Что такое сосцевидный отросток: строение кости

Большая медицинская энциклопедия (1970)
СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК, processus mastoi-deus, часть височной кости, расположенная сзади наружного слухового прохода, позади su-tura squamo-mastoidea, и соединяющаяся с чешуей и баpaбанной частью височной кости. Верхний край С. о. соединяется с теменной костью, задний-с затылочной костью (рис. 1). Наружная поверхность С. о. выпуклая, шероховатая, так как в этом месте к С. о. прикрепляется пять мышц: mm. splenius capitis,

Рисунок i. Наружный вид височной кости и сосцевидного отростка: 1-эатылочно-сосцевидный шов. 2-желобок для m. biventer; 3-ячейки сосцевидного отростка; 4-сосцевидный отросток; S-пещера баpaбанная; 6-spina suprameatum; 7-cavum tympani; S и Л-Евстахиева труба;, 9-шиловидный отросток; 10-fossa mandibularis; 12-носоглоточное отверстие Евстахиевой трубы; 13-боковая пяастинка крыловидного отростка; 14-суставной бугорок; 13-proc. zygomaticus; 16-большое крыло основной кости.

sterno-cleido-mastoideus, occipitalis, auricula-ris post., complexus min. Внутренняя поверхность-вогнутая и гладкая. Здесь имеется широкая изогнутая борозда для sin. sigmoideus. На наружной поверхности имеется несколько

Рисунок 2. Пневматический тип сосцевидного отростка: ./-желобок для m. biventer; 2-стенка сосцевидного отростка; 3-cellulae mastoideae; 4-cаnаlis п. facialis; 6-m. cochleariformis; в-овальное окно; 7 и 8-cаnаlis n. facialis; 9-пирамида; 10-aditus ad antrum; 11-antrum.

небольших отверстий (foramina mastoidea), число, форма и направление к-рых’непостоянны. Они открываются на внутренней поверхности в борозде синуса. Это эмиссарии, через которые вены наружной части черепа сообщаются с внутричерепными венами и синусом. С медиальной части Со. охватывается глубокой вырезкой (incisura ma

_|4 stoidea),rneHa- „ . ^X»„«.**5*a4e№fcsT V ‘,°i чинается и проходит заднее брюшко двубрюшной мышцы. Несколько сзади от incisu-гае mastoideae и параллельно ей находится бороздка для a. occipitalis. Между С. о. и чешуей височной кости находится incisura parietalis,Kyna вдается сосцевидная часть затылочной кости для ее со

Рисунок 3. Переходный пневматический тип сосцевидного отростка: 1-желобок для m. digas’tricus; 2- стенка сосцевидного отростка; з и 6′-diploe (губчатая костная ткань); 4-канал для п. facialis; В-ргос. styloideus; 7 — Евстахиева труба; 8-promontorium; 9-улиткообразный отросток; 10 и 11-капал лицевого нерва; 12-пирамида; 13- вход в пещеру и выступ бокового полукруглого канала; 14-пещера.

единения с височной костью. Вершина сосцевидного отростка направлена книзу. С. о. появляется только в первые годы жизни. С конца первого года жизни в нем появляются и развиваются параллельно с формированием 14 13 12 „

Рисунок 4. Переходный Склеротический тип сосцевидного отростка: 1- желобок для m. digastricus; 2-стенка сосцевидного отростка; 3-diploe; 4- cellulae; б-шиловидный отросток; в-Евстахиева труба; 7-pr. cochleariformis; «-promontorium; 9-овальное окно; 10ж 11-cаnаlis n. facialis; 12- пирамида; 13-вход в пещеру и выступ бокового полукруглого Канала; 14-пещера.

отростка наполненные воздухом костные ячейки (cellulae mastoideae). У взрослых различают два типа С. о.: пневматический и склеротический (рис. 2-4). Первый богат ячейками, выстланными слизистой оболочкой такого же строения, как и слизистая баpaбанной полости. Ячейки сообщаются между собой, а одна из них, несколько большего размера, расположенная кпереди и кверху (antrum mastoideum, antrum tympanicum), сообщается с recessus epitympanicus баpaбанной полости через широкое отверстие (aditus ad antrum tympanicum). Склеротический (старческий) тип обычно не содержит ячеек и состоит из компактной костной массы. Ячейки сосцевидного отростка расположены веером вокруг antrum tympanicum; les lee больше всего их находится снизу и снаружи. Между тем как antrum mastoideum имеется уже к моменту рождения, cellulae mastoideae начинают развиваться лишь к концу первого года жизни, так что вполне правильно мнение, что antrum mastoideum действительно представляет часть баpaбанной полости, a cellulae

1ис. j. Склеротический тип сосцевидного отростка: 1-желобок для m. digastricus; 2-еклеро-зированная ткань; 3-стенка сосцевидного отростка; 4-шиловидный отросток; 5-Евстахиева труба; в и Г-pr. cochleariformis; 8 и 9-cаnаlisrfi. facialis; 10 и Л-вход в пещеру; 12-пирамида; 13-пещера.

mastoideae-только придаток баpaбанной полости. Ячейки очень близко прилежат к поперечному синусу и к каналу лицевого нерва.- Отиатру и пpaктическому хирургу важно помнить, что при трепанации Со. надо долбить кость лишь в пределах треугольника Шипо, стороны к-рого образуют сверху-височная линия, продолжение корня скулового отростка,

Рисунок 6. Отношение сосцевидного отростка к среднему уху: 1-верхушка пирамиды; 2-канал а. carotis int.; 3-полуканал для мышцы, натягивающей баpaбанную перепонку; 4-перегородка мы-шечио-трубного канала; 5-Евстахиев канал; в- пневматические ячейки у Евстахиевой трубы; 7- promontorium; 8-овальное окно; 9-promontorium; 10-sinus tympani; Л-шиловидный отросток; 12- eminentia pyramidalis; 13-сосцевидный отросток; li-ячейка сосцевидного отростка; 15 — antrum mastoideum; 16-выступ бокового полукружного капала; 17-tegmen tympani; IS-возвышение канала лицевого нерва; 19 — ргос- cochleariformis (улиткообразный отросток); 20-hiatus cаnаlis facialis; 21-sulcus n. petrosi superflcialis major.

сзади-перпендикуляр, опущенный от этой линии к верхушке С. о. (эта линия часто совпадает с crista mastoidea), и спереди-линия, соединяющая верхушку отростка и spina supra meatum (см. Мастоидит). Идя кверху от височной линии, можно повредить твердую мозговую оболочку и попасть в среднюю черепную яму, сзади-повредить синус и при этом полу- чить значительное кровотечение, а впоследствии — флебит синуса, тромбофлебит, общий

Рисунок 7. Проекция височных извилин, баpaбанной пещеры, поперечного синуса, мозжечка и 3-й вертикальной части п. facialis: 1-sinus transversus; 2-мозжечок; 3-antrum tympanicum; 4-gyrus tem-poralis inf.; .5-spina supra meatum; 6-cаnаlis facialis; 7—наружное слуховое отверстие; 8-linea temporalis.

сепсис и очень быструю гибель б-ного; спереди-повреждение лицевого нерва с -последующим параличом мышц соответствующей половины лица. Хирургу исключительно важно знать заранее, с каким типом С. о. он имеет де- Рисунок 8. Отношения между antrum tympanicum и sinus transversus, выдающимся далеко ляте-ральио и занимающим почти всю переднюю часть partis mastoideae ossis temporalis, и при полном отсутствии сосцевидных клеток: 1

-затылочно- сосцевидный шов; 2-sinus transversus; 3-желобок для т. biventer; 4-сосцевидный отросток; 5-костный слой толщиной в г мм; в-наружное слуховое отверстие; 7-spina suprameatum; 8-antrum tympani; 9-теменяой сосцевидный шов; 10-костный слой толщиной в 1 мм, ло. Опасность ранения синуса особенно велика в случае предлежания его. О степени пред-лежания можно судить по толщине С. о., определяемой положением incisu-гае mastoid.: чем Рисунок 9. Отношения между cellulae mastoid. и antrum tympanicum с одной стороны и sinus transversus с другой,при сильном развитии cellulae mastoideae и умеренной глубине sulcl transv. Ячейки сосцевидного отростка вскрыты удалением литеральной стенки: 1-затылочио-сосцевидный шов; 2-проекция sinus transversi; з-желобок для m. biventer; 4- ячейки сосцевидного отростка; 5-наружное слуховое отверстие; в-spina supra meatum; 7-antrum tympanicum; *-сосцевидно-теменной шов. толще С. о., тем дальше расположен синус, тем меньше следовательно опасность его повреждения. Канал лицевого нерва согнут или

Рисунок 10. Сосцевидная часть височной кости правой стороны с сильпо развитым ап-trum tympanicum и cellulac mastoideae. Вся сосцевидная часть занята ячейками, оставляющими только тонкую, как бумага, пластинку; клетки отделяются от sinus trans-versus только весьма тонким костным слоем: 1-вход в пещеру баpaбанной полости.

под большим углом или под углом, приближающимся к прямому. В первом случае, кбгда канал имеет более наклонный ход, стенка его очень тонка и легко травматизируется. Несколько ориентирует форма треугольника Ши-по: треугольнику с небольшой высотой соответствует ячеистый тип пневматизации, и угол канала лицевого нерва тем более приближается к прямому, чем меньше высота треугольника и больше его основание. Задняя сторона треугольника соответствует положе-нию синуса, верхняя-височной доле мозга, передняя — каналу лицевого нерва (рис. 4—10). Известны т.н.«опасные» височные кости. Они наблюдаются на правой стороне значительно чаще, чем на левой, и С. о. в этих случаях мало развит («инфантильный»). Т. к. у детей б. ч. sinus sigmoidous отделен от наружной поверхности только тонким костным слоем, то при операциях такие случаи требуют величайшей осторожности, т. к. долото может легко пробить лятеральную стенку синуса и вскрыть его.’- Кровоснабжение сосцевидного отростка происходит из a. meningea med. и а. stylo-mastoidea. Вены впадают в sinus petrosus superior и в sinus sigmoideus. Иннервация сосцевидного отростка-нервы исключительно чувствительные и симпатические того же происхождения, как и нервы баpaбанной полости (см. Среднее ухо). Лимфатические сосуды мало изучены, Операции в области сосцевидного отростка: 1) трепанация сосцевидного отростка- antrumoperation, 2). радикальная операция Шварце-Штакке, 3) вскрытие синуса на всем протяжении bulbi jugularis.

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК [processus mastoideus (PNA, BNA), processus mastoides (JNA)] — задненаружная часть височной кости. С. о. служит местом прикрепления к височной кости гpyдино-ключично-сосцевидной мышцы, поддерживающей голову в равновесии при вертикальном положении тела.

С. о. входит в состав каменистой части (pars petrosa) височной кости и располагается кзади от баpaбанной (pars tympanica) и чешуйчатой (pars squamosa) ее частей. Он обращен верхушкой вниз, кпереди и слегка внутрь (рис. 1), имеет удлиненную или укороченную форму. Длина его у взрослых в среднем 32 мм, ширина 27 мм. Наружная поверхность выпуклая, обращена к мягким тканям головы, внутренняя— вогнутая, соприкасается с оболочками головного мозга. На внутренней поверхности находится борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei), к-рая соединяется с наружной поверхностью черепа сосцевидным отверстием (foramen mastoideum). В задней части С. о. располагается сосцевидная вырезка (incisura mastoidea), за ней — борозда затылочной артерии (sulcus а. occipitalis). С. о. покрыт слоем компактного костного вещества, глубже находится губчатое костное вещество, имеющее ячейки (cellulae mastoi-deae), представляющие собой отделенные костными перекладинами воздушные полости — пневматический тип строения (рис. 2, а). Кроме того, встречаются С. о., образованные преимущественно губчатым веществом с недостаточным развитием ячеек — спонгиозный тип строения, а также компактным веществом — склеротический тип строения (рис. 2, б). Размеры ячеек при пневматическом типе строения увеличиваются по направлению спереди назад, самые крупные ячейки располагаются по периферии С. о. Общая площадь ячеек может достигать 30 см2. В среднем у здоровых людей она составляет 12,1 — 12,7 см2 при объеме 8,7—12,2 см3. Степень пневматизации С. о. определяется ростом и физическим развитием человека, наследственными факторами, а также зависит от воспалительных изменений в С. о. и прилежащих областях. Так, при хрон. воспалении слизистой оболочки баpaбанной полости площадь ячеек уменьшается до 3,8—4,4 см2, а объем — до 2,6—3,5 см3.

Читать еще:  Меновазин — что лечит и как им пользоваться?

Самая крупная ячейка С. о.— сосцевидная пещера (antrum mastoide-um) — располагается в его передневерхней части, выступая за пределы С. о. кпереди и вверх. Она сообщается с баpaбанной полостью через вход в пещеру (aditus ad antrum), расположенный на сосцевидной стенке — задней стенке баpaбанной полости. Глубина залегания сосцевидной пещеры в толще С. о. составляет 8—20 мм. Сосцевидная пещера проецируется над наружным слуховым проходом, проекция нижней ее части находится между проекциями сигмовидного синуса сзади и нижней трети канала лицевого нерва спереди. Проекция сосцевидной пещеры на латеральную поверхность С. о. может иметь овальную, круглую, крючковидную, треугольную или неправильную форму.

В первые месяцы после рождения С. о. имеет вид бугорка. Хаpaктерную форму С. о. приобретает на третьем году жизни (в связи с развитием гpyдино-ключично-сосцевидной мышцы), а в дальнейшем происходит только увеличение его размеров. Пневматизация С. о. начинается еще в последние месяцы внутриутробного развития. Площадь ячеек С. о. интенсивно нарастает до 8— 10 лет, затем их размеры стабилизируются. Слизистую оболочку, выстилающую ячейки С. о., иннервирует баpaбанное сплетение (plexus tympanicus).

Кровоснабжение С. о. обеспечивают средняя менингеальная артерия (a. meningea media) и шилосос-цевидная артерия (a. stylomastoi-dea). Венозная кровь оттекает в сигмовидный синус (sinus sigmoideus) и верхний каменистый синус (sinus petrosus superior). Лимфоотток происходит в лимф, узлы головы и шеи.

Методы исследования

Основное значение при исследовании С. о. имеют рентгенологические методы, включающие рентгенографию в боковой проекции по Шюллеру (см. Среднее ухо) и томографию (см.). На рентгенограммах определяются наружный и внутренний слуховые проходы, височно-нижнечелюстной сустав (см.); кзади и кверху от них располагается С. о., в к-ром различают группы периантральных, угловых, верхушечных, перисинуозных ячеек, ячейки чешуи и др. (рис. 3). Снимок позволяет определить тип строения С. о., оценить воздушность ячеек и состояние перегородок между ними, положение сигмовидного синуса, ширину сосцевидного отверстия и помогает в диагностике заболеваний и повреждений.

Патология С. о. включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли.

Пороки развития. Локальные пороки развития С. о. не описаны. При выраженной гипоплазии или дисплазии наружного и среднего уха выявляется также недоразвитие С. о. и значительное снижение степени его пневматизации, не требующие лечения.

Повреждения С. о. в мирное время встречаются очень редко, в основном при тяжелых комбинированных травмах черепа (см. Черепно-мозговая травма), лечение к-рых осуществляется, как правило, в нейрохирургических стационарах с участием оториноларинголога.

Заболевания. С. о., являясь частью среднего уха (см.), как правило, вовлекается в процесс при его воспалении (см. Отит). Воспаление тканей С. о. называется мастоидитом (см.). При этом воспалительный процесс может локализоваться преимущественно в баpaбанной полости или в сосцевидной пещере вследствие задержки эвакуации патол. содержимого (см. Антрит). В воспалительный процесс могут вовлекаться воздушные полости всей височной кости или отдельных ее частей — развивается петрозит (см.), зигоматицит (см.) и др. В наст, время в связи с широким применением антибиотиков, сульфаниламидов и других лекарственных средств и с изменением хаpaктера патогенной флоры среднего уха, общей и местной реактивности организма мастоидит чаще протекает в стертой форме. При гнойном мастоидите в случае отсутствия естественного дренажа необходимо срочное оперативное вмешательство, заключающееся в создании хорошего оттока патол. содержимого из полости сосцевидной пещеры и других воздушных полостей С. о. Для этого применяют антротомию (см. Мастоидит), а также в связи со значительной травматичностью этой операции антропункцию (см.) и антродренаж. Для осуществления антродренажа с помощью эндоаурального подхода обнажают задневерхнюю стенку костного отдела наружного слухового прохода, по рентгенограмме рассчитывают необходимый угол и специальной дрелью в височной кости, до сосцевидной пещеры, просверливают отверстие диаметром не более 4 мм. В это отверстие вставляют дренажную трубку для промывания и введения лекарственных средств в сосцевидную пещеру и баpaбанную полость.

Опухоли С. о. и покрывающих его мягких тканей обнаруживают крайне редко, среди них встречаются фибромы (см.), хондромы (см.), невриномы (см.), остеомы (см.). Злокачественные опухоли С. о. — paк (см.), саркома (см.) — чаще всего локализуются в среднем ухе или прорастают из наружного уха. При рентгенографии определяется неравномерное, различной протяженности затемнение воздушных полостей с деструкцией межклеточных перегородок и замыкательных корковых пластинок С. о.

Лечение оперативное. Прогноз зависит от хаpaктера опухоли.

Библиография: Земцов Г. М. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний среднего уха, М., 1965; Левин JI. Т. Хирургические болезни уха, кн. 1, с. 197, М.— Л., 1936; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 137, М., 1960; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 1, с. 71, М., 1978; Biedermann F. u. a. Standardi-sierungsempfehlimgen zur Rontgendiagnostik des Schlafenbeins, Radiol, diagn. (BerL), Bd 19, S. 419, 1978; Gray’s anatomy, ed. by D. V. Davies, L., 1967; Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in Praxis und Klinik, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 5—6, Stuttgart, 1979—1980.

С. H. Лапченко (патология), Б. А. Ники-тюк (ан.), Т. Ф. Ростовцева (мет. иссл.).

Что такое сосцевидный отросток: строение кости

Сосцевидный отросток занимает задний нижний отдел височной кости, имеет вид перевернутого конуса с вершиной, направленной книзу, и основанием, обращенным кверху. Основание отростка граничит с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки. В верхушке отростка прикрепляется сухожилие гpyдино-ключично-сосцевидной мышцы.

Пещера (антрум) — постоянная и самая крупная клетка сосцевидного отростка. Антрум имеет неправильную бобовидную или округлую форму. Его длина достигает 12,7 мм. ширина — 6.7 мм, высота — до 8.5 мм. Описаны клетки, высота которых может доходить до 18 мм, ширина — до 8 мм.
Латеральная стенка антрума образована наружной стенкой сосцевидного отростка.

Верхняя стенка (крыша) антрума. является продолжением крыши баpaбанной полости и составляет границу для средней черепной ямки.
Задняя стенка пещеры контактирует с задней черепной ямкой. Большую часть передней стенки антрума занимает вход в пещеру (апертура адитуса).
Нижняя стенка пещеры образована клетками сосцевидного отростка.
Дно антрума (медиальная стенка) сформировано задней внутренней поверхностью пирамиды. Это костная пластинка, которая отделяет антрум от задней черепной ямки.

Типы сосцевидного отростка.

В литературе можно найти множество классификаций типов сосцевидного отростка. Мы отдаем предпочтение классификациям М. Portmann (1965), J. Vignaud, M. Laval Jeantet (1986), которые широко используются отиатрами европейских клиник.

Авторы выделяют следующие типы сосцевидного отростка: тип с очень тонкими межклеточными стенками (пневматигеский), пневматодиплозтигеский, диплоэтигеский, склеротигеский, а также типы отростка с гастигно центральной, с гастигно периферигеской пневматизацией и тип с толстыми межклетогньши стенками. На рисунке представлены схемы типов сосцевидного отростка.

По наблюдениям Г. М. Григорьева (1998), диплоэтический тип отростка нередко обнаруживают во время экстренных операций по поводу отогенного менингита. Склеротический тип сосцевидного отростка, как правило, располагает к поздней и трудной диагностике внутричерепных осложнений.

В ранних отечественных руководствах (40—50-х годов XX века) предлагалась удобная и простая классификация клеток сосцевидного отростка независимо от хаpaктера его пневматизации:
• терминальные клетки (клетки в области верхушки);
• фациальные клетки — это клетки, окружающие канал лицевого нерва;
• синуозные клетки (перисинуозные и ретросинуозные) — ячейки, окружающие сигмовидный синус;
• окципитальные клетки — это клетки, расположенные у затылочной кости, иногда заходящие в нее;
• темпopaльные клетки — это клетки, расположенные вокруг височной линии, иногда заходящие в темянную кость;
• скуловые клетки — это клетки, расположенные в корне и дуге скулового отростка;
• тегменальные клетки — ячейки, которые следуют на всем протяжении крыши баpaбанной полости вплоть до верхушки пирамиды.

Читать еще:  Что делать в домашних условиях при появлении кашля?

В сосцевидном отростке пневматического типа традиционно выделяют группы клеток:
• периантральные (клетки вокруг антрума);
• верхушегные (клетки в области верхушки отростка);
• пороговые (клетки расположены между периантральными и верхушечными);
• перифациальные (клетки вокруг сосцевидного отдела лицевого канала);
• перисинуозные (клетки, окружающие сигмовидный синус);
• угловые (клетки синодypaльного угла, проходящие между верхним коленом сигмовидного синуса и мозговой оболочкой средней черепной ямки).

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК

Рисунок i. Наружный вид височной кости и сосцевидного отростка: 1—эатылочно-сосцевидный шов. 2—желобок для m. biventer; 3—ячейки сосцевидного отростка; 4—сосцевидный отросток; S—пещера баpaбанная; 6—spina suprameatum; 7—cavum tympani; S и Л—Евстахиева труба;, 9—шиловидный отросток; 10—fossa mandibularis; 12—носоглоточное отверстие Евстахиевой трубы; 13—боковая пяастинка крыловидного отростка; 14—суставной бугорок; 13—proc. zygomaticus; 16—большое крыло основной кости.

sterno-cleido-mastoideus, occipitalis, auricula-ris post., complexus min. Внутренняя поверхность—вогнутая и гладкая. Здесь имеется широкая изогнутая борозда для sin. sigmoideus. На наружной поверхности имеется несколько

Рисунок 2. Пневматический тип сосцевидного отростка: ./—желобок для m. biventer; 2—стенка сосцевидного отростка; 3—cellulae mastoideae; 4—cаnаlis п. facialis; 6—m. cochleariformis; в—овальное окно; 7 и 8—cаnаlis n. facialis; 9—пирамида; 10—aditus ad antrum; 11—antrum.

небольших отверстий (foramina mastoidea), число, форма и направление к-рых’непостоянны. Они открываются на внутренней поверхности в борозде синуса. Это эмиссарии, через которые вены наружной части черепа сообщаются с внутричерепными венами и синусом. С медиальной части Со. охватывается глубокой вырезкой (incisura ma- _|4 stoidea),rneHa- „ . ^X»„«.**5*a4e№fcsT V ‘,°i чинается и проходит заднее брюшко двубрюшной мышцы. Несколько сзади от incisu-гае mastoideae и параллельно ей находится бороздка для a. occipitalis. Между С. о. и чешуей височной кости находится incisura parietalis,Kyna вдается сосцевидная часть затылочной кости для ее со-

Рисунок 3. Переходный пневматический тип сосцевидного отростка: 1—желобок для m. digas’tricus; 2— стенка сосцевидного отростка; з и 6’—diploe (губчатая костная ткань); 4—канал для п. facialis; В—ргос. styloideus; 7 — Евстахиева труба; 8—promontorium; 9—улиткообразный отросток; 10 и 11—капал лицевого нерва; 12—пирамида; 13— вход в пещеру и выступ бокового полукруглого канала; 14—пещера.

единения с височной костью. Вершина сосцевидного отростка направлена книзу. С. о. появляется только в первые годы жизни. С конца первого года жизни в нем появляются и развиваются параллельно с формированием 14 13 12 „

Рисунок 4. Переходный Склеротический тип сосцевидного отростка: 1— желобок для m. digastricus; 2—стенка сосцевидного отростка; 3—diploe; 4— cellulae; б—шиловидный отросток; в—Евстахиева труба; 7—pr. cochleariformis; «—promontorium; 9—овальное окно; 10ж 11—cаnаlis n. facialis; 12— пирамида; 13—вход в пещеру и выступ бокового полукруглого Канала; 14—пещера.

отростка наполненные воздухом костные ячейки (cellulae mastoideae). У взрослых различают два типа С. о.: пневматический и склеротический (рис. 2—4). Первый богат ячейками, выстланными слизистой оболочкой такого же строения, как и слизистая баpaбанной полости. Ячейки сообщаются между собой, а одна из них, несколько большего размера, расположенная кпереди и кверху (antrum mastoideum, antrum tympanicum), сообщается с recessus epitympanicus баpaбанной полости через широкое отверстие (aditus ad antrum tympanicum). Склеротический (старческий) тип обычно не содержит ячеек и состоит из компактной костной массы. Ячейки сосцевидного отростка расположены веером вокруг antrum tympanicum; les lee больше всего их находится снизу и снаружи. Между тем как antrum mastoideum имеется уже к моменту рождения, cellulae mastoideae начинают развиваться лишь к концу первого года жизни, так что вполне правильно мнение, что antrum mastoideum действительно представляет часть баpaбанной полости, a cellulae

1ис. j. Склеротический тип сосцевидного отростка: 1—желобок для m. digastricus; 2—еклеро-зированная ткань; 3—стенка сосцевидного отростка; 4—шиловидный отросток; 5—Евстахиева труба; в и Г—pr. cochleariformis; 8 и 9—cаnаlisrfi. facialis; 10 и Л—вход в пещеру; 12—пирамида; 13—пещера.

mastoideae—только придаток баpaбанной полости. Ячейки очень близко прилежат к поперечному синусу и к каналу лицевого нерва.- Отиатру и пpaктическому хирургу важно помнить, что при трепанации Со. надо долбить кость лишь в пределах треугольника Шипо, стороны к-рого образуют сверху—височная линия, продолжение корня скулового отростка,

Рисунок 6. Отношение сосцевидного отростка к среднему уху: 1—верхушка пирамиды; 2—канал а. carotis int.; 3—полуканал для мышцы, натягивающей баpaбанную перепонку; 4—перегородка мы-шечио-трубного канала; 5—Евстахиев канал; в— пневматические ячейки у Евстахиевой трубы; 7— promontorium; 8—овальное окно; 9—promontorium; 10—sinus tympani; Л—шиловидный отросток; 12— eminentia pyramidalis; 13—сосцевидный отросток; li—ячейка сосцевидного отростка; 15 — antrum mastoideum; 16—выступ бокового полукружного капала; 17—tegmen tympani; IS—возвышение канала лицевого нерва; 19 — ргос- cochleariformis (улиткообразный отросток); 20—hiatus cаnаlis facialis; 21—sulcus n. petrosi superflcialis major.

сзади—перпендикуляр, опущенный от этой линии к верхушке С. о. (эта линия часто совпадает с crista mastoidea), и спереди—линия, соединяющая верхушку отростка и spina supra meatum (см. Мастоидит). Идя кверху от височной линии, можно повредить твердую мозговую оболочку и попасть в среднюю черепную яму, сзади—повредить синус и при этом полу- чить значительное кровотечение, а впоследствии — флебит синуса, тромбофлебит, общий

Рисунок 7. Проекция височных извилин, баpaбанной пещеры, поперечного синуса, мозжечка и 3-й вертикальной части п. facialis: 1—sinus transversus; 2—мозжечок; 3—antrum tympanicum; 4—gyrus tem-poralis inf.; .5—spina supra meatum; 6—cаnаlis facialis; 7-—наружное слуховое отверстие; 8—linea temporalis.

сепсис и очень быструю гибель б-ного; спереди—повреждение лицевого нерва с -последующим параличом мышц соответствующей половины лица. Хирургу исключительно важно знать заранее, с каким типом С. о. он имеет де- Рисунок 8. Отношения между antrum tympanicum и sinus transversus, выдающимся далеко ляте-ральио и занимающим почти всю переднюю часть partis mastoideae ossis temporalis, и при полном отсутствии сосцевидных клеток: 1

-затылочно- сосцевидный шов; 2—sinus transversus; 3—желобок для т. biventer; 4—сосцевидный отросток; 5—костный слой толщиной в г мм; в—наружное слуховое отверстие; 7—spina suprameatum; 8—antrum tympani; 9—теменяой сосцевидный шов; 10—костный слой толщиной в 1 мм, ло. Опасность ранения синуса особенно велика в случае предлежания его. О степени пред-лежания можно судить по толщине С. о., определяемой положением incisu-гае mastoid.: чем Рисунок 9. Отношения между cellulae mastoid. и antrum tympanicum с одной стороны и sinus transversus с другой,при сильном развитии cellulae mastoideae и умеренной глубине sulcl transv. Ячейки сосцевидного отростка вскрыты удалением литеральной стенки: 1—затылочио-сосцевидный шов; 2—проекция sinus transversi; з—желобок для m. biventer; 4— ячейки сосцевидного отростка; 5—наружное слуховое отверстие; в—spina supra meatum; 7—antrum tympanicum; *—сосцевидно-теменной шов. толще С. о., тем дальше расположен синус, тем меньше следовательно опасность его повреждения. Канал лицевого нерва согнут или

Рисунок 10. Сосцевидная часть височной кости правой стороны с сильпо развитым ап-trum tympanicum и cellulac mastoideae. Вся сосцевидная часть занята ячейками, оставляющими только тонкую, как бумага, пластинку; клетки отделяются от sinus trans-versus только весьма тонким костным слоем: 1—вход в пещеру баpaбанной полости.

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Левосторонний мастоидит хаpaктеристика симптомы лечение прогноз

Мастоидитом в медицине называют воспалительное заболевание кости сосцевидного отростка на виске и слизистой оболочки. Его возбудителями выступают те же микробы, которые провоцирую воспаление среднего уха. При первых же признаках заболевания надо обратиться к врачу.

Строение сосцевидного отростка

Сосцевидный отросток височной кости – это конический выступ позади уха, он состоит из нескольких соединенных полостей, которые содержат воздух и сообщаются через сосцевидную пещеру с баpaбанной полостью среднего уха. Пещера представляет собой самую обширную полость из всех в составе сосцевидного отростка.

К индивидуальному по строению для каждого человека сосцевидному отростку присоединяется мышца, которая делится на три составляющих:

• сосцевидную;
• гpyдинную;
• ключичную.

В зависимости от типа строения различают виды сосцевидных отростков:

• диплоэтический тип строения представляет собой скопление маленьких полостей, содержащих костный мозг;
• пневматическое строение отличается большими по размеру ячейками с воздухом;
• склеротический тип строения составляет слабовыраженную структуру из ячеек различного размера.

К развитию мастоидита наиболее располагает пневматическое строение, течение заболевания во многом зависит от этой хаpaктеристики.

Патогенез болезни

После развития и постепенного затухания отита среднего уха наблюдается развитие мастоидита. Что это такое? Мастоидит часто является осложненным последствием острого воспаления среднего уха. Иногда отомастоидит (гнойный отит) развивается после перехода инфекционного заражения из носоглотки в баpaбанную полость и на слизистую слухового канала. В зависимости от сложности течения правостороннего и левостороннего мастоидита различают три стадии:

• Экссудативная стадия затрагивает в своем течении ячейки сосцевидного отростка в области надкостницы и слизистую оболочку, ячейки выполнены экссудатом, в воспаление оболочки утолщает ее.
• Пролиферативно-альтернативная стадия обозначает изменения, вовлекающие в воспалительный процесс костные разрастания отростка.
• Третью стадию называют деструктивной, при ней кости разрушаются остеокластами и наблюдается грануляция. Для костной ткани между ячейками наступает некроз, полости сливаются, и возникает состояние сосцевидного отростка, называемое эмпиемой. Дальнейшие разрушения ведут процесс к твердой оболочке мозга в задней или средней черепной оболочке, что чревато осложнениями внутри черепа различной сложности.

Читать еще:  Сумамед от простуды

Дальнейшее разрушение и гнойное воспаление затронет височную, скуловую часть и межфасциальное шейное прострaнcтво. Гной, вырвавшийся на поверхность при деформации сосцевидной перегородки, может сформировать субпериостальный абсцесс.

Есть ряд факторов, способствующих развитию мастоидита. К ним относят:

• пневматическое строение сосцевидного отростка;
• активность и вирулентность инфекционного возбудителя;
• снижение иммунитета организма, например, при хронических недугах, таких как нефрит, диабет, панкреатит и др.;
• затрудненное выведение серы из полости среднего уха;
• запущенное состояние отита, которое может развиться из-за применения методов нетрадиционной медицины.

Симптомы заболевания

Общие показатели

Общими и местными симптомами хаpaктеризуется мастоидит. Симптомы показывают повышение температуры, изменение лабораторных показателей крови. Эти проявления болезни ничем не отличаются от симптомов гнойного воспаления среднего уха. При возрастающей динамике производится анализ показателей на развитие воспаления в теле сосцевидного отростка.

Иногда после прекращения симптомов гнойного отита, через полмесяца, появляется ухудшение клинической картины и самочувствия. При этом возвращаются общие проявления болезни, может опять начать болеть ухо и выделяться гной из слухового прохода. Иногда гной может не вытекать из-за того, что отток его идет по другому пути и затрагивает другие органы оболочки мозга или шеи. В случае сильного заражения, мастоидит возникает не как следствие отита, а нарастает вместе с ним.

Увеличение температурных показателей может иметь незначительную величину, но даже субфебрильные результаты не должны остаться незамеченными после временной нормализации. В лабораторных показателях крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево и повышенное СОЭ. Одновременно становится хуже общее состояние пациента, уменьшается аппетит.

Специфические симптомы

Хаpaктерными особенностями боли является то, что она может появляться в области уха, но часто пациенты жалуются на боль в большей части головы со стороны пораженного сосцевидного отростка, которая становится сильнее ночью. Болевые ощущения усиливаются при пальпации отростка в области площадки или верхушки. Слышатся посторонние шумы в ухе или начинается глухота.

Обследование пациента выявляет инфильтрацию на коже или ее гиперемию в области расположения отростка. Складка за ухом сглаживается и уменьшается, но одновременно оттопыривается вперед paковина уха. Гноетечение может быть пульсирующим, свободным, иногда появляются сгустки в форме сливки, сразу заполняющие нижний слуховой проход после очищения. Бывает, что гной выделяется через заднюю стенку наружного ушного прохода, но иногда гнойных выделений нет, если закрыт проход для них в баpaбанной перепонке и выделение гноя идет по другому пути.

Важным симптомом, прослеживающимся при инструментальном обследовании, является выделение уровня задней верхней стенки и нависание ее в костном отделе слухового прохода. Оно происходит из-за периостита и излишнего давления продуктов распада. Здесь же появляется фистула для прохода гноя наружу. Наблюдается инфильтрация и деформируется баpaбанная перепонка.

Симптомы осложненной стадии воспаления сосцевидного отростка

На рентгене сравнивается состояние здорового и больного уха, отмечается различная степень разрушения пневматического строения сосцевидного отростка, завуалированность полостей. В дальнейшем при дегенеративном процессе деструктивной формы мастоидита на снимке, видно просветление за счет разрушения перегородок и заполнения полостей грануляциями и гноем.

Симптомами прорыва гноя наружу сосцевидного отростка через кортикальный слой и развития субпериостального абсцесса являются еще большее сглаживание складки за ухом и оттопыривается вперед задняя часть ушной paковины. При этом наблюдается переход гнойного воспаления на скулы, пирамиду, чешую и другие области височной кости.

Если больной держит голову наклоненной в больную сторону, и при этом наблюдается припухлость тканей по всей длине от ключицы до отростка, то гной распространяется от верхушки сосцевидного отростка по межфасциальным шейным прострaнcтвам. Различаются только места прорыва в верхней части сосцевидного отростка. По клеточным каналам шейного прострaнcтва гной передвигается до средостения и наступает медиастенит. В зависимости от области распространения различат формы:

• прорыв наружной стенки отростка и растекание гноя через двубрюшную мышцу в область шеи и образование абсцесса носит название мастоидит Муре;
• распространение воспаления в область скулы называется зигоматицитом;
• развитие болезни в чешуе височной кости – сквамитом;
• поступление гноя в пирамиду кости виска называется петрозит, хаpaктеризуется частичным или полным параличом отводящего нерва.

При каждой области заболевания наблюдается гипермирование, болезненность и инфильтрация соответствующего участка кожи.

Постановка диагноза

Типичное течение заболевания не отличается сложностью диагностики, но всякий нетипичный случай требует уточнения при рассмотрении. При этом берется во внимание совокупность стандартных признаков. Для точного диагностирования используется рентген, компьютерная томография или магниторезонансная терапия. Эти методы наиболее информативны, они могут дать сведения об интенсивности заболевания, степени дегенеративного процесса.

Дифференциальное распознавание делается с фурункулом наружного уха при расположении его в части задней стенки. Симптомы фурункула в чем-то похожи на мастоидит, но существуют различия, сравнив показатели проявлений болезни, ставят правильный диагноз.

Лечение мастоидита

Различают два способа лечения – хирургическое и консервативное. В зависимости от сложности течения болезни лечение проводится в стационаре или амбулаторным методом. Лечение по второму типу распространено для первой стадии заболевания, когда отсутствует альтерация кости и отток гноя идет через перфорацию в баpaбанной перепонке.

Медикаментозное лечение

Основу лечения консервативным методом составляет прием антибиотиков по утвержденной схеме. В качестве препаратов выбирают средства обширного воздействия на различные группыы микробов и вирусов, предпочтительно бета — лактамные лекарства. Организуется свободный отток гноя из ячеек сосковидного отростка. Применяют местное орошение антибиотическими средствами, при этом следует учесть реакцию ушной флоры. Обращают внимание и на присутствие или отсутствие сопутствующих заболеваний носоглотки и пазух носа.

Терапевтическое лечение проходит под контролем врача, если при этом состояние больного не улучшается в течение суток, то следует немедленно обратиться к оперативному вмешательству. Иногда частичное улучшение состояния пациента позволяет сделать выбор в сторону консервативного лечения, значительно оптимизировав его. Но следует обратить внимание на основные симптомы, если они не проходят и на вторые сутки.

Суть операции

Вторая альтернативная стадия требует немедленной операции, тем более, если появляются признаки внутричерепных осложнений, развиваются абсцессы, осложнения в пограничных областях со средним ухом, прорыв гноя в верхушке отростка по одной из схем.

Операция заключается во вскрытии антрума и выполнении трепанации сосцевидного отростка, при этом патологические и дегенеративные ткани полностью удаляются. В некоторых случаях при операции удаляется полностью сосцевидный отросток с верхушкой. У детей раннего возраста отросток не развился, поэтому проводят антротомию.

При операции восстанавливается деструктивный процесс в полостях сосцевидного отростка с совмещенным дренированием полости вокруг баpaбанной перепонки. Операцию делают под наркозом, иногда взрослым применяют местную анестезию.

Течение операции

Во время антромастоидотомии осуществляют разрез кожи подкожного слоя и надкостницы, длина разреза до 3 см, при этом отступают от складки за ухом на полсантиметра. Если болезнь осложнена абсцессом, то делают разрез для стока гноя. Отодвигают мягкие ткани и открывают кортикальный слой в месте площадки отростка, ставят расширитель раны.

Костная рана ограничивается спереди обратным краем слухового канала, сверху — linea temporalis, снизу располагается верхушка отростка. Трепанация кости производится с помощью специальных фрез, стамесок или долота. Посредством таких действий вскрываются ячейки, наполненные гнойным содержимым.

После удаления пораженной кости постепенно продвигаются к пещере и вскрывают для обеспечения дренажа полости вокруг баpaбанной перепонки. Делают зондирование специальным инструментом для определения баpaбанной полости. Во время дальнейших операционных действий удаляют дегенеративно изменённые кости и гнойное содержимое. Делают это осторожно, чтобы не повредить отросток наковальни, не затронуть лицевой нерв, сигмовидный синус и полукружной канал.

По окончании манипуляций полость в кости сглаживается специальными фрезами или костными ложками. После этого рану промывают теплым антисептическим раствором, тампонируют и накладывают первичные швы. Тампон подлежит удалению через слуховой проход, а заушная рана обpaбатывается открытым способом.

В периоде после операции продолжают лечение антибиотиками, назначают витаминный комплекс, восстановительные профилактические меры. Выполняется ежедневная перевязка. Заживление раны обычно наступает через три недели после операции.