Все про клиренс креатинина

Клиренс эндогенного креатинина

Креатинин является одним из основных конечных продуктов белкового метаболизма. Из-за небольшой молекулярной массы он в большинстве своем выводится с почками путем клубочковой фильтрации, не всасываясь обратно. Поэтому исследование этого процесса в полной степени позволяет оценить функциональное состояние органа еще на ранних этапах повреждения. На него воздействуют также внепочечные факторы, что должно учитываться при расшифровке анализа.

Методика исследования

Клиренс креатинина – это диагностическая проба, с помощью которой определяют фильтрационную функцию почек (СКФ). В ходе исследования производят расчет скорости, требующейся в норме для очищения плазмы крови через нефрон, в единицу времени.

Нефрон представляет собой особую анатомо-физиологическую единицу почки. В его состав входит почечное тельце (фильтрационный клубочек, капсула) и канальцевая система, обеспечивающая реабсорбцию (обратное всасывание) и выделение различных веществ. В международных стандартах скорость клубочковой фильтрации (СКФ) используют для вычисления стадии почечной недостаточности для получения представления о степени повреждения органа.

Подготовка

Несмотря на то, что метод расчетный, ключевые значения для него необходимо определить лабораторным путем. Считается, что у тест-полосок погрешность больше, поэтому предпочтение отдают классическому исследованию.

Расчет клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) проводят по такому алгоритму:

1. За 2-3 дня до анализа исключают из рациона экстрактивные вещества (специи, избыточное количество соли), алкоголь и временно прекращают прием других лекарственных препаратов (после консультации с врачом, так как некоторые медикаменты являются жизненно необходимыми).
2. Водный режим обычный (1,5-2 л/сут), потребление белка умеренное.
3. Пациент с утра мочится, выпивает 200 мл чистой негазированной воды и все так же натощак собирает мочу в отведенные контейнеры за определенное время (обычно два часа).
4. В перерыве между сбором образцов мочи у него производят забор венозной крови для дальнейшего исследования.

Формула Кокрофта-Голта

Наиболее простым и точным способом, который принят в большинстве лабораторий, является вычисление скорости клубочковой фильтрации с учетом возраста и веса пациента. Формула Кокрофта Голта для расчета клиренса креатинина имеет следующий вид:

1. Мужчинам: СКФ = 1,23 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
2. Женщинам: СКФ = 1,05 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
3. Пример: 1,23 *( (140-35)*65/90) = 93,3 (мл/мин).

В качестве альтернативы можно использовать любые другие стандартизованные формулы. К ним относится CKD-EPI или MDRD, каждая из которых имеет свои особенности и процент погрешности.

Нормальные значения для мужчин и женщин

При исследовании в обязательном порядке указывают возраст и пол больного, так как эти показатели влияют на итоговый результат. У пожилых (после 65 лет) нормальный почечный кровоток, клиренс эндогенного креатинина и скорость клубочковой фильтрации снижаются.

Расчет клиренса креатинина при нормальной работе почек должен дать следующие результаты, представленные в таблице:

Исследование клиренса креатинина – нормы и значения результатов

Клиренс креатинина – это лабораторное исследование, которое позволяет оценить текущее состояние функции почек. Содержание креатинина, как в моче, так и в крови, даёт достаточно полную картину того, в какой степени работают почки – их работа необходима для нормального функционирования организма.

Что такое клиренс креатинина

Креатинин представляет собой соединение, которое образуется в ходе процесса обмена веществ. Образуется внутри скелетных мышц, в частности в крови, после нейтрализации креатина – вещества, которое внутри мышц выполняет функцию носителя энергии. Он подвергается процессу фосфорилирования в мышцах, конечным результатом которого является фосфокреатин, характеризующийся наличием высокоэнергетических связей в молекулах. При необходимости эта энергия используется во время работы мышц. Мышечный креатин расщепляет свои структуры до креатинина. Затем почки фильтруют его и выделяют с мочой.

Креатинин в крови может встречаться в различных концентрациях. Такое положение вещей оправдано тем, что у людей разная мышечная масса, и количество этих соединений также зависит от пола. У мужчин больше креатинина, чем у женщин. На содержание этого вещества в организме также влияет потребление мяса – употребление в пищу значительного количества мяса повышает концентрацию креатинина.

Количество креатинина в моче зависит только от того, как качественно фильтруют его почки, т.е. от процесса клубочковой фильтрации. Почечные нарушения могут быть легко обнаружены путём исследования уровня креатинина как в крови, так и в моче.

В случае значительных концентраций этого соединения в биологических жидкостях организма человека, обычно можно говорить о почечной недостаточности в острой или хронической форме. Исследование таких нарушений называется клиренсом креатинина. Оно заключается в измерении количества креатинина, выделяемого в течение определенного времени (обычно в течение 24 часов).

Клиренс креатинина – норма содержания креатинина

Оценка индекса, которым является клиренс креатинина, позволяет определить эффективность клубочковой фильтрации. Обозначается как СКФ, позволяет оценить сколько миллилитров плазмы может пройти через почки за одну минуту. У здорового человека, чьи почки функционируют должным образом, СКФ составляет 120 мл/мин, это означает, что в течение одной минуты через клубочки фильтруется 120 миллилитров плазмы. Оценка результата с помощью показателя СКФ позволяет определить степень почечной недостаточности.

Повышение значения показателя СКФ, т.е. клиренса креатинина, иногда происходит в период беременности. Другие аспекты, оказывающие влияние на повышение его концентрации, – это физическая активность и употребление мяса. Этому также могут способствовать мочегонные препараты, так называемые диуретики.

Уменьшенное значение клиренса креатинина, как правило, эквивалентно ситуации, когда приток крови к почками уменьшается. Однако, возникает иногда в случае застойной сердечной недостаточности или острой и хронической почечной недостаточности. Другими недугами, снижающими клиренс креатинина, являются непроходимость почек и даже инфекция мочевыводящих путей.

Креатинин в крови также снижают специфические группы лекарств. К ним относятся лекарственные вещества, такие как циметидин, используемый при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и цисплатин, который используется в химиотерапии. На величину индекса СКФ также негативно влияют антибиотики, в том числе эфалоспорины и аминогликозиды.

Клиренс креатинина – расчет показателя

Для определения значений клиренса креатинина необходимо несколько данных:

• рост
• масса тела
• концентрация креатинина в моче
• концентрация креатинина в сыворотке крови
• объём исследуемой мочи
• время сбора мочи

Читать еще:  Разрешено ли применение масла из облепихи пациентам с панкреатитом

Расчет величины клиренса креатинина проводится по строго определенной формуле.

Важно помнить, что нельзя пить кофе или чай за день до теста из-за их мочегонных свойств, и если вы принимаете лекарства постоянно, принимайте только те, которые абсолютно необходимы. Организм должен быть увлажненным, поэтому человеку, который должен пройти тест на креатининовый клиренс, следует выпить перед ним пол литра воды.

Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

Клиренс креатинина является показателем который определяет объем очищенной крови за 60 секунд во время фильтрации почек.

При наличии ряда патологий или специфичных состояниях необходимо осуществлять оценку фильтрующей функции почек.

Для этой цели применяются косвенные методы, заключающиеся в измерении клиренса креатинина. Анализ результатов поможет назначить терапию для поддержания работоспособности выводящих органов.

Клиренс креатинина – что это такое

В ходе обменных процессов в мышечных тканях человека образуется вещество креатинфосфат, которое необходимо для осуществления сокращений мускулатуры. Это соединение (с выбросом нужной мышцам энергии) распадается на фосфаты и креатинин, в котором организм не нуждается. Затем последний поступает в кровь и выводится почками полностью.

Данный процесс происходит постоянно, и поскольку значительных колебаний массы мышечной ткани у человека не наблюдается, концентрация креатинина в крови стабильна.

Таким образом, сопоставив уровни креатинина в моче и крови, можно сделать выводы о том, насколько хорошо почки выполняются свою функцию.

Термин «клиренс» в общем случае характеризует скорость фильтрации биологических жидких сред.

Клиренс креатинина показывает, сколько крови в минуту проходит через почечный фильтр, и очищаются от названного вещества. Эта величина не только важна сама по себе, но и служит для расчета скорости клубочковой фильтрации.

Нормальные показатели у взрослых и детей

Креатинин как диагностический показатель имеет ряд недостатков – его концентрация может различаться в зависимости от пола, расы, массы тела, возраста. Для коррекции некоторых их этих погрешностей в формулы расчета клиренса вводятся различные коэффициенты.

Итоговые нормальные показатели клиренса можно представить в виде следующей таблицы:

Термин «эндогенный» указывает на использование при исследовании креатинина, который вырабатывается в организме естественным путем, а не вводится извне (как было исходно задумано при изобретении пробы Реберга).

В ряде лабораторий можно столкнуться с указанием клиренса в такой форме: 1,8-2,3 мл/сек (у мужчин) либо 1,5-1,8 мл/сек (у женщин) – такие значения также можно считать обобщенной нормой.

У детей показатели клиренса будут значительно отличаться от взрослых:

Если анализируется креатинин крови, то в норме значения должны вписываться в следующие диапазоны:

• 71-105 мкмоль/литр у мужчин (либо 0,6-1,2 мг/дл) ;
• 36-90 мкмоль/литр у женщин (соответствует 0,4-1,0 мг/дл) ;
• 19-36 мкмоль/литр у детей до 12 месяцев;
• 27-62 мкмоль/литр у детей от года до 14 лет.

Исключения могут касаться следующих групп обследуемых:

• людей с дистрофией или, напротив, значительной массой мышечной ткани – у последних норма может быть превышена без патологии;
• пожилых людей;
• пациентов с одной функционирующей почкой – норма в крови для них – 180-190 мкмоль/литр.

Поводом предполагать наличие заболевания будет отклонение от нормальных показателей в крови более 400 мкмоль для взрослых и более 200 мкмоль для детей.

Причины повышения креатинина

Чем клиренс выше, тем лучше работают почки, а вот повышение уровня креатинина в крови может происходить по причинам двух типов – чрезмерная выработка вещества в организме при условии здоровья почек либо недостаточный его вывод ввиду патологии выводящих органов. В качестве первых могут выступать:

• обширные травмы, затрагивающие мышечные и костные ткани либо ожоги значительной площади;
• шоковые состояния;
• обезвоживание;
• потеря крови, анемия;
• гипертиреоз, сопровождаемый быстрым распадом мускульных тканей;
• некротические процессы в организме;
• последствия ионизирующего излучения;
• сердечная недостаточность – вызывает снижение кровотока в почках;
• акромегалия – патология, для которой характерна чрезмерная выработка гормона роста;
• кишечная непроходимость.

Физиологическими причинами повышения креатинина также могут стать интенсивные занятия спортом и беременность (которая, впрочем, может сопровождаться и понижением концентрации этого вещества в крови).

Причиной для беспокойства в большей степени должны стать почечные патологии, приводящие к тому, что продукт распада не может адекватно выводиться из организма, в их числе:

Существует зависимость между уровнем креатинина и рационом питания, чем больше в меню белковой пищи, тем выше уровень продукта распада креатина.

Формулы для расчета клиренса

Если для анализа берется кровь из вены, то клиренс будет рассчитываться следующим образом:

Для женщин вводится уменьшающий коэффициент 0,85.

Также существует схожая формула, где вместо 72 используются коэффициенты: 1,04 для женщин и 1,23 для мужчин (уравнение Колкрофта-Голта).

Эта же формула для детей будет иметь немного иной вид:

К – это коэффициент, позволяющий учесть возраст и пол ребенка, он составляет соответственно 0,7 для мальчиков старше 14, 0,55 для детей обоего пола от 2 до 14 лет и девочек старшего возраста, 0,45 – для детей до 2-х лет, 0,33 – для недоношенных малышей до 2-х лет.

Если осуществляется исследование по методу Реберга-Тареева (проба Реберга), исходными данными для расчета будет минутный диурез, а также концентрация креатинина в крови и моче, клиренс рассчитывается так:

Также в формулу может быть введен коэффициент, учитывающий площадь тела (например, для ребенка либо пациента с избыточным весом).

При определении концентрации в суточной моче клиренс не вычисляется, исследование отражает лишь изменения в почечных нефронах и качество функционирования органа. Анализ чаще применяется в условиях стационара для наблюдения за работой выделительной системы в динамике.

Непосредственно перед сдачей любых проб (кровь, суточная урина, проба Реберга) следует соблюдать некоторые правила (на протяжении 1-2 суток до исследования):

• отказаться от употребления алкоголя, крепкого кофе и чая;
• не перегружать рацион тяжелыми белками и жирной пищей;
• соблюдать питьевой режим (1,5-2 литра жидкости в сутки) ;
• ограничить физические нагрузки.

Читать еще:  Тератома яичника: виды, чем опасна, симптомы, лечение, осложнения

Если на исследование берется кровь пациента, она сдается с утра, натощак.

При сборе суточной мочи, не следует забывать о следующих рекомендациях:

• желательно не пренебрегать гигиеническими процедурами перед каждым актом диуреза в течение суток;
• собирать мочу в стерильный контейнер, хранить в холодильнике.

Проба Реберга потребует сдачи урины и крови, причем моча может быть как в виде разовой порции, так и суточной. Во втором случае алгоритм аналогичен суточной пробе, дополненной сдачей венозной крови.

Если же порция разовая, то порядок сдачи будет таким:

1. Натощак выпить 0,5 литра воды, затем опорожнить мочевой пузырь, не собирая урину.
2. Через 30 минут берется кровь из вены.
3. Еще через 30 минут – осуществляется мочеиспускание со сбором всей порции жидкости.

Клиренс и содержание в моче креатинина помогает оценить общую работоспособность почек и является необходимым исследованием при назначении и осуществлении гемодиализа, подозрениях на мочекаменную болезнь или почечную недостаточность, а также при расчете безопасной дозировки некоторых медикаментов. Обследование также неизбежно для потенциального донора органа. Методика исследования выбирается, исходя из требуемой информативности результата.

Клиренс креатинина: формула, определение

Клиренс креатинина является показателем, который характеризует скорость прохождения крови через почки. Он меняется в зависимости от параметров тела, пола, возраста и состояния здоровья.

В каких случаях назначают исследование

Все пациенты, у которых были хронические заболевания почек или проблемы с сердечно-сосудистой системой, должны следить за таким показателем, как клиренс креатинина. Результаты анализа позволяют определить необходимость проведения диализа. Он может быть нужен в случае тяжелой почечной недостаточности.

Также обследование важно для понимания того, насколько эффективно работают почки. Это бывает необходимо, например, при эндокринных заболеваниях и во время вынашивания малыша. Уровень клиренса креатинина показывает, как влияют на здоровье повышенные физические нагрузки.

Способы определения

Существует два основных метода, с помощью которых выясняют, как функционируют почки.

1. Исследование мочи, собранной в течение суток.
2. Анализ крови и подсчет результатов по специальной формуле.

Последний вариант используется намного чаще, ведь гораздо удобнее один раз сдать кровь, чем сутки не отлучаться из дома и собирать мочу в специальную емкость. При этом оба варианта точны. Каждый из них позволяет достоверно выяснить, как работают почки. Но лучше, когда проводится комплексное исследование.

Анализ мочи

Врач может дать направление на анализ, с помощью которого осуществляется определение клиренса креатинина. Так, при исследовании мочи необходимо собирать ее на протяжении суток в один чистый и сухой контейнер. При этом нужно отказаться от употребления чая, кофе, приема кортизола, кортикотропина, тироксина. Для точности можно записать время первого сбора мочи и отсчитать от него 24 часа. Затем всю собранную жидкость следует перемешать, отобрать около 50 мл в чистую емкость и отнести ее в лабораторию. Также отдельно следует указать весь собранный за сутки объем.

Исследование мочи позволяет достаточно точно определить эффективность кровотока в почках. Оно предназначено для оценки того, насколько хорошо почки справляются со своей очистительной функцией.

Проба Реберга

Получить наиболее достоверные результаты можно, если провести одновременно исследование крови и мочи. Для этого предназначена проба Реберга. Клиренс креатинина по ней определяется следующим образом. Пациент на голодный желудок выпивает около 0,5 л обычной воды. После этого ему необходимо помочиться. Эта жидкость не используется, а вот через час необходимо собрать мочу. При этом в середине периода делают забор крови.

Интерпретируют результаты, исходя из объема полученной жидкости, по ней высчитывают поминутный диурез. При этом в крови и моче определяют содержание креатинина. Расчет проводится по следующей формуле:

Скорость фильтрации, мл/мин = (М / К) * минутный диурез, где

— М и К — это уровень концентрации креатинина в моче и плазме крови соответственно.

Полученный показатель соотносят с площадью тела человека.

Анализ крови

Собирать мочу на протяжении суток достаточно проблематично. Поэтому гораздо чаще определяют клиренс креатинина в крови. Он тоже позволяет оценить работу почек.

Креатинин выделяется при распаде мышечной ткани. Он попадает в кровоток, а затем в почки. Там вся жидкость проходит через микроскопические фильтры, которые называются нефронами. Но часть ее вместе с отходами жизнедеятельности остается в почках. Так и образуется моча.

Особой подготовки к исследованию не требуется. Но врачи рекомендуют воздержаться от употребления пищи на протяжении хотя бы 6 часов до забора крови. По анализу лаборант определяет уровень креатинина, а клиренс потом определяется по специальной методике.

Расчетная формула

Объем крови, который способны обработать почки за минуту, и называется «клиренс креатинина». Формула его определения включает данные о параметрах тела. Также не обойтись без информации об уровне креатинина в венозной крови. Определяется клиренс следующим образом:

(140 – возраст пациента) * (масса тела, определенная в кг) / (72 * уровень креатинина в мг/дл).

Если расчет проводится для женщин, то необходимо еще умножить на индекс 0,85.

В тех случаях, когда креатинин определен в моль/л, вместо числа 72 в формуле используется показатель 0,8. Это обусловлено тем, что 1 мг/дл равен 88,4 мкмоль/л.

Особенности исследования

Особой подготовки перед проведением анализов не требуется. Желательно избегать чрезмерных физических нагрузок. Для исследования важен возраст пациента, половая принадлежность, рост и вес. Так, например, после 40 лет клиренс креатинина ежегодно уменьшается на 1%.

Для людей средней комплектации в расчете берется стандартная площадь поверхности тела – 1,7 м 2 . Особое внимание на это следует обратить в тех случаях, когда у детей определяют клиренс креатинина. Формула включает в себя данные о возрасте, весе и половой принадлежности пациента.

Также важно знать, что при исследованиях мочи клиренс креатинина может быть снижен в тех случаях, когда у пациента анемия, заболевание мышц, гипертиреоз. А вот при повреждениях мышечной ткани, гиперфункции щитовидной железы, почечной недостаточности он, наоборот, повышен.

Читать еще:  Воздействие гормонов молодости на организм человека

Формула для детей

Особое внимание следует уделять возрасту пациентов, у которых определяют клиренс эндогенного креатинина. Норма варьируется в зависимости от количества полных лет пациента. Но, помимо этого, такие сведения необходимы для того, чтобы определиться, какую именно формулу необходимо использовать. Ведь для детей применяется другой метод расчета.

Клиренс креатина определяется следующим образом:

Длина тела ребенка, определенная в см / (0,0113 * уровень креатина в крови, мкмоль/л) * К, где

— К – это специальный коэффициент, который меняется в зависимости от возраста пациента. Для мальчиков старше 14 лет он составляет 0,7. Для всех детей от 2 до 14 лет и для девочек старше 14 коэффициент равняется 0,55. Если клиренс эндогенного креатинина определяется для доношенных детей в возрасте до 2-х лет, то К = 0,45, для недоношенных – 0,33.

Интерпретация результатов

Важно понимать, что в каждой возрастной категории будет отличается клиренс креатинина. Норма для взрослых мужчин находится в пределах 80-140 мл/мин, для женщин – 75-128 мл/мин. После 40 лет граничные показатели уменьшаются. А вот в возрасте до 30 лет этот показатель может достигать уровня 146 мл/мин для мужчин и 134 мл/мин для женщин.

Если клиренс эндогенного креатинина ниже нормы, то это может свидетельствовать о том, что у вас хронические заболевания почек. При показателях ниже 60 мл/мин можно говорить о том, что они повреждены. А если он менее 20 мл/мин, то речь уже идет о тяжелой почечной недостаточности.

Часто клиренс креатинина проверяют во время беременности. Это позволяет контролировать работу выделительной системы и предупреждать возможные осложнения. Но не стоит переживать, если при вынашивании малыша этот показатель будет немного повышен. Это вполне нормально, ведь почки подвергаются дополнительным нагрузкам.

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.

Синонимы русские

Скорость клубочковой фильтрации, СКФ.

Синонимы английские

Test of renal function, creatinine clearance test, Rehberg test.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/сут. (миллимоль в сутки), мл (миллилитр), мл/мин. (миллилитр в минуту), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вся кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.

Креатинин (от греческого kreas – «плоть») – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека. По химической структуре он является циклическим производным креатина.

Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.

Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.

В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.

Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.

Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.

Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции почек;
• для оценки динамики течения почечных заболеваний;
• для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;
• для выявления тяжелой дегидратации.

Когда назначается исследование?

• При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).