Как лечить бурсит локтевого сустава в домашних условиях

Как лечить бурсит локтевого сустава в домашних условиях

Воспалительные заболевания суставов не всегда вызывают сильные болевые ощущения. Иногда они имеют хроническое течение и не доставляют сильного дискомфорта. При этом некоторые больные предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу. Но такой подход может привести к серьезным осложнениям. Лечение подобных патологий в домашних условиях возможно, но оно обязательно должно проводиться под руководством врача.

Особенности лечения бурсита

Бурсит является одной из самых распространенных патологий, поражающих суставы. Это заболевание представляет собой воспаление околосуставной слизистой сумки. Довольно часто бурситом поражается локоть. Встречается эта патология в любом возрасте, у мужчин и у женщин. Воспаление околосуставной сумки приводит к сильным болям, ограничению подвижности руки. Особенностью этой патологии является появление округлой болезненной шишки прямо на локте.

Лечение бурсита локтевого сустава необходимо начинать как можно раньше. Если заболевание протекает в острой форме, оно вызывает сильные боли, поэтому больные обычно сразу обращаются к врачу. Но если удается справиться с болевыми ощущениями самостоятельно за пару дней, некоторые считают, что проблема устранена, поэтому врачебная помощь не требуется.

Хотя воспаление слизистой сумки так быстро не исчезает. Оно может перейти в хроническую форму. Такое случается довольно часто, особенно у людей, которые не сильно нагружают руку. Воспалительный процесс в слизистой сумке может протекать в скрытой форме, не затрагивая работу сустава, но постепенно приведет к серьезным осложнениям.

Хронический бурсит хаpaктеризуется ноющими болями, возникающими периодически. Руку сложно сгибать и разгибать. А сбоку на локте растет круглая болезненная шишка. Такое состояние нельзя игнорировать, самолечение в этом случае тоже недопустимо. Ведь бурсит может быть вызван бактериальной инфекцией, ее распространение может привести к остеомиелиту, артриту, абсцессу или сепсису. Длительный воспалительный процесс может окончиться некрозом стенок бурсы или появлением рубцовых спаек. Последствиями этого может стать полное ограничение функций локтевого сустава.

Поэтому лечение бурсита должно быть начато вовремя. Лучше всего, если методы терапии выбирает врач после обследования. Лечение можно проводить самостоятельно в домашних условиях, но оно обязательно должно быть комплексным. Кроме того, все методы необходимо применять под контролем лечащего врача. Ведь некоторые народные средства или лекарства могут только навредить при бурсите, а при появлении гнойного воспаления обязательно хирургическое вмешательство для удаления гноя.

Правила лечения в домашних условиях

Бурсит – это такое заболевание, госпитализация при котором не требуется. Поэтому лечение всегда проводится в домашних условиях. А главным условием его успешности является обязательное обследование у врача. Это поможет определить вид бурсита, тяжесть его протекания и наличие возможных осложнений.

Кроме того, сразу после появления болей в локте необходимо ограничить его двигательную активность. Для этого можно использовать эластичный бинт или специальный бандаж. Это поможет обеспечить суставу полный покой, что нужно для снижения болевых ощущений и уменьшения отека. При возникновении острого воспаления можно воспользоваться холодными компрессами. Это может быть грелка с ледяной водой или пакет со льдом. Но делать такие компрессы можно только на начальном этапе. А ограничивать движения локтем необходимо в течение нескольких дней, пока не уменьшится воспалительный процесс.

Эффективность лечения локтевого бурсита в домашних условиях проверить легко. При правильной терапии должно быстро уменьшаться воспаление, постепенно исчезать болевые ощущения. Правильная терапия способна быстро вылечить бурсит. Если же отечность не спадает, а боль становится постоянной, нужно проконсультироваться с врачом по поводу изменения методов лечения. Срочная медицинская помощь также требуется, когда отек начинает увеличиваться, сустав становится красным и горячим, появляются симптомы общей интоксикации.

Какие методы применяются

При лечении бурсита необходима комплексная терапия. Применяются разные методы, выбор которых зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания. Задачей лечения должно стать снятие болей, воспалительного процесса, устранение причины воспаления, восстановление подвижности локтя. Часто еще необходимо уничтожение инфекции.

Обычно терапия проходит с применением таких методов:

• Лекарственные препараты для снятия болей, воспаления, уничтожения инфекции и восстановления кровоснабжения сустава.
• Иммобилизация сустава необходима для предотвращения раздражения бурсы при движении, это помогает избежать осложнений.
• Физиотерапевтические процедуры и массаж используются после стихания острого воспаления, они помогают ускорить выздоровление.
• Лечебная физкультура необходима для восстановления функций локтевого сустава и предотвращения развития контpaктур.
• Специальная диета обеспечивает организм всеми необходимыми питательными веществами и помогает предотвратить обострения.
• Народные средства являются вспомогательным методом, помогающим быстрее вылечить бурсит.

Медикаментозное лечение

Для снятия воспалительного процесса обязательно применяются лекарства. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероидные гормоны, обезболивающие, антибактериальные препараты. Их применяют в виде таблеток, инъекций или мазей. Но самостоятельно невозможно разобраться, чем лечить бурсит.

Есть несколько лекарств, которые применяются чаще всего при бурсите локтевого сустава:

• Кетонал – это сильное обезболивающее и противовоспалительное средство. Применяется чаще всего в виде таблеток, но есть мазь с таким же составом. Этот препарат уменьшает воспалительный процесс и боль. Но он только снимает симптомы, поэтому применяется в составе комплексной терапии.
• При острых болях могут быть назначены инъекции Анальгина или Баралгина. В сложных случаях иногда применяются новокаиновые блокады.
• При сильном воспалении используются глюкокортикостероиды в виде таблеток или инъекций. Это может быть Гидрокортизон, Дексаметазон, Метипред или Дипроспан.
• Раствор Димексид обладает сильным противовоспалительным, обезболивающим и антибактериальным действием. Его применяют для согревающих компрессов. Наибольшей эффективностью он обладает в сочетании с Новокаином и Гидрокортизоном.
• Мазь Коллаген Ультра поможет снять воспаление. Но ее основное предназначение – стимуляция процессов регенерации клеток. Это очень важно при бурсите, так как мазь поможет предотвратить осложнения и ускорит восстановление тканей.
• Из наружных средств часто применяются мази на основе нестероидных противовоспалительных средств. Это может быть Вольтарен, Долобене, Диклофенак, Найз.
• Эффективно снимает боль и отек мазь Вишневского. Ее лучше использовать в виде компресса. Иногда рекомендуют немного разбавить мазь спиртом, что увеличит согревающий эффект компресса и улучшит проникновение компонентов мази внутрь.
• При наличии бактериальной инфекции обязательно применение антибиотиков. В этом случае чаще всего назначаются Доксициклин, Кларитромицин или Цефтриаксон.

Физиопроцедуры

Применение подобных методов помогает улучшить кровообращение в суставе и активировать процессы регенерации тканей. Применяют физиопроцедуры на стадии стихания воспаления. Обычно проводятся они в условиях медицинского учреждения, но некоторые процедуры можно делать дома. Самостоятельно после консультации с врачом можно применять сухое прогревание сустава нагретой солью, семенами льна или синей лампой. Эффективны обертывания с лечебными грязями, аппликации с Бишофитом или парафином. Такие методы применяются только в том случае, если бурсит локтя не сопровождается гнойным воспалением.

Кроме того, дома можно делать лечебные ванночки для локтя с добавлением минеральных вод, морской соли, скипидapа, сосновой хвои или отваров лекарственных трав. После ванночек нужно утеплить руку и обеспечить ей покой. Поэтому лучше всего делать их на ночь.

После стихания острого воспалительного процесса применяется массаж. При наличии шишки, ее не массируют. Воздействие должно оказываться на области выше и ниже нее. Это поможет улучшить кровообращение и обменные процессы, ускорит восстановление функций сустава, снимет болевые ощущения. Эффективнее массаж будет, если делать его с любым обезболивающим кремом или эфирными маслами. Особенно часто применяются смесь лавандового и эвкалиптового. Такими средствами можно аккуратно массировать саму шишку.

Народные методы

Чаще всего в домашних условия лечат бурсит локтевого сустава народными средствами. При легком течении заболевания только такие методы могут снять воспаление и боль.

Есть несколько рецептов, которые применяются чаще всего, так как эффективны, хорошо переносятся и просты в исполнении.

• Хорошо снимает отек и выводит жидкость из суставной сумки солевой компресс. Нужно развести столовую ложку соли в половине литра кипятка. Смочить плотную ткань и обернуть сустав. Сверху утеплить шарфом. Лучше делать такой компресс на ночь.
• Натереть сырую картофелину на крупной терке. Приложить к локтю и прибинтовать. Сверху укутать теплым шарфом. Компресс можно оставить на ночь. Он помогает выводить лишнюю воду из бурсы, чем уменьшает отечность.
• Хорошо снимают боль и уменьшают отек листья капусты или лопуха. Их нужно вымыть горячей водой, помять, чтобы они пустили сок, и обернуть локоть. Сверху обмотать бумагой, а потом – теплым шарфом.
• Настойку прополиса нужно использовать для примочек. В ней смачивается кусок ткани и прикладывается к шишке, а потом утепляется. Держать компресс можно не более 3 часов. Он ускоряет процессы регенерации тканей и ускоряет обмен веществ.
• Для снятия воспаления можно делать компрессы из отвара корней лопуха. После оборачивания локтя его нужно хорошо утеплить и обеспечить покой руке.
• Эффективны при бурсите мази на основе меда. Можно смешать его со спиртом и соком алоэ или измельченным репчатым луком и хозяйственным мылом. Эти смеси используются для компрессов.

При остром и хроническом воспалительном процессе рекомендуется соблюдать особую диету. Нужно убрать из рациона все продукты, которые могут спровоцировать усиление воспаления. Это маринады, соления, консервы, жирное мясо, субпродукты, алкоголь. Для предотвращения накапливания жидкости в суставе исключается из рациона соль, копчености, острые специи.

Полезно есть больше овощей и фруктов, пить минеральную воду, компот из сухофруктов, зеленый чай, отвар шиповника или брусничных листьев. Поможет снять воспаление регулярное употрeбление сока грейпфрута. Обязательно в рацион нужно включить желатин, холодец, кисель. Можно также использовать различные народные рецепты. Например, поможет выздороветь употрeбление смеси меда и яблочного уксуса или сливочного масла и прополиса. А отвар из семян сельдерея уменьшает выраженность воспалительного процесса.

Восстановительная терапия

Обычно течение острого периода заболевания продолжается около 2–3 недель. Все это время необходимо применять назначенные врачом методы терапии и ограничивать движения локтем. Но после этого важно начать нагружать сустав, чтобы предотвратить атрофию мышц и развитие контpaктур. Для этого делается массаж сустава и специальные упражнения лечебной гимнастики. Объем и интенсивность движений нужно наращивать постепенно.

Сначала упражнения делаются с поддержкой больного локтя здоровой рукой. Нужно выполнять медленные сгибания в суставе. Разгибать руку нужно сначала пассивно, потом постепенно нагружать локоть. Лучше всего, если комплекс упражнений будет назначен специалистом, но заниматься можно дома.

Сначала лучше избегать быстрого сгибания или разгибания локтя, резких движений и поднятия тяжестей. Такое ограничение физических нагрузок на сустав должно быть не менее 2–3 месяцев. Но обычно при правильном лечении пациент может вернуться к обычной жизни через месяц.

Если больной вовремя обратил внимание на болевые ощущения и обратился к врачу, можно с успехом вылечить бурсит в домашних условиях. Эффективно такое лечение также при хроническом течении патологии. Главное условие такой терапии – обязательная консультация с врачом. Ведь только в легких случаях без осложнений можно вылечиться народными методами. При тяжелом течении бурсита может потребоваться хирургическое вмешательство. Чтобы этого избежать, важно, как можно раньше начать правильную терапию.

Лечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях

Методы народной медицины применяются человеком с незапамятных времен. Это различные лекарственные примочки, отвары трав и компрессы. Они оказывают слабый, но стабильный эффект, редко имеют противопоказания. Сегодня разработаны десятки рецептов для устранения пpaктически любого заболевания. Домашние средства активно применяют и для борьбы с болезнями опopно-двигательного аппарата, сопровождаемые воспаление сустава, мягких тканей. В статье мы рассмотрим, как правильно лечить бурсит локтевого сустава в домашних условиях, самые простые и эффективные рецепты.

Читать еще:  Разрешена ли зарядка при грыже поясничного отдела позвоночника?

В каких случаях возможно лечение бурсита локтевого сустава народными средствами дома

Лечение народными средствами возможно только при условии, что в суставе нет гноя или крови, сильной отечности мягких тканей. При легкой форме бурсита допустимо проводить обертывания листьями овощных и лекарственных растений, а также использовать примочки и ванночки. Однако данный метод лечения следует совмещать с приемом традиционных препаратов, поскольку домашние средства обладают низкой эффективностью.

В некоторых народных средствах содержатся сильные аллергены, поэтому нужно внимательно подходить к выбору ингредиентов. Рекомендуется предварительно консультироваться с лечащим врачом перед началом терапии. О об основных симптомах и современных методах лечения бурсита локтя читайте в этой статье.

Увеличить шансы на скорейшее выздоровление можно, если начать ранее лечение бурсита. В таком случае народные методы будут особенно результативны.

Эффективные методы лечения симптомов бурсита локтя в домашних условиях

Существует множество народных рецептов, помогающих в борьбе с бурситом локтевого сустава. Это максимально безопасные и экологические средства, так как в них обычно содержатся только натуральные компоненты. Чаще всего применяют компрессы, способные уменьшить отек и убрать воспаление.

При несильной боли накладывают, как правило, теплые компрессы. При остром бурсите локтевого сустава и при сильной боли лечение теплом запрещено, так как можно только усилить воспаление в суставе.

• Компресс из капусты. Наиболее простой способ народного лечения. Для этого нужно взять свежий лист белокочанной капусты и приложить на пораженный локоть. Процедуру проводят в течение 20-40 минут, для усиления эффекта можно обернуть сустав чистым полотенцем;
• Соль. Разогрейте на медленном огне 150-200 г поваренной соли в течение 10 минут. Затем аккуратно положите ее в небольшой тканевый мешочек. Такой компресс прикладывают к больному месте, обматывают полотенцем. Процедуру желательно проводить каждый день в вечернее время до устранения признаков болезни;
• Примочки из прополиса. Поместите в небольшую емкость 10-15 г свежего прополиса, добавьте 100 мл водки, дайте настояться 5-7 дней. Когда средство будет готово, обмакните в него ткань и приложите к больному суставу. Компресс проводят 2 раза в день до полного устранения боли.

Для лечения бурсита локтя рекомендуется проводить именно сухие компрессы, поскольку они пpaктически не раздражают мягкие ткани, что может привести к осложнениям.

Компрессы можно использовать для лечения бурсита во время беременности, а также для устранения признаков болезни у детей.

Использование различных лечебных ванночек – эффективный способ лечения болезней суставов. Пораженный участок полностью обpaбатывается лекарственным составом, что положительно сказывается на результативности терапии. Примеры популярных рецептов ванночек при бурсите локтя:

• Ванны с экстpaктом сосновых иголок. Погрузите в воду 1,5 — 2 кг сосновых и прокипятите их в течение 30 минут. Дайте раствору остыть и настояться в течение 30 минут. Процедите экстpaкт, добавьте его в ванну, нагретую до температуры, комфортной для тела. Длительность процедуры составляет не более 20 минут. На ночь можно замотать руку полотенцем или шарфом, для согревающего эффекта;
• Ванночка с сеном. Замочите 1 кг сена в 3 л чистой воды. Прокипятите состав на медленном огне в течение 30-35 минут. Дайте отвару настояться в течение 10 минут, после чего процедите и добавьте в ванну;
• Ванна с лекарственными травами. Заварите ромашку и календулу из расчета 2 ст. ложки травы на 1 л воды. Дайте настояться в течение 40-45 минут. Данный экстpaкт добавьте для приема ванны. Травяные ванны особенно эффективно помогают в борьбе с воспалением.

Лечебные ванны являются универсальным лечебным средством. Они не только эффективно устраняют признаки бурсита локтя, но улучшают состояние кожи, благоприятно воздействуют на дыхательную систему.

В отличие от многих других народных средств, лечебные ванночки можно применять в качестве профилактики заболевания опopно-двигательного аппарата.

Отвары и растворы

Популярный способ домашнего лечения многих болезней суставов. Отвары и растворы обычно применять в качестве напитка, но их также можно использовать для местного лечения. Примеры травяных отваров для лечения бурсита локтя:

• ромашку, зверобой, тысячелистник или лопух, можно заварить в маленьком чайнике и принимать в течение дня. Данные травы снимают воспаление, оказывают слабый обезболивающий эффект;
• чай из сельдерея способствует уменьшению воспаления и снятию боли. Для этого необходимо заварить ложку семян 200 мл кипятка и настаивать в течение двух часов. После процедите отвар и разделите его на две порции. Одну часть отвара можно выпить утром, а другую во время обеда. Примерный курс от двух недель до одного месяца;
• при лечении бурсита помогает отвар корней лопуха. 1 столовую ложку корней лопуха необходимо залить 200 мл кипятка, после чего прокипятить в течение 10 минут, дать настояться 1 час. Хлопковую повязку смочите в приготовленном отваре и наложите на больной сустав, обмотав его в 4-6 слоев. Сверху оберните компрессной бумагой и тёплым платком. На каждый новый компресс лучше использовать свежую повязку. Такую процедуру лучше проводить на ночь в течение 20-25 дней.

При выборе лекарственных растений для лечения воспаления сустава локтя нужно удостовериться, что нет аллергии на конкретный ингредиент. Отвары трав так же можно использовать в качестве профилактики.

Не рекомендуется использовать спирт или водку для создания лекарственных отваров и настоев, поскольку такие методы лечения имеют множество противопоказаний.

Обертывания

Лечение бурсита локтя народными методами медицины часто включает в себя лечебные обертывания. Примеры эффективных рецептов:

• для капустного обертывания понадобятся капустные листья, мед, пленка и полотенце. Сперва необходимо отбить крупный лист капусты деревянным молотком до появления сока. Далее нужно намазать область сустава медом и накрыть локоть листом. После чего можно замотать конечность пищевой пленкой и полотенцем. Оставить так на несколько минут. Рецепт эффективно снимает воспаление;
• тонкие кружочки картофеля нужно выложить на хлопчатобумажную ткань, которой и будет оборачиваться больной сустав. Сверху нужно обернуть пищевой пленкой и теплоизолирующим материалом. Процедуру можно повторять каждую ночь, чередуя свеклу, картофель, и капусту. Для достижения лучшего результата курс можно повторять 2-3 цикла;
• для приготовлении средства для обертывания с листьями каланхоэ понадобится несколько хорошо промытых листков данного растения. Их необходимо просушить и оставить в холодном месте на 20- 24 часа. После чего необходимо выжать из них сок, перед этим обмакнув их на несколько секунд в кипяток. Выжатые листья следует приложить к больному суставу и зафиксировать с помощью пищевой пленки и теплого шарфа.

Лечение обвертываниями, в отличие от компрессов, предполагает более длительные по времени процедуры. В зависимости от метода время варьируется от часа до 4-12 часов. В течение этого промежутка желательно снизить нагрузку, находиться в комфортных условиях.

Обвертывания не рекомендуется использовать для лечения инфекционного и гнойного бурсита локтя.

Какие продукты полезны при воспалении бурсы

Основной целью составления рациона питания для людей с бурситом локтевого сустава является сбалансированное меню, содержащее все необходимые витамины. Рекомендуется потрeбллять необходимое количество витаминов и полезных элементов именно из продуктов питания, а не из биологически активных добавок.

В повседневный рацион должны входить сезонные овощи и фрукты. Круглогодичным источником магния и калия являются бананы. Также, не менее важны в меню мясные и молочные блюда.

Существует ряд правил, следуя которым можно получать максимальную пользу от продуктов питания:

• не следует сразу после потрeбления творога есть апельсины и иные цитрусовые, так как витамин С осложняет усвоение кальция в организме;
• кальций лучше сочетать с водорастворимым витамином D;
• ежедневно рекомендуется выпивать пару стаканов грейпфрутового сока или другого цитрусового. Можно разделить потрeбление сока на весь, выпивая по ½ стакана перед едой.

Следует ввести в свой рацион продукты, содержащие коллаген, так как данный элемент полезен для кожи и суставов.

К полезным продуктам при бурсите локтя любой формы и степени относят:

1. Молочные продукты: ряженка, сметана, творог, простокваша. Кефир не рекомендуется, так как он относится к продуктам с высоким гликемическим индексом.
2. Растительная пища: морковь, пастернак, свекла, корень сельдерея, капуста, сладкий перец, тыква и все сезонные, ягоды, цитрусовые.
3. Растительные белки: чечевица, горох, тыквенные семечки, нут.
4. Жиры: авокадо, масла и орехи.
5. Животные белки: рыба, нежирное мясо, морепродукты, мясо птицы.

Рацион следует составлять таким образом, чтобы в течение дня поглощать все необходимые элементы и вещества для здоровья всего организма.

Ограничения во время лечения

Диета при бурсите довольно разнообразная и сбалансированная, но есть ряд продуктов, которых стоит избегать. Стоит полностью или частично исключить из своего рациона фаст-фуд, соленую и сладкую пищу, газированные напитки, сливочное масло и маргарин. Вредные привычки, в том числе алкоголь и курение, следует полностью исключить.

Нужно максимально отказаться от любых физических нагрузок на сустав. Лечебная физкультура может проводиться только в реабилитационный период после успешного лечения.

Также существуют противопоказания при каждом виде бурсита, например, при рецидивирующем и гнойном бурсите локтевого сустава запрещено делать любые согревающие процедуры.

В статье рассказывают, как лечить бурсит локтя в домашних условиях.

1. При выборе метода народного лечения бурсита нужно консультироваться с врачом.
2. Домашние способы терапии будут особенно эффективны, если их совмещать с традиционными препаратами.
3. Наиболее результативными способами лечения являются компрессы, обвертывания и ванночки.
4. Нельзя использовать согревающие процедуры при наличии гноя в синовиальной сумке, сильного отека мягких тканей.
5. Для усиления эффекта во время лечения желательно скорректировать рацион питания, включив как можно больше продуктов, богатых кальцием и витамином D.

7 эффективных рецептов народных средств для лечения бурсита

Чем лечить бурсит плечевого сустава в домашних условиях

Как лечить пяточный бурсит в домашних условиях

Бурсит большого пальца стопы: лечение ног в домашних условиях

Бурсит локтевого сустава: симптомы и эффективное лечение в домашних условиях

При воспалении синовиальной сумки у любого человека ухудшается общее состояние.

Это первый признаки бурсита. Он может обнаруживаться в области любого сустава: тазобедренного, плечевого, коленного.

Однако чаще у пациентов разного возраста диагностируется серозный или травматический бурсит локтевого сустава: симптомы, причины и эффективное лечение в домашних условиях и в стационаре будет рассматривать далее статья.

Болезнь достаточно серьезная, поэтому остановить воспалительный процесс лучше на начальной стадии. Последствия и осложнения бывают довольно непредсказуемыми.

Надо знать, как правильно проводится лечение бурсита локтевого сустава, к какому специалисту можно обратиться, что делать, если нестерпимо болит рука в сгибе.

Причины бурсита локтевого сустава

Травма локтя – довольно частое явление. Бывает у взрослых и детей. Одни не обращают внимания до возникновения боли, другие испытывают травматический шок, долго не могут оправиться.

Незначительные повреждения, нечаянные движения, резкие удары могут привести к травмам. В результате развивается бурсит локтевого сустава, основные симптомы и методы лечение предлагает для знакомства статья.

Бурсит правого и левого локтей появляется по разным причинам. Воспаление суставной сумки, нервов, сухожилий и мышц, расположенных по соседству, происходит от удара, ушибов, микротравм, ссадин.

Читать еще:  Как убрать отек ног в домашних условиях?

Другие не менее частые причины, вызывающие посттравматический бурсит локтя:

1. нахождение руки на протяжении длительного периода времени в очень неудобном положении, когда локоть оказывается напряженным, зажатым или опущенным с рабочей поверхности;
2. отложение солей рядом с суставами;
3. наличие артрита, сахарного диабета;
4. неудачное движение конечностью;
5. медикаментозное лечение стероидами.

В группу риска попадают лица, получающие повышенные нагрузки на область локтя: спортсмены, чертежники, офисный профессионал.

Механизм развития заболевания

Болезнь, называемая бурсит локтевого сустава, имеет свои особенности возникновения и протекания.

Происходит воспаление суставной или локтевой сумки, которая представляет собой небольшую капсулу, наполненную синовиальной жидкостью.

Ей отведена роль амортизатора, защищающего околосуставные ткани и кости от трения.

Стоит инфекции попасть в бурсу, как начинается процесс воспаления. Сразу увеличивается количество синовиальной жидкости, постепенно меняется ее состав.

Заметно, что локоть опух. Ощущается боль, воспаляется сустав. Сумка продолжает расширяться, набухать.

Заметным становится отек. Совсем скоро в воспаленной сумке кроме синовиальной жидкости появится гнойная слизь или сгустки крови.

При подобных симптомах обычно констатируется наличие бурсита геморрагического локтевого сустава.

Инфицирование сопровождает гнойный процесс. Он локализуется не только в области левого или правого локтя, но и переходит на соседние ткани. Гнойный бурсит локтевого сустава непредсказуем, опасен.

Последствия могут быть разными:

• кальцификация;
• некроз тканей;
• формирование спаек.

В отличие от других заболеваний хронический бурсит локтевого сустава имеет отличительные особенности:

1. На локтях отсутствует жировая прослойка, поэтому мышцы не защищены. Примерно так же болят колени, когда воспаляется синовиальная сумка.
2. Поражает сразу три синовиальные сумки, но больше страдает бурса, находящаяся в районе локтевого отростка на разгибательной поверхности.

В остальном бурсит локтевой имеет симптомы схожие с другими заболеваниями.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Выяснив, почему возникает бурсит локтевого сустава, необходимо выявить его симптомы, по которым заболевание определяется. Симптоматика напрямую зависит от вида заболевания.

Серозный бурсит бывает острый и хронический. Он отличается тем, что жидкость в синовиальной сумке напоминает сыворотку, но экссудат не инфицированный.

Его симптомы выражены, но мало обращают на себя внимание:

• локоть немного распух, болит при совершении любых движений;
• появляется отек в зоне локализации боли;
• температура незначительно повышается (до 37,5º), но чувствуется прилив жара в месте поражения сустава;
• вокруг бурсы кожный покров краснеет.

Рентген показывает, что внутренних повреждений суставов нет, но полость синовиальной сумки значительно увеличена (до 10 см), значит, произойдет нарушение двигательной функции.

При отсутствии лечения бурсит локтевого сустава из острого серозного превратится в хронический, а симптомы станут менее заметными.

Остановимся, как выглядит острый гнойный инфицированный бурсит локтевого сустава. Его признаки иные. Ключевым моментом становится боль, ощущаемая даже при легком прикосновении.

1. наличие значительного отека из-за скопления синовиальной жидкости;
2. припухлость резко увеличивается в размерах (до куриного яйца);
3. расползание отечности на соседние ткани;
4. покраснение кожных покровов в области локтя;
5. происходит ограничение движений;
6. повышается температура до 39º;
7. при пальпации чувствуется пульсация в месте поражения.

На кожных покровах можно заметить гной, если имеются раны от травм.

Если локоть распух, продолжается воспаление локтевого сустава при бурсите, лечение необходимо начинать немедленно.

Иначе появятся новые симптомы: открытые свищи, флегмоны, ухудшение общего состояния. Вылечить полностью такую патологию сможет только хирург.

Предстоит пункция, операция и длительная реабилитация после курса терапии.

Острый геморрагический бурсит отличается нахождением в жидкости кровяных клеток. Полость сумки увеличивается, воспаляется. Появляется отечность тканей.

Чтобы остановить распространение, приходится делать тугую повязку для фиксации сустава. Иногда требуется оперативное удаление сумки.

Виды патологий

Заболевание посттравматический и травматический бурсит локтевых суставов бывает разным по течению, причинам.

Современная медицина дает классификацию по нескольким направлениям. Разделение проводится по интенсивности боли, учитываются последствия и осложнения.

По хаpaктеру протекания определяют три формы патологии:

• Острая. Основным признаком бурсита локтевого отростка является боль. Часто повышается температура. На ее фоне наблюдается интоксикация. Обнаруживается ограничение движений конечности. Любые незначительные нагрузки вызывают дискомфорт.
• Хроническая. Болевые ощущения пpaктически отсутствуют, однако периодически проявляются признаки физической слабости. Болит область локтя, опухоль незначительна. При ощупывании пальцами очага заболевания чувствуется уплотнение в области бурсы.
• Рецидивирующая. Если посттравматический бурсит вызвал ушиб локтя, после завершенного лечения может произойти инфицирование из-за нарушения целостности кожных покровов. В экссудат попадают патогенные микроорганизмы, начинается новый виток заболевания.

Состав синовиальной жидкости необходимо учитывать, решая, как лечить после диагностики бурсит локтя.

В данном случае классификация выглядит так:

1. Серозный: в синовиальной сумке образуется жидкость, напоминающая по консистенции сыворотку. Данный вид отличает легкая боль в суставе. Чувствуется недомогание, обнаруживается небольшая припухлость. Ее цвет светлый. Заболевание проходит довольно быстро при ограничении физической нагрузки. Операционное лечение не требуется. Медицина предлагает ряд эффективных способов лечения, включая оказание помощи народными средствами.
2. Гнойный: в составе жидкости в разном количестве выявляется гной. Инфицированный бурсит вызывают патогенные микроорганизмы. Пациент становится вялым, порой раздражительным из-за постоянно чувствующейся боли. Вылечить полностью можно, но придется пройти терапевтический курс. Иногда необходимо удаление зараженной бурсы. Недуг опасен, но эффективно лечится. Пройти курс терапии необходимо немедленно, чтобы справиться с возникшими симптомами.
3. Геморрагический: основным признаком заболевания является наличие в жидкости крови. Экссудат выглядит довольно необычно: заметен розовый оттенок из-за присутствия в нем эритроцитов. Причиной возникновения может быть травма.

Нередко медицина отмечает, что бурсит бывает смешанным. При наличии фиброзного выпада он называется серозно-фиброзным. Может развиваться заболевание по гнойно-геморрагическому типу.

Нередко причиной заболевания, когда локоть опухает, становится инфекция.

Деление проводится по двум видам:

• Неспецифический: вызывается стафилококками, стрептококками, другими патогенными микроорганизмами.
• Специфический: причиной воспаления синовиального мешка становятся гонококки, бледная спирохета.

Диагностика бурситов

Проведя визуальный осмотр левого и правого локтя, сравнив их, выслушав жалобы пациента, врач определяет бурсит локтевой, но медикаментозное лечение или операция будет назначена после дополнительных исследований.

Для уточнения диагноза и выявления вида заболевания предлагается сделать:

1. Рентген: рекомендуется для выявления состояния отростка кости, на которой могут сформироваться остеофиты. По результатам рентгеновского исследования врач решает, будет проводиться операция или медикаментозное лечение.
2. Пункцию: из суставной сумки через прокол извлекается синовиальная жидкость для изучения ее состава. Пункция при бурсите проводится иглой 18-20 G при разогнутом суставе. Исследование экссудата проводится в лаборатории.

Клинические исследования проводятся, чтобы определить, сколько длится воспаление, какой хаpaктер оно имеет.

• крови из пальца на лейкоцитоз и увеличение СОЭ;
• кровь из вены для проведения серологического исследования на выявление антигена.

Если указанного медицинского исследования недостаточно, назначается УЗИ, МРТ и КТ.

Лечение бурсита локтевого сустава

Только врач, получивший результаты всех назначенных исследований, осмотревший пациента решает, сколько и как лечить локтевой бурсит.

Ограничение физической активности назначается сразу, если распух локоть. Физкультура не пpaктикуется, зато эффективными окажутся фиксирующие повязки.

При сильной боли можно накладывать компрессы с обезболивающими медикаментами, смазывать локоть гелями. Появления инфицирования и осложнения удастся избежать, если сразу назначить пациенту антибиотики.

Курс длится, пока не наступит восстановление. Выявив гнойный или геморрагический бурсит локтевого сустава, как эффективно лечить решает хирург. Потребуется извлечь экссудат из локтевой сумки.

Назначается сначала рентген, затем пункция. Врач решает, где делать прокол. В стерильных условиях в сумку вводится игла для извлечения жидкости. Чувствуется неприятная боль, но она проходит после завершения манипуляции.

Для избегания осложнения рекомендуется реабилитационное и медикаментозное лечение:

1. вводится в сумку Кеналог;
2. местно назначаются мази Ибупрофен, Вольтарен;
3. рекомендуются физиотерапевтические процедуры.

Операция назначается при локтевом бурсите, когда консервативное лечение оказывается бесперспективным. Обычно к столь радикальному методу прибегают, когда прокол, медикаментозное восстановление неэффективны, болезнь становится рецидивирующей.

Операция помогает остановить заболевание, не дать распространиться гною на соседние ткани, уйти дальше отростка.

Оперативное вмешательство бывает двух видов:

• иссечение части пораженной бурсы;
• полное удаление врачом синовиальной сумки.

Какое оперативное вмешательство лучше выбрать, решит врач. Обязательно после процедуры требуется продолжительная реабилитация. Могут назначаться физиопроцедуры.

Заключение

Данная статья лишь рассказ о заболевании суставов. Она не заменяет поход к врачу и не берет на себя лечебную функцию.

Восстановите в памяти ее сведения и обязательно посетите специалиста. Помните, бурсит сам не проходит.

Он опасен, поэтому вылечить его полностью может только специалист: хирург, ревматолог, мануальный терапевт, ортопед.

Сколько продлится восстановление, зависит от поведения больного, правильно выбранных методов. Реабилитация ускорит процесс возвращения работоспособности.

Видео: Лечение бурсита локтевого отростка

Лечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях с помощью лекарств и народных средств

Среди всех, наиболее часто страдающих от травм мест, локтевой сустав находится на втором месте после коленного. Это может привести к различным патологиям, среди которых выделяют бурсит локтевого сустава, который поражает особую жидкость внутри него и вызывает воспалительные процессы. Лечение, как правило, проводится в домашних условиях.

Простыми словами, это воспалительный процесс, поражающий локтевой отросток, содержащий бурсиальную жидкость, которая выполняет функцию смазки. В результате патологии изменяется состав и качество жидкости, что провоцирует нарушение функционирования локтя, так как между различными его частями происходит избыточное трение во время движения.

Локтевой бурсит может отличаться в зависимости от различных факторов:

• место локализации воспалительного процесса (место синовиальной сумки);
• от состава жидкости (фиброзный, гнойный, геморрагический, серозный);
• от возбудителя (гонококки, стрептококки, туберкулезная палочка и др.).

Возможные причины

Болезнь развивается по ряду причин, среди основных из них выделяют:

• артрит, переходящий в бурсит;
• травмы локтя;
• однообразная работа (частое повторение одинаковых манипуляций локтем, приводящих к постоянному трению);
• нарушение обмена веществ или микроциркуляции в локтевом суставе;
• проникновение болезнетворных микроорганизмов в синовиальную сумку;
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет);
• ослабление иммунитета;
• прием некоторых медицинских препаратов;
• постоянные физические нагрузки на локоть;
• аутоиммунное.

Иногда врачи наблюдают идиопатический бурсит, который появляется без видимых причин. Это может быть связано с давней травмой, проявившей себя через длительный промежуток времени при определенных условиях.

Симптомы и диагностика

Симптомы могут отличаться между собой в различных случаях. Это связано с особенностями течения заболевания и местом локализации воспаления. Выделяют следующие основные симптомы:

• отек в области локтя;
• заметное покраснение тканей на поверхности локтя, по сравнению с соседними;
• видимая опухлость;
• боли при сгибании локтевого сустава;
• пульсация;
• повышенная температура тела, лихорадка и озноб;
• головная боль, слабость, потливость, отсутствие аппетита;
• увеличенные в размерах лимфоузлы;
• снижение подвижности локтевого сустава.

Самостоятельно поставить диагноз невозможно, так как данный недуг имеет схожую симптоматику с другими болезнями, как, например, артрит или подагра, а лечение у них отличается, поэтому лучше сперва обратиться в больницу. Для начала врач проведет визуальный осмотр и опросит пациента. Далее больному назначат рентгенограмму и пункцию синовиальной жидкости. Это поможет найти места локализации воспалительных процессов и выявить возбудителя.

Как и чем правильно лечить?

При любом виде лечения больному следует ограничить подвижность локтя, чтобы не тревожить сустав. Для этого накладываются обездвиживающие повязки с помощью бинта или гипса. В случае с открытой раной, необходимо сперва обработать ее антисептическими средствами (спирт, йод, перекись водорода). Далее больному должна быть оказана комплексная медикаментозная терапия, направленная на устранение болезненных симптомов, снятие отека и уничтожение инфекции.

Читать еще:  Хондрокрем: реальная помощь или развод?

Медикаменты

Для снятия боли и воспаления не рекомендуется принимать препараты на основе салициловой кислоты (Аспирин, Парацетамол), так как они разжижают кровь и могут вызвать кровотечение. Лучше использовать aнaльгетики (Анальгин, Парaнaльгин). При инфекционном хаpaктере заболевания принимают антибиотики. Если неизвестен вид возбудителя то назначаются антибактериальные препараты широкого спектра (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид).

Также рекомендуется делать холодные компрессы, чтобы уменьшить отек или обратиться за врачебной помощью, так как в некоторых случаях существует необходимость в удалении избытков гноя, а это в домашних условиях сделать невозможно. Дополнительно применяют местные средства, например, мазь Вишневского или Ихтиоловая мазь. Они оказывают согревающий эффект и улучшают кровообращение, что помогает быстрее рассосаться опухоли. Аналогичным эффектом обладают Фастум-Гель и Апизатрон.

После наступления облегчения больному нужно восстановить утерянную подвижность локтя. Для этого предусмотрены массаж и комплекс упражнений лечебной физкультуры, доступных в домашних условиях. Нужно самостоятельно слегка массировать область локтя несколько раз в день, что поможет восстановить кровообращение. Упражнения на локоть должны быть простыми и не вызывать болезненных ощущений, без излишних нагрузок, которые увеличивают постепенно, пока функционирование сустава не вернется в норму.

Народные рецепты

Средства народной медицины обычно применяются в комплексе с медикаментами, что усиливает общий эффект от лечения. Можно воспользоваться одним из следующих методов:

• Соль. В 1 л теплой воды растворяют 1 столовую ложку поваренной соли, смачивают в нем тряпочку и прикладывают к больному месту на 8 часов в виде примочки. Это поможет уменьшить отек и воспаление.
• Капуста и мед. Нужно взять свежий лист капусты и «отбить его», чтобы сочился сок. Затем его смазывают медом и прикладывают к локтю, закрепив бинтом. Хорошее средство от отека и воспаления.
• Хвойная ванна. Необходимо насобирать хвойных шишек и иголок (ель, сосна). Половину ведра хвои заливают до верху горячей водой и настаивают несколько часов. Затем содержимое фильтруют и заливают в заранее приготовленную горячую ванну, которую и принимают. Процедуру повторяют каждый день.
• Мед, лук и хозяйственное мыло. Оба ингредиента берут в равных пропорциях, мыло сперва нарезают мелкими кусочками или натирают на мелкой терке. Затем пропускают через мясорубку одну луковицу лука и добавляют к к меду с мылом. Полученную смесь применяют в качестве компресса, желательно на ночь. Это значительно облегчит состояние больного и снимет отек.
• Каштаны, алоэ и желчь. На 2 стакана натертых на терке каштанов берется один флакончик аптечной желчи (50 мл), а также несколько нарезанных листьев алоэ. Все ингредиенты смешиваются и заливаются половиной литра спирта и водки. Средство настаивается 10 суток в темном месте. Получается бальзам, которым натирают больное место три раза в день. Можно из него готовить компрессы или примочки. Сильное средство против отеков с противовоспалительным эффектом.

Возможные осложнения

В запущенной стадии бурсит способен привести к развитию следующих заболеваний:

• Флегмона — гнойное поражение прилегающих к локтю мягких и мышечных тканей.
• Артрит — воспалительный процесс всего сустава, а не только синовиальной жидкости.
• Свищи — гнойные очаги вокруг локтевого сустава.
• Сепсис — заражение крови и распространение инфекции по всему организму.
• Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов.
• Остеомиелит — инфекционное заболевание костных тканей.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать некоторые правила:

• своевременно обpaбатывать полученные травмы локтя;
• вовремя лечить любые инфекционные болезни в организме;
• избегать переохлаждения локтевого сустава;
• при повышенных нагрузках на локоть нужно носить специальные защитные повязки;
• необходимо следить за питанием и вести активный образ жизни;
• регулярно посещать врача для профосмотров и обращаться за врачебной помощью при любых симптомах бурсита.

Бурсит обычно связан с травмами, поэтому необходимо вовремя принимать меры при их наличии. Сперва следует приложить холодный компресс, чтобы уменьшить вероятность отека, а затем на время обездвижить локоть. При развитии симптомов лучше обратиться к врачу, чтобы найти причину и вылечить ее. Терапия данного заболевания обычно проводится в домашних условиях. Госпитализация проводится только, если больной вовремя не начал лечение, и болезнь перешла в острую стадию, поэтому медлить не стоит.

Отзывы пациентов

Антон, 25 лет:

Занимаюсь баскетболом, поэтому часто травмирую локоть. Помогает Фастум-Гель. Главное сперва приложить лед, чтобы отек не образовался, а потом мазать мазью пока не пройдет. Обычно хватает пары дней.

Николай, 37 лет:

Однажды сильно ударился локтем, и рука долго не проходила. Опухоль становилась все больше и больше, боль усиливалась. Я рукой почти двигать не мог. Совсем не лечился, думал само пройдет, как обычно. Пошел к врачу, и мне поставили диагноз — бурсит. Что это такое я понятия не имел. Прописали антибиотики Ибупрофен и Диклофенак, а также компрессы с мазью Вишневского. Отек спал через пару дней. Все лечение заняло 2 недели. Потом ходил на массаж и лечебную физкультуру. Хоть и вылечился, но рука все равно не так работает, как раньше.

Татьяна, 55 лет:

Лечила мужа от бурсита народными методами: делала компресс из капустного листа и меда и готовила ему хвойные ванны. Эффект достигается не сразу, но все же достигается. Нужно каждый день проводить процедуры, чтобы болезнь прошла.

Бурсит локтевого сустава — лечение в домашних условиях народными средствами

Ноющие боли в локтевом суставе, затрудненное сгибание и разгибание руки, прострелы и припухлость локтя – говорят о наличии заболевания. Бурсит локтевого сустава возникает по многим причинам. При отсутствии надлежащего лечения постепенно входит в хроническое состояние и доставляет много неприятных болевых ощущений.

Воспалительный процесс возникает в суставной сумке в большинстве случаев без видимых симптомов. Анатомическое строение сустава позволяет болезни развиваться внутри суставных сумок, не затрагивая работу суставов. При осложнении болезни начинают проявляться внешние изменения.

Причины возникновения бурсита локтевого сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Для правильного лечебного процесса необходимо установить причину возникновения заболевания. Основные причины развития локтевого бурсита:

1. Травмы локтевых суставов.
2. Инфекционные заболевания.
3. Постоянные нагрузки на локти.
4. Заболевания эндокринной системы.
5. Артрит локтевого сустава.

Также есть и другие причины, встречающиеся очень редко. Часто причинами болезни могут быть сразу несколько нeблагоприятных факторов.

Симптомы локтевого бурсита

Первыми проявлениями начала болезни являются дискомфорт и болезненность при изменении положения руки. Сгибание и разгибание локтя после длительного одного положения руки, становятся затрудненными.

Припухлость и изменение формы кожи вокруг локтевого сустава. Симптомы нарастают при отсутствии специфического лечения. Повышение местной температуры и покраснение кожи говорит о присоединении инфекционного процесса. При осложненных состояниях повышается температура тела, и наблюдаются явления интоксикации при гнойном процессе бурсита.

Общие лечебные мероприятия

При появлении первых симптомов бурсита необходима консультация специалиста. Скрытое течение заболевания приводит к хроническому типу болезни, что значительно осложняет диагностику и лечение локтевого сустава. Окончательный диагноз устанавливается после полного обследования пациента.

Диагностическое обследование включает в себя следующие мероприятия:

• Осмотр травматолога;
• Рентгенологические виды обследования;
• УЗИ;
• Лабораторные виды исследования;
• Пункция;
• В тяжелых случаях оперативное вмешательство.

Для успешного процесса лечения следует в первую очередь ограничить движение и нагрузки на локтевой сустав. Рекомендуется применять специальные фиксирующие повязки или эластичный бинт.

Применение лекарственных препаратов назначается по степени запущенности бурсита. Противовоспалительные препараты для костно-суставной системы используются при всех степенях заболевания.

Антибактериальная терапия применяется при осложненных нагноительных процессах с параллельным применением лекарств или биологически активных добавок для сохранения флоры кишечника.

Лечить хронические бурситы следует с применением лекарственных средств, для улучшения циркуляции крови и лимфы. Симптомы отеков уменьшаются с применением мочегонных средств.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В комплексном лечении бурсита локтевого сустава назначаются физиологические терапевтические мероприятия:

• Массаж.
• УВЧ.
• Грязевые ванны.
• Электрофорез.
• Лечебная гимнастика.

Медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры и лечение народными средствами, благоприятно влияют на состояние локтевого сустава. В острый период заболевания и в стадии ремиссии рекомендуется специальное меню.

Необходимо ограничить употрeбление в пищу соли и продуктов, накапливающих воду в организме. Следует увеличить употрeбление овощей и фруктов, содержащих повышенное количество витаминов и микроэлементов. Народными рекомендациями являются – травяные чаи и компот из сухофруктов.

Народные средства для лечения в домашних условиях

Перед применением любых средств лечения в домашних условиях необходима консультация врача. Важно исключить аллергические реакции на применяемые средства.

Компрессы со свежим картофелем хорошо снимают воспалительный процесс. Симптомы уходят после нескольких процедур. Картофель натереть на крупной терке или порезать тонкими кружочками, разложить на хлопчатобумажную ткань и приложить к больному суставу. Сверху накрывается пищевой пленкой и теплым шарфом. Можно оставить на всю ночь.

В домашних условиях хорошо снимает отечность и притупляет боль обертывание капустными листьями. Свежие листья слегка мнутся и накладываются на больной сустав. Сверху компрессная бумага и плотная ткань или шерстяной шарф. Компресс ставится на несколько часов или на ночь.

Лечить больной локоть с помощью компресса с димексидом можно самостоятельно в домашних условиях. Развести необходимо одну часть димексида и пять частей кипяченой воды или физиологического раствора. Прикладывать к локтю на два часа, в тяжелых случаях на три, дольше держать не рекомендуется во избежание ожога кожи.

Примочки с прополисом являются действенным средством при бурсите. Взять 100 мл водки и 10 грамм прополиса, настаивать при комнатной температуре в течение недели. Готовым раствором смачивают льняную или хлопчатобумажную ткань и накладывают на воспаленный локоть. Также не следует держать компресс на суставе более трех часов.

Хорошие результаты в домашних условиях дают теплые компрессы из семян льна. Подогревают 100 грамм семян, складывают в тканевый или марлевый мешочек и прикладывают к воспаленному месту до остывания семян. Таким способом можно лечить две недели.

Как обезболивающее средство можно прикладывать лист каланхоэ. Лист разрезают вдоль, кладут в морозилку. Когда лист замерзнет, его оборачивают марлей и прикладывают к болезненному участку.

Еще один народный рецепт. Корень лопуха сушеный или свежий (лучше брать лопух возрастом не менее 2 лет). На 10 грамм корня залить пол-литра кипятка и настоять 30 минут. Затем взять льняную ткань или марлю в шесть слоев, смочить и приложить к локтю. Сверху накрыть пищевой пленкой и теплым шарфом. Процедуру проводить следует не менее двух недель.

Народными лекарями подмечено, что полезно выпивать сок грейпфрута трижды в день 100 мл после еды. Активно включается обмен веществ, и выводятся больные клетки из организма.

Давно известен такой народный способ. Берется свежая хвоя сосны или ели, заливается водой и кипятится полчаса. Настаивается 10-12 часов. Ванночки для локтя делаются ежедневно в течение месяца.

Лечение народными способами вместе с медикаментозными препаратами и лечебной физкультурой, дают отличные результаты при своевременном обращении к врачу.

Дорогие читатели на сегодня все, а какими народными средствами при лечении локтевого бурсита пользуетесь вы? Не стесняйтесь, оставляйте комментарии.