Гипертензия легких: возникновение, признаки, формы, диагностика, терапия
Гипертензия легких: возникновение, признаки, формы, диагностика, терапия
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий хаpaктер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.
Общие сведения
Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий хаpaктер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).
Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием opaльной кoнтpaцепции.
В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких. Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др. Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.
Читать еще: Календула от кашля: рецептыРазвитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки — эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.
Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию. Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок. Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).
Классификация
Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.
- I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
- II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
- III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
- IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.
Симптомы легочной гипертензии
В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.
С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса. Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга. Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загpyдинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.
Читать еще: Почему возникает кашель после едыМалоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб. Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.
Осложнения
При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией. При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.
Диагностика
Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «баpaбанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек». При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии — расширение границ легочной артерии.
Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:
- ЭКГ — для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
- Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
- Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
- Рентгенографию легких — определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
- Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, пpaктически не сопряженной с риском осложнений.
- Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.
Лечение легочной гипертензии
Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:
- Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
- Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
- Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
- Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
- Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.
Прогноз и профилактика
Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен. Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет. Прогностически крайне нeблагоприятна первичная легочная гипертензия.
Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.
Вильпрафен Вильпрафен - официальная инструкция по применению Международное непатентованное название: джозамицин Лекарственная форма: таблетки, покрытые...
19 09 2024 7:14:43
Как можно вывести тяжелые металлы из организма Как вывести тяжелые металлы из организма? В человеке природой заложены механизмы освобождения от вредных...
18 09 2024 2:25:20
5 признаков алкоголизма. Проверка на зависимость Тест на алкоголизм Наш бесплатный онлайн тест на алкоголизм методом анкетирования определяет стадию...
17 09 2024 19:34:18
Стамло , Таблетки Стамло – препарат (таблетки), относится к категории блокаторы кальциевых каналов. В инструкции по применению выделяют следующие...
16 09 2024 13:52:55
Можно ли Энтеросгель при грудном вскармливании Энтеросгель при кормлении гpyдью Принимать Энтеросгель при кормлении гpyдью не запрещено. Энтеросорбент...
15 09 2024 14:58:10
Понос и рвота у кота: причина и лечение Как и чем лечить кота при поносе и рвоте? Проблемы с пищеварением время от времени настигают каждого домашнего...
14 09 2024 6:38:43
Причины повышенных эозинофилов в крови у ребенка Повышенные эозинофилы в крови у ребенка Эозинофилы повышены у ребенка (эозинофилия) – это увеличение...
13 09 2024 19:16:50
Баня: показания и польза, противопоказания и правила парения в русской бане Баня, сауна — вред и польза, показания и противопоказания, правила принятия...
12 09 2024 18:31:25
Питание при гипертоническом кризе меню Правильное питание и диета при гипертоническом кризе После купирования гипертонического криза очень важно наладить...
11 09 2024 5:45:24
Можно ли чай с мелиссой при грудном вскармливании? Можно ли чай с мелиссой при грудном вскармливании? Травяной чай, таящий в себе ароматы летнего луга –...
10 09 2024 1:49:18
Как избавиться от жировиков? Два способа как удалить жировик в домашних условиях Жировик (липома) – явление крайне неприятное, особенно если оно находится...
09 09 2024 8:28:18
Поджелудочная железа: где находится и как болит у человека? Поджелудочная железа: где находится и как болит Поджелудочная железа — важная часть организма,...
08 09 2024 15:16:38
Лечение фурункула в домашних условиях Как быстро вылечить фурункул в домашних условиях? Иногда современный человек может столкнуться с такой кожной...
07 09 2024 8:17:32
Пшено полезные свойства и противопоказания Пшено это семена проса, растения, которое является одним из древнейших культур. Раньше пшено называли "золотая...
06 09 2024 23:10:33
Аверсектиновая мазь от демодекоза Аверсектиновая мазь от демодекоза 27 апреля 2017, 11:46 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 6,892 Для лечения...
05 09 2024 3:52:18
Как бороться с шейным остеохондрозом и чем он опасен Чем опасен шейный остеохондроз и какие его последствия? Остеохондроз представляет собой довольно...
04 09 2024 13:51:26
Как лучше привиться от вируса папилломы человека? Как лучше привиться от вируса папилломы человека? Папилломавирусы поражают организм человека, вызывая...
03 09 2024 14:49:18
Жемчужный юбилей или что дарят на 30 лет свадьбы Что подарить на жемчужную свадьбу — 30 лет Жемчужную свадьбу отмечают после 30 лет совместной жизни....
02 09 2024 0:11:32
Аденоиды — классификация по МКБ 10 Хронические болезни миндалин и аденоидов (J35) Рубец миндалины (и аденоида) Болезнь (хроническая) миндалин и аденоидов...
01 09 2024 19:42:18
Хруст в локтевом суставе при разгибании — причины и способы лечения Хруст в локтевом суставе при разгибании — причины и способы лечения Хруст в локтевом...
31 08 2024 1:50:52
Как лечить астигматизм у детей Можно ли вылечить астигматизм у ребенка? Сейчас многих людей интересует вопрос «можно ли вылечить астигматизм у ребенка»....
30 08 2024 13:16:28
Уколы для суставов: польза, показания и противопоказания Гиалуроновая кислота для суставов: противопоказания, показания, лечебный эффект, плюсы, минусы...
29 08 2024 18:55:35
Гелмодол-ВМ: как принимать Гелмодол-ВМ - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое название препарата: Международное...
28 08 2024 1:56:22
Можно ли использовать свечи Клион Д при беременности или нет? Клион Д — применение во время беременности Медицинское наблюдение женщин во время...
27 08 2024 13:54:35
Ежемecячные детские пособия Детские пособия в Москве В целях повышения уровня жизни москвичей, имеющим детей, в столице выплачивают федеральные детские...
26 08 2024 12:36:15
Медицинский центр Клиника доктора Войта на ул. Фурштатская, 25 Медицинский центр Клиника доктора Войта на ул. Фурштатская, 25 Клиника доктора Войта на...
25 08 2024 0:39:52
Гель Троксевазин от купероза на лице: эффективное лечение при минимуме затрат Троксевазин от купероза на лице — инструкция, отзывы так ли эффективен...
24 08 2024 21:30:19
Мумие для детского иммунитета Мумие для иммунитета детей Здоровье — это главнейший фактор, который имеет непосредственное влияние на жизнедеятельность...
23 08 2024 6:35:27
Гипертонический раствор – эффективное средство от многих недугов Что такое гипертонический раствор и как он действует? Дата публикации статьи: 11.08.2018...
22 08 2024 0:11:49
Алкоголь и бодибилдинг. Пить или не пить? Совместим ли алкоголь и бодибилдинг Алкоголь и бодибилдинг являются несовместимыми понятиями, об этом осведомлен...
21 08 2024 22:51:59
Что такое каррагинан, каков может быть вред для здоровья человека Что такое каррагинан, каков может быть вред для здоровья человека Каррагинан –...
20 08 2024 16:48:33
Ципролет применение при гайморите Инструкция по применению антибиотика Ципролет при лечении гайморита Ципролет при гайморите назначают в исключительных...
19 08 2024 2:39:25
Стенокардия напряжения Стенокардия напряжения . или: «Грудная жаба» Стенокардия напряжения — это вариант течения ишемической болезни сердца, проявляющийся...
18 08 2024 9:37:23
Заморозка грудного молока. Как собирать грудное молоко для заморозки - мамочка! Сайт для беременных и мам! Как собирать и хранить грудное молоко: полезные...
17 08 2024 21:48:51
Свечи Витапрост при пpocтатите Свечи Витапрост при лечении пpocтатита Простатит — это воспалительное заболевание предстательной железы, от которого...
16 08 2024 7:42:29
Чемеричная вода Чемеричная вода (Aqua Veratri) Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Инструкция по медицинскому применению Чемеричная...
15 08 2024 1:28:58
Как сделать расслабляющий массаж для грудничка Как делать расслабляющий массаж для грудничка Расслабляющий вид детского массажа является наиболее часто...
14 08 2024 11:23:53
Гивалекс Гивалекс: инструкция по применению, аналоги, стоимость Гивалекс (Givalex) – лекарственный препарат, выпускаемый в виде раствора для полоскания и...
13 08 2024 14:42:58
Беременность двойней Беременность двойней в динамике по неделям Природа предусмотрела только один вариант неосложненной беременности – вынашивание одного...
12 08 2024 8:53:58
Месячные через 20 дней это нормально Почему 2 раза в месяц идут мecячные В норме мeнcтpуация наступает ежемecячно, между началом критических дней должно...
11 08 2024 3:21:16
Как заговорить грыжу у взрослого: правила и способы Магические ритуалы и заговоры от грыжи С таким заболеванием, как грыжа современная медицина...
10 08 2024 17:45:16
Грибок в ушах Грибок в ухе: симптомы, лечение, фото Человек подвержен множеству инфекционных болезней, которые пpaктически не поддаются лечению. Одним из...
09 08 2024 4:50:48
Как выбрать коляску для новорожденного весной Детские коляски для весны: люлька, прогулка, трaнcформер? Какую коляску купить, если ребенок родится весной...
08 08 2024 2:18:30
Как лечить ретроцеребеллярную кисту головного мозга, какие размеры могут быть опасны Ретроцеребеллярная киста головного мозга: чем опасна и чего нельзя...
07 08 2024 9:37:33
Как улучшить кровоснабжение головного мозга при шейном остеохондрозе позвоночника Как улучшить кровоснабжение головного мозга при шейном остеохондрозе...
06 08 2024 7:57:37
Что такое санация банка и что она означает для вкладчика? Что такое санация банка и что это означает для вкладчика? Что такое санация? Санация банка – это...
05 08 2024 0:29:39
Была ли в детстве ветрянка как узнать Как узнать, болел ли ветрянкой: лучшие способы Ветрянка остается наиболее распространенной патологией вирусного...
04 08 2024 19:43:18
17 вредных свойств сахара, разрушающих здоровье человека Вред сахара для организма человека Вреден ли сахар для организма? Существует очень мало людей,...
03 08 2024 23:43:40
Своевременное лечение глаукомы — путь к хорошему зрению Своевременное лечение глаукомы – путь к хорошему зрению Некоторые глазные заболевания очень опасны...
02 08 2024 17:31:46
Жаропонижающие средства при высокой температуре у детей Жаропонижающие средства при высокой температуре у детей Лекарства от температуры для детей —...
01 08 2024 9:14:58
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::