Как выглядит на фото и как лечится болезнь пузырчатка? > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Как выглядит на фото и как лечится болезнь пузырчатка?

Как выглядит на фото и как лечится болезнь пузырчатка?

Как выглядит на фото и как лечится болезнь пузырчатка?

Как выглядит болезнь пузырчатка фото – 49 шт.

Как выглядит. При такой болезни как пузырчатка — краснеет кожа, появляются группированные мелкие пузыри, которые заполнены гноем и прозрачной жидкостью, , которая в дальнейшем становится мутной. Под пузырями быстро образуются мокнущие эрозии различных очертаний. Заживление эрозированных поверхностей заканчивается образованием слоистых корок коричневого цвета, после отпадения которых сохраняется буроватая пигментация.

Господи Боже, чего только не увидишь в интернете. Хорошо, что в жизни такая болезнь редко встречается, и хорошо, что современная медицина лечит почти всё. По крайней мере, хочется на это надеяться. Следите за своим здоровьем!

Пузырчатка. Фото, симптомы и лечение у взрослых, детей

Заболевание чаще провоцирует вирус Коксаки. Пузырчатка хаpaктеризуется крупными высыпаниями. Содержание пузырей может быть прозрачным или с кровяными примесями. Болезнь поражает подошвы, ладони, пальцы и слизистую ротовой полости. Фото у взрослых начальной стадии позволит дифференцировать патологию и своевременно обратиться к дерматологу для получения специальной терапии.

Что такое пузырчатка?

Болезнь хаpaктеризуется появлением пузырей (буллы) на поверхности кожи и слизистых оболочках. В группе риска находятся дети и взрослые от 40 до 60 лет. Пузырчатка – болезнь у взрослых (фото симптомов патологии поможет своевременно на нее отреагировать) аутоиммунного хаpaктера. В сложных ситуациях патология влечет за собой летальный исход на фоне возникновения серьезных осложнений.

Виды вирусной пузырчатки

Чаще встречается именно вирусная (инфекционная, энтеровирусная) разновидность пузырчатки. В случае своевременного обследования и грамотной терапии, прогноз благоприятный. Пациенты успешно выздоравливают без последствий.

Существуют также и другие виды заболевания:

Вирусная пузырчатка поражает подошвы и ладони. Возбудителями являются энтеровирусы типа А16 и 71. В большинстве случаев болезнь проходит в легкой форме. Сложное течение патологии усугубляется энцефалитом или менингитом. Пациент чувствует себя плохо, ухудшается сон и аппетит.

Механизм образования пузырей

Пузырчатка — болезнь у взрослых, фото которой поможет в домашней диагностике и заставит человека обратиться в больницу для обследования. Патология в первую очередь поражает ротовую полость.

Образуются пузыри, затем они вскрываются и на их месте остаются болезненные язвы. Следом высыпания поражают кожный покров, стремительно распространяясь. После вскрытия пузырей остаются мокнутий или язвы, покрытые сверху коркой. Повышается риск попадания инфекции в открытые раны.

Причины развития болезни у взрослых и детей

Существуют определенные провоцирующие факторы, на фоне которых развиваются патологические процессы. Установить причину пузырчатки важно, поскольку от источника проблемы зависит терапия, которую подбирает врач дерматолог.

Пузырчатка передается также по наследству.

Болезнь возникает в результате попадания эндогенных бактерий в организм человека воздушно-капельным или бытовым путем. На фото у взрослых видно, что первыми признаками являются высыпания. Чаще с пузырчаткой сталкиваются дети, поскольку их иммунитет только формируется.

Пузырчатка у новорожденных

Возбудители (золотистый стафилококк) заболевания в организм младенца попадают контактно-бытовым путем. Это может быть мать или медицинский работник. Уже на 3 день жизни у малыша появляются покраснения, высыпания и пузыри на теле с прозрачным или гнойным содержимым.

Малыш раздражается, отказывается от гpyди матери, температура тела поднимается. Высыпания поражают паховые складки, ноги, руки, нижнюю часть живота и пупок. На месте пузырей после их вскрытия, остаются красные ранки.

Симптомы пузырчатки

Первыми проявлениями заболевания являются полупрозрачные папулы на коже.

Пузырчатка у детей и взрослых также сопровождается следующими симптомами:

  • появление пузырей на ладонях и ступнях (редко поражаются гeнитaлии, ягoдицы, бедра) ;
  • болевой синдром;
  • сильный зуд в пораженных местах;
  • пузыри вытянутой или овальной формы с красным ободком;
  • экссудат прозрачный или с кровяными примесями;
  • лихорадка, слабость, гипертермия;
  • нарушения стула;
  • пигментация на месте образования волдырей.

Ребенок плохо себя чувствует, возникает общая слабость и ухудшается сон. Появляются проблемы с аппетитом на фоне возникновения болевого синдрома в горле, малыш вялый и разбитый. Самостоятельно невозможно поставить диагноз, поскольку пузырчатка у детей возникает, как многие другие кожные заболевания. Необходима тщательное обследование и лечение, которым занимается дерматолог.

Диагностика

После проведения внешнего осмотра дерматолог устанавливает предварительный диагноз.

Подтвердить развитие патологических процессов поможет дополнительное обследование ребенка:

Пузырчатка у взрослых

Пузырчатка – хроническое заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы. Оно проявляется как пузыри разного размера на внешне здоровой коже и слизистых оболочках. По своим клиническим особенностям различают четыре формы болезни – истинную (вульгарную), листовидную, эритематозную и вегетирующую. Диагноз подтверждается в том случае, если при гистологическом исследовании мазка-отпечатка, взятого с повреждённой кожи, обнаруживаются акантолитические клетки. Для лечения используются препараты общего и местного действия с содержанием глюкокортикостероидов в сочетании с одним из методов экстpaкорпopaльной коррекции крови (гемокоррекции) – криаферезом, гемосорбцией, плазмофорезом.

Особенности пузырчатки у взрослых


В зависимости от клинической картины патологического процесса различают два основных вида пузырчатки – истинная (акантолитическая) и доброкачественная (неакантолитическая). Первая является более тяжёлой и опасной, проявляется в разных формах, при отсутствии лечения приводит к осложнениям, опасным для здоровья и жизни. Вторая протекает легче и мягче, она редко вызывает осложнения, проявляется в разных формах, но не так опасна для здоровья и жизни.

Акантолитические формы:

  • Бразильская.
  • Вегетирующая.
  • Вульгарная (обыкновенная).
  • Листовидная.
  • Эритематозная.

Неакантолитические формы:

  • Рубцующаяся неакантолитическая.
  • Неакантолитическая.
  • Буллезная.

К редким формам относится пузырчатка:

  • Герпетиформная. По своим симптомам похожа на дерматит Дюринга и герпетиформный дерматит, сопровождается сыпью в форме эритематозных бляшек и небольших поверхностных пузырьков с прозрачной жидкостью внутри. В острой форме признаки такие же, как при эриматозной и обыкновенной форме.
  • Лекарственная. Причинами заболевания являются генетическая предрасположенность, приём некоторых лекарственных препаратов на фоне снижения иммунитета. В первом случае признаки исчезают после длительного лечения, во втором – почти сразу после отмены лекарств. Чаще всего – это Пиритинол, Типронин, Пеницилламин, Буцилламин, Пироксикам и препараты с содержанием золота. Симптомы такие же, как при обыкновенной, листовидной или эритематозной пузырчатке.
  • Паранеопластическая. Развивается на фоне злокачественных опухолей, опасна для жизни, в 90% случаев приводит к летальному исходу. Чаще всего диагностируется при гематологических видах paка – лимфоцитарной лейкемии, макроглобулинемии, лимфомах.
    IgA. Различают два типа этой разновидности – субкорнеальный пустулярный дерматоз и интраэпидермальный нейтрофильный IgA-дерматоз. Определить ту или иную разновидность может только врач по лабораторным анализам и клинической картине. Как выглядит IgA-пузырчатка и другие её формы на разных стадиях, демонстрируют представленные ниже фото.

Симптомы пузырчатки у взрослых

Некоторые симптомы пузырчатки хаpaктерны для всех видов и форм. Это стремительный прогресс при отсутствии лечения и волнообразность – болезнь то затихает, то усиливается снова. Другие признаки зависят от вида и формы заболевания:

Вульгарная (обыкновенная) пузырчатка. Пузыри разного размера распространяются по всему телу. Они имеют вялую и тонкую покрышку (поверхность), внутри заполнены прозрачной или полупрозрачной жидкостью – серозным экссудатом. Чаще всего первые пузырьки появляются на слизистой рта и носа, из-за чего появляется:

  • Боль при жевательных движениях, глотании и разговоре.
  • Усиленное слюноотделение.
  • Боль при высмаркивании.
  • Неприятный запах изо рта.

Патологический процесс на слизистых затягивается на длительное время – от 3 месяцев до 1 года. Потом волдыри появляются на разных участках тела. Часто это происходит настолько стремительно, что пациент не замечает их образования. Иногда пузырьки лопаются, на их месте образуются эрозии ярко-розового цвета с гладкой, глянцевой поверхностью, вызывающие боль, потом формируются сухие корки. Как правило, они распространяются от центра скопления пузырьков к краям и образуют обширные зоны. При диагностике пузырчатки обыкновенной проба Никольского даёт положительный результат – при незначительном воздействии на кожу в очаге поражения отслаивается верхний слой. Во время болезни ощущается слабость, повышается температура.

Читать еще:  Чем гель для умывания Урьяж Исеак отличается от конкурентов

Эритематозная пузырчатка. Сначала пузырьки появляются на гpyди, шее, лице и волосистой части головы, симптомы похожи на себорею – чёткие границы зон поражения, быстрое самовскрытие пузырей с вялой и дряблой поверхностью, эрозии, бурые или желтоватые корочки разной толщины на их месте. Синдром Никольского при этом имеет локальный хаpaктер, но постепенно затрагивает другие участки тела.

Вегетирующая пузырчатка. Доброкачественное заболевание, которое протекает много лет, не ухудшая самочувствие пациентов. Сначала пузырьки появляются в естественных складках кожи, вокруг рта, носа и ушей, в области пoлoвых органов и aнaльного отверстия. Они самопроизвольно вскрываются, на их месте образуются эрозии с неприятно пахнущим серозно-гнойным или серозным налётом, окружённые пустулами. При постановке диагноза болезнь нужно дифференцировать от хронической вегетирующей пиодермии, проба Никольского даёт положительный результат только в зонах поражения.

Листовидная пузырчатка. Сначала плоские, слегка возвышающиеся над кожей пузыри появляются на теле, потом образуются на слизистых оболочках. Хаpaктерный признак – одновременное наличие пузырьков и корочек, наслаивающихся друг на друга.

Бразильская пузырчатка. Встречается только в странах Латинской Америки (Венесуэле, Парагвае, Перу, Боливии, Аргентине и Бразилии и т. д.), на других континентах никогда не выявлялась. Причина возникновения до сих пор не установлена, но скорее всего заболевание имеет инфекционную природу. Чаще бразильская пузырчатка диагностируется у женщин моложе 30 лет, поражает только кожный покров. Сначала появляются плоские пузырьки, потом они вскрываются и покрываются чешуйчатыми расслаивающимися корочками, под которыми образуются эрозии, незаживающие по нескольку лет. Синдром Никольского на поражённых участках даёт положительный результат, болезнь вызывает сильный дискомфорт – сопровождается болью и жжением.

Буллезная пузырчатка. Протекает доброкачественно и не сопровождается акантолизом (разрушением кожных покровов). На разных участках тела появляются пузыри, которые исчезают без следов в результате лечения или самостоятельно.

Неакантолитическая пузырчатка. Протекает доброкачественно, проявляется пузырьками на слизистой рта, имеются признаки воспаления, наблюдается изъязвление поражённых участков.

Рубцующаяся неакантолитическая. Пузыри образуются на слизистых оболочках глаз и рта. В группу риска входят женщины старше 45 лет. Данная форма заболевания имеет ещё одно название – пузырчатка глаз.

Причины пузырчатки у взрослых

Чаще всего причина пузырчатки обыкновенной – изменения в клетках тканей и кожного покрова, в результате которых они становятся антителами для иммунной системы. Подобные метаморфозы происходят при воздействии агрессивных факторов окружающей среды или ретровирусов. Изменение клеток эпидермиса и синтез специфических антигенов нарушает межклеточную связь, в результате чего на поверхности кожи образуются специфические пузыри. Другие провоцирующие факторы не выявлены, но известно, что на процент заболеваемости влияет генетическая предрасположенность.

Пузырчатка у детей


Как правило, пузырчатка у детей диагностируется в первые месяцы жизни. Это высококонтагиозное (заразное) инфекционное заболевание, проявляющееся в виде очень быстро распространяющихся по коже пустул. Детская пузырчатка имеет бактериальную природу, возбудителем болезни является золотистый стафилококк.

В силу реактивных особенностей кожи, усиливающихся при нездоровом образе жизни беременных, преждевременных родах и родовых травмах, дети пpaктически не защищены от бактериальных инфекций. В результате уже в первые дни жизни на коже могут появиться пузыри с серозным содержимым. Болезнь может проявить себя и спустя 1-2 недели после рождения. Различают и другие провоцирующие факторы:

  • Нарушение правил гигиены в роддомах.
  • Персонал родильных домов как носитель инфекции.
  • Гнойные воспаления пупка.

Пузырчатка у детей развивается очень быстро. Пузыри пpaктически мгновенно распространяются по телу и увеличиваются в размерах, через несколько часов лопаются. На их месте образуются эрозии с остатками кожи по краям, которые вызывают боль и покрываются гнойными корочками. Процесс сопровождается интоксикацией, повышенной температурой, отсутствием аппетита.

Диагностика пузырчатки у взрослых

Заболевание диагностируется при визуальном осмотре, оно дифференцируется от сифилитической пузырчатки, которая является следствием врождённого сифилиса с локализацией пузырей на ладонях. В некоторых случаях требуются дополнительное исследование на:

  • Клетки Тцанка (цитологическое).
  • Интраэпидермальные пузыри (гистологическое).
  • Надбазальное свечение (иммунофлюоресцентное).

При классическом развитии диагностика пузырчатки не вызывает сложностей. Помимо врождённого сифилиса её нужно дифференцировать от красной волчанки (буллезной формы), врождённого буллезного эпидермолиза, герпетиформного дерматоза Дюринга, буллезных токсикодермий, многоформной экссудативной эритемы.

Лечение пузырчатки у взрослых

Поскольку учёные до сих пор не могут установить точные причины, лечение пузырчатки у взрослых вызывает некоторые трудности. Больные ставятся на диспансерный учёт, они должны избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов, как можно чаще менять одежду и постельное бельё, соблюдать диету и правила гигиены.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия:

  • Высокие дозы глюкокортикоидов (Полькортолон, Метипред, Дексаметазон, Преднизолон). Если наблюдается регресс заболевания, дозировка постепенно уменьшается.
  • При заболеваниях ЖКТ назначаются пролонгированные глюкокортикоиды – Дипроспан, Метипред-депо, Депо-медрол.
  • Лечение дополняется гормональными средствами, недостаток которых – высокая вероятность осложнений: депрессии, бессонницы, артериальной гипертензии, повышенной возбудимости, ангиопатии, увеличения веса, тромбоза, язвы (эрозии) желудка (кишечника), стероидного диабета.
  • При ухудшении состояния назначаются препараты для восстановления слизистой желудка (Альмагель и др.), диета, предполагающая минимум жиров и углеводов, максимум белка и витаминов.
  • Параллельно принимаются иммуносупрессоры и цитостатики – Азатиоприн, Метотрексат, Сандиммун.
  • Чтобы избежать нарушения электролитного баланса, рекомендуется приём калия и кальция.

Дополнительные методы лечения:

  • Очищение крови – гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция. Подобные процедуры удаляют из крови иммуноглобулины, токсические вещества и циркулирующие иммунные комплексы. Они особенно полезны пациентам с гипертиреозом, атеросклерозом, сахарным диабетом.
  • Фотохимиотерапия – воздействие ультрафиолетовых лучей параллельно с G-метоксипсораленом снижает активность клеток крови и направляет её в русла сосудов, очищает организм от токсинов и иммуноглобулинов.
  • Местное лечение – мази с глюкокортикоидами, спреи с ксилокаином, лидокаином и другими местными анестетиками, растворы с анилиновыми красителями (бриллиантовый зелёный, Фукорцин), ванны с перманганатом калия, обработка язв Куриозоном.
  • Диета – из рациона исключают продукты, способные вызвать аллергию, грубую пищу, простые углеводы, соль, консервы. В меню вводят продукты с высоким содержанием белка и витаминов. При образовании пузырей в ротовой полости рекомендуются супы-пюре и мягкие каши, исключающие механическое повреждение слизистой оболочки.

Осложнения при пузырчатке у взрослых

При отсутствии лечения пузырчатка провоцирует воспаления внутренних органов, пневмонию, флегмоны, отиты. У новорожденных тяжёлая септическая форма заболевания может привести к летальному исходу. У взрослых высока вероятность присоединения вторичной инфекции. Вульгарная пузырчатка может стать причиной поражения почек, печени, сердечно-сосудистой системы, листовидная – сепсиса и летального исхода.

Профилактика пузырчатки у взрослых

Основные меры профилактики пузырчатки – регулярная смена нательного и постельного белья, соблюдение правил гигиены, здоровый образ жизни и правильное питание.

Пузырчатка

  • Боль во рту при приеме пищи
  • Боль при разговоре
  • Истощение
  • Корки на коже
  • Неприятный запах изо рта
  • Потеря аппетита
  • Пузырьки на коже
  • Пузырьки на слизистой ротовой полости
  • Слабость

Пузырчатка – тяжёлая болезнь, поражающая кожный покров человека. В результате её прогрессирования на коже и слизистых оболочках формируются патологические пузыри, внутри наполненные экссудатом. Этот процесс начинается из-за расслоения эпителия. Патологические очаги могут сливаться и имеют тенденцию к стремительному росту.

На сегодняшний день ещё точно не установленные истинные причины, которые провоцируют прогрессирование заболевания. Поэтому лечение в большинстве случаев оказывается малоэффективным.

Особенно опасна пузырчатка новорождённых, так как она развивается стремительно, и без своевременного и адекватного лечения может привести к развитию серьёзных осложнений или даже к летальному исходу. Но стоит отметить, что дети болеют данным заболеванием крайне редко. Намного чаще вирусную пузырчатку полости рта и конечностей, а также прочих частей тела диагностируют у людей в возрасте от 40 и до 60 лет.

Читать еще:  Ожог стопы и пятки: лечение и первая помощь

Точную этиологию вирусной пузырчатки клиницисты не могут назвать. Но сейчас существует предположение об аутоиммунном происхождении недуга.

Также учёными не так давно было установлено, что причиной прогрессирования пузырчатки новорождённых является проникновение в организм бактерий, наиболее опасной из которых является золотистый стафилококк. Источником инфекционных агентов может стать человек, который находится в близком окружении ребёнка. Возбудитель может легко передаться новорождённому при близком контакте.

Классификация

В медицине используют несколько классификаций недуга, которые основываются на проявлении патологического процесса, его разновидностях, особенностях протекания болезни, а также степенях тяжести.

  • истинная или акантолитическая пузырчатка. Она сочетает в себе несколько разновидностей заболеваний, которые являются самыми опасными для человека, и могут спровоцировать прогрессирования осложнений, опасных не только для здоровья, но и для жизни человека;
  • доброкачественная или неакантолитическая пузырчатка. Является менее опасной патологией. Протекает относительно легко.

В зависимости от особенностей течения болезни и степени тяжести:

  • лёгкая степень. Патологические элементы на коже формируются постепенно. Количество очагов минимальное;
  • умеренная. Для этой формы хаpaктерно формирование пузырей на коже и слизистой рта. Количество очагов увеличивается;
  • тяжёлая. Поражена большая часть кожного покрова. Язвы можно обнаружить во рту. Очаги воспаления сливаются и образуют большие конгломераты. Развиваются сопутствующие патологии.

Разновидности истинной пузырчатки

Пузырчатка обыкновенная. Этот типа патологии диагностируется у пациентов более часто. На коже формируются пузыри, но при этом признаков воспаления не наблюдается. Если не провести вовремя лечение пузырчатки, то патологические элементы могут распространиться по всему кожному покрову. Стоит отметить, что они могут сливаться и образовывать большие очаги поражения.

Эритематозная форма. Данный патологический процесс сочетает в себе несколько заболеваний. Его симптоматика схожа с себорейным дерматитом, эритематозным вариантом системной волчанки, а также истинной пузырчатки. Эритематозная пузырчатка у взрослых и детей очень тяжело поддаётся лечению. Стоит отметить, что недуг диагностируется не только у людей, но и у некоторых животных. Хаpaктерный симптом – проявление на кожном покрове тела и лица красных пятен, сверху покрытых корками. Одновременно с этим признаком на волосистой части головы возникают себорейные проявления.

Бразильская пузырчатка. Не имеет ограничений касательно пола и возраста. Случаи её развития были зафиксированы и у детей раннего возраста, и у пожилых людей в возрасте от 70 до 80 лет. Также не исключено её прогрессирование у людей среднего возраста. Стоит отметить, что данная разновидность имеет эндемический хаpaктер, поэтому встречается только в Бразилии (отсюда и название).

Листовидная пузырчатка. Название данная форма получила из-за особенностей патологических элементов. На кожном покрове человека формируются пузыри, которые пpaктически не возвышаются над эпидермисом (не напряжены). Сверху на них формируются корочки, имеющие свойство наслаиваться друг на друга. Создаётся эффект листового материала, сложенного в стопки.

Классификация неакантолитической пузырчатки

Буллезная форма неакантолитической пузырчатки. Это доброкачественный недуг, который развивается как у взрослых, так и у детей. На коже формируются пузыри, но при этом не наблюдается признаков акантолиза. Данные патологические элементы могут самопроизвольно исчезать без рубцевания.

Неакантолитическая пузырчатка доброкачественного хаpaктера. Патологические элементы формируются исключительно в ротовой полости человека. При осмотре можно выявить воспаление слизистой, а также её незначительное изъязвление.

Рубцующаяся неакантолитическая пузырчатка. Данный пемфигоид именуют в медицинской литературе пузырчаткой глаз. Чаще всего она диагностируется у женщин, которые перешагнули 45-летний возрастной рубеж. Хаpaктерный симптом – поражение зрительного аппарата, кожного покрова и слизистой рта.

Симптоматика

Вирусная пузырчатка у детей и взрослых – болезнь, которая имеет схожие симптомы, вне зависимости от её вида. Особенностью акантолитической и неакантолитической пузырчатки является волнообразное течение. Если не оказать своевременную помощь, то состояние пациента будет стремительно ухудшаться.

  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • симптомы кахексии нарастают;
  • эпителизация эрозий замедляется.

Симптомы болезни в зависимости от того, какая форма начала прогрессировать у человека.

При пузырчатке обыкновенной на коже формируются пузыри различных размеров. Они имеют вялую и тонкостенную оболочку. Сначала они локализуются в ротовой полости. Обычно больной человек после того, как обнаружил патологические элементы, отправляется на приём к врачу-стоматологу, но на самом деле и диагностикой и лечением пузырчатки обыкновенной занимается дерматолог. Основные жалобы: боль при разговоре и приёме пищи, неприятный запах из ротовой полости.

Симптомы недуга сохраняются на протяжении 3–12 месяцев. Если же в этот период не заняться лечением, то патологические образования начнут распространяться и переходить на кожный покров. При тяжёлом течении наблюдается интоксикационный синдром и присоединение вторичной инфекции.

Размеры пузырей при эритематозной форме относительно небольшие. Стенки пузыря тонкие и вялые. Образования могут самопроизвольно вскрываться. Диагностировать такую пузырчатку у детей и взрослых очень сложно.

Листовая форма поражает преимущественно кожу, но иногда распространяется и на слизистую. Её основное отличие от прочих форм – одновременное формирование патологических пузырей и корочек, наслаивающихся друг на друга. При такой болезни возможно развитие сепсиса, который часто приводит к гибели пациента.

Неакантолитическая пузырчатка чаще начинает прогрессировать у пожилых. Её течение хроническое. На слизистой и на губах образуются пузыри. Они могут вскрываться, после чего рубцы не формируются, а также не возникают атрофические участки.

Буллезный дерматит — пузыри формируются на слизистой, не имеют на периферии окантовки из расслаивающегося эпителия. При касании не болезненны. На фоне болезни наблюдается поражение пищевода, хронический ринит и прочее.

Диагностика

Для того чтобы точно установить наличие вирусной пузырчатки у детей и взрослых или пузырчатки новорождённых, необходимо провести всестороннее обследование пациента, которое включает в себя несколько этапов:

  • осмотр и уточнение симптомов;
  • проба Никольского – методика, позволяющая точно дифференцировать пузырчатку от прочих патологических процессов, имеющих схожую с ней клинику;
  • цитологический анализ;
  • гистологическое исследование;
  • метод прямой иммунофлюоресценции.

На сегодняшний день для лечения недуга применяют несколько методик:

  • медикаментозная терапия;
  • местное лечение;
  • экстpaкорпopaльные методы.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих групп препаратов:

  • мази, в составе которых присутствуют кортикостероиды;
  • ванны с добавлением перманганата калия;
  • орошение поверхности слизистой и кожного покрова анестезирующими растворами;
  • применение анилиновых красителей.
  • гемосорбция;
  • гемодиализ;
  • плазмаферез.

Болезнь пузырчатка

Пузырчатка – это группа буллезных дерматозов, при которых патогенетическая роль принадлежит циркулирующим аутоантителам, направленным против антигенов системы десмосомального аппарата многослойного плоского эпителия (кожа, слизистые оболочки полости рта, пищевода и других органов). На сегодняшний день ещё точно не установленные истинные причины, которые провоцируют прогрессирование заболевания. Поэтому лечение в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Далее рассмотрим, что это такое за болезнь, какие симптомы у взрослых, а также как выглядит пузырчатка фото и методы лечения.

Что такое пузырчатка?

Пузырчатка – это хроническое заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы. Оно проявляется как пузыри разного размера на внешне здоровой коже и слизистых оболочках. По своим клиническим особенностям различают четыре формы болезни – истинную (вульгарную), листовидную, эритематозную и вегетирующую. Диагноз подтверждается в том случае, если при гистологическом исследовании мазка-отпечатка, взятого с повреждённой кожи, обнаруживаются акантолитические клетки. Для лечения используются препараты общего и местного действия с содержанием глюкокортикостероидов в сочетании с одним из методов экстpaкорпopaльной коррекции крови (гемокоррекции) – криаферезом, гемосорбцией, плазмофорезом.

Читать еще:  Бородавки являются заразными или нет

Особенно опасна пузырчатка новорождённых, так как она развивается стремительно, и без своевременного и адекватного лечения может привести к развитию серьёзных осложнений или даже к летальному исходу.

Но стоит отметить, что дети болеют данным заболеванием крайне редко. Намного чаще вирусную пузырчатку полости рта и конечностей, а также прочих частей тела диагностируют у людей в возрасте от 40 и до 60 лет.

Пузырчатку можно диагностировать в случае выявления акантолитических клеток, которые выявляют во взятом мазке или в составе пузырей в самом эпидермисе (при гистологическом исследовании). Для лечения пузырчатки первым делом применяют глюкокортикостероиды (назначают целый курс приема). Последнее всегда хорошо сочетается с экстpaкорпopaльной гемокоррекцией (плазмофорез, криоафероз, гемосорбция).

Механизм образования пузырей

Человеческую кожу образно можно описать как водно-пружинный «матрац», покрытый своеобразной «стенкой». В образовании пузырей «матрац» не участвует – страдает только верхний слой, эпидермис.

Состоит эпидермальный пласт из 10-20 клеточных слоев, выглядящих под микроскопом как кирпичики. «Кирпичики» второго слоя эпидермиса связаны друг с другом своеобразными «мостиками». Сверху на «стенке» находятся пластами клетки, уже не совсем похожие на клетки, напоминающие нанесенный крем. Это – чешуйки, корнеоциты, необходимые для защиты от механических, химических и физических повреждений.

‍⚕️ Если под воздействием внутренних или внешних причин формируются антитела, от которых разрушаются «мостики»-десмосомы между клетками базального слоя (это называется акантолизом и видно под микроскопом), это – истинная пузырчатка. Если тканевая жидкость проникает между базальным и верхними слоями эпидермиса, не разрушая «мостики», это – пемфигоид. Без деструкции десмосом протекает и вирусная пузырчатка.

Наиболее вероятными причиной пузырчатки являются нарушения аутоиммунных процессов, в результате чего клетки организма становятся для иммунной системы антителами. Нарушение антигенной структуры клеток эпидермиса происходит под воздействием внешних факторов, в частности воздействие ретровирусов и агрессивных условий окружающей среды.

Повреждающее действие на клетки эпидермиса и выработка специфических антигенов приводит к нарушению связи между клетками в результате чего и образуются пузыри. Факторы риска при пузырчатке не установлены, но у лиц с наследственной предрасположенностью процент заболеваемости выше.

Существуют факторы, увеличивающие риск развития любого варианта везикулезного дерматоза:

  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунные нарушения;
  • снижение иммунной защиты;
  • сахарный диабет;
  • oнкoлoгические заболевания;
  • хронические недуги различных органов и систем в стадии обострения или декомпенсации.

Классификация пузырчатки

В медицине используют несколько классификаций недуга, которые основываются на проявлении патологического процесса, его разновидностях, особенностях протекания болезни, а также степенях тяжести.

  • истинная или акантолитическая пузырчатка. Она сочетает в себе несколько разновидностей заболеваний, которые являются самыми опасными для человека, и могут спровоцировать прогрессирования осложнений, опасных не только для здоровья, но и для жизни человека;
  • доброкачественная или неакантолитическая пузырчатка. Является менее опасной патологией. Протекает относительно легко.

В зависимости от особенностей течения болезни и степени тяжести:

  1. лёгкая степень. Патологические элементы на коже формируются постепенно. Количество очагов минимальное;
  2. умеренная. Для этой формы хаpaктерно формирование пузырей на коже и слизистой рта. Количество очагов увеличивается;
  3. тяжёлая. Поражена большая часть кожного покрова. Язвы можно обнаружить во рту. Очаги воспаления сливаются и образуют большие конгломераты. Развиваются сопутствующие патологии.

Симптомы пузырчатки + фото

Существует ряд симптомов пузырчатки. К ним относят:

  • усталость;
  • сонливость;
  • вялость;
  • воспалительные процессы в горле;
  • повышенную температуру тела;
  • поражение дермальных слоев на ногах, бедрах, ягoдицах, руках и слизистых оболочках в виде волдырей или
  • ранок;
  • маленькие красные прыщики;
  • болезненность пузырей;
  • отсутствие аппетита;
  • неприятный запах изо рта.

Вульгарная (обыкновенная) форма – на нормальной коже или слизистых оболочках появляются единичные пузыри, достигающие иногда величины грецкого ореха, с прозрачным, постепенно мутнеющим, редко кровянистым содержимым. Одни пузыри спадаются, и содержимое их ссыхается в корки, другие разрываются и образуют изъязвления.

Себорейная (эритематозная) пузырчатка Сенира—Ашера начинается чаще на лице, спине, гpyди или волосистой части головы. Появляются пузыри небольших размеров, быстро ссыхающиеся в серовато-желтоватые корочки, по снятии которых обнаруживают раневую поверхность.

Пузырчатка пемфигус: заболевание полости рта и конечностей — высыпание на пальцах рук и ног, ладонях и подошвах; часто сопровождается появлением болезненных пузырей, изъязвлением слизистой оболочки щёк и языка, небольшой лихорадкой; возбудитель — вирус Коксаки.

Как выглядит пузырчатка у взрослых?

Пузырчатка у взрослого человека может иметь ярко-розовый цвет, гладкую глянцевую поверхность. Не следует путать пузырчатку с эрозией. От последней отличается склонностью к периферическому росту и возможностью генерализации с дальнейшим формированием обширных очагов поражения. В случае принятия пузырчаткой подобного течения, общее состояние пациента почти всегда ухудшается, начинается развитие интоксикации, возможно также присоединение вторичной инфекции. Без оказания правильного лечения пациенты могут умереть.

В случае вульгарной пузырчатки синдром Никольского будет положительным в очаге поражения. На здоровой коже, в случае даже незначительного механического воздействия, может наблюдаться отслойка верхнего слоя эпителия.

Последствия

Очевидный урон для эпидермиса, и связанные с этим эстетические неудобства, психологические травмы, вторичные инфекции и резкое снижение качества, а иногда и продолжительности жизни. Так как поражен сам механизм иммунитета, а заболевание может длиться годами: поражаются все органы и системы организма, но в особенности сердце, легкие, почки и печень.

Диагностика 👨🏻‍⚕️

Для постановки диагноза необходимо проведение следующих исследований:

  • клинический осмотр больного;
  • определение симптома Никольского;
  • цитологическое исследование на акантолитические клетки в мазках-отпечатках со дна свежих эрозий
  • слизистых оболочек и/или кожи (наличие акантолитических клеток является не патогномоничным, но очень
  • важным диагностическим признаком; в начале заболевания, особенно при себорейной пузырчатке, акантолитические клетки могут отсутствовать) ;
  • гистологическое исследование (позволяет обнаружить внутриэпидермальное расположение щелей и/или пузырей) ;
  • метод непрямой иммунофлюоресценции (позволяет выявить циркулирующие IgG-аутоантитела против антигенов межклеточной связывающей субстанции), для проведения анализа используется сыворотка крови больного;
  • метод прямой иммунофлюоресценции (позволяет выявить иммуноглобулины класса G в межклеточной склеивающей субстанции эпидермиса в биоптате видимо здоровой кожи, полученном рядом с очагом поражения) ;
  • определение антинуклеарных антител (для дифференциальной диагностики эритематозной пузырчатки).

Как лечить?

Лечение пузырчатки у взрослых людей состоит из следующих этапов:

  • медикаментозная терапия;
  • местное лечение;
  • экстpaкорпopaльные методы.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих групп препаратов:

Местное лечение пузырчатки:

  • мази, в составе которых присутствуют кортикостероиды;
  • ванны с добавлением перманганата калия;
  • орошение поверхности слизистой и кожного покрова анестезирующими растворами;
  • применение анилиновых красителей.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия:

  1. Высокие дозы глюкокортикоидов (Полькортолон, Метипред, Дексаметазон, Преднизолон). Если наблюдается регресс заболевания, дозировка постепенно уменьшается.
  2. При заболеваниях ЖКТ назначаются пролонгированные глюкокортикоиды – Дипроспан, Метипред-депо, Депо-медрол.
  3. Лечение дополняется гормональными средствами, недостаток которых – высокая вероятность осложнений: депрессии, бессонницы, артериальной гипертензии, повышенной возбудимости, ангиопатии, увеличения веса, тромбоза, язвы (эрозии) желудка (кишечника), стероидного диабета.
  4. При ухудшении состояния назначаются препараты для восстановления слизистой желудка (Альмагель и др.), диета, предполагающая минимум жиров и углеводов, максимум белка и витаминов.
  5. Параллельно принимаются иммуносупрессоры и цитостатики – Азатиоприн, Метотрексат, Сандиммун.
  6. Чтобы избежать нарушения электролитного баланса, рекомендуется приём калия и кальция.

Профилактика

В качестве профилактики пузырчатки используется поддерживающая терапия кортикостероидами, которую нужно применять длительный период. Важно постоянно контролировать уровень сахара в крови и моче, артериальное давление. Чтобы упредить распространение вирусной пузырчатки, следует, как можно чаще мыть руки и придерживаться других правил личной гигиены.

На сегодняшний день многое в патогенезе пемфигуса остается неясным. Несмотря на редкость заболевания, дерматологи и врачи других специальностей должны проявлять настороженность и своевременно назначать физиатрию зараженных.


Витамины для сердца и сосудов: какие выбрать

Витамины для сердца и сосудов: какие выбрать Витамины для сердца и сосудов: какие выбрать Витамины для сердца и сосудов. Список препаратов для укрепления здоровья. Названия и цены Сердечно –...

15 07 2024 9:33:23

Как правильно делать массаж при артрите: виды, техники выполнения и ограничения

Как правильно делать массаж при артрите: виды, техники выполнения и ограничения Как правильно делать массаж при артрите: виды, техники выполнения и ограничения Артрит является достаточно серьёзным заболеванием, способным изменять...

14 07 2024 14:21:26

Значение имени Нинель

Значение имени Нинель Значение имени Нинель Значение имени Нинель Краткая форма имени Нинель. Нинелька, Ниля, Неля, Нелли, Нина, Нинка, Ниночка, Ниноша, Нинуля, Нинуня, Нуня,...

13 07 2024 9:29:15

Все о женских яичниках. Заболевания и симптомы.

Все о женских яичниках. Заболевания и симптомы. Все о женских яичниках. Заболевания и симптомы. Возможные болезни яичников, их симптомы и лечение Болезни яичников у женщин имеют разные симптомы, но...

12 07 2024 10:11:49

Хорионкарцинома

Хорионкарцинома Хорионкарцинома 99. Хориокарцинома: клиника, диагностика, методы терапии. Хорионкарцинома - злокачественная опухоль, развивается из элементов трофобласта,...

11 07 2024 22:39:14

Ботулизм - что это такое, возбудитель заболевания, симптомы, диагностика и методы лечения

Ботулизм - что это такое, возбудитель заболевания, симптомы, диагностика и методы лечения Ботулизм - что это такое, возбудитель заболевания, симптомы, диагностика и методы лечения Красноярский медицинский портал Krasgmu.net Ботулизм – острое...

10 07 2024 19:28:52

Чем опасна вирусная пузырчатка, пути заражения и лечение

Чем опасна вирусная пузырчатка, пути заражения и лечение Чем опасна вирусная пузырчатка, пути заражения и лечение Вирусная пузырчатка Дети часто подвергаются многим заболеваниям, так как иммунной силы их...

09 07 2024 16:41:35

Анатомия воротной вены и какие патологии могут у нее быть

Анатомия воротной вены и какие патологии могут у нее быть Анатомия воротной вены и какие патологии могут у нее быть Воротная вена печени и ее патологии Воротная вена печени (ВВ, портальная вена) представляет...

08 07 2024 15:47:21

Симптомы тахикардии у женщин

Симптомы тахикардии у женщин Симптомы тахикардии у женщин Причины тахикардии у женщин. Признаки и симптомы недуга, первая помощь и лечение заболевания Почти каждая представительница...

07 07 2024 13:18:17

Беременность и климaкc: как отличить и можно ли зачать ребенка

Беременность и климaкc: как отличить и можно ли зачать ребенка Беременность при климaкcе: как распознать первые симптомы Многие считают, что женщине...

06 07 2024 18:32:48

Когда лекарство превращается в яд?

Когда лекарство превращается в яд? Когда лекарство превращается в яд? Когда лекарство превращается в яд Эффективность как минимум 200 лекарственных препаратов зависит от пищи, которую мы...

05 07 2024 12:28:59

ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России

ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России Организация ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА РОССИИ Адрес: СМОЛЕНСКАЯ ОБЛ.,Г ДЕСНОГОРСК,6 МИКРОРАЙОН Юридический адрес: 216400, СМОЛЕНСКАЯ...

04 07 2024 13:25:48

Белые вкрапления в кале у взрослого

Белые вкрапления в кале у взрослого Белые вкрапления в кале у взрослого Белые вкрапления в кале у взрослого Кал (фекалии, каловые массы) – один из важнейших диагностических показателей...

03 07 2024 22:36:43

Куриозин от морщин, отзывы косметологов и покупателей

Куриозин от морщин, отзывы косметологов и покупателей Куриозин от морщин, отзывы косметологов и покупателей Куриозин от морщин, отзывы косметологов и покупателей Арсенал любознательных и стремящихся к красоте...

02 07 2024 18:44:44

Пролактин на какой день цикла сдавать

Пролактин на какой день цикла сдавать Пролактин на какой день цикла сдавать На какой день мeнcтpуального цикла сдавать анализ на пролактин? Пролактин – вещество, синтезируемое клетками...

01 07 2024 23:19:19

Детский Панадол суспензия - официальная инструкция по применению

Детский Панадол суспензия - официальная инструкция по применению Детский Панадол суспензия - официальная инструкция по применению Детский Панадол суспензия - официальная* инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯпо...

30 06 2024 7:31:49

Педикулез у детей

Педикулез у детей Педикулез у детей Эффективное лечение и профилактика педикулеза у детей Педикулез у детей – это инфицирование мелкими насекомыми – вшами. Самым...

29 06 2024 18:32:17

Как и сколько живут люди с диагнозом лейкоэнцефалопатия?

Как и сколько живут люди с диагнозом лейкоэнцефалопатия? Как и сколько живут люди с диагнозом лейкоэнцефалопатия? Как и сколько живут люди с диагнозом лейкоэнцефалопатия? Лейкоэнцефалопатия представляет собой...

28 06 2024 23:26:16

У ребенка понос с кровью: причины и методы лечения

У ребенка понос с кровью: причины и методы лечения У ребенка понос с кровью: причины и методы лечения Что делать, если у ребёнка понос с кровью и слизью: оказание первой помощи и последующее лечение Для...

27 06 2024 22:55:26

Чем и когда мазать лицо после пилинга

Чем и когда мазать лицо после пилинга Чем и когда мазать лицо после пилинга Чем и когда мазать лицо после пилинга После проведенной чистки лица у пациентов возникает главный вопрос, чем мазать...

26 06 2024 9:55:13

Определение беременности до задержки: выделения и другие признаки

Определение беременности до задержки: выделения и другие признаки Выделения после зачатия до задержки как первые признаки беременности Первые признаки...

25 06 2024 18:38:12

Как правильно носить дородовый бандаж

Как правильно носить дородовый бандаж Как правильно носить дородовый бандаж Как правильно надевать дородовый бандаж Обычно с 22-30 недели женщина начинает испытывать определенные сложности с...

24 06 2024 14:32:11

Причины и симптомы адгезивного отита — эффективное лечение

Причины и симптомы адгезивного отита — эффективное лечение Причины и симптомы адгезивного отита — эффективное лечение Адгезивный средний отит Адгезивный средний отит — это хронический воспалительный процесс в...

23 06 2024 20:38:11

Польза свеклы и использование лечебных свойств свекольного сока при насморке у детей и взрослых, рецепты приготовления активного раствора

Польза свеклы и использование лечебных свойств свекольного сока при насморке у детей и взрослых, рецепты приготовления активного раствора Польза свеклы и использование лечебных свойств свекольного сока при насморке у детей и взрослых, рецепты приготовления активного раствора Свекла при...

22 06 2024 1:19:39

Как лечат синдром Зудека

Как лечат синдром Зудека Как лечат синдром Зудека Синдром Зудека Синдром Зудека описывает трофоневротические изменения в костях и суставах, сопровождаемые выраженным болевым...

21 06 2024 13:31:56

Импланты Штрауман: цена и отзывы о Straumann

Импланты Штрауман: цена и отзывы о Straumann Импланты Штрауман: цена и отзывы о Straumann Швейцарская система зубной имплантации Straumann (Штрауман) Швейцарские импланты фирмы Straumann...

20 06 2024 6:19:58

Как проходят роды: предвестники, периоды и облегчение процесса

Как проходят роды: предвестники, периоды и облегчение процесса Как проходят роды: предвестники, периоды и облегчение процесса Вопрос «как проходят роды»...

19 06 2024 17:23:10

Холисал: подробная инструкция по применению, состав, обзор аналогов и отзывы

Холисал: подробная инструкция по применению, состав, обзор аналогов и отзывы Холисал: подробная инструкция по применению, состав, обзор аналогов и отзывы Формы выпуска Инструкция холисала Холисал (холина салицилат+цеталкония...

18 06 2024 22:57:38

Принимать или нет Презартан? Описание препарата

Принимать или нет Презартан? Описание препарата Принимать или нет Презартан? Описание препарата Презартан: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Presartan Код ATX: C09CA01 Действующее...

17 06 2024 10:34:53

Латексное и вакуумное лигирование геморроидального узла

Латексное и вакуумное лигирование геморроидального узла Латексное и вакуумное лигирование геморроидального узла Лигирование геморроидальных узлов Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является...

16 06 2024 6:48:14

Аменорея: что это такое, причины 4436 0

Аменорея: что это такое, причины 4436 0 Аменорея: что это такое, причины 4436 0 Аменорея является расстройством мeнcтpуальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 - 45 лет) не...

15 06 2024 4:33:55

Каптопресс: аналоги и заменители препарата, сравнение с Каптоприлом

Каптопресс: аналоги и заменители препарата, сравнение с Каптоприлом Каптопресс: аналоги и заменители препарата, сравнение с Каптоприлом Каптопресс: аналоги и заменители препарата, сравнение с Каптоприлом Артериальная...

14 06 2024 21:41:18

Что делать при отравлении во время беременности

Что делать при отравлении во время беременности Отравление при беременности: что делать? Отравление при беременности может произойти с любой будущей...

13 06 2024 19:15:38

Можно ли использовать цикламен от гайморита

Можно ли использовать цикламен от гайморита Можно ли использовать цикламен от гайморита В осенне-зимний период заработать гайморит очень легко. А вот его лечение довольно сложное, оно может...

12 06 2024 4:17:57

Ультрафиолетовое облучение крови (фотогемотерапия, УФО крови)

Ультрафиолетовое облучение крови (фотогемотерапия, УФО крови) Ультрафиолетовое облучение крови (фотогемотерапия, УФО крови) Что такое УФО крови Большим подспорьем в лечении являются нелекарственные методы. К ним...

11 06 2024 0:54:28

Диета при гастрите

Диета при гастрите Диета при гастрите Диета при гастрите Эффективность: лечебный эффект через 10 дней Сроки: до 3 месяцев Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю Общие...

10 06 2024 15:44:24

Отличие ларингита от фарингита

Отличие ларингита от фарингита Отличие ларингита от фарингита Чем отличается фарингит от ларингита у взрослых, способы лечения Ларингит и фарингит, как заболевания, встречаются довольно...

09 06 2024 16:55:28

Что такое рожистое воспаление и как его лечить

Что такое рожистое воспаление и как его лечить Что такое рожистое воспаление и как его лечить Рожа на ноге (руке): фото, лечение, причины, стадии, симптомы Часто рожу на теле пытаются вылечить с...

08 06 2024 14:58:19

Факторы риска атеросклероза почечных артерий и методы борьбы с патологией

Факторы риска атеросклероза почечных артерий и методы борьбы с патологией Факторы риска атеросклероза почечных артерий и методы борьбы с патологией Атеросклероз сосудов почек: симптомы и методы лечения Актуальной проблемой...

07 06 2024 17:59:31

Ларфикс , Таблетки, покрытые оболочкой

Ларфикс , Таблетки, покрытые оболочкой Таблетки Ларфикс — инструкция по применению, аналоги Таблетки Ларфикс – ненаркотический анальгетик, который в...

06 06 2024 21:37:12

Как сделать расслабляющий массаж для грудничка

Как сделать расслабляющий массаж для грудничка Как сделать расслабляющий массаж для грудничка Как делать расслабляющий массаж для грудничка Расслабляющий вид детского массажа является наиболее часто...

05 06 2024 16:31:24

Промывание носа ребенку: растворы, методика и правила безопасности

Промывание носа ребенку: растворы, методика и правила безопасности Промывание носа ребенку Промывание носа ребенку солевым раствором – самый действенный и...

04 06 2024 1:18:14

Гречка с кефиром для стройности

Гречка с кефиром для стройности Гречка с кефиром для стройности Гречка с кефиром утром натощак: отзывы, результаты. Диета для похудения - гречка с кефиром У каждой женщины в жизни бывает...

03 06 2024 18:52:48

Почему вырвало ночью, причины рвоты ночью у взрослого и ребенка

Почему вырвало ночью, причины рвоты ночью у взрослого и ребенка Почему вырвало ночью, причины рвоты ночью у взрослого и ребенка Почему ребенка рвет по ночам и что делать Доброго времени суток, уважаемые родители....

02 06 2024 20:17:34

Как легко и интересно научить ребёнка понимать время на часах со стрелками

Как легко и интересно научить ребёнка понимать время на часах со стрелками Как легко и интересно научить ребёнка понимать время на часах со стрелками Быстрые способы научить ребенка определять время по часам со стрелками С ростом...

01 06 2024 11:19:13

Аллохол: состав, формы производства, эффективность

Аллохол: состав, формы производства, эффективность Аллохол: состав, формы производства, эффективность Аллохол – состав В составе Аллахола есть несколько действующих веществ. Это желчь суха, листья крапивы...

31 05 2024 2:48:36

Список эффективных таблеток от поноса по группам

Список эффективных таблеток от поноса по группам Список эффективных таблеток от поноса по группам Лекарства от поноса у взрослых. Список лучших, недорогие, но эффективные Понос у взрослых – это...

30 05 2024 15:22:54

Укрепление коротких и длинных ногтей гелем — полезные советы

Укрепление коротких и длинных ногтей гелем — полезные советы Укрепление коротких и длинных ногтей гелем — полезные советы Укрепление ногтей гелем: ключ к идеальному маникюру Каждая женщина мечтает о красивых и...

29 05 2024 21:40:55

Основы и техника выполнения упражнений для плеч с гантелями

Основы и техника выполнения упражнений для плеч с гантелями Упражнения на плечи с гантелями для мужчин и женщин Плечи – одна из самых сложно тренируемых...

28 05 2024 22:47:16

Эффективное гомеопатическое средство — детский Тенотен: отзывы родителей, правила применения и дополнительная информация

Эффективное гомеопатическое средство — детский Тенотен: отзывы родителей, правила применения и дополнительная информация Эффективное гомеопатическое средство — детский Тенотен: отзывы родителей, правила применения и дополнительная информация Эффективное гомеопатическое...

27 05 2024 19:28:30

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::