Опухоль мозга глиобластома > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Опухоль мозга глиобластома

Опухоль мозга глиобластома

Опухоль мозга глиобластома

Глиобластома головного мозга

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Глиобластома головного мозга — это очень агрессивная злокачественная опухоль, происходящая из клеток глии, которые, в отличие от нейронов, способны видоизменяться и бесконтрольно размножаться. Онкопатология относится к классу астроцитарных новообразований.

Заболеваемость в России составляет примерно 6–7 человек на 100 тысяч населения. Эпидемиология показывает, что с каждым годом заболеваемость растет. Встречается в любом возрасте у подростков, дeвyшек, юношей, но чаще после 40 лет у мужчин.

Актуальность проблемы в позднем диагностировании, когда уже наступают распад paковой опухоли, кровоизлияние в головной мозг, как при инсульте, поражение жизненно важных центров и cмepть. Тактика лечения зависит от того, операбельна глиобластома головного мозга или нет. Опухоли, расположенные в области ствола головного мозга, обычно неоперабельные и неизлечимы.

Чаще всего наблюдается поражение височной области, в запущенных случаях глиобластома распространяется на оба полушария. После операции наступает клиническая ремиссия, но затем возникают рецидивы и пациента нужно оперировать повторно.

Но это не значит, что можно перестать бороться: шанс выжить есть, главное, не запускать болезнь. В истории медицины есть описание случаев, когда даже с обширными глиобластомами головного мозга удавалось продлить жизнь онкобольного и сохранить ее приемлемое качество.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды глиобластомы головного мозга

Разновидности глиобластомы мозга могут возникнуть как первично, так и при появлении метастазов, поэтому выделяют:

По типу роста онкопатологию делят на:

  • • узловую (более редкая форма);
  • • диффузную (встречается чаще, что указывает на злокачественность).

По цитологической картине клеток различают виды:

  • • гигантоклеточная, хаpaктеризуется огромными клетками с несколькими ядрами, прогноз зависит от времени обращения к врачу, срока с начала болезни, ее продолжительности и динамики (если скорость развития высока, то наступает летальный исход);
  • • мультиформная — cмepтельно опасна, быстро прогрессирует, в строму прорастают кровеносные сосуды, осложняется кровоизлияниями, cмepтность 30–34 % в течение 6–12 месяцев;
  • • глиосаркома — долго развивается, прогноз благоприятный, в некоторых случаях полностью излечима, выживаемость хорошая.

Классификация по TNM не применяется, так как глиобластомы головного мозга редко метастазируют.

Глиобластома головного мозга: симптомы и признаки с фото

Заболевание на ранних этапах долгое время протекает бессимптомно: начало формирования глиобластомы головного мозга нередко не имеет первичной хаpaктерной симптоматики. Самые первые проявления схожи с другими патологиями, поэтому быстрое обнаружение онкообразования бывает при обследовании после травм, по поводу мигрени, вегетососудистой дистонии.

Начальные признаки выражаются двумя группами жалоб больного:

Общемозговые симптомы:

  • • слабость, сонливость
  • • расстройства памяти, забывчивость;
  • • головные боли, мигрень — голова болит сильно, боль возникает без предвестников и не снимается при приеме спазмолитиков;
  • • перепады настроения;
  • • потеря аппетита, снижение веса;
  • • головокружения;
  • • тошнота;
  • • рвота.

Образование не вызывает развития внешних явных изменений на теле: нельзя обнаружить видимых пятен, шишек, но увеличение его размеров приводит к появлению поздней неврологической очаговой симптоматики, которая помогает выявить пораженные онкопроцессом зоны, к ней относятся:

  • • парестезии, ощущения жжения на коже, покалывания, онемения, “мурашки”;
  • • парезы, возможно временные, параличи;
  • • нарушения речи;
  • • судорожные припадки;
  • • нарушение мелкой моторики;
  • • зрительные, слуховые галлюцинации, снижение слуха и остроты зрения;
  • • непонятная, нередко высокая температура;
  • • нарушения сердечной деятельности (повышение пульса, артериального давления);
  • • затрудненное дыхание, одышка.

Причины глиобластомы головного мозга

Основные причины возникновения глиобластомы головного мозга изучены недостаточно. Есть разные гипотезы, которые постепенно исключаются. Так, предполагалось, что некоторые красители (женские краски для волос) могут вызвать развитие глиобластомы, но обследования женщин этого не подтвердили.

Факторы, вызывающие появление онкообразования:

  • • ионизирующее излучение, радиация — развивают предрасположенность к oнкoлoгии;
  • • некоторые вирусы SV4Q, гepпeса человека-6, цитомегаловирус: SV4Q передается с кровью (обнаружен в вакцинах полиомиелита), вирус гepпeса-6 заразен для окружающих (заразиться можно воздушно-капельным путем), цитомегаловирус имеет пoлoвoй и контактно-бытовой путь передачи;
  • • малярия — возбудитель малярийный плазмодий, ее последствия — онкообразования головного мозга;
  • • наследственность — когда ген переходит по наследству от родителей к детям и провоцирует онкопроцесс (нейрофиброматоз Реклингхаузена);
  • • предвестники, например, похожие опухоли (фибриллярная или пилоцитарная астроцитома) — если не лечить, из них образуется глиобластома;
  • • группа риска — люди, профессия которых предполагает работу с канцерогенами, тяжелыми металлами (свинец);
  • • возраст — у пожилых людей возникает чаще.

Этиология не исключает влияние электромагнитного излучения, психосоматики, перенесенных черепно-мозговых травм.

Стадии глиобластомы головного мозга

Определение стадии заболевания отличается от общепринятых в медицине принципов, так как глиобластома считается последней степенью опухоли головного мозга, а на ранних этапах обнаруживаются отличные от нее по цитологии образования:

  • • 0 — пpaктически не определяется;
  • • 1 (первая)— пилоцитарная астроцитома;
  • • 2 (вторая)— диффузная астроцитома (хорошо дифференцированные медленно-растущие доброкачественные образования);
  • • 3 (третья)— анапластическая астроцитома;
  • • 4 (четвертая)— глиобластома (быстрорастущие, низкодифференцированные).

Диагностика глиобластомы головного мозга

Подозрение на глиобластому головного мозга возникает при наличии симптомокомплексов со стороны нервной системы. Например, нарушение координации — проверить его можно с помощью пальце-носовой пробы, некоторых неврологических тестов при осмотре. Проверка невропатологом или нейрохирургом обязательна.

Диагностирование включает тщательное обследование инструментальными методами. Обычно используют:

  • • ангиографию;
  • • рентгенографию;
  • • магнитно-резонансная томография;
  • • ПЭТ-КТ.

Изучение рентгеновских и ангиографических снимков облегчает обнаружение онкообразования, проявляет его тип роста, но не всегда позволяет выявить структуру опухоли, а вот фотографии КТ и МРТ помогают определить локализацию и распространенность, что дает возможность показать злокачественность.

Так как метастазирование для глиобластомы головного мозга не хаpaктерно, но в некоторых случаях paк бывает вторичным, проводят ПЭТ-КТ, цель которого — получить информацию о первичном очаге.

Иногда под контролем высокоточной аппаратуры проводят биопсию и гистологическое исследование биоматериала. Если обнаружены измененные клетки глии, врач-диагност выдает заключение, на основе которого, учитывая все предыдущие результаты, ставится диагноз.

Лечение глиобластомы головного мозга

Победить онкозаболевание и избавиться от глиобластомы головного мозга помогают несколько методов:

  • • хирургия;
  • • лучевая терапия (брахитерапия);
  • • химиотерапия;
  • • специфическая иммунотерапия;
  • • радиоволновое лечение;
  • • фотодинамическое лечение.

Хирургическое удаление проводится, чтобы уменьшить количество клеток опухоли, подготовить ее к лучевому и химическому воздействию и получить материал для патоморфологических тестов. При отсутствии сосудистых образований, артерио-венозных шунтов, хирург старается удалить образование по максимуму, но не затрагивая здоровых тканей.

Выздоровление возможно только при комбинированном лечении, поскольку радикальное удаление при оперативном вмешательстве невозможно: резекция здоровых тканей головного мозга рискованна. Лучевая и химиотерапия помогают замедлить или остановить онкопроцесс.

При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству помочь облегчить состояние пациента можно обезболиванием. Эффективными средствами против сильного болевого синдрома являются как наркотические, так и ненаркотические обезболивающие препараты, которые должен принимать онкобольной.

Показано назначение симптоматической терапии: с целью уменьшить асептическое воспаление назначают лекарства противовоспалительного действия, для поддержания работы сердечно-сосудистой системы — сердечные средства.

Профилактика глиобластомы головного мозга

Избежать и предотвратить появление глиобластомы головного мозга нельзя, поскольку не существует специфических способов профилактики.

Рекомендуется придерживаться нескольких простых правил:

  • • избегать воздействия ионизирующего облучения;
  • • вести активный образ жизни, заниматься спортом, наладить сон и режим дня;
  • • правильно питаться, исключить из рациона вредные продукты, насытить ее натуральными питательными веществами и витаминами;
  • • достаточно отдыхать, не переутомляться;
  • • периодически проходить профилактические осмотры.

Вышеперечисленные рекомендации oнкoлoгов помогут защитить организм и снизить шанс развития oнкoлoгии.

Вам также могут полезны данные статьи

Лечение глиобластомы головного мозга в Израиле

Лечение глиобластомы головного мозга в Израиле требует незамедлительного воздействия на глиальную опухоль, поскольку патология.

Читать еще:  Диета при paке желудка

Астроцитома ствола головного мозга

Астроцитома ствола головного мозга — это злокачественное новообразование, основой которого служат перерожденные звездчатые клетки.

Глиома головного мозга

Глиома головного мозга — это группа злокачественных опухолей, происходящих из нейроэктодермальных клеток глии. Эта опухоль может.

Глиобластома спинного мозга

Глиобластома спинного мозга — это злокачественная опухоль, которая развивается из глий (клеток, окружающих нейроны), что в некоторых.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Опухоль-убийца: нейрохирург рассказал все, что нужно знать о глиобластоме

Слово «глиобластома» в последние дни не исчезает из заголовков печатных и интернет-изданий. Самый агрессивный вид paка мозга, который унес жизни Жанны Фриске, Дмитрия Хворостовского, Михаила Задорнова, теперь угрожает Анастасии Заворотнюк. Ажиотаж вокруг этой темы понятен, говорят психологи. Люди не только по-человечески сочувствуют актрисе, но и боятся за свою жизнь. Многие начинают «примерять» на себя симптомы страшной болезни. Итак, что нужно знать о глиобластоме, «Поиску» рассказал Алексей Улитин, директор Российского научно-исследовательского нейрохирургического института имени профессора А. Л. Поленова— филиала ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмaзoва» Минздрава России, д.м.н.,заслуженный врач России, один из ведущих специалистов по этому виду опухоли.

Чем глиобластома отличается от других опухолей головного мозга?

Глиобластома— одна из самых агрессивных опухолей не только мозга, но и всего организма. Ее источником являются астроциты – клетки, основной функцией которых является разграничение и опора для нейронов, а также трофическая (питательная) и репаративная (восстановительная) роль. На долю глиобластомы приходится в среднем около 20 % всех первичных опухолей головного мозга.

«Вообще, если упрощать, все опухоли можно разделить на внемозговые и внутримозговые, — объясняет Алексей Улитин. — Внемозговые, как правило, доброкачественные. Достаточно их удалить — и у больного есть все шансы на полное выздоровление. К счастью, таких опухолей достаточно много, иначе профессия нейрохирурга, нейроoнкoлoга была бы весьма драматичной. А вот со второй группой опухолей, которые развиваются из астроцитов, из астроглии, все гораздо сложнее. Их нельзя полностью удалить, поскольку они обладают диффузным ростом, глубоко внедряясь в ткань здорового мозга. Это значит, что около 10% paковых клеток рассеяны на некотором расстоянии от основного узла, часть из которых – даже в противоположном полушарии. Примерно в 5% случаев глиобластома представлена множественными очагами в головном мозге, и до настоящего времени не вполне понятно, имеют данные узлы метастатический хаpaктер, или же развиваются одновременно. Хотя опухоль может метастазировать и в другие органы – кости, легкие, лимфатические узлы.

Причины возникновения

Доподлинно о причинах возникновения глиобластомы не знает никто. Ясно только одно: это генетическая поломка в организме, как и любой другой вид paка. Но что становится «спусковым крючком»?

«Факторы, которые действительно бы вызвали развитие именно глиобластом, не установлены, — говорит Алексей Улитин.— Как и в случае с любыми другими типами опухолей мозга, несколько больше риск у тех людей, которые подвергались воздействию ионизирующего излучения. В частности, известно, что после Чернобыльской катастрофы значительно увеличилось число злокачественных опухолей мозга – как среди взрослых, так и среди детей. Несколько чаще болеют люди, которые имеют дело с ароматическими углеводородами, например с бензолом – те, кто работают на нефтехимических производствах. Есть определенная связь с травмами головы, но несущественная. По данным западных исследований, несколько чаще болеют люди интеллектуальных профессий, а также лица, проживающие рядом с источниками электромагнитных полей (высоковольтные линии электропередач). Но если говорить честно, четко определенных этиологических факторов в развитии глиобластомы не установлено».

Какие симптомы должны насторожить?

Симптомы глиобластомы очень сильно зависят от того, в каком участке головного мозга расположена опухоль и включают в себя общие симптомы, связанные с увеличением внутричерепного давления – головная боль, тошнота, рвота, головокружение и локальные симптомы – нарушение двигательных функций, чувствительности, речи, пpaксиса, эпилептические припадки и т.д. Но, в принципе, такие же симптомы могут сопровождать и любую доброкачественную полушарную опухоль, большая часть из которых также развивается из астроцитов, но обладает более доброкачественным течением – хотя, увы, лишь до поры до времени – почти все «доброкачественные» астроцитарные опухоли рано или поздно превращаются в злокачественные – в ту же глиобластому.

«Чаще всего глиобластома развивается в лобной доле (просто она самая большая), что сопровождается когнитивными расстройствами, эпилептическими припадками, нарушением движений в конечностях. Новообразование в мозжечке проявляется проблемами с координацией движений, нарушением статики — то есть человека внезапно может «качнуть». Вообще есть достаточно четкие зоны в головном мозге, которые отвечают за движение, чувствительность, речь и прочие функции (хотя последние исследования показали, что представительство различных функций в коре головного мозга представлено более широко). Так вот – рост опухоли или появление в этих зонах любого патологического процесса (например, абсцесса) также будет сопровождаться нарушением речи – больной может перестать понимать обращенную к нему речь, или испытывать затруднения в произношении слов. При локализации опухоли в области центральных извилин (у человека их две – передняя отвечает за двигательные функции, задняя – за чувствительные), будут нарушаться чувствительность тех или иных отделов тела или начнутся проблемы с движениями в конечностях. Если опухоль располагается рядом со зрительными нервами, то вполне вероятно ухудшение зрительных функций – снижение остроты зрения или выпадение полей зрения. Если опухоль появляется рядом с нервами, отвечающими, скажем, за глотание, слух, симптомы будут уже связаны с нарушением слуха, глотания, дикции. Ну и, разумеется, раздражение коры головного мозга часто сопровождается эпилептическими припадками в самых разнообразных формах. При кровоизлиянии в опухоль (а глиобластома весьма склонна к кровоизлияниям), симптоматика может быть очень бурной — как при инсульте».

Как узнать наверняка, есть paк или нет?

Онкомаркеров, которые могли бы указать на ту или иную опухоль мозга, не существует (кроме, разве что, некоторых герминогенных опухолей – развивающихся из зародышевых клеток и имеющих относительно благоприятный прогноз). При некоторых видах аденом гипофиза может увеличиваться содержание в сыворотке крови пролактина, кортикотропина или соматотропного гормона, а при некоторых видах параганглиом увеличивается концентрация дофамина, что позволяет грамотному врачу заподозрить неладное. Но для глиобластомы таких маркеров нет, и «золотым стандартом» диагностики подавляющего большинства опухолей мозга является в настоящий момент магнитно-резонансная томография (МРТ) – обязательно с контрастом.

«Компьютерные томографы менее чувствительны к диагностике опухоли головного мозга, а аппарат МРТ, даже не самый мощный (хотя и не слабее 1,5 Тесла), с этой задачей справится. Но обязательно нужно контрастирование, поскольку опухоль иногда может иметь плотность, схожую с плотностью мозга. И часто только по накоплению контраста мы отличаем новообразование от нормальной ткани. Чем интенсивнее накапливается контраст, тем опухоль злокачественней. Это пpaктически аксиома для церебральных опухолей».

Если поставлен диагноз «глиобластома»

К сожалению, эффективно лечить глиобластому или даже длительно поддерживать состояние ремиссии современная медицина пока еще не научилась.

«Глиобластому не зря называют одной из самых «злых» опухолей организма, — объясняет Алексей Улитин. — Дело в том, что даже если опухоль имеет небольшие размеры и локализацию, позволяющую выполнить радикальное ее удаление, рецидив, увы, все равно наступит — рано или поздно. Причем «поздно» — это уже через 2–3 года. Процент пятилетней выживаемости при глиобластомах перешагивает лишь 5 человек из 100, а средняя выживаемость составляет около 12 –14 месяцев.

При выявлении у пациента глиобластомы нейрохирурги делают операцию только в том случае, если у человека после нее не ухудшается качество жизни.

«Бывает, опухоль такой локализации, что оперировать ее нецелесообразно – мы не только не удалим опухоль, но еще и ухудшим качество жизни пациента, который оставшиеся ему месяцы жизни (и так – не долгие) может провести в постели. А ведь за это время он мог бы осуществить какие-то свои мечты, выполнить какие-то планы! — говорит специалист. —У нас, к примеру, была одна женщина с глиобластомой (уже весьма пожилая), которой мы смогли продлить жизнь на полтора года – впоследствии она говорила, что удалось выполнить некоторые вещи, о которых мечтала – съездить с внуком в Финляндию, посмотреть какие-то спектакли. После появления рецидива опухоли от повторной операции, прогноз которой был уже неоднозначен, она отказалась».

Читать еще:  О чём стоит задуматься, прежде чем удалять родинки на лице

Перспективные методы

Но все-таки понемногу современная медицина отвоевывает недели и у глиобластомы. В первую очередь, речь идет о создании моноклональных антител, синтез которых ведется последнюю четверть века, создано уже несколько десятков, и применение их позволяет увеличить продолжительность жизни больных с 14 до 20 и даже 30 месяцев. Есть надежды индивидуальные противоопухолевые вакцины. В данном направлении Российский институт им. проф. А.Л. Поленова совместно с лабораторией клеточной биологии ПИЯФ достиг определенных, но пока еще скромных результатов.

Еще одно перспективное направление – протонная терапия.

«Например, в Соединенных Штатах Америки планируется через 10 лет каждого четвертого больного paком лечить с помощью протонной терапии. Но насколько она эффективна при глиобластомах, еще предстоит узнать», – резюмирует Алексей Улитин.

Можно ли вылечить глиобластому головного мозга и какой прогноз жизни при paке

Опухоль мозга – заболевание редкое, которое составляет всего 1,5% случаев среди paковых патологий. Однако оно тяжело поддается лечению и представляет большую опасность для жизни человека. Кроме этого, глиобластома головного мозга быстро развивается, распространяясь на окружающие ткани. Вследствие этого новообразование не имеет определенных точных границ и часто является неоперабельным. Единственное место локализации опухоли – нервная система.

Что означает диагноз глиобластома мозга головы

Болезнь представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся в черепной коробке. Раковое новообразование образуется из глиальных звездчатых клеток (астроцитов), которые способны размножаться – в отличие от нейронов. В мозге больного человека происходит неконтролируемое деление астроцитов с сопутствующим активным ростом ткани. В большей степени опухоль головного мозга поражает детей и молодых людей.

Максимальное количество случаев гиобластомы головного мозга приходятся на мужскую часть населения возрастной группы 40-60 лет. Данный диагноз составляет 20% от всех зафиксированных интерцеребральных опухолей. Новообразования могут поражать лобную долю, кору мозга, мозжечок, ствол. Глиобластомы отличаются степенью злокачественности, которая определяется путем биопсии (исследование клеток опухоли в лабораторных условиях).

Классификация опухолей

Выделяют 4 степени злокачественности опухоли головного мозга. На начальном этапе глиобластома – нечто среднее между добро- и злокачественным образованием. Как правило, на первой стадии нет признаков патологического процесса. Во время второй степени развивается атипичность клеток, опухоли при этом растут медленно. На третьей стадии еще нет некротических процессов, однако глиобластома начинает расти быстрее и переходит в злокачественную форму. Заключительная стадия – четвертая. Хаpaктеризуется некрозом тканей и быстро прогрессирует. Виды заболевания:

  1. Опухоль ствола головного мозга. Данную глиобластому не удаляют посредством операции, поскольку в мозговом стволе есть отделы, отвечающие за жизненно важные функции организма. Ствол соединяет головной со спинным мозгом, включает ядра черепных нервов, сосудодвигательный и дыхательный центры. Этим объясняется, почему при oнкoлoгии возникают типичные симптомы: нарушение дыхательных функций, аритмия, другие. Прогноз при такой глиобластоме плохой, а выживаемость крайне низкая.
  2. Мультиформная глиобластома. Этот вид отличается наличием огромного количества разных тканей и клеток, образованием новых структур. Диагноз составляет около трети всех случаев новообразований внутри черепной коробки. Источником развития мультиформной глиобластомы служат глиальные клетки, которые под действием определенных факторов превращаются в атипичные. Как правило, опухоль возникает в полушариях головного мозга, реже она развивается в стволе или отделах спинного мозга.
  3. Глиобластома полиморфноклеточного типа. Это частая форма oнкoлoгического заболевания. Диагностируют ее с помощью цитологических методик исследования. Цитоплазма опухолевых клеток занимает незначительную площадь по сравнению с другими структурами и слабо окрашивается во время диагностики. Раковые новообразования отличаются ядрами разной структуры: клетки могут быть круглыми, овальными, в форме бобов, с неровными очертаниями.
  4. Изоморфноклеточная опухоль. Глиобластома такого вида встречается крайне редко. Раковые клетки выглядят однообразно, однако могут быть и небольшие отличия в величине или форме. Как правило, они имеют круглый или овальный вид. Глиобластома, кроме клеток, состоит из цитоплазмы и небольших клеточных отростков с нечеткими контурами.

Причины возникновения paка головы

Заболеть глиобластомой головного мозга может любой взрослый человек или ребенок. Основной причиной ее проявления считаются гены. Наследуется предрасположенность к oнкoлoгическим заболеваниям. Кроме того, риск заболеть возрастает при наличии приобретенных или врожденных генетических дефектов. Негативно влияет на здоровье человека, делая его подверженным oнкoлoгическим болезням, загрязненная окружающая среда (электромагнитное излучение, радиация, прочие воздействия).

Признаки опухоли мозга на ранней стадии

Симптомы глиобластомы могут отличаться у разных людей, поскольку зависят от расположения paковой опухоли в черепной коробке. Самым распространенным признаком наличия злокачественного образования являются головные боли. Это обуславливается повышенным внутричерепным давлением. Перед проявлением четких симптомов опухоль достигает большого размера. Кроме этого, патология может давать о себе знать:

  • головокружениями;
  • нарушением зрения;
  • эпилептическими припадками;
  • сонливостью;
  • онемением конечностей.

У взрослых

Симптомы paка головного мозга на ранней стадии делятся на очаговые либо общемозговые. Последние включают вестибулярный (головокружение, нарушение походки) и гипертензионно-гидроцефальный (тошнота, слабость, мигрени) синдромы. Очаговые симптомы зависят от расположения новообразования и проявляются в виде ухудшения памяти, нарушения речи, невозможности совершения сложных действий. В определенных случаях у больных на фоне головной боли и слабости развивается геморрагический инсульт как следствие обширного кровоизлияния в мозг.

Симптомы у детей

Для подростков признаками развития глиобластомы являются сонливость, головокружения, головные боли, вялость, возникновение пареза. Порой определить субтенториальную опухоль сложно, поскольку она маскируется под глистные инвазии или инфекционные болезни. Причиной развития глиобластомы головного мозга у детей считается прогрессирующая гидроцефалия. Рак головы сопровождается такими симптомами:

  • замедление роста;
  • сокращение массы тела;
  • рвота;
  • повышенная возбудимость;
  • отставание в умственном развитии;
  • плохое зрение;
  • отечность зрительного нерва;
  • судороги.

Как диагностировать злокачественное заболевание

Распознать глиобластому можно посредством МРТ и биопсии. Анализ взятых тканей показывает клеточный некроз. МРТ считается самым безопасным методом диагностики, с помощью которого получаются информативные снимки опухоли. Для сканирования головного мозга, кроме того, используют МРК. Человеку для исследования вводят контрастное вещество (paковые образования отличаются от здоровых тканей).

Чтобы выявить глиоболастому головного мозга, радиологи применяют магнитно-резонансную томографию без использования рамки. Под кожный покров головы пациента размещают особые устройства – маркеры. Информацию, полученную с их помощью, обpaбатывает компьютер:

  • определяется месторасположение;
  • обсчитывается размер опухоли;
  • создается ее виртуальная трехмерная модель.

Лечение глиобластомы головного мозга

Вариантов медицинского воздействия не очень много:

  1. Химиотерапия. Лечить опухоль с помощью этой методики эффективно. Препараты и дозировка подбираются в зависимости от степени развития oнкoлoгического заболевания, состояния здоровья, возраста пациента и других факторов. Под воздействием средств химиотерапии злокачественные клетки умирают. Современные препараты ограниченно воздействуют на костный мозг, не провоцируя выпадения волос.
  2. Лучевая терапия. Глиобластому вылечить возможно только при комплексном подходе, поэтому одновременно с химиотерапией проводят лучевую терапию. Начинать лечение могут после операционного удаления новообразования либо заменяют лучевой терапией хирургическое вмешательство, если опухоль неоперабельная. Как правило, продолжительность лечения составляет 6-8 циклов (не меньше 5 дней). Однако положительные последствия (регресс) в терапии излучением встречаются лишь в 20% случаев.
  3. Поддерживающая терапия. Врачи в клиниках назначают «Темодал», который следует принимать около месяца после окончания курса лучевой терапии. Препарат следует пропить за 6 коротких пятидневных курсов, делая перерыв между ними в 23-25 суток.
  4. Операционный метод. У большинства больных глиобластома является неоперабельной, поэтому ее не удаляют, а лечат другими методами. Однако в некоторых случаях, если опухоль имеет определенное местоположение, она может быть удалена хирургическим путем. Это в значительной мере удлиняет жизнь пациента. После операции больному нужно пройти реабилитацию.
  5. Лечение опухоли головного мозга народными средствами. Невзирая на быстрое развитие глиобластомы и cмepтельную опасность заболевания, некоторые люди все же возлагают надежды на нетрадиционные методики лечения, которые больше подходят для профилактики. Для этого используют сок редьки, который втирают в голову около 20-30 минут. После волосы покрывают платком, чтобы человек ощущал тепло. Компресс оставляют на ночь, а утром голову моют прохладной водой. Проводят процедуру каждую неделю.
Читать еще:  Расположение лимфоузлов на теле человека в картинках и схемах с подробным описанием и методикой обследования

Рак головного мозга — прогноз жизни

Сколько живут при опухоли мозга, трудно ответить даже опытным врачам, ведь все зависит от вида новообразования, его размера. Глиобластома головного мозга даже при наличии большого разнообразия современных терапевтических методик плохо поддается излечению. Средний срок жизни человека с опухолью составляет 1-2 года, а без лечения летальный исход наступает через 1-3 месяца. Однако каждый случай индивидуальный, некоторые зафиксированные истории болезни удивляют – даже на 2-3 стадии развития глиобластомы люди не умирают, а излечиваются.

Глиобластома

Опухоли мозга бывают первичные и вторичные. Первичные опухоли формируются из тканей головного мозга, вторичные опухоли обычно развиваются из метастазов опухолей других органов и тканей организма.

Глиобластома – это опухоль, которая развивается из глиальных клеток нервной ткани головного мозга. Результат лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого организма. Официальный прогноз выживаемости для таких больных нeблагоприятный, тем не есть и положительные примеры, когда люди после операции жили десятки лет.

Юсуповская больница оснащена современным диагностическим оборудованием. Своевременное обследование может спасти вам здоровье и жизнь.

Что такое глиобластома

Глиальные клетки мозга несут защитную функцию, участвуют во многих процессах, происходящих в головном мозге. Клетки макроглии – это подтип глиальных клеток центральной нервной системы, которые делятся на астроциты и олигодендроциты. Астроциты — это клетки, из которых развивается глиобластома. Глиобластома — чрезвычайно агрессивная опухоль, которую относят к четвертой степени злокачественности. Наиболее часто глиобластома мозга поражает мужчин в возрасте от 40 лет и старше.

Развитие злокачественного образования идет двумя путями – постепенного озлокачествления доброкачественного образования (чаще встречается у детей) и изначального образования злокачественного новообразования (свойственно старшей возрастной категории).

Причины возникновения

Точную причину развития опухоли в большинстве случаев установить невозможно. Существует ряд негативных факторов, которые влияют на развитие опухоли мозга – глиобластомы:

  • онковирусы;
  • генетические дефекты приобретенного и врожденного хаpaктера;
  • воздействие радиации, токсических веществ, различных излучений. Возрастает риск развития опухоли у людей, подвергшихся радиоактивному облучению, работающих в зоне повышенного излучения, на химических предприятиях;
  • особая зона риска – дети и мужчины. Глиобластома во многих случаях выявляется у мужчин в возрасте старше 45 лет;
  • возраст. Злокачественные опухоли мозга наиболее часто встречаются у людей старшего возраста;
  • предрасположенность к развитию опухоли мозга. Такой риск существует для людей, в семье которых были заболевшие злокачественным новообразованием мозга;
  • нейрофиброматоз.

Глиобластома: симптомы

Симптомы глиобластомы головного мозга ярко проявляются, когда опухоль имеет большие размеры. У больного ухудшается состояние: начинается тошнота и рвота, происходит потеря аппетита, могут возникнуть судороги, мучает головная боль, головокружения, появляются изменения личности, настроения.

Симптомы проявления опухоли мозга во многом зависят от места локализации новообразования. Поражение определенного отдела мозга будет иметь свою выраженную симптоматику, зависящую от функций, за которые отвечал данный отдел мозга. Причиной судорог и эпилептических припадков является опухоль, которая оказывает давление на определенную часть мозга и становится очагом раздражения в коре головного мозга. Судороги чаще возникают у пациентов молодого возраста.

Если новообразование поражает участки мозга, отвечающие за распознавание речи, больной перестает понимать обращающихся к нему людей. Больной может полностью утратить способность к устной и письменной речи, сначала речь становится невнятной, затем полностью неразборчивой.

В результате негативного воздействия опухоли мозга больной может потерять чувствительность, перестать ощущать тепло, боль, не осознает положение тела в прострaнcтве. Больные быстро утомляются, ощущают сильную слабость, их часто беспокоят скачки артериального давления, учащенное сердцебиение.

Диагностика: виды опухоли

При появлении признаков нарушения работы центральной нервной системы следует пройти диагностику заболеваний. Есть определенные симптомы, которые являются показателем для обращения к врачу:

  • головокружение, сонливость. Сильное головокружение связано с внутричерепной гипертензией, сдавливанием мозжечка, вестибулярного нерва;
  • головная боль. Носит постоянный и прогрессирующий хаpaктер. Особенно сильно голова болит после сна и в горизонтальном положении тела;
  • рвота и тошнота связаны с повышением внутричерепного давления и раздражением рвотного центра мозга;
  • нарушение координации;
  • нарушение чувствительности.
  • нарушение памяти и речи. Хаpaктерно для лобного расположения опухоли;
  • снижение зрения и слуха;
  • вегетативные расстройства – нарушение дыхания, сердцебиения и другие.

В большинстве случаев опухоль мозга не дает о себе знать на ранних этапах развития, симптомы проявляются при давлении опухоли на мозг, увеличении опухоли, в результате чего появляются различные расстройства. Диагностика опухоли мозга проводится с помощью следующих методов:

  • осмотра невролога;
  • магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием. Изучается кровообращение в сосудах опухоли при планировании операции;
  • компьютерной томографии;
  • позитронно-эмиссионной томографии с метионином;
  • биопсии опухоли мозга для гистологического исследования в случаях, когда есть возможность ее проведения.

Контрастирование опухоли позволяет не только хорошо видеть ее во время диагностики, а также помогает хирургу при ее удалении.

По гистологическим признакам глиобластома головного мозга представлена следующими типами опухолей:

  • мультиформная глиобластома;
  • гигантоклеточная глиобластома;
  • глиосаркома мозга.

Мультиформная глиобластома состоит из различного вида атипичных клеток, опухоль пронизана сосудами, имеет множество кровоизлияний, обладает самой высокой злокачественностью. Глиосаркома содержит смесь из глиальных и мезенхимных клеток, хаpaктеризуется бидермальностью. Глиобластома мозга различается по месту локализации опухоли: чаще всего она расположена в области висков и лба.

Гигантоклеточная глиобластома головного мозга: что это такое

Гигантоклеточная глиобластома хаpaктеризуется наличием огромных клеток, имеющих полиморфные ядра, которые хорошо видны при микроскопическом исследовании. Опухоль обладает высокой степенью злокачественности.

Глиобластома головного мозга: лечение

Лечение глиобластомы состоит из нескольких методов: хирургического лечения, комбинации лучевой терапии, химиотерапии,таргетной терапии, медикаментозного лечения. Основным методом является хирургический метод удаления опухоли, следующий этап — угнетение и полное удаление оставшихся атипичных клеток с помощью лучевой терапии и химиотерапии:

  • проводится нейрохирургическая операция с использованием инновационных методик, позволяющих провести высокоточное удаление опухоли. В некоторых случаях применяют гамма-нож;
  • назначается лучевая терапия с целью профилактики рецидива опухоли. В некоторых случаях проводится как паллиативное лечение, если опухоль невозможно удалить хирургическим путем;
  • химиотерапия. Проводится в большинстве случаев после операции в комплексном лечении патологии;
  • для усиления сил организма для борьбы с опухолью применяют таргетную терапию. Современный метод лечения с помощью биопрепаратов. Является экспериментальным методом лечения.

Осложнением хирургического лечения опухоли может быть нарастание неврологического дефицита и кровоизлияние в ложе опухоли. Только полное удаление злокачественной опухоли дает шанс на благоприятный прогноз. После хирургического лечения исчезают неврологические симптомы, пациент проходит специальную реабилитацию: проводится курсами химиотерапия для предотвращения рецидива опухоли. Риск рецидива опухоли при глиобластоме головного мозга очень высокий. Пациент после лечения глиобластомы находится под присмотром врача, проходит регулярные обследования.

Глиобластома головного мозга: как умирают от болезни

Глиобластома головного мозга — коварное заболевание, но во многом результат лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого организма.

В Юсуповской больнице высококвалифицированные врачи проведут диагностику и лечение различных видов новообразований. Больница оснащена современным диагностическим оборудованием. Своевременное обследование может спасти вам здоровье и жизнь. Звоните по телефону и врач-координатор ответит на все ваши вопросы.


Способы стимуляции яичников для зачатия

Способы стимуляции яичников для зачатия Стимуляция яичников для планирования беременности: последствия, отзывы Счастье каждой женщины познается в...

19 09 2024 16:24:12

Фиброз легких

Фиброз легких Фиброз легких Фиброз легких – что это такое, чем опасно заболевание, как его выявить и лечить? Столкнувшись с диагнозом фиброз легких, что это за болезнь...

18 09 2024 10:41:41

Глюкагонома

Глюкагонома Глюкагонома Глюкагонома поджелудочной железы: симптомы, причины и диагностика Глюкагонома – это опухоль из группы нейроэндокринных образований,...

17 09 2024 21:45:37

Какие таблетки эффективны при артрозе и как их правильно принимать?

Какие таблетки эффективны при артрозе и как их правильно принимать? Какие таблетки эффективны при артрозе и как их правильно принимать? Какие таблетки эффективны при артрозе и как их правильно принимать? Таблетки от...

16 09 2024 4:16:54

Симдакс (Simdax)

Симдакс (Simdax) Симдакс (Simdax) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Состав и форма выпуска во флаконах по 5 или 10 мл; в пачке...

15 09 2024 16:59:27

Заболевания горла и их народное лечение

Заболевания горла и их народное лечение Заболевания горла и их народное лечение Домашнее лечение горла народными средствами Есть шутка: если насморк лечить, то он пройдёт за семь дней, не лечить...

14 09 2024 3:39:14

Центр медико-социальной реабилитации «Монино»

Центр медико-социальной реабилитации «Монино» Центр медико-социальной реабилитации «Монино» Забронировать по официальной цене Центр медико-социальной...

13 09 2024 5:42:36

Фокальная эпилепсия у детей

Фокальная эпилепсия у детей Фокальная эпилепсия у детей Фокальная эпилепсия Фокальная эпилепсия (ФЭ) – это одна из форм заболевания, при которой возникновение эпилептических...

12 09 2024 16:18:39

Брюшной тиф

Брюшной тиф Брюшной тиф Брюшной тиф Брюшной тиф – это острое инфекционное антропонозное заболевание, протекающее с симптомами лихорадки, общей интоксикации и...

11 09 2024 13:13:50

Как натурально отбелить зубы. Лучшие способы, рецепты и методы отбеливания эмали зубов

Как натурально отбелить зубы. Лучшие способы, рецепты и методы отбеливания эмали зубов Как натурально отбелить зубы. Лучшие способы, рецепты и методы отбеливания эмали зубов Самые лучшие способы отбеливания зубов в домашних условиях Многие...

10 09 2024 13:34:22

Как вылечить шишки на хрящах

Как вылечить шишки на хрящах Как вылечить шишки на хрящах Шишка на ушной paковине Шишки на ушах у человека могут иметь различное происхождение и быть как самостоятельной болезнью, так...

09 09 2024 10:34:42

Зеленый лук: польза и вред

Зеленый лук: польза и вред Зеленый лук: польза и вред Зеленый лук: польза и вред для здоровья Ни для кого не секрет, что употрeбление свежих овощей и фруктов способно улучшить...

08 09 2024 5:13:31

Препараты железа при анемии для взрослых и детей

Препараты железа при анемии для взрослых и детей Препараты железа при анемии для взрослых и детей 6 лучших препаратов железа *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный...

07 09 2024 22:30:18

Лимон при подагре польза или вред

Лимон при подагре польза или вред Лимон при подагре польза или вред Во вред или на пользу лимон при подагре Народная медицина всегда готова предложить действенные методы против самых...

06 09 2024 0:13:57

Как принимать отруби для очищения кишечника

Как принимать отруби для очищения кишечника Как принимать отруби для очищения кишечника Очищение кишечника отрубями Со временем, накопление застойных масс в кишечнике начинает превышать допустимое...

05 09 2024 19:32:41

Гепариновая мазь: верный помошник от прыщей, постакне и рубцов на лице

Гепариновая мазь: верный помошник от прыщей, постакне и рубцов на лице Гепариновая мазь: верный помошник от прыщей, постакне и рубцов на лице Помогает ли Гепариновая мазь от прыщей, шрамов и рубцов Угревая сыпь и прыщи...

04 09 2024 0:16:23

Семена подсолнечника – грызть или не грызть!

Семена подсолнечника – грызть или не грызть! Семена подсолнечника – грызть или не грызть! Семена подсолнечника – грызть или не грызть! На прилавках магазинов полно всевозможных видов халвы и...

03 09 2024 1:56:24

Как самостоятельно найти гнездо клопов в квартире

Как самостоятельно найти гнездо клопов в квартире Как самостоятельно найти гнездо клопов в квартире Как самостоятельно найти гнездо клопов в квартире Несколько десятилетий люди считали, что избавились от...

02 09 2024 9:53:24

При повышенном давлении частое мочеиспускание

При повышенном давлении частое мочеиспускание При повышенном давлении частое мочеиспускание Почему при высоком давлении частое мочеиспускание? Гипертония – сама по себе весьма неприятная патология,...

01 09 2024 14:29:30

Зелень при грудном вскармливании

Зелень при грудном вскармливании Зелень при грудном вскармливании Какую зелень можно при грудном вскармливании? Зелень полезна малышу и кормящей женщине, поскольку содержит много полезных...

31 08 2024 8:14:36

Гимнастика цигун для позвоночника и суставов

Гимнастика цигун для позвоночника и суставов Гимнастика цигун для позвоночника и суставов Гимнастика Цигун для позвоночника и суставов: 18 лечебно оздоровительных упражнений «Ци» — термин,...

30 08 2024 17:32:33

Аденома почки

Аденома почки Аденома почки Аденома почки Аденома почки - это доброкачественное новообразование объёмом от нескольких миллиметров до трёх сантиметров, которое имеет...

29 08 2024 20:14:50

Камни в поджелудочной железе лечение народными средствами

Камни в поджелудочной железе лечение народными средствами Камни в поджелудочной железе лечение народными средствами Камни в поджелудочной железе: причины и как лечить Поджелудочная железа (панкреас) – особо...

28 08 2024 21:27:59

Имудон: цена, аналоги, инструкция применения при ангине

Имудон: цена, аналоги, инструкция применения при ангине Имудон: цена, аналоги, инструкция применения при ангине Имудон - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки для рассасывания)...

27 08 2024 17:29:52

Орех кола: общие сведения

Орех кола: общие сведения Орех кола – малоизвестный пищевой продукт, хотя его название пользуется особой популярностью благодаря одноименному бренду...

26 08 2024 12:12:40

Возможность наступления беременности после лечения эндометриоза

Возможность наступления беременности после лечения эндометриоза Возможность наступления беременности после лечения эндометриоза Возможна ли беременность при эндометриозе? Эндометриоз является ведущей проблемой...

25 08 2024 21:41:25

Каштан конский

Каштан конский Каштан конский Азбука здоровья Самое популярное Современные средства для снижения артериального давления - 2.3 млн. Календарь беременности - 1.3 млн....

24 08 2024 4:31:10

Лечение межпозвоночной грыжи в Китае

Лечение межпозвоночной грыжи в Китае Лечение межпозвоночной грыжи в Китае Медицинский центр «Ян» Предоставление качественных медицинских услуг в сотрудничестве с клиниками Китая и США Центр...

23 08 2024 17:43:45

Можно ли вылечить остеопороз позвоночника?

Можно ли вылечить остеопороз позвоночника? Можно ли вылечить остеопороз позвоночника? Можно ли вылечить остеопороз? Методы медицины позволяют пpaктически полностью вылечить остеопороз и его...

22 08 2024 21:29:55

Что происходит с опухолью во время химиотерапии

Что происходит с опухолью во время химиотерапии Что происходит с опухолью во время химиотерапии Что происходит во время химиотерапии и каковы причины развития paка? Слово "paк" на протяжение многих лет...

21 08 2024 2:46:32

Как появляются у человека вши — причины и пути заражения 1 min read

Как появляются у человека вши — причины и пути заражения 1 min read Как появляются у человека вши — причины и пути заражения 1 min read Инкубационный период вшей и гннид у человека Вши и их гиды – явление неприятное, но...

20 08 2024 15:16:30

Селен-Актив отзывы о таблетках

Селен-Актив отзывы о таблетках Селен-Актив отзывы о таблетках БАД Диод СЕЛЕН-АКТИВ — отзывы Отрицательные отзывы Сейчас многие доктора в дополнение к основному лечению рекомендуют...

19 08 2024 23:27:42

Диатез у новорожденных и грудничков

Диатез у новорожденных и грудничков Диатез у новорожденных и грудничков Диатез у детей: о красных щеках, влажном климате и трудностях перевода Несмотря на то, что в науке официального...

18 08 2024 2:12:32

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов Процесс...

17 08 2024 3:49:53

Спиронолактон

Спиронолактон Спиронолактон Спиронолактон Спиронолактон: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Spironolactone Код ATX: C03DA01 Действующее вещество:...

16 08 2024 22:38:37

Осложнения после ветрянки у детей - развитие пневмонии, энцефалита и кожных реакций

Осложнения после ветрянки у детей - развитие пневмонии, энцефалита и кожных реакций Осложнения после ветрянки у детей - развитие пневмонии, энцефалита и кожных реакций Ветрянка осложнения у детей. Осложнения после ветрянки у детей -...

15 08 2024 6:52:55

Кумкват: что это за фрукт, польза и вред пищи мудрецов

Кумкват: что это за фрукт, польза и вред пищи мудрецов Кумкват: что это за фрукт, польза и вред пищи мудрецов Общее описание Кумкват (от кит. золотой апельсин) – желто-оранжевый тропический фрукт семейства...

14 08 2024 10:54:45

Симптомы глистов во влагалище и их лечение

Симптомы глистов во влагалище и их лечение Черви (глисты) во влагалище Для эффективного лечения паразитарных заболеваний наши читатели советуют средство...

13 08 2024 22:54:26

Какие препараты от дерматита лучше и эффективнее для лечения?

Какие препараты от дерматита лучше и эффективнее для лечения? Какие препараты от дерматита лучше и эффективнее для лечения? Дерматит на коже: лечение мазями и кремами в домашних условиях Дерматитом называют...

12 08 2024 3:12:23

Паразиты внутри животных видео

Паразиты внутри животных видео Паразиты внутри животных видео Фильм паразиты в организме человека - Признаки паразитов в человеке - Видео о паразитах внутри нас Спасибо! Поделитесь с...

11 08 2024 1:31:35

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов Процесс...

10 08 2024 2:57:28

Как сделать микродермабразию лица

Как сделать микродермабразию лица Как сделать микродермабразию лица Возможности и технология проведения микродермабразии в домашних условиях Микродермабразия – механический пилинг для...

09 08 2024 20:56:21

Что такое руккола и с чем ее едят

Что такое руккола и с чем ее едят Что такое руккола и с чем ее едят Без рукколы сегодня не обходится ни одно кулинарное шоу. Салаты, соусы, начинки,...

08 08 2024 8:23:57

Как лечить ретроцеребеллярную кисту головного мозга, какие размеры могут быть опасны

Как лечить ретроцеребеллярную кисту головного мозга, какие размеры могут быть опасны Ретроцеребеллярная киста головного мозга: чем опасна и чего нельзя...

07 08 2024 22:32:16

Чем отличается перхоть от яиц вшей и как определить?

Чем отличается перхоть от яиц вшей и как определить? Чем отличается перхоть от яиц вшей и как определить? Как отличить вшей и гннид от перхоти Голова чешется, волосы выглядят неряшливыми при наличии светлых...

06 08 2024 12:52:49

Живот на 22 неделе

Живот на 22 неделе 22 неделя беременности: УЗИ, шевеления, фото живота и плода Живот на 22 неделе беременности С увеличением объема живота многим женщинам...

05 08 2024 12:41:40

Диета «Рожденная заново»: принципы, отзывы и результаты

Диета «Рожденная заново»: принципы, отзывы и результаты Диета «Рожденная заново»: принципы, отзывы и результаты Диета «Рожденная заново» Авторство этой диеты приписывают одной дeвyшке, которая нашла для себя...

04 08 2024 3:57:43

Значение имени Казимир

Значение имени Казимир Значение имени Казимир Значение имени Казимир Варианты толкований 1. Личность. Мужчины, несущие жизнь. 4. Вибрация. 72 000 колеб./с. 6. Основные черты....

03 08 2024 20:14:19

Сироп Кленбутерол Софарма от кашля для детей: инструкция по применению и меры предосторожности

Сироп Кленбутерол Софарма от кашля для детей: инструкция по применению и меры предосторожности Сироп Кленбутерол Софарма от кашля для детей: инструкция по...

02 08 2024 4:41:32

Можно ли употреблять дыню при панкреатите?

Можно ли употреблять дыню при панкреатите? Можно ли есть дыню при панкреатите Дыня овощ, обладающим массой положительных свойств. Однако в некоторых...

01 08 2024 18:35:14

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::