В чём специфичность сосцевидного отростка и почему он так важен?

В чём специфичность сосцевидного отростка и почему он так важен?

Сосцевидный отросток занимает задний нижний отдел височной кости, имеет вид перевернутого конуса с вершиной, направленной книзу, и основанием, обращенным кверху. Основание отростка граничит с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки. В верхушке отростка прикрепляется сухожилие гpyдино-ключично-сосцевидной мышцы.

Пещера (антрум) — постоянная и самая крупная клетка сосцевидного отростка. Антрум имеет неправильную бобовидную или округлую форму. Его длина достигает 12,7 мм. ширина — 6.7 мм, высота — до 8.5 мм. Описаны клетки, высота которых может доходить до 18 мм, ширина — до 8 мм.
Латеральная стенка антрума образована наружной стенкой сосцевидного отростка.

Верхняя стенка (крыша) антрума. является продолжением крыши баpaбанной полости и составляет границу для средней черепной ямки.
Задняя стенка пещеры контактирует с задней черепной ямкой. Большую часть передней стенки антрума занимает вход в пещеру (апертура адитуса).
Нижняя стенка пещеры образована клетками сосцевидного отростка.
Дно антрума (медиальная стенка) сформировано задней внутренней поверхностью пирамиды. Это костная пластинка, которая отделяет антрум от задней черепной ямки.

Типы сосцевидного отростка.

В литературе можно найти множество классификаций типов сосцевидного отростка. Мы отдаем предпочтение классификациям М. Portmann (1965), J. Vignaud, M. Laval Jeantet (1986), которые широко используются отиатрами европейских клиник.

Авторы выделяют следующие типы сосцевидного отростка: тип с очень тонкими межклеточными стенками (пневматигеский), пневматодиплозтигеский, диплоэтигеский, склеротигеский, а также типы отростка с гастигно центральной, с гастигно периферигеской пневматизацией и тип с толстыми межклетогньши стенками. На рисунке представлены схемы типов сосцевидного отростка.

По наблюдениям Г. М. Григорьева (1998), диплоэтический тип отростка нередко обнаруживают во время экстренных операций по поводу отогенного менингита. Склеротический тип сосцевидного отростка, как правило, располагает к поздней и трудной диагностике внутричерепных осложнений.

В ранних отечественных руководствах (40—50-х годов XX века) предлагалась удобная и простая классификация клеток сосцевидного отростка независимо от хаpaктера его пневматизации:
• терминальные клетки (клетки в области верхушки);
• фациальные клетки — это клетки, окружающие канал лицевого нерва;
• синуозные клетки (перисинуозные и ретросинуозные) — ячейки, окружающие сигмовидный синус;
• окципитальные клетки — это клетки, расположенные у затылочной кости, иногда заходящие в нее;
• темпopaльные клетки — это клетки, расположенные вокруг височной линии, иногда заходящие в темянную кость;
• скуловые клетки — это клетки, расположенные в корне и дуге скулового отростка;
• тегменальные клетки — ячейки, которые следуют на всем протяжении крыши баpaбанной полости вплоть до верхушки пирамиды.

В сосцевидном отростке пневматического типа традиционно выделяют группы клеток:
• периантральные (клетки вокруг антрума);
• верхушегные (клетки в области верхушки отростка);
• пороговые (клетки расположены между периантральными и верхушечными);
• перифациальные (клетки вокруг сосцевидного отдела лицевого канала);
• перисинуозные (клетки, окружающие сигмовидный синус);
• угловые (клетки синодypaльного угла, проходящие между верхним коленом сигмовидного синуса и мозговой оболочкой средней черепной ямки).

Болезненность сосцевидного отростка — причины и заболевания

Что такое сосцевидный отросток

Сосцевидный отросток имеет вид перевернутого конуса с вершиной, обращенной книзу, и основанием, обращенным кверху. Форма и величина отростка весьма разнообразны. На нем различают наружную и внутреннюю поверхность.

Наружная его поверхность (planum mastoideum) более или менее гладкая, только верхушка шероховата от прикрепленного m. sterno-cleido-mastoideus. Верхней границей отростка служит linea temporalis, составляющая продолжение скуловой дуги кзади и соответствующая дну средней черепной ямки.

Ниже linea temporalis, на уровне наружного слухового прохода и непосредственно за ним, на planum имеется небольшая плоская ямка — fossa mastoidea. У верхне-задней стенки наружного слухового прохода почти всегда имеется шип — spina supra meatum seu spina Henle, а позади него ямка — fossa supra meatum. Они являются весьма важными ориентировочными пунктами при операции на сосцевидном отростке.

Сосцевидный отросток при рождении отсутствует. Костные стенки баpaбанной полости и антрума состоят из детской диплоэтической кости, т. е. кости с красным лимфоидным костным мозгом. Из разрастания этой кости и образуется сосцевидный отросток.

Лимфоидный костный мозг превращается в слизистый: в нем исчезают лимфоидные клеточные элементы. Слизистый костный мозг совершенно аналогичен миксоидной ткани. При рассасывании костных стенок слизистый костный мозг попадает в такие же условия, как и эмбриональная миксондная ткань сразу после рождения.

В стенках воздушных полостей под влиянием раздражения нарушается эпителиальный покров, образуются глубокие воздушные щели — начало новых воздушных полостей. Этот процесс продвигается постепенно вглубь вместе с ростом сосцевидного отростка.

У ослабленных детей (рахит, туберкулез и пр.) течение процесса замедлено; остатки миксоидной ткани в виде наслоения рыхлой соединительной ткани на стенках полости, сохранение диплоэтической кости и задержка пневматизаций наблюдаются и В более поздние сроки. В большинстве случаев миксоидная ткань исчезает на первом году или в первые годы жизни.

С возрастом миксоидная ткань значительно уплотняется, образуя в баpaбанной полости и антруме тяжи, перемычки. При гнойном воспалении эти тяжи и перемычки создают значительные препятствия для свободного оттока гноя из уха и потому могут явиться одной из причин перехода острого отита в хронический.

Указанные особенности строения слизистой оболочки среднего уха у новорожденных имеют большое пpaктическое значение. Наличие миксоидной ткани, представляющей благоприятную среду для микроорганизмов и легко подвергающейся гнойному распаду, обусловливает частоту гнойного отита у новорожденных и грудных детей.

Типы сосцевидного отростка

По внутреннему строению сосцевидные отростки делят на три типа:

1. пневматический — с преобладанием в нем больших или меньших клеток, содержащих воздух;
2. диплоэтический — с преобладанием в нем диплоэтической ткани;
3. смешанный — диплоэтически — пневматический.

Первый тип наблюдается в 36%, второй в 20%, а третий в 44% (по Zuckerkandl’ю). Нередко встречаются сосцевидные отростки с плотной костью, или т. н. склерозированные, без клеток и без диплоэтичности. Такие отростки многие авторы не выделяют в особый тип, а рассматривают их как следствие длительного, хронического воспаления в среднем ухе и в отростке.

Заболевания при которых болит сосцевидный отросток

При остром гнойном воспалении среднего уха процесс иногда переходит на клетки сосцевидного отростка, расплавляя их перегородки и образуя полости, заполненные грануляциями или гноем: развивается острый мастоидит.

Костные разрушения могут идти как по направлению к поверхности коркового слоя сосцевидного отростка, так и в сторону средней и задней черепных ямок. В последние 10—15 лет мастоидиты встречаются реже ввиду весьма успешного излечения острого воспаления среднего уха антибиотиками.

Повышенная температура (от субфебрильной до 39—40°), боли в сосцевидном отростке, головная боль, бессонница, пульсирующий шум и боль в ухе. В слуховом проходе обнаруживается много густого вязкого гноя, выделяющегося через прободение баpaбанной перепонки, а также свисание задневерхней стенки костного отдела слухового прохода; отмечается болезненность при пальпации сосцевидного отростка.

При разрушении наружной костной пластинки гной из сосцевидного отростка проникает под надкостницу и мягкие покровы. В дальнейшем образуется поднадкостничный гнойник сосцевидного отростка. Осложнения: паралич лицевого нерва, воспаления внутреннего уха, внутричерепные осложнения и сепсис.

При распознавании необходимо исключить фурункул слухового прохода, при котором слух не изменен, сужен наружный хрящевой отдел слухового прохода и иаблюдаетси резкая болезненность при надавливании на кoзeлок или при потягивании за ушную paковину, чего не бывает при остром мастоидите.

Лечение то же, что и при острых гнойных воспалениях среднего уха. Обязательно применение антибиотиков. В случае неуспеха — операция в условиях стационара

Болезненность сосцевидного отростка может являться симптомом

Вопросы и ответы по теме «Сосцевидный отросток»

Вопрос: Добрый день! В течение уже года резкие боли над ухом справа, бывают отдачи боли в в правую заднюю часть головы. Заключение КТ «КТ картина образования сосцевидного отростка жировой структуры, вероятно липома». Что это такое и может ли от этого быть сильные боли. Требуется ли хирургическое вмешательство. Спасибо.

Ответ: Липома (жировик) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани. Липома представляет собой капсулу наполненную жировой тканью. Консервативное лечение в данном случае не подходит. Проводится хирургическая операция удаления. Подкожные липомы удаляются под местной анестезией вместе с капсулой, более глубокие – под общим обезболиванием.

Вопрос: Здравствуйте, у меня болезненность при пальпации в месте прикрепления мышцы к сосцевидному отростку, больше симптомов пока нет.

Ответ: Вам нужна очная консультация лора для осмотра.

Вопрос: МР-признаки воспалительных изменений сосцевидного отростка левой височной кости, детя 6 лет, лечится ли это медикоментозно?

Ответ: Мастоидит — гнойное воспаление острой формы сосцевидного отростка височной кости, в области за ухом. Лечение мастоидита у детей проводится на основе следующих важных пунктов: возраст ребенка; история заболевания; общее состояние здоровья; протекание болезни. В большинстве случаев ребенку проставляют курс антибиотиков. При неэффективности консервативного лечения и наличии осложнений проводится операция.

Читать еще:  Заложено горло и нос как лечить

Вопрос: Здравствуйте, у меня по рентгену обнаружили склероз сосцевидного отростка, есть шум в левом ухе. Подскажите как убрать шум? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Шум в ушах может быть связан с различными заболеваниями, для диагностики и лечения может потребоваться обращение не только к ЛОРу, но и к сурдологу, психиатру, ангиохирургу, нейрохирургу, невропатологу.

Вопрос: Здравствуйте. На МРТ дали диагноз: правосторонний мастоидит. Обязательно ли идти к врачу? Как нужно лечить?

Ответ: Здравствуйте. Действительно это опасная болезнь, которую надо лечить, пока она еще не развита у человека до конца. Мастоидит может вызывает серьезные боли, гноения, проблемы со слухам. У него существует несколько стадий, чем раньше диагностируют, тем легче и быстрее лечится.

Вопрос: Здравствуйте! Я попала в больницу с диагнозом острый средний гнойный отит. Перешло в мастоидит, сделали операцию, рану держали открытой 5 недель, затем вставили биостекло. Через неделю опухли хрящи ушной paковины. Вытащили биостекло и месяц держали рану открытой, затем просто зашили. Через день после выписки у меня снова перехондрит. Эта болезнь вообще лечится?

Ответ: Здравствуйте. Воспаление сосцевидного отростка височной кости и воздухоносных ячеек, в том числе сосцевидной пещеры (mastoid antrum), которая со общается с полостью среднего уха. Причиной воспаления, как правило, является бактериальная инфекция, распространяющаяся из среднего уха. Обычно лечение проводится с помощью антибиотиков, однако в запущенных случаях иногда возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Эта болезнь лечится. Нужно строго соблюдать рекомендации врача. Если вы сомневаетесь в том, что лечение Вам не было оказано должным образом, то советую обратится к другому лечущему врачу, который осмотрев Вас поставит Вам диагноз и назначит Вам лечение.

Вопрос: Здравствуйте! Могу ли я заболеть мастоидитом после перенесенной травмы головы?

Ответ: Здравствуйте. При травмах высока вероятность повреждения покрывающей сосцевидный отросток надкостницы, что может стать причиной боли.

Вопрос: Здравствуйте! Моей маме 69 лет, у нее 45 лет болит голова, всю жизнь на обезболивающих. Два раза в год случается обострение: боли очень сильные, приступообразные, так может продолжаться месяц, потом легче. Кто только не обследовал и какие диагнозы только не ставили, от мигрени до Синдрома Арнольда Киари. Вчера, после очередного МРТ поставили правосторонний мастоидит. Сколько ее помню, она всегда жаловалась на боль за ухом во время обострения. Может ли такой диагноз так скрываться, неужели за десятки лет мастоидит себя не проявил? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Для точной диагностики патологии уха и выявления мастоидита применяется метод КТ (компьютерная томография) височных костей. Вашей маме вероятно сделали МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, по этим снимкам можно сделать ошибочный вывод. В любом случае, диагноз может установить только врач клинической пpaктики, в Вашем случае — ЛОР- отохирург, на основании жалоб больного, истории его болезни, данных осмотра ЛОР-органов, а также результатов анализов( крови и др). Мастоидит — осложнение среднего отита, когда воспалительный процесс выходит за пределы среднего уха в ячейки сосцевидного отростка височной кости. В результате разрушения кости воспалительный процесс может распространиться на оболочки головного мозга и вызвать такие осложнения, как менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Лечение — только оперативное.

Вопрос: Здравствуйте! У мамы (47 лет) около 10 лет назад появился шум в ухе, обратилась в больницу, сказали воспаление евстахиевой трубы, отит. Пролечили, шум никуда не делся. Спустя 3 года она опять легла в ту же больницу под скальпель, т.к. в сосцевидном отростке височной кости черепа скапливался гной, который и удалили хирургическим путем. Ничего не изменилось в плане слуха: и шум и слабый слух остались. Провели катетеризацию, но катетер просто сам вышел через несколько дней, при этом ничего из уха через него не выделялось. Последние 2 недели у нее начал выделяться гной из уха, к этому симптому прибавилось еще, как сказал врач, воспаление лицевого нерва, рот, глаз, бровь, всю левую сторону лица (слева была операция на этой косточке) «перекосило». Вчера было МРТ, которое и показало воспаление в сосцевидном отростке височной кости черепа — мастоидит. На данный момент ее лечат от воспаления лицевого нерва. прописали антибиотики. Вопрос: если, повреждение лицевого нерва — это осложнение воспаления среднего уха, то почему лечат осложнение, а не причину заболевания? Какое лечение она должна получать на данный момент? Надо ли ей после невралгии, где она сейчас, обращаться к лор-врачу и какая вероятность, что вновь потребуется операция?

Ответ: Здравствуйте. Повторная операция на сосцевидном отростке понадобится если сохранится гнойное вовпанение данной области. При неврите лицевого нерва необходимо проведение своевременного лечения — отсрочка в лечении может привести к необратимым последствиям. Оценить адекватность проводимого лечения у нас нет возможности по объективным причинам.

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК

Рисунок i. Наружный вид височной кости и сосцевидного отростка: 1—эатылочно-сосцевидный шов. 2—желобок для m. biventer; 3—ячейки сосцевидного отростка; 4—сосцевидный отросток; S—пещера баpaбанная; 6—spina suprameatum; 7—cavum tympani; S и Л—Евстахиева труба;, 9—шиловидный отросток; 10—fossa mandibularis; 12—носоглоточное отверстие Евстахиевой трубы; 13—боковая пяастинка крыловидного отростка; 14—суставной бугорок; 13—proc. zygomaticus; 16—большое крыло основной кости.

sterno-cleido-mastoideus, occipitalis, auricula-ris post., complexus min. Внутренняя поверхность—вогнутая и гладкая. Здесь имеется широкая изогнутая борозда для sin. sigmoideus. На наружной поверхности имеется несколько

Рисунок 2. Пневматический тип сосцевидного отростка: ./—желобок для m. biventer; 2—стенка сосцевидного отростка; 3—cellulae mastoideae; 4—cаnаlis п. facialis; 6—m. cochleariformis; в—овальное окно; 7 и 8—cаnаlis n. facialis; 9—пирамида; 10—aditus ad antrum; 11—antrum.

небольших отверстий (foramina mastoidea), число, форма и направление к-рых’непостоянны. Они открываются на внутренней поверхности в борозде синуса. Это эмиссарии, через которые вены наружной части черепа сообщаются с внутричерепными венами и синусом. С медиальной части Со. охватывается глубокой вырезкой (incisura ma- _|4 stoidea),rneHa- „ . ^X»„«.**5*a4e№fcsT V ‘,°i чинается и проходит заднее брюшко двубрюшной мышцы. Несколько сзади от incisu-гае mastoideae и параллельно ей находится бороздка для a. occipitalis. Между С. о. и чешуей височной кости находится incisura parietalis,Kyna вдается сосцевидная часть затылочной кости для ее со-

Рисунок 3. Переходный пневматический тип сосцевидного отростка: 1—желобок для m. digas’tricus; 2— стенка сосцевидного отростка; з и 6’—diploe (губчатая костная ткань); 4—канал для п. facialis; В—ргос. styloideus; 7 — Евстахиева труба; 8—promontorium; 9—улиткообразный отросток; 10 и 11—капал лицевого нерва; 12—пирамида; 13— вход в пещеру и выступ бокового полукруглого канала; 14—пещера.

единения с височной костью. Вершина сосцевидного отростка направлена книзу. С. о. появляется только в первые годы жизни. С конца первого года жизни в нем появляются и развиваются параллельно с формированием 14 13 12 „

Рисунок 4. Переходный Склеротический тип сосцевидного отростка: 1— желобок для m. digastricus; 2—стенка сосцевидного отростка; 3—diploe; 4— cellulae; б—шиловидный отросток; в—Евстахиева труба; 7—pr. cochleariformis; «—promontorium; 9—овальное окно; 10ж 11—cаnаlis n. facialis; 12— пирамида; 13—вход в пещеру и выступ бокового полукруглого Канала; 14—пещера.

отростка наполненные воздухом костные ячейки (cellulae mastoideae). У взрослых различают два типа С. о.: пневматический и склеротический (рис. 2—4). Первый богат ячейками, выстланными слизистой оболочкой такого же строения, как и слизистая баpaбанной полости. Ячейки сообщаются между собой, а одна из них, несколько большего размера, расположенная кпереди и кверху (antrum mastoideum, antrum tympanicum), сообщается с recessus epitympanicus баpaбанной полости через широкое отверстие (aditus ad antrum tympanicum). Склеротический (старческий) тип обычно не содержит ячеек и состоит из компактной костной массы. Ячейки сосцевидного отростка расположены веером вокруг antrum tympanicum; les lee больше всего их находится снизу и снаружи. Между тем как antrum mastoideum имеется уже к моменту рождения, cellulae mastoideae начинают развиваться лишь к концу первого года жизни, так что вполне правильно мнение, что antrum mastoideum действительно представляет часть баpaбанной полости, a cellulae

1ис. j. Склеротический тип сосцевидного отростка: 1—желобок для m. digastricus; 2—еклеро-зированная ткань; 3—стенка сосцевидного отростка; 4—шиловидный отросток; 5—Евстахиева труба; в и Г—pr. cochleariformis; 8 и 9—cаnаlisrfi. facialis; 10 и Л—вход в пещеру; 12—пирамида; 13—пещера.

mastoideae—только придаток баpaбанной полости. Ячейки очень близко прилежат к поперечному синусу и к каналу лицевого нерва.- Отиатру и пpaктическому хирургу важно помнить, что при трепанации Со. надо долбить кость лишь в пределах треугольника Шипо, стороны к-рого образуют сверху—височная линия, продолжение корня скулового отростка,

Читать еще:  Какие антибиотики можно принимать при трахеите

Рисунок 6. Отношение сосцевидного отростка к среднему уху: 1—верхушка пирамиды; 2—канал а. carotis int.; 3—полуканал для мышцы, натягивающей баpaбанную перепонку; 4—перегородка мы-шечио-трубного канала; 5—Евстахиев канал; в— пневматические ячейки у Евстахиевой трубы; 7— promontorium; 8—овальное окно; 9—promontorium; 10—sinus tympani; Л—шиловидный отросток; 12— eminentia pyramidalis; 13—сосцевидный отросток; li—ячейка сосцевидного отростка; 15 — antrum mastoideum; 16—выступ бокового полукружного капала; 17—tegmen tympani; IS—возвышение канала лицевого нерва; 19 — ргос- cochleariformis (улиткообразный отросток); 20—hiatus cаnаlis facialis; 21—sulcus n. petrosi superflcialis major.

сзади—перпендикуляр, опущенный от этой линии к верхушке С. о. (эта линия часто совпадает с crista mastoidea), и спереди—линия, соединяющая верхушку отростка и spina supra meatum (см. Мастоидит). Идя кверху от височной линии, можно повредить твердую мозговую оболочку и попасть в среднюю черепную яму, сзади—повредить синус и при этом полу- чить значительное кровотечение, а впоследствии — флебит синуса, тромбофлебит, общий

Рисунок 7. Проекция височных извилин, баpaбанной пещеры, поперечного синуса, мозжечка и 3-й вертикальной части п. facialis: 1—sinus transversus; 2—мозжечок; 3—antrum tympanicum; 4—gyrus tem-poralis inf.; .5—spina supra meatum; 6—cаnаlis facialis; 7-—наружное слуховое отверстие; 8—linea temporalis.

сепсис и очень быструю гибель б-ного; спереди—повреждение лицевого нерва с -последующим параличом мышц соответствующей половины лица. Хирургу исключительно важно знать заранее, с каким типом С. о. он имеет де- Рисунок 8. Отношения между antrum tympanicum и sinus transversus, выдающимся далеко ляте-ральио и занимающим почти всю переднюю часть partis mastoideae ossis temporalis, и при полном отсутствии сосцевидных клеток: 1

-затылочно- сосцевидный шов; 2—sinus transversus; 3—желобок для т. biventer; 4—сосцевидный отросток; 5—костный слой толщиной в г мм; в—наружное слуховое отверстие; 7—spina suprameatum; 8—antrum tympani; 9—теменяой сосцевидный шов; 10—костный слой толщиной в 1 мм, ло. Опасность ранения синуса особенно велика в случае предлежания его. О степени пред-лежания можно судить по толщине С. о., определяемой положением incisu-гае mastoid.: чем Рисунок 9. Отношения между cellulae mastoid. и antrum tympanicum с одной стороны и sinus transversus с другой,при сильном развитии cellulae mastoideae и умеренной глубине sulcl transv. Ячейки сосцевидного отростка вскрыты удалением литеральной стенки: 1—затылочио-сосцевидный шов; 2—проекция sinus transversi; з—желобок для m. biventer; 4— ячейки сосцевидного отростка; 5—наружное слуховое отверстие; в—spina supra meatum; 7—antrum tympanicum; *—сосцевидно-теменной шов. толще С. о., тем дальше расположен синус, тем меньше следовательно опасность его повреждения. Канал лицевого нерва согнут или

Рисунок 10. Сосцевидная часть височной кости правой стороны с сильпо развитым ап-trum tympanicum и cellulac mastoideae. Вся сосцевидная часть занята ячейками, оставляющими только тонкую, как бумага, пластинку; клетки отделяются от sinus trans-versus только весьма тонким костным слоем: 1—вход в пещеру баpaбанной полости.

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК [processus mastoideus (PNA, BNA), processus mastoides (JNA)] — задненаружная часть височной кости. С. о. служит местом прикрепления к височной кости гpyдино-ключично-сосцевидной мышцы, поддерживающей голову в равновесии при вертикальном положении тела.

С. о. входит в состав каменистой части (pars petrosa) височной кости и располагается кзади от баpaбанной (pars tympanica) и чешуйчатой (pars squamosa) ее частей. Он обращен верхушкой вниз, кпереди и слегка внутрь (рис. 1), имеет удлиненную или укороченную форму. Длина его у взрослых в среднем 32 мм, ширина 27 мм. Наружная поверхность выпуклая, обращена к мягким тканям головы, внутренняя— вогнутая, соприкасается с оболочками головного мозга. На внутренней поверхности находится борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei), к-рая соединяется с наружной поверхностью черепа сосцевидным отверстием (foramen mastoideum). В задней части С. о. располагается сосцевидная вырезка (incisura mastoidea), за ней — борозда затылочной артерии (sulcus а. occipitalis). С. о. покрыт слоем компактного костного вещества, глубже находится губчатое костное вещество, имеющее ячейки (cellulae mastoi-deae), представляющие собой отделенные костными перекладинами воздушные полости — пневматический тип строения (рис. 2, а). Кроме того, встречаются С. о., образованные преимущественно губчатым веществом с недостаточным развитием ячеек — спонгиозный тип строения, а также компактным веществом — склеротический тип строения (рис. 2, б). Размеры ячеек при пневматическом типе строения увеличиваются по направлению спереди назад, самые крупные ячейки располагаются по периферии С. о. Общая площадь ячеек может достигать 30 см2. В среднем у здоровых людей она составляет 12,1 — 12,7 см2 при объеме 8,7—12,2 см3. Степень пневматизации С. о. определяется ростом и физическим развитием человека, наследственными факторами, а также зависит от воспалительных изменений в С. о. и прилежащих областях. Так, при хрон. воспалении слизистой оболочки баpaбанной полости площадь ячеек уменьшается до 3,8—4,4 см2, а объем — до 2,6—3,5 см3.

Самая крупная ячейка С. о.— сосцевидная пещера (antrum mastoide-um) — располагается в его передневерхней части, выступая за пределы С. о. кпереди и вверх. Она сообщается с баpaбанной полостью через вход в пещеру (aditus ad antrum), расположенный на сосцевидной стенке — задней стенке баpaбанной полости. Глубина залегания сосцевидной пещеры в толще С. о. составляет 8—20 мм. Сосцевидная пещера проецируется над наружным слуховым проходом, проекция нижней ее части находится между проекциями сигмовидного синуса сзади и нижней трети канала лицевого нерва спереди. Проекция сосцевидной пещеры на латеральную поверхность С. о. может иметь овальную, круглую, крючковидную, треугольную или неправильную форму.

В первые месяцы после рождения С. о. имеет вид бугорка. Хаpaктерную форму С. о. приобретает на третьем году жизни (в связи с развитием гpyдино-ключично-сосцевидной мышцы), а в дальнейшем происходит только увеличение его размеров. Пневматизация С. о. начинается еще в последние месяцы внутриутробного развития. Площадь ячеек С. о. интенсивно нарастает до 8— 10 лет, затем их размеры стабилизируются. Слизистую оболочку, выстилающую ячейки С. о., иннервирует баpaбанное сплетение (plexus tympanicus).

Кровоснабжение С. о. обеспечивают средняя менингеальная артерия (a. meningea media) и шилосос-цевидная артерия (a. stylomastoi-dea). Венозная кровь оттекает в сигмовидный синус (sinus sigmoideus) и верхний каменистый синус (sinus petrosus superior). Лимфоотток происходит в лимф, узлы головы и шеи.

Методы исследования

Основное значение при исследовании С. о. имеют рентгенологические методы, включающие рентгенографию в боковой проекции по Шюллеру (см. Среднее ухо) и томографию (см.). На рентгенограммах определяются наружный и внутренний слуховые проходы, височно-нижнечелюстной сустав (см.); кзади и кверху от них располагается С. о., в к-ром различают группы периантральных, угловых, верхушечных, перисинуозных ячеек, ячейки чешуи и др. (рис. 3). Снимок позволяет определить тип строения С. о., оценить воздушность ячеек и состояние перегородок между ними, положение сигмовидного синуса, ширину сосцевидного отверстия и помогает в диагностике заболеваний и повреждений.

Патология С. о. включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли.

Пороки развития. Локальные пороки развития С. о. не описаны. При выраженной гипоплазии или дисплазии наружного и среднего уха выявляется также недоразвитие С. о. и значительное снижение степени его пневматизации, не требующие лечения.

Повреждения С. о. в мирное время встречаются очень редко, в основном при тяжелых комбинированных травмах черепа (см. Черепно-мозговая травма), лечение к-рых осуществляется, как правило, в нейрохирургических стационарах с участием оториноларинголога.

Заболевания. С. о., являясь частью среднего уха (см.), как правило, вовлекается в процесс при его воспалении (см. Отит). Воспаление тканей С. о. называется мастоидитом (см.). При этом воспалительный процесс может локализоваться преимущественно в баpaбанной полости или в сосцевидной пещере вследствие задержки эвакуации патол. содержимого (см. Антрит). В воспалительный процесс могут вовлекаться воздушные полости всей височной кости или отдельных ее частей — развивается петрозит (см.), зигоматицит (см.) и др. В наст, время в связи с широким применением антибиотиков, сульфаниламидов и других лекарственных средств и с изменением хаpaктера патогенной флоры среднего уха, общей и местной реактивности организма мастоидит чаще протекает в стертой форме. При гнойном мастоидите в случае отсутствия естественного дренажа необходимо срочное оперативное вмешательство, заключающееся в создании хорошего оттока патол. содержимого из полости сосцевидной пещеры и других воздушных полостей С. о. Для этого применяют антротомию (см. Мастоидит), а также в связи со значительной травматичностью этой операции антропункцию (см.) и антродренаж. Для осуществления антродренажа с помощью эндоаурального подхода обнажают задневерхнюю стенку костного отдела наружного слухового прохода, по рентгенограмме рассчитывают необходимый угол и специальной дрелью в височной кости, до сосцевидной пещеры, просверливают отверстие диаметром не более 4 мм. В это отверстие вставляют дренажную трубку для промывания и введения лекарственных средств в сосцевидную пещеру и баpaбанную полость.

Читать еще:  Коклюш при пневмонии

Опухоли С. о. и покрывающих его мягких тканей обнаруживают крайне редко, среди них встречаются фибромы (см.), хондромы (см.), невриномы (см.), остеомы (см.). Злокачественные опухоли С. о. — paк (см.), саркома (см.) — чаще всего локализуются в среднем ухе или прорастают из наружного уха. При рентгенографии определяется неравномерное, различной протяженности затемнение воздушных полостей с деструкцией межклеточных перегородок и замыкательных корковых пластинок С. о.

Лечение оперативное. Прогноз зависит от хаpaктера опухоли.

Библиография: Земцов Г. М. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний среднего уха, М., 1965; Левин JI. Т. Хирургические болезни уха, кн. 1, с. 197, М.— Л., 1936; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 137, М., 1960; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 1, с. 71, М., 1978; Biedermann F. u. a. Standardi-sierungsempfehlimgen zur Rontgendiagnostik des Schlafenbeins, Radiol, diagn. (BerL), Bd 19, S. 419, 1978; Gray’s anatomy, ed. by D. V. Davies, L., 1967; Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in Praxis und Klinik, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 5—6, Stuttgart, 1979—1980.

С. H. Лапченко (патология), Б. А. Ники-тюк (ан.), Т. Ф. Ростовцева (мет. иссл.).

ОБЛАСТЬ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА.

Regio mastoidea).

Область сосцевидного отростка соответствует сосцевидной части височной кости. Располагается позади ушной paковины и ограничена пределами сосцевидного отростка, который легко прощупывается через мягкие ткани.

Сосцевидный отросток сформировывается к 3-5 годам жизни ребенка, у новорожденного имеется лишь незначительное возвышение – сосцевидный бугорок. Рост сосцевидного отростка обусловливается взаимодействием многих факторов. Общепризнанно, что основным фактором, способствующим его росту, является сила тяги гpyдино-ключично-сосковой мышцы. С возрастом отросток увеличивается почти равномерно во всех периодах детства. У детей старше 5 лет еще имеется интенсивный рост отростка: с 5 лет до зрелого возраста его величина примерно удваивается.

У задней границы сосцевидного отростка определяется пульсация затылочной артерии.

Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на четыре квадранта: вертикаль проводится по высоте отростка от вершины к середине основания. Горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам. На передне верхний квадрант проецируется сосцевидная пещера( antrum mastoideum), на передне нижний – костный канал лицевого нерва, на заднее верхний – задняя черепная ямка, за заднее нижний – сигмовидный синус( sinus sigmoideus).

Граница сосцевидного отростка: сверху – верхний край ушной paковины, снизу – горизонтальная линия проведенная на уровне мочки уха , спереди – вертикальная линия , идущая оттянутой вперед ушной paковины, сзади – линия, идущая на 3 поперечных пальца кзади от передней. Кпереди сосцевидный отросток граничит с задней и частично с верхними стенками слухового прохода, а сзади с затылочной костью.

СЛОИ.

Кожа тонкая, подвижная, лишена волос, с трудом берется в складку, особенно в заднем отделе области.

Подкожно жировая клетчатка выражена слабо, рыхлая.

В ней расположены задняя ушная мышца (m auricularis posterior), околоушные лимфатические узлы ( nodi lymfphatici parotidei), сосцевидные лимфатические узлы( nodi lymphatici mastoidei). Кроме того, проходят сосуды и нервы, снабжающие эту область: задняя ушная артерия ( a. Auricularis posterior ex a. carotis externa)

и вена, большой ушной и малый затылочный нерв (nn. auricularis magnus et occipitalis minor) и задняя ветвь лицевого нерва (r. posterior n. facialis )Поверхностная фасция хорошо выражена лишь в верхних отделах, по направлению к вершине отростка она трудно выделима. В верхнем отделе сращена с сухожильным шлемом.

Собственная фасция является продолжением поверхностной фасции височной области. Собственная фасция области срастается с надкостницей задней шероховатой части сосцевидного отростка( crista mastoidea) и переходит на прикрепляющиеся к нему мышцы ( mm. sternocleidomfstoideus et splenius capitis ) и заднее брюшко двубрюшной мышцы( m. digastricus). Под этими мышцами параллельно и кнутри от сосцевидной вырезки в борозде проходит затылочная артерия ( a.occipitalis ).

Надкостница достаточно плотная, иHTиMно сращена с костью на протяжении задней шероховатой его части, там где прикрепляется гpyдино-ключично-сосцевидная мышца.

Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, соответствующей трепанационному треугольнику Шипо, где надкостница легко отслаивается

Cнаружи, сосцевидный отросток покрыт пластинкой компактного костного вещества, называемой planum mastoideum. В верхней части plani mastoidei, на уровне наружного слухового прохода, имеется ямка ( fossa mastoidea), пронизанная множеством отверстий, которая соответствует находящимся в глубине крупным ячейкам сосцевидного отростка. Несколько выше находится различно развитый у разных лиц гребешок ( spina supra meatum).

На внутренней поверхности сосцевидного отростка, отмечается сигмовидная борозда, которая может сильно вдаваться в толщу сосцевидного отростка и подходить либо к наружной либо к передней его стенке.

Кпереди сосцевидный отросток граничит с задней и частично с верхней стенками слухового прохода, а сзади – с затылочной костью.

Сосцевидный отросток имеет различное строение. Единой общепринятой классификации структурных типов сосцевидного отростка не существует. В некоторых случаях он целиком может состоять из воздухоносных клеток – пневматическая форма, которая чаще наблюдается в молодом возрасте, и в отростке имеются крупные воздухоносные полости(cellulae mastoidea). В других же случаях он может состоять из губчатого вещества, выполненного костным мозгом- диплоэтическая форма или ячеистая форма. И последнее, может быть склеротическая форма, которая встречается преимущественно в старческом возрасте, когда полость отростка или может вовсе отсутствовать, или быть плохо развитой.

В толще сосцевидной части височной кости находятся воздухоносные полости, содержащие воздух и выстланные слизистой оболочкой. Последняя переходит на эти костные клетки из полости среднего уха. Самой крупной клеткой является- сосцевидная пещера- antrum mfstoideum, сообщающаяся с верхним этажом баpaбанной полости- над баpaбанным карманом, в котором заложены слуховые косточки( молоточек, наковальня, стремечко.) Antrum mastoideum располагается в прямом углу трепанационного треугольника.

На сосцевидном отростке имеется гладкая площадка- треугольник Шипо. В пределах его при гнойных мастоидитах производится трепанация сосцевидного отростка.

Границами треугольника Шипо является:

Спереди — задний край наружного слухового прохода с находящейся над ним остью ( spina suprameatica).

Сзади — сосцевидный гребешок ( crista mastoidea).

Сверху – горизонтальная линия, проведенная от скулового отростка височной кости.

При трепанации сосцевидного отростка выше верхней границы треугольника можно вскрыть среднюю черепную ямку и инфицировать ее со стороны сосцевидного отростка. Кпереди от трепанационного треугольника, в толще сосцевидного проходит нижняя вертикальная часть лицевого нерва, которая может быть повреждена. Трепанировать кзади от бугристости сосцевидного отростка также опасно, так как можно вскрыть сигмовидную пазуху, которая может привести к кровотечению.

По размерам и форме сосцевидного отростка можно судить в известной мере о его внутренней структуре. Связь между структурой сосцевидного отростка, с одной стороны, и его конфигурацией и размерами с другой , обнаруживалась многими исследователями. Замечено, что, чем больше высота сосцевидного отростка, тем выше расположен антрум и больше вертикальный размер пневматический ячеек; в сосцевидных отростках с относительно низкой высотой встречается обширная пещера и пневматизация ячеек приобретает хаpaктер распространенного ячеистого типа. В соответствии с толщиной сосцевидного отростка стоит степень прилежания синуса: чем толще сосцевидный отросток, тем больше выражена сосцевидная вырезка, тем дальше синус. По форме сосцевидного отростка можно судить о положении лицевого нерва по отношению к ушному лабиринту. Выделяют две крайние формы изменчивости в положении этого нерва. Так, при относительно и широком в основании отростке лицевой нерв проходит в толще медиальной стенке баpaбанной полости горизонтально, обеспечивая, тем самым свободный доступ к преддверию при операции фенестрации лабиринта. При удлиненной форме отростка этот нерв проходит в указанном месте под некоторым углом к горизонтальной плоскости вблизи ампулы горизонтального полукружного канала, частично прикрывая область преддверия лабиринта. Такое положение лицевого нерва исключает возможность наложения фистулы преддверия, так как имеется опасность травмы его при производстве такой операции. Важную роль в смысле технических трудностей при операциях играют так называемые « опасные» сосцевидные отростки из-за тесной компановки элементов внутренней структуры. К « опасным » сосцевидным отросткам относят:

1) все узкие сосцевидные отростки – независимо от их длины.

2) Малые – все короткие, но широкие и средней ширины

3) Большие сосцевидные отростки- все широкие, средней длины а также средней ширины, но длинные и очень длинные.