Как удаляется аденома гипофиза

Операция по удалению аденомы гипофиза: когда нужна, проведение, результат

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Показания к операции

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

• Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
• Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

1. Не затронуты зрительные нервы.
2. Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).
3. Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
4. Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
5. Размеры новообразования не превышают 30 мм.
6. Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

• Наличие вторичных узлов в опухоли;
• Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.

Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом. В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза

Такая операция чаще проводится под местным наркозом. Хирург вводит в нос эндоскоп – гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой. Он может быть помещен в одну или обе ноздри в зависимости от размера опухоли. Его диаметр не превышает 4 мм. Изображение врач видит на экране. Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.

После этого хирург отсепаровывает слизистую и обнажает кость передней пазухи носа. Для доступа к турецкому седлу используется дрель. Перегородки в передней пазухе перерезаются. Хирургу становится видно дно турецкого седла, которое подвергается трепанации (в нем формируется отверстие). Производится последовательное удаление частей опухоли.

После этого производится остановка кровотечения. Для этого используются ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, специальные губки и пластины или метод электрокоагуляции (“запаивания” сосудов путем частичного разрушения структурных белков).

На следующем этапе хирург герметизирует турецкое седло. Для этого используются собственные ткани пациента, клей, например марки «Tissucol». После эндоскопии пациенту придется провести в медицинском учреждении от 2 до 4 дней.

Краниотомия

техника доступа к мозгу при краниотомии

Доступ может осуществляться фронтально (путем вскрытия лобных костей черепа) или под височной костью в зависимости от преимущественного расположения опухоли. Оптимальной позой для проведения операции является положение на боку. Она позволяет избежать пережима шейных артерий и вен, которые снабжают кровью головной мозг. Альтернативой является положение на спине с небольшим поворотом головы. Сама голова фиксируется.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Медицинская сестра сбривает волосы с предполагаемого места операции, обеззараживает его. Врач намечает проекции важных структур и сосудов, которые он старается не задеть. После этого он производит разрез мягких тканей и распил кости.

На время операции врач надевает увеличивающие очки, которые позволяют более детально рассмотреть все нервные структуры и сосуды. Под черепом расположена так называемая твердая мозговая оболочка, которую тоже необходимо разрезать, чтобы добраться до более глубоко залегающего гипофиза. Сама аденома будет удалена при помощи аспиратора или электрического пинцета. Иногда опухоль приходится удалять вместе с гипофизом из-за ее прорастания вглубь здоровой ткани. После этого хирург возвращает на место костный лоскут и накладывает швы.

После того как закончится действие наркоза, пациент должен еще сутки провести в реанимации, где его состояние будут постоянно контролировать. Дальше он будет отправлен в общую палату, средний срок госпитализации 7-10 дней.

Радиохирургия

Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.

Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает. Госпитализация при использовании системы не показана. В день операции больной может отправиться домой.

Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.

Последствия операции и осложнения

По данным Б. М. Никифирова и Д. Е. Мацко (2003 год, Санкт-Петербург) использование современных методов позволяет провести радикальное (полное) удаление опухоли в 77% случаев. В 67% у пациента восстанавливаются зрительные функции, в 23% – эндокринные. Смерть в результате операции по удалению аденомы гипофиза наступает в 5.3% случаев. У 13% больных возникает рецидив заболевания.

После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:

1. Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
2. Кровотечение.
3. Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
4. Менингит, развившийся в результате инфицирования.

Отзывы пациентов

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному. Больницы и онкологические центры хорошо оснащены, операции проводятся на современном оборудовании.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией. Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции. Опасность опухоли для пациента должны быть подтверждена однозначно. Во многих случаях рекомендуется динамическое наблюдение за поведением неоплазии.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново. Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги. Такие симптомы тоже важны и могут быть результатом гормональной терапии или влияния опухоли. Они должны быть приняты в расчет врачом-эндокринологом и неврологом.

Стоимость операции

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом. Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе “аденома”.

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить от 60-70 тыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются от 90 000 рублей.

Читать еще:  Так ли страшно гипоэхогенное включение

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания. Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.

Видео: мнение специалистов о лечении аденомы гипофиза

Удаление аденомы гипофиза: виды операции и особенности проведения

Аденома гипофиза является новообразованием доброкачественного характера. Мактериалом образования опухоли являются клетки аденогипофиза, который обеспечивает поддержку нормального уровня гормонов в организме. При патологии проводится удаление аденомы гипофиза, что обеспечивает благоприятный прогноз заболевания.

Показания и противопоказания

Операция по удалению аденомы гипофиза проводится в соответствии с определенными показаниями. Ее применение рекомендуется при неэффективности консервативных методов лечения. Операция рекомендуется при чрезмерно активном росте опухоли.

Если в ходе проведения обследования имеются подозрения о перерастании ангиомы в злокачественное новообразование, то пациентам рекомендовано проводить вмешательство. Она назначается пациентам, у которых имеются изменения в гормональном фоне.

Перед проведением хирургического вмешательства рекомендовано определить противопоказания, что исключит возможность развития осложнений. При вынашивании ребенка женщинам операция противопоказана. Вмешательство в головной мозг запрещается в пожилом и детском возрасте.

Перед операцией рекомендуется определение других медицинских противопоказаний. Если тяжелые соматические заболевания запрещают введения наркоза, то от операции нужно отказаться. Показания и противопоказания к провождению хирургического вмешательства определяются врачом после проведения диагностических мероприятий.

Виды операций — видео

Аденома гипофиза может удаляться несколькими хирургическими методами. Разделяют операции на виды в соответствии с методом доступа к новообразованию. При опухоли рекомендуется использовать:

• Трансназальное удаление аденомы гипофиза

Заключается в удалении новообразования через нос. С его применением удаляются большие опухоли. Трансназальный способ заключается в иссечении. После получения доступа к турецкому седлу проводится его трепанация.

После иссечения твердой мозговой оболочки доктор получает доступ к гипофизу. Аденома удаляется частями несколькими эндоскопами, которые имеют разные углы обзора.

• Транссфеноидальный доступ

Проведение хирургического вмешательства осуществляется через полость в лицевом отделе черепа, который называется клиновидной пазухой. Перед проведением манипуляции делается разрез в ротовой полости эндоскопом. Этот терапевтический метод применяется при незначительном размере аденом.

После проведения вмешательства остановка кровотечения проводится системой электрокоагуляции. Для восстановления целостности турецкого седла используется синтетический имплант и медицинский клей. Длительность хирургического вмешательства в среднем составляет 2-4 часа.

Транссфеноидальное вмешательство обладает более высокой эффективностью. При его использовании осложнения появляются в крайне редких случаях. При использовании этого метода устраняется возможность появления рубцов на кожных покровах.

Применение краниотомии

Специалисты рекомендуют проведение удаления аденомы гипофиза методом краниотомии при больших размерах новообразования. Если опухоль выходит за границы турецкого седла, то рекомендуется проводить эту операцию.

Хирургическое вмешательство заключается в проведении трепанации черепа. Далее доктор иссекает твердую мозговую оболочку. Аденома гипофиза удаляется ультразвуковым аспиратором.

На завершающем этапе останавливается кровотечение. После этого лобная или височная кость устанавливается на место. Фиксация кости проводится с помощью швов. Длительность оперативного вмешательства составляет 3-4,5 часов.

Если аденома имеет небольшие размеры, то операция будет эффективна в 70 процентов случаев. При увеличении новообразования в размерах эффективность операции снижается. После удаления аденомы гипофиза больной находится в палате реанимации в течение суток.

Писка пациента проводится через 10 дней после хирургии. На лбу или виске человека имеет косметический шрам. Если опухоль удалена не полностью или наблюдаются рецидивы, ТОО это требует использования лучевой терапии.

Радиохирургические методы

Радиохирургия используется специалистами, если аденома имеет небольшие размеры. Удаление новообразования не требует проведения иссечения тканей. В период проведения хирургического вмешательства и после него у пациента не возникает дискомфорт и неприятные ощущения.

Для проведения лечения в медицинских центрах используется система Кибер-нож. Пациента укладывают на кушетку. При возникновении необходимости голова больного фиксируется. Для проведения вмешательства системой используется радиолуч, который воздействует на новообразование.

После проведения манипуляции наблюдается остановка роста опухоли и ее уменьшение. Радиохирургическое лечение патологии является эффективным, так как после его проведения рецидивы наблюдаются в редких случаях.

Осложнения и прогноз

При любом хирургическом вмешательстве пациент рискует своим здоровьем. При неправильном проведении операции у пациента диагностируют развитие осложнений в виде:

• Нарушения кровообращения в мозге. пациент не может полноценно реагировать на события, у него нарушается память и наблюдается постепенный некролиз тканей. Это последствие относится к категории самых серьезных. При сложной ситуации диагностируется кровоизлияние в период хирургического вмешательства или после его проведения.
• Травмирования здоровых тканей гипофиза и тканей, которые располагаются возле него. Такое осложнение является причиной нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

У пациентов неполноценно выполняется репродуктивная функция, наблюдается акромегалия. После хирургического вмешательства диагностируется нарушение в работоспособности щитовидной железы.

• Иссечения нервных волокон. Такое осложнение возникает, если операция проводится неквалифицированным хирургом. В ходе хирургического вмешательства наблюдается повреждение лицевых и зрительных нервов. Это приводит к параличу лица и нарушению зрения.
• Ликвореи. Осложнение наблюдается при влиянии на область позвоночника и черепа, которое становится причиной выхода спинномозговой жидкости через нос. Это последствие может привести к летальному исходу.

• Надпочечниковой недостаточности. Нерациональное использование хирургии приводит к нарушению водно-солевого баланса. Пациенты жалуются на слабость и повышенную утомляемость даже при выполнении привычных дел. У больных осложнение сопровождается головокружениями и нарушением работы системы пищеварения.

При открытой операции увеличивается риск занесения инфекции. У пациентов при этом диагностируется энцефалит. После хирургического вмешательства диагностируется развитие менингита.

Высокий риск появления осложнений имеет краниотомия, так как она проводится без компьютерного контроля. Наиболее безопасным методом иссечения аденомы гипофиза является радиохирургия.

Способы удаления аденомы гипофиза и реабилитация после операции

Удаление аденомы гипофиза – это чаще всего необходимость, поскольку новообразование провоцирует развитие серьезных осложнений, а иногда и рак. В большинстве случаев вмешательство производят через нос либо через разрез в ротовой полости. В тяжелых ситуациях назначают вскрытие черепной коробки для удаления опухоли.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Уплотнение внутреннего органа обычно оказывает отрицательное воздействие на гормональный фон. Оно увеличивает или уменьшает выработку некоторых гормонов, что приводит к появлению неприятных симптомов. Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений и переход в злокачественное новообразование, врачи назначают операцию по удалению.

Однако хирургическое вмешательство проводят не всегда. Для этого аденома должна проявлять гормональную активность. Иногда назначают поддерживающую консервативную терапию. Но иногда без оперативного воздействия не обойтись. Показаниями к нему считаются следующие факторы:

• капсула относится к гормонально-активному типу и отрицательно сказывается на гормональном фоне. Она вызывает нарушение правильного продуцирования биологически активных веществ;
• крупного размера утолщения сдавливают соседние ткани, провоцируя ухудшение зрения;
• опухоль крупная и продолжает расти. Медикаментозное лечение не дало результатов.

Окончательное решение о целесообразности хирургического вмешательства принимает лечащий врач. Для этого он изучает результаты МРТ и прочих видов обследования.

Страх перед операцией

Оперативное воздействие, особенно в области железы, сопряжено с определенным риском. Чтобы избежать осложнений, нужно довериться профессиональному хирургу, специализирующемуся на подобных типах новообразований. При условии своевременного удаления патологических тканей риск неприятных последствий сводится к минимуму.

Трансназальная аденомэктомия — через нос

Удаление производится несколькими способами. Наиболее распространенный метод предусматривает введение через носовой проход эндоскопа. Оборудование содержит миниатюрную видеокамеру, при помощи которой врач полностью контролирует все манипуляции.

Этот тип воздействия используется при капсулах небольшого размера и считается малотравматичным. Трансназальное удаление аденомы гипофиза проводится и через левую, и через правую ноздрю. Хирург вводит в полость оборудование, диаметр которого составляет не больше 0,5 см. Картинка выводится на экран.

Чтобы провести процедуру, перерезают стенки в пазухе, в турецком седле делают отверстие, через которое в дальнейшем удаляют утолщение. Если опухоль чуть больше среднего размера, ее удаляют частями.

Читать еще:  Белое горло — симптом опасных заболеваний

После процедуры останавливают кровотечение. Стерильные тампоны обрабатывают дезинфицирующими растворами, вводят их внутрь. Также используется электрокоагуляция, при которой ткани быстро прижигают. В дальнейшем турецкое седло восстанавливают, используя для этого натуральные материалы или искусственные. После операции пациент сможет покинуть больницу уже через несколько дней.

Краниотомия — трепанация черепа

Этот способ не самый популярный в силу высокого риска развития осложнений. Его используют, если аденома значительно увеличилась в размерах или находится за границей турецкого седла. Это делает удаление через носовые пазухи невозможным. Краниотомия – это манипуляция, при которой доступ к опухоли осуществляют через черепные кости.

Во время вмешательства проводится трепанация черепа. Доступ к гипофизу получают либо через височные доли, либо через лобную часть. Это зависит от места локализации полости и иных особенностей. В ходе манипуляции вводят общее обезболивание.

Пациента помещают на бок, вскрывают черепную коробку и иссекают твердую оболочку мозга. Когда хирург добирается до железы, он использует ультразвуковой аспиратор либо электрический пинцет. С их помощью удаляют содержимое капсулы. В редких случаях приходится вырезать не только аденому, но и сам гипофиз. Обычно это происходит, если разросшаяся ткань проникла глубоко во внутренний орган.

После проведения операции прижигают сосуды, чтобы остановить кровотечение. Затем врач возвращает на место фрагмент кости черепа, накладывает скрепляющие швы. Вся процедура занимает около 4 часов. В течение суток за пациентом наблюдают в отделении реанимации, чтобы исключить развитие осложнений. Еще 1 – 1,5 недели он проведет в стационаре, где будет восстанавливаться.

Краниотомия дает результат почти в 70% случаев. Но, чем больше размер новообразования, тем выше риск развития послеоперационных осложнений. После вмешательства иногда происходит рецидив болезни. Более чем в 20% случаев на гипофизе вновь образуется опухоль.

Радиохирургия

Этот метод назначают, если аденома небольшого диаметра. Малотравматичная операция позволяет избежать воздействия на здоровые ткани. Пациент не испытывает боли и очень быстро восстанавливается

Радиохирургия предусматривает использование киберножа для доступа к гипофизу. В ходе процедуры пациент находится в лежачем положении, а на череп точечно воздействуют лучами. Излучение останавливает разрастание тканей, уменьшает размер капсулы. Вмешательство занимает чуть больше получаса, затем человек покидает больницу. Неприятные ощущения при осуществлении воздействия отсутствуют.

Это самый безопасный способ удаления, однако и самый дорогой. Манипуляцию не проводят бесплатно. В частных клиниках стоимость операции достигает 100 тысяч рублей и более. Муниципальные учреждения не располагают необходимым оборудованием.

Возможные осложнения

Любая операция по удалению аденомы гипофиза сопряжена с определенным риском. Наиболее безопасным методом является радиохирургия. За ней следует трансназальная аденомэктомия. Краниотомия – самый рисковый вид процедуры, после которого пациенты чаще всего сталкиваются с неприятными последствиями. После хирургического воздействия могут возникнуть следующие осложнения:

хирург заденет здоровые ткани внутреннего органа или соседние клетки. Это скажется на дальнейших связях гипоталамо-гипофизарного отдела. Нарушение деятельности приводит к серьезным гормональным сбоям, невозможности наступления беременности, болезням щитовидки;

Большинство этих осложнений развиваются при проведении краниотомии. Удаление проводится без использования эндоскопического оборудования, и все зависит только от квалификации врача.

Восстановление после операции

Успешность восстановления после удаления новообразования зависит от его размеров, дополнительных особенностей. В большинстве случаев человек реабилитируется и может вести привычную жизнь. При развитии серьезных осложнений происходит частичная утрата некоторых функций. В наиболее тяжелых ситуациях не исключается летальный исход.

Восстановительный период при аденоме гипофиза после операции длится в среднем несколько недель. Продолжительность зависит от типа проведенного вмешательства. В течение всего срока нужно соблюдать несколько общих рекомендаций:

• избегать переутомления, физической активности или нагрузки;
• соблюдать все врачебные предписания;
• не применять гормональные препараты или прочие медикаменты, если их не назначил лечащий врач;
• не использовать народные средства восстановления без предварительной консультации;
• проходить плановые осмотры;
• женщинам в период лактации свернуть грудное вскармливание.

Оперативное удаление опухоли на внутреннем органе – процедура, сопряженная с долей риска. Но нельзя игнорировать патологию и не лечиться. Отсутствие терапии спровоцирует ухудшение самочувствия и может привести к более серьезным последствиям, чем хирургическое вмешательство.

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Ограничения при аденоме гипофиза

Для пациентов ограничения при аденоме гипофиза связаны с ее типом и тяжестью, основными симптомами и осложнениями после операции. Успешное лечение позволяет быстро восстановится, без последствий. В таких случаях человек может вести привычный образ жизни, проходя плановые осмотры.

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль, лишь у небольшого числа пациентов имеющая выраженную клинику. У остальных она бессимптомная и не требует никаких ограничений. Признаки появляются, если новообразование продуцирует гормоны либо оно больше 1 см.

Гормонально активные опухоли

Большинство аденом образуется в передней доле гипофиза. Они начинают вырабатывать гормоны в избыточном количестве, провоцируя специфическую симптоматику:

• Пролактинома. Нарушается репродуктивная функция. У женщин сбивается менструальный цикл, не наступает беременность. У мужчин снижается либидо, выпадают волосы, появляется гинекомастия.
• Соматотропинома. У детей развивается гигантизм, у взрослых – акромегалия. Наблюдаются проблемы с костями и суставами, сердцем, нарушение репродукции, отмечаются специфические черты лица.
• Болезнь Кушинга. Характеризуется повышенной секрецией адренокортикотропного гормона. У пациентов повышено давление, ожирение по центральному типу (в области лица и туловища), нарушение месячных или потенции, гипергликемия).
• Тиретропинома. Активизируется щитовидная железа, наблюдаются симптомы тиреотоксикоза (гипертермия, высокое давление, возбудимость нервной системы).
• Гормональные опухоли с гиперпродукцией фолликулостимулирующего и лютениизирующего гормонов. Почти не проявляются, иногда сопровождаются бесплодием.

Макроаденомы

Структуру с диаметром больше 10 мм называют макроаденомой, с размерами свыше 3 см – гигантской. Эндокринная функция не зависит от величины. Появляются неврологические симптомы:

Сужение поля зрения

• Боли головы
• Головокружения
• Обмороки
• Эпилептические припадки
• Парез III, IV, V, VI пар черепно-мозговых нервов
• Астения
• Депрессия
• Нарушение памяти и внимания

При наличии 2-3 сим птомов пациентов направляют на дополнительную диагностику. В это время им рекомендуют меньше бывать на солнце, соблюдать диету с уменьшением сахара, соли, пониженной калорийностью (для пациентов с ожирением).

Стоит заменить, что противопоказано при тяжелой аденоме гипофиза водить автомобиль, выполнять работу, требующую концентрации. Эти ограничения есть у пациентов с выраженной неврологической симптоматикой, падением зрения, психоэмоциональными нарушениями.

Диагностика

• КТ головного мозга
• МРТ
• ПЭТ-томографию
• Анализ на гормоны

Рентгенография раньше было одним из главных исследований, но она дает мало информации. Поэтому заменяется более точными и безопасными методиками. При подозрении на наследственный характер, делают генетические тесты.

Если аденома гипофиза не беспокоит, за больным наблюдают. Врач устанавливает периодичность контролей. Показаны умеренные физические нагрузки, ограниченное пребывание на солнце, правильное питание, отказ от вредных привычек. Не советуют работать в горячих цехах, на вредных производствах.

Макроаденома или опухоль с гормональной активностью требуют лечения. Применяются:

• Хирургия
• Медикаментозная терапия
• Радиохирургия

Удаление проводят трансфеноиальным способом. Через нос вводятся инструменты, процесс контролируется камерой, картинка выводится на экран. Единственное ограничение метода – слишком крупная аденома. В таком случае проводится краниотомия. По статистике в ней нуждается только 1% пациентов.

Медикаментозная терапия

Эффективность медикаментозной терапии доказана при пролактиноме. Назначаются агонисты дофамина:

Пациенты должны принимать препараты минимум 2 года. Критерием для их отмены является исчезновение или уменьшение опухоли на 50%, нормализация пролактина, беременность, менопауза. В отдельных случаях терапию проводят пожизненно.

Что противопоказано при лечении аденомы медикаментами? Кроме общих ограничений, учитывают взаимодействие препаратов с рядом лекарств. Например, антибиотики из группы макролидов (эритромицин, ровамицин, азитромицин) повышают биодоступность бромокриптина и каберголина, что может вызвать передозировку.

Нельзя одновременно принимать антагонисты дофамина (фенотиазини, бутирофенони, тиоксантени та метоклопрамид). С осторожностью надо пить гипотензиыные средства. Несовместимы препараты с алкоголем.

Противопоказаниям к медикаментозному лечению являются:

• Повышенная чувствительность
• Фиброзные заболевания перикарда, легких, брюшины
• Хорея Гентингтона
• Врожденный тремор
• Неконтролированная гипертония
• Токсикоз беременных
• Родовая и послеродовая гипертензия
• Гигантские опухоли

Радиохирургия и радиотерапия

В последние годы специалисты прибегают к радиохирургии для устранения аденомы гипофиза, в том числе крупной и рецидивирующей. После таких процедур возникает меньше осложнений. Они позволяют быстро реабилитироваться, даже по сравнению с эндоскопией. Для радиохирургии используют:

• Гамма-нож (Gamma Knife)
• Кибернож (Cyberknife)
• Установку Novalis

Читать еще:  Признаки больных почек у женщин

Наблюдаются более длинные периоды без нового роста аденомы. На протяжении 5 лет после радиохирургии 89,8% пациентов оставались здоровыми (после эндоскопии или краниотомии – 51,1%). Некоторые исследователи приводят такие цифры безрецидивного течения:

Фракционная радиотерапия показана при неполном удалении опухоли и повторном ее возникновении, гигантских аденомах, прорастающими соседние структуры, чтобы уменьшить их перед эндоскопической операцией или краниотомией. В последнее время на смену обычному облучению пришли трехмерные технологии.

Осложнения

Ограничения и противопоказания для жизни при аденоме гипофиза могут возникнуть при наличии осложнений.

Одно из самых опасных – апоплексия или кровоизлияние в мозг. Проявления:

• Внезапная сильная головная боль
• Тошнота и рвота
• Нарушения зрения
• Птоз (опущение века)
• Отсутствие нюха
• Потеря сознания
• Кома

При появлении таких симптомов больных госпитализируют и проводят ургентную операцию.

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

• Гипопитуитризм или уменьшение синтеза всех гормонов гипофиза – до 5%
• Ликворея (вытекание спинномозговой жидкости из носа) – 1,5-2,5%
• Гипонатриемия -3,7%
• Несахарный диабет – до 5%
• Проблемы со зрением – до 5%
• Менингит – до 2,5%
• Гематома – 1,7%
• Смертность – 0,5%

Приведенные данные касаются западных стран, и они могут отличаться между собой, в зависимости от центра.

При гипопитуитризме назначают гормоны. Все ограничения связаны с их приемом. В тяжелых случаях падает работоспособность, больные нуждаются в инвалидности. Ликворея является поводом к новой операции. Несахарный диабет вызывается снижением синтеза АДГ. Его заменяют синтетическим аналогом – десмопрессином.

Гипонатриемия диагностируется при уровне натрия ниже 136 -142 ммоль/л. Возникает головокружение, рвоту, слабость, ступор и кому, задержку мочи, в некоторых случаях протекает незаметно.

Для коррекции ограничивают употребление жидкости, вводят внутривенно физиологический раствор, контролируют антидиуретический гормон (АДГ).

Нарушения зрения возникают при повреждении зрительного нерва и необратимых изменений в нем вследствие позднего выявления. У пациентов возникают серьезные проблемы, они являются кандидатами на присвоение пожизненной инвалидности.

Предупреждение рецидивов

Что нельзя делать при излеченной аденоме гипофиза и как предупредить повторы? К сожалению, причины и факторы риска образования опухоли неизвестны. Около четверти случаев связывают с генетикой, на которую повлиять невозможно. Врачи дают лишь общие рекомендации:

• Ограничивать инсоляцию
• Избегать сильных физических нагрузок, перенапряжения, перегрева
• Соблюдать диету со всеми необходимыми компонентами, контролем калорий
• Исключить алкоголь и курения

Для контроля за процессом раз в 6-12 месяцев нужно проходить медицинский осмотр. Он включает:

• МРТ, КТ, ПЭТ-томографию
• Анализы на гормоны
• Определение натрия и сахара в крови

При заместительной гормональной терапии нужно стоять на учете у эндокринолога. Частота визитов определяется индивидуально. Контроль и лечение в таких случаях будут пожизненными.

Чем раньше выявлена опухоль, тем меньше осложнений, связанных с эндокринными и неврологическими изменениями, возникает. К специалистам нужно обращаться при возникновении первых симптомов. Если в семье есть доказанные случаи наследственной аденомы гипофиза, все родственники должны пройти генетическое тестирование.

Важно правильно выбрать, где проходить лечение и у каких специалистов наблюдаться. В израильских медицинских центрах пациентов консультируют на протяжении нескольких лет, при необходимости – до конца жизни. Статистика успешных операций (без осложнений) здесь соответствует лучшим мировым стандартам.

Как удаляется аденома гипофиза

Опухоли гипофиза делятся на эпителиальные новообразования передней доли придатка мозга (аденогипофиза) – аденома и рак гипофиза — и опухоли задней доли и воронки (нейрогипофиза), где встречаются глиомы и зернисто-клеточная опухоль воронки (хористома, инфундибулома). 95% опухолей гипофиза представляют собой доброкачественные и сравнительно медленно растущие образования. Объемные образованияхиазмально-селлярной области тесно взаимодействуют с важными структурами головного мозга (см. схему) ткаими как внутренние сонные артерии и черепные нервы (III, IV, V), проходящие в кавернозном синусе , перекрест зрительных нервов (хиазма), гипоталамус, III желудочек и др.

Существует несколько видов классификаций АГ. Одна из них – по гормональной активности опухолей, которая стала активно применяться с начала 70-х годов XX столетия. Cогласно этой классификации аденомы делят на гормональнонеактивные (40%) и гормональноактивные (60%). Последние характеризуютсягиперпродукцией различных гормонов гипофиза. Среди них выделяют соматотропиномы, которые составляют 20% — 25 % от общего количества аденом гипофиза и вызывают акромегалию, пролактиномы — 40%,кортикотропиномы — 7%, вызывающие болезнь Иценко-Кушинга, и тиреотропиномы — 3%. Гормонально-активные аденомы гипофиза, вызывая гиперпродукцию гормонов, приводят к развитию у больных различных, нередко тяжелых, эндокринно-обменных нарушений.

По характеру роста (отношению опухоли к турецкому седлу, в котором располагается нормальный гипофиз, и окружающим его структурам) аденомы гипофиза делятся на:

1. Эндоселлярные (внутри турецкого седла).
2. Эндосупраселлярные (выходит вверх за пределы турецкого седла).
3. Эндоинфраселлярные (опухоль выходит вниз из турецкого седла).
4. Эндолатероселлярные (опухоль разрушает боковую стенку турецкого седла и прорастает в кавернозный синус).
5. Очень часто направление роста аденомы гипофиза бывает различным – вверх, в сторону, вниз и т.д., и тогда опухоль называют эндо-супра-инфра-латероселлярной.

По размерам опухоль разделяют на микроаденомы (в диаметре не более 1 см.) и макроаденомы (более 1 см).

Клиническая картина аденом гипофиза полиморфна и представлена разными группами симптомов. На стадии микроаденом или небольших эндоселлярных опухолей чаще диагностируют опухоли с ярко выраженными эндокринными симптомами (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, синдромом аменореи-лактореи у женщин и импотенция с гинекомастией у мужчин, тиреотоксикоз).

Гормоны гипофиза и их функция.

Соматотропный гормон(СТГ, гормон роста)

Тиреотропный гормон(ТТГ)

Пролактин (ПРЛ)

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Лютеинизирующий гормон(ЛГ)

Болезнь Иценко–Кушинга (БИК). Это заболевание, связанное с гиперпродукцией АКТГ (адрено-кортикотропного гормона) аденомой гипофиза (не исключается, что может иметь место только гиперплазия соответствующих клеток аденогипофиза). При БИК микроаденомы выявляются в 95% случаев. Не оперированные на этом этапе опухоли имеют тенденцию к инвазивному росту с поражением костных структур основания черепа. Заболевание значительно чаще встречается у женщин в возрасте 20 – 40 лет. Основу клиники составляют симптомы, связанные с гиперкортицизмом: диспластическое ожирение, трофические изменения кожи, артериальная гипертензия, стероидная кардиопатия, системный остеопороз, симптоматический диабет, вторичный иммунодефицит, изменения в психоэмоциональной сфере.
Тяжесть течения заболевания и прогноз во многом обусловлены степенью поражения сердечно–сосудистой системы — миокардиопатия эндокринно-обменного генеза усугубляется стойким и плохо поддающимся коррекции повышением артериального давления и приводит к развитию хронической недостаточности кровообращения.

Акромегалия – заболевание, которое вызывается гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ). В подавляющем большинстве случаев, причиной гиперпродукции СТГ являются аденомы гипофиза. Смертность больных с акромегалией в 10 раз превышает таковую в популяции, в основном, вследствие сердечно-сосудистых осложнений.
На 1 миллион населения приходится от 50 до 70 случаев заболеваний акромегалией, больные обычно находятся в трудоспособном возрасте (20 – 40 лет). Четкой взаимосвязи частоты возникновения акромегалии с полом не выявлено, хотя многие доктора указывают на большую предрасположенность женщин к данному заболеванию.
Основным проявлением акромегалии является укрупнение конечностей, изменение лицевого скелета; при начале заболевания в детском возрасте, когда еще не произошло обызествление эпифизов, оно может проявиться гигантизмом. Характерна отечность мягких тканей, сальность кожи, себоррея. Часто пациентов беспокоит головная боль, которая может приобретать нестерпимый характер.
Время от появления первых симптомов до установления точного диагноза колеблется от 5 до 15 лет и существенно зависит от уровня культуры населения.
Лечение акромегалии представляет собой сложную задачу, эффективное решение которой зависит от своевременности и точности диагностики, скорости и тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. В основном лечение заключается в устранении клинических симптомов заболевания, связанных с повышенной выработкой гормонов, стойкой нормализации и восстановлении ритма секреции гормонов гипофиза. В эпидемиологических исследованиях было показано, что при снижении базального уровня гормона роста до безопасных значений (базальный уровень гормона роста РОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ХИРУРГИИ РАМН © 2005 — 2014