Факторы риска развития артериальной гипертензии

Гипертония — факторы риска.

Необходимо отметить, что существует целый ряд условий, оказывающих влияние на возникновение и развитие повышенного артериального давления. Поэтому прежде чем рассматривать те факторы риска, что влияют на возникновение артериальной гипертонии, напомним, что существует два типа этого заболевания:

Первичная артериальная гипертония (эссенциальная) – это вид гипертонии встречается чаще всего. Он составляет до 95% от числа всех видов артериальной гипертонии. Причины эссенциальной гипертонии весьма многообразны, то есть на её возникновение влияют очень многие факторы.

Вторичная артериальная гипертония (симптоматическая) — составляет всего 5% от всех случаев гипертонии. Причиной обычно служит конкретная патология того или иного органа (сердца, почек, щитовидной железы и других).

Факторы риска эссенциальной гипертонии

Как уже сказано, эссенциальная гипертонии – наиболее частый вид гипертонии, хотя его причина выявляется не всегда. Тем не менее, у людей с этим видом гипертонии определены некоторые хаpaктерные взаимосвязи.

Избыток соли в пище.

В настоящее время учёными достоверно установлено, что существует тесна связь между уровнемартериального давления и количеством ежедневно потрeбляемой соли человеком. Эссенциальная гипертонии развивается только в группах с высоким потрeблением соли, более 5,8 г в сутки.

Фактически, в некоторых случаях чрезмерный прием соли может быть важным фактором риска. Например, чрезмерное употрeбление соли может повышать риск артериальной гипертонии у пожилых, африканцев, людей, страдающих ожирением, генетической предрасположенностью и почечной недостаточностью.

Натрий играет важную роль в возникновении гипертензии. Примерно треть случаев эссенциальной гипертонии связана с повышенным поступлением в организм натрия. Это связано с тем, что натрий способен удерживать в организме воду. Избыток жидкости в кровеносном русле приводит к повышению артериального давления.

Наследственность.

Генетический фактор считается основным в развитии эссенциальной гипертонии, хотя гены, отвечающие за возникновение этого заболевания, учёными пока не обнаружены. В настоящее время ученые исследуют генетические факторы, которые поражают ренин-ангиотензиновую систему – ту самую, которая участвует в синтезе ренина, биологически активного вещества, повышающего артериальное давление. Она находится в почках.

Примерно 30% случаев эссенциальной гипертонии связано с генетическими факторами. В случае если родственники первой степени (родители, бабушки, дедушки, родные братья и сестры), то развитие артериальной гипертонии имеет высокую вероятность. Риск возрастает ещё больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников. Очень редко к артериальной гипертонии может привести генетическое заболевание со стороны надпочечников.

Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-55 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин. Риск заболеть гипертонией у женщин повышается в период климaкcа. Это связано с нарушением гормонального баланса в организме в этот период и обострением нервных и эмоциональных реакций. По данным исследований, гипертоническая болезнь развивается в 60% случаев у женщин именно в климактерический период. В остальных 40% во время климaкcа артериальное давление также стойко повышено, но эти изменения проходят, когда трудное для женщин время остается позади.

Факторы риска развития артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – это состояние, при котором отмечается устойчивое повышение давления крови выше 140/90 мм рт. ст. Факторы риска гипертонической болезни налицо, когда при неоднократном суточном измерении артериального давления (АД) в спокойном состоянии фиксируется показатели от 140-160/90-95 мм рт. ст.

Чем опасно повышенное АД

Изначально повышение артериального давления отражается на отдельных участках сосудов или головного мозга, не приводя к опасным последствиям. На начальном этапе гипертония не такая опасная для жизни, а нарушения функционирования органов обратимые. Но в дальнейшем гипертоническая болезнь прогрессирует, и факторы риска развития осложнений — гипертонического криза, инсульта, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов — резко возрастают.

Гипертония бывает первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматичной).

Первичная — самостоятельное заболевание сердечно-сосудистой системы, вторичная – часто следствие заболеваний других органов: почек, эндокринной системы, сахарного диабета и прочих нарушений работы органов.

На долю первичной гипертонии приходится примерно 90% всех случаев хронического высокого давления.

Данная статья рассмотрит причины, стадии, риски осложнений, прогнозы развития и способы лечения заболевания.

Факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии

Правильный анализ факторов риска, их роль в развитии недуга помогают определить стратегию лечения с последующим прогнозом течения болезни.

Прежде всего, риск развития АГ появляется при постоянных нервных и эмоциональных перегрузках, стрессах, депрессивных состояниях. Эти факторы негативно влияют на центральные механизмы регуляции кровяного давления в головном мозге. Впоследствии нарушаются гумopaльные механизмы, страдают органы-мишени: сердце, почки, глазная сетчатка.

Основные факторы риска, способствующие артериальной гипертензии:

1. наследственная предрасположенность, наличие кардиоваскулярной патологии по родственной линии;
2. возраст от 55 лет у мужчин, от 65 — у женщин;
3. вредные привычки: злоупотрeбление алкоголем, курением, крепкими напитками (чаем/кофе);
4. избыточный вес при окружности живота, превышающей 102 см у мужчин, 88 см – у женщин;
5. сахарный диабет;
6. гормональные нарушения;
7. беременность, особенно во второй половине;
8. вегетососудистая дистония гипертонического типа.

Артериальная гипертензия, усиливающая риски хронической формы заболевания, имеет в качестве провокаторов следующие факторы:

1. недостаточное потрeбление жидкости;
2. нерациональное питание с преобладанием жирной, копченой пищи, содержащей избыток натриевой соли;
3. избыточное потрeбление сладостей;
4. недостаток витаминов и минералов в питании;
5. нарушение жирового обмена;
6. малоподвижный образ жизни.

Исключая факторы риска развития гипертонической патологии, возможно добиться значительных результатов и улучшить прогноз заболевания.

Классификация клинической картины при гипертонической болезни

Степень вероятности осложнений зависит от клинических проявлений, классифицируемых следующими стадиями:

Доклиническая, первая стадия. Признаки заболевания выражены слабо, больной часто не подозревает о повышении давления: от 140-159/90-99 мм рт. ст.

Признаки:

• периодические боли, шум в голове, головокружения;
• нарушения сна;
• кровь из носа;
• кардиалгия.

Клиническая, вторая стадия. Давление не падает ниже 160-179/100-109 мм рт. ст.

К перечисленным признакам первой стадии добавляются:

• частые головокружения;
• одышка при незначительных физических нагрузках;
• начинающиеся приступы стенокардии.

• гипертензивный криз;
• никтурия (повышенная частота мочеиспускания в ночное время);
• поражение органов-мишеней: сердца, почек, глазной сетчатки. Для выяснения степени поражения назначают ЭКГ, УЗИ почек, сердца, глазного яблока, делают анализы крови и мочи на уровень креатинина, белка.

Клиническая, третья стадия. Давление от 180/110 мм рт. ст.

Осложнения: возможны опасные сосудистые катастрофы в органах-мишенях, сердечной деятельности

Кроме классификации по стадиям, различают гипертонию по хаpaктеру протекания. Существуют доброкачественная и злокачественная гипертонии. Первая развивается относительно медленно и поддается медикаментозному лечению, вторая – стремительно, со следующими осложнениями:

• стойкая почечная недостаточность;
• ишемия тканей;
• нарушения со стороны ЦНС с выраженным снижением умственной деятельности;
• изменяются реологические свойства крови.

Отдельно остановимся на гипертоническом кризе – резком внезапном повышении кровяного давления.

Гипертонические кризы различаются по следующим типам и признакам:

Гиперкинетический, или кратковременный. Развивается на фоне нормального самочувствия, длится до нескольких минут или часов. Данному типу заболевания присущи следующие признаки:

• резкая головная боль, головокружение;
• внезапное ухудшение зрения;
• тошнота, рвота;
• повышенное нервное возбуждение;
• учащенное сердцебиение, дрожь в теле;
• поллакиурия/полиурия (учащенное мочеиспускание/увеличение объема выделяемой мочи), жидкий стул.

В данном состоянии требуется незамедлительная врачебная помощь для снижения АД до нормального самочувствия, причем, не обязательно до клинической нормы.

Эу-, гипокинетический, относятся к тяжелым. Длятся от нескольких часов до пяти и более дней. Развиваются медленно, как правило, на поздних стадиях при циркуляторной гипоксии мозга. Данному типу заболевания присущи следующие признаки:

• тяжесть/резкие боли в голове;
• боли в области сердца, которые могут отдавать в спину/плечо.

При данном состоянии АД снижается медленно, несколько часов и даже дней. Возможны следующие осложнения:

1. геморрагический инсульт;
2. острая сердечная недостаточность;
3. ретинопатия III-IV стадий;
4. нефросклероз (хроническая почечная недостаточность);
5. стенокардия;
6. инфаркт миокарда;
7. атеросклеротический кардиосклероз.

Гипертоническая болезнь требует обязательного медицинского вмешательства, ее невозможно победить одними народными средствами, особенно на 2-3-ей стадиях.

Основные группы препаратов, используемые в лечении гипертонии

Для терапии гипертонической болезни используются препараты первой линии:

• тиазидные диуретики;
• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ);
• антагонисты рецепторов ангиотензина II;
• бета-адреноблокаторы.

Данная группа снижает риск осложнений в виде инсульта, инфаркта миокарда. Лекарства используются длительно, без значительных побочных явлений.

Препараты второй линии:

• альфа-1 адреноблокаторы;
• центральные альфа-2 антагонисты;
• прямые вазодилататоры;
• антагонисты имидазолиновых рецепторов;
• ингибиторы ренина.

Группа второй линии применяется в комбинации с препаратами первой группы.

Важно знать, что к повышению АД приводит прием следующих лекарственных средств:

• противовоспалительных;
• антидепрессантов;
• сосудосуживающих капель (от ринита);
• кортикостероидов;
• содержащих наркотические вещества: кокаин, амфетимины;
• opaльных кoнтpaцептивов;
• стимулятора кроветворения «Эритропоэтина»;
• противоастматических.

Резкая отмена гипертензивных медпрепаратов также негативно влияет на уровень АД.

Во время приема перечисленных лекарств следует проинформировать лечащего врача с целью замены их на средства с менее выраженными побочными действиями.

Немедикаментозное лечение

Лечение народными средствами при гипертонической болезни возможно только в комплексе с лекарственными препаратами, назначаемыми врачом. Людям с высоким давлением следует соблюдать диету, содержащую продукты, способствующие снижению АД и снижающие уровень «вредного» холестерина (ХВП).

Рекомендованные продукты для гипертоников:

1. хлеб с отрубями;
2. овсянка, обогащенная клетчаткой;
3. из овощей: капуста брокколи, неконсервированный зеленый горошек, любая зелень, морковь, тыква, помидоры;
4. из фруктов: яблоки, абрикосы, персики, бананы, виноград, цитрусовые, сухофрукты;
5. молоко, кисломолочные продукты, в том числе нежирные творог, сыр;
6. нежирное мясо птицы в вареном или запеченном видах;
7. бобовые: фасоль, чечевица;
8. орехи: грецкие, миндаль;
9. семена: подсолнечные, кунжут;
10. ягоды: клюква, брусника, смородина, калина.

Читать еще:  Препарат милдронат: польза и вред

Пища должна содержать достаточное количество калия. Вещество вытесняет соли натрия из организма, благотворно влияет на сосуды, способствует снижению давления крови. Особенно этот факт следует учитывать пациентам, кому назначены мочегонные лекарства (диуретики) или травяные сборы. Некоторые травы вымывают калий из организма.

Нельзя забывать о достаточном употрeблении жидкости, воду нужно пить не менее 1,5-2 литров в сутки, предварительно посоветовавшись с врачом.

Кроме калия пища должна содержать достаточное количество магния. Это вещество положительно воздействует на сердечно-сосудистую систему. Например, в магнезии, часто назначаемой при гипертонии, именно содержание магния купирует возможный сердечный приступ. А также он служит для лучшего усвоения калия, кальция, фосфора.

Продукты с повышенным содержанием магния:

• пшеничные отруби, проращенные пшеничные зерна;
• семена подсолнечника, льна, тыквы;
• кедровые орехи;
• какао, горький шоколад;
• морская капуста в натуральном виде;
• абрикосы.

Для наилучшего эффекта больному гипертонией желательно принимать комплексные витаминно-минеральные препараты, ведь современные продукты содержат вредные консерванты, сводящие на нет пользу от них. Замороженные мясо или рыба вдвое теряют свои качества. Вот почему лучше не надеяться только на продукты и принимать витамины/минералы отдельно.

Вредные продукты для гипертоников:

• соленая рыба, консервированные овощи;
• животные жиры (их желательно заменять нерафинированными растительными);
• жирные молочные продукты: сметана, сливочное масло;
• варенье, мед употрeбллять ограниченно, сахар в чистом виде исключить совсем;
• острые пряности, копчености, возбуждающе действующие на центральную нервную систему, работу почек, сердца;
• крепкие кофе или чай, мясные бульоны, соусы.

Кроме продуктов народная медицина рекомендует и успешно применяет лечение травами гипертензивного действия, список которых огромен. Готовые травяные сборы приобретают в аптеке, но можно заготовить самим, зная их перечень:

• барвинок малый;
• омела белая;
• боярышник колючий;
• календула лекарственная;
• семена укропа;
• мордовник круглоголовый;
• сушеница топяная;
• тысячелистник;
• мелисса;
• валериана;
• плоды черноплодной рябины;
• плоды шиповника;
• мята;
• цветки липы;
• зверобой.

Важно знать, что вышеперечисленные травы нельзя употрeбллять людям, склонным к пониженному давлению. В качестве основного лечения их применяют лишь на начальных стадиях болезни. У некоторых трав и растений имеются противопоказания, их надо учитывать. Лечение травами проводится курсами, делая обязательный перерыв.

Гипертоническая болезнь. Факторы риска и причины возникновения. Классификация и лечение.

Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).

Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты. Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.

Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?

Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к нeблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:

• Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;
• Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
• Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
• Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
• Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
• Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
• Беременность, климактерический период и менопауза.
• Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
• Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды

• Алиментарные факторы. Потрeбление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употрeбление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
• Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
• Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
• Физическая активность. Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.

Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии

1. Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.
2. Объемно-солевая теория А. Гайтона, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.

Гипертоническая болезнь: классификация

В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:

1. Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.
2. Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления

Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:

• нормальное 160/100 мм рт. ст.

Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и пyтaницу.

Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.

Почему за норму взят этот уровень артериального давления?

Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.

Что такое «рабочее давление»?

Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений. Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно. В настоящее время существует только три термина, хаpaктеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.

Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней

Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.

Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.

Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.

• сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
• глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
• почки — почечная недостаточность;
• сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.

Основные симптомы гипертонии

• Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
• До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
• Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
• Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
• Одышка во время физической нагрузке.
• Увеличивается объем левого желудочка.
• Поражаются артериальные сосуды.
• Как результат развивается сердечная недостаточность.

Читать еще:  Тахикардия на латыни

Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?

Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.

• гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
• кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
• ишемический инсульт(инфаркт мозга);
• гипертрофия и увеличение сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
• хроническая сердечная недостаточность;
• нарушение сердечного ритма и проводимости;
• расслаивающая аневризма аорты;
• ангиопатия сетчатки глаза;

Лечение гипертонической болезни

• лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
• для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
• лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;

Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:

• отказ от курения;
• при ожирении — уменьшение массы тела;
• уменьшение употрeбление алкоголя;
• регулярное выполнение динамических физических упражнений;
• ограничение употрeбления поваренной соли до 5 г в сутки;
• увеличение употрeбление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употрeбление жиров и холестерина.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Препараты первой линии:

Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой cмepти и, в большинстве случаев, общей cмepтности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.

Препараты второй линии:

1. альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);
2. центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
3. прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);
4. агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);
5. ингибиторы ренина(Алискирин).

Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.

Факторы риска гипертонической болезни. Что может стать причиной гипертонической болезни

Кардиологи называют гипертонию немым убийцей. Она не дает почти никаких симптомов, пока не приводит к приступу, например инсульту. Обычно начинающий гипертоник списывает первые признаки заболевания на усталость. Как не пропустить опасный недуг? Какая профилактика нужна и кто находится в группе риска?

Что ведет к гипертонии. Факторы риска

Гипертония — это заболевание, при котором нарушаются механизмы, регулирующие состояние артериального давления у человека. Давление поднимается у любого, даже у здорового человека при физических нагрузках. Это нормальная реакция организма. Проходит какое-то время, включаются механизмы, артериальное давление приходит в норму. Однако давление может повышаться и без тяжелой физической работы или пробежки. Тогда это является болезнью, которая может привести к осложнениям, если вовремя не начать лечение и не избавиться от вредных привычек.

Какие факторы риска гипертонической болезни существуют?

В основе гипертонии, как правило, лежит наследственная предрасположенность — нарушение обмена электролитов в стенках сосудов. Наследственная предрасположенность играет существенную роль в развитии этой опасной болезни. Это возможный фактор риска гипертонической болезни, широко распространенный, но имеющий две особенности:

• не всегда можно выявить наследственную предрасположенность определенного пациента к заболеванию заранее;
• не всегда может из предрасположенности развиться гипертония.

Наследуется ведь не сама гипертония, а лишь предрасположенность к болезни. В результате этого факторы, повышающие давление, начинают действовать более агрессивно, чем на человека без предрасположенности.

Норма артериального давления может повышаться из-за вредных привычек: курения, злоупотрeбления алкоголем или калорийной едой. Влияет и образ жизни: малоподвижность, стрессы и психоэмоциональные перегрузки, а также нарушение режима труда и отдыха, а особенно регулярное нарушение.

Почему увеличивается число гипертоников

Сегодня артериальной гипертонией страдает почти половина населения России. В старшей возрастной группе — 40-60 лет — может быть до 60% гипертоников. Так как существуют факторы риска гипертонической болезни, их также учитывают при определении тяжести заболевания.

Раньше действовало «правило трех половинок», как его называли врачи. Первая половина больных не знает, что они гипертоники; из тех, кто знает, – половина не лечится; из тех, кто лечится, – половина лечится неэффективно. Сейчас ситуация изменилась. Информированность общества о гипертонии выше, в частности из-за добровольной диспансеризации. А доступность аппаратов измерения давления позволяет выявить повышенность артериального давления даже в домашних условиях.

Своевременность выявления гипертонии крайне важна для успеха дальнейшего лечения болезни. Чем раньше начато лечение, тем раньше будет снижен риск осложнений. Если человеку за сорок лет, измерять давление необходимо хотя бы раз в две недели, в том числе если нет симптомов.

Что может стать причиной гипертонической болезни? Быстрый темп жизни, постоянные стрессы, сложная экономическая ситуация приводят к тому, что многие факторы, провоцирующие гипертонию, начинают приобретать все большее значение.

Отсутствие здорового образа жизни, употрeбление избыточного количества соленой (и вообще вредной) пищи, стрессовая работа, неудовлетворенность выбранной профессией, личной жизнью – факторы, запускающие механизмы дестабилизации артериального давления.

Человек с уже выявленной гипертонией не всегда эффективно лечится: поздно обращается к врачу, не меняет образ жизни по рекомендациям, не вовремя, не регулярно и не своевременно начинает принимать лекарственные препараты, нарушает схему лечения, предложенную врачом, или даже «самоназначает» себе определенные препараты по советам родственников и знакомых. Тут важно помнить, что каждый пациент индивидуален, и схема терапии разpaбатывается врачом тоже исключительно в индивидуальном порядке.

Чем угрожает повышенное артериальное давление?

Наиболее распространенное и грозное осложнение при гипертонии – инфаркт и инсульт. Также может развиться хроническая сердечная недостаточность: одышка, отеки ног, резкое снижение работоспособности, утомляемость, желание посидеть, полежать. Сердце, как правило, не болит, но ухудшается качество жизни. Таких больных становится все больше. Постепенно резервы сердечной мышцы падают, она перестает доставлять необходимое количество крови к организму.

Артериальная гипертония – повышение давления за рамками нормального показателя, норма АД: максимальный подъем – 139 и 89 (верхнее и нижнее соответственно), уровень выше – гипертонический.

Как правило, увеличение показателя до 170 человек обычно не замечает, почти нет никаких заметных симптомов. Но когда давление поднимается выше, становятся очевидными и симптомы: боли в висках, затылочной области и признаки тошноты – это выраженные признаки. Иногда человек может проснуться не отдохнувшим, списав такое состояние на переутомление, но это тоже может быть симптомом ненормированного давления.

Врачи советуют чаще пользоваться приборами измерения давления и исключить факторы риска артериальной гипертензии.

Какая гипертония бывает

В 2003 г. кардиологами была представлена классификация гипертонической болезни по степеням. Предложили три категории, опираясь на показатели измерения давления.

Были определены степени гипертонии:

1. Первая степень — норма АД от 140/90 до 159/99; оно устойчивое, но на организм нет никакого влияния.
2. Вторая степень – от 160/100 до 179/109; придется применять лекарства, чтобы снизить уровень АД, обычно наблюдается увеличение левого сердечного желудочка.
3. Третья степень – 180/110; может произойти нарушение кровообращения, почечная недостаточность или инфаркт.

Факторами риска развития гипертонической болезни являются:

• возраст;
• степень холестерина в крови – превышает 6,5 ммоль;
• избыточный вес;
• предрасположенность;
• сигареты, алкоголь и жирная пища;
• гиподинамия.

Риски также распределены по группам и имеют значение при определении прогнозов возникновения осложнений. Выделяют четыре уровня:

• 1-й – невысокий; вероятность появления осложнений наименее 15% в первые десять лет после выявления болезни;
• 2-й – средний; вероятность – от 15 до 20%, также в первые десять лет;
• 3-й – вероятность повышается до 30%;
• 4-й – довольно повышенный риск осложнений – более 30%.

Важно понимать, что уровни нестабильны. Например, пациент с невысоким риском гипертонической болезни 1 стадии риск 2-го уровня может получить, если не бросит курить или не начнет следить за рационом питания. Когда больной не изменяет образа жизни, он только усложняет течение болезни и приближает вероятность появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска гипертонической болезни

Причины, способствующие появлению повышенного давления и усугублению течения артериальной гипертонии, включены в классификацию факторов риска гипертонической болезни. Они бывают неуправляемые и управляемые.

Неуправляемые – те, на которые нельзя повлиять. К ним относятся:

• возраст: мужчины – старше 55 лет, женщины – старше 65 лет;
• наследственная предрасположенность;
• шум, загазованность, метеозависимость.

Управляемые, или контролируемые, – те, на которые можно повлиять. К таким относят:

• вес;
• несбалансированное питание;
• вредные привычки;
• стрессы;
• повышенный уровень холестерина или сахара;
• низкую физическую активность.

Солевой фактор

Актуальность гипертонической болезни сохраняется в России, хотя некоторые страны показывают хороший пример, как снизить количество заболевших.

В Японии большая часть населения (около 70%) являлась гипертониками из-за особенностей рациона. Японцы употрeбляли много рыбы в засоленном виде. Получалось, что они съедали до 50 граммов в сутки и имели высокий уровень артериального давления, осложнения и низкий уровень продолжительности жизни. Но с уменьшением количества соли до 5-7 граммов в сутки возросла продолжительность их жизни. Сейчас в Японии она свыше 80 лет.

Финны на треть стали есть меньше соли и снизили cмepтность от инфарктов и инсультов на 80%.

Почему соль вредит сосудам

Стенки сосудов очень чувствительны, и соль только еще больше подвергает их опасности, снижая сопротивляемость к веществам, ведущим к спазмам сосудов.

Читать еще:  Ко-Диротон

Большинство людей соль-чувствительны, то есть избыточное потрeбление соли заставляет давление расти и выходить за норму. В этой группе пребывает 1/3 страдающих гипертонией. Каждый день они обычно потрeбляют до 8-15 граммов соли – это 3-4 чайные ложки. Превышение нормы в несколько раз.

Есть много соли опасно. Повышается не только кровяное давление, могут появиться другие болезни. Врачи не запрещают потрeбление соли, но напоминают, что ее количество в день не должно превышать физиологическую норму.

Уменьшение потрeбления соли снижает показатели артериального давления.

Можно ли рассчитать риск

Специалисты Европейского Общества Кардиологов составили таблицу риска возникновения осложнений состояния сердечно-сосудистой системы. Применяя таблицу SCORE, можно оценить вероятность и вовремя взяться за оздоровление. Необходимые данные для расчета: показатели артериального давления, возраст, пол, наличие или отсутствие вредного фактора – курения. SCORE определит, насколько высока степень развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие десять лет. Таблица легка в использовании: можно произвести расчет самостоятельно, можно попросить помощи терапевта.

Например, мы имеем показатели: мужчина, 65 лет, уровень давления 185/110 мм рт. ст., холестерин – 8, курит. Сопоставив все показатели по таблице, получаем риск заболеваний сердечно-сосудистой системы — 47%.

Влияние факторов риска метод тоже учитывает. Обычно люди не придают значения пагубному влиянию сигарет, особенно если выкуривают до двух сигарет в день. Однако врачи говорят, что каждый процесс курения может увеличить артериальное давление до 30 мм рт. ст. Переедание, частое употрeбление калорийной еды ведет к накапливанию холестерина, который также осложняет течение гипертонической болезни. Избыточный вес влияет на рост давления, один килограмм лишнего веса поднимает давление на 1-3 мм рт. ст. Это, конечно, условные показатели, но неправильное питание и сигареты нормализации давления точно не способствуют. Поэтому врачи рекомендуют при наступлении болезни бросить курить и питаться сбалансированно.

Необходимо также заниматься физкультурой. Спортивные секции, конечно, станут большой нагрузкой для организма, а несложная регулярная зарядка поднимет тонус и поможет нормализовать уровень давления.

Малоподвижная и напряженная рабочая деятельность – это профессиональные факторы риска развития гипертонической болезни. Люди, которые вынуждены трудиться в основном в офисе, сидя за столом, а также сотрудники, которые часто переживают стрессовые состояния в течение рабочего дня, часто страдают гипертензией или им сложно длительное время сохранять АД в норме.

Принимать лекарства нужно постоянно, так как перерывы не способствуют нормальному лечению и не позволяют уровню давления стать нормальным или снизиться.

Профилактика гипертонии

Профилактика состоит в том, чтобы убрать факторы риска гипертонической болезни. Например, курение. Причем для давления опасен не столько никотин, сколько компоненты табачного дыма. Они повреждают внутреннюю поверхность сосудов и уменьшают выработку веществ, которые их расширяют. Нарушение выделения сосудорасширяющих веществ самими сосудами приводит к тому, что они сокращаются и давление повышается.

Также потребуется привести в норму ежедневное количество потрeбления соли. Обычно гипертоники пересаливают пищу. Норма — 3-5 граммов в сутки.

Если человек страдает гипертонией, здоровый образ жизни позволяет снизить давление и привести его к норме. Это возможно.

Врачи советуют исключить нервные и физические перенапряжения. Необходимо проводить профилактику атеросклероза и контролировать вес. Иногда потребуется калорийно-ограниченная диета – она избавит не только от лишних килограммов, но и от проблем с давлением.

Постарайтесь, чтобы ежедневно у вас были:

• достаточные умеренные физические нагрузки;
• позитивное общение;
• сбалансированное питание;
• хороший сон.

Чтобы отслеживать факторы риска артериальной гипертензии, рекомендуют вести дневник давления. Три раза в день измеряйте давление: утром, едва проснувшись, еще в постели, днем и вечером. Показатели записывайте. Вносите также информацию об изменениях погоды и вашего самочувствия, принятых лекарствах и рационе питания.

Диетические рекомендации

Соль – в норме, не больше 4,5 грамма в день, для пожилых – не больше 2 граммов. Лучше увеличить потрeбление продуктов, богатых калием, магнием и кальцием. Нужно чаще есть фрукты и овощи, а также рыбу и морепродукты. Но не соленую или копченую. Лучше отказаться от фастфуда и тортов – ограничение потрeбления животных жиров и легкоусваиваемых углеводов хорошо скажется на давлении и общем самочувствии.

Факторы развития гипертонической болезни

Важнейший фактор риска гипертонической болезни — длительное психоэмоциональное напряжение. Однако нельзя не учитывать, что большинство людей регулярно подвергаются иногда значительному психоэмоциональному воздействию без развития гипертонической болезни. Согласно исследованиям К. В. Судакова, лишь при слабости (врожденной или приобретенной) механизмов устойчивости и адаптации у человека под влиянием стресса возникают церебральные нарушения. Они могут проявиться в форме невроза или соматического заболевания, в частности гипертонической болезни.

Большое значение в качестве фактора, предрасполагающего к развитию гипертонической болезни, имеет наследственность. Получены многочисленные данные о большой частоте гипертонической болезни среди родственников лиц с артериальной гипертензией. Важная роль наследственности в развитии гипертонической болезни была исследована Ю.В. Постновым, показавшего, что генетически обусловленное нарушение функции клеточных мембран с образованием «застойных» надпороговых концентраций свободного кальция в цитоплазме является той платформой, на которой реализуется действие других факторов риска.

Особое внимание привлекает к себе, как фактор риска развития гипертонической болезни, повышенное потрeбление с пищей хлорида натрия.

Однако остается неясным, в какой степени и у кого избыточное потрeбление хлорида натрия оказывает патологическое влияние на уровень артериального давления (АД). Вероятно, этот фактор оказывает существенное влияние на регуляцию АД лишь у лиц с определенным наследственным фоном. Есть все основания считать избыточную массу тела фактором риска гипертонической болезни. В наблюдениях установлено, что у лиц, прибавляющих в массе, отмечается больший подъем АД по сравнению с теми, у которых масса тела не изменяется, тогда как при похудании выявляется снижение давления. При этом установлено, что риск развития артериальной гипертензии в 6 раз выше у тех, кто был «полным».

Алкоголь также может рассматриваться как фактор риска гипертонической болезни. При этом прекращение потрeбления алкоголя приводит порой к значительному снижению повышенного уровня АД. В то же время убедительных данных, свидетельствующих о курении как факторе риска гипертонической болезни, пока нет. Однако, учитывая, что курение, несомненно, участвует в этиопатогенезе ИБС, облитерирующего-атеросклероза артерий нижних конечностей, paка легких и т. д., необходимо рассматривать эту вредную привычку как фактор, значительно отягощающий прогноз больных гипертонической болезнью.

Возможность вынашивания и рождения здорового ребенка для женщины, страдающей гипертонической болезнью, в наибольшей степени зависит от стадии артериальной гипертензии. При третьей (тяжелой) стадии гипертонии беременность абсолютно противопоказана.

Любая стадия гипертонической болезни может оказать влияние на течение беременности. Поэтому беременная женщина должна немедленно обратиться не только к гинекологу, но и к кардиологу и регулярно посещать его. Кардиологическое обследование беременной с гипертонией включает в себя регулярное измерение артериального давления, проведение ЭКГ-исследования, раз в две недели делаются анализы мочи с определением белка.

Общие рекомендации все те же: полное или почти полное исключение поваренной соли из рациона, полноценное и легкое питание натуральными продуктами, регулярные прогулки, умеренная физическая активность, полноценный отдых и сон, благоприятная обстановка дома.

К факторам риска гипертонической болезни может быть причислена и гиподинамия. Длительное ограничение физической активности, особенно в среднем и пожилом возрасте, может приводить к различным проявлениям гипертензивного синдрома. Напротив, систематические физические тренировки больных гипертонической болезнью дают гипотензивный эффект. Объясняется это снижением уровня инсулина в плазме крови у тренирующихся больных и опосредованным усилением экскреции натрия почками. Немаловажную роль в снижении АД при тренировках играет уменьшение концентрации норадреналина и адреналина в плазме крови, а также периферического сопротивления (ПС) кровотоку.

Важнейшим фактором риска развития гипертонической болезни следует считать повышение АД в пределах «опасной зоны». Весьма серьезное влияние на развитие гипертонической болезни оказывает возраст. Небольшое повышение АД у молодых лиц в значительной степени является «физиологичным» и в последующем у них относительно редко развивается гипертоническая болезнь. Лица же более старших возрастных групп (старше 40 лет) даже при небольшом повышении АД, учитывая большую вероятность развития у них гипертонической болезни, нуждаются в проведении активных профилактических мероприятий.

Оказалось также, что в тех случаях, когда имеется сочетание двух или нескольких факторов риска, угроза развития гипертонической болезни увеличивается.

До настоящего времени остается не вполне ясной роль шума и вибрации как фактора риска развития гипертонической болезни. Шум и вибрация не являются факторами, предрасполагающими к развитию гипертонической болезни, а лишь способствуют возникновению болезни у лиц с предгипертоническим состоянием. В связи с этим нецелесообразно допускать к работе, связанной со значительным шумом и вибрацией, лиц с АД в «опасной зоне».

Таким образом, гипертоническая болезнь и Профессиональная артериальная гипертензия часто встречаются у взрослого населения. Факторами, способствующими развитию гипертонической болезни, являются психоэмоциональное перенапряжение, беременность, отягощенная наследственность, повышенное потрeбление хлорида натрия с пищей, избыточная масса тела, АД в «опасной зоне», возраст старше 40 лет. Меньшее значение имеют такие факторы, как гиподинамия, потрeбление алкоголя, шум и вибрация. Указанные факторы требуют учета при построении индивидуального плана первичной профилактики гипертонической болезни и реабилитации больных.