Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень

… в настоящее время нет общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени.

Вестибулярная мигрень была описана впервые R. Slater в 1979 г. В качестве синонимов вестибулярной мигрени иногда используют «доброкачественное рецидивирующее головокружение у взрослых», «мигрень-ассоциированное головокружение» и «мигренозная вестибулопатия».

Частота вестибулярной мигрени среди населения относительно высокая и, по последним эпидемиологическим данным, достигает 0,98%. Вероятно, вестибулярная мигрень – самая частая причина повторяющегося спонтанного непозиционного вестибулярного головокружения, она чаще возникает у женщин. Среди причин головокружения у больных, обратившихся в специализированную клинику, вестибулярная мигрень составляет 7 – 9%.

Патогенез. Патогенез вестибулярной мигрени не совсем ясен. В настоящее время наиболее распространена гипотеза, предложенная F.M. Cutler и R.W. Baloh в 1992 г.

Согласно этой гипотезе, вестибулярная мигрень, которая сопровождается приступом головной боли, рассматривается как мигренозная аура, обусловленная распространяющейся депрессией (волной торможения) по коре головного мозга от первичного очага. Этой волне сопутствует сужение сосудов, сменяющееся их расширением. В этих случаях, когда приступ головокружения не сопровождается головной болью, вестибулярные нарушения могут быть обусловлены высвобождением нейропептидов (субстанции Р, нейрокинина А, калицитониноподобного пептида).

Нейропептиды обладают стимулирующим действием на фоновую импульсную активность сенсорного эпителия внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга. Асимметричное высвобождение этих нейропептидов ведет к ощущению головокружения. При симметричном высвобождении этих нейропептидов больной испытывает дискомфорт во время движения из-за повышенной фоновой импульсной активности вестибулярных структур. Позиционное головокружение, возникающее в конце приступа вестибулярной мигрени F.M. Cutler и R.W. Baloh объясняют гормоноподобным действием кальцитониноподобного пептида и других нейропептидов, проникающих во внеклеточную жидкость.

Клиника. Заболевание протекает в виде приступов, которые хаpaктеризуются внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и мигренозной головной болью. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов, реже – более суток.

В период приступа головокружения могут возникать рвота, спонтанный нистагм, фото- и фонофобия. Головокружение уменьшается постепенно, при этом может усиливаться при изменениях положения головы, приобретая позиционный хаpaктер. При приступе не возникают шум или звон в ушах, снижения слуха. Постоянное сочетание приступа вестибулярного головокружения с мигренозной головной болью отмечается только у части (24%) пациентов с мигренью.

При неврологическом обследовании у большинства пациентов выявляется неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе, некоторые пациенты полностью утрачивают способность самостоятельно стоять и ходить, при этом нормально выполняют координаторные пробы в конечностях.

Клиническая картина приступа головокружения существенно варьирует как у различных пациентов, так и у одного пациента во время различных приступов. Частота приступов вестибулярного головокружения также существенно колeблется у различных пациентов, в некоторых случаях наблюдаются частые (ежедневные) приступы на протяжении полугода и более.

Неврологическое исследование вне приступа не выявляет изменений, однако у многих пациентов с вестибулярной мигренью отмечается небольшая неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, что отражает имеющуюся дисфункцию вестибулярной системы. При калорической пробе в 10 – 20% случаев выявляют вестибулярную гипофункцию. При электронистагмографии и видеоокулографии иногда находят небольшие нарушения плавных и саккадических следящих движений глаз, центральный позиционный нистагм. Многие больные вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием.

Вестибулярная мигрень, так же как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирован алкоголем, бессонницей, стрессом. Развитие приступов вестибулярного головокружения существенно снижает качество жизни пациентов с мигренью.

Диагноз. Диагноз вестибулярной мигрени устанавливается на основании типичной клинической картины заболевания. Он наиболее обоснован в тех случаях, когда у больного, имеющего в анамнезе типичные приступы мигрени с аурой или без ауры, возникают приступы головокружения, которые сопровождаются хаpaктерной мигренозной головной болью, фото- и фонофобией. Диагноз вестибулярной мигрени вероятен в случаях, когда у больного мигренью с мигренью возникают приступы системного головокружения, которые нельзя объяснить развитием другого заболевания.

В настоящее время нет общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени. Наибольшее распространение получили диагностические критерии, разработанные H.K. Neuhauser и M. Leopold в 2001 г., представленные ниже.

Диагностические критерии вестибулярной мигрени (H. Neuhauser с соавт., 2001).

Достоверная вестибулярная мигрень:
А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.
В. Минимум один из следующих симптомов, присутствующих не менее чем в 2-х приступах головокружения: (а) мигренозная головная боль; (б) фотофобия; (в) фонофобия; (г) зрительная или другая аура.
С. Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли).
D. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Вероятная вестибулярная мигрень:
А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.
Б. По меньшей мере, один из следующих признаков:
(а) приступы мигрени, соответствующие критериям Международной ассоциации головной боли;
(б) мигренозная головная боль во время 2-х и более приступов головокружения;
(в) более 50% приступов головокружения провоцируется факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения;
(г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами.
С. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

В настоящее время большинство (80%) пациентов с вестибулярной мигренью обращаются с жалобой на головокружение к врачам, однако правильный диагноз устанавливается только у небольшой части (20%) из них.

Лечение. Лечение вестибулярной мигрени, так же как лечение обычной мигрени, складывается из трех компонентов: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия.

Уменьшить частоту приступов вестибулярной мигрени поможет устранение провоцирующих факторов: стресс, гипогликемия, некоторые пищевые продукты (выдержанные сыры, шоколад, красное вино, виски, портвейн) и пищевые добавки (глютамат натрия, аспартам), курение, использование перopaльных кoнтpaцептивов.

Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты. В качестве вестибулярных супрессантов применяют дименгидранат (драмина), метоклопрамид (церукал), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин); при рвоте используют парентеральный путь введения (диазепам в/м, метоклопрамид в/м, тиэтилперазин в/м) или ректально в свечах.

Могут быть эффективны противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол. Отмечена эффективность препаратов эрготамина и триптанов. ( ! ) Эффективность противомигренозных препаратов для купирования вестибулярной мигрени соответствует их эффективности при обычных приступах мигрени. Некоторые авторы не рекомендуют прием триптанов, потому что они повышают риск ишемического инсульта или базилярной мигрени.

Профилактическая терапия показана при возникновении частых (двух и более в месяц) и сильных приступов вестибулярной мигрени. В качестве препаратов выбора используют -адреноблокаторы (пропранолол и метопролол), трициклические антидепрессанты (нортриптилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, применяют вольпроаты (600 – 1200 мг/сут) и ламотриджин (50 – 100 мг/сут). Стартовая суточная доза верапамила составляет 120 – 240 мг/сут; максимальная суточная доза не должна превышать 480 мг. Стартовая доза нортриптилина составляет 10 мг/сут, при неэффективности дозу повышают на 10 – 25 мг/сут, при этом максимальная суточная доза не должна не должна превышать 100 мг. Стартовая доза пропранолола составляет 40 мг/сут, при неэффективности это дозы и хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно (еженедельно) повышают на 20 мг, но так, что бы она не превышала 240 – 320 мг.

Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и -адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов. Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение двух или трех месяцев) отменяют.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень – мигрень-ассоциированное головокружение впервые было описано R. Slater в 1979 г. В дальнейшем его наблюдения были подтверждены другими исследователями.

Этому процессу сопутствует спазм сосудов головного мозга, сменяющийся их расширением. В тех случаях, когда приступ головокружения не сопровождается головной болью, вестибулярные расстройства могут быть обусловлены высвобождением нейромедиаторов – серотонина, субстанции Р, нейрокинина А, калицитониноподобного пептида. Последние обладают стимулирующим действием на фоновую импульсную активность сенсорного эпителия внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга. Асимметричное высвобождение нейромедиаторов провоцирует возникновение головокружения. При симметричном высвобождении этих нейропептидов больной испытывает дискомфорт во время движения из-за повышенной фоновой активности вестибулярных структур. Кроме того развитие головокружения при мигрени может бытьи из-за гипотензии, часто возникающей при мигрени, связанной с стимуляцией дофаминергических нейронов.

Что провоцирует развитие вестибулярной мигрени

• стресс
• гипогликемия (часто на фоне соблюдении диеты)
• некоторые пищевые продукты, содержащие тирамин, глутамат и аспартам (мясо в фастфудах, хот-доги, выдержанные сыры, вяленая рыба и др.)
• недосыпание или слишком долгий сон
• переутомление
• длительное нахождение в помещениях с искусственным освещением
• чрезмерная инсоляция
• курение (в том числе кальянов)
• алкоголь (красное вино, виски, портвейн)
• употрeбление кофе
• шоколад
• использование перopaльных кoнтpaцептивов.

Симптомы мигрень-ассоциированного головокружения

Около 10 – 50% больных с мигренью отмечают периодические приступы головокружения. При этом почти у половины из них головокружение появляютсчя в межприступный период, а у остальных – непосредственно до или во время приступа мигрени.

У большинства пациентов вначале возникает классическая мигрень, а затем через несколько лет к ней присоединяется головокружение, формируя классическую картину вестибулярная мигрень: пароксизмы внезапно появляющегося умеренного или выраженного системного головокружения и мигренозной головной боли. МАГ также, как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирован алкоголем, бессонницей, стрессом, употрeблением в пищу определенных продуктов. У женщин подчас можно выявить четкую связь с мeнcтpуальным циклом. Следует, однако, отметить, что постоянное сочетание вестибулярного головокружения с головной болью отмечается только лишь у 24% пациентов с МАГ. Длительность приступов составляет от нескольких минут до нескольких часов, реже – более суток.

Статистика длительности головокружения у больных с вестибулярной мигренью

• длительность в течение секунд – 5%
• длительность до 2 часов – 35%
• длительность от 2 до 6 часов – 5%
• длительность от 6 до 24 часов – 10%
• длительность более чем 24 часа – 45%

В этот период могут возникать рвота, светобоязнь и звукобоязнь. Постепенно выраженность головокружения уменьшается, усиливаясь лишь при изменениях положения головы, приобретая позиционный хаpaктер. Клиническая картина и частота приступов МАГ существенно варьирует как у различных пациентов, так и у каждого конкретного больного.

Читать еще:  Лечение болезни Паркинсона в домашних условиях: физкультура, гипнотерапия и другие способы

Диагностика вестибулярной мигрени

При неврологическом обследовании в период приступа у большинства пациентов с МАГ наблюдается спонтанный нистагм, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе. Вне приступа каких-либо значимых изменений в неврологическом статусе обычно не выявляется, однако у многих пациентов отмечается легкая неустойчивость при пробе Ромберга, что отражает имеющуюся дисфункцию вестибулярной системы. При электронистагмографии и видеоокулографии иногда находят небольшие нарушения плавных и саккадических следящих движений глаз, центральный позиционный нистагм. Многие больные вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием.

Диагноз МАГ устанавливается по типичным клиническим признакам. Он наиболее обоснован в тех случаях, когда у больного, имеющего в анамнезе типичные приступы мигрени с аурой или без ауры, возникают приступы головокружения, которые сопровождаются хаpaктерной мигренозной головной болью, фотофобией и фонофобией. Диагноз вестибулярной мигрени вероятен в случаях, когда у больного мигренью возникают приступы системного головокружения, которые нельзя объяснить развитием другого заболевания.

Общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени нет!

Лечение мигрень-ассоциированного головокружения

Комплексная терапия вестибулярная мигрени складывается из трех основных компонентов:

1. устранение провоцирующих мигрень факторов
2. купирования приступа
3. профилактическое лечение

Для купирования приступа МАГ используют классические противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты.
К первым относятся препараты эрготамина и триптаны. Эффективность противомигренозных препаратов для купирования МАГ коррелирует с их эффективностью при обычных приступах мигрени. Следует, однако, отметить, что некоторые исследователи не рекомендуют применение триптанов, поскольку они повышают риск ишемического инсульта. В качестве вестибулярных супрессантов наиболее часто в нашей клинике применяется метоклопрамид и бензодиазепиновые транквилизаторы.
При рвоте используют парентеральный путь введения или ректально в свечах.

Профилактическая терапия показана в случае возникновении двух и более в месяц сильных приступов МАГ.

В качестве препаратов выбора используют:

• бета-адреноблокаторы (пропранолол)
• трициклические антидепрессанты
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (амитриптилин, венлафакси и др.)
• антагонисты кальция (верапамил).
• валь-проаты (500 мг/сут)
• левитерацетам (500 мг/сут)
• топиромат (25-100 мг/сут).

Препаратами лечения вестибулярной мигрени первой линии служат антидепрессанты.

• включает диету
• использование небольших доз трициклических антидепрессантов
• ß – адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов.

Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем в течение двух или трех месяцев отменяют.

Когда кружится голова: особенности проявления и терапии вестибулярной мигрени

Одним из наиболее встречающихся неврологических заболеваний является мигрень. Она хаpaктеризуется частыми изматывающими головными болями, не связанными с определенными болезнями.

Возникновение боли тесно связано с нервно-сосудистыми нарушениями. Одной из форм болезни является вестибулярная мигрень, сопровождающаяся головокружением.

Что собой представляет?

Болезнь проявляется внезапно. Человек не воспринимает себя в прострaнcтв, ему кажется, что он двигается вокруг оси своего тела. Восприимчивость к свету, окружающим звукам становится повышенной. Возникает тошнота, рвота.

Отличительная черта вестибулярной мигрени — головокружение. В хронической стадии заболевания наблюдается расстройство равновесия.

Этот процесс происходит в результате спазма и расширения сосудов мозга. Кружение головы провоцируется сосудистой патологией, возникающей со стороны центральной нервной системы. Именно поэтому заболевание требует внимания не только со стороны неврологов, но и врачей других специализаций.

Основания возникновения болезни точно неизвестны. Врачи полагают, что она в большей степени имеет наследственный хаpaктер. Изучение мозга заболевших не выявляет структурных изменений, то есть происходит функциональное расстройство, хаpaктеризующееся патологическим возбуждением некоторых отделов мозга, связанных с функцией равновесия и восприятием боли.

Факторы риска и провокаторы болезни:

сильный запах, резкие звуки, яркий свет;

курение;

долгий либо короткий сон;

мeнcтpуация;

алкоголь (вино красное, пиво, шампанское);

тяжелая физическая нагрузка;

перopaльные кoнтpaцептивы;

сильная эмоция;

изменения погоды;

стресс;

продукты, в составе которых содержится тирамин (копчености, консервы, орехи, колбасы, шоколад, сыр);

передвижение в укачивающем трaнcпорте;

ceкcуальная неудовлетворенность;

непрекращающийся кашель, частая рвота;

мерцающий свет.

Механизм возникновения

Основные механизмы, способствующие возникновению заболевания:

1. Активизация нейронов ядра тройничкового нерва в стволе мозга.
2. Расширение либо сужение артерий головы.
3. Появляющийся в триггерной области мозга разряд.

В 1992 году R.W.Baloh вместе с F.M.Cutrer выдвинули свою гипотезу о вестибулярных проявлениях, которая считается доминантной и сегодня. Согласно ей, под вестибулярной мигренью понимается мигренозная аура, связанная с волной торможения, охватывающей кору головного мозга. Эта волна сопровождается расширением и сужением сосудов.

Если головокружение не сопровождается головной болью, нарушения связаны с высвобождением нейропептидов. Кружение головы возникает в результате асимметричного высвобождения нейропептидов. Между тем симметричное высвобождение пептидов вызывает у больного ощущение дискомфорта при движении.

Позиционное кружение головы, появляющееся в момент окончания приступа, хаpaктеризуется гормоноподобным действием нейропептидов, попадающих во внеклеточную жидкость.

Исследования подтверждают, что заболевание имеет наследственный хаpaктер и передается по аутосомно-доминантному типу. Кружение головы при болезни является многофакторным и состоит из неврологических и лабиринтных компонентов.

Симптомы и признаки

Болезнь проявляется приступами, для которых хаpaктерно неожиданное появление кружения головы и головной боли. Выделяют три типа головокружения:

Системное головокружение хаpaктеризуется чувством мнимого движения либо кружения вещей и предметов вокруг себя. Несистемное кружение головы подразумевает ощущение дурноты, надвигающейся потери сознания. Мигрень-ассоциированному головокружению присущи: тошнота, головная боль, неустойчивость, рвота.

Длительность приступов может достигать нескольких минут, нескольких часов, а иногда суток. В процессе иногда проявляется фонофобия, спонтанный нистагм (непроизвольные движения глаз), фотофобия.

Физиологическое кружение головы может появиться вследствие укачивания во время езды в трaнcпорте. Оно сопровождается тошнотой и даже рвотой. Мозг просто не воспринимает расхождение между вестибулярными, а также зрительными сигналами. Физиологическое кружение головы может возникнуть на высоте, в результате невозможности фиксации взгляда на близком предмете.

Ухудшение слуха при заболевании не происходит, это отличает его от болезни Меньера. Шум в ушах тоже отсутствует.

Опасность, последствия и осложнения

Болезнь нарушает сон, снижает жизненный тонус и качество жизни, мешает нормально ориентироваться в окружающем прострaнcтве. Она отрицательно влияет на социальные связи и семейную жизнь. Заболевший чувствует себя угнетенным и находится в депрессии.

Продолжительный приступ болезни может привести к мигренозному инсульту. Затронутые приступом сосуды перестают расширяться после спазма. Происходит закупорка, возникновение атеросклеротической бляшшки и ишемического очага.

Диагностика

Неврологическое обследование болеющего человека выявляет у него спонтанный нистагм, а также неустойчивость в позе Ромберга.

Благодаря видеоокулографии, а также электронистагмографии и другим методам диагностики выявляются нарушения, связанные с движением глаз, позиционный нистагм.

Диагноз заболевания, фактически, можно установить только по клиническим признакам. Он будет обоснован, если у заболевшего в анамнезе имеются фонофобия, головная боль, головокружения, фотофобия, наблюдаются приступы системного кружения головы, не имеющие отношения к другому заболеванию.

Способы лечения

Для лечения болезни применяются супрессанты: дименгидранат (драмина), фенотиазины (тиэтилперазин), транквилизаторы (диазепам), а также метоклопрамид (церукал).

При рвоте препараты вводятся парентеральным путем либо ректально. Используются противовоспалительные медикаменты — диклофенак либо ибупрофен.

Выявлена высокая эффективность эрготамина, а также триптанов (амигренин, сумамигрен, топамакс, релпакс). Купирование приступа на начальной стадии мигренозного пароксизма предотвращает симптомы, возникающие в результате нейрогенного воспаления.

Для предупреждения приступов используются также антиконвульсанты, бета-блокаторы (пропранолол), противосудорожные средства, антидепрессанты (вальдоксан, феварин). Клиническими исследованиями доказана эффективность медикаментов вазобрал и бетасерк.

Лечение заболевания осуществляется курсами и длится не менее 6 месяцев.

1. Исключить внешние раздражающие воздействия (яркий свет, резкие звуки, шум).
2. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
3. Произвести точечный массаж.
4. На лоб положить холодный компресс.
5. Полезна будет иглорефлексотерапия.
6. Произвести массаж шейно-воротниковой зоны.
7. Принять прохладный либо теплый душ.

Меры профилактики и предотвращения приступов

Профилактическая терапия включает в себя следующие препараты: бисопролол, пропранолол, флунаризин, метопролол. Применяют топирамат, а также вальпроаты. Заболевшие, страдающие головокружением без головной боли, лечатся ламотриджином.

В целях профилактики заболевания следует выполнять ряд рекомендаций, а именно:

вовремя ложиться спать и вовремя вставать;

выполнять гимнастику;

соблюдать диету;

потрeбллять достаточно жидкости;

работать над поведенческими чертами, повышать стрессоустойчивость;

избавиться от вредных привычек;

регулярно проходить обследование.

Вестибулярная мигрень не вылечивается полностью, но и не является приговором. Своевременное обращение к квалифицированному врачу поможет установить точный диагноз и правильное лечение заболевания. Соблюдение профилактических мер и рекомендаций, правильный образ жизни пациента существенно облегчат его состояние и помогут надолго забыть о болезни.

Самолечение или игнорирование лечения может привести к серьезным последствиям, таким как возникновение инсульта.

Вестибулярная мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии

Вестибулярная мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии

Вестибулярная мигрень:

от правильной диагностики к адекватной терапии

АО Медицинский университет Астана

По глобальной статистике, первичными головными болями страдают 46-53% взрослого населения [1], а мигренью 9-17%[2,3,4]. Мигрень представляет собой серьёзную медицинскую и социальную проблему: наиболее высока частота приступов в трудоспособном возрасте 30-40 лет [5]; в этом же возрасте начинается постепенное снижение эффективности лечения болевых атак [ 6]. Экономический ущерб, приносимый мигренью, который складывается из потерь рабочего времени, снижения работоспособности, стоимости лечения, составляет в США более 13 миллиардов долларов в год, что делает мигрень наиболее «дорогостоящим» из неврологических заболеваний, опережающим по величине прямых и непрямых расходов такие социально значимые болезни, как инсульт и эпилепсия[ 3] .

Во время приступа мигрени более чем у 70% больных снижается работоспособность, а 30% вынуждены прерывать обычную деятельность [5] .

Вестибулярная мигрень (ВМ) является одним из изнуряющих типов первичных цефалгий. В настоящее время большинство (80%) пациентов с вестибулярной мигренью обращаются с жалобой на головокружение к врачам, однако правильный диагноз устанавливается только у небольшой части (20%) из них. Важно, что повторяющиеся цефалгические приступы считаются фактором риска развития патологических изменений белого вещества головного мозга [7] и церебральной атрофии [8] , а также одной из причин инфаркта мозга у молодых (до 45 лет) пациентов [8]; при этом показан высокий риск клинически «немых» инфарктов мозга, особенно в вертебро-базилярном бассейне [9].

Читать еще:  Основные симптомы метастазов в головном мозге и продолжительность жизни

Целью нашего исследования было выявить частоту ВМ среди больных с жалобами на головные боли и головокружение в амбулаторной пpaктике.

Методы: Ретроспективно мы сопоставили с критериями ВМ (H. Neuhauser с соавт., 2001) амбулаторные карты 68 пациентов неврологов с жалобами на головные боли и головокружение. В настоящее время нет общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени. Наибольшее распространение получили диагностические критерии, разработанные H.K. Neuhauser и M. Leopold в 2001 г., представленные ниже.

Диагностические критерии вестибулярной мигрени (H. Neuhauser с соавт., 2001).

Достоверная вестибулярная мигрень:

А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.

В. Минимум один из следующих симптомов, присутствующих не менее чем в 2-х приступах головокружения: (а) мигренозная головная боль; (б) фотофобия; (в) фонофобия; (г) зрительная или другая аура.

С. Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли).

D. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Вероятная вестибулярная мигрень:

А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.

Б. По меньшей мере, один из следующих признаков:

(а) приступы мигрени, соответствующие критериям Международной ассоциации головной боли;

(б) мигренозная головная боль во время 2-х и более приступов головокружения;

(в) более 50% приступов головокружения провоцируется факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения;

(г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами.

С. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Результаты:

Наша выборка состояла из 68 пациентов. Среди них 57(83,8%) женщин, возраст 23-56 лет. Из них у 21(30,9%) было выявлено соответствие критериям ВМ. Из них только у 3(4,4%) был выставлен диагноз мигрени, простой формы. Остальные пациенты получали лечение по поводу хронической ишемии мозга, артериальной гипертензии, соматической дисфункции. Средний период наблюдения составил 5,45 ± 1,3 лет. Кроме клинико-неврологического, в целях дифференцированной диагностики, было проведено отологическое (острота слуха, состояние баpaбанной перепонки) и аудилогическое обследования.

Вестибулярная мигрень — это форма мигрени, при которой главным симптомом является не боль, а головокружение. Оно возникает у больных внезапно, и они перестают правильно воспринимать положение своего тела в прострaнcтве. Некоторые говорят, что у них возникает ощущение того, что они вращаются вокруг оси тела. У них также повышается чувствительность к свету и звуку и нередко появляется тошнота и происходит рвота. Длительность приступа — от нескольких минут до нескольких часов, а бывает и хроническая форма, при которой человек страдает от постоянного расстройства равновесия. Во многих случаях у людей отмечаются в анамнезе приступы обычной болевой мигрени[10,11].

Мигренозные головные боли предшествовали головокружению в среднем на 6 лет. Вестибулярная мигрень среди наших пациентов происходит чаще всего у пациентов с мигренью без ауры, чем у пациентов с мигренью с аурой (27, 39,7%). В общей сложности 29 пациентов (42,6%) имели постепенное начало ВМ, а в 24 (35,3%) симптомы начались внезапно. Наиболее частыми симптомами, которые привели к диагностике ВМ. были: неустойчивость (61; 89,7%), нарушение баланса (75, 80,9%), эпизодическое головокружение (47, 69,1%) и постоянное головокружение (40, 58,8%). Головокружение и головная боль впервые и одновременно произошли в 51,5% случаев. В общей сложности 31 (45,6%) пациентов имели жалобу на головокружение, которая была хронической от начала заболевания у 15 (22,1%), а в других случаях при средней продолжительности 7лет отмечен переход от эпизодической к хронической.

Обсуждение

Вестибулярная мигрень может возникнуть в любом возрасте и имеет женский перевес. В нашей выборке соотношение Ж:М=5,2:1. По литературным данным [10 ] гендерное соотношение М:Ж колeблется между 1,5 и 5 к 1. Это, вероятно, связано с аутосомно-доминантный тип наследования с пониженной пенетрантностью у мужчин. У большинства больных, мигрень начинается в более раннем возрасте, чем вестибулярная мигрень и некоторые из них не имели приступов мигрени в течение нескольких лет, после чего мигрень выразилась как вестибулярная. У некоторых женщин смена типа мигрени на ВМ произошла в период менопаузы.

Алгоритм дифференциальной диагностики различных симптомокомплексов, связанных с головокружением занимает довольно много времени врача, требуют длительной консультации. Пациенты с вестибулярной мигренью отмечают спонтанное или позиционное головокружение. Хаpaктерен для некоторых больных вираж спонтанного головокружения в позиционное через несколько часов или дней. Позиционное головокружение отличается от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) по продолжительности (от минут до нескольких дней при ВМ против недель до нескольких месяцев в ДППГ).

Вторичные симптомы включают тошноту, вегетативную симптоматику, слабость головную боль, повышенную зрительную раздражительность. Эти симптомы сопровождают головокружение с разной степенью выраженности в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента. Хотя большинство вторичных симптомов не требует разъяснений, повышенная зрительная раздражительность, также известная под названием «синдрома бакалейной лавки», в других ситуациях встречается не часто. Пациенты жалуются на дурноту, возникающую при определенном хаpaктере зрительной стимуляции (просмотр фильмов, разглядывании прилавков магазинов, езде в автомобиле вдоль ограждений или через мосты).

Тошнота и дисбаланс часты, но являются неспецифическим аккомпанемент острой вестибулярной мигрени. Продолжительность и частота приступов может варьировать между пациентами и у отдельных пациентов с течением времени. Продолжительность головокружения варьируется от секунд (примерно 10%) и минуты (30%) до нескольких часов (30%) и несколько дней (30%). В целом, только 10-30% больных имеют головокружения с типичной продолжительности мигрени ауры (5-60 минут). Вестибулярная мигрень часто не совпадает по критерию продолжительности ауры, как это определено IHS. Головокружения могут предшествовать головной боли, как это было бы хаpaктерно для ауры; может начаться с головной боли, или могут появиться в конце головная боль фазе. Таким образом, и критерий времени не является конкретным по отношению к ВМ. Многие пациенты могут испытывать атаки головокружения с головной болью в одно время и без головной боли в другое время. У некоторых пациентов, головокружение и головная боль никогда не встречаются вместе, и в этих случаях диагноз основывается на выявленных мигренозных симптомах. Наряду с головокружением, пациенты могут испытывать светобоязнь, фонофобию, осциллопсию, визуальные или другие ауры. Эти хаpaктеристики важно целенаправленно искать в анамнезе, потому что и пациенты часто не указывают их активно.

Потеря слуха и звон в ушах являются неспецифическими симптомами ВМ, но были отмечены у отдельных пациентов. Потеря слуха, как правило, была легкой и преходящей, без прогрессирования в ходе заболевания. Однако, пациенты с тяжелой потерей слуха нуждались в проведении аудиометрии для диагностики болезни Меньера.

Активный расспрос в отношении конкретных провоцирующих факторов мигрени и головокружения может дать ценную диагностическую информацию (мeнcтpуация, недостаточно или нерегулярно сна, чрезмерного напряжения, конкретные продукты, такие как созревший сыр, красное вино, глутамат натрия и, наконец, сенсорные стимулы, такие как яркий или проблесковые огни, интенсивные запахи, или шума). У некоторых пациентов мигренозный фон и типичные провоцирующие факторы могут отсутствовать, но наиболее вероятным диагноз ВМ считается после обследования и исключения других возможных причин. В такой ситуации, благоприятный ответ на антимигренозные препараты поддерживает диагноз ВМ. Тем не менее, ясно, что эффективность препарата не может рассматриваться как абсолютное подтверждение диагноза, поскольку спонтанное улучшение, реакции на плацебо и определенные свойства (анксиолитическое, антидепрессивное) препаратов должны быть приняты во внимание.

У большинства пациентов неврологический статус и данные отологической экспертизы являются нормальными в бессимптомный период. Примерно 10-20% пациентов с вестибулярной мигренью имеют одностороннее снижение возбудимости при стимуляции калорической пробой и примерно 10% имеют спонтанный нистагм. Эти данные не являются специфичными для вестибулярной мигрени, потому что они могут быть найдены у пациентов с мигренью, которые не имеют вестибулярные нарушения и при многих других вестибулярных синдромах. Нейро-офтальмологическое обследование во время приступа показывало, что 57,4% (39 пациентов) с вестибулярной мигренью имеют незначительные глазные двигательные нарушения. Например, саккадический нистагм, горизонтальный или вертикальный спонтанный нистагм, центральный позиционный нистагм. Последний хаpaктеризуется медленным отклонением глазных яблок от центральной линии и последующим внезапным толчкообразным возвращением глазного яблока в центральное положение. Является типичным для дисфункции внутреннего уха. При выявлении вестибулярных иили офтальмологических нарушений, как правило, выстраивается и соответствующий алгоритм обследования.

Лечение

Эффективность терапии мигрени остается недостаточной: менее 20% страдающих мигренью отмечают достаточную эффективность медикаментозной терапии приступа [10], а у 5-10% пациентов регистрируется терапевтически рефpaктерная мигрень [11,12], в связи с чем возрастает количество медикаментов, принимаемых пациентами для купирования боли.

У многих пациентов, вестибулярные приступы мигрени тяжелые и затяжные по течению, при которых aбopтивное и профилактическое лечение обязательно. К сожалению, текущие рекомендации по лечению основаны на мнениях экспертов, а не на твердых данных рандомизированных плацебо-контролируемые исследований[13]. Проведенный нами анализ работ, выполненных с учетом принципов доказательной медицины, показал следующее. Мы обнаружили девять публикаций, направленных на лечения ВM ( период поиска 1990-2008) ( таблица 1) .

Таблица 1. Резюме исследований, касающихся стратегии лечения вестибулярной мигрени

Голова кружится и болит, раздражает свет и громкий звук – у меня вестибулярная мигрень?

Головокружение и мигрень — частные неврологические симптомы у больных различного возраста. В некоторых случаях они отмечаются одновременно, что свидетельствует об их связи друг с другом. Выявлением симптомов вестибулярной мигрени занимается врач-невролог. Обследование включает неврологическое исследование, а также лабораторные и инструментальные методы. Терапия основывается на применении лекарственных средств и нефармакологических подходов.

Общая информация

Вестибулярная мигрень, или мигрень-ассоциированное головокружение — состояние, хаpaктеризующееся одновременным возникновением двух указанных симптомов. Частота его встречаемости по некоторым данным достигает 1-4%. Чаще всего отмечает у женщин. Частота встречаемости вестибулярной мигрени у детей неизвестна.

При выставлении диагноза «вестибулярная мигрень» важно отличать симптомы от головокружений, связанных с сопутствующими заболеваниями: болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и пр. Также, следует помнить о том, что вестибулярные нарушения могут возникать на фоне усталости, недостаточного питания и др.

Читать еще:  Зуд кожи головы, причины появления, лечение

Возникновение болезни

Патология имеет генетическую природу, которая реализуется под воздействием нeблагоприятных факторов окружающей среды. В развитии вестибулярной мигрени выделяют три основных механизма:

1. Нарушение тонуса артерий, кровоснабжающих головной мозг.
2. Появление патологической нервной пульсации в стволе головного мозга.
3. Чрезмерное возбуждение нейронов в ядрах тройничного нерва.

При развитии мигренозного приступа, вестибулярные нарушения рассматриваются в качестве ауры. Ее возникновение связано с подавлением очагов нервного возбуждения в различных отделах ЦНС и нарушении баланса между нейромедиаторами.

• хронический стресс или тяжелое острое эмоциональное потрясение;
• длительная бессонница, а также нарушенный режим сна-бодрствования;
• яркий искусственный свет, длительный громкий шум;
• гормональные изменения в организме на фоне физиологических процессов (мeнcтpуация, подростковый период) или заболеваний (патология щитовидной железы и пр.);
• употрeбление большого количества кофеина или спиртных напитков.

Указанные факторы способствуют возникновению в структурах головного мозга очагов чрезмерного возбуждения. Они приводят к нарушению проведения нервных импульсов и обуславливают дисбаланс в нейромедиаторах.

Клинические проявления

Основные симптомы приступа вестибулярной мигрени — головокружение различной интенсивности и общая слабость. Помимо этого, пациенты отмечают и другие клинические проявления:

• болевые ощущения в области шеи и затылка, которые усиливаются при повороте головы;
• тиннитус, хаpaктеризующийся звоном в ушах;
• появление чувства сдавления головы и заложенность в ушах;
• частичное или полное нарушение зрения (возможно появление мигающих огней, выпадение отдельных полей зрения, двоение в глазах и др.).

Выраженность клинических симптомов различна — от слабо выраженных до тяжелых. Следует отметить, что существует вестибулярная мигрень без головной боли. В этом случае, хаpaктерный мигренозный болевой синдром отсутствует. Пациент жалуется на диффузную боль.

Симптоматика приступов от раза к разу отличается. Продолжительность — от нескольких секунд до нескольких дней. Как правило, приступ вестибулярной мигрени полностью проходит в течение часа. Если провести осмотр больного вне головокружения, то неврологические расстройства выявить сложно.

Диагностические мероприятия

Для выявления болезни используют диагностические критерии вестибулярной мигрени. Выделяют три основных признака, которые должны быть выявлены у больного:

• в анамнезе от 5 и более приступов, каждый из которых продолжался от 5 минут до 72 часов;
• отсутствие патологий, которые также могут приводить к развитию головокружений;
• присутствие в половине случаев приступов заболевания минимум 1 из следующих симптомов: зрительные нарушения, фото- или фонофобия или мигренозная головная боль.

Говоря о вестибулярных симптомах, специалисты отмечают, что к ним относят не только системные головокружения, но также любые ощущения пациента о движении собственного тела или окружающих предметов. Также, подобные нарушения могут возникать спонтанно или на фоне движений головой и других движений телом.

Дифференциальную диагностику проводят с патологией, сопровождающейся схожими клиническими проявлениями — головокружениями, тошнотой и рвотой. Необходимо исключить злокачественные опухоли головного мозга, абсцессы и его отек. Для этого проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Очаги патологических изменений легко выявляются при данных методах визуализации. Также, необходим дифференциальный диагноз с височным артериитом, хаpaктеризующимся односторонней головной болью. При обследовании пациента выявляется уплотнение и усиленная пульсация одноименной артерии.

Подходы к терапии

В основе терапии лежит использование лекарственных средств и немедикаментозных методов. Лечение проводится в 3 этапа:

1. Устранение факторов развития мигренозного приступа.
2. Купирование болевого синдрома и других клинических проявлений.
3. Профилактика обострений.

Среди медикаментов используют препараты следующих фармакологических групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Нимесулид) и Аспирин при слабо выраженном болевом синдроме. Препараты снимают чувство боли и возвращают прежний уровень качества жизни. При наличии гастрита или язвенных дефектов органов ЖКТ от данных медикаментов следует отказаться.
• Сосудосуживающие средства, действующие на рецепторы к серотонину. Последние находятся на артериях в головном мозге. При их активации происходит сужение сосудов и болевой приступ проходит.
• Лечение вестибулярной мигрени Топамаксом и другими триптанами — «золотой стандарт» терапии мигренозных расстройств. Препарат эффективно устраняет болевые ощущения, судорожный синдром и общее нервное перенапряжение.
• Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) и селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин) позволяют уменьшить хроническую боль и предупредить развитие депрессии.
• Пропранолол и другие бета-адреноблокаторы нормализуют тонус сосудов и работу сердечно-сосудистой системы, что позволяет предупредить рецидивы мигренозных приступов.
• Антиконвульсанты на основе вальпроевой кислоты снижают риск обострения заболевания и активно используются в процессе лечения.

Назначать лекарственные средства должен только лечащий врач. Специалист обследует пациента и выявляет имеющиеся у него показания и противопоказания, влияющие на терапию.

Немедикаментозные подходы

С мигренозным приступом можно справиться и без лекарственных средств. Подобная терапия допустима в тех случаях, когда боль и головокружения выражены слабо. Она состоит из следующих мер:

1. Исключить любые раздражающие воздействия извне — выключить свет и любые источники громкого звука.
2. Открыть окно и проветрить помещение. Свежий воздух с нормальным содержанием кислорода позволяет нормализовать сосудистый тонус.
3. Провести точечный массаж области лба и висков, а также области шеи.
4. Наложить холодный компресс на лоб.
5. Принять теплую ванну.

Для устранения мигренозных приступов используется физиолечение. Данные методы имеют небольшой спектр противопоказаний и могут применяться у пациентов в отсутствии острых заболеваний. Высокой эффективностью обладает лекарственный электрофорез – воздействие слабого электромагнитного поля, улучшающего работу гумopaльных и нервно-рефлекторных механизмов регуляции. Одновременное применение лекарственных средств позволяет облегчить их проникновение в организм и повышает эффективность.

В качестве терапии, для устранения мигренозных приступов при слабовыраженных болях и головокружениях, можно применять физиолечение

Положительный эффект наблюдается при прохождении курса ультрафиолетового облучения, повышающего микроциркуляцию. Назначение дарсонвализации улучшает обмен веществ в организме и нормализует сосудистый тонус. Эти методы показаны больным с астеновегетативным синдромом, которые постоянно испытывают слабость, отмечают низкую работоспособность и бессонницу.

Дополнительно могут использоваться хвойные и радоновые ванны, циркулярный душ, а также магнито- и лазеротерапии.

Рацион питания

Следование диете — важная часть терапии вестибулярной мигрени. В некоторых продуктах содержатся вещества, способные спровоцировать развитие приступа с головокружениями. К ним относят: тирамин, нитраты и гистамин. Специалисты отмечают их следующие отрицательные свойства:

• Тирамин относится к биогенным аминам и негативно влияет на нервную систему. Кроме того, на фоне его приема в пищу отмечается рост артериального давления. Тирамин образуется в продуктах при их длительном хранении и температурной обработке.
• Гистамин — биологически активное вещество, выpaбатывающееся в организме человека и приводящее к аллергическим реакциям. Оно в большом количестве содержится в сыре, колбасе, рыбных консервах и ряде других полуфабрикатов. Поступая в организм, гистамин приводит к расширению капилляров и спазму гладких мышц. Это обуславливает нарушение тонуса артерий в головном мозге и начало мигренозного приступа.

Помимо указанных веществ, негативным действием обладают нитраты, амины, глутамат натрия и большое количество соли. Диетическое питание при вестибулярной мигрени основывается на исключении вредных продуктов, которые могут стать причиной обострения. В течение дня рекомендуется 4-5 приемов пищи небольшими порциями. Голод недопустим, так как он приводит к стрессу и косвенно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.

В рационе должны присутствовать следующие продукты:

• приготовленные на пару нежирные сорта мяса (курица, кролик) и рыбы, а также яйца (хранить белковые продукты долгое время не следует, так как они накапливают тирамин);
• растительное масло, например, оливковое или кунжутное, богато ненасыщенными жирными кислотами, улучшающими состояние обмена веществ и нервной ткани;
• кисломолочные продукты — кефир, ряженка и др.;
• продукты, богатые магнием: морская капуста, тыква и петрушка (магний нормализует сосудистый тонус и препятствует развитию мигренозного приступа);
• овощи в любом виде (положительный эффект наблюдается при употрeблении бобовых, помидоров, моркови, лука, свеклы, кабачков);
• продукты с витамином B₂ (рибофлавин защищает нервные клетки от повреждений, он содержится в брокколи, а также красных сортах мяса);
• фрукты и свежевыжатые соки: следует есть яблоки, груши и вишню, предпочтение отдается фруктам, которые свойственны для региона и сезона.

Необходимо помнить, что диета — не полноценный метод лечения. Она носит вспомогательный хаpaктер и должна использоваться одновременно с медикаментозной терапией. Ни в коем случае не стоит пользоваться народной медициной. Ее методы не имеют доказанной эффективности и безопасности, особенно при возникновении патологии в детском возрасте.

Профилактика болезни

Профилактические мероприятия по предупреждению мигренозных приступов основываются на использовании лекарственных средств. Наиболее часто назначают Топирамат, медикаменты из группы вальпроатов и бета-адреноблокаторов. Длительность поддерживающей терапии зависит от течения заболевания. Специалисты считают, что лекарственные препараты необходимо применять на протяжении 1 года после последнего приступа мигрени. В этом случае возможна стойкая ремиссия с низким риском повторных обострений.

Для профилактики мигренозных приступов, наиболее часто применяется противоэпилептический препарат Топирамат

Помимо приема лекарств, больной должен соблюдать ряд рекомендаций:

1. Нормализовать режим сна и бодрствования. Рекомендуется производить отход ко сну и подъем в одно и то же время.
2. Изменить рацион питания, исключив вредные продукта и блюда. В пище должны присутствовать продукты из списка, приведенного выше.
3. Уменьшить или полностью исключить стрессовые ситуации на работе и в личной жизни. Для этого можно ходить на индивидуальную или групповую психотерапию.
4. Отказаться от вредных привычек: табакокурения, употрeбления алкогольных напитков и наркомании.

При появлении предвестников мигренозного приступа следует успокоиться и создать для себя комфортные условия — приглушить свет, лечь на кровать и др. При обострениях не следует заниматься самолечением, так как оно может стать причиной прогрессирования болезни и развития побочных эффектов лекарственных средств.

Вестибулярная мигрень имеет благоприятный прогноз. Комплексная терапия при раннем выявлении болезни приводит к полному выздоровлению с низким риском обострения на фоне провоцирующих факторов. Если заболевание существует длительное время без лечения, то частота и длительность приступов увеличивается. Возможно тяжелое нарушение сосудистого тонуса с развитием инсульта и других неврологических заболеваний.