Ангиография сосудов головного мозга > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Ангиография сосудов головного мозга

Ангиография сосудов головного мозга

Ангиография сосудов головного мозга

Для чего нужна ангиография сосудов головного мозга и шеи и всегда ли можно проводить это исследование

Ангиография сосудов головного мозга является точным и информативным методом, используемым для диагностики нарушения кровообращения. Она показывает сосуды, их структуру, изгибы, особенности. Полученная информация наиболее полно и точно отражает кровоток артерий и вен, их состояние.

Хаpaктеристика

Ангиографический способ изучения на сегодня является лучшим методом диагностики сосудистых патологий. Он позволяет получить функциональную и анатомическую картину движения тока. Проводится под воздействием рентгеновских лучей или магнитного поля. Наиболее информативно с введением препаратов для создания контраста с другими тканями. Препарат вводят через катетер, установленный в позвоночную, сонную артерию или в бедерную. В этом случае говорят о катетеризационном методе. Если препарат вводят через прокол изучаемого сосуда, метод называют пункционным.

Виды ангиографии, которые используют в медицине сегодня:

  1. Флебография. Исследование направлено на изучение вен ног.
  2. Ангиография внутренних органов и почек.
  3. Коронография изучает сосудистую структуру сердца.
  4. Ангиография сосудов головного мозга.

По участку исследования разделяют общую, селективную и суперселективную. При проведении общего обследования проводится визуализация всех мозговых сосудов. Селективная ангиография направлена на изучение участка вокруг отдельного сосуда. Суперселективная позволяет исследовать один из небольших ответвлений магистральных артерий. При этом возможно одновременное проведение микрохирургического вмешательства.

Ангиография использует различные способы: рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография. Соответственно выделяют классическую, КТ-ангиографию и МРТ исследование.

Частое возникновение головной боли, нарушение речи, походки, появление «мушек» перед глазами, шума в ушах является показанием для обращения к терапевту или невропатологу. Специалист уточнит симптомы, историю болезни, назначит дополнительные методы обследования, при наличии показаний и невозможности выяснить причину нарушений выдаст направление на ангиографию сосудов шеи и головы. Сама по себе боль в голове, обмороки, нарушенная походка не служит основанием для этого обследования.

Обследование назначают для проверки установленных клипс и при подозрении на заболевания:

Ангиография сосудов головного мозга выполняется только по назначению врача.

Подготовка

До проведения ангиографии сосудов головного мозга нужно провести подготовку, которая включает медицинское обследование организма. Оно включает электрокардиографию, флюорографию. Среди инструментальных методов большое внимание уделяется УЗИ почек. При наличии нарушений врач предложит заменить обследование с введением контрастного вещества на МРА или другие диагностические методы.

Обязательно назначается анализ мочи и крови, включая исследование свертываемости, биохимии, группы, резуса крови. Анализы не должны быть старше 5 дней.

Если проведение процедуры сопровождается введением йодсодержащего вещества, нужно уточнить препарат. Этот препарат вызывает сильную аллергию, поэтому за 1-2 дня до обследования нужно проверить чувствительность к нему. Для этого внутривенно вводят до 2 мл вещества. Если появляется отек, зуд, гиперемия, кашель, боль в голове, раздражение, пациенту предлагают пройти МРА сосудов головного мозга или для контраста используется другое вещество.

За 2 недели до обследования не рекомендуется принимать алкоголь. За 7 дней нужно прекратить прием лекарств, оказывающих воздействие на свертываемость крови. По рекомендации врача заранее принять препарат против аллергии и успокоительное. Иногда советуют заранее очистить кишечник.

Во избежание рвоты и тошноты последний раз кушают за 8 -10 часов до процедуры, пьют за 4 часа. До обследования желательно помыться и при необходимости убрать волосы с места ожидаемого введения катетера. Снять все украшения перед процедурой.

Церебральная ангиография, назначенная людям с хроническими заболеваниями, требует дополнительной подготовки:

  1. При гипертонии нужно нормализовать давление.
  2. Для снятия аритмии принять препараты калия, например, Панангин.
  3. При боли в сердце или ишемической болезни назначается Нитроглицерин, Сустак.
  4. Если у пациента диагностированы хронические заболевания дыхательных путей, проводят предварительную антибактериальную терапию.
  5. При нарушении работы почек насыщают организм водой – проводят гидратацию.

Как проводится ангиография сосудов головного мозга

Ангиография головного мозга (ангиограмма или артериография) – исследование, которое позволяет рассмотреть состояние сосудов. Назначают диагностическое мероприятие перед сложными операциями, при наличии таких симптомов, как головная боль, шум в ушах, обморок, головокружение. По результатам обследования можно выявить наличие врожденных аномалий и патологических участков в церебральном отделе.

Ангиография сосудов головного мозга и шеи разделяется на 3 типа: рентгеновскую, МРТ-ангиографию и КТ-ангиографию.

Рентгеновский метод

Ангиография сосудов шеи (верхнего и нижнего отдела позвоночника) и головы рентгеновского типа не делается при наличии следующих противопоказаний:

  • гиперчувствительности к веществу, используемому для контрастирования (в большинстве случаев используют йод) и компонентам анестезионного препарата;
  • недостаточности таких органов, как почки, печень, сердце;
  • нарушения системы гемостаза;
  • нарушения функционирования эндокринной системы;
  • острого воспалительного и инфекционного заболевания;
  • нарушения психического здоровья.

Перед тем, как проводить рентгеновскую ангиографию артерий и вен головного мозга, нужно пройти флюорографию и электрокардиограмму.

Венография головного мозга требует специальной подготовки. Так, за 14 дней до прохождения диагностического мероприятия нужно исключить употрeбление спиртных напитков. Чтобы защитить почки от введения большого объема контрастного вещества, перед диагностикой проводят гидратацию, насыщая организм жидкостью. Это позволит разбавить контраст, в дальнейшем облегчив его выведение.

Чтобы исключить риск появления симптомов, обусловленных аллергической реакцией, перед исследованием требуется прием антигистаминного препарата. За 4 часа до диагностики нужно окончить прием пищи и воды.

Перед прохождением рентгеновской ангиографии человека укладывают на стол, предназначенный для исследования, фиксируют положение туловища, подключают к кардиомонитору. В полость вены устанавливают инъекционный катетер. Перед диагностикой проводят премедикацию, вводя через катетер антигистаминный препарат для предотвращения аллергической реакции, транквилизатор, aнaльгетик.

Диагностическое мероприятие предполагает проведение пункции или прокола сосуда с дальнейшей катетеризацией для введения контрастного вещества (как правило, йода). В большинстве случаев катетер помещают в бедренную артерию. Каждое действие, которое проводится внутри сосуда, врач контролирует с помощью рентгенотелевидения. После окончания мероприятия на место, где проводилась пункция, накладывается давящая повязка на 1 день.

После диагностического мероприятия, если отсутствуют противопоказания, нужно много пить для ускорения выведения контрастного вещества из организма.

МРТ-ангиография

Магнитно-резонансная ангиография головного мозга или МРТ сосудов головного мозга в ангиорежиме предполагает воздействие на необходимую область магнитных полей и радиочастотного излучения. Метод является бесконтрастным, то есть в ходе ангиографии не требуется введение контрастного вещества, в чем состоит отличие от предыдущего способа исследования. Однако иногда МРТ-ангиографию сосудов головного мозга проводят с использованием особого контраста на основе гадолиния для получения более четкого изображения и усиления эффективности диагностики.

МРТ-ангиография сосудов проводится по следующим показаниям:

  • при подозрении на наличие аневризмы – локального расширения сосудистой стенки;
  • при расслоении аневризмы;
  • при сосудистом стенозе;
  • при воспалительном процессе в стенке сосуда (при васкулите);
  • при атеросклерозе.

Несмотря на информативность диагностического мероприятия в изучении состояния сосудов, оно может наносить вред, если не будут учитываться противопоказания. К относительным ограничениям, при наличии которых проведение МРТ-ангиографии возможно, но только после исключения провоцирующего фактора, относят:

  • наличие инсулинового насоса, нервного стимулятора;
  • наличие неферромагнитного имплантата во внутреннем ухе;
  • наличие протеза сердечного клапана (в высоком поле, если есть подозрения на нарушение работы);
  • развитие декомпенсированной сердечной недостаточности;
  • период беременности (исследования относительно возможности применения метода у беременных женщин на сегодняшний день не существуют);
  • клаустрофобию – панический приступ, возникающий при нахождении в замкнутом прострaнcтве, в том числе в тоннеле диагностического аппарата.

Существуют и абсолютные ограничения, при наличии которых проводить магнитно-резонансную ангиографию запрещено:

  • встроенный кардиостимулятор, при котором за счет изменений в магнитном поле имитируется сердечный ритм;
  • наличие ферромагнитного или электронного имплантата в среднем ухе;
  • наличие большого металлического имплантата или ферромагнитного осколка в организме;

Кроме того, к противопоказаниям относят наличие кровоостанавливающей клипсы в сосуде церебрального отдела, потому МРТ может вызвать внутримозговое или субарахноидальное кровотечение.

КТ-ангиография

КТ-ангиография или компютерно-томографическая ангиография показывает патологии в кровеносных сосудах и позволяет исследовать хаpaктер движения крови по их внутренней полости.

Читать еще:  Высокий гемоглобин: причины и лечение у мужчин и женщин

Показаниями к применению КТ-ангиографии выступают:

  • наличие стеноза или тромбоза сосуда;
  • наличие аневризмы в сосуде;
  • подозрение на иное сосудистое заболевание или врожденную патологию.

Перед тем как проходить диагностическое мероприятие, нужно исключить противопоказания, которые кое-чем отличаются от ограничений, присущих иным способам ангиографии. Среди таковых:

  • гиперчувствительность к веществам, которые входят в контраст;
  • развитие почечной недостаточности;
  • развитие сахарного диабета в тяжелой форме;
  • период беременности (за счет возможного тератогенного воздействия);
  • наличие тяжелого общего состояния;
  • лишний вес и ожирение;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • развитие миеломной болезни;
  • наличие острой сердечной недостаточности.

Методика требует проведения специальной подготовки. Так, перед исследованием исключают возможные противопоказания, в особенности, аллергическую предрасположенность к вводимому контрастному веществу. Для того чтобы снизить риск появления соответствующей реакции, перед исследованием принимают антигистаминный препарат.

Суть проведения диагностического мероприятия такова:

  1. Пациента укладывают на специальный стол.
  2. В локтевую вену вводят катетер, через который пропускают контрастное вещество на основе йода.
  3. Далее проводится мультипланарная и трехмерная компьютерная реконструкция с расшифровкой полученных снимков.

В некоторых случаях компьютерная ангиография вызывает осложнения, среди которых – экстравазация контраста. Такое негативное последствие представляет собой проникновение вещества в мягкие ткани, которые располагаются за пределами сосуда. Как правило, объем поступившего в ткань контраста не превышает 10 мл. Если он распространился в большем объеме, это вызывает серьезное повреждение подкожной ткани.

Среди факторов, способствующих повышению риска экстравазации, — наличие множественных пункций одного сосуда в анамнезе, ослабленность иммунной системы. Хаpaктерные симптомы – болевой синдром и отечность в области введения иглы. Лечение состоит в обеспечении возвышенного положения травмированного отдела, наложении холодовых компрессов.

Среди иных негативных последствий компьютерной ангиографии – непереносимость организмом контрастного вещества, симптомы которой в большинстве случаев проявляются внезапно. Клинические проявления аллергии – сыпь, зудящий синдром, жжение, гиперемия кожного покрова, отечность, чувство нехватки воздуха.

Преимущества и недостатки

В норме после того, как сделали ангиографию, человека сразу отпускают из больницы домой. Соблюдение режима после исследования не требуется. Никакие неприятные симптомы и дискомфорт после процедуры возникать не должны. Поэтому диагностическое мероприятие считается безопасным и его можно делать для выявления патологий у ребенка. Недостаток ангиографии в том, что она имеет большой перечень противопоказаний, которые выступают препятствием для проведения исследования. Если пренебрегать таковыми, повышается риск развития внутренних кровотечений и других осложнений.

Среди иных недостатков – возможность появления аллергической реакции на вводимое контрастное вещество. Степень тяжести таковой различается с учетом уровня чувствительности организма и может ограничиться покраснением или быть более серьезной, например, с появлением анафилактического шока. Поэтому для профилактики аллергической реакции рекомендуется перед исследованием провести тест на чувствительность. В группу риска входят лица, у которых имеются подобные реакции на контрастное вещество в анамнезе, и которые страдают астмой.

И простая рентгенография, и ангиография требуют предварительного установления наличия беременности. Это можно объяснить тем, что получение снимка происходит путем рентгеновского излучения, которое оказывает негативное влияние на плод. Если есть возможность, рекомендуется отложить проведение исследования на период после родоразрешения. Как альтернативу, можно использовать иные методы визуализации, которые основаны не на излучении, например, УЗИ.

Альтернативные методы диагностики

Если по тем или иным причинам невозможно провести ангиографию, используют альтернативные методы диагностики. Один из таковых – ультразвуковая допплерография сосудов. В таком случае можно выявить нарушение кровообращения, изменение в структуре и тонусе стенок артерий и вен. Используют в диагностике головы, шеи, сосудов около спинного мозга, иных органов. Специальная подготовка к диагностике не требуется.

Второй альтернативный метод – цветное дуплексное сканирование. Это – разновидность допплерографии, которую используют для получения информативной картины кровотока и структуры артерио-венозного сплетения головы. В таком случае выявляют стеноз, застойные явления, врожденные аномалии.

Бояться проведения ангиографии сосудов головного мозга не стоит. Диагностическое мероприятие – абсолютно безопасное, информативное, редко вызывающее негативные последствия. Поэтому при появлении таких настораживающих симптомов, как головная боль, головокружение, шум в ушах, нужно сразу обращаться к врачу. Возможно, понадобится именно такое исследование.

Ангиография сосудов головного мозга

При заболеваниях, вызванных неправильной работой сосудов головного мозга, возникает необходимость провести точную диагностику, чтобы назначить медикаментозное лечение или провести оперативное вмешательство. Ангиография – современный метод обследования, помогающий рассмотреть патологию, не причиняя вреда пациенту.

Что такое ангиография

Сложно увидеть сосуды, если просто сделать рентгеновский снимок. Особенность ангиографии в том, что вводится специальное контрастное вещество, с помощью которого при рентгенографическом обзоре удается на снимках рассмотреть изменения. Методика помогает выявлять:

  • опухоли;
  • патологии артерий и вен;
  • фазы мозгового кровообращения;
  • заболевания тканей.

При выполнении ангиографии сосудов головного мозга контрастные вещества подают в сонную или позвоночную артерии. Препараты содержат в составе йод. Следует с осторожностью использовать их пациентам, имеющим на него аллергию. Необходимо внимательно отнестись к нефротоксичности – поражающему действию препарата на почки. Для осмотра применяют контрастные вещества:

Показания к назначению исследования

Ангиография головного мозга используется с целью определения патологий, диагностики заболеваний, планирования операций. Назначают это метод в случае:

  • подозрений на опухоль;
  • частой потери сознания;
  • тромбоза венозного синуса;
  • стеноза (сужения) сосудов;
  • эмболии мозговых артерий;
  • церебрального атеросклероза;
  • сосудистых аневризм;
  • затяжной головной боли;
  • частого головокружения.

Есть ли противопоказания

Ангиография имеет противопоказания, зависящие от способа проведения. Есть ограничения одинаковые для всех методов:

  • беременность;
  • психические расстройства;
  • лактация;
  • патологии щитовидки;
  • недостаточность почек;
  • аллергия на йод;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • плохая свертываемость крови;
  • ожирение (пациент не помещается в аппарат).

Противопоказанием для классического метода и компьютерной томографии является запрет на рентгеновское облучение. Магнитно-резонансная ангиография может иметь ограничения, связанные с использованием магнитного поля. Сюда относят:

  • имплант-водитель сердечного ритма;
  • клаустрофобию;
  • электронные импланты уха;
  • металлические детали в организме – пластины, суставы.

Способы проведения обследования

При проведении ангиографии контрастное вещество подают через пункционную иглу или подводят катетер к нужному сосудистому руслу. Затем начинают обследование. По локализации контрастирования различают ангиографию:

  • общую – контраст через катетер подается в грудную или брюшную аорту;
  • селективную – вещество вводится в церебральные сосуды;
  • суперселективную – контраст посредством катетера подводят к самым тонким ветвям сосудистого русла.

Существует несколько способов выполнения ангиографии сосудов головного мозга, которые отличаются методикой визуализации. Каждый имеет свои особенности, назначается специалистами в соответствии с показаниями у пациента и требуемым объемом информации. Для обследования используют классический способ – проводят рентген головного мозга после введения контраста, по серии снимков выявляют патологии.

Современные методики ангиографии более информативны:

  • компьютерная томография сосудов головного мозга позволяет сделать серию снимков с контрастным веществом на компьютерном томографе, с последующей 3D-визуализацией того, как будет выглядеть общая картина;
  • магнитно-резонансная томография допускает проводить осмотр без контрастирования, но в особых случаях возможно его использование.

КТ-ангиография сосудов головного мозга

При выполнении компьютерной томографии в вену локтевого сгиба руки вводится контрастное вещество. Это удобно – отсутствует хирургическое вмешательство, как при пункции. Затем производится послойная съемка головного мозга, снимки при помощи специальных программ обpaбатываются в объемные изображения, на которых четко видны сосуды. Результаты исследования могут показывать патологии, служат информацией для проведения операций. Рентгеновское излучение при этом виде обследования значительно ниже, чем при классическом.

МР-ангиография

МРА сосудов головного мозга выполняется, когда у больного есть аллергия на йод в контрастных веществах или противопоказано рентгеновское облучение. Магнитно-резонансный томограф использует в работе магнитное поле. Исследование проводится безболезненно. МР-ангиография сосудов головного мозга дает очень точную диагностику, в результате исследования выдается трехмерное изображение, проводится проверка состояния сосудов и капилляров.

Читать еще:  3 основания для проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда

Другие методы

Один из самых прогрессивных методов исследования – МСКТ: мультиспиральная компьютерная томография сосудов головного мозга. Его отличает высокая скорость проведения сканирования. Трубка вращается по спирали вокруг больного при постепенном перемещении стола. Трехмерные изображения хаpaктеризуются высокой четкостью. Флуоресцентная ангиография используется для исследования сосудов сетчатки глаза. Специальный контраст вводится в вену, с кровью он поступает в глаз и при специальном освещении видно сосуды, выявляются патологии.

Подготовка к процедуре

До проведения исследования пациент не должен принимать пищу в течение 10 часов и 4 часа не пить. Ему требуется снять все металлические предметы. При том, что требуется хирургическое вмешательство для введения контраста, назначают:

  • пробу на аллергию к йоду;
  • анализы мочи и крови;
  • ЭКГ;
  • исследование функции почек;
  • консультации анестезиолога, терапевта.

Как проходит исследование сосудов головного мозга и шеи

Производится обследование в условиях клиники. После подготовки и подачи контрастного вещества пациента кладут на стол и специальным оборудованием производят сканирование головного мозга. Полученное изображение помогает точно установить диагноз, чтобы лечащий врач назначил терапию или операцию. После обследования сосудов шеи и головного мозга больной несколько часов остается в больнице, затем выписывается.

Возможные осложнения и последствия после церебральной ангиографии

Изучение сосудов головного мозга с помощью ангиографии может иметь небольшие осложнения. К ним относят:

  • болезненные ощущения в месте установки катетера;
  • аллергические реакции на контрастные препараты;
  • отечность, вызванную повреждением артерии при проколе;
  • нарушение работы почек при выведении контраста;
  • сердечную недостаточность;
  • попадание контрастного вещества в окружающие ткани;
  • инсульт – в редком случае.

Через два дня после проведения ангиографического исследования вен, сосудов и артерий головного мозга пациент почувствует себя уверенно, если будет придерживаться определенных правил. В течение первых суток необходимо:

  • выдержать пocтeльный режим;
  • не снимать повязку;
  • исключить физические нагрузки;
  • не принимать водные процедуры;
  • пить больше жидкости;
  • не курить;
  • воздержаться от ceкcа;
  • не садиться за руль.

Где сделать и сколько стоит обследование головного мозга

Ангиографическое исследование сосудов головного мозга проводят в клиниках, где имеется соответствующее оборудование, медицинских центрах. Стоимость процедур в Москве и на периферии не имеет больших отличий. Разбежка цен составляет:

  • МРТ артерий – 3500-4600 р.;
  • КТ-ангиография – 3200-8000 р.;
  • МРТ мозга, артерий и венозных синусов – 7200-11000 р.

МР-ангиография сосудов головного мозга в Москве (133 клиники)

  • Все виды ангиографии сосудов головного мозга в Москве: от 2000 руб, 166 клиник
  • МР-ангиография сосудов головного мозга круглосуточно: от 2000 руб, 12 клиник

Где сделать МР-ангиографию сосудов головного мозга в Москве?

Найдено 133 клиники, где можно пройти МР-ангиографию сосудов головного мозга в Москве.

Сколько стоит магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга в Москве

Цены на МР-ангиографию сосудов головного мозга в Москве от 2000 руб. до 13500 руб. .

МР-ангиография сосудов головного мозга: отзывы

Пациенты оставили 3502 отзыва о клиниках, где есть магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга.

Что такое сосудистая МРТ?

Магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга – это высокотехнологичный вид диагностического исследования, при котором состояние сосудов оценивается при помощи мощного магнитного пола, радиоволн и компьютерной визуализации. Для получения изображения лучшего качества предварительно пациенту вводится контрастное вещество.

При этом исследовании не используется ионизирующее излучение, а вводимое контрастное вещество на основе гадолиния вызывает гораздо меньше аллергических реакций, чем используемое при рентгенологических исследованиях.

Что показывает и какие болезни выявляет?

Методика используется для выявления или подтверждения аномалий и патологии в интpaкраниальных кровеносных сосудах, в том числе:

  • Аневризмы,
  • атеросклероз, сужение артерий,
  • артериовенозная мальформации,
  • васкулит, воспаление кровеносных сосудов,
  • опухоли,
  • тромбоз,
  • разрыв в стенке артерии,
  • инсульт.

В каких случаях проводится?

Церебральная МР-ангиограмма может быть выполнена:

  • Для оценки артерий головы и шеи перед операцией или минимально-инвазивному вмешательству.
  • Для получения дополнительной информации о кровоснабжении опухоли.
  • В качестве замены КТ-ангиографии, когда йодированный контрастный материал не может быть использован.

Процедypa может использоваться, чтобы диагностировать причину следующих симптомов:

  • Сильные головные боли,
  • невнятная речь,
  • головокружение,
  • двоение в глазах,
  • слабость или онемение,
  • потеря координации или баланса.

Как подготовиться к исследованию?

Необходимо носить собственную одежду без металлических застежек.

Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу, есть ли вероятность, что они беременны или кормят гpyдью.

Металлические и электронные предметы могут создавать помехи магнитному полю аппарата МРТ, и могут вызвать ожоги:

  • ювелирные изделия, часы, слуховые аппараты.
  • булавки, заколки, металлические молнии.
  • пирсинг
  • мобильные телефоны, электронные часы и устройства слежения.

Как проводится ангиография?

Это обследование обычно проводится амбулаторно и занимает около одного часа. Пациент размещается на подвижном экзаменационном столе, а тело закрепляется с помощью ремней и валиков. Если используется контрастный материал, врач или медсестра поставят капельницу для внутривенного введения раствора.

Само исследование обычно включают в себя несколько прогонов, которые могут длиться несколько минут. Пациент помещается внутрь томографа, а врач будет руководить процессом из соседнего помещения. Аппарат может издавать сильный шум во время работы, поэтому уши могут защищать наушниками или берушами.

Риски и осложнения

Существует очень небольшой риск аллергической реакции при использовании контрастного вещества. У пациентов с серьезным заболеванием почек возможно развитие нефрогенного системного фиброза, связанного с введением гадолиния. Матери не должны кормить своих детей гpyдью в течение 24-48 часов после введения контраста.

Ограничения метода

В отличие от КТ-ангиографии МРТ может определять отложения кальция в кровеносных сосудах. Изображения некоторых артерий могут быть не такими четкими, а оценка малых сосудов может быть затруднена.

Ангиография сосудов головного мозга: суть обследования

Ангиография сосудов головного мозга является информативным и точным методом исследования. Процедypa помогает обнаружить опухоли, сосудистые заболевания и аномалии развития, которые выявить другим способом нет возможности.

Суть обследования

Ангиография относится к рентгенологическим методам исследования. Жидкости слабо поглощают рентгеновское излучение, поэтому кровеносные сосуды на снимке трудно рассмотреть. Чтобы отчетливо визуализировать кровеносную систему, обследуемому вводят в кровь контрастное вещество. Ангиографию мозга осуществляют, применяя препараты йода (Омнипак, Урографин, Верографин, Ультравист, Гипак). Лекарство вводят в артерию (сонную или позвоночную).

После введения препарата делают несколько рентгеновских снимков в разных проекциях. Контрастное вещество перемещается по сосудам головного мозга вместе с кровью, проникая даже в капилляры. Поэтому доктор может оценить все фазы мозгового кровообращения (артериальную, капиллярную, венозную) и увидеть патологические изменения на любом участке кровеносной системы.

Когда назначают ангиографию?

Показаниями к проведению диагностического исследования являются:

  • хроническое головокружение;
  • неоднократные потери сознания;
  • наблюдающееся длительное время низкое давление;
  • звон или шум в ушах, которые долго беспокоят человека;
  • тошнота и рвота, сопровождающиеся головокружением или головной болью;
  • часто возникающие головные боли;
  • эпилептические приступы.

Рентгеноскопия сосудов головы и шеи назначается, если у пациента имеются признаки развития опухоли мозга, аневризмы, стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов, внутричерепной гематомы, кровоизлияния, мозговой недостаточности, тромбоза или эмболии мозговой артерии.

Процедуру назначают после инсульта, черепно-мозговой травмы, перед операцией на головном мозге и для контроля положения клипс, наложенных на внутричерепные сосуды.

Кто направляет на обследование?

Назначить диагностическое исследование могут:

Преимущества метода

Ангиография внутричерепных сосудов позволяет получить подробное изображение кровеносной системы мозга. С помощью процедуры можно выявить минимальные патологические и анатомические изменения в сосудах. Диагностическое исследование помогает определить некоторые хаpaктеристики кровотока. Оно позволяет создать изображение внутричерепной сосудистой системы, хаpaктеризующее динамику кровообращения.

Диагностическая процедypa помогает предотвратить неоправданную хирургическую операцию. Поскольку исследование длится недолго и требует небольших порций облучения, его назначают даже детям и больным в тяжелом состоянии. После ангиографии можно сразу начинать лечение выявленных болезней.

Читать еще:  Серомукоид что это такое?

Виды ангиографии

В зависимости от способа введения контрастного вещества ангиография бывает:

При пунктуационном методе исследования контрастное вещество вводится в сонную или позвоночную артерию путем проведения пункции.

Если используется катетеризационный метод, лекарственный препарат вводится в сосуд через катетер. Инъекцию делают в периферическую артерию (бедренную, подключичную, плечевую, локтевую). В кровеносный сосуд вводят катетер и перемещают его до устья нужной артерии. Чтобы тщательно изучить кровеносную систему головного мозга и шеи, катетер помещают в дугу аорты.

Ангиография внутричерепных сосудов хаpaктеризуется масштабами исследования. Она бывает:

Общее исследование назначается, когда необходимо изучить структуру всей кровеносной системы мозга. Селективная ангиография помогает обнаружить патологию сосудов в одном бассейне мозга. Суперселективная процедypa применяется, когда надо детально исследовать строение одного сосуда.

Для изучения состояния артерий и вен применяют разные виды ангиографии.

Существует 2 типа диагностического исследования сосудов мозга:

  1. венография (флебография);
  2. артериография.

При венографии исследуются вены. Состояние артерий оценивается во время артериографии. В отличие от венографии, артериография вызывает болезненные ощущения у обследуемого. Дискомфорт связан с высокой скоростью перемещения йодсодержащего препарата по артериям. Поэтому при исследовании состояния артерий обязательно используются обезболивающие лекарства.

Методики ангиографии

Для визуализации кровеносной системы мозга используют методики компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). В таких случаях обследуемому назначают КТ-ангиографию (КТА) или МР-ангиографию (МРА).

КТ-ангиография

КТ сосудов головного мозга делают с контрастным веществом, как классическую ангиографию. Однако во время КТА препарат вводится внутривенно (в локтевую вену). Для визуализации вен и артерий головного мозга используется компьютерный томограф.

Во время введения препарата устройство генерирует рентгеновские лучи и направляет их на исследуемый участок мозга под разными углами. Аппарат МРТ позволяет получить многочисленные срезы исследуемого участка, из которых формируется 3D-изображение.

После обработки срезов на экране монитора появляется объемный рисунок структуры внутричерепной сосудистой системы. Его можно рассмотреть с нескольких сторон. Современные аппараты для многослойной компьютерной томографии позволяют не только визуализировать сосудистую сетку, но и определить многие параметры кровотока.

Такое ангиографическое исследование сосудов головы оказывает меньшую лучевую нагрузку на организм человека, по сравнению с традиционной процедурой. Компьютерная ангиография реже вызывает осложнения, поскольку осуществляется без прокола артерии. Однако с помощью традиционной ангиографии легче рассмотреть структуру мелких капилляров. Более щадящим считается исследование, которое делают с помощью аппаратуры МРТ.

МР-ангиография

При проведении МРА рентгеновское излучение не используется. Ангиография головного мозга осуществляется с помощью сильных магнитных полей и радиочастотного излучения. Магнитное поле и радиоволны вызывают в тканях энергетические изменения, которые фиксирует аппаратура.

Способность тканей изменяться под воздействием магнитного поля и радиочастотного импульса зависит от их консистенции и химического состава. В крови появляются сильные энергетические изменения, которые аппаратура МРТ легко воспринимает. Поэтому МРТ сосудов головного мозга можно делать без использования контрастного вещества. МР-ангиография сосудов является высокоточным методом исследования. Она помогает изучить структуру даже мельчайших капилляров.

Классическая ангиография — как проводят процедуру

Классическая ангиография является инвазивной процедурой, поскольку она сопровождается нарушением целостности сосудов. Поэтому диагностическое исследование осуществляется в стационаре. Во время процедуры обследуемый находится на столе. Положение его тела фиксируют.

Перед началом процедуры пациенту вводят обезболивающие препараты, транквилизаторы и антигистаминные средства, чтобы минимизировать вероятность побочных реакций и уменьшить дискомфорт. Для устранения болевых ощущений во время инъекции на кожу наносят обезболивающий препарат местного действия.

После исследования на место укола накладывают давящую повязку. Больному назначается пocтeльный режим. Ему рекомендуют пить много воды, чтобы организм быстрее избавился от йода. Пациент должен оставаться в стационаре под наблюдением доктора не менее 6-8 часов. Потом он может вернуться домой.

Подготовительные меры

  1. Перед ангиографией выполняют аллергические пробы с контрастным веществом. Обследуемому внутривенно вводят 2 мл йодсодержащего препарата. Если у него в течение 10-15 минут появляется тошнота, рвота, выделения из носа, кожная сыпь или кашель, исследование отменяют.
  2. Если признаков аллергии не обнаружено, пациенту назначают клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму, а также анализ для установления резус-фактора и группы крови.
  3. Обследуемый должен также сделать УЗИ почек, электрокардиограмму и проконсультироваться у анестезиолога.
  4. После проведения лабораторных и инструментальных исследований врач выясняет, какие у пациента имеются хронические болезни и какие препараты он принимает. Чтобы предупредить кровотечение, доктор отменяет лекарственные средства, снижающие густоту крови (антикоагулянты).
  5. За 10-14 дней до ангиографии нужно отказаться от алкоголя.
  6. Принимать пищу в течение 8-10 часов до начала процедуры нельзя. Последние 4 часа перед исследованием запрещается пить воду.
  7. Участок кожи, на котором будет сделана инъекция, нужно тщательно выбрить.
  8. Перед началом ангиографии обследуемый должен снять все предметы, содержащие металлические детали. Они могут исказить результаты диагностического исследования.
  9. Если у пациента ранее были осложнения после ангиографии (венографии, коронографии, артериографии), он должен об этом сообщить лечащему врачу.

Противопоказания к процедуре

Основными противопоказаниями к диагностическому исследованию являются:

  • аллергическая реакция на йод;
  • беременность;
  • психические патологии, не позволяющие обследуемому лежать спокойно;
  • болезни в острой стадии;
  • нарушения свертываемости крови;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • гипертиреоз;
  • коматозное состояние.

Возможные осложнения

Медикаментозные средства, которые используются для проведения диагностического исследования, иногда вызывают аллергическую реакцию в виде покраснения или сыпи на коже. У некоторых обследуемых возникает рвота, тошнота и тахикардия. Они жалуются на озноб и упадок сил.

В месте прокола кровеносного сосуда может возникнуть кровоизлияние. Крайне редко у людей обнаруживают более тяжелые осложнения, вызывающие заболевания почек и патологии сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда).

Рекомендации пациентам

Во время процедуры у обследуемого могут появиться неприятные ощущения. Пациенты жалуются на металлический привкус во рту, разливающееся по телу тепло или жжение. У них может покраснеть кожа лица.

Такие симптомы не являются опасными. Они исчезают через несколько минут. Если неприятные ощущения не пропадают, а усиливаются, необходимо сказать об этом врачу.

После ангиографии пациент должен выполнять все рекомендации доктора. Нужно избегать стрессов и эмоциональных перегрузок. Если был использован катетеризационный метод ангиографии, конечность, в кровеносный сосуд которой вводился катетер, нужно держать в разогнутом состоянии.

Необходимо избегать физических нагрузок до полного восстановления. При появлении любых неприятных ощущений нужно сразу обращаться к врачу.

Расшифровка результатов

После обработки рентгеновских снимков врач помещает их на поверхность с подсветкой и изучает. Кровеносные сосуды и ликвор имеют черный цвет. Они ярко выделяются на фоне белой костной ткани и серого мозгового вещества.

Признаком здоровья считаются ровные линии сосудов. Они плавно сужаются и расширяются, а также разветвляются, придавая кровеносной сетке сходство с деревом. Контрастное вещество должно равномерно заполнить сосуды.

Чтобы выявить патологию, доктор сравнивает рентгеновский снимок обследованного со снимком здорового человека. Если изображение получилось нечетким или у доктора есть сомнения, он может назначить повторную ангиографию.

Отклонения от нормы

Отклонением от нормы считается резкое сужение или расширение сосуда. Аневризма аорты и другие виды этой патологии вызывают выпячивание стенки кровеносного сосуда. Если произошло внутричерепное кровоизлияние, врач обнаружит на снимке темные пятна, окруженные кольцевидными полосами.

Со временем толщина полос уменьшается. Поэтому наличие толстых полосок свидетельствует о том, что кровоизлияние произошло недавно.

На рентгеновском снимке можно увидеть опухоль. Новообразования смещают кровеносные сосуды в сторону, нарушая равномерность ветвления сосудов. Опухоли могут сдавливать сосуды, нарушая кровообращение на отдельных участках мозга. Области, в которых ткани испытывают кислородное голодание, имеют более светлый оттенок. На них кровеносные сосуды сужены или не визуализируются.


Помидоры при панкреатите, можно ли есть свежие томаты, и пить сок при заболевании поджелудочной железы?

Помидоры при панкреатите, можно ли есть свежие томаты, и пить сок при заболевании поджелудочной железы? Помидоры при панкреатите Справедливо будет назвать...

09 11 2024 19:43:57

Бородавки на спине. Как выглядят, причины появления и способы лечения

Бородавки на спине. Как выглядят, причины появления и способы лечения Бородавки на спине. Как выглядят, причины появления и способы лечения Диагностика и лечение папиллом на спине Папилломы — доброкачественные...

08 11 2024 10:40:26

Формы катарального ринита, его симптомы и лечение

Формы катарального ринита, его симптомы и лечение Формы катарального ринита, его симптомы и лечение Катаральный ринит – этиология и лечение Катаральный ринит — это воспалительное заболевание слизистой...

07 11 2024 10:52:10

Вирусный энтерит: пути заражения, симптомы и лечение

Вирусный энтерит: пути заражения, симптомы и лечение Вирусный энтерит: пути заражения, симптомы и лечение Вирусный инфекционный энтерит Инфекционный энтерит — воспалительное заболевание тонкого кишечника,...

06 11 2024 16:58:32

Причины тошноты у женщин, кроме беременности

Причины тошноты у женщин, кроме беременности Причины тошноты у женщин, кроме беременности Если женщину тошнит по утрам, после пробуждения – не говорит о...

05 11 2024 8:15:15

Мирамистин спрей для горла и в нос — инструкция по применению

Мирамистин спрей для горла и в нос — инструкция по применению Мирамистин спрей для горла и в нос — инструкция по применению Препарат спрей Мирамистин: инструкция по применению Еще в 80-х годах прошлого столетия...

04 11 2024 16:37:30

Причины возникновения шума в области правого уха

Причины возникновения шума в области правого уха Причины возникновения шума в области правого уха Причины возникновения шума в области правого уха Шум в правом ухе не является самостоятельным...

03 11 2024 1:24:47

Как применять капли в нос «Милт»?

Как применять капли в нос «Милт»? Как применять капли в нос «Милт»? Милт : инструкция по применению Инструкция Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость со слабым запахом...

02 11 2024 20:10:16

Кашель по утрам у ребенка — это нормально или симптом заболевания?

Кашель по утрам у ребенка — это нормально или симптом заболевания? Почему у ребенка бывает кашель по утрам или после сна: возможные причины и лечение...

01 11 2024 5:56:28

Удаление ногтя на ноге при грибке

Удаление ногтя на ноге при грибке Удаление ногтя на ноге при грибке Удаление ногтя на ноге при грибке Иногда, вместо привычных лекарственных препаратов, врач почему-то предлагает удаление...

31 10 2024 12:42:51

Столбняк — симптомы у человека, первые признаки, лечение, пути заражения

Столбняк — симптомы у человека, первые признаки, лечение, пути заражения Столбняк — симптомы у человека, первые признаки, лечение, пути заражения Столбняк — симптомы у человека, первые признаки, лечение, пути заражения Столбняк...

30 10 2024 9:38:53

Импланты MIS (Израиль): технологичные импланты эконом-класса

Импланты MIS (Израиль): технологичные импланты эконом-класса Импланты MIS (Израиль): технологичные импланты эконом-класса Импланты MIS — израильский взгляд на качественную имплантацию Создание красивой улыбки...

29 10 2024 13:24:59

Фторлак: инструкция по применению раствора

Фторлак: инструкция по применению раствора Фторлак: инструкция по применению раствора Препарат Фторлак в качестве действующего вещества содержит Аминофлюорид, представляющий собой новое поколение...

28 10 2024 10:17:51

Лучшие корректоры осанки по отзывам покупателей

Лучшие корректоры осанки по отзывам покупателей Лучшие корректоры осанки по отзывам покупателей Корректор осанки, стоит или нет? у меня сестра носила корректор, осталась недовольна, сказала, что мышцы...

27 10 2024 18:13:39

Отравление консервами: причины, симптомы, лечение и профилактика

Отравление консервами: причины, симптомы, лечение и профилактика Отравление консервами Ценными продуктами питания считаются рыбные и мясные консервы. Их...

26 10 2024 2:41:29

Все о лечении астмы во время беременности

Все о лечении астмы во время беременности Все о лечении астмы во время беременности Астма во время беременности Каждая любящая мамочка с нетерпением ждет появления своего крохи и искренне желает,...

25 10 2024 5:54:24

Таблица антидотов и противоядий

Таблица антидотов и противоядий Таблица антидотов и противоядий Таблица антидотов Токсическое влияние различных веществ вызывает тяжелые нарушения в работе печени, почек, других...

24 10 2024 20:26:40

Мята перечная: применение

Мята перечная: применение Мята перечная: применение Мята перечная: лечебные свойства и противопоказания, масло, отвар, настой Мята перечная – это популярное и распространенное...

23 10 2024 20:30:37

Сильная постоянная эpeкция у мужчин

Сильная постоянная эpeкция у мужчин Сильная постоянная эpeкция у мужчин Приапизм – эpeкция, которая длится долго Можете ли вы поверить в то, что есть мужчины, которые зациклены не на том,...

22 10 2024 12:47:41

Ожог паром: первая помощь и методы лечения

Ожог паром: первая помощь и методы лечения Ожог паром: первая помощь и методы лечения Что делать при ожоге паром, первая помощь в домашних условиях Образующийся при кипении жидкости пар, не менее...

21 10 2024 11:15:28

Уничтожение клопов горячим туманом

Уничтожение клопов горячим туманом Уничтожение клопов горячим туманом Безопасное уничтожение клопов горячим туманом в Москве с гарантией и без запаха Один из способов выведения клопов,...

20 10 2024 3:56:54

Каковы причины снижения слуха?

Каковы причины снижения слуха? Каковы причины снижения слуха? 7 основных причин снижения слуха Частичная, тем более полная утрата слуха существенно снижает качество жизни. Сложности с...

19 10 2024 9:48:23

Совместимость Кетонала с алкоголем

Совместимость Кетонала с алкоголем Совместимость Кетонала с алкоголем Совместимость Кетонала и алкоголя исключена Кетонал нельзя сочетать с алкоголем из-за его гепатотоксических свойств,...

18 10 2024 0:35:49

Венарус при варикозе — лучший помощник в борьбе с болезнью

Венарус при варикозе — лучший помощник в борьбе с болезнью Венарус при варикозе — лучший помощник в борьбе с болезнью Венарус при варикозе — лучший помощник в борьбе с болезнью В борьбе с варикозом большое...

17 10 2024 5:29:17

Нарушение глотания и прием пищи после инсульта

Нарушение глотания и прием пищи после инсульта Нарушение глотания и прием пищи после инсульта Дисфагия: как решаются проблемы глотания при восстановлении после инсульта пожилого человека? Дисфагия...

16 10 2024 23:52:57

Как правильно делать массаж при плоскостопии у ребенка?

Как правильно делать массаж при плоскостопии у ребенка? Как правильно делать массаж при плоскостопии у ребенка? Лечение детского плоскостопия массажем Очень часто маленькие дети во время долгой прогулки...

15 10 2024 0:58:32

Помощь при аллергии

Помощь при аллергии Специальные ловушки улавливают из воздуха пыльцу и споры в круглосуточном режиме. К нам попадают уникальные точные данные со станции...

14 10 2024 14:27:43

Аналоги Бифиформа дешевле

Аналоги Бифиформа дешевле Аналоги Бифиформа дешевле Бифиформ аналоги На данной странице представлен список всех аналогов Бифиформ по составу и показанию к применению. Список...

13 10 2024 21:46:54

Рис – состав, польза и виды

Рис – состав, польза и виды Рис – состав, польза и виды Рис – состав, польза и виды Рис относится к однолетним и многолетним травянистым растениям, семейства Злаки; крупяная...

12 10 2024 5:44:40

Сколько калорий в Дошиpaке

Сколько калорий в Дошиpaке Сколько калорий в Дошиpaке Какой состав и сколько калорий в лапше Дошиpaк Известная всем лапша быстрого приготовления Дошиpaк была изобретена еще в...

11 10 2024 18:56:46

Функции и влияние дофамина на организм, что такое «гормон счастья» и как повысить его уровень

Функции и влияние дофамина на организм, что такое «гормон счастья» и как повысить его уровень Функции и влияние дофамина на организм, что такое «гормон счастья» и как повысить его уровень Для чего человеку нужен гормон дофамин? И как его повысить?...

10 10 2024 18:57:37

Эффективные упражнения для живота после родов

Эффективные упражнения для живота после родов Убираем живот после родов: упражнения для похудения, которые вызывают восторг Беременность и роды – это,...

09 10 2024 3:24:49

Как лечить аллергию дома народными средствами?

Как лечить аллергию дома народными средствами? Как лечить аллергию дома народными средствами? Лечение аллергии — аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)...

08 10 2024 21:54:56

Поликлиника.ру м. Таганская

Поликлиника.ру м. Таганская Поликлиника.ру м. Таганская «Поликлиника.ру» на Таганской Похожие клиники 23 отзыва ул. Островитянова, д. 34к2 Прямая запись 16 отзывов Северный бульвар,...

07 10 2024 4:41:22

Искривление носовой перегородки капли

Искривление носовой перегородки капли Искривление носовой перегородки капли Искривление носовой перегородки Общие сведения Очень часто пациенты обращаются к врачам-отоларингологам с жалобами...

06 10 2024 11:29:19

Функция внешнего дыхания: методы исследования

Функция внешнего дыхания: методы исследования Функция внешнего дыхания: методы исследования МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ; МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО...

05 10 2024 8:17:25

Открытая клиника на 1905

Открытая клиника на 1905 Открытая клиника на 1905 «Открытая клиника» на ул. 1905 года (хирургический центр) Похожие клиники 16 отзывов Северный бульвар, д. 7Б Прямая запись 66...

04 10 2024 4:28:26

Признаки, причины и лечение запора у собак

Признаки, причины и лечение запора у собак Признаки, причины и лечение запора у собак Запор у собаки: медикаментозное лечение в домашних условиях и список натуральных слабительных При проблемах с...

03 10 2024 16:22:49

Совместимость Каптоприла с алкоголем: последствия и отзывы

Совместимость Каптоприла с алкоголем: последствия и отзывы Совместимость Каптоприла с алкоголем: последствия и отзывы Каптоприл и алкоголь: совместимость, отзывы Люди, употрeбляющие спиртные напитки и принимающие...

02 10 2024 12:14:22

Общие правила использования электронного тонометра

Общие правила использования электронного тонометра Общие правила использования электронного тонометра Как правильно пользоваться тонометром - пошаговая инструкция Многие люди измеряют артериальное давление...

01 10 2024 9:31:57

Чем опасна вирусная пузырчатка, пути заражения и лечение

Чем опасна вирусная пузырчатка, пути заражения и лечение Чем опасна вирусная пузырчатка, пути заражения и лечение Вирусная пузырчатка Дети часто подвергаются многим заболеваниям, так как иммунной силы их...

30 09 2024 7:44:54

Как избавиться от складок в уголках губ

Как избавиться от складок в уголках губ Как избавиться от складок в уголках губ Как избавиться от морщин вокруг рта и губ Появление морщин вокруг рта и губ обусловлено возрастными изменениями,...

29 09 2024 3:50:40

Лечение сколиоза у подростков

Лечение сколиоза у подростков Лечение сколиоза у подростков Сколиоз у подростков Сколиоз — довольно распространенная патология, при которой позвоночный столб искривляется в сторону....

28 09 2024 7:16:25

Топ естественных способов как повысить тестостерон у мужчин

Топ естественных способов как повысить тестостерон у мужчин Топ естественных способов как повысить тестостерон у мужчин Как повысить тестостерон у мужчин Повысить тестостерон у мужчин, если он снизился на фоне...

27 09 2024 20:45:12

Выделения при беременности

Выделения при беременности Выделения при беременности Выделения при беременности У беременной женщины волнение может возникать даже по сущему пустяку: то в боку закололо, то...

26 09 2024 3:20:51

Образовательный портал

Образовательный портал Российские общеобразовательные порталы и сайты. Российские общеобразовательные порталы и сайты для школьников. Каталоги...

25 09 2024 20:35:13

Картофельный компресс от кашля

Картофельный компресс от кашля Картофельный компресс от кашля Как использовать компресс из картофеля от кашля Компресс из картошки используется для облегчения состояния при простудных...

24 09 2024 10:13:59

Питание при пневмонии: особенности рациона и меню

Питание при пневмонии: особенности рациона и меню Питание при пневмонии: особенности рациона и меню Питание при пневмонии Общее описание болезни Пневмония – инфекционное воспалительное заболевание легких,...

23 09 2024 19:43:12

Влияние и последствия употрeбления алкоголя на организм человека

Влияние и последствия употрeбления алкоголя на организм человека Влияние и последствия употрeбления алкоголя на организм человека Как алкоголь влияет на организм человека - токсическое воздействие на органы и системы...

22 09 2024 5:29:45

Второй день болит голова: причины продолжительной боли, разновидности, особенности мигренозных болей

Второй день болит голова: причины продолжительной боли, разновидности, особенности мигренозных болей Второй день болит голова: причины продолжительной боли, разновидности, особенности мигренозных болей Приступы головной боли и мигрени — что очень важно...

21 09 2024 3:54:30

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::