Гипертоническая болезнь: современные подходы к лечению

Немедикаментозное и медикаментозное лечение гипертонической болезни

Лечение гипертонической болезни – актуальная задача медицины, поскольку заболевание это одно из самых распространенных в мире. В последнее время этот вопрос становится все острее – средний возраст пациента с гипертонией снизился почти вдвое. Опасность артериальной гипертензии заключается не в неприятной симптоматике либо кратковременных скачках давления, хотя и они негативны для здоровья. Дело в осложнениях – гипертония приближает такие патологии, как инфаркт, инсульт, аневризма аорты. Такое заболевание требует своевременной диагностики и лечения. На начальных этапах заболевания фармакологические препараты не применяются, но при прогрессировании должно быть назначено медикаментозное лечение гипертонической болезни.

Почему возникает гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это патология, для которой характерно хроническое, то есть длительное повышение артериального давления (АД). Заболевание обычно возникает в возрасте от 40 до 50 лет, но все чаще встречаются случаи, когда диагноз устанавливается в молодом возрасте – это связано с обилием плохих привычек, нарушением интервалов сна и бодрствования, неправильным питанием, неблагоприятной экологией.

При лечении дома широко применяются разнообразные настойки из трав, например, чай из ромашки, мяты, зеленый чай, отвар ягод калины, рябины. Регулярное их употребление может укрепить сосудистую стенку и сделать давление более стабильным.

Есть два основных вида этой болезни – первичная и вторичная гипертензия. Первичная гипертензия наиболее интересна с точки зрения причин и клинических случаев, на нее приходится более 90% всех обращений к врачам по поводу высокого давления. Это повышение АД, которое возникло само по себе, без предшествующих заболеваний. У него нет конкретной органической причины, а патогенез сложный и образует порочный круг. Основную роль играет образование ренина, который преобразуется в ангиотензин под действием АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Это приводит к высвобождению сильного сосудосуживающего средства, ангиотензина II, что запускает целый каскад последствий. Лечение симптоматическое или патогенетическое (направленное на разрыв порочного круга).

Вторичная гипертензия обладает четкой причиной – у нее есть начальное заболевание, которое поразило одну из систем, регулирующих уровень артериального давления. Это может быть патология сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы (гипофиза или надпочечников, иногда щитовидной железы). Лечение вторичной гипертензии учитывает его этиологию, истинную причину. Давление снижается, но основной задачей врача является ликвидация первичного заболевания. На этот вид повышения АД приходится около 5% обращений за медицинской помощью по поводу гипертензии.

Возникновению первичной гипертензии способствуют факторы риска:

• стресс и эмоциональная нагрузка;
• курение;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• неправильное питание;
• ожирение;
• малоактивный образ жизни;
• возраст старше 40 лет;
• мужской пол;
• генетическая предрасположенность (наличие в роду людей со схожей патологией) ;
• сахарный диабет;
• нарушения водно-солевого обмена (например, излишнее потребление натрия в виде поваренной соли).

Они статистически достоверно повышают риск возникновения заболевания, а если присутствует несколько факторов риска, то вероятность заболеть гипертонией повышается в разы.

Признаки первичной гипертонии

Признаком артериальной гипертензии являются цифры АД, превышающие 130 мм рт. ст. для систолического и 90 мм рт. ст. для диастолического.

Гипертония может долго протекать скрыто, человек часто не замечает, что кровяное давление его выше нормы. Такое возможно при легкой форме заболевания. Больных лишь изредка беспокоят неприятные симптомы вроде общего недомогания и приступов головной боли, как правило, они не обращают на это особого внимания.

На более поздних стадиях заболевание проявляется яркой клиникой, которая варьирует от легкого недомогания до ярких симптомов, связанных с поражением целевых органов и систем:

• сердечно-сосудистой (ощущение сдавливания или болезненного толчка за грудиной, тахикардия, аритмия, неравномерность силы сердечных ударов или ощущение остановки сердца, покалывания) ;
• головного мозга (головокружение, сонливость, головные боли, помутнение сознания, нарушения памяти и мыслительного процесса) ;
• почек (олигоурия – снижение диуреза, болезненность при мочеиспускании, развитие дистрофии почки) ;
• сетчатки глаза (мушки перед глазами, потемнение в глазах, ухудшение зрения).

При появлении такой симптоматики следует обратиться к специалисту, а не прибегать к самостоятельному лечению. В первую очередь необходимо определение точной степени заболевания – при первой степени лечение препаратами не используют, либо применяют их симптоматически, а проявления болезни устраняют при помощи нормализации режима дня, ревизии рациона и увеличением двигательной активности.

Лечение вторичной гипертензии учитывает его этиологию, истинную причину. Давление снижается, но основной задачей врача является ликвидация первичного заболевания.

Диагностика

Затем назначается комплексное обследование. Оно начинается с осмотра врача и измерения артериального давления, после чего следует несколько инструментальных методов – проводится ЭКГ (электроэнцефалограмма), ультразвуковое исследование сердечной мышцы и камер сердца на предмет гипертрофии, устанавливается портативный тонометр для измерения давления на протяжении суток – это дает исчерпывающие сведения, по которым можно точно установить наличие гипертензии и ее тип (дневной или ночной). Проводится осмотр глазного дна на наличие видоизмененных сосудов, которые часто встречаются при длительном воздействии высокого давления.

Лабораторные методы диагностики включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Схемы лечения гипертонической болезни

Существует определенный стандарт лечения гипертонической болезни. Это алгоритм действий с перечнем рекомендованных препаратов, который согласован международными комиссиями и в соответствии с которым производится терапия. Отступать от него врач может только тогда, когда у пациента особый, нетривиальный случай. Унифицированный протокол применяется как в поликлинике, так и в условиях больницы.

С самого начала всех больных с гипертензией делят на тех, у кого она первичная, и тех, у кого вторичная. Затем определяют стадию гипертонии по наличию повреждения органов-мишеней в соответствии со шкалой:

1. Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии – поражение органов и систем отсутствует либо недостаточное для диагностики, а гипертонические кризы не проявляются либо не осложняются органной недостаточностью.
2. ГБ II стадии – единичные повреждения в органах, кровоизлияния в паренхиму, которые сопровождаются соответственной симптоматикой. Возможно возникновение осложненного гипертонического криза и его последствий.
3. ГБ III стадии – множественные повреждения целевых органов, недостаточность, связанная с их дисфункцией, развитие фиброза и других изменений их структуры. Высокий риск возникновения осложненного криза, необходима поддерживающая терапия и постоянная коррекция артериального давления.

При первой степени лечение препаратами не используют, либо применяют их симптоматически, а проявления болезни устраняют при помощи нормализации режима дня, ревизии рациона и увеличением двигательной активности.

Современное лечение гипертонической болезни

Основой лечения гипертонии является воздействие на патогенетические механизмы при помощи комбинированной терапии, которая позволяет лечить патологию всесторонне. Для этого применяются несколько групп препаратов, отличающихся по своему действию. В препараты основной группы входят:

1. Диуретики – средства, которые значительно увеличивают суточный диурез (мочевыделение) путем влияния на нефроны почек и на ионный баланс в них. Диуретики могут задействовать различные механизмы, это может быть антагонизм альдостерона (который задерживает в организме натрий, а вместе с ним и воду – так действует Спиронолактон и Верошпирон), обмен натрия на калий (при этом натрий покидает организм и тянет за собой жидкость – большинство диуретиков воздействуют именно так, например Фуросемид). Также в эту группу входят Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Индапамид (и его комбинированный препарат Арифон).
2. Бета-адреноблокаторы – вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, которые находятся в огромном количестве тканей, особенно в сердце и сосудах. Тактика врача в данном случае заключается в том, чтобы расширить сосуды (этот эффект наблюдается системно после приема правильной дозы блокатора), а также нормализировать работу сердечной мышцы (устранить эктопические очаги возбуждения, экстрасистолию и аритмию). К этим препаратам относится Анаприлин (его применяют все реже, потому что он не селективный и может вызывать бронхоспазм), Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Талинолол.
3. Ингибиторы АПФ – ангиотензинпревращающий фермент запускает каскад реакций, которые оканчиваются получением ангиотензина II, сильнейшего вазоконстриктора. Если заблокировать его, один из самых опасных путей патогенеза гипертензии прервется. Препараты этой группы обладают высокой эффективностью, снижают давление вне зависимости от причин, хорошо подходят для лечения ГБ у пожилых людей, которым не показаны диуретики. Это Каптоприл (Капотен), Эналаприл (Энап), Лизиноприл.
4. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – точка воздействия у препаратов такая же, как и у предыдущей группы, но на этот раз воздействие ангиотензина прерывается из-за блокировки рецепторов к нему. Это новая группа препаратов, очень эффективная и практически без побочных эффектов. К ним относится Лозартан. Этот препарат назначают детям для снятия симптомов высокого давления при вторичной гипертензии.
5. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) – за счет ионов кальция происходит сокращение гладкой мускулатуры в стенках сосудов, за счет чего сужается их просвет и повышается артериальное давление. Эта группа препаратов блокирует связывание специфических белков с ионами, поэтому сокращения гладкомышечных элементов не происходит. Сюда входят Нифедипин (Коринфар), Амлодипин.

Читать еще:  Может ли быть давление из-за компьютера?

К дополнительным препаратам относятся те, которые реже применяются из-за высокой активности и необходимости точно соблюдать дозировку, а также из-за побочных эффектов. Они могут снижать давление даже эффективнее, чем препараты основной группы, но их не используют при амбулаторном лечении гипертонии, только при стационарном под контролем врача и клинического фармацевта. Это такие группы:

• агонисты альфа-адренорецепторов, к которым относятся Клофелин и Метилдофа (вызывают кратковременное повышение давление, после чего сильно расширяют сосуды путем воздействия на рецепторы в центральной нервной системе) ;
• симпатолитики (прерывают прохождение нервного импульса) ;
• альфа-блокаторы Празозин и Доксазозин;
• ингибитор ренина Алискирен (обладающий довольно большим списком побочных действий) ;
• сосудорасширяющие средства с инъекционным типом введения вроде магния сульфата (препарат довольно широко применяется в скорой помощи, потому что быстро действует, но не является селективным) ;
• спазмолитики (Но-шпа и Дротаверин).

Кроме того, назначаются седативные средства, т. е. препараты, которые действуют успокаивающе на нервную систему.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни и профилактика

Возможно и лечение гипертонии народными средствами, но только на ранних стадиях. Если врач видит у пациента потенциал излечиться без применения фармакологических препаратов, он может составить ему диету, назначить физиопроцедуры, комплекс лечебной гимнастики или же отправить на санаторно-курортное лечение.

При лечении дома широко применяются разнообразные настойки из трав, например, чай из ромашки, мяты, зеленый чай, отвар ягод калины, рябины. Регулярное их употребление может укрепить сосудистую стенку и сделать давление более стабильным.

Стандарт лечения гипертонической болезни – это алгоритм действий с перечнем рекомендованных препаратов, который согласован международными комиссиями и в соответствии с которым производится терапия.

Проще всего проводить в домашних условиях профилактику заболевания – выделить время на регулярные прогулки, которые будут выступать в роли умеренной физической нагрузки, также необходима коррекция рациона: следует ограничить употребление соли и острых, пряных специй. Ограничивают употребление жирной пищи, в частности, жареных мясных блюд, сладких кондитерских изделий и т. д. Черный кофе и крепкий черный чай противопоказаны гипертоникам.

Необходима достаточная физическая активность, соблюдение рационального режима дня, обязателен достаточный ночной сон. При необходимости следует скорректировать избыточный вес. Противопоказано перегревание (бани, сауны, пребывание на жаре).

Вредные привычки необходимо бросить – это относится как к курению, так и к алкоголю. Лучше предупредить патологию, чем долго и мучительно заниматься лечением гипертонии.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Гипертоническая болезнь: современные подходы к лечению

Современное состояние развития мировой охраны здоровья характеризуется неуклонным ростом заболеваемости. На первом месте стоят сердечнососудистые заболевания, асреди этих заболеваний решающая роль принадлежит гипертонической болезни. Каждый пятый житель развитых стран страдает гипертонической болезнью. На нынешнем этапе развития цивилизации вряд ли можно найти человека, укоторого нет родственников или знакомых сданным недугом. Поэтому борьба сгипертонической болезнью является актуальной на сегодняшний день.

В повышении артериального давления (АД) играют роль три основных фактора. Первым фактором является повышение общего периферического сопротивления сосудов. Вторым– увеличение насосной функции сердца, реализуемой через минутный объем крови. Третий фактор заключается визменении объема циркулирующей крови.

Лечение гипертонической болезни (ГБ, эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия, форма артериальной гипертензии ) проводят по двум направлениям. Первое, это медикаментозная терапия. Второе, мероприятия по изменению образа жизни.

Подбор лекарственных средств для борьбы сГБ следует проводить индивидуально для каждого пациента. Внастоящее время во всем мире лечение начинают смалых доз диуретиков. Затем вкачестве гипотензивных препаратов первой ступени все шире используют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин), атакже каптоприл (капотен) идругие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

При неэффективности монотерапии одним из перечисленных препаратов переходят ко второй ступени лечения артериальной гипертонии, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств сразличным механизмом действия.

Выбор препаратов второй ступени делают на основании их индивидуальной переносимости при наименьшем числе побочных эффектов. Наиболее удачно сочетание диуретиков сбета-адреноблокаторами (последние, даже при самостоятельном приеме, способны понижать диастолическое АД ниже 90мм рт. ст. у80 % больных артериальной гипертонией идают наименьшее количество побочных реакций).

Больным, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы, назначают антагонисты кальция или ингибиторы АПФ, реже периферические вазодилататоры.

На второй ступениэффективна комбинация бета-адреноблокатора ипразозина (или доксазозина), атенолола (или метопролола) снифедипином или другими дигидропиридинами.

На третьей ступеникдиуретикам присоединяют либо каптоприл, либо метилдопу. Эффективна комбинация, состоящая из диуретика, бета-адреноблокатора иальфа-адреноблокатора (празозина или доксазозина). Больным диабетом итяжелыми дислипопротеидемиями нельзя назначать диуретические средства ибета-адреноблокаторы. Следует отдавать предпочтение альфа-адреноблокаторам, ингибиторам АПФ иантагонистам кальция.

Больным сбронхиальной астмой ибронхообструктивными заболеваниями легких противопоказаны неселективные ибольшие дозы селективных бета-адреноблокаторов, поскольку при их применении возникают явления бронхообструкции. Для страдающих стенокардией препаратами первого ряда являются бета-адреноблокаторы иантагонисты кальция. Перенесшим инфаркт миокарда наиболее показаны бета-адреноблокаторы иингибиторы АПФ (последние предупреждают развитие сердечной недостаточности).

Гипертоникам ссердечной недостаточностью лучше назначать диуретики иингибиторы АПФ. Бета-адреноблокаторы иантагонисты кальция применять вэтом случае не следует. Альфа-адреноблокаторы оказывают непостоянный эффект.

Больным сцереброваскулярной недостаточностью препаратами первого ряда должны быть антагонисты кальция, благоприятно воздействующие на мозговое кровообращение . Альфа-адреноблокаторы вэтом случае не применяются.

Больным сартериальной гипертонией ихронической почечной недостаточностью следует использовать ингибиторы АПФ, антагонисты кальция ипетлевые диуретики. Остальные препараты или не оказывают эффекта, или накапливаются ворганизме, ухудшая функцию почек. Пожилым больным показаны диуретики.

К мероприятиям по изменению образа жизни относятся снижение потребления алкогольных напитков, отказ от курения, нормализация массы тела, увеличение физических нагрузок, нормализация сна, режима труда иотдыха, снижение потребления поваренной соли.

Таким образом, для успешного лечения гипертонической болезни необходим комплексный ииндивидуальный подход ккаждому отдельному случаю.

Лечение гипертонической болезни современными медикаментозными препаратами по схемам и народными средствами

Повышенное давление в течение длительного времени носит название гипертонии (или гипертензии). В 90% случаев диагностируется артериальная эссенциальная гипертензия. В остальных случаях имеют место вторичные артериальные гипертензии. Лечение гипертонической болезни предполагает особую схему применения и специфическую комбинацию лекарственных препаратов, это гарантирует эффективность лечения на разных стадиях заболевания.

Что такое гипертоническая болезнь

Нормальным считается артериальное давление 120/70 (± 10 миллиметров ртутного столба). Цифра 120 соответствует систолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время сокращения сердца). Цифра 70 – диастолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время расслабления сердца). При продолжительном отклонении от нормы диагностируют определенные стадии гипертонической болезни:

Стадия (или степень)

Гипертония очень распространенная патология. До сих пор остаются не выясненными причины ее возникновения. Вид гипертензии эссенциальная обозначает болезнь с невыясненной этиологией. К вторичным гипертензиям, которые возникают у 10% пациентов, относятся:

• почечные;
• эндокринные;
• гемодинамические;
• неврологические;
• стрессовые;
• гипертония беременных;
• употребление биологически активных добавок;
• прием противозачаточных препаратов.

В организме человека существует система, которая регулирует артериальное давление. При повышении давления крови на стенки крупных кровеносных сосудов срабатывают рецепторы, которые в них находятся. Они передают нервный импульс в головной мозг. Центр управления деятельностью сосудов находится в продолговатом мозге. Реакцией является расширение сосудов и снижение давления. При понижении давления система выполняет противоположные действия.

Читать еще:  Виды лейкоэнцефалопатии, сколько живут, симптомы и лечение

Увеличение давления крови может быть связано со многими причинами:

• ожирение, лишний вес;
• нарушение работы почек;
• дисфункция щитовидной железы;
• сахарный диабет и другие хронические заболевания;
• недостаток магния;
• онкологические заболевания надпочечников, гипофиза;
• психологические стрессы;
• наследственность;
• отравление ртутью, свинцом и другие причины.

Существующие теории о причинах возникновения заболевания не имеют научного обоснования. Пациенты, которые столкнулись с этой проблемой, вынуждены постоянно прибегать к помощи лекарственных средств, чтобы облегчить физическое состояние. Лечение при гипертонической болезни направлено на снижение и стабилизацию показателей артериального давления, но не устраняет первопричину.

Симптомы на разных стадиях заболевания отличаются. Первичные проявления патологии человек может долгое время не ощущать. Приступы тошноты, головокружения, слабости связывать с переутомлением. Далее наблюдаются: шум в голове, онемение конечностей, снижение работоспособности, ухудшение памяти. При длительном повышении давления постоянным спутником становится головная боль. На последней стадии гипертонии могут возникать опасные осложнения: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, повреждение сосудов, почек, образование тромбов.

Лечение артериальной гипертензии

Все методы лечения, которые направлены на лечение артериальной гипертонии, можно разделить на группы: медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные. Любой из выбранных способов лечения направлен не только на приведение в норму показателей давления в артериях. Это терапевтические мероприятия, которые предотвращают необратимые изменения в мышечной ткани сердца и артерий, призваны обеспечить защиту органов-мишеней, предусматривают устранение факторов риска, которые способствуют развитию патологического состояния.

Принципы лечения гипертонической болезни

При начальных проявлениях болезни и с целью ее профилактики нужно придерживаться общих принципов лечения, которые помогут скорректировать состояние и избежать обострения:

• снижение употребление поваренной соли, оно не должно превышать 5 г в сутки (при тяжелых состояниях полное обессоливание) ;
• коррекция массы тела при наличии лишних килограммов, ожирения;
• посильная двигательная активность;
• отказ от курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
• применение успокоительных травяных сборов, препаратов на растительной основе при чрезмерной эмоциональной возбудимости;
• ограничение влияния стрессовых факторов;
• ночной сон 7, а лучше 8 часов;
• употребление пищи, богатой калием.

Стандарт лечения

При диагностированной артериальной гипертонии залогом успешной стабилизации состояния пациента – постоянный врачебный контроль. Недопустимо самостоятельное применение таблеток для снижения давления. Необходимо знать силу и механизм действия препарата. При проявлении мягкой гипертонии или пограничной лечение стандарт лечении ограничивается уменьшением количества соли в рационе.

При тяжелых формах гипертензии назначают лекарственную терапию. Сильные препараты – это Атенолол и Фуросемид. Атенолол – средство из группы b-селективных адреноблокаторов, действенность которого проверена временем. Это средство относительно безопасно для больных с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких. Препарат эффективен при условии полного исключения соли из рациона. Фуросемид – проверенный диуретик. Доза лекарств определяется врачом.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ю. И. Нестеров

Несмотря на достигнутые успехи в лечении артериальной гипертонии (АГ), адекватный контроль артериального давления (АД) в популяции далек от идеального. В лекции дается характеристика четырех степеней риска сердечно-сосудистых осложнений, вызванных АГ. Подробно рассмотрены современные стандарты медикаментозной и немедикаментозной гипотензивной терапии. Приведены целевые уровни АД, которые рекомендуется достигнуть при лечении больных АГ, в соответствии с существующими международными рекомендациями. Разбираются показания к использованию рациональной комбинированной антигипертензивной терапии. Даются рекомендации по индивидуальному подбору препаратов, в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ю. И. Нестеров,

Despite the achieved success in the management of arterial hypertension (AH), adequate control of arterial blood pressure (ABP) in the population is far from being ideal. In the lecture there is a description of characteristics for four hazards of risk in cardiovascular complications caused by AH. The standards of medication and non-medication anti-hypertensive treatment of today are considered in details. Goal-oriented levels of ABP recommended for achieving in the management of patients with AH are given in accordance with the international recommendations. Indications for application of the rational combined anti-hypertensive treatment are analysed. Recommendations for individual selection of pharmaceuticals in dependence upon the concomitant diseases are given here.

Текст научной работы на тему «Современные подходы к лечению артериальной гипертонии»

Кемеровская государственная медицинская академия

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Несмотря на достигнутые успехи в лечении артериальной гипертонии (АГ), адекватный контроль артериального давления (АД) в популяции далек от идеального. В лекции дается характеристика четырех степеней риска сердечно-сосудистых осложнений, вызванных АГ. Подробно рассмотрены современные стандарты медикаментозной и немедикаментозной гипотензивной терапии. Приведены целевые уровни АД, которые рекомендуется достигнуть при лечении больных АГ, в соответствии с существующими международными рекомендациями. Разбираются показания к использованию рациональной комбинированной антигипертензивной терапии. Даются рекомендации по индивидуальному подбору препаратов, в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова: артериальная гипертония, антигипертензивные препараты, факторы риска.

Despite the achieved success in the management of arterial hypertension (AH), adequate control of arterial blood pressure (ABP) in the population is far from being ideal. In the lecture there is a description of characteristics for four hazards of risk in cardiovascular complications caused by AH. The standards of medication and non-medication anti-hypertensive treatment of today are considered in details. Goal-oriented levels of ABP recommended for achieving in the management of patients with AH are given in accordance with the international recommendations. Indications for application of the rational combined antihypertensive treatment are analysed. Recommendations for individual selection of pharmaceuticals in dependence upon the concomitant diseases are given here.

Key words: arterial hypertension, anti-hypertensive medication, hazards of risk

Артериальная гипертония (АГ) представляет одну из важнейших проблем здравоохранения, распространенность которой в России среди мужчин составляет 39,2 %, среди женщин — 41,1 %. Ситуация усугубляется низкой осведомленностью лиц с повышенным уровнем артериального давления (АД). О своем заболевании знают только 58,9 % женщин и 37,1 % мужчин [3, 6, 7, 15]. Принимают лекарства всего 45,7 % женщин и 21,6 % мужчин, адекватно контролируют уровень АД, соответственно, 14 % и 6 %. Многие больные вообще не принимают никакого лечения [2, 6, 12].

Основная опасность повышенного АД заключается в том, что оно приводит к быстрому развитию или прогрессированию атеросклеротичес-кого процесса, возникновению ИБС, инсультов, развитию сердечной недостаточности, поражению почек [1, 6, 8, 15]. У мужчин в возрасте 4059 лет артериальная гипертония увеличивает риск смерти от коронарной болезни сердца в 3 раза, а от инсультов — в 6 раз [4, 5]. Эти тяжелые осложнения гипертонии приводят к значительному повышению общей смертности, особенно сердечно-сосудистой [10, 11, 12]. В связи с этим становится понятным, что проведение эффективной антигипертензивной терапии во мно-

гом должно решить проблему заболеваемости и смертности от болезней сердца и сосудов. Результатами эффективного контроля АД в странах Западной Европы и США стало снижение смертности пациентов с АГ, обусловленной инсультами, на 60 % и ИБС — на 53 % (за период 19761991 гг.) [13].

В настоящее время большое внимание уделяется адекватному снижению уровня АД. Согласно рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1999 г.) и Международного общества по изучению АГ (МОАГ, 1999 г.), целевые уровни АД для лиц молодого и среднего возраста составляют 180/110 мм рт. ст.) при отсутствии факторов риска, а также пациентов независимо от степени АД, в том числе и с нормально повышенным АД, при условии наличия у них сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 20-30 %.

Читать еще:  Аюрведа и лечение болезней. Гипертония. Гипотония. Артериосклероз

Группа очень высокого риска — включает пациентов с 3-й степенью артериальной гипертонии и наличием хотя бы одного фактора риска, а также пациентов, независимо от степени повышения АД, с сердечно-сосудистыми осложнениями (различные проявления ИБС, нарушение мозгового кровообращения, атеросклеротическое поражение крупных сосудов, диабетическая нефропатия, расслаивающая аневризма аорты, хроническая сердечная и почечная недостаточность). В этой группе риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30 %.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ

Программа направлена на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных

средствах и усиление их эффективности, первичную профилактику АГ и ассоциированных ССЗ, улучшение переносимости гипотензивных препаратов. Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам, независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения. В программу включают:

— Снижение избыточной массы тела. В настоящее время достоверно установлено, что избыточное накопление жировой ткани в организме сопряжено с определенным риском развития сахарного диабета, АГ и ишемической болезни сердца (ИБС). В скрининговом исследовании, проведенном в США и включавшем в себя более 1 млн. человек, было отмечено, что у лиц 4064 лет, имевших избыточную массу тела, частота выявления АГ была на 50 % выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Нормализация или уменьшение массы тела приводит к снижению АД и оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе, инсулино-резистентность, сахарный диабет, гиперлипиде-мию и гипертрофию левого желудочка.

— Уменьшение употребления поваренной соли. Проспективные исследования свидетельствуют, что употребление поваренной соли в количестве, превышающем физиологическую норму (5 г/сут), ведет к повышению АД. Мета-анализ результатов 18 клинических исследований показал, что снижение приема соли на 3,36,1 г/сутки в течение 1-2-х месяцев сопровождалось снижением систолического и диастоли-ческого АД, соответственно, на 4,9 и 2,6 мм рт. ст. Наиболее чувствительными к ограничению употребления соли были пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди. Ограниченный прием соли повышает эффективность анти-гипертензивной терапии, в частности, диуретиками, ингибиторами АПФ и бета-адреноблока-торами.

— Комплексное изменение режима питания. Оно включает в себя увеличение употребления растительной пищи: фруктов и овощей, а также продуктов богатых солями калия, магния и кальция, рыбы и морепродуктов, с одновременным ограничением употребления продуктов животного происхождения.

— Увеличение физической активности. Результаты проспективного наблюдения свидетельствуют, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни, физически детренированных, риск развития АГ на 20-50 % выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни (РайепЬа^ег И. Б. е! а1., 1983). Рекомендуются умеренная регулярная аэробная физическая нагрузка (быстрая ходьба, лыжные прогулки, езда на велосипеде, плавание) в течение 30-45 минут не менее 3-4-х раз в неделю и ежедневная утренняя гимнастика. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Следует отметить, что изометрические

мо 2 7пт (Медицина

м- 2 2003 в Кузбассе

нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут спровоцировать повышение АД.

— Прекращение курения. Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов. Курение представляет серьезную угрозу здоровью населения. В нашей стране курят до 70 % мужчин и 20 % женщин. В структуре смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы в России смертность, связанная с курением, составляет 29 % у мужчин и 3 % у женщин (Оганов Р.Г., 2002).

— Уменьшение употребления алкоголя. В настоящее время алкоголь рассматривается как независимый фактор риска развития артериальной гипертонии, который не связан с ожирением, курением, физической активностью, полом и возрастом человека (Реагее К.А., Furberg С^., 1994). У 7-10 % мужчин причиной повышения АД является злоупотребление алкоголем и на 40 % увеличивается частота развития инсульта. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ

Проведенные многоцентровые исследования не выявили преимущества у какого-либо класса ан-тигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Поэтому при выборе антигипер-тензивного препарата следует руководствоваться следующими положениями:

— начинать лечение с минимальных доз одного препарата;

— при недостаточном эффекте или плохой переносимости увеличивать дозы первого препарата или добавлять второй, либо переходить к препаратам другого класса;

— использовать препарат длительного действия для достижения 24-часового эффекта при одно-двукратном приеме;

— принимать препараты постоянно (пожизненно).

Подбор антигипертензивного препарата следует проводить индивидуально, с учетом доступности лекарственного средства для пациента, факторов риска ССЗ, имеющихся у больного, наличия поражения органов мишеней и сопутствующих заболеваний. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать ССЗ и смертность при сохранении хорошего качества жизни.

Больным с низким риском сердечно-сосудистых осложнений сразу назначать медикаментозную терапию не следует. Им необходимо рекомендовать немедикаментозное лечение (изменение стиля жизни) в течение 6-12 месяцев. В случае сохранения АД на прежнем уровне, показана ме-

дикаментозная терапия. Больным со средним риском сердечно-сосудистых осложнений медикаментозному лечению также должна предшествовать (в течение 3-х месяцев) немедикаментозная программа снижения АД. В группах высокого и очень высокого риска, наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения, рекомендуется безотлагательно начинать медикаментозную терапию.

Специального внимания требуют пациенты с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт. ст.), у которых имеется сахарный диабет, почечная недостаточность и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет предупредить прогрессирование осложнений.

Эксперты ВОЗ/МОАГ рекомендуют использовать для лечения АГ следующие классы антиги-пертензивных препаратов:

— тиазидные и тиазидоподобные диуретики;

— ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

— блокаторы АТ^ангиотензивных рецепторов;

— агонисты центральных а2-адренорецепто-ров;

— агонисты ^-имидазолиновых рецепторов.

Комбинации антигипертензивных препаратов

СМедицина № 2 2Пп3

в Кузбассе № 2 2003

ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ АД

У пациентов молодого и среднего возраста установлена безопасность и дополнительная польза (снижение ССЗ) уровня АД ниже 130/85 мм рт. ст. Для пожилых пациентов в качестве целевого рекомендуется уровень АД

Гипертоническая болезнь: современные подходы к лечению

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

• Аллергология
• Анестезиология и реаниматология
• Внутренние болезни
• Гастроэнтерология
• Гематология
• Генетика
• Гепатология
• Дерматология
• Женское здоровье
• Инфекционные болезни
• Кардиология
• Клиническая фармакология
• Лабораторная диагностика
• Наркология
• Неврология
• Онкология
• Организация здравоохранения
• Отоларингология
• Офтальмология
• Педиатрия
• Профилактическая медицина
• Психиатрия
• Пульмонология
• Реабилитология
• Ревматология
• Спортивная медицина
• Стоматология
• Травматология
• Урология
• Функциональная диагностика
• Хирургия
• Эндокринология
• Другие специальности

• Интернист
• Статьи и публикации

ПОПУЛЯРНОЕ В РАЗДЕЛЕ

Сердечно-сосудистые риски противодиабетической терапии второй линии

Новые европейские меры относительно опасных сартанов

Сравнение эффективности современных противоревматических препаратов

Когда ждать появления эффективного препарата для лечения болезни Альцгеймера?

Вызов догме — только ли внутривенные антибиотики можно назначать при тяжелых ортопедических инфекциях

Фотография не найдена.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.