный узел. Эффект от такого лечения длится не более 1,5-2 месяцев, затем процедуру проводят повторно.
Широкое применение в безоперационном лечении контpaктуры Дюпюитрена нашло использование ферментного препарата коллагеназа Clostridium histolyticum®, который путем инъекционного введения в узловые образования способствует активному расщеплению белковой структуры.
Американскими учеными было установлено, что частота повторного возобновления болезни составляет около 60% после применения фермента коллагеназы. Ухудшение ситуации у таких больных было зафиксировано лишь после четырёх лет наблюдений.
Консервативное лечение не влияет на обратимость процессов, а лишь замедляет скорость развития контpaктуры Дюпюитрена.
Поддержать лекарственную терапию можно при помощи альтернативного лечения народными средствами.
Помощь народной медицины
На дебютной стадии развития заболевания можно и нужно пытаться лечить контpaктуру народными средствами: растирками, прогреванием, компрессионными прикладываниями, ванночками и травяными настоями:
- лечение алоэ. Для приготовления домашнего лекарства понадобится сок молодого растения, собрав который, можно начинать смазывать пораженный палец;
- для растирания больного пальца очень эффективно средство, приготовленное на основе конского каштана. На 100 г растительного продукта, очищенного от кожуры, берется 200 мл водки или разбавленного спирта. Состав настаивается в течение 3 дней, затем наносится на больную поверхность;
- придать эластичность пораженному участку поможет красный перец, керосин и подсолнечное масло. Среднего размера жгучий красный перец измельчается на мелкие фpaкции и смешивается с двумя частями керосина и одной частью подсолнечного масла. Настаивается целебная смесь не более 12 часов. При помощи марлевой салфетки лекарство втирается в больное место легкими массирующими движениями. Такое средство можно применять при отсутствии аллергической реакции на лечебные ингредиенты;
- благоприятен для сустава компресс из вареного картофеля. Необходимо размять сваренный в «мундире» картофель, а после остывания до приемлемой температуры прикладывать к больному месту;
- действенны и безвредны лечебные ванночки из сосновых почек.
Несмотря на то что болезнь будет продолжать прогрессировать, следует выполнять ежедневно гимнастику для рук.
Очень эффективно использовать плечевой эспандер, чтобы не только подкачать плечевые мышцы, но и, крепко удерживая ручки гимнастического снаряда, дополнительно разминать проблемные суставы рук.
Помогает при контруктуре Дюпюитрена кистевой пружинный или резиновый эспандер: можно не только укрепить кисти рук и улучшить кровоснабжение, но и держать в тонусе связки и сухожилия пальцев.
Чтобы замедлить прогрессирование болезни, народных средств лечения, физиопроцедур и гимнастических упражнений будет недостаточно. Необходимо пересмотреть условия своего труда и качество питания. Для этого нужно снизить физические нагрузки на руки и исключить потрeбление некоторых продуктов, например:
- поваренной соли;
- рафинированного сахара;
- злаковых и бобовых продуктов;
- копченых и жирных продуктов;
- ферментированныъ маринадов.
Необходимо следить за водным балансом. Потрeбление воды не должно быть ниже 2 литров в сутки, сюда же входят прочие жидкости, супы, молоко, соки.
Чтобы правильно сбалансировать свое питание, необходимо проконсультироваться с врачом-диетологом.
Профилактика
Так как причинно-следственная связь развития заболевания полностью не установлена, необходимо применять любые методы лечебной профилактики:
- Достаточно насыщать организм минеральными и витаминными компонентами, особенно витамином группы E, которыми богаты продукты питания растительного происхождения, например, масло и семена подсолнуха, миндаль, фундук, томат, брокколи, шпинат.
- Отказаться от вредных привычек, мешающих качественному питанию мышечной системы, курения, злоупотрeбления алкоголем.
- Соблюдать санитарную и личную гигиену, чтобы максимально обезопасить себя от бактерицидного воздействия.
- Следить за своим здоровьем, то есть периодически выполнять гимнастику для пальцев рук, избегать переохлаждения, вовремя лечить инфекционные болезни.
- В случае малейшего подозрения на «неисправность» суставов немедленно обращаться к ревматологу или участковому терапевту.
При необходимости квалифицированную медицинскую помощь можно получить:
- В Москве – Юсуповская больница, тел. +7 (495) 104-81-40.
- В Санкт-Петербурге – Многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника», тел. +7 (812) 618-99-59.
- В Туле – АО «Институт клинической реабилитологии», тел. +7 (4872) 338-000.
- В Хабаровске – ООО «Клиника современных технологий», тел. +8 (4212) 93-65-19.
- В Тюмени – Медицинский центр «М плюс», тел. +7 (3452) 39-29-39.
Контpaктура Дюпюитрена: лечение без операции
Болезни суставов относятся к группе наиболее распространенных клинических патологий. Нередко можно встретить такую суставную болезнь, когда сгибание и разгибание пальцев рук доставляет болевой дискомфорт, а порой и вовсе невозможен.
В медицине такая патология определяется, как контpaктура Дюпюитрена. Лечение без операции суставного заболевания возможно лишь на начальной стадии развития болезни, когда только появляются первые признаки суставной патологии.
Описание болезни
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.
Контpaктура, в переводе с латинского языка, означает сужение или стягивание, то есть такое состояние, когда сустав не может в полном объеме выполнить пассивное действие, согнуться или разогнуться.
Существует такой невоспалительный процесс, когда происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий, в медицине определяемое, как ладонный фиброматоз, или контpaктура Дюпюитрена, названая в честь французского военно-полевого хирурга Гийома Дюпюитрена (1777-1835 гг.).
Именно он, лейб-хирург Людовика XVIII, впервые подробно описал метод оперативного лечения (апоневротомию) этого пролиферативного заболевания соединительных тканей суставов.
Причина суставной контpaктуры до конца не изучена. Согласно проведенному исследованию, наиболее часто ладонному фиброматозу подвержены мужчины после 45-50 лет. У женщин такое заболевание встречается редко. В зону поражения наиболее всего подпадает безымянный палец руки.
Если патологию вовремя не остановить, то возможна «цепная реакция», вовлекающая в зону поражения средний палец, а затем и мизинец. Контpaктура Дюпюитрена не затрагивает большой и указательный пальцы.
Существует несколько версий происхождения этой болезни, которые не имеют под собой достаточной аргументации, так как по-настоящему этой проблемой в мире пpaктически никто не занимается.
Сам Гийома Дюпюитрен, описывая болезнь, считал, что «контpaктура развивается в результате длительного сжимания точки опоры в руке». Ограничение сгибания или разгибания конкретного сустава обусловлено механической травмой пальцев рук. Из-за повреждения соединительных тканей происходит их недостаточное питание, что создает условия для дегенеративно-дистрофической дисфункции. Противники теории Г. Дюпюитрена считают, что всему виной нейрогенные преобразования в соединительных тканях, обусловленные патологией периферией нервной системы, в частности, неврит локтевого нерва.
Прочие медицинские эксперты склоняются к мнению, что причинно-следственной связью развития ладонного фиброматоза является остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Однако наиболее популярной версией остается мнение об опухолевидной природе контpaктуры Дюпюитрена, связанной с развитием в клеточной структуре экспрессивного онкогена C-myc. Не исключается наследственная форма возникновения болезни.
Признаки и симптомы контpaктуры Дюпюитрена
Начальная стадия фиброматоза ладони начинается с узелкового уплотнения на подушечке под основной фалангой больного пальца. Бугорок может в начале как причинять боль, так и не доставлять особого дискомфорта, проявляясь периодическим зудом в поражённой области.
При развитии болезни диапазон двигательной активности пораженного пальца становится ограниченным. Разделяют развитие контpaктуры Дюпюитрена на три этапа, или фазы, суставного заболевания.
Протестировать и установить предварительный диагноз просто. В случае обнаружения подозрительного бугорка на безымянном пальце необходимо положить ладонь на ровную гладкую поверхность, например, стол, и если карандаш или шариковая ручка свободно проходит сквозь прострaнcтво между столом и изгибом основного и среднего фаланга, пора обращаться к врачу.
В качестве теста можно проверить, как быстро и безболезненно сгибаются и разгибаются пальцы рук.
Первый признак контpaктуры – это сморщивание кожи ладони.
Как лечить контpaктуру
При окончательно сформировавшейся болезни Дюпюитрена (контpaктура) лечение без операции невозможно. Ограничение суставной подвижности пальца значительно влияет на качество жизни человека. Становится проблематично выполнять простые действия, когда требуется крепко охватить какой-либо предмет ладонью.
Успокаивающим фактором является замедленность развития болезни. Именно бездействие человека приводит к тяжелой степени заболевания, когда требуется оперативное вмешательство. Окончательное формирование контpaктуры происходит не вдруг и не сразу. Распознать болезнь удается еще на начальной фазе клинической патологии.
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Хирургическая коррекция все же неизбежна, но когда она будет осуществлена, зависит от самого человека. Одним апоневротомию проводят уже через 1,5-2 года, когда контpaктура изгиба пальца достигает угла 30º, а другим эта процедypa может грозить в глубокой старости.
Нехирургические методы
Консервативная терапия на начальной стадии заболевания предусматривает физиолечение тепловыми процедypaми (электрофорез, прогревание парафином), высокочастотное электронно-лучевое излучение (УВЧ) и специальной лечебной гимнастикой для пальцев рук, направленной на растяжение ладонного апоневроза.
Пациенту будет предложено использование корригирующего лонгета, который зафиксирует палец в положении разгибания. Такое ортопедическое приспособление надевается на ночь, а утром снимается.
Очень эффективны лечебные блокады, предупреждающие рубцовые сужения. Среди наиболее действенных препаратов:
- Дипроспан® от торгового производителя бельгийской фирмы SCHERING-PLOUGH LABO N.V.;
- Гидрокортизон® — производитель химико-фармацевтический комбинат АКРИХИН АО (Россия).
Эти лекарственные препараты смешивают с анестезирующими средствами и вводят в болезненный узел. Эффект от такого лечения длится не более 1,5-2 месяцев, затем процедуру проводят повторно.
Широкое применение в безоперационном лечении контpaктуры Дюпюитрена нашло использование ферментного препарата коллагеназа Clostridium histolyticum®, который путем инъекционного введения в узловые образования способствует активному расщеплению белковой структуры.
Американскими учеными было установлено, что частота повторного возобновления болезни составляет около 60% после применения фермента коллагеназы. Ухудшение ситуации у таких больных было зафиксировано лишь после четырёх лет наблюдений.
Консервативное лечение не влияет на обратимость процессов, а лишь замедляет скорость развития контpaктуры Дюпюитрена.
Поддержать лекарственную терапию можно при помощи альтернативного лечения народными средствами.
Помощь народной медицины
На дебютной стадии развития заболевания можно и нужно пытаться лечить контpaктуру народными средствами: растирками, прогреванием, компрессионными прикладываниями, ванночками и травяными настоями:
- лечение алоэ. Для приготовления домашнего лекарства понадобится сок молодого растения, собрав который, можно начинать смазывать пораженный палец;
- для растирания больного пальца очень эффективно средство, приготовленное на основе конского каштана. На 100 г растительного продукта, очищенного от кожуры, берется 200 мл водки или разбавленного спирта. Состав настаивается в течение 3 дней, затем наносится на больную поверхность;
- придать эластичность пораженному участку поможет красный перец, керосин и подсолнечное масло. Среднего размера жгучий красный перец измельчается на мелкие фpaкции и смешивается с двумя частями керосина и одной частью подсолнечного масла. Настаивается целебная смесь не более 12 часов. При помощи марлевой салфетки лекарство втирается в больное место легкими массирующими движениями. Такое средство можно применять при отсутствии аллергической реакции на лечебные ингредиенты;
- благоприятен для сустава компресс из вареного картофеля. Необходимо размять сваренный в «мундире» картофель, а после остывания до приемлемой температуры прикладывать к больному месту;
- действенны и безвредны лечебные ванночки из сосновых почек.
Несмотря на то что болезнь будет продолжать прогрессировать, следует выполнять ежедневно гимнастику для рук.
Очень эффективно использовать плечевой эспандер, чтобы не только подкачать плечевые мышцы, но и, крепко удерживая ручки гимнастического снаряда, дополнительно разминать проблемные суставы рук.
Помогает при контруктуре Дюпюитрена кистевой пружинный или резиновый эспандер: можно не только укрепить кисти рук и улучшить кровоснабжение, но и держать в тонусе связки и сухожилия пальцев.
Чтобы замедлить прогрессирование болезни, народных средств лечения, физиопроцедур и гимнастических упражнений будет недостаточно. Необходимо пересмотреть условия своего труда и качество питания. Для этого нужно снизить физические нагрузки на руки и исключить потрeбление некоторых продуктов, например:
- поваренной соли;
- рафинированного сахара;
- злаковых и бобовых продуктов;
- копченых и жирных продуктов;
- ферментированныъ маринадов.
Необходимо следить за водным балансом. Потрeбление воды не должно быть ниже 2 литров в сутки, сюда же входят прочие жидкости, супы, молоко, соки.
Чтобы правильно сбалансировать свое питание, необходимо проконсультироваться с врачом-диетологом.
Профилактика
Так как причинно-следственная связь развития заболевания полностью не установлена, необходимо применять любые методы лечебной профилактики:
- Достаточно насыщать организм минеральными и витаминными компонентами, особенно витамином группы E, которыми богаты продукты питания растительного происхождения, например, масло и семена подсолнуха, миндаль, фундук, томат, брокколи, шпинат.
- Отказаться от вредных привычек, мешающих качественному питанию мышечной системы, курения, злоупотрeбления алкоголем.
- Соблюдать санитарную и личную гигиену, чтобы максимально обезопасить себя от бактерицидного воздействия.
- Следить за своим здоровьем, то есть периодически выполнять гимнастику для пальцев рук, избегать переохлаждения, вовремя лечить инфекционные болезни.
- В случае малейшего подозрения на «неисправность» суставов немедленно обращаться к ревматологу или участковому терапевту.
При необходимости квалифицированную медицинскую помощь можно получить:
- В Москве – Юсуповская больница, тел. +7 (495) 104-81-40.
- В Санкт-Петербурге – Многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника», тел. +7 (812) 618-99-59.
- В Туле – АО «Институт клинической реабилитологии», тел. +7 (4872) 338-000.
- В Хабаровске – ООО «Клиника современных технологий», тел. +8 (4212) 93-65-19.
- В Тюмени – Медицинский центр «М плюс», тел. +7 (3452) 39-29-39.
Как проявляется аллергия на молоко у ребенка: фото Как проявляется аллергия на молоко у ребенка: фото Пищевая аллергия случается, когда иммунная система...
09 11 2024 4:28:30
8 наивных вопросов о вьетнамской кухне Вьетнамская кухня. Рейтинг традиционных блюд Как и все кухни Востока, вьетнамская гастрономия — сбалансирована и...
08 11 2024 15:34:21
Какую обувь носить при плоскостопии Первый по ортопедии Какую обувь при плоскостопии носить нельзя и как выбрать правильную Перед тем, как начать искать...
07 11 2024 9:44:39
Компьютерная томография мозга: все за и против Что лучше КТ или МРТ С врачом-рентгенологом Терещенковой Ольгой мы поговорим о разнице между КТ и МРТ. Что...
06 11 2024 14:19:12
Канефрон при беременности Для чего назначают и как принимать Канефрон при беременности В статье обсуждаем Канефрон при беременности. Рассказываем о его...
05 11 2024 6:37:59
Гастроэнтеролгический центр Уфимцева Медицинский центр в Челябинске Современному человеку — учитывая нынешний темп жизни — достаточно трудно уследить за...
04 11 2024 22:26:12
Пророксан (Proroxan) Пирроксан: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Pyrroxan Действующее вещество: пророксан (Proroxan) Производитель:...
03 11 2024 20:43:10
БАК анализ мочи Как сдавать анализ бак посева мочи Бак посев мочи – это определение специального анализа, необходимого для последующего выявления...
02 11 2024 21:17:43
Импланты премиум-класса Рейтинг зубных имплантов по производителям (2019) Какие зубные импланты лучше ставить: рейтинг производителей, сроки...
01 11 2024 19:22:58
Лечение красного горла по Комаровскому Доктор Комаровский о том, чем лечить красное горло у ребенка Красное больное детское горло — настоящий бич...
31 10 2024 2:40:53
Как повысить иммунитет ребенку перед детским садом? Как укрепить иммунитет ребенку дошкольного возраста при частых простудах? Доброго времени суток,...
30 10 2024 3:19:58
Недоношенный ребенок и искусственное вскармливание Вскармливание недоношенного ребенка Что вы можете сделать для того чтобы, ваш ребенок рос здоровым?...
29 10 2024 6:53:55
Красное вино при химиотерапии: полезные свойства и правила употрeбления Влияние алкоголя при химиотерапии: полный разбор с примерами Онкологические...
28 10 2024 13:39:44
Проктология. Врач проктолог Проктология Как гласит истина: «Мы едим для того, чтобы жить, а не живем для того, чтобы есть». К сожалению, в последнее время...
27 10 2024 12:37:57
Как можно заразиться аскаридами, основные пути передачи паразита Как человек может заразиться аскаридозом: основные пути передачи паразитов и методы...
26 10 2024 18:54:24
Танаксол: инструкция по применению БАД Танаксол Препарат Танаксол от компании Биолит является мощным растительным противопаразитарным средством и имеет...
25 10 2024 3:40:55
Аутоиммунные заболевания — список болезней Аутоиммунные заболевания: список, причины Аутоиммунные заболевания (АИЗ) – это группа болезней, при которых...
24 10 2024 10:25:55
Справка на энтеробиоз и яйцеглист образец Справка на энтеробиоз и яйцеглист Оформить справку Цена справки от 400 рублей Справка на энтеробиоз и яйцеглист...
23 10 2024 22:52:56
Почему возникает рецидив варикоцеле и как он лечится Рецидив варикоцеле: определение, клинические проявления и возможные осложнения Рецидив варикоцеле —...
22 10 2024 1:52:37
Заболевания лор-органов ЛОР-заболевания у детей. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика На первом этапе жизни защиту от большинства вирусов и...
21 10 2024 11:43:31
Как и когда принимать препарат Синарта Синарта® Порошок : инструкция по применению Лекарственная форма Порошок для приготовления opaльного раствора, 1,5...
20 10 2024 3:11:27
Эффективная альгинатная маска для лица — Отзывы и применение 10 лучших альгинатных масок Хаpaктеристика в рейтинге Альгинатная кислота образуется из бурых...
19 10 2024 5:59:51
Комнатные растения, вызывающие аллергию — домашние цветы Комнатные растения, НЕ вызывающие аллергию Плакали, чихали, но продолжали выращивать кактусы —...
18 10 2024 4:10:38
Нормы содержания сахара в крови человека: таблица по возрастам Нормальные показатели сахара в крови в таблице по возрастам В организме человека протекает...
17 10 2024 22:56:42
Что можно есть при диарее: разрешенные и запрещенные при поносе продукты Лечебная диета при диарее у взрослого человека: что можно кушать при СРК с...
16 10 2024 23:45:43
Можно ли есть бананы при диарее у взрослого и ребенка Можно ли есть бананы при поносе При поносе перистальтика кишечника повышена, что и вызывает...
15 10 2024 6:46:26
Как уменьшить икроножные мышцы в домашних условиях, упражнения для уменьшения объема икр ног Волшебные упражнения и дельные советы, которые помогут...
14 10 2024 2:57:31
Аскаридоз у детей: симптомы, пути заражения и лечение Аскаридоз у детей Аскаридоз у детей – паразитарное заболевание, развивающееся при заражении ребенка...
13 10 2024 5:26:51
Боль в горле справа при глотании: причины, диагностика, лечение Боль в горле справа при глотании: причины, диагностика, лечение Болезненные ощущения в...
12 10 2024 1:28:27
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): причины, симптомы, как лечить Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: причины, симптомы, диагностика, лечение В 1930 году...
11 10 2024 1:13:21
Разница между верхним и нижним давлением Причины большой и маленькой разницы между верхним и нижним давлением Артериальное давление (АД) отражает...
10 10 2024 19:58:32
Как избавиться от раздражения в виде покраснения под мышками Что делать с раздражением под мышками? Девять из десяти людей связывают раздражение под...
09 10 2024 4:24:28
Предупредить дизентерию c помощью вакцины Шигеллвак Шигеллвак: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Shigelat Действующее вещество:...
08 10 2024 3:43:33
Как вылечить простуду в домашних условиях быстро без лекарств Как быстро вылечить простуду в домашних условиях Слабость, чихание, незначительное повышение...
07 10 2024 11:25:36
Азелаиновая кислота: применение в косметологии Азелаиновая кислота. Препараты, инструкция по применению в косметологии Азелаиновая кислота является...
06 10 2024 13:29:59
Болячки на ногах чешутся лечение фото Дерматит на ногах – причины и лечение всех видов недуга Дерматит на ногах – распространенная проблема, которая...
05 10 2024 18:37:11
Дермоидная киста яичника — симптомы и лечение Дермоидная киста яичника Дермоидная киста яичника – это доброкачественное образование, развившееся в...
04 10 2024 6:38:27
Феохромоцитома — опухоль надпочечника: причины, клиника, прогноз жизни Феохромоцитома — опухоль надпочечника: причины, клиника, прогноз жизни Среди многих...
03 10 2024 8:22:28
Ксантелазма века: болезнь или косметический недостаток? Ксантелазма: симптомы, фото, причины и лечение Ксантелазма – это доброкачественный вид...
02 10 2024 19:27:10
Немозол — инструкция по применению для детей Немозол - официальная инструкция по применению Торговое название: Немозол® Международное непатентованное...
01 10 2024 8:44:25
Бокал пенного вовсе не безобиден. Пиво при беременности во втором триместре Бокал пенного вовсе не безобиден. Пиво при беременности во втором триместре...
30 09 2024 5:12:42
Тиреотропный гормон (ТТГ): норма, причины повышения и понижения Понижен тиреотропин (TSH или ТТГ): причины, что делать и как повысить Тема гормональных...
29 09 2024 16:33:56
Средства от изжоги (самые эффективные, дешевые, без рецепта врача) Средства от изжоги (самые эффективные, дешевые, без рецепта врача) Кто из нас не знаком...
28 09 2024 23:39:10
Как похудеть после родов кормящей маме Как похудеть после родов кормящей маме: диета Читайте также: Питание беременной в третьем триместре — рекомендации...
27 09 2024 23:57:46
Какой ты овощ? Онлайн тест «Какой ты овощ?» (21 вопрос) Овощи присутствуют в нашей жизни не только в виде пищи, существует огромное количество поговорок и...
26 09 2024 9:57:35
Тромбиновое время: проведение анализа, норма у женщин и мужчин Что это за анализ — коагулограмма: норма, расшифровка результатов, как сдавать...
25 09 2024 10:13:20
Как правильно очистить организм от токсинов и шлаков без вреда для здоровья Как правильно очистить организм от токсинов и «шлаков» без вреда для здоровья...
24 09 2024 2:53:20
Значение имени Снежана. Толкование имени. Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Снежана Происхождение и значение Женское имя Снежана имеет...
23 09 2024 16:12:30
22 неделя беременности: УЗИ, шевеления, фото живота и плода 22 неделя беременности Уже 22 неделя беременности. Организм малыша совершенствуется. Этот...
22 09 2024 14:32:27
Шилоподъязычный синдром Красноярский медицинский портал Krasgmu.net Шилоподъязычный синдром или синдром Eagle (синдром Игла-Стерлинга) - это ряд...
21 09 2024 1:58:40
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::