Причины возникновения ботулизма в консервации
Причины возникновения ботулизма в консервации
Ботулизм в консервации: признаки и профилактика
На первый взгляд, домашние консервы кажутся совершенно безопасными, однако в них может скрываться очень опасное заболевание. Ботулизм в консервации, признаки которого разглядеть довольно сложно, может угрожать не только здоровью человека, но и жизни. Как же распознать продукты, пораженные этими бактериями?
Что это за болезнь?
В первую очередь необходимо узнать, что такое ботулизм. Он представляет собой опасное инфекционное заболевание, приводящее к токсическому шоку и поражающее нервную систему. Если больному незамедлительно не оказать медицинскую помощь, такое состояние стопроцентно заканчивается летальным исходом.
Ботулизм в консервации, признаки которого непросто обнаружить, вызывается клостридиями. Данные микроорганизмы обитают в воде и почве, и в своем природном состоянии они не представляют какой-либо опасности для человека и животных. Пища начинает угрожать здоровью из-за наличия ботулотоксина – сильнодействующего яда, который образуют клостридии при их размножении в отсутствие кислорода. Именно по этой причине домашние консервации могут стать идеальной средой для заражения ботулизмом. Закатанные банки представляют собой безвоздушное прострaнcтво, и в таких условиях количество анаэробных микроорганизмов растет с огромной скоростью. Все это означает, что необходимо убеждаться в безопасности заготовки и внимательно осматривать емкости, учитывая, какие имеет ботулизм в консервации признаки. Причины такого заражения продуктов, как правило, заключаются в ненадлежащей стерилизации тары перед закаткой.
Как проявляется пищевой ботулизм?
Данное заболевание начинается стремительно и протекает очень тяжело. В группе риска находятся все, кто регулярно употрeбляют в пищу домашние консервации.
Микроорганизмы, вызывающие эту болезнь, могут развиваться в любых продуктах – как в рыбе и мясе, так и в овощах и грибах. Даже вяленые продукты (рыба и мясо) могут привести к заражению в некоторых случаях.
Ботулизм имеет инкубационный период около суток, но иногда симптомы могут стать очевидными уже через несколько часов после употрeбления зараженной пищи. Самый первый признак – это желудочно-кишечное расстройство. Зачастую происходит так, что люди предполагают простое пищевое отравление и не прибегают к медицинской помощи. Поэтому при появлении таких симптомов в первую очередь надо вспомнить, что больной употрeблял накануне. Если это окажутся домашние консервации, требуется срочно обратиться к врачу.
Чем опасен ботулизм?
Обычно признаками отравления выступают спазматические боли в области желудка, тошнота и рвота, диарея, после которой наступает запор. Эта стадия ботулизма распознается не всегда, но следующие симптомы дают явное понимание того, что организм подвергся поражению ботулотоксином. Это выражается в нарушении зрения – у больного перед глазами создается эффект сетки и тумана, изображение не фокусируется, иногда может наблюдаться косоглазие.
Приблизительно через 24 часа с момента начала заражения меняется тембр голоса зараженного – появляется охриплость и гнусавость. Это вызывается поражением мышц гортани, приводящим к параличу. Новые признаки болезни, проявляющиеся далее, выглядят следующим образом: становится больно глотать, координация движений нарушается. Если на данной стадии больному не оказать срочную медицинскую помощь, начнет развиваться паралич дыхания, и он умрет от удушья. Именно этим и обусловлена необходимость распознавания первых симптомов болезни и своевременного обращения к врачу.
Ботулизм в консервации: признаки (фото)
Самая главная опасность ботулотоксина заключается в том, что визуально и по вкусу он не заметен. Кроме того, микроорганизмы могут развиваться только в части продукта, не затронув все содержимое банки. Лишь в некоторых случаях можно заподозрить ботулизм в консервации. Признаки в грибах и овощах могут выражаться во вздувшейся крышке. Если это очевидно, такую заготовку ни в коем случае нельзя употрeбллять в пищу, она может быть cмepтельно опасна.
Причем грибы являются наиболее подверженными этой проблеме. Именно они в консервированном виде зачастую приводят к заражению. Объясняется это очень просто: если грибы перед засолкой недостаточно тщательно очистить от загрязнения землей, они становятся источником клостридий. При недостаточно тщательной стерилизации тары происходит размножение микроорганизмов сразу после закатки. Таким образом, соленые и маринованные грибы всегда могут быть потенциально опасным продуктом.
Первые правила безопасности
Ботулизм в консервации, признаки которого заметны далеко не всегда, можно предотвратить с помощью соблюдения определенных правил. Чтобы не получить cмepтельно опасное отравление, важно в полной мере соблюдать технику безопасности.
- Во-первых, банки требуется подвергать очень тщательной стерилизации, а закрывать строго герметично. Если останется даже небольшой приток воздуха в тару, с большой вероятностью заготовки испортятся.
- Во-вторых, консервировать можно исключительно свежие грибы, которые хранились в собранном виде минимальное время. Ни в коем случае нельзя держать их подолгу перед заготовкой. Собирать данный продукт также следует с осторожностью, исключительно в безопасных местах. Грибы, которые росли рядом с промышленными зонами, а также возле трасс, имеют гораздо больший риск заражения.
- В-третьих, нужно соблюдать осторожность при заготовке грибов посредством горячего способа, который выражается в использовании кипящего маринада. Считается, что такой продукт можно сразу употрeбллять в пищу. Вместе с тем, чтобы предотвратить ботулизм в консервации, признаки которого определить будет сложно, требуется выдерживать заготовку в холодильнике длительно время, не меньше 10 дней. Эта мера поможет разрушить токсины. Если же вы используете длительную сухую засолку, то должны хранить грибы не менее одного месяца в холодильнике.
Мясные заготовки и ботулизм
Как уже было отмечено, зараженный продукт может не иметь никаких признаков. Заготовка не меняет ни вкуса, ни цвета, ни запаха. Еще одна сложность состоит в том, что зачастую бактерии развиваются местно, и наблюдается очаговый ботулизм в консервации. Признаки в тушенке обнаружить невозможно, поскольку токсин может присутствовать в малом фрагменте заготовки. Это осложнит постановку диагноза в случае заражения, поскольку из одной банки может поесть несколько человек, а заболеть только один.
Как избежать попадания токсина?
Единственный способ избежать заражения в случае с мясными консервами – очень тщательная и длительная их стерилизация. Необходимо помнить, что большинство стандартных мультиварок не поддерживают температуру, необходимую для разрушения токсина. Также в этом случае бесполезна стерилизация банок кипятком, поскольку необходима температура выше 100 градусов. Этого можно добиться только в духовке либо бытовом автоклаве.
Ботулизм в консервации: признаки в помидорах и других овощах
Наиболее часто клостридиями бывают заражены грибы и корнеплоды, в меньшей степени – другие овощи. Наибольший риск представляют собой морковь и свекла, поскольку на них чаще всего остаются частицы почвы. Чтобы обезопасить себя, требуется очень тщательно промывать овощи, подлежащие консервации. Это нужно делать под проточной водой и повторить несколько раз, что позволит снизить такую опасность, как ботулизм в консервации.
Признаки в огурцах и других консервированных овощах могут выражаться не только во вздутой крышке, но и в пузырьках газа на поверхности заготовки. Кроме того, мутная консистенция содержимого банки также может означать опасность. Стоит помнить и о том, что ботулотоксин удается выявить исключительно лабораторным путем, а вышеуказанные признаки могут указывать на заражение продукта другими микроорганизмами.
Какие консервы наиболее опасны
Как уже было указано выше, наибольшую опасность представляют мясные и грибные консервации. В меньшей степени опасны овощи и фрукты, а также варенье. Пpaктически не встречается ботулотоксин в консервациях, содержащих большое количество уксуса.
Как можно увидеть, опасность заражения присутствует всегда. Поэтому лучше всего воздержаться от приготовления домашних консерваций и остановить свой выбор на продуктах, изготовленных промышленным путем. Только эта мера поможет полностью исключить такую опасность, как ботулизм в консервации. Признаки в варенье могут быть такими же, как и в овощах (изменение консистенции продукта и пузырьки газа), а могут и отсутствовать вовсе. Поэтому лучше остановить свой выбор на заготовках в виде открытых консервов, без создания анаэробных условий.
Причины возникновения ботулизма в консервации
Название болезни происходит от микроба, который является возбудителем. В медицинской классификации он проходит под названием Clostridium botullini. Сама болезнь относится к группе опасных инфекционно-токсических заболеваний, которые при отсутствии должного лечения могут привести к cмepтельному исходу.
Многие слышали об этой болезни, но не всегда знают, от чего бывает ботулизм. На этот вопрос нет единственно верного ответа, так как клостридий (микроб-возбудитель) может проживать как в кишечнике многих животных, так и просто в почве. В грунт опасный микроорганизм попадает после того, как зараженное животное с калом выделило микробы, после чего они попали в землю. При этом живучесть таких возбудителей поражает – микроб способен прожить в почве далеко не один год.
Что такое ботулизм
Чтобы иметь верное представление о том, как распознать ботулизм, специалисты рекомендуют сначала разобраться с тем, почему это заболевание настолько опасно. Такая инфекционная болезнь в первую очередь поражает нервную систему, что может привести не только к параличу, но и летальному исходу довольно быстро.
Возбудителем заболевания выступают анаэробные микробы. Их главной особенностью числится возможность жить в условиях отсутствия кислорода. При наступлении благоприятных условий такие микроорганизмы начинают активное размножение, выделяя при этом особо опасный токсин. Он носит название ботулотоксин.
Если микроб попадает в домашнюю консервацию, то он почти сразу начинает стадию активного размножения. Согласно статистике, яд, выделяемый в процессе, почти в 400 тысяч раз сильнее, чем яд гремучей змеи. При попадании в организм человека мышцы больного подвергаются параличу.
Если микроб поселился в почве, то попасть в закатанную банку огурцов ему не составит труда. Вместе с овощами и фруктами, которые не были тщательно промыты и обработаны, возбудитель попадает в банку. Далее происходит активно выделение ботулотоксина в условиях бескислородной среды.
Опасности добавляет тот факт, что бактерии отличаются повышенной устойчивостью к разным вариантам обработки продукции. Так, например, стандартная термическая обработка, предусматривающая варку при температуре до сотни градусов (даже при условии обработки несколько часов к ряду), является бесполезной для спор.
Читать еще: Лечение алкогольного отравления в домашних условияхГибель спор происходит при температурном режиме от 120 градусов. В таком случае хватит всего полчаса активного кипячения. При этом в домашних условиях добиться желаемой безопасной температуры достаточно сложно. Не боятся такие микроорганизмы даже высокой дозировки соли.
Если же консервация была создана на производстве с соблюдением всех строгих правил технической и санитарной безопасности, то шансы заболеть ботулизмом при поедании такой продукции стремительно снижаются к нулевой отметке. Если дома соблюдать все пpaктические рекомендации по консервированию не хочется, то лучше вовсе отказаться от этой идеи, так как можно серьезно подорвать здоровье.
Откуда берутся споры?
Природная среда обитания возбудителя предусматривает:
- песок,
- ил,
- территорию возле рек и озер.
При наличии сельскохозяйственных угодий для выпаса скота даже при заражении нескольких голов может начаться целая эпидемия, а сама земля на длительный период станет непригодной не только для выпаса, но и для садово-огородных мероприятий.
Размножение бактерий происходит путем спор при идеальных – анаэробных условиях, которые может предоставить любая банка домашних консервов.
Помните, что даже одна песчинка, которую не вымыли в овоще для закатки, может содержать споры опасного микроба, что приведет к печальным последствиям.
Что нужно знать
Выясняя как распознать ботулизм, многие люди удивляются тому, что хаpaктерных признаков для этого не существует (если говорить исключительно о пробе зараженного продукта). Токсин не изменяет структуру овощей и фруктов, не имеет никакого явственного вкуса или даже просто хаpaктерного послевкусия. Также яд не имеет запаха или особенного цвета. Все это выступает дополнительными факторами опасности.
При этом инкубационный период опасного заболевания может растянуться даже на десять дней, что часто ставит едока в тупик. Не все вспомнят во время госпитализации о том, что они ели неделю назад и именно любимые маринованные грибы стали причиной для резкого ухудшения самочувствия.
Медики утверждают, что существует особый перечень домашней и даже промышленной консервации, которая особо подвержена (или наоборот – не слишком подходит в качестве среды обитания спор) распространению ботулотоксинов. Если вас интересует, в каких консервах может быть ботулизм, перечень ниже поможет решить проблему:
- томатный сок мало пригоден для развития возбудителя заболевания, что объясняется довольно низким уровнем его собственной кислотности.
- особую опасность представляют грибы, которые и без того могут послужить источником рядового отравления. Чтобы снизить вероятность заражения, необходимо скрупулезно подходить к процедуре очистки грибов, а также последующей термической обработке. Важно не забывать добавлять уксус, который уменьшает возможное влияние спор.
- не стоит небрежно относиться к промывке ягод для варенья только из-за того, что в народе бытует мнение, будто ботулизм – болезнь любителей маринованных огурцов, грибов и соленой рыбы.
- особенную бдительность следует проявлять с пюрированной продукцией, которая вообще не подвергалась термическому воздействию. Распространяется это на фрукты и ягоды, которые перетирались вместе с сахаром. Если хозяйка заметила первые признаки газообразования, от такой проблемной банки нужно сразу же избавиться.
Специфичный рейтинг популярности
Основные признаки ботулизма в консервах предусматривают вздутие крышек на бутылях. Такую подозрительную продукцию следует сразу же утилизировать без тестовой пробы. Некоторые хозяйки в целях экономии снимают лишь верхний слой джема или сливают рассол с помидоров. Но такой подход в корне не верен, и может привести к экстренной госпитализации.
Как отмечают врачи, чаще всего микробы ботулизма «любят» поселяться в консервации следующего типа:
Некоторые полагают, что ботулизм в вине – это миф. Но проблема в том, что существует не только классический вариант винной продукции на основе винограда, а и версии с применением малины и прочих ягод. Именно они могут стать переносчиком спор. Так как вино проходит период брожения вместо стандартной термической обработки, многие утверждают, что оно полностью безопасно. Но на деле употрeбление вина домашнего разлива несет в себе не меньше опасностей, чем огурец с ботулизмом.
Но чаще всего любители домашних яств жалуются на том, что у них вздулась крышка на банке с грибами, так как именно грибы стоят на первом месте в качестве излюбленного места обитания спор, выpaбатывающих токсины. По этой причине доктора не рекомендуют самостоятельно собирать грибы и делать из них заготовки на зиму. Особенно опасны варианты, когда неумелые грибники вырывают находку сразу вместе с грибницей и несут все это сразу домой. После этого благополучно забывают о грибах до вечера и только через время начинают заниматься их чисткой, когда почвенные вкрапления распространились по всему урожаю.
Вторым по популярности продуктом выступают сезонные овощи, которые напрямую соприкасаются с землей, либо произрастают на зараженной территории. Так, например, в помидорах с участка, где раньше паслась больная корова, тоже могут сохраняться ядовитые споры. Тщательная промывка – еще не залог того, что продукт стал полностью безопасным, ведь споры остаются невидимыми для глаза.
Многие полагают, будто вишня, абрикосы и прочие фрукты, используемые для варенья, не представляют собой опасности для заражения ботулизмом, так как растут высоко от земли. Но это правило действует в случае, если плоды не собирались с земли, а также это не ягоды, которые напрямую соприкасаются с почвой (например, лесные или клубника).
Уксус в качестве антидота
В теории защититься от ботулизма можно, если добавить в уже готовый продукт изрядную долю уксуса. Это позволит свести на нет действие клостридии. Особенно это касается тех овощей, которые по умолчанию не имеют собственной кислоты. Также крайне важно обращать внимание на срок годности уксуса.
Но такая поддержка не говорит о том, что следует полностью отказаться от предварительной очистки сырья.
Кроме этого отдельное внимание следует отвести стерилизации тары. Каждая банка должна пропариваться не менее 15 минут.
Как развивается ботулизм в консервации, признаки и профилактика
Ботулизм в консервации является, пожалуй, наибольшей опасностью при организации питания. Использование консервированных продуктов в ряде случаев является основой питания. Не навсегда, но даже единичное использование консервов с ботулизмом может привести к непоправимым последствиям.
Особыми рисками обладает ботулизм в консервации, производимой в домашних условиях. Напомним, что ботулизм живет во многих местах рядом, но в неактивном состоянии. И только попадая в среду без кислорода, то есть под крышку для консервирования, микроб начинает расти и выделять ботулический яд.
А вот домашнее консервирование не дает гарантий. Вроде бы закрученные банки и выглядят “правильно”, но ведь ботулический яд не образует газов (банки вздуваются и взрываются при воздействии микробов, которые могут жить при наличии остатков воздуха – именно их жизнедеятельность вызывает процесс брожения и “бомбажа”) и мы по внешнему виду просто не можем с большой вероятностью быть уверены в отсутствии ботулизма.
Пищевой ботулизм вокруг нас
Заражение ботулизмом может происходить тремя путями:
- при занесении токсинов и токсинопродуцирующих форм ботулинистических клостридий на раневые поверхности;
- при употрeблении спор, с их последующим прорастанием в кишечнике (дети до 6-ти месяцев);
- при употрeблении содержащей ботулотоксин пищи.
Пищевой ботулизм составляет более девяноста пяти процентов от всех случаев заболевания. При этом наиболее распространенной причиной развития заболевания является ботулизм в консервации домашнего производства.
Поскольку бороться с обсемененностью почвы спорами невозможно, основные меры профилактики ботулизма направлены на предотвращение попадания и дальнейшего прорастания спор в токсинопродуцирующие формы в продуктах питания, а также на уничтожение токсинов при помощи термической обработки продуктов перед употрeблением.
Ботулизм – продукты, представляющие наибольшую опасность
Полностью очистить грибы от спор пpaктически невозможно.
Ботулизм в грибах маринованных встречается приблизительно в два раза чаще, чем в соленых.
Ботулизм в грибах – как определить
Специфических признаков наличия ботулизма в консервации нет. Токсин не меняет органолептических свойств продукта. Единственным достоверным признаком может считаться вздутая крышка (бомбаж).
Читайте также по теме
В каких еще продуктах могут быть клостридии
Поскольку в мясных продуктах часто создаются «карманы», содержащие споры даже после тщательного промывания мяса, при консервировании в герметично закрытых тарах создаются максимально благоприятные условия для перехода споровых форм в вегетативные с дальнейшим продуцированием токсинов.
Значительную опасность представляют и домашние сырокопченые мясные изделия (окорок, колбаса и т.д.). В связи с тем, что при изготовлении данных продуктов в домашних условиях часто нарушаются нормы санитарного и технологического хаpaктера, без предварительной термической обработки данные продукты употрeбллять не рекомендуется.
Следует отметить, что само слово ботулизм переводится как колбаса. Это обусловлено тем, что ранее развитие заболевания связывали именно с употрeблением домашней ветчины и колбасы.
Также отмечается высокая частота встречаемости ботулизма после употрeбления соленых, копченых и вяленых рыбных продуктов домашнего изготовления. Раньше основной причиной развития ботулизма было употрeбление соленой красной рыбы. Это обусловлено неправильными способами ловли рыбы на крючья. За счет возникающих повреждений, создавались благоприятные условия для попадания спор ботулизма из кишечника рыбы в ткани.
В некоторых случаях, при несоблюдении санитарных норм возможно инфицирование рыбы во время ее разделки, трaнcпортировки и последующего хранения.
Ботулизм – консервы и маринады с овощами
Ботулизм в консервации с огурцами, зеленым горошком, помидорами, перцами, баклажанами, кабачками и т.д. также встречается достаточно часто.
Наибольшую опасность представляют низко кислотные консервации. Несмотря на то, что уксус, соль и специи не убивают токсины и вегетативные формы, они снижают скорость продуцирования токсина.
Ботулизм в заводских продуктах
На данный момент, за счет пересмотра правил рыбной ловли, дальнейшего хранения и трaнcпортирования продукта, ботулизм, связанный с употрeблением красной рыбы, пpaктически не встречается.
За счет изготовления заводских консерваций и тушенок при помощи использования высокого давления и температуры, а также добавления в продукт специальных консервантов, предупреждающих переход споровых форм в вегетативные, ботулизм в заводских консервах не встречается.
Читать еще: Как быстро вывести барбитураты из организма: моча и кровьОпасность представляют только продукты, приготовленные в домашних условиях.
Ботулизм в грибах – признаки
Главным признаком активного продуцирования вегетативными формами токсина является появление в банках бомбажа (вздутия). На жестяных банках могут вздуваться бока, на стеклянных – крышка.
Ботулизм в консервации – признаки в тушенке
Единственным признаком появления ботулизма в тушенке является вздутие крышки. Цвет мясных продуктов или овощей при этом, не изменяется. По вкусовым качествам определить наличие токсина невозможно. Запах продукта также не изменяется.
Ботулизм в консервации – признаки в огурцах
Ботулизм в консервации огурцов отмечается реже, чем в грибах или мясных продуктах.
Ботулизм в консервации: признаки и способы определения. Ботулизм: симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Ботулизм в консервации, признаки которого заметить, на первый взгляд, бывает очень трудно, может серьезно повлиять на здоровье человека и в нередких случаях привести к летальному исходу. Микроб, вызывающий его развитие, может отлично развиваться даже без воздуха. Именно поэтому чаще всего этот страшный диагноз можно получить после употрeбления консервов. Коварство ботулизма заключается в том, что очень часто его симптомы напоминают простое отравление и правильный диагноз ставится не сразу. В это время болезнь может поражать мозг человека и приводить к необратимым последствиям. Вопросы о том, что такое ботулизм, признаки ботулизма, лечение и диагностика этого заболевания будут подробно рассмотрены в нашей статье.
Для того чтобы обезопасить себя от заражения, необходимо всегда помнить, что, кроме консервации, микроб может попасть к человеку после употрeбления молока, мяса и даже овощей, если они не прошли надлежащую термическую обработку.
Ботулизм: симптомы, диагностика, лечение, профилактика ботулизма
Эта болезнь имеет инфекционное происхождение и ее возбудителем является микроб (Clostridium botullini), который способен размножаться даже при отсутствии кислорода. Попадая в организм, он начинает выpaбатывать особенный яд − ботулотоксин, который в 400 000 раз сильнее и опаснее укуса гремучей змеи. Ботулизм, в консервации признаки которого очень сложно распознать, способен поражать мозг человека и вызывать паралич абсолютно всех мышц в теле.
Симптомы этой болезни очень напоминают обычное алкогольное либо пищевое отравление. Ботулизм может сопровождаться:
- тошнотой;
- болью в животе;
- рвотой;
- поносом.
Специфические симптомы
Если вовремя не принимать никаких мер, микроб, попавший в организм, начинает свое токсическое воздействие. У человека могут возникать новые, специфические синдромы:
- ощущение сухости во рту;
- помутнение зрения;
- затруднение глотания;
- изменение голоса;
- выраженная слабость;
- изменение речи.
Из-за того, что ботулотоксин начинает действовать на нервные окончания и мышцы глаз, в некоторых случаях может наблюдаться косоглазие. При появлении подобных признаков врача необходимо вызывать очень быстро.
Обязательная госпитализация при подозрении на ботулизм
Ботулизм, в консервации признаки которого могут быть совершенно незаметны, попадая в организм, способен очень быстро поразить нервную систему и привести к необратимым последствиям. По этой причине, при малейшем подозрении на заражение ботулизмом, проводится госпитализация больного в стационар. В больнице первым делом делают анализы на определение в крови Clostridium botullini и для того, чтобы не усугубллять положение, не дожидаясь их результатов, начинают принимать соответствующие меры. В первую очередь необходимо провести детоксикацию организма и для этого в срочном порядке проводят процедуру очищения желудка. Больному дают большое количество слабительного для того, чтобы ускорить отхождение каловых масс и таким образом, уменьшить интоксикацию кишечника.
Если у человека нарушается глотательная функция, то его начинают кормить через зонд. При этом очень важно не допустить у больного расстройства дыхания. В случае легочного спазма человека подключают к аппарату искусственного вентилирования.
После того как по результатам анализов будет определен тип токсина, больному срочно вводится противоботулиническая сыворотка. При своевременном обращении в медицинское учреждение и при правильно поведенном лечении, полное выздоровление наступает через 3 недели.
Как распознать опасность в консервации
К сожалению, до сих пор не существует однозначного ответа на вопрос о том, как определить, есть ли ботулизм в консервации. Иногда заразиться этой болезнью можно после употрeбления консервации, которая не имела абсолютно никаких признаков того, что с ней что-то не так.
Признаки ботулизма в консервации иногда заметить просто невозможно, он совершенно никак не влияет на вкус, запах либо цвет продукта. Внешне консервная банка может быть не деформирована, но, увы, это не всегда означает, что находящийся в ней продукт безопасен.
Внешние признаки
Несмотря на то что точной инструкции, как распознать признаки ботулизма в консервации, не существует, есть определенные советы, которые помогут избежать опасности заражения:
- никогда не покупайте домашнюю консервацию у чужих людей;
- не приобретайте консервы в деформированных банках;
- если крышка на консервации вздута − ни в коем случае не употрeбляйте продукт в пищу;
Правильная термическая обработка
На самом деле, убить микроб ботулизма в домашних условиях очень трудно. Даже если кипятить продукт при температуре 100 С°, нельзя получить гарантию того, что он погибнет. В условиях промышленного производства многие продукты перед консервацией, особенно мясо и рыба, проходят длительную обработку в автоклавах. Но, в любом случае, при домашней консервации стерилизация банок должна продолжаться не меньше, чем 15 минут.
Если все-таки консервация производится в домашних условиях, перед тем, как закатывать ее крышкой, необходимо произвести кипячение в течение как минимум 20 минут. Также после того как заготовка была открыта, ее можно повторно прокипятить перед употрeблением.
Уксус и соль − помощники в борьбе с ботулизмом
Одним из способов защиты от ботулизма называют добавление в консервацию столового уксуса. Считается, что уксусная кислота способна нивелировать Clostridium botullini. По этой причине очень важно строго придерживаться рецептуры и соблюдать указанное количество уксуса и соли при консервировании. Особенно этот продукт рекомендуют добавлять при заготовке овощей, не содержащих в составе собственной кислоты (огурцы, баклажаны, кабачки, патиссоны).
Как обезопасить себя от болезни
Действительно, страшными последствиями на здоровье человека может сказаться эта редкая болезнь − ботулизм. Правила консервации и меры осторожности, которые должны соблюдаться во время процесса приготовления заготовок, могут уберечь от неприятных проблем:
- не используйте металлические крышки;
- не сокращайте время стерилизации;
- если в содержимом банки образовались воздушные пузырьки или появились странные помутнения, сразу же утилизируйте такую заготовку;
Ботулизм в консервации, признаки которого пpaктически незаметны, страшен тем, что от него не существует никаких прививок, и организм абсолютно не выpaбатывает против его микробов иммунитета. В контексте этого заболевания здоровье человека зависит исключительно от его ответственности и употрeбления в еду проверенных продуктов.
Ботулизм: мифы, заблуждения. Какова опасность ботулизма и вероятность им заболеть.
Создав давеча безобидный и в общем-то полезный пост о приготовлении тушенки в домашних условиях https://pikabu.ru/story/tushenka_perestante_pokupat__delayte. в комментариях я был неприятно поражен-озадачен-возмущен некоторыми замечаниями насчет сверхопасного ботулизма. Да еще и преподнесенными с явным апломбом.
Если мельком пробежаться по комментариям, то создается впечатление: готовишь дома тушенку — сразу вызывай гробовщика ибо тебя убъет ботулизм. Точка.
Вот удивительное дело — думаю, что 99% из отписавшихся ни разу не то что не сталкивались, а даже и не слышали о cмepти от ботулизма в реальной жизни (например, что умерли от него друзья-родственники), но поди ж ты — пишут, что — ужос-ужос. Налицо явная неграмотность или неверные стереотипы.
Кстати, интересный факт — вот посты про домашнее консервирование овощей и грибов — ни слова про ботулизм нет, никаких обсуждений. А только затронь мясное консервирование — сразу набегают. А ведь это очень странно и опасно — я покажу это ниже.
Удивился я, а потом понял, что просто не знают.
Да, сразу скажу — я не специалист-микробиолог (хоть и с образованием «биология и химия», но это было давно). Про ботулизм я поискал инфу перед написанием поста на добросовестных ресурсах (перечислю в конце) и постараюсь свести информацию и адекватно, непредвзято ее донести.
Самое главное — включаем здравый смысл.
Давайте рассмотрим мифы и реальность опасности ботулизма.
Миф 1. Ботулизм — распространенное заболевание
Ложь. Крайне редкое. Например в России ежегодно фиксируется около 200-300 случаев в год (на всю тер-рию). То есть 0,00015% населения. То есть примерно один случай на 700 тысяч человек.
Причем статистика неровная — например в 2011 году в России заболел ботулизмом 160 человек. Или например в Киеве (а это примерно 3 млн человек) в 2015г. впервые за несколько лет(!) были случаи заболевания. И вот в Тверской области за несколько лет — ни одного случая.
Миф 2. Два тезиса:
— Ботулизм — cмepтельно опасен.
— Ботулизм — почти всегда cмepтелен.
Первый тезис — правда, второй — ложь. Кол-во cмepтельных исходов для той же России за последнюю десятилетку колeблется от 15 до 26 в год (из этих 200-300 заболевших). То есть примерно каждый десятый. Иногда cмepтельность достигает и 20% заболевших. Но в любом случае — своевременное обращение в больницу — почти всегда гарантирует излечение.
Резюмируем статистику (для РФ):
заболеваемость ботулизмом — 0,15 заболеваний на 100 тыс (всего до 300 случаев в год)
cмepтность — 0,018 человека на 100 тыс (всего до 26 случаев в год)
Сравним? (просто для интереса)
Смертность в авариях и прочих ДТП: 19 человека на 100 тыс (28 тыс в год)
Смертность от paка: 200-400 человек на 100 тыс (300-600 тыс человек в год)
Смертность от болезней кровообращения: 1000-1400 человек на 100 тыс (1-2 млн человек в год!)
Смертность от убийств: 10 человек на 100 тыс (14 тыс в год)
(включаем здравый смысл): Вам не кажется, что ваш шанс погибнуть на дороге (просто прогуливаясь по тротуару) или быть убитым на улице — во много раз выше, чем погибнуть от ботулизма? Так и есть. Но это же не заставляет вас не выходить из дому?
При этом, заметьте, кол-во съедаемых домашних консерваций исчисляется миллионами, наверное. Я не знаю объемов — думаю, что никто не знает. Могу только привести официальные данные по промышленным консевациям — например в 2013 году было продано (в «белую») 7,7 млн туб плодоовощных консервов.
Миф 3. Ботулизмом болеют в основном от домашней тушенки.
Ложь. Самый распространенный стереотип. Собственно из-за него так возбуждаются в постах о домашнем мясном консервировании.
А теперь внимание — реальность: подавляющее количество случаев ботулизма — это домашние консервированные грибы и огурцы.
(не я сказал — медицинская статистика)
По разным источникам грибы — причина ботулизма от 30 до 70(!) процентов.
На втором месте — овощные консервы, из которых для наших стран в лидерах по ботулизму — огурцы. (что меня крайне огорчает)
Третье место — копченая и соленая рыба (таранка в том числе)
Четвертое место — окорок и сало.
Ну и на последнем уже — домашняя тушенка и другие мясные консервы (до 10% от всех случаев заболеваний)
Основные продукты, что несут угрозу разнятся в разных странах-культурах: например в европейских странах — мясные и колбасные изделия, в США — бобовые консервы. Находят ботулотоксин в разных низкокислотных продуктах: шпинат и свекла, консервированный тунец и сосиски и т. п. Иногда находят токсин и в промышленных консервах.
(включаем здравый смысл): если вы относитесь к «фанатам автоклава, чтоб не было ботулизма» — будьте честны и последовательны — готовьте в автоклаве и соленые огурцы/помидорки/грибочки. Вед шанс заболеть ботулизмом от них в несколько раз (!) выше, чем от домашней тушенки! В несколько раз.
Так что — готовьте все в автоклаве — получится гадость конечно, но 100% безопасная ))
Здраво рассуждая — ваши шансы подхватить ботулизм купив вяленой тараночки к пиву — значительно выше, чем слопав домашнюю тушенку, сваренную полгода назад.
Миф 4. Если вся компания ела пораженную ботулотоксином еду — все заболеют.
И да и нет. Это хаpaктерно только для «жидкофазных» продуктов и при условии, что все съели примерно поровну. А вот если продукт твердофазный (кобласа например, или рыба копченая), то в нем возможна «гнездная» инфицированность и накопление токсина. Значит кому-то повезло, а кому-то нет. Также в случае слабого накопления токсина — заболеет тот, кто больше всех слопал.
Миф 5. Бомбаж (вздутие крышки) — признак пораженной консервы.
Правда. Ребята, видите вздутую крышку — НЕ ЕШЬТЕ! Конечно вздутая крышка не факт, что от бактерий этих, клостридий ботулопродуцирующих, но лучше не рисковать.
Да и в конце концов — крышка вздулась, значит еда пропала. Ну а нахрена порченное есть?!
Еще важно — ОЧЕНЬ ВАЖНО — при накоплении ботулотоксина у еды НЕ ПОРТИТСЯ ЗАПАХ! То есть зараженная открытая консерва пахнет нормально, но при этом — ядовита.
Только иногда можно почувствовать запах прогорклого масла — признак «работающих» бактерий, но такое бывает не всегда.
Миф 6. Ботулизм очень тяжелая и длительная болезнь (если не убила сразу)
Ложь, но частично и правда.
Различают три формы заболевания: легкая, средняя, тяжелая. Легкая проходит за несколько часов или несколько дней. Средняя — уже серьезнее, почти все признаки поражения, но опасных для жизни дыхательных расстройств нет. Продолжительность болезни 2-3 нед.
Тяжелая — вот тут да — без лечения cмepть наступает на 2-3 день болезни.
Миф 7. Ботулизм приводит к инвалидности (или крайне тяжелым длительным поражениям) даже если выжил.
Ложь. Да, выздоровление от тяжелой формы происходит медленно (в течение нескольких недель, а остаточные симптомы даже нескольких месяцев), но несмотря на тяжелейшие, иногда несовместимые с жизнью неврологические расстройства, у переболевших ботулизмом не остается последствий и каких-либо стойких нарушений функций нервной системы или внутренних органов. Стоит сделать оговорку (хоть это к данному мифу не относится) — бывают случаи внезапной остановки дыхания даже при вроде бы явном выздоровлении. Очень редко, но бывает, что после тяжелой формы человеку несколько недель нужно искуственно вентилировать легкие.
Пожалуй хватит мифов, ну вот еще парочка заблуждений замеченых мной в комментариях:
— Ботулотоксин выделяется при гибери бактерий. Неправда, выделяется он в процессе жизнедеятельности бактерий, при размножении. При гибели тоже выделяется токсин, но, я так понимаю, что он вторичен. (тут могу ошибаться — ну, поправят тогда в комментариях)
— Для развития ботулинических клостридий нужна кислая среда. Неправда. Наоборот, в кислой (pH 4,5) среде развитие угнетается, споры не прорастают (но не гибнут, остаются)
Clostridium botulinum — бактерии (клостридии) несколько видов бактерий, которые выpaбатывают ботулотоксин — яд, который попадая в организм человека вызывает ботулизм.
Ботулизм бывает пищевой, детский и раневый — здесь говорим только о пищевом! (другие два — для самостоятельного изучения)
Существуют в виде спор и вегетативных форм. И те и другие для человека не опасны т. к. в желудке они гибнут (кроме детского и раневого, но, еще раз, мы про них не говорим) .
Обитают в почве и воде (на дне, в иле) — причем повсеместно и в кишечнике разных рыб и животных.
Споры вообще нейтральны — они токсин не производят.
Вегетативные формы в строго анаэробных условиях (то есть без доступа воздуха) продуцируют ботулотоксин.
Мы достаточно часто контактируем (поедаем) эти самые споры и вегетативные формы клостридий с пищей без всяких последствий.
Итак, какова же опасность? Стоит сказать, что очень низкая.
Препятствуют размножению бактерий (а значит и выработке токсина):
— кислая среда (pH 4,5) — соответствует 2% раствору уксуса в маринадах
— 10% и выше концентрация соли
— большое кол-во сахара (варенья и мед и фрукты в меду вполне безопасны)
— кислород (то есть бочковые соленья вполне безопасны)
— низкий уровень влажности (привет сублимированным продуктам)
— низкая температура. Ниже 3 градусов вообще все штаммы прекращают деятельность, а при 3-6 градусов (как в холодильнике или хорошем погребе) только штаммы одного вида (Е) продолжают развиваться, но медленно (накопление токсина происходит в течение нескольких недель при такой температуре)
Все это препятствует вегетации бактерий и образованию токсина даже при обильном обсеменении продуктов.
Внимание! Все эти условия не убивают споры — то есть при наступлении благоприятных условий (ну, например хранение банок при комнатной температуре) клостридии начнут размножаться и выpaбатывать токсин. Для окончательного убиения спор (кому это крайне важно) — автоклав, 120 грудусов и от получаса готовки.
— возьмете нормальный продукт (целые овощи-фрукты, мясо и рыбу не изгвазданные в земле и в содержимом кишечника и т. п.)
— хорошенько промоете продукт (тщательно промоете)
— правильно приготовите (достаточно проварите — от получаса кипячения, добавите соли/уксуса/сахара — в зависимости от того, что готовим)
— стерильно закатаете (не засовывая свои пальцы в подготовленный продукт)
— будете правильно хранить (в холодильнике или в погребе)
— не будете кушать консерву, если крышку «надуло»
то вам почти со 100% вероятностью не грозит встретиться с ботулизмом (от этой домашней консервы естественно — потому что отравиться в гостях — никто не отменял )).
Ну и на всякий случай (если что-то вам подозрительно, но не до такой степени чтоб добрую еду выбрасывать) — проварите или прожарьте перед употрeблением (10-30 минут).
Даже если там был ботулотоксин, он от температуры распадется.
Ну а для самых тревожных — автоклав и нитрит натрия или вообще не заниматься домашним консервированием (так оно вернее будет)
Ну и напоследок еще немножко статистики сборной: чаще всего болеют ботулизмом:
— нeблагополучные семьи (видимо связано с небрежной готовкой и хранением, да и выбрасывать банку которая «чуть вздулась» — западло)
— вполне благополучные, но безголовые люди, котоыре покупают на рынках домашнюю консевацию. Вот это вообще не понимаю — как там можно. Ну ладно еще бочковых огурцов купить или квашенной капусты, но консервы!?
— Люди на праздниках (свадьбах, днях рождений и т. п.) которые проходят дома (во дворе, если речь идет о сельской местности). Большое кол-во продуктов от разных семей + ослабленный контроль (ибо продуктов много) + неправильное хранение (в случае многодневных загулов) и т. п.
— Люди, которые рискнули есть вздувшиеся банки. Без комментариев.
Если вы не относитесь к одной из этих категорий — с ботулизмом вы вероятнее всего не встретитесь.
Использовались: сайт ВОЗ, пресс-релизы Роспотребнадзора, вестник инфектологии и паразитологии, ну и вики (куда ж без нее). По статистике испольсовался Росстат и Руксперт.
Небольшой постскриптум для «лиги ботулизма оне же лига автоклава и нитрит натрия» еще раз повторю:
Вы поймите — если вам так тревожно делать домашнюю тушенку без автоклава или нитрита, то логично же, что таким же образом вы просто обязаны закрывать и огурцы, и помидоры, и грибы, и зелень, и клубнику и все-все-все, потому что клостридии могут быть (да зачастую и есть) на любом продукте.
Вы готовы фигачить огурчики в автоклаве? Нет? А таранку или форельку слабосоленую не желаете ли прокипятить полчаса перед употрeблением? Нет?! Ну тогда не нужно трындеть и насчет тушенки.
Я ведь не отрицаю готовки в автоклаве — агрегат вполне полезный, мне просто вкус еды из него совершенно не нравится, но и вам не нужно обгаживать другие рецепты (без автоклавирования). Они тоже безопасны.
Саке Саке – это алкогольный напиток японцев, который приобрел широкую известность во всём мире. Как большое количество других продуктов питания в Японии,...
20 11 2024 0:11:35
Гипоталамо-гипофизарная система и ее функции Гипоталамо-гипофизарная система Физиология История физиологии Методы физиологии Гипоталамо-гипофизарная...
19 11 2024 17:22:24
Лечение йодом подагры в домашних условиях Йод против подагры Сторонники народной медицины рекомендуют проводить лечение подагры йодом. Раствор для...
18 11 2024 2:38:47
Тафен Назаль спрей: инструкция по применению, аналоги и отзывы Аналоги спрея Тафен назаль Последнее обновление цен: 30.11.2019 (150+ городов и 12000+...
17 11 2024 6:57:52
Тянет низ живота при овуляции Почему при овуляции тянет низ живота? Многие женщины не обращают внимания на болевые ощущения внизу живота во время...
16 11 2024 23:22:46
Стафилококк и беременность: инфекция или «сожительство»? Стафилококк и беременность: инфекция или «сожительство»? Самые разнообразные микроорганизмы...
15 11 2024 0:29:23
Как получить продукты на молочной кухне Питание на молочной кухне в России в 2019-2020 году Как получить молочную кухню для ребёнка? Каждая семья, имеющая...
14 11 2024 14:23:19
Как Транексам может использоваться во время мecячных Транексам при мecячных В жизни почти каждой женщины хоть один раз, но встречается неприятное событие...
13 11 2024 8:37:28
Полиомиелит Полиомиелит Полиомиелит - вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного...
12 11 2024 22:17:13
Нистатиновая мазь От чего помогает Нистатиновая мазь Нистатиновая мазь назначается врачами уже много лет, но эффективности средство не теряет. Она активно...
11 11 2024 16:11:29
Правильное лечение глистов у взрослого человека, как лечить гельминтов? Особенности лечения глистов у взрослых Лечение глистной инвазии у взрослых – это...
10 11 2024 17:44:14
Эффективные физиотерапевтические процедуры при гипертонии Физиотерапия при гипертонической болезни Согласно отзывам пациентов, физиотерапия при...
09 11 2024 2:59:21
От чего помогает Смекта, как правильно применять препарат и чем его можно заменить? От чего помогает Смекта, как правильно применять препарат и чем его...
08 11 2024 19:53:30
Как помочь коже лица после загара Как помочь коже лица после загара Загар весьма благоприятно влияет на кожу лица, но только в том случае, если он...
07 11 2024 3:52:28
Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы...
06 11 2024 4:31:35
Гели и мази от папиллом: лучшие препараты Мазь от папиллом Папилломы, или бородавки, представляют собой новообразования доброкачественного хаpaктера,...
05 11 2024 11:36:52
Отравление почек Симптоматика и лечение интоксикации почек Почки – это многофункциональный парный орган человека, который отвечает за защиту организма....
04 11 2024 11:52:13
Как применять ушные капли Отирелакс Лидокаина гидрохлорид, феназон, натрия гидроксид, натрия тиосульфат, 96% этанол, глицерол, очищенная вода. Форма...
03 11 2024 5:55:11
Виферон (свечи) Виферон суппозитории - официальная инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯпо медицинскому применению препарата Торговое название: ВИФЕРОН®МНН...
02 11 2024 2:27:46
Полезные свойства банок на спину и возможный их вред для организма. Банки на спину: польза для здоровья: лечение и профилактика Банки на спину – польза,...
01 11 2024 21:53:18
Острая и хроническая демиелинизирующая полинейропатия Демиелинизирующая полинейропатия – сложное воспалительное заболевание Демиелинизирующая...
31 10 2024 13:10:54
Как выглядит на снимке симфиз лобковой кости и где находится лонное сочлeнение, фото Что такое лобковый симфиз? Лобковым симфизом в медицине называется...
30 10 2024 13:46:39
Хондропластика коленного сустава: что это такое, и в каких ситуациях она нужна? Что такое хондропластика коленного сустава, её виды и реабилитация после...
29 10 2024 15:58:59
Периметрия: как делается, расшифровка, нормальные показатели Периметрия глаза Периметрией глаза называют офтальмологическое измерение поля зрения. Для...
28 10 2024 0:12:16
ВИЧ: хаpaктеристики возбудителя, патогенез и лечение болезни Возбудитель ВИЧ-инфекции. Таксономия. Хаpaктеристика. Микробиологическая диагностика....
27 10 2024 14:30:28
Как правильно делать маску от черных точек с желатином Самые лучшие маски от черных точек с желатином Без этого ингредиента невозможно приготовить желе,...
26 10 2024 15:20:13
Для чего нужна белая диета после отбеливания зубов и в чем ее суть? «Белая диета» для белых зубов Белоснежная улыбка выглядит опрятно и красиво. К...
25 10 2024 2:54:51
Парное молоко польза и вред Парное молоко: польза или вред? В этой статье мы обсудим парное молоко. Этот продукт имеет как своих сторонников среди...
24 10 2024 2:11:22
Тетрациклин аналоги Аналог таблеток Тетрациклин Тетрациклин (таблетки) Рейтинг: 136 Тюменский химико-фармацевтический завод (Россия)Тетрациклин-ЛекТ стоит...
23 10 2024 10:27:55
Импланты BioHorizons Импланты BioHorizons в Москве Найдена информация о 49 подходящих стоматологических клиниках. Импланты BioHorizons - цены и отзывы....
22 10 2024 9:13:36
Нормы сна ребенка до года, от года до трех Сколько должен спать ребенок? Конечно малыш никому ничего не должен. У каждого малыша и взрослого есть...
21 10 2024 17:15:33
Как укрепить иммунитет взрослому человеку народными средствами Как укрепить иммунитет взрослому человеку народными средствами Иммунитет – это способность...
20 10 2024 21:32:44
Лечение гемангиомы Лечение гемангиомы в Москве бесплатно: консультация, диагностика Гемангиомы - это сосудистые новообразования, которые по строению,...
19 10 2024 10:41:53
Хондропротекторы при артрозе суставов Эффективность хондропротекторов при артрозе. Обзор лучших средств Помните, что хондропротекторы это неотъемлемая...
18 10 2024 3:31:40
Грудничок плохо спит днем: причины и что делать маме? Почему новорожденный мало и плохо спит днем: причины и рекомендации по налаживанию дневного сна...
17 10 2024 15:36:29
Боль в левом боку живота внизу: причины 250449 26 Левосторонние боли внизу живота у женщин: причины, диагностика, самопомощь Если Вы испытываете...
16 10 2024 13:12:17
Лучшие антибиотики для лечения отита у взрослых: избавляемся от ушных болезней Когда без антибиотиков не обойтись при отите и когда они неэффективны...
15 10 2024 23:21:19
Можно ли есть семечки при панкреатите Можно ли есть семечки при панкреатите: их польза и вред для организма Воспалительный процесс в поджелудочной железе...
14 10 2024 19:53:42
Фонофорез с гидрокортизоном в домашних условиях Фонофорез. Что это за процедypa, фото до и после, цена, отзывы Эффективная процедypa в косметологии,...
13 10 2024 20:26:44
Аденомиоза желчного пузыря Причины, симптомы и лечение аденомиоматоза желчного пузыря Аденомиоматоз желчного пузыря – редкая патология, которая приводит к...
12 10 2024 14:21:58
Что делать при отравлении дихлорэтаном Отравление дихлорэтаном Симптомы Отравление дихлорэтаном (ДХЭ) — токсической, летучей субстанцией — может произойти...
11 10 2024 7:43:31
Анемия 1 степени при беременности Причины анемии при беременности Анемия или малокровие – состояние, которое хаpaктеризуется дефицитом гемоглобина в...
10 10 2024 5:41:27
Лечение простатита чесноком в домашних условиях Лечение простатита с помощью чеснока Редко какой мужчина не любит чеснок, но единицам известна его польза...
09 10 2024 3:46:15
Что делают при гайморите в больнице? Лечение гайморита в больничных условиях Гайморитом принято называть воспаление слизистой поверхности верхнечелюстных...
08 10 2024 9:56:46
Рвота после еды Рвота сразу после еды: причины и симптомы Рвота – это рефлекторное состояние, возникающее при наличии физиологического или патологического...
07 10 2024 1:17:56
Укрепление сосудов и капилляров народными средствами Как укрепить сосуды и капилляры народными средствами? Народные способы укрепления Народная медицина...
06 10 2024 23:14:15
Совместимы ли Карбамазепин и алкоголь? Карбамазепин и алкоголь — можно ли совмещать и каковы последствия Карбамазепин – препарат, предназначенный для...
05 10 2024 3:36:13
Коросты на голове как реакция организма на внешние и внутренние проблемы Коросты на голове Коросты на голове – это далеко не безобидный признак. Люди...
04 10 2024 1:25:40
Что такое сцинтиграфия костей скелета Что такое сцинтиграфия костей скелета 7 минут Автор: Любовь Добрецова 16195 Сцинтиграфия костей скелета или...
03 10 2024 9:33:54
Двухсторонний бронхит лечение Внимание! Двухсторонний бронхит – ОПАСНОЕ заболевание Экология здоровья: Бронхит – это одно из чрезвычайно распространенных...
02 10 2024 7:18:20
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::