Гипертонический криз у подростков и детей

Гипертонический криз у детей: причины и неотложная помощь

Гипертонический криз у детей – это резкое повышение артериального давления более чем на 20% по сравнению с нормальными для человека значениями. С таким состояние могут сталкиваться дети любого возраста. Чаще всего гипертонические кризы наблюдаются в подростковом возрасте при склонности к повышению артериального давления.

Причины развития криза

Причины гипертонического криза у детей – артериальные гипертензии различной природы. Они могут быть вызваны:

• перенесенными заболеваниями;
• приемом некоторых лекарственных препаратов;
• избыточной массой тела;
• эндокринными нарушениями;
• переутомлением и стрессом.

Гипертонический криз могут вызвать как внутренние патологии, так и внешние факторы

Некоторые цереброваскулярные заболевания могут повлечь за собой развитие гипертензии. Перенесенный менингит или энцефалит может стать причиной повышения артериального давления у ребенка. Также с такой проблемой сталкиваются дети с нарушением функции почек.

Некоторые эндокринные заболевания приводят к повышению давления. У детей могут наблюдаться нарушение работы щитовидной железы, заболевания центральной нервной системы и вегетативная дисфункция. Все эти состояния провоцируют повышение сосудистого тонуса и скачок артериального давления. Детки с сахарным диабетом 1 типа нередко сталкиваются с гипертензией в юном возрасте.

Повышение артериального давления может выступать следствием длительной терапии глюкокортикостероидами. Подростки больше склонны к повышению артериального давления. В этом возрасте многие впервые пробуют алкоголь. Первый неудачный опыт употрeбления крепкого спиртного может привести к развитию гипертонического криза.

Достаточно распространенной причиной криза у детей и подростков являются стрессы, психоэмоциональные нагрузки и сильное переутомление. Эти состояния могут быть обусловлены проблемами в школе. Нервная система подростков хаpaктеризуется чрезмерной возбудимостью, поэтому сильны стрессы в этом возрасте наблюдаются достаточно часто и сопровождаются симптоматикой повышения давления.

Группу риска развития криза также составляют дети с избыточной массой тела. К сожалению, ожирение в младшем дошкольном возрасте в последние годы становится серьезной проблемой, угрожающей здоровью подрастающего поколения. Дети с избыточным весом обычно ведут малоподвижный образ жизни и злоупотрeбляют тяжелой пищей. Все это ослабляет сердечно-сосудистую и нервную систему, что может вылиться в стремительное повышение давления и развитие криза.

Полные дети – в группе риска

Симптомы криза

Гипертонические кризы у детей при гипертензиях бывают трех типов – гипокинетические, гиперкинетические и связанные с нарушением водно-солевого баланса.

Гипокинетические кризы развиваются на фоне нарушения работы нервной системы. Такое повышение артериального давления происходит из-за сильного стресса, эмоционального потрясения, изменения атмосферного давления или физического переутомления. Хаpaктерные симптомы:

• повышение давления до 140 мм.рт.ст;
• общее ухудшение самочувствия;
• появление мушек в поле зрения;
• головная боль;
• бледность лица.

Гиперкинетические кризисы или кризы у детей наблюдаются в возрасте старше 12 лет. Они связаны с повышением выработки адреналина на фоне стресса.

Если гипокинетические кризы хаpaктеризуются усталостью, апатией и упадком сил, при гиперкинетическом кризе наблюдается чувство тревоги и паники, возрастающая раздражительность. Такая форма криза хаpaктеризуется внезапным нарастанием симптомов.

Признаки гиперкинетического криза:

• покраснение лица;
• ощущение собственного сердцебиения;
• повышение частоты пульса;
• одышка;
• боль в гpyди.

Симптомы такого криза быстро ухудшаются, однако и быстро проходят. Длительность криза редко превышает 8-14 часов.

Гиперкинетический криз стремительно развивается и так же быстро проходит

Злоупотрeбление солью может стать причиной нарушения водно-солевого баланса. Результатом становится повышение артериального давления до 130-140 мм.рт.ст. Симптомы криза такого типа:

• упадок сил;
• бледность кожи;
• головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• слабость в руках и ногах;
• сильная жажда.

Ребенок пьет много воды, но из-за избытка соли отсутствует мочеиспускание. Такой криз можно сохраняться в течение 3-4 дней.

Неотложная помощь

При гипертензивных состояниях первой неотложной помощью при гипертоническом кризе у детей должны заняться родители. В первую очередь, малыша необходимо положить на постель. Для облегчения самочувствия и улучшения дыхания под поясницу следует подложить подушку. Это обеспечит нормализацию кровообращения.

Дожидаясь приезда специалистов, родители должны отвлечь малыша. При гиперкинетическом кризе следует постараться успокоить ребенка. Можно вместе сделать дыхательные упражнения, чтобы нормализовать дыхание. При этом необходимо открыть окна, чтобы в комнату проникал свежий воздух.

При гипокинетическом кризе с малышом следует постоянно разговаривать. Важно не допустить развития паники и усиления стресса.

В остальном же родители должны довериться врачам. По приезду в больницу малышу сделают ряд обследований, необходимых для оценки общего состояния организма. На основании обследований будет приниматься решение о методах купирования криза. Срок пребывания в стационаре зависит от типа криза и в среднем занимает от двух до пяти дней.

Лечение гипертензий у детей

Как и для взрослого гипертоника, ребенку крайне важно лечебное питание

При высоком артериальном давлении у детей пpaктикуется немедикаментозное лечение. Оно заключается в регулярной физической активности, специальной диете и отсутствии стрессов.

Ребенок с высоким давлением должен есть часто, но понемногу. Основу рациона составляют фрукты, овощи, каши, нежирное мясо и рыба. Очень полезны кисломолочные продукты, их нужно употрeбллять ежедневно. Сладкое нужно ограничивать, как и любую тяжелую и жирную еду. Ребенок должен пить компоты и свежевыжатые соки, газированные напитки и чай запрещены.

Обязательно ограничивается потрeбление соли и проводятся мероприятия для восстановления водно-солевого баланса. Необходимо соблюдать питьевой режим и следить за мочеиспусканием. Если ребенок много пьет, но редко ходит в туалет, следует урезать суточное количество соли вдвое.

У подростков наблюдаются нарушения в работе нервной системы из-за стремительного роста организма. Нервная система просто не успевает за темпом роста внутренних органов, поэтому часто наблюдаются стрессы, апатичное состояние и нарушения сна. Для восстановления нервной системы необходимо проконсультироваться с врачом о приеме легких седативных препаратов. Из народных средств применяют настойки пустырника, валерьяны или пиона, либо отвары этих растений. Дозировка подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Спортивные занятия или просто подвижные игры на свежем воздухе просто необходимы

Детям обязательно необходима физическая нагрузка. При гипертензиях у малышей следует ежедневно делать утреннюю гимнастику. Малышу полезно много гулять на свежем воздухе. По возможности, рекомендуется записаться на плаванье или просто посещать бассейн несколько раз в неделю, так как этот вид физической активности положительно влияет на нервную и сердечно-сосудистую систему.

Медикаментозное купирование гипертонического криза допускается только в условиях стационара или врачами скорой помощи. Препараты от давления детям применять следует с огромной осторожностью, так как ошибка в дозировке может привести к развитию артериальной гипотензии, которая может повлечь за собой обморок и нарушение кровообращения головного мозга.

Профилактика кризов

Если ребенок склонен к повышению артериального давления, необходимо полностью пересмотреть его образ жизни. Не допустить повторного развития кризов поможет:

• отсутствие стрессов;
• сбалансированное питание;
• регулярные занятия спортом;
• здоровый сон;
• режим дня.

Поводом для стресса у детей могут стать слишком тяжелые домашние задания, нeблагоприятная атмосфера в доме, скрытые страхи и комплексы. Вовремя выявить возможные проблемы и предпринять все возможно для их устранения – это первоочередная задача родителей. Особенно сложно нормализовать работу нервной системы у подростков. Если самостоятельно победить стрессы и обезопасить ребенка от психоэмоциональных нагрузок не получается, следует обратиться за врачебной помощью. Ребенку могут назначить легкие седативные средства, подростку с сильным стрессом – препараты и психотерапию. Своевременно предпринятое лечение и соблюдение профилактических мер помогут буквально «перерасти» трудный период и не допустить развитие гипертензии уже во взрослом возрасте.

Гипертонический криз у подростков и детей

Внезапное повышение артериального давления для каждой возрастной категории детей называется гипертоническим кризом у детей. При этом у ребенка наблюдается клиническая картина, при которой происходит нарушение важных жизненных функций, требующая немедленного понижения артериального давления до допустимых норм. Повышенное артериальное давление или гипертонический криз возникает у детей чаще всего на фоне таких заболеваний, как гломерулонефриты, васкулиты, другие болезни почек, менингиты, в результате черепно-мозговой травмы, менингоэнцефалита. Хоть и реже, но все же причинами наступления гипертонического криза у деток могут стать некоторые другие заболевания. У подростков в период пoлoвoго созревания возможно повышение артериального давления на фоне выброса гормона адреналина, так называемого симпатоадреналового повышения давления.

Читать еще:  Почему не снижается артериальное давление после приема таблеток

Причины и течение гипертонического криза у детей

У маленьких деток, как и у подростков, такое состояние, как внезапное повышение артериального давления случается на фоне артериальных гипертензий различного генеза. Основные причины возникновения повышенного артериального давления — это различные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, болезни ЦНС, эндокринные заболевания. Также приводит к возникновению гипертонического криза прием некоторых лекарственных средств, относящихся к глюкостероидным, наркотическим веществам, анаболикам. Такое состояние у маленьких пациентов и подростков значительно чаще, чем у взрослых имеет вторичный хаpaктер. Раннее развитие артериальной гипертензии как следствие возникновения резко повышенного давления связывают с генетической предрасположенностью, ожирением в нежном детском возрасте, отсутствием физической активности.

Течение гипертонического криза у детей и у подростков

Вариант 1. Гипокинетическое течение

Возникает на фоне переутомления, длительных стрессовых ситуаций. В этом варианте отмечается повышение диастолического давления до высоких показателей (140/90 мм рт. ст). При этом у больного нарушается координация движений, появляются «мушки» перед глазами, возникает сильная боль в голове, кожные покровы бледнеют за счет того, что крови тяжело двигаться по суженым сосудам, появляется шум в ушах, вялость и сонливость. При этом такие пациенты очень чувствительны к переменам погоды.

Такое состояние у малышей и подростков может наблюдаться в течение нескольких дней. Высокое давление при таком течении может прийти в норму само по себе, если будет устранена причина его возникновения (после полноценного отдыха, устранения стрессовых ситуаций, при введении позволительных физических нагрузок, таких как утрення зарядка, скандинавская ходьба, подвижные игры). В случае если применяемые меры устранения гипертонического криза неэффективны, то возможно применения лекарственных препаратов.

Вариант 2. Нарушение водно-солевого баланса

Наблюдается в случае, если происходит злоупотрeбление солью (употрeбление чрезмерно соленой пищи, селедки, соленых огурцов, помидоров и т. п.) особенно в вечернее время. С утра у таких маленьких больных отекшее лицо, руки, ноги. Дети жалуются на головную боль, тошноту, сонливость, слабость в конечностях. Возможны головокружения, рвота. Можно заметить дневное снижение количества выделяемой мочи, усиление жажды. При измерении давление оказывается в пределах 130/90 мм рт. ст. -140/100 мм рт. ст. Продолжается такое состояние пару дней. При этом необходимо придерживаться бессолевой диеты, чтобы нормализовать артериальное давление.

Вариант 3. Гиперкинетическое течение

Чаще всего вызвано внезапным чрезмерным выбросом в кровь такого гормона, как адреналин. Такой криз еще называют адреналовый гипертонический криз. Возникает зачастую на фоне сильного эмоционального стресса (плохой новостью, ссорой и т. д.) либо в подростковом периоде, когда идет гормональная перестройка организма. Начинается он внезапно с резкого прилива крови к голове, сердцебиение учащается. Больной ощущает внутреннюю дрожь, а также неприятные покалывающие ощущения в районе сердца. После того как криз миновал, наблюдается повышенное отделение мочи. Больной успокаивается и у него давление вскоре нормализуется. Обычно адреналовый криз кратковременный, его течение занимает не более суток.

Диагностика у подростков

Гипертонический криз у детей, как уже было сказано ранее, чаще всего наблюдается как вторичный фактор на фоне серьезных заболеваний других органов. Однако причинами его возникновения в подростковом и детском возрасте могут быть такие факторы, как метеозависимость, генетическая наследственность, частое переутомление, стрессы в школе, а также раннее начало приема алкоголя, курение и наркомания.

Чтобы диагностировать гипертонический криз у маленького ребенка, доктор прежде всего проводит опрос родителей, а также незамедлительно осматривает его, чтобы увидеть хаpaктерные для гипертонического криза у малышей болезненные симптомы. После этого врач назначает анализы, такие как биохимия крови, общий анализ мочи, общий анализ крови. Это необходимо, чтобы отследить, нанес ли удар криз по почкам и имеются ли какие-то болезни, которые могли спровоцировать развитие гипертонического криза у ребенка. Также врач рекомендует провести такое исследование, как электрокардиограмма, с помощью которой можно выявить или исключить возможные заболевания сердечно-сосудистой системы организма. После проведенных исследований доктор может рекомендовать консультацию у детского кардиолога.

Неотложная помощь ребенку при гипертоническом кризе

Родители, чьи дети находятся в потенциальной группе риска в связи с возможностью развития гипертонического криза, должны уметь предоставить своему ребенку первую неотложную помощь, если такое произойдет. Особенно это актуально для тех малышей, которые могут находиться вдалеке от медицинских учреждений (например, на отдыхе и т. п.). Главное правило при возникновении подобного состояния у малыша или подростка — следует немедленно вызвать бригаду «неотложки».

Основной момент в оказании первой необходимой помощи при высоком давлении: резко не снижать высокое давление. Делать это необходимо медленно, в несколько этапов. В первые несколько часов снижать АД можно лишь на 25 процентов. Второй момент: при гипертоническом кризе у детей, такому ребенку необходимо обеспечить условия для полного покоя, он должен находиться в кровати, без движений и физических и психоэмоциональных нагрузок. Третий момент: родители должны обеспечить измерение давления в течение каждых 15 минут. Так они до прибытия врача смогут определить, снижается ли давление у маленького ребенка или оно все также остается достаточно высоким.

Врачебная помощь при гипертоническом кризе у ребенка

Тактика лечения гипертонического криза бывает двух видов: медикаментозная и немедикаментозная. В случае если врач выберет немедикаментозный метод лечения, ребенку будет прописан пocтeльный режим, полный покой, ограничение физических нагрузок, ограничение употрeбление соли (бессолевая диета), ограничение употрeбления воды.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают для регулирования артериального давления.

Если врач решит, что без медикаментозного лечения не обойтись, то в этом случае будут назначены лекарственные средства, способствующие расширению сосудов крови, препараты, регулирующие артериальное давление, предназначенные для детского организма, диуретики, седативные средства. Следует полностью пройти назначенный врачом курс лечения и не прерывать его без его консультации.

Лечение народными средствами

Лечение ребенка народными средствами при повышенном артериальном давлении должно проходить после того, как будет проведено обследования и выявлены факторы, вызвавшие подъем давления до высоких цифр. Любое лечение должно проходить только после консультации с врачом. Поэтому злоупотрeбллять народными рецептами не стоит. Однако если доктор посоветует, то можно давать ребенку чай с успокоительными растительными препаратами: пустырник, валериана. Они обладают накопительным эффектом, поэтому ждать моментального излечения не стоит.

Профилактические меры

После диагностирования у ребенка такого состояния, как гипертонический криз на фоне артериальной гипертензии родителям необходимо проводить профилактические меры, чтобы избегать повторения подобных кризов в будущем. Для этого в момент регрессии проводится терапия артериальной гипертензии. Необходимо контролировать регулярно уровень артериального давления, избегать стрессовых ситуаций, увеличить легкие физические нагрузки, ограничить употрeбление соли в рационе малыша, обеспечить полноценный отдых.

Гипертонический криз у подростков и детей

К сожалению, гипертонический криз у детей на сегодняшний день не редкость. Это обусловлено множеством различных факторов, в том числе стрессы, употрeбление «продуктов-паразитов» из «Фастфуда» и прочее. Заболевание определяется как очень опасное для жизни ребёнка и требует особого внимания.

Читать еще:  Чем питаться, чтобы взять гипертонию под контроль – диета при высоком давлении

Причины развития криза

Появлению гипертонического криза больше подвержены дети с лишним весом

Гипертонический криз в детском и подростковом возрасте возникает из-за уже имеющейся артериальной гипертензии. Специалисты отмечают несколько самых распространённых причин, которые влияют на появление болезни:

• Сбои в эндокринной системе;
• Болезни сердца, центральной нервной системы и сосудов;
• Приём глюкокортикостероидов, анаболиков и наркотических препаратов;
• Заболевания почек;
• Генетическая предрасположенность;
• Малоподвижный образ жизни;
• Сахарный диабет;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Так как нервная система у детей более ранима, чем у взрослых, нередко криз возникает из-за частых стрессовых ситуаций и переутомления.

Симптомы криза

Криз в детском возрасте бывает трёх типов — гиперкритический, гипокритический, а также связанный с нарушенным водно-солевым балансом.
В зависимости от типа болезни, симптоматика может различаться:

1. Гипокинетическое течение. Как правило, возникает из-за регулярных стрессов и/или физического переутомления. Показатели АД в данном случае могут достигать до 140 на 90 мм рт. ст. При таком состоянии у ребёнка нередко нарушается координация, темнеет в глазах, кожа становится очень бледной и появляются сильные головные боли. В большинстве случаев у заболевшего возникает чувство сонливости и апатии. Также может появиться шум в ушах. Дети с гипокинетическим течением криза очень чувствительны к погодным явлениям. Такое состояние может наблюдаться от одного до нескольких дней. В некоторых случаях состояние и давление нормализуются самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Хорошие методы терапии при таком типе криза — отдых, устранение стресса и чрезмерных физических нагрузок.
2. Нарушение водно-солевого баланса. Самая главная причина — чрезмерное употрeбление солёной пищи. Показатели АД в среднем 130 на 90 мм рт. ст, возможно, чуть выше. Сопровождается данное течение болезни головными болями, тошнотой (возможна рвота). У большинства детей появляется слабость в конечностях, сонливость. Кроме этого, возможно, усиление жажды, а объём выделяемой дневной нормы мочи сокращается. Такое состояние может продолжаться от одного до трёх дней. Чтобы устранить данную симптоматику, необходимо полностью исключить соль из рациона ребёнка.
3. Гиперкинетическое течение. Чаще всего появляется из-за сильного стресса и объясняется тем, что происходит резкий выброс адреналина в кровь. Также гиперкинетическое течение может возникнуть в период переходного возраста у подростков. Основные симптомы — внезапная головная боль, учащённое сердцебиение, часто внутреннее дрожание и общая слабость. Появляется криз внезапно и продолжается, как правило, не более суток. После того как приступ минует объём суточной нормы выделяемой мочи может увеличиться. Такое явление наблюдается в течение суток после криза.

Диагностика

Для назначения обследований, врачу необходимо провести визуальный осмотр маленького пациента. А также побеседовать с ним, чтобы узнать, что могло бы повлиять на возникновение болезни. Далее, могут потребоваться следующие процедуры:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ плазмы;
• Электрокардиограмма.

Если этих процедур будет недостаточно для постановки точного диагноза, то, возможно, направление на консультацию к кардиологу.

Неотложная помощь

Если у ребёнка случился криз, следует немедленно вызвать скорую помощь и принять всевозможные меры, чтобы облегчить его состояние. Алгоритм во время неотложной помощи при гипертоническом кризе у детей, следующий:

1. Уложите ребёнка в постель. Лучше всего подложить под спину большую подушку, чтобы положение было «полусидя».
2. Обеспечьте пациенту полный покой и тишину.
3. Если ранее были назначены препараты от артериальной гипертензии, то необходимо дать выписанную врачом дозировку.
4. В случае затруднённого дыхания нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится ребёнок.
5. Часто дети начинают паниковать, этого допускать нельзя. Необходимо успокоить ребёнка любым возможным способом.
6. Важно, каждые 10—15 минут измерять АД и фиксировать данные в записной книжке. Это поможет определить, нормализуется давление или нет.

Гипертонический криз у детей появляется при уже имеющемся заболевании гипертонией

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные терапевтические мероприятия основываются на физической активности, полном исключении стрессовых ситуаций, а также на диетотерапии. Во время гипертонической болезни детям необходимо здоровое питание. Приём пищи подразумевается малыми порциями на протяжении дня — 5—6 раз.

В рационе должны быть — нежирные сорта рыбы и мяса, фрукты, овощи, свежая зелень, нежирная кисломолочная продукция, каши из цельного зерна. Из напитков лучше всего домашние компоты, а также свежевыжатые фруктовые и овощные соки. Газированные, кофейные напитки и крепкий чай нужно исключить.

Важно следить за количеством выпитой жидкости и мочеиспусканием. Если ребёнок много пьёт жидкости, а мочеиспускание при этом редкое, то необходимо полностью исключить соль из пищи.

Также необходимо обеспечить ребёнка физической нагрузкой — лёгкие зарядки, медленная ходьба на свежем воздухе, гимнастика и прочее. Но при этом чрезмерных физических нагрузок быть не должно.

Медикаментозное лечение

Лечение гипертонического криза у детей аптечными препаратами должно проходить под строгим контролем врача. Если доктор решил, что необходим приём препаратов, то все предназначения должен делать только он. Самолечение крайне опасно для организма ребёнка.

Медикаментозное лечение подразумевает устранение симптоматики и основной причины недуга. В зависимости от заболевания, могут быть назначены препараты от:

• Повышенного кровяного давления;
• Сердечно-сосудистых заболеваний;
• Задержки жидкости в организме (мочегонные);
• Кроме этого, для лечения болезни назначают адреноблокаторы, диуретики, успокаивающие и прочие средства.

При лечение гипертонического криза у детей запрещено использовать сильнодействующие препараты

Лечение народными средствами

Терапия народными методами производится после того, как будет проведено полное обследование и только с разрешения врача. Как правило, в этих целях применяют целебные чаи:

1. Поместить одну десертную ложку измельчённого корня валерианы в термос, залить 300 мл горячей воды и настоять 10 часов. Принимается настой 2—3 раза в день. Дозировки индивидуальны и рассчитываются по возрасту, поэтому перед употрeблением лучше проконсультироваться с врачом.
2. Поставить кастрюлю с 300 мл воды на медленный огонь, добавить 1 ст. л сухого пустырника и довести до кипения. Затем снять с огня, дать остыть и отфильтровать отвар через двухслойную марлю. Средство не употрeбляется в чистом виде, его лишь можно добавлять в напитки, например, в домашний компот из сухофруктов. Максимальная суточная норма для детей от трёх лет 50 мл. Малышам меньшего возраста можно давать лекарства только после согласования с врачом.

Профилактические меры

Чтобы максимально оградить ребёнка от гипертонического криза, необходимо следовать рекомендациям специалистов:

• Нельзя самостоятельно отменять препараты от артериальной гипертензии, назначенные врачом;
• Регулярно контролировать кровяное давление ребёнка. В случае повышения показателей принимать все необходимые терапевтические меры;
• Обеспечить ребёнка состоянием покоя и избегать стрессовых ситуаций;
• Не допускать сидячего образа жизни. Если занятия спортом противопоказаны, то нужно делать хотя бы лёгкие физические упражнения, и чаще гулять на свежем воздухе. Медленная ходьба — это тоже своего рода спорт;
• Ограничить или полностью исключить соль из рациона ребёнка, а также жареную пищу, копчёности, острое и жирное. Лучше добавить свежих овощей, фруктов и полезных домашних напитков, например, компот из сухофруктов;
• Не допускать переутомления (не только физического, но и умственного).

Так как заболевание достаточно сложное и серьёзное, лучше следовать всем предназначениям лечащего врача и не заниматься самолечением. У детей болезни развиваются и переходят в хронические стадии быстрее, чем у взрослых, поэтому при первых же симптомах следует обратиться к специалисту и начать терапевтические процедуры.

Гипертонический криз у детей

Медицинский эксперт статьи

Гипертонический криз — внезапное повышение артериального давления, вызывающее значительное ухудшение состояния здоровья и требующее оказания неотложной помощи.

Читать еще:  ПЕРИНДОПРИЛ, действующее вещество

У детей и подростков гипертонические кризы преимущественно возникают при вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Причины вторичных артериальных гипертензий

• Заболевания почек и почечных сосудов (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, стеноз и тромбоз почечных артерий, гипоплазия почек, рефлюкс-нефропатия, гидронефроз, опухоль Вильмса. состояние после трaнcплантации почек и др.).
• Заболевания сердца и сосудов (коарктация аорты, аортоартериит, недостаточность аортального клапана).
• Эндокринные заболевания (феохромоцитома, гиперальдостеронизм, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, диэнцефальный синдром).
• Заболевания ЦНС (травма головного мозга, внутричерепная гипертензия).
• Приём лекарственных средств (симпатомиметики, глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, наркотики (кодеин и др.)).

Однако у детей старшего возраста и подростков гипертонический криз может возникать и при первичной артериальной гипертензии.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы гипертонического криза

Клиническая картина зависит от типа гипертонического криза.

Гипертонический криз I типа. Хаpaктерно внезапное повышение систолического (преимущественно), диастолического и пульсового артериального давления. При этом у детей преобладают жалобы нейровегетативного и кардиального хаpaктера. У них возникают сильная головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, слабость. Дети возбуждены, испытывают чувство стpaxa. Типичны жалобы на сердцебиение, боль в области сердца. Часто возникают красные пятна на лице и туловище, похолодание конечностей, озноб, дрожь, потливость, ухудшение зрения и слуха. После криза, как правило, выделяется большое количество мочи с низким удельным весом. При лабораторном обследовании в крови определяют лейкоцитоз, содержание глюкозы в сыворотке крови повышено, выявляют признаки гиперкоагуляции, в моче — протеинурия, гиалиновые цилиндры. Продолжительность приступа обычно составляет не больше 2-3 ч.

Гипертонический криз II типа развивается более медленно. У больных значительно повышаются систолическое и особенно диастолическое артериальное давление, а пульсовое — не изменяется или снижается. В клинической картине преобладают изменения со стороны ЦНС, уровень норадреналина в крови повышен при нормальном содержании глюкозы. Продолжительность может составлять от нескольких часов до нескольких дней.

При гипертонических кризах могут возникать осложнения, угрожающие жизни ребёнка: гипертоническая энцефалопатия, отёк головного мозга, геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, отёк лёгких, острая почечная недостаточность, ретинопатия, кровоизлияние в сетчатку глаза.

Гипертонический криз у детей

Гипертонический криз — это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления. Чаще всего данное состояние развивается на фоне симптома­тических артериальных гипертензий (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы). Гипер­тонический криз опасен возможностью развития тяжелых ослож­нений, в первую очередь со стороны центральной нервной систе­мы (гипертоническая энцефалопатия, инсульт). В большинстве случаев гипертонические кризы хаpaктеризуют­ся сочетанием системных и регионарных ангиодистоний, тип и соотношение которых в каждом случае определяют клинические особенности криза.

У детей и подростков выделяют два типа гипертонических кри­зов: — первый тип гипертонического криза хаpaктеризуется возник­новением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки); — второй тип гипертонического криза протекает как симпатоад-реналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой. Клиническая картина гипертонического криза хаpaктеризует­ся следующими признаками: — подъем систолического АД выше 95 перцентиля для соответ­ствующего пола, возраста и веса (приложение 25-27, таблица 10) и/или диастолического давления выше 95 мм рт.

ст. у детей младшего возраста и 110 мм рт. ст.

у более старших детей; — внезапное ухудшение общего состояния; Таблица 10 Критерии артериальной гипертензии у детей раннего возраста, мм рт. ст.

Используется в начальной дозе 0,1­0,2 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта доза может по­вторяться каждые 6 ч до максимальной суммарной дозы 20 мг.

Пре­парат можно применять в сочетании с лабеталолом, антагониста­ми кальция и ингибиторами АПФ. Натрия нитропруссид — артериальный и венозный вазодилата­тор. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует АД.

Начальная доза у детей и подростков 0,5-1 мкг/кг/мин с последовательным повышением дозы до 10 мкг/кг/мин. Препарат вводится в виде в/в инфузии при постоянном мониторинге основных гемодинамичес-ких показателей в реанимационном отделении.

А-адреноблокаторы Празозин — селективный а^адреноблокатор. Хаpaктеризуется относительно коротким антигипертензивным действием.

Быстро всасывается из желудочно-кишечного тpaкта (период полураспа­да 2-4 ч). При приеме первой дозы препарата отмечается наибо­лее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостати-ческая гипотензия, в связи с чем больной после приема препарата должен находиться в горизонтальном положении. В-адреноблокаторы Целью применения в-адреноблокаторов при гипертоническом кризе является устранение избыточных симпатикотонических вли­яний.

Эти препараты применяются в тех случаях, когда подъем АД сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным в1-адреноблокаторам (атенолол, эсмолол).

В более тяжелых слу­чаях, при неэффективности атенолола, применяются внутривен­ные инфузии эсмолола. Эсмолол является селективным вгадреноблокатором ультра­короткого действия.

Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, выводится поч­ками за 24-48 ч. Эсмолол не обладает внутренней симпатикоми-метической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотен­зивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно — и инотропным действием, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления. При внутривенном введении эффект наступает через 5 мин. Лабетолол относится к а — и в-адреноблокаторам и является пре­паратом выбора для купирования гипертонических кризов, так как не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза препарата не зависит от функции почек. Эффект развивается в течение 30 мин (период полувыведения 5-8 ч). Препарат применяется внутривенно в на­чальной дозе 0,2-0,25 мг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 0,5 мг/кг (максимальная доза 1,25 мг/кг). При­менение препарата ограничивается возникновением побочных явлений: тошноты, головокружений, бронхоспазма, поражений печени. Блокаторы кальциевых каналов Нифедипин является эффективным препаратом для купирова­ния гипертонических кризов. Эффект развивается на 6-й мин, до­стигая максимума к 60-90-й мин. Верапамил способствует снижению давления за счет снижения общего периферического сосудистого сопротивления, артериоляр-ной дилятации, диуретического и натрийуретического эффекта.

Примерная схема купирования гипертонического криза 1. Уложить больного на кровать с приподнятым головным кон­цом и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. 2.

Оксигенотерапия. 3. Прием лекарственных препаратов сублингвально или внутрь (нифедипин, каптоприл, в-блокаторы).

4. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симпто­матике допустимо использование седативных препаратов (ре-ланиум). 5.

При отсутствии эффекта от лечения применяются внутривен­ные инфузии: гидралазин, нитопруссид натрия, лабетолол. Следует более подробно остановиться на лечении гипертони­ческих кризов с осложненным течением (судорожный синдром, ле- вожелудочковая сердечная недостаточность) и при феохромоци-томе. 1. Судорожная форма гипертонического криза: — диазепам в/в струйно до исчезновения судорог; — либо магния сульфат в дозе до 40 мг/кг в/в струйно медленно; — натрия нитропруссид или лабетолол (в/в инфузия); — фуросемид 1-2 мг/кг в/в струйно медленно. 2. Гипертонический криз, осложненный левожелудочковой сер­дечной недостаточностью: — нитроглицерин сублингвально и сразу в/в инфузия до получе­ния эффекта, либо натрия нитропруссид (в/в инфузия); — фуросемид в/в струйно с последующей инфузией; — оксигенотерапия. 3. Гипертонический криз при феохромоцитоме: — поднять головной конец кровати на 40°; — фентоламин в/в до достижения необходимого уровня АД; — вместо фентоламина можно использовать лабетолол или нит-ропруссид натрия (препараты второго рядя). В заключение следует отметить, что дети, находящиеся в состо­янии гипертонического криза, зачастую нуждаются в индивиду­альном подходе и не следует ждать быстрого эффекта от использу­емых препаратов. В особенности это касается симптоматических артериальных гипертензий. В последнем случае терапия может оказаться неэффективной без элиминации причины криза.