Обзорная рентгенография органов мочевой системы

Рентгенологическое исследование мочепoлoвoй системы

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и верхних мочевых путей: накануне вечером и в день исследования — очистительная клизма, утром в день исследования — легкий завтpaк. Перед рентгенографией мочевого пузыря достаточно одной утренней клизмы. У молодых людей при хорошем самостоятельном oпopoжнении кишечника специальной подготовки его не требуется.

Обзорная рентгенография. Рентгенологическое обследование больного начинают с обзорной рентгенографии всей мочевой системы. Производят снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Помимо костного скелета, на обзорном снимке в большинстве случаев можно видеть форму и положение почек, край поясничной мышцы (рис. 37, а). Рентгенография дает возможность выявить камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Оксалаты, фосфаты и особенно карбонаты задерживают рентгеновы лучи в гораздо большей степени, чем окружающие ткани, и потому контурируются четко (рис. 37, б), ураты, ксантиновые, цистиновые камни дают слабую тень или совсем не видны на обзорных снимках.

Рис. 37. Обзорная рентгенограмма области почек и мочеточников (а), тень камня почки на рентгенограмме (б).

Камнеподобные затемнения могут быть обусловлены обызвествленными участками вен — флеболитами (главным образом в малом тазу), реберными хрящами и лимфатическими узлами. Ошибочно могут быть приняты за камни инкрустированные солями очаги творожистого распада при туберкулезе почек или обызвествленные участки новообразований. Чтобы отличить подобные «ложные» тени от изображения камня мочеточника, производят обзорный снимок в прямой и косой проекции при введенном в мочеточник катетере. Тень камня совпадает с тенью катетера в обеих проекциях, тень флеболита, лимфатического узла и т. п. располагается в стороне от него.

Контрастная рентгенография. Изображение почечных лоханок и чашечек (пиелография) получают путем наполнения их контрастными средами, которые задерживают рентгеновы лучи в большей степени, чем окружающие ткани (растворы соединений йода), или же в меньшей (кислород, углекислота).

Ретроградная пиелография. После введения мочеточникового катетера в почечную лоханку 10—20-граммовым шприцем с иглой соответствующего калибра медленно вводят через катетер в лоханку подогретый до температуры тела стерильный 20% раствор контрастной жидкости (сергозин, урокон и др.) в количестве 8—10 мл до появления ощущения тяжести в области почки и производят рентгеновский снимок.

Во избежание чрезмерного повышения внутрилоханочного давления и возникновения лоханочно-почечного рефлюкса не следует пользоваться мочеточниковыми катетерами толще № 5 по шкале Шарьера, чтобы контрастная жидкость могла вытекать обратно из лоханки мимо катетера в пузырь.

Для профилактики атаки пиелонефрита после ретроградной пиелографии рекомендуется внутримышечная инъекция 200 000 ЕД пенициллина.

Нормальная пиелограмма представляется в следующем виде: лоханка располагается на уровне XII грудного— II поясничного позвонка, чашечки расположены латерально от лоханки, XII ребро пересекает левую лоханку в средней части ее, а правую — на границе верхней и средней трети. Мочеточник идет параллельно позвоночнику, образуя в тазовом отделе дугу, обращенную выпуклостью в латеральную сторону.

Различают два основных типа почечной лоханки. Первый тип — ампулообразная лоханка сравнительно больших размеров с тремя короткими и широкими чашечками — верхней, средней и нижней; лоханка расположена вне почечной паренхимы, медиально от нее; емкость ее равна примерно 8—10 мл. При втором, ветвистом, типе лоханки размеры ее невелики, чашечки длинные, узкие; лоханка расположена внутри почечной паренхимы (рис. 38); емкость ее не превышает 3—4 мл.

Рис. 38. Внепочечный справа и внутрипочечный слева тип почечной лоханки, Ретроградная пиелограмма.

Выделительная урография. Наряду с ретроградной пиелографией широкое распространение получила выделительная (нисходящая, экскреторная, внутривенная) урография. В вену вводят раствор органического соединения йода — одноатомного (сергозина), двухатомного (кардиотраст, диодон), трехатомного (трийотраст), молекула которых выделяется почками без отщепления свободного йода, вызывающего поражение мочевых путей и явления йодизма. Контрастное вещество заполняет почечную лоханку и выделяется по мочеточнику в мочевой пузырь. На серийных снимках с определенными интервалами получаются изображения всех этих отделов мочевыводящих путей (рис. 39). Для внутривенной урографии чаще всего применяют сергозин (монойодметансульфокислый натрий), содержащий 52% органического йода (15—20 г сухого препарата для взрослого). Подогретый 40% раствор сергозина в количестве 30—40 мл вводят медленно в локтевую вену. Первый снимок делают через 7—10 минут, повторные — через 15—20 и 30—45 минут после введения контрастного препарата. Доза сергозина для детей определяется возрастом: по 0,1 г сухого препарата на 1 год жизни ребенка.

Рис. 39. Выделительная урограмма.

Выделительная урография обладает рядом положительных сторон: она безболезненна, не требует цистоскопии и катетеризации мочеточников. Она дает представление не только о морфологической картине мочевых путей, но позволяет судить и о функции каждой почки в отдельности, но по четкости изображения часто уступает ретроградной пиелографии, особенно при пониженной функции почки.

Выделительная урография противопоказана при острых заболеваниях печени, болезнях крови, базедовизме, во время мeнcтpуации, при высокой азотемии.

Пневморен и пневморетроперитонеум. Если окружить почку слоем газа, можно получить на снимке четкие контуры ее. Газ в количестве 500—600 см 3 вводят через длинную иглу, которую вкалывают в угол между XII ребром и длинными мышцами спины при положении больного на противоположном боку. Техника введения иглы такая же, как при околопочечной блокаде. Пройдя через мышечную стенку, игла как бы проваливается и попадает в околопочечную клетчатку. Во избежание воздушной эмболии выжидают в течение 1—2 минут, не появится ли кровь из иглы. Этот метод называется «пневмореном». Он не вполне безопасен, так как игла может поранить крупные сосуды, почку, печень, селезенку. Ввиду этого предпочтительнее вводить газ пресакрально, т. е. между копчиком и прямой кишкой («пресакральный пневморетроперитонеум»). Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, иглу вкалывают на глубину 4—5 см и через нее вводят 1000—1500 см 3 газа, который в течение 30—40 минут распространяется по забрюшинной клетчатке, окружая почки и мочеточник. Преимущества пневморетроперитонеума в его безопасности, простоте и в в том, что он дает возможность получить на рентгенограмме одновременно изображение обеих почек (рис. 40). Рекомендуется вводить не воздух, а кислород, который легко поглощается гемоглобином, образуя оксигемоглобин. При распознавании опухолей и кист почек, опухолей надпочечника и забрюшинного прострaнcтва, равно как и почечных аномалий, пневморетроперитонеум позволяет получить ценные данные, особенно в комплексе с пиелографией.

Рис. 40. Пневморетроперитонеум.

Ангиография почек. Диагностика заболеваний почек в некоторых случаях может быть уточнена путем серийной почечной ангиографии. Контрастная жидкость — 70% раствор трийотраста или кардиотраста в количестве 30 мл — вводится в аорту путем трaнcлюмбальной пункции ее или через полиэтиленовый катетер, ретроградно введенный в аорту через обнаженную ветвь бедренной артерии (a. profunda femoris) либо путем чрескожной пункции бедренной артерии (по Сельдингеру). Введение контрастной жидкости и снимки должны производиться с большой быстротой (не менее 3 снимков в секунду).

Первый снимок производится в конце введения контрастного раствора, очередные 2—3 снимка — в течение следующей секунды. На первом снимке — артериограмме — получается изображение сосудистой сети почки (рис. 41), на втором и третьем — нефрограммах, — кроме этого, видны и тени почки, диффузно насыщенной контрастным веществом, на более поздних — изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника — урограмма.

Рис. 41. Транслюмбальная ангиография почек. Нормальная ангиограмма. Сосудистая фаза.

Почечную ангиографию можно применять для диагностики аномалий, опухолей и кист почек. Скопления контрастной жидкости 6 виде пятен и избыточная разветвленность мелких сосудов считаются признаком опухоли (см. рис. 104); округлый бессосудистый участок свидетельствует о наличии кисты почки (см. рис. 60), отсутствие магистральных сосудов почки — об их атрезии и врожденной аплазии почки.

Лимфография. Для выявления метастазов злокачественных новообразований органов мочепoлoвoй системы — яичек, простаты, мочевого пузыря, почек — в паховых и забрюшинных лимфатических узлах применяется лимфангиография. В кожу межпальцевой складки между I и II пальцем каждой стопы впрыскивают 0,5 мл раствора краски (синьки Эванса). Через несколько минут происходит окрашивание лимфатических сосудов стоп. В средней трети тыла каждой стопы под местной анестезией над окрашенным лимфатическим сосудом рассекают кожу. Тонким пинцетом сосуд выделяют, подводят под него тонкую нить и, натягивая ее, создают застой лимфы и расширение сосуда. В расширенный участок сосуда через тонкую иглу медленно в течение 3 часов вводят по 10 мл йодолипола. Равномерность и длительность введения достигается тем, что давление на поршень шприца осуществляется с помощью винта с тонкой нарезкой. Наполнение паховых и забрюшинных лимфатических узлов йодолиполом наступает через 20—24 часа. Лимфатические узлы, пораженные метастазом опухоли, увеличены в размерах, в них определяются дефекты наполнения или неравномерные скопления контрастного вещества (рис. 42).

Рис. 42. Лимфограмма при опухоли мочевого пузыря.

Томография. Рентгенодиагностика заболеваний почек, мочевыводящих путей и надпочечников дополняется послойными рентгеновскими снимками — томографией. Почки расположены в слое, отстоящем в среднем на 5—10 см от плоскости рентгеновского стола при положении больного на спине. Избирательной рентгенографией только этого слоя устраняются наслаивающиеся тени брюшной стенки, кишечника и других соседних органов. Благодаря этому контуры почек и надпочечников становятся более четкими. На томограммах обнаруживаются иногда камни или опухоли почек, которые не выявляются на обычных снимках. Томография позволяет легко дифференцировать камни почек от камней желчного пузыря, поскольку они расположены в разных плоскостях.

Цистография. При наполнении мочевого пузыря раствором сергозина или газом (кислородом) можно получить на рентгеновском снимке изображение его полости. Этот метод называется цистографией.

В норме пузырь, наполненный контрастным веществом, имеет округлую форму; плотность контрастной среды одинакова. Контуры пузыря ровные (рис. 43).

Рис. 43. Нормальная цистограмма.

Уретрография. Больного укладывают под углом 30° к плоскости стола. На стороне, отклоненной от стола, нога вытянута, на прилегающей к столу — согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько отведена кнаружи. Половой члeн натягивается параллельно мягким тканям бедра согнутой ноги, и 10% раствор сергозина из шприца с конусовидным резиновым наконечником вводят в просвет мочеиспускательного канала (рис. 44). Такая уретрография называется восходящей.

В норме передняя часть уретры на ретроградной уретрограмме представляется в виде равномерной полосы диаметром 0,8—1 см. Луковичная часть уретры образует расширение в виде выпуклой книзу дуги. Мембранозная и простатическая части уретры имеют вид узкой полосы, отходящей от бульбозной уретры под прямым углом.

Для более четкого изображения задней части уретры применяется нисходящая уретрография: мочевой пузырь через тонкий катетер наполняется контрастным веществом; после удаления катетера в момент «мочеиспускания», т. е. выпускания контрастной жидкости при положении больного в описанной выше позиции, производится снимок. Просвет простатической уретры на нисходящей уретрограмме ясно контурируется (рис. 45, а и б, ).

Рис. 45. Уретрограммы. а — восходящая уретрограмма; б — нисходящая уретрограмма

Наиболее часто уретрография применяется для распознавания сужений и облитераций мочеиспускательного канала (гонорейного и травматического происхождения) (см. рис. 131). Она позволяет также получить изображение дивертикулов и свищей уретры, парауретральных ходов.

Читать еще:  Средиземноморская диета

Рис. 44. Положение больного при уретрографии.

Простатография. Нормальная предстательная железа на рентгеновском снимке не контурируется на фоне окружающих тканей. Только камни ее, обычно множественные, в виде мелких теней выделяются на фоне лобковых костей или над краем симфиза (см. рис. 99).

Наполнив мочевой пузырь кислородом, можно увидеть вдающуюся в полость пузыря над симфизом тень аденомы простаты (см. рис. 119).

Везикулография (рис. 46). Изменения конфигурации семенных пузырьков — расширение ходов и полостей, запустевание или сморщивание их — имеют значение для распознавания туберкулеза или paка семенных пузырьков или простаты. Для исследования делают пункцию обнаженного семявыносящего протока и вводят 3—4 мл 30% йодолипола в семенные пузырьки.

Рис. 46. Нормальная левосторонняя везикулограмма.

Рентген мочевыделительной системы

Рентген мочевыделительной системы (или, как его еще называют, урография) представляет собой разновидность диагностики, которая дает возможность определить различные патологии мочевого пузыря и близлежащих органов (почек, мочеточника и так далее).

• Особенности проведения урографии
• Когда назначается урография
• Что позволяет выявить урография
• Как подготовиться к процедуре
• Побочные эффекты и противопоказания
• Где можно пройти рентгенографию мочевыделительной системы

С помощью такого способа можно своевременно выявить патологию и назначить эффективное лечение.

Особенности проведения урографии

При таком методе диагностики пациенту вводится контрастное вещество, после чего специалист делает несколько снимков. Контраст способен задерживать рентгеновское излучение: краситель накапливается в исследуемом органе, после чего выделяется мочепoлoвoй системой, это в свою очередь дает возможность оценить ее состояние. Наиболее распространенным вариантом является обзорная урография. При такой методике специалист делает снимки почек, мочеточников и пузыря. На этих снимках есть возможность увидеть форму и расположение почек, а также часть поясничных мышц.

Выделяют также экскреторную процедуру, которая основана на выделительных способностях почек. В этом случае снимки делаются в тот момент, когда почки выделяют контрастное вещество. С помощью такого обследования можно выявить интенсивность заполнения мочевого пузыря жидкостью, форму и габариты камней, а также других обнаруженных новообразований.

В некоторых случаях назначается и внутривенная процедypa. Пациенту с oпopoжненным мочевым пузырем вводится контрастное вещество. Снимки делаются во время накопления почками этого вещества (сначала в первые две минуты, а потом с интервалом в несколько минут). С помощью этой методики можно увидеть состояние органов мочевыделительной системы, наличие опухолей, расширение полостей и так далее.

Когда назначается урография

Подобный метод диагностики может быть назначен, если имеются:

• болезненное мочеиспускание;
• затрудненное мочеиспускание;
• наличие крови в моче (это может свидетельствовать о процессе воспалительного хаpaктера);
• боль в нижней части живота;
• подозрение на наличие камней в области почек.

Если вы чувствуете дискомфорт при мочеиспускании, боль, у вас недержание мочи, как можно скорее обратитесь к специалисту: он направит вас на обследование и установит точный диагноз.

Что позволяет выявить урография

Урография дает возможность определить следующие патологии:

• расширение полостей в почечной системе;
• кистозные образования;
• опухоли злокачественного хаpaктера;
• камни в почках;
• наличие процесса воспалительного типа в мочевыделительной системе;
• врожденные или приобретенные дефекты мочевыделительной системы.

Такой метод диагностики отличается точностью и информативностью, поэтому он является самым распространенным в урологии.

Как подготовиться к процедуре

Перед обследованием пациент должен сдать кровь на биохимию (для исключения почечной недостаточности). За два дня до диагностики следует начать придерживаться специальной диеты, уменьшающей газообразование в кишечнике (воздержитесь от употрeбления кисломолочных продуктов, фруктов и газированных напитков, следует ограничить и количество потрeбляемой выпечки).

Обследование проводится на голодный желудок, поэтому за три часа до него откажитесь от приема пищи. В некоторых случаях врач может назначить пациенту слабительное средство, которое нужно принять накануне.

Перед проведением рентгенографии необходимо уведомить специалиста о медикаментах, которые вы принимаете, а также о наличии аллергической реакции на йод.

Перед обследованием больной снимает с себя все предметы, изготовленные из металла (драгоценности, протезы и так далее).

Побочные эффекты и противопоказания

Большинство пациентов переносят процедуру безболезненно, побочные эффекты возникают крайне редко. Однако иногда возможны следующие явления:

• привкус железа в ротовой полости;
• небольшая сыпь и припухлость кожных покровов (реакция на контрастное вещество);
• резкое понижение давления, трудности при вдохе и выдохе.

Ниже приведены противопоказания:

• период вынашивания плода и грудного вскармливания;
• почечная недостаточность;
• бессознательное состояние пациента.

Где можно пройти рентгенографию мочевыделительной системы

Рентгенография мочевыделительных органов — это распространенный метод диагностики. Пройти такую процедуру можно пpaктически в любой столичной клинике, при этом стоимость этого обследования вполне приемлема и устроит каждого пациента.

Важно лишь выбрать клинику с хорошей репутацией, а также опытного рентгенолога, который сделает качественные снимки.

Таким образом, рентгенологическое обследование мочевого пузыря, почек и мочеточника — это современный диагностический метод, позволяющий своевременно выявить различные патологии и назначить эффективную терапию. Это безболезненная процедypa, которая занимает по времени не более часа. Разумеется, в ходе выполнения снимков пациент получает определенную дозу облучения, однако это количество ничтожно мало, поэтому никоим образом не может навредить организму. Именно поэтому рентгенография назначается даже детям после предварительного медицинского обследования.

Рентгенологические методы исследования. Обзорная рентгенография мочевой системы

Обзорный снимок мочевой системы при правильной его интерпретации — весьма важный информативный метод исследования. Он всегда является обязательным, с него начинаются все последующие рентгеноконтрастные исследования. Обзорный снимок нередко позволяет не только установить диагноз (коралловидный нефролитиаз, эмфизематозный пиелонефрит), выявить метастазы опухоли в кости, но и наметить необходимый объем и последовательность дальнейших исследований для получения максимальной информации.

Так, при одних заболеваниях (подозрение на опухоль почки) после обзорного снимка необходимо сразу прибегнуть к ангиографии, при других (нефролитиаз) — к экскреторной урографии и т.д.

Обзорная рентгенограмма должна проводиться на пленке 30 х 40 см и охватывать весь мочевой тpaкт, независимо от стороны поражения, начиная от X ребра и кончая нижним краем лобкового сочлeнения. На снимке должны быть ясно различимы XI и XII ребра, костный скелет, поперечные отростки поясничных позвонков, поясничные мышцы, контуры почек, свободные от наложения кишечных газов. Плохо выявляются тени почек у тучных больных и у лиц с хорошо развитой мускулатурой.

Кишечный газ лишает возможности получить четкие контуры почек, идентифицировать различные тени в области мочевой системы, расшифровывать рентгеноконтрастное изображение. Газ в области почки скапливается во время почечной колики на стороне поражения. Локальная аэроколия, скрывающая контуры соответствующей почки и тень поясничной мышцы, наличие сколиоза при травме почки также указывают на сторону поражения.

Появление газа в околопочечной клетчатке или в ЧЛС может наблюдаться при эмфизематозном пиелонефрите. Обзорный снимок при этом напоминает пневмопиелограмму. Газ образуется в результате жизнедеятельности микробов, которые разлагают глюкозу на газ и кислоту (протей, синегнойная палочка).

Определенные трудности в подготовке кишечника возникают у детей, особенно младшего возраста. Ряд клиницистов рекомендуют за два дня до исследования кормить детей мясным бульоном, рыбой, фруктовым компотом. За день назначают слабительное. Вечером перед сном ставят очистительную клизму, ребенок принимает фосфат натрия, разведенного в 40 мл 5 % глюкозы. В день исследования утром больной получает жареный белый хлеб и мясо и ему вновь ставят клизму. В.И.Никитин (1968) отметил хорошие результаты при назначении детям (особенно раннего возраста), помимо диеты, в течение 2—3 дней синтомицина и карболена.

По мнению Л.А. Алфутовой (1967), А.Я.Духановой (1968) и др., благоприятный результат у детей до 1 года достигается при назначении накануне исследования 1 чайной ложки касторового масла с последующей постановкой двух очистительных клизм: через 2 ч после приема масла и за 2 ч до исследования. Детям старше 1 года автор рекомендует назначать диету с ограниченным содержанием клетчатки и углеводов, карболен по 0,5 г 3 раза в сутки. В последующие сутки подготовка проводится по той же схеме, что и у детей до 1 года.

М.К.Павлова (1981) рекомендует у детей до 3 лет в течение 3 дней исключить из питания молоко, черный хлеб, овощи, сласти и другие газообразующие продукты. Назначают карболен (по 0,5 г 3—4 раза в день) и экстpaкт валерианы. Накануне вечером и утром за 2 ч до исследования ставят очистительную клизму.

Известно, что качество подготовки к рентгенологическому исследованию мочевыделительной системы зависит не только от применения той или иной схемы, но и от функционального состояния кишечника и возраста ребенка. Наиболее трудно подготовить детей младшей возрастной группы. Ограниченная диета, частые очистительные клизмы и т.д. — все это вызывает выраженный протест ребенка, плач, крик, которые сопровождаются заглатыванием большого количества воздуха.

Исследование крайне возбужденных детей в отдельных случаях целесообразно проводить под поверхностным наркозом (утром ребенок не получает пищи, а за 45 мин до исследования ему вводят растворы пантопона и атропина).

При отсутствии показаний к наркозу утром в день исследования во избежание образования «голодных» газов назначают легкий завтpaк. За 1 ч до исследования независимо от возраста проводят «антигистаминовую подготовку» (внутримышечно вводят супрастин или пипольфен). Это важно для предупреждения осложнений, нередко возникающих во время внутривенного введения контрастного вещества.

При изучении обзорного снимка следует обращать внимание на расположение почек, плотность их тени, угол наклона, величину, форму, контуры, сохранность тени поясничной мышцы.

Нормальные почки располагаются с некоторым углом наклона по отношению оси позвоночника, и медиальный край их проецируется параллельно тени поясничной мышцы. При далеко зашедших склеротических изменениях в почке она приобретает вертикальное положение.

Возрастные нормы длины почек для детей старше 5 лет определяют по формуле:

Х= 0,379 · V + 0,65 см

где Х — длина почки, V — возраст ребенка. В норме длина контралатеральных почек отличается на 0,7—1 см.

Увеличение размеров и площади почек при острой почечной недостаточности является признаком гипергидратации. Увеличение тени одного из сегментов (чаще нижнего) почки может быть обусловлено ротацией ее вокруг сагиттальной оси; поскольку сегмент почки обращен кпереди, то происходит удаление его от поверхности рентгеновского стола. Поэтому проекция сегмента на рентгенограмме увеличивается по сравнению с другим сегментом. Правая почка имеет тенденцию к ротации чаще, чем левая, что связано с наличием свободного прострaнcтва, ограниченного печенью, поясничной мышцей и точкой опоры сосудистой ножки.

В отличие от взрослых у детей, особенно младшего возраста, почки относительно невелики, поэтому на рентгенограммах нижние полюсы их расположены ближе к гребню подвздошной кости и нередко находятся на уровне последнего.

Ограничение или отсутствие физиологической подвижности почки при дыхании указывает на воспалительный или склеротический процесс в паранефральной клетчатке. При перемещении пациента из горизонтального положения в вертикальное почки смещаются книзу, в среднем на 1 —1,5 поясничных позвонка, у детей — на 1,5—2 позвонка.

По обзорному снимку можно судить не только об анатомическом строении почки, но и предположить хаpaктер патологического процесса в ней и в окружающей клетчатке. Так, при травме почки гомогенная тень в ее области и oтсутствие тени поясничной мышцы указывают на забрюшинную гематому. Если одна из почек контрастируется более четко, чем другая, то это может указывать на патологический процесс. Так, острая окклюзия ВМП приводит к резкому интерстициальному отеку почки.

Читать еще:  Приятное на вкус варенье из черемухи

Интерстициальная жидкость мигрирует по клетчатке почечного синуса в паранефрий, и вокруг почки появляется ореол разрежения, обусловленный отеком паранефральной клетчатки. Одновременно исчезает тень или изменяются контуры поясничной мышцы. Плотная тень почки и ее высокое вертикальное положение позволяют заподозрить пиелонефритически сморщенную почку.

Иногда на обзорной рентгенограмме видно овальной или треугольной формы выпячивание латерального контура, чаще в средней трети левой почки, так называемая «горбатая» почка. Это нередко вынуждает предпринять ангиографическое или ультразвуковое исследование для исключения опухоли или кисты почки.

Анализ диагностических ошибок показал, что в 30 % случаев врачи устанавливают диагноз нефролитиаза на основании лишь обзорного снимка без дополнительных исследований.

Наличие тени в области почки или в проекции мочеточника еще не дает основания диагностировать нефролитиаз. Только тень коралловидного конкремента, по форме повторяющая строение ЧЛС, не вызывает сомнения в диагнозе. Помимо истинных конкрементов, по ходу мочевой системы могут располагаться ложные тени. Диагностические ошибки усугубляются тем, что некоторые заболевания дают симптомокомплекс, сходный с мочекаменной болезнью.

За камни почки могут быть ошибочно приняты камни желчного пузыря и поджелудочной железы; каловые камни; петрифицированные лимфатические узлы брыжейки кишечника; обызвествленные лимфатические узлы забрюшинного прострaнcтва; обызвествленные каверны туберкулезной почки и кистозные образования (эхинококкоз, кисты); инкрустированные опухоли почки; обызвествленные сосуды и аневризмы; губчатая почка; окостеневшие хрящи ребер, отломки поперечных отростков позвонков; инородные тела кишечника и забрюшинного прострaнcтва.

Камни мочеточника необходимо дифференцировать от:

— петрифицированных лимфатических узлов брыжейки кишечника;
— обызвествлений в яичниках и опухолях женских пoлoвых органов;
— экзостозов подвздошных и седалищных костей;
— флеболитов;
— каловых камней;
— теней опухолей кожи (родимые пятна, фибромы и др.).

Камни желчного пузыря ошибочно принимаются за камни почек, когда растянутый желчный пузырь с камнями проецируется на область почки. Дифференцировать по рентгенограмме их тени и тени почки нетрудно. Тени камней желчного пузыря обычно множественны, имеют слабую интенсивность и просветление в центре (фасетки).

В затруднительных случаях следует провести полипозионную урографию (тень камня желчного пузыря на рентгенограмме в боковой проекции располагается близко к передней брюшной стенке), томографию или УЗИ.

Петрифицированные лимфатические узлы брыжейки кишечника обычно множественны, имеют неправильную форму и негомогенную структуру. Эти тени значительно смещаются на разных рентгенограммах при полипозиционном исследовании.

Большинство ложных камней мочеточника удается дифференцировать от истинных путем экскреторной урографии или рентгенографии с введением в мочеточник катетера, проведенного в разных проекциях.

Часто в малом тазе выявляются небольшие тени округлой или овальной формы, так называемые флеболиты, которые приходится дифференцировать от камней дистального отдела мочеточника. Принадлежность тени к мочеточнику устанавливается экскреторной урографией или ретроградной уретерографией. При сравнении рентгенограмм, проведенных при наполненном мочой мочевом пузыре и после мочеиспускания, видно, что тень конкремента перемещается, а флеболит остается на прежнем месте.

Камни мочеточника нередко локализуются в области перекреста мочеточника с подвздошными сосудами, тогда они проецируются на фоне верхней части крестцово-подвздошного синхондроза и плохо различимы. В этом случае следует поместить больного в положении на лопатке и ягoдице исследуемой стороны, тогда мочеточник спроецируется на тонкую часть крыла подвздошной кости и тень конкремента станет видимой.

Тень конкремента в мочеточнике может симулировать участок компактной ткани в костях таза, в позвонках, их отростках, каждый имеет неправильную или овальную форму, а на рентгенограмме видны костные балки, переходящие в смежную костную ткань. Чтобы избежать ошибки, необходимо провести рентгенографию в косом ходе рентгеновских лучей (3-я и 4-я и косые проекции). Тень конкремента изменит свое положение относительно скелета, а плотный участок сохранит то же положение на кости.

Каловые камни кишечника имеют ноздреватый, ячеистый вид и часто окружены газовой сферой. Следует помнить, что если каловый камень располагается в червеобразном отростке, то его тень будет повторяться на последующих снимках, а это может привести к диагностической ошибке.

Рентген (внутривенная экскреторная урография) мочевыделите­льной системы

Мочевыделительная система в человеческом организме представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом. Эта система органов отвечает за формирование, накопление и выведение мочи в теле человека.

Диагностирование заболеваний мочевыделительной системы имеет определённые особенности и сложности, так как, во-первых, в небольшом ограниченном прострaнcтве находится большое количество органов и тканей, во-вторых, симптоматика патологий и болезней мочевыделительных органов может совпадать с проявлениями нарушений в работе других органов. Точные и информативные методики обследования этих органов – то, без чего не может обойтись современная медицина. Среди таких методик – контрастная рентгенография или экскреторная урография мочевыделительных органов.

Как устроена и как функционирует человеческая система мочевыделения

Основными функциями, которые выполняют мочевыделительные органы, является поддержание водно-солевого баланса и выведение продуктов обмена веществ.

Почки являются парным органом, по форме напоминающим бобы. Они расположены в забрюшинном прострaнcтве, в области поясницы. Через почечные ворота, которые находятся с внутренней стороны органа, в почку входят нижняя полая вена и аорта. В этом же месте из них выходят мочеточники. Оболочка почек состоит из жировой и соединительной ткани, а структурными единицами органов являются нефроны – совокупность клубочков и выводящих кaнaльцев. Из всей мочевыделительной системы только почки участвуют в процессах детоксикации организма, остальные её органы отвечают только за накопление и выведение мочи.

Мочеточник выглядит как полая трубка с толщиной просвета около 12 миллиметров. Её длина составляет 30-32 сантиметра, хотя может варьироваться в зависимости от организма человека.

Стенки мочеточника состоят из трёх слоёв – внутреннего слизистого, среднего мышечного и внешнего соединительнотканного.

Мочевой пузырь – полый орган мешкообразного типа, накапливающий мочу до момента её выведения из организма. Вместимость пузыря составляет около 300-400 миллилитров. При накоплении объёма жидкости от 200 миллилитров, человек ощущает позывы к мочеиспусканию.

Анатомически в органе различают верхушку, шейку, тело и дно. Стенки его имеют трёхслойное строение, состоящее из:

• серозной оболочки, которая находится снаружи;
• среднего слоя, состоящего из мышц;
• внутреннего слоя: пузырь изнутри выстлан слизистой оболочкой из переходного эпителия.

Кроме того, в мочевом пузыре присутствует железистый эпителий и лимфатические фолликулы. Внизу пузыря есть сужение – сфинктер.

Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал – уретра , имеющий форму трубки, через которую моча выводится из организма.

Какие заболевания могут поражать мочевыделительную систему и для чего назначается экскреторная урография

Все составные части этой системы подвержены нескольким типам патологических процессов:

Инфекционные заболевания часто поражают почки. Болезнь может настигнуть и остальные органы, однако это происходит реже, и такие заболевания, обычно, менее опасны для человека, хотя, безусловно, причиняют значительный дискомфорт, боли, жжение, рези.

Врождённые отклонения, имеющие генетическую природу, обычно проявляются как аномалии строения, из-за которых затрудняется или нарушается выведение мочи. Например, могут быть нарушены форма или размер мочевого пузыря, может отсутствовать мочеточник, а у некоторых людей с рождения может наблюдаться наличие одной почки вместо двух, в очень редких случаях человек вообще рождается без почек (обычно, младенцы с такой патологией погибают сразу после рождения) или, наоборот, может быть удвоение одной или обеих почек .

Опухолевые болезни доброкачественного и злокачественного хаpaктера определяются в почках, каналах, мочевом пузыре. Чаще всего обнаруживают аденомы, ангиомиолипомы, а также paковые опухоли.

Нарушение обменных процессов в организме может становиться причиной образования камней в почках.

Рентген мочевыделительной системы назначается для того, чтобы доктор мог оценить расположение, форму, размеры, а также выделительную функцию и уpoдинамику.

Что представляет собой рентген мочевыделительных органов

Метод обследования основывается на фильтрационной способности почек, на функциях выделения метаболитов и экскреции переработанных веществ. Классические рентгеновские снимки не могут отобразить некоторые особенности состояния и строения органов мочевыделительной системы, поэтому пациенту вводят специальное контрастное вещество, чтобы получить возможность их изучить. Эти препараты фильтруются почками , и на снимке отображаются как области затемнения с чёткими контурами. К их свойствам выдвигается ряд требований, без соблюдения которых результативность проведённого исследования может снизиться. Вещества-контрасты не должны накапливаться в тканях или метаболизироваться в организме.

Они должны обладать низкой нефротоксичностью и нормальным уровнем рентген-контрастности.

Контрастирующие вещества могут быть:

К первым относят высокоосмолярные мономеры и низкоосмолярные димеры: Урографин, Изопак, Йодамид, Тразограф, Телебрикс, Гексабрикс. Неионные препараты представлены низкоосмолярными мономерами и изоосмолярными димерами. Среди таких препаратов – Лопамиро, Визипак, Омнипак, Ультравист.

Введение контраста, кроме прочего, позволяет получить чёткое изображение полых органов, в отличие от УЗИ или классического рентгена.

Показания и противопоказания к процедуре

Когда необходимо проведение рентгенографии мочевыделительной системы? Врач выдаёт больному назначение на диагностику в случаях:

• наличия результатов предыдущих обследований, указывающих на возможное наличие кист и других новообразований любого хаpaктера;
• постоянных или периодических болей в паху и пояснице;
• выявления патологий развития мочевыделительной системы (дивертикулов, поликистоза почек, удвоения мочеточников);
• травмирования поясничной области;
• хронических инфекционных процессов в почках;
• появления крови в моче;
• недержания мочи;
• нарушений мочеиспускательного процесса;
• отёчности лица или нижних конечностей;
• перенесённых операций на мочевыделительных органах;
• при подозрении на наличие конкрементов в почках или в мочевых путях.

Учитывая, что во время экскреторной урографии пациенту вводят контрастное вещество, а после этого его подвергают рентгеновскому облучению, у процедуры есть конкретный перечень противопоказаний:

• непереносимость йодсодержащих препаратов, наличие аллергии;
• туберкулёз почек;
• острые воспалительные процессы в мочевыводящих органах;
• гиперфункция щитовидной железы, наличие в ней узелков и новообразований;
• новообразования в надпочечниках;
• любые формы почечной недостаточности, гломерулонефрит;
• острая печёночная недостаточность и цирроз печени;
• беременность;
• инфаркт и инсульт.

Требования по подготовке к процедуре экскреторной урографии

Подготовительные мероприятия не проводятся только в одном случае – если для жизни пациента необходимо срочное проведение диагностики, чтобы спасти его здоровье и жизнь. Однако полученные таким образом результаты могут считаться неполностью точными и достоверно объективными , так как каловые массы или скопления газа в кишечнике часто искажают изображение на снимках.

При наличии возможности, больному необходимо за сутки до назначенной даты обследования отказаться от пищи с высоким содержанием грубых пищевых волокон. Чёрный хлеб, кондитерская сдоба, бобовые, некоторые виды овощей, молоко и молочную продукцию, газированные напитки, квас и алкоголь нужно исключить из рациона перед урографией. Доктор может назначить дополнительный приём средств, снижающих газообразование в кишечнике, например, активированного угля или диоксида кремния.

Вечером перед процедурой рекомендовано сделать очистительную клизму, или принять слабительные препараты, чтобы oпopoжнить кишечник. Исследование проводится натощак, поэтому за 3-4 часа до его начала нельзя есть и пить.

Читать еще:  Эпидемиолог

Подготовительные процедуры позволяют улучшить качество снимка , снизить газообразование, и уменьшить вероятность появления осложнений от вводимого контраста.

Как проводится рентген мочевыделительной системы

Вначале делается нативный снимок, после чего вводится внутривенно контрастирующий препарат. Дозировка определяется из расчёта “1 миллилитр раствора на 1 килограмм массы тела”. Концентрация окрашивающего препарата в растворе составляет от 65 до 75%. Примерное время попадания контраста в мочевыделительные органы – от 5 минут до получаса, в зависимости от возраста пациента. Примерно через 3-5 минут после введения препарата делают первый снимок, через 7 минут – второй, через 15 – третий, и, по необходимости, может быть сделан ещё один примерно через 20-30 минут. При задержке распределения раствора, последний снимок производят после 40 минуты.

Обычно в процессе сканирования пациент находится в лежачем положении, однако, если есть подозрение на опущение почки, снимки делаются и стоя, чтобы доктор мог оценить степень смещения органа.

Процедypa проходит безболезненно, если не считать само введение контрастного вещества, и обычно длится не более 30-40 минут.

Контраст вводится шприцем, однако в случаях диагностирования снижения концентрации эндогенного креатинина, необходимо обеспечить подачу препарата инфузионным путём – с помощью капельницы и в разбавленном виде. Вещество разводят раствором глюкозы, в таком случае его дозировка увеличивается вдвое.

Процедypa не требует пребывания пациента в стационаре. Контрастирующий препарат выводится из организма через почки, в среднем, в течение суток. Чтобы ускорить этот процесс, пациенту рекомендуется обильное питьё после урографии.

Возможные осложнения и риски проведения обследования

После экскреторной урографии могут появляться постинъекционные гематомы, нагноения на месте укола. В редких случаях развивается тромбофлебит – воспаление венозной стенки в месте нарушения её целостности. Такие последствия возможны, если медсестра недостаточно аккуратно вводила препарат.

Основная опасность, которую таит в себе этот метод диагностики – использование контрастирующего вещества, способного вызвать аллергию, а также необходимость для пациента получить, хотя и незначительную, но всё же дозу облучения. Аллергические реакции являются самым опасным из возможных осложнений. Анафилактический шок или отёк Квинке, к которым они могут привести, в некоторых случаях становятся причиной cмepти пациента. Поэтому перед началом процедуры медсестра или врач вводят обследуемому незначительное количество препарата внутривенно, чтобы отследить реакцию его организма. В некоторых случаях доктор, ещё на этапе выдачи направления на такое обследование, требует от больного сдачи соответствующих анализов, чтобы установить по ним наличие или отсутствие противопоказаний для введения контраста . В кабинете, где осуществляется процедypa, у меди цинских работников приготовлены антигистаминные средства. Если у пациента после введения контраста наблюдаются хаpaктерные аллергические проявления, процедуру сразу прерывают, а обследуемому оказывают экстренную медицинскую помощь.

Определённый уровень опасности рентгеновского облучения обусловил наличие у неё большого списка противопоказаний. По сути, доза полученного облучения слишком мала, чтобы навредить человеку. Однако, к примеру, если проводить её чаще, чем 1-2 раза в год, есть риск некоторого усиления канцерогенной опасности для организма. Детям и беременным женщинам по этой причине вообще не рекомендованы процедуры, в которых осуществляется облучение рентген-лучами.

Впервые экскреторная урография была проведена в 20-х годах прошлого века. Несмотря на то, что изобретена она была почти столетие назад, на популярности процедуры в медицинском мире это особенно не сказалось. На рентген мочевыделительной системы с контрастным веществом пациентов направляют урологи, oнкoлoги, гинекологи, андрологи, терапевты. Результаты диагностики дают возможность оценить общее состояние мочевыводящих органов, особенности их строения, наличие патологий, болезней, дегенеративных процессов в них.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Рентгенография почек

9 минут Автор: Любовь Добрецова 8719

На данный момент для своевременного диагностирования патологий в органах мочевыделительной системы используются различные по типу воздействия методы исследования. Однако среди всего разнообразия выделяется именно рентген почек, с помощью которого можно всестороннее изучить внешнее строение и структуру парных органов. Так как процедypa связана с прямым влиянием облучения на живой организм, следует относиться к ней с предельной осторожностью, придерживаясь важных рекомендаций и правил предварительной подготовки.

Как делают рентген почек?

Рентгенологическое исследование имеет три разновидности, каждая из которых обладает особой хаpaктеристикой. Специалист назначает конкретный метод в зависимости от проявляющихся симптомов почечных заболеваний и самого хаpaктера патологии.

Компьютерная томография

КТ проводиться на специальных аппаратах, которые также осуществляют сканирование за счет рентгеновских лучей. В момент проведения процедуры на компьютер передаются послойные срезы, отражающие диагностическую картину в более подробных деталях. Как проходит томография? Человек, оставив в специальном помещении металлические предметы, удобно располагается на кушетке, которая затем задвигается в кольцеобразное отверстие томографа.

Управляют деятельностью аппарата из смежной комнаты, контролируя процесс исследования. При осуществлении сеанса КТ нужно исключить любые движения, влияющие на четкость снимков. Когда специалист подаст сигнал, необходимо на несколько секунд задержать дыхание. Об окончании процедуры человек также будет оповещен.

Томография не требует специальной подготовки, нередко используется именно для выявления стадии развития опухолевых образований в области почки. Обладает довольно высокой ценой. При проведении сеанса человек получает дозу радиации, которая в несколько раз превышает порцию облучения одного обзорного рентгена.

Обзорная рентгенография почек

Речь идет об обычном черно-белом снимке, который отражает общее состояние брюшной полости: костей таза, почек, нижних пар ребер и поясничного отдела позвоночника. Исследование занимает всего несколько минут. После того как пациент снимет одежду, обнажившись до пояса, его попросят прилечь на специальную кушетку. Затем между туловищем и столом устанавливается особая кассета с пленкой.

Когда снимок будет получен, при необходимости специалист фиксирует еще одно изображение, но уже в вертикальном положении. Введение химических препаратов не требуется. Рентген без труда выявляет плотные каменные элементы крупного калибра, располагающиеся как в почках, так и в мочевом пузыре. Перед процедурой рекомендуется почистить кишечник от шлаков.

Рентген с контрастным веществом

Подобный тип диагностики используют с целью визуализации мельчайших почечных структур, а именно кaнaльцев, лоханок и чашечек. Проводится в специализированных медицинских центрах взрослым и детям при выявлении особых показаний. Существует несколько подвидов исследования.

Диагностика с контрастированием может длиться от 15 до 60 минут в зависимости от индивидуальных показателей пациента. При определенных обстоятельствах человеку предложат проходить процедуру в положении стоя, но чаще приходится ложиться на горизонтальную поверхность. Перед исследованием нужно позаботиться о выборе более свободной одежды. Если таковой не нашлось в гардеробе, врачи, скорее всего, выдадут специальный халат. Рентген, требующий введения йодосодержащего раствора, имеет ряд абсолютных противопоказаний.

Процедypa категорически запрещена для пациентов, у которых наблюдается:

• гипертиреоз;
• аллергия на основной компонент контраста – йод;
• беременность;
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• кормление гpyдью.

Особенности детского рентгена

Поскольку облучение крайне негативно воздействует на неокрепшие детские организмы, рентген назначают только в случае крайней необходимости. Если под подозрением находится такой опасный недуг, как мочекаменная болезнь, детей сначала направляют на УЗИ. Однако отсутствие каких-либо результатов ультразвука уже является поводом для выписывания направления на лучевую диагностику.

Рядом с маленькими детьми в момент исследования могут находиться родители или другие близкие родственники, на которых и будет лежать ответственность за неподвижность пациента и его психологическое спокойствие. Иногда, с целью успокоения, малышам перед рентгеном вводят общий наркоз.

А для того чтобы исключить аллергическую реакцию на определенные компоненты контрастного вещества, всем детям дают специальные антигистаминные средства. Препараты врачи подбирают заранее, основываясь на индивидуальных особенностях пациентов.

Какие патологии показывает диагностика?

Лучевая терапия является достаточно информативным видом исследования, при её использовании специалисту могут быть видны:

• нефроптоз или опущение одной из почек;
• поликистоз и отдельные кисты;
• уролитиаз;
• форма и месторасположение камней в почках;
• гидронефроз;
• гломерулонефрит;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• разрывы в области мочеточников, почек или мочевого пузыря;
• пиелонефрит;
• почечный инфаркт;
• врожденные или приобретенные аномалии строения;
• перекрытие мочеточников инородным образованием или камнем;
• туберкулез почек и пр.

Показания к проведению

Обследование можно и даже нужно проходить пациентам, у которых присутствуют такие отклонения, как подозрительный запах мочи, хронические боли в поясничном отделе, наличие врожденных пороков развития, выявление патологических показателей в анализе крови, отек голеней или век, присутствие в моче выделений слизистого, гнойного или кровянистого типа, проявление дискомфорта в момент мочеиспускания. Сюда же входят повреждения мочевого пузыря, травматизация мягких тканей, которые располагаются рядом с почками.

Подготовка к исследованию

Для того чтобы получить максимально достоверные данные об исследуемых органах, нужно стабилизировать нормальную работу желудочно-кишечного тpaкта, исключив из привычного рациона пищу, вызывающую метеоризм и вздутие. Подобные явления сказываются на четкости снимков, поэтому данная мера является необходимостью.

За 2–4 дня до рентгена почек стоит избегать потрeбления особых продуктов:

• помидоров;
• гусятины;
• капусты;
• бapaнины;
• свинины;
• чайного гриба;
• фиников;
• редиса;
• малины;
• щавеля;
• газированной воды;
• киви;
• зеленого лука;
• кваса;
• груш.

Запрещено и ограничено употрeбление:

• сдобы;
• мороженого;
• алкогольных напитков, включая пиво;
• шпината;
• бобовых;
• фасоли;
• винограда;
• яблок;
• молока;
• крыжовника;
• гороха;
• кондитерских изделий;
• грибов;
• чечевицы.

При наличии хронических запоров также следует в течение 2–3 дней принимать слабительные препараты. Наиболее действенными средствами считаются порошок сульфата магния, Лавакол, Гутталакс, Сенаде, Дуфалак, Слабилен, Фортрaнc, Пурген, Лактувит, Нормазе, Прелаксан и Сенадексин. Последний прием пищи рекомендуется принимать в 18–19 часов накануне диагностики, а утром, непосредственно перед рентгеном, необходимо сделать клизму.

Возможные последствия

Если пациенту проводили процедуру с введением контраста, спустя определенное время, у него могут появиться неприятные симптомы: головокружение, резкое снижение показателя АД, сыпь, затрудненное дыхание, тошнота или рвота, повышенная температура, общая слабость. Подобные реакции являются редкостью и, как правило, исчезают самостоятельно через несколько часов.

Если они возникли непосредственно после окончания исследования, врач может оказать первую помощь, используя необходимые инструменты, которыми оснащены современные рентгенологические кабинеты. Длительное проявление побочных эффектов должно стать поводом для беспокойства. Пациенту необходимо как можно скорее записаться на прием к врачу и в частной беседе подробно описать симптоматику.

Альтернативы рентгена

К основным альтернативным методам исследования относится мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно внести ясность в диагноз пациента.