Заразен ли туберкулезный плеврит легких и как лечится
Заразен ли туберкулезный плеврит легких и как лечится
Туберкулезный плеврит легких
Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс, развивающийся в плевре (серозной оболочке, окружающей легкие) и имеющий туберкулезное происхождение. Он может протекать в сухой или экссудативной форме. Наиболее частой причиной данной патологии является наличие в организме туберкулеза в активной фазе.
Разновидности
Заболевание классифицируется по особенностям патогенеза на следующие виды:
- аллергический – развивается на фоне индивидуальной чувствительности организма;
- туберкулез плевры – для него хаpaктерны обширные некротические поражения;
- перифокальный – при данном виде плеврита воспаление, идущие из легких, распространяется на плевру.
По плевральному составу заболевание подразделяется на следующие виды:
- Фибринозный (сухой). На участках, пораженных болезнью, откладывается фибрин. Это приводит к потере плеврой своей гладкости.
- Экссудативный (выпотный). С начала развития заболевания активно выделяется экссудат и скапливается в полости серозной оболочки.
- Гнойный. Плевра поражается МБТ (микобактерия туберкулеза) или субплевральный очаг прорывается.
Плеврит туберкулезный подразделяется еще на несколько видов:
- инфекционный, развивающийся после проникновения в легкие стафилококка, пневмококка, палочка Коха;
- неинфекционный, развивающийся различных патологий, например ревматизма или paка легкого;
- идиопатический, причины которого пока не выяснены.
По форме течения патология подразделяется на острую, подострую и хроническую.
Симптоматика
У туберкулезного плеврита симптомы начинают проявляться постепенно. Сперва человека начинают мучить кашель и лихорадка, появляются проблемы с дыханием. Но так бывает не у всех больных. Случается, что признаки болезни в начале ее развития отсутствуют.
При наличии гноя в экссудате симптомы могут быть следующими:
- повышение температуры тела до критических значений – 40°C;
- повышенное потоотделение в ночные часы, выступающий пот не имеет запаха;
- снижение веса, связанное не только с ухудшением аппетита, но и с развитием болезненного процесса;
- сухой кашель, который часто проявляется ночами.
При острой форме патологии больного мучает изнуряющий кашель, в области легких ощущается постоянная сильная боль, губы приобретают синюшный оттенок, а вены на шее набухают.
Диагностика
Диагностические процедуры начинаются с изучения истории болезни. Затем пациента отправляют на сдачу лабораторных анализов крови – общего и биохимического. При отклонении от нормы СОЭ, лейкоцитов и других показателей врач дает направление на рентгенологию.
Это исследование позволяет выявить наличие экссудата в плевральной полости.
При подозрении на туберкулезный плеврит дифференциальная диагностика обязательна для каждого больного. Осуществляется она с помощью плевральной пункции. Данная процедypa представляет собой забор экссудата. Проводится она с помощью специального шприца через прокол, который делается между 8 и 9 ребрами. Взятый на анализ биологический материал исследуется с помощью цитологических, бактериологических и биохимических методов.
Если предполагается туберкулез плевры, назначаются и другие исследования: УЗИ, которое помогает выявить наличие экссудата, компьютерная томография, дающая возможность распознать уплотнение плевры.
Заразен или нет
Не всегда туберкулезный плеврит заразен. Если у пациента фибринозная форма, то выделения микобактерий в окружающую среду не происходит. Поэтому такой больной не опасен для окружающих. Если в плевре имеются очаги с экссудатом, и выделяется много мокроты, то возбудитель заболевания передается окружающим.
Заразны или нет мокрота и экссудат, определяется с помощью посева биологических жидкостей на питательные среду. Если в них буду обнаружены микобактерии, то пациенту диагностируется открытая форма патологии, а это значит, что он становится опасен для окружающих.
При туберкулезном плеврите лечение назначается сразу после диагностирования заболевания. В соответствии с клиническими рекомендациями, терапия направлена на ослабление патологических процессов, протекающих в легких. В лечебный курс чаще всего входят Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин. Дозировка подбирается врачом индивидуально для каждого больного.
Пациент должен понимать, что предстоит длительное лечение – от 10 месяцев и больше. При выявлении туберкулеза легких срок терапии увеличивается до 2 лет. Для борьбы с микобактериями назначаются медикаментозные средства из группы кортикостероидов.
Одновременно с приемом лекарственных препаратов проводится откачивание жидкости из легких с целью сохранения их формы. Откачивание помогает предотвратить наслоение тканей органов. Иногда требуется хирургическое лечение.
В ходе терапии врач наблюдает за больным, проводит необходимые исследования, прислушивается к отзывам пациента о том, как организм реагирует на лечение.
Больному рекомендуется правильно питаться, вести здоровый образ жизни, применять аэротерапию. Как только состояние пациента начинает улучшаться, назначаются физиопроцедуры и ЛФК.
Результат лечения зависит от своевременности обнаружения болезни и правильно подобранного курса терапии. Если плеврит является вторичным заболеваниям (что чаще всего и бывает), то необходимо устранить основную патологию.
Туберкулезный плеврит
Туберкулезный плеврит — это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.
Общие сведения
Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких. Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины. На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.
В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр. Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов. У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмотоpaкс (коллапсотерапия).
Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.
Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы:
- переохлаждение
- гиповитаминозы и недостаточное питание
- прием ГКС и иммунодепрессантов
- сопутствующие заболевания (онкопатология, сахарный диабет)
- тесный контакт с больным туберкулезом.
В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом. Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Хаpaктер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.
Классификация
В зависимости от наличия/отсутствия и хаpaктера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.
- Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.
- Экссудативный (выпотной) плеврит. Самый частый вариант туберкулезного плеврита — экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе тоpaкоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов хаpaктер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.
По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит. Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%). В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода:
- 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений
- 2) стабилизации
- 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.
Симптомы туберкулезного плеврита
Аллергический плеврит
Аллергическая форма плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней. Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение. Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.
Перифокальный плеврит
Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в гpyди, непостоянный субфебрилитет. Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья. Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.
Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.
Туберкулезный плеврит
Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упopное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.
Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина хаpaктеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью. Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата. Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевротоpaкального свища, амилоидозом внутренних органов.
Диагностика
Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои хаpaктерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.
- На аллергический хаpaктер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеотоpaкоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.
- При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.
- Иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы хаpaктеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.
Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, paк легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует:
Лечение туберкулезного плеврита
Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается пocтeльный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов. При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев. При выраженной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) – это позволяет добиться прекращения дальнейшего накопления выпота.
В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.
При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная тоpaкопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.
Прогноз и профилактика
При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%. У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких. Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).
Туберкулезный плеврит, как распространенное осложнение туберкулеза
Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры, который вызывается микобактериями туберкулеза. Обычно такое состояние является осложнением туберкулеза легких, но может встречаться и при других видах заболевания. Реже протекает самостоятельно без туберкулезного поражения других органов.
Общие сведения
Туберкулезный плеврит легких представляет собой заболевание, при котором воспаляется плевра под влиянием микроорганизмов, вызывающих туберкулез. Патология может протекать в острой, подострой, рецидивирующей и хронической формах.
Примерно половина всех случаев экссудативного плеврита имеет туберкулезную этиологию. Чаще всего заболевание диагностируют у людей с вторичным туберкулезом или через несколько лет после возникновения первичного. Если у пациента диагностируют туберкулез впервые, вероятность наличия плеврита составляет 5-6%.
Туберкулезный плеврит составляет 1-2% всех cмepтей от туберкулеза
Туберкулезный плеврит составляет 1-2% всех cмepтей от туберкулеза. Обычно летальный исход наблюдается при гнойном хроническом плеврите.
Причины развития патологии
Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии чаще всего является осложнением туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. В результате первичного туберкулеза повышается чувствительность плевры, поэтому она легко воспаляется под воздействием микобактерий.
Особенности развития плеврита зависят от его разновидности:
- Аллергический плеврит туберкулезной этиологии появляется из-за гиперергической реакции плевральных листков на патогенный микроорганизм. Такое состояние наблюдается преимущественно при первичном туберкулезе, при котором повышается чувствительность тканей организма, в особенности серозных оболочек. В результате в плевральной полости накапливается обильный экссудат лимфоцитарного или эозинофильного состава. При аллергическом плеврите специфических туберкулезных изменений не наблюдается, но могут обнаруживаться единичные бугорки.
- Перифокальный развивается в результате контактного поражения плевральных листков из источников воспалительного процесса в легких. Может наблюдаться у больных с первичным, инфильтративным, очаговым туберкулезом. При такой патологии поначалу серозный экссудат может отсутствовать, но спустя некоторое время он появляется.
- Туберкулез плевры может вызываться лимфогенно, гематогенно и контактно. В случае гематогенного или лимфогенного инфицирования на листках плевры возникают многочисленные бугорковые высыпания с образованием экссудата в плевральной полости. Контактное развитие туберкулезного плеврита происходит в случае субплевральной локализации воспалительного процесса в легких. Также контактный путь развития плеврального туберкулеза может наблюдаться при непосредственном поступлении инфекции из пораженного легкого.
К факторам риска развития туберкулезного плеврита относятся те же, что и к появлению туберкулеза. Это неправильное питание, частые стрессовые ситуации, злоупотрeбление алкоголем, продолжительный контакт с больным туберкулезом, несоблюдение норм личной гигиены и другие.
Классификация видов
Туберкулезный плеврит может быть нескольких видов. Его классифицируют по локализации, хаpaктеру выпота, патогенезу (аллергический, перифокальный, туберкулез плевры), по наличию спаечного процесса (свободный, осумкованный).
В зависимости от наличия и хаpaктера выпота
По наличию выпота плеврит может быть двух типов:
- Сухой. Образуется небольшое количество экссудата, который быстро рассасывается. Образуются фибринозные наложения на париетальной плевре.
- Экссудативный. В плевральной полости образуется большое количество экссудата.
В свою очередь, по хаpaктеру экссудата экссудативный плеврит подразделяется на несколько подвидов:
- Серозный. Встречается в 57% случаев заболевания. Если в экссудате наблюдается более 10% эозинофилов, его называют эозинофильным.
- Серозно-геморрагический и геморрагический. Наблюдается у пациентов с высокойпроницаемостью капилляров плевры, в результате чего в плевральную полость попадает большое количество эритроцитов.
- Серозно-гнойный. В этом случае наблюдается резкое снижение уровня лейкоцитов в экссудате и повышение количества нейтрофилов.
- Гнойный. Появляется из-за нагноения серозного плеврита.
- Хилезный. Развивается в результате проникновения лимфы в плевральную полоть. Плевральная жидкость при туберкулезном плеврите внешне напоминает молоко, в его состав входят капельки нейтрального жира. Он содержит небольшое количество клеточных элементов, но в нем наблюдается высокая концентрация сахаров и холестерина. В случае повреждения грудного протока плеврит протекает очень остро, сопровождается выраженной симптоматикой. А при поражении мелких лимфатических сосудов состояние больного остается нормальным, симптоматика может полностью отсутствовать.
- Хиломорфный. Его внешний вид также напоминает молоко, но в отличие от хилезного, содержит дегенерированные клетки.
- Псевдохилезный. Внешне напоминает хилезный, но вместо жировых частиц содержит взвешенные частицы белкового происхождения.
- Холестериновый. В таком экссудате содержатся твердые частицы холестерина, переродившиеся клетки и детрит. В результате он представляет собой густую желтоватую или коричневую жидкость. Обычно он образуется при серозном плеврите хронического хаpaктера.
Экссудативный туберкулезный плеврит обычно протекает с более выраженной симптоматикой.
В зависимости от локализации
По локализации воспалительного процесса плевриты могут быть нескольких типов: диафрагмальный, междолевой, медиастинальный, костальный, верхушечный, панплеврит. Определить точную разновидность патологического процесса можно будет только после проведения диагностических исследований.
Клинические разновидности и симптомы туберкулезного плеврита
Симптомы туберкулезного плеврита отличаются в зависимости от разновидности заболевания и распространенности воспалительного процесса. Нередко заболевание сопровождается симптомами первичного туберкулеза, который может локализоваться в легких или в других органах.
Аллергический
Для аллергического туберкулезного плеврита хаpaктерно острое начало. При этом наблюдается следующая симптоматика:
- выраженные боли в грудной клетке;
- одышка;
- повышение температуры тела;
- головные боли.
Боль в грудной клетке – симптом туберкулезного плеврита
При проведении общего анализа крови диагностируется эозинофилия и повышенный уровень СОЭ. Экссудат обычно серозный, содержит большое количество лимфоцитов, а микобактерии туберкулеза не обнаруживаются. Проведение противотуберкулезной терапии обычно способствует улучшению состояния пациента, наступает полное выздоровление без остаточных изменений в плевральной полости.
Перифокальный
Начинается обычно подостро. Сначала появляются слабые боли за гpyдиной, наблюдается общая слабость. Затем постепенно появляется сухой кашель, температура тела повышается до субфебрильных значений. Болевые ощущения могут усиливаться при кашле, могут отдавать в спину, плечи, живот.
Нередко факторами, которые провоцируют обострения заболевания, являются переохлаждение организма и инфекционные болезни. Для перифокального плеврита является хаpaктерным ограничение подвижности грудной клетки во время дыхания. Такой симптом может сохраняться до нескольких дней.
Гнойный туберкулезный плеврит
Гнойный плеврит (эмпиема плевры) сопровождается следующими проявлениями:
- повышение температуры до высоких значений (более 40 градусов), которая тяжело сбивается;
- побледнение кожного покрова, при этом кожа становится холодной и влажной наощупь;
- затрудненно дыхание, особенно в лежачем положении тела;
- сильный кашель, одышка;
- общая слабость и признаки интоксикации.
При появлении вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно отправиться к врачу. Гнойный туберкулезный плеврит чаще всего вызывает различные осложнения.
Особенности и периоды течения патологии
Туберкулезный плеврит протекает в несколько фаз:
- Фаза экссудации. Во время нее превалирование преобладает над всасыванием. Длится на протяжении 14 дней.
- Фаза стабилизации. Реактивность плевры снижается, она становится менее чувствительной к раздражителю, не реагирует гиперергически на него. Экссудация замедляется, но процесс всасывания также еще протекает медленно. К концу 3 недели отложившийся фибрин рассасывается, после чего процесс резорбции воспалительной жидкости восстанавливается.
- Фаза рассасывания. Начинается с 4-5 недель заболевания и длится до 7-8 недель. Продолжительность фазы зависит от количества скопившегося экссудата. Во время нее выраженность клинических проявлений начинает резко уменьшаться.
Плеврит может развиваться при любой форме туберкулеза. Важно пройти своевременное обследование, чтобы не запустить воспалительный процесс.
Диагностика
Диагностика туберкулезного плеврита включает в себя:
- Сбор жалоб и анамнеза у больного.
- Физикальный осмотр. Во время него могут быть обнаружено отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного тона.
- Аускультация. Врач может услышать шум трения плевры, который становится более выраженным при надавливании стетоскопом.
- Анализ крови. Показывает увеличенный уровень лейкоцитов, ускорение СОЭ.
- Рентген. Является довольно информативным исследованием и показывает ограничение подвижности купола диафрагмы. Пораженные области на рентгеновском снимке обесцвечены.
- Микроскопическое исследование мокроты. Позволяет обнаружить микобактерию туберкулеза.
Анализ крови – метод диагностики туберкулезного плеврита
Если вышеперечисленные методы не позволяют установить точный диагноз, переходят ко второму этапу диагностики. Проводится поиск ДНК микобактерий туберкулеза при помощи ПЦР, томография легких, иммунологические исследования и прочие процедуры.
Методы терапии
Лечение туберкулезного плеврита зависит от хаpaктера и выраженности воспалительного процесса. В случае своевременной диагностики заболевание может быть успешно излечено.
В первую очередь необходимо эвакуировать экссудат из плевральной полости. После этого симптомы интоксикации организма должны исчезнуть. Для эвакуации могут использоваться плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Предварительно делают рентген или УЗИ, чтобы нанести точную метку, через которую будет осуществляться процедypa.
Читать еще: Звездочка карандаш для ингаляций: инструкция. Цена и отзывыОбязательно проводится антибактериальная терапия. Также назначается этиотропное и патогенетическое лечение, которое длится до нескольких месяцев. Во время активной фазы терапии назначают 4-5 лекарственных средств. А при продолжающейся фазе количество лекарств сокращают до 2-3. В общей сложности терапия длится до 8 месяцев.
Затем наступает восстановительный период. Во время него больной должен проводить дыхательную гимнастику, массаж.
Возможные осложнения
Плеврит может привести к различным осложнениям, если вовремя не провести его лечение. Нередко такое заболевание вызывает другие патологии дыхательной системы, которые могут стать хроническими.
Очень частый вопрос – заразен или нет, туберкулезный плеврит? На самом деле, заболевание не является заразным и не передается непосредственно от человека к человеку. Но туберкулез, который провоцирует заболевание, очень заразен.
Если начать своевременно лечение, можно добиться полного выздоровления пациента. Но терапию необходимо довести до конца, что снизит вероятность рецидива заболевания в будущем.
Меры профилактики
Для профилактики туберкулезного плеврита необходимо соблюдать такие рекомендации:
- Стараться не контактировать с больными туберкулезом.
- Не употрeбллять молоко и мясо, непрошедшие термическую обработку.
- Соблюдать правила личной гигиены.
- Вовремя лечить любые заболевания дыхательной системы, что предотвратит ухудшение местного иммунитета.
Таким образом, туберкулезный плеврит является частым осложнением туберкулеза. Поэтому если диагностировано такое заболевание, необходимо регулярно обследоваться, чтобы вовремя диагностировать плеврит.
Туберкулезный плеврит
Туберкулезный плеврит — это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.
Общие сведения
Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких. Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины. На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.
В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр. Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов. У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмотоpaкс (коллапсотерапия).
Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.
Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы:
- переохлаждение
- гиповитаминозы и недостаточное питание
- прием ГКС и иммунодепрессантов
- сопутствующие заболевания (онкопатология, сахарный диабет)
- тесный контакт с больным туберкулезом.
В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом. Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Хаpaктер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.
Классификация
В зависимости от наличия/отсутствия и хаpaктера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.
- Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.
- Экссудативный (выпотной) плеврит. Самый частый вариант туберкулезного плеврита — экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе тоpaкоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов хаpaктер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.
По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит. Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%). В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода:
- 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений
- 2) стабилизации
- 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.
Симптомы туберкулезного плеврита
Аллергический плеврит
Аллергическая форма плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней. Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение. Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.
Перифокальный плеврит
Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в гpyди, непостоянный субфебрилитет. Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья. Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.
Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.
Туберкулезный плеврит
Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упopное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.
Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина хаpaктеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью. Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата. Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевротоpaкального свища, амилоидозом внутренних органов.
Диагностика
Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои хаpaктерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.
- На аллергический хаpaктер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеотоpaкоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.
- При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.
- Иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы хаpaктеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.
Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, paк легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует:
Лечение туберкулезного плеврита
Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается пocтeльный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов. При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев. При выраженной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) – это позволяет добиться прекращения дальнейшего накопления выпота.
В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.
При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная тоpaкопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.
Прогноз и профилактика
При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%. У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких. Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).
Что такое туберкулезный плеврит, симптомы и лечение
Туберкулезный плеврит, иначе называемый туберкулез плевры, поражает плевральные листки или же плевральную полость, которая в норме не сообщается с внешней средой, то есть герметична. Тем не менее возможность получения туберкулезного процесса в этой части легких существует.
Считается, что самым вероятным развитием туберкулезного плеврита является осложнение туберкулеза легких, или же туберкулез плевры просто сопровождает какую-либо форму легочного туберкулеза. Микобактерии туберкулеза могут попадать в плевральную полость, становясь причиной туберкулеза плевры. Это заболевание может быть отдельной нозологией или осложнением туберкулеза легких.
Читать еще: Ингаляции с беродуалом при сухом кашле — лучшее решениеСпецифика туберкулезного плеврита заключается в хаpaктере воспалительного процесса. Имеет место гранулематозное воспаление, то есть хроническая воспалительная реакция, связанная с иммунным ответом.
Что такое туберкулез плевры
Плевра – это тонкая серозная оболочка, которая покрывает легкие и стенки грудной полости. Выделяют два листка плевры: висцеральный, который плотно сращен с легкими и париетальные, которые свободно покрывает изнутри грудную клетку.
Париетальная плевра не везде повторяет ход легких. В тех местах, где листки удалены друг от друга образуются карманы (синусы). Самые глубокие синусы – реберно-диафрагмальные. В них собирается наибольшее количество жидкости. В случае возникновения экссудативного выпота, воспалительная жидкость также в первую очередь заполняет реберно-диафрагмальный синус.
Плевра является полностью стерильной тканью. Она, в отличие от легких, не сообщается с внешней средой. А вот в легкие попадает воздух, который может содержать микроорганизмы.
Туберкулезный плеврит развивается в том случае, если микобактерии попадают на листки плевры. Палочки Коха прикрепляются к серозной оболочке, вследствие чего в эту зону направляются клетки иммунитета, прежде всего, лимфоциты и макрофаги. Эти клетки участвуют в формировании гранулемы.
Гранулема – это образование, внутри которого содержатся палочки Коха и осуществляется казеозный некроз, а снаружи – лимфоциты, макрофаги, гигантские клетки Пирогова-Лангханса и другие воспалительные элементы.
Плевра является герметичной с двух сторон. Плевральные полости правого и левого легких не сообщаются, потому выпот чаще всего является односторонним. С учетом этого, можно однозначно ответить на вопрос: туберкулезный плеврит заразен или нет? Нет, не заразен. Плевра совершенно герметична, микобактерии из нее не выходят. Туберкулезный плеврит МКБ 10 вместил сразу в два кода – А15.6 и А16.5.
Почему возникает заболевание
Туберкулезный плеврит не бывает эндогенным. Для того, чтобы возникло заболевание, необходимо попадание микобактерий туберкулеза в организм человека извне.
Происходит это следующим образом: больной открытой формой туберкулеза легких откашливает микобактерии, которые рассеиваются в воздухе вместе с капельками слюны. Здоровый человек вдыхает микробный аэрозоль или частицы пыли, на которых осели микобактерии. Палочки попадают в организм, прежде всего, в легкие.
При нормально функционирующем иммунитете, микобактерии быстро элиминируются и воспаление не возникает. При сниженном иммунном ответе возможно развитие туберкулеза.
Чаще всего воспаление возникает в легких, куда первым делом попадают микобактерии. Однако иногда они могут рассеиваться по всему организму, вызывая туберкулез многих органов и тканей. Механизмов образования туберкулезного плеврита несколько.
Не исключен вариант, что туберкулез плевры может развиться первично. Это означает, что в других органах, включая легкие, туберкулеза нет. Микобактерии сразу попали в плевру.
Иногда туберкулезный выпот вовсе не связан с проникновением микобактерий в плевру. Это редкий случай, когда возникает не туберкулез плевры, а аллергическая реакция на микобактерии. В этом случае очаг туберкулеза располагается в легком, а в плевре возникает аллергическая реакция, из-за которой образуется экссудативный плеврит.
Это единственный случай, когда туберкулезный плеврит возникает на фоне нормального иммунитета и гиперергической реакции. Во всех остальных случаях плеврита иммунитет снижен.
Классификация
Выделяют несколько критериев, по которым классифицируют туберкулезный плеврит. Первый критерий – это путь распространения. По пути и механизму распространения выделяют:
- Перифокальный плеврит. Фокус воспаления с легких переходит на плевру по продолжению.
- Гематогенный или лимфогенный. Поскольку плевра и легкие имеют общие кровеносные и лимфатические сосуды, из легких микобактерии проникают в плевру с током крови или лимфы. Реже возможно занесение инфекции из других органов и тканей.
- Аллергический. При этой форме в плевре не развивается туберкулез. Процесс поражает легкие, а в плевре возникает экссудативная реакция в ответ на гранулематозное воспаление в легком.
- Первичный туберкулез плевры. Он отличается от остальных тем, что микобактерии изначально вызывают туберкулезный процесс только в плевре.
В зависимости от хаpaктера воспаления выделяют две формы нозологии:
- Сухой плеврит. Он возникает в том случае, если на серозных листках появляется фибринозный налет. Фибрин – это белок, обладающий свойствами клея. Серозной жидкости в плевральной полости становится меньше, между листками возникает трение, а местами они и вовсе склеиваются между собой. Сухой плеврит еще называют фибринозным.
- Экссудативный плеврит. В этом случае в плевральной полости появляется воспалительная жидкость. В разгар воспалительного процесса в сосудах плевры происходит ряд изменений, вследствие которых плазма и некоторые форменные элементы выходят в полость плевры. За счет экссудата количество жидкости в этой полости увеличивается.
Экссудативный, в свою очередь, подразделяется по хаpaктеру экссудата на:
- Серозный, если в экссудате преобладает белок и очень мало форменных элементов;
- Геморрагический, если вместе с плазмой и клетками воспаления из кровеносного русла в плевральную полость выходят эритроциты, встречается при сочетании туберкулеза с вирусной инфекцией;
- Гнойный, если среди клеток воспаления преобладают нейтрофильные лейкоциты, встречается при сочетании туберкулеза и другой бактериальной инфекции. Гнойный плеврит называют эмпиемой плевры;
- Смешанный, если наблюдаются признаки нескольких вышеперечисленных типов (серозно-геморрагический, гнойно-геморрагический).
Симптомы и диагностика фибринозного плеврита
Если возник туберкулезный плеврит, симптомы его зависят от формы. Фибринозный или сухой плеврит, в отличие от экссудативного, сразу имеет выраженную клинику. Основной его симптом – выраженные болевые ощущения.
До тех пор, пока туберкулезный процесс локализовался в легких, никакой боли у пациента не было. Был только сухой кашель и симптомы общей интоксикации. Дело в том, что сами легкие не имеют болевых рецепторов, зато плевра очень хорошо иннервирована.
Пациент щадит соответствующую половину грудной клетки, при глубоком вдохе и кашле болевой синдром усиливается. Типичное положение, облегчающее состояние – лежа на пораженном боку, поскольку в этом положении экскурсия грудной клетки минимальная.
Помимо боли, у пациента могут быть выражены общеинфекционные симптомы:
- повышается температура тела,
- отсутствует аппетит,
- наблюдается ночная потливость.
Диагностика, в первую очередь, основывается на клинических симптомах. В анализе крови может быть лимфоцитоз. На рентгенограмме вначале нет изменений или видны туберкулезные очаги в легких, а затем обращает на себя внимание заращение плевральных синусов.
Для подтверждения туберкулезной этиологии делают анализ мокроты или смывов с бронхов на наличие кислотоустойчивых бактерий. При отсутствии очагов в легких анализ может быть отрицательным. Проба Манту чаще положительная. Если возник любой туберкулезный плеврит, дифференциальная диагностика должна проводится между всеми его формами.
Симптомы и диагностика экссудативного плеврита
Экссудативная форма имеет менее выраженную клинику. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. При серозном экссудате и отсутствие очагов в легких больного длительное время может ничего не беспокоить. Если первичный очаг в легких есть, то симптомы соответствуют туберкулезу легких.
После превышения этого порога пациента беспокоит тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, невозможность сделать глубокий вдох, грудная клетка становится асимметричной.
Часто выражены общие симптомы:
- субфебрильная температура тела,
- слабость,
- потеря аппетита.
Если возник экссудативный плеврит, диагностика основывается на данных рентгенографии органов грудной полости.
Установить туберкулезный хаpaктер экссудата достаточно просто. Для этого делают пункцию и аспирируют экссудат. При исследовании его обнаруживается:
- большое количество лимфоцитов и белка,
- уменьшенное содержание глюкозы,
- сами микобактерии туберкулеза.
Симптомы и диагностика гнойного плеврита
Гнойный плеврит имеет выраженную клинику, но боль при нем не возникает. Основное проявление – выраженная интоксикация. У больного с первых дней заболевания проявляются:
- лихорадка гектического хаpaктера (температура тела повышается до 40-41°),
- озноб,
- приливы жара,
- повышенная утомляемость,
- слабость,
- полное отсутствие аппетита.
Диагностика гнойного выпота не составляет труда. В общем анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
На рентгенограмме в реберно-диафрагмальном синусе видна жидкость, ее же можно обнаружить на УЗИ.
Для дальнейшей диагностики необходимо провести плевральную пункцию и аспирировать жидкость. Экссудат имеет зеленоватый или белесоватый оттенок, он вязкий, может иметь неприятный запах. При микроскопическом его исследовании видно большое количество нейтрофилов, микобактерий туберкулеза и гноеродных бактерий.
Симптоматика других разновидностей плеврита
Геморрагический плеврит имеет те же признаки, что и серозный, но основным синдромом при его возникновении может быть анемия. При этом у пациента появляется:
- бледность,
- головокружение,
- шум в ушах,
- шаткость при ходьбе,
- потери сознания,
- мелькание мушек перед глазами.
Смешанные формы плеврита включают признаки нескольких разновидностей. Например, при гнойно-геморрагическом выражен интоксикационный и анемический синдромы. В анализе экссудата, помимо микобактерий, обнаруживаются нейтрофилы и эритроциты. При серозно-геморрагическом в выпоте находятся белок и эритроциты.
Туберкулезный плеврит легких – лечение и профилактика
Если возник туберкулезный плеврит, лечение начинается с избавления от микобактерий. Для этого внутрь назначают курс антибиотиков. Как правило, в курс антибиотиков входят:
Однако могут быть и другие комбинации. Лечение самого плеврита зависит от конкретной его формы.
Профилактика и лечение сухого плеврита
Для лечения фибринозного воспаления, помимо антибиотиков, пациенту назначают противовоспалительные препараты и aнaльгетики. Для облегчения боли также назначают тугое бинтование.
Для того, чтобы не развились спайки между листками плевры в плевральную полость иногда вводят фибринолитические препараты. Они лизируют фибрин и плеврит проходит бесследно.
Профилактикой любого туберкулезного плеврита является своевременно начатая терапия туберкулеза легких и поддержание иммунитета на должном уровне.
Профилактика и лечение гнойного плеврита
Гнойный плеврит также лечится антибиотиками, но, помимо противотуберкулезного курса, необходимо назначить препараты, которые действуют на сопутствующую микрофлору. С помощью плевральной пункции из синусов отбирают экссудат, после чего состояние больного улучшается.
В плевральной полости иногда оставляют дренаж по Бюлау для того, чтобы гной сам истекал из грудной клетки. С лечебной целью можно вводить в синусы антибактериальные и антисептические препараты.
Профилактикой этой формы туберкулезного плеврита является четкое соблюдение санитарно-гигиенических норм, санация хронических очагов инфекции, укрепление иммунитета.
Профилактика и лечение экссудативного плеврита
Экссудативный туберкулезный плеврита чаще нуждается в аспирации жидкости из плевральной полости. Вместо нее туда вводят растворы антисептиков и антибиотиков, а затем также их аспирируют.
Промывать плевральную полость необходимо несколько раз. Иногда, если жидкости не много, можно обойтись без аспирации. Больному назначают диуретики и количество жидкости уменьшается.
Профилактикой экссудативной формы является укрепление иммунитета и избегание водных нагрузок.
Прогноз при своевременно начатом лечении любой формы туберкулезного плеврита благоприятный. Нeблагоприятным является несвоевременно диагностированный гнойный плеврит. Выраженная интоксикация в этом случае может привести к летальному исходу.
Как выбрать средство от вросших волос? Обзор самых популярных рецептов и аптечных препаратов Средство от вросших волос: мазь и скраб после эпиляции, спрей...
09 11 2024 17:42:57
Отравление и передозировка болиголовом Отравление и передозировка болиголовом В последнее время наблюдается стремительный рост случаев заболевания...
08 11 2024 4:19:30
Симптоматика и лечение гиперандрогении у женщин Синдром гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза Гиперандрогения – нарушение, к которому...
07 11 2024 11:28:32
Допустимая трудовая деятельность для больных бронхиальной астмой Какие льготы положены при бронхиальной астме Бронхиальная астма относится именно к той...
06 11 2024 15:25:24
Можно ли при грудном вскармливании консервированную кукурузу Кукуруза при грудном вскармливании (и продукты на её основе): можно или нельзя Дата...
05 11 2024 13:34:54
Эпилепсия у ребенка: причины, контроль приступов и прогноз Малыш здоров! Блог пpaктикующего врача-педиатра Симптоматическая эпилепсия у детей: причины,...
04 11 2024 16:26:52
Значение имени Симона Значение имени Симона Что означает имя Симона : услышанная богом (имя Симона еврейского происхождения). День ангела Симоны: имя...
03 11 2024 12:50:40
Гриппферон при беременности Можно ли применять Гриппферон при беременности для профилактики и лечения Беременность — ответственный период для каждой...
02 11 2024 7:56:50
Лечение атеросклероза пиявками Лечение атеросклероза пиявками Врачи рекомендуют лечение атеросклероза пиявками при повышенных показателях холестерола и...
01 11 2024 19:28:55
Лечение артроза стопы в домашних условиях: медикаменты, ЛФК, народная медицина Лечение артроза стопы в домашних условиях: медикаменты, ЛФК, народная...
31 10 2024 20:21:11
Диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза Липоматоз поджелудочной железы – чем грозит болезнь, и как ее распознать? Липоматоз...
30 10 2024 11:36:18
Применение бензилбензоата от вшей Средства Бензилбензоат от вшей и гннид Созданное еще в СССР и проверенное временем противочесоточное средство...
29 10 2024 3:11:26
Подрезание миндалин у ребенка: когда оно необходимо Как подрезают миндалины у детей и стоит ли делать операцию? Добрый день, уважаемые читатели! Что это...
28 10 2024 19:15:40
Питание при гипертонии повышенном давлении Диета при гипертонии - стол №10 с меню на каждый день. Правильное питание и продукты при повышенном давление...
27 10 2024 4:23:13
Двухсторонний отит – взрослое заболевание у ребенка Чем лечить детский двусторонний отит: этапы заболевания и препараты Простуды и переохлаждения —...
26 10 2024 15:41:37
Что можно принять от тошноты при климaкcе? Тошнота при климaкcе, как справиться с проблемой Старение организма процесс неминуемый. Когда к женщине...
25 10 2024 22:26:53
Чем обработать пекинскую капусту от вредителей? Орошение пекинской капусты. Защита пекинской капусты от вредителей, болезней и сорняков 2.4.5. Система...
24 10 2024 2:39:56
Лактационный кризис: периоды и сроки Лактационный кризис: периоды, сроки Причины лактационного кризиса и его разрешение Лактационный кризис (лактационный...
23 10 2024 10:16:26
Супрастин® (Suprastin®) Супрастин® (Suprastin®) от аллергии —всегда под рукой! Когда аллергия нападает неожиданно и события выходятиз под контроля от...
22 10 2024 8:44:54
Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments) Что показывает онкомаркер CYFRA 21-1 (фрагмент цитокератина)? Онкомаркер...
21 10 2024 5:53:32
Опасность рентгена для ребенка: оценка возможных рисков Опасность рентгена для ребенка: оценка возможных рисков Рентген – один из методов диагностики,...
20 10 2024 21:20:18
Лечение прополисом бронхита Прополис от бронхита: лечение в домашних условиях Продукты пчеловодства давно применяют для лечения воспалительных процессов в...
19 10 2024 11:38:49
Рак коленного сустава Рак суставов Рак суставов – это опасное, в прогностическом плане заболевание, которое происходит из хрящевой, сухожильной, фиброзной...
18 10 2024 14:48:53
Грипп у детей: симптомы, осложнения, лечение. Отличие от простудных заболеваний У ребенка грипп или простуда? Грипп или простуда у ребенка? Симптомы...
17 10 2024 13:15:39
Противогрибковые шампуни от лишая Самые эффективные шампуни от отрубевидного лишая Отрубевидный лишай, второе название которого «солнечный грибок»,...
16 10 2024 11:34:40
Самые лучшие и полезные советы для мужчин 10 советов для мужчин — полгода и вы себя не узнаете! Полгода и вы себя не узнаете — простые советы для мужчин...
15 10 2024 11:54:34
Как удалить мозоль на ноге между пальцами? Аптечные средства и народные методы лечения Лечение мозолей между пальцами ног Нижние конечности ежедневно...
14 10 2024 20:29:33
Для чего назначают и как нужно принимать Грандаксин: показания, инструкция, отзывы Грандаксин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска...
13 10 2024 11:26:47
Профилактика гепатита А у детей Гепатит А у детей Медицинский эксперт статьи Гепатит А - острое, циклически протекающее заболевание, вызываемое...
12 10 2024 19:37:13
Спазм сосудов головного мозга: симптомы, признаки, рекомендованное лечение Причины и лечение спазмов сосудов головного мозга Спазм сосудов головного мозга...
11 10 2024 21:22:59
Самая большая белая акула Самые большие акулы в мире (фото, видео) Наблюдать за самыми большими акулами в мире — очень увлекательно. По телевизору, во...
10 10 2024 4:41:26
Обзор препарата дюфалак и инструкция по применению для детей Дюфалак для детей:инструкция по применению Многие мамы сталкиваются с запором у ребенка, но...
09 10 2024 8:22:52
Пародонтальный абсцесс Пародонтальный абсцесс Боль в деснах Боль в лимфоузлах на шее Выделение гноя из свища Гной в десневых карманах Головная боль...
08 10 2024 9:11:47
Педиатрическая клиника «Персона Детство»Нижний Новгород «Персона Детство» - не врачи, а волшебники, не клиника, а сказка! Детская клиника «Персона...
07 10 2024 15:21:49
Сосудистые опухоли: гемангиома, ангиома, лимфангиома — признаки, диагностика, лечение Что такое гемангиома и лимфангиома – классификация, причины,...
06 10 2024 4:29:53
МЕСТНАЯ РЕЛИГИОЗНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СВИДЕТЕЛЕЙ ИЕГОВЫ СТ. КУЩЕВСКАЯ Организация РО Свидетелей Иеговы ст Кущевской Адрес: КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ,КУЩЕВСКИЙ...
05 10 2024 8:23:54
Лазерная косметология в Подольске Лучшая Клиника Косметологии в Подольске Лазерная косметология в Подольске Каждая из женщин мечтает сохранить молодость...
04 10 2024 5:34:22
Что нужно знать о химиотерапии: 7 важных фактов Что нужно знать о химиотерапии: 7 важных фактов Главная → Здоровье → Симптомы и лечение → Что нужно знать...
03 10 2024 2:32:50
Что нельзя есть при paке Питание при paке Общее описание болезни Рак — это разновидность злокачественной опухоли, которая развивается из эпителиальных...
02 10 2024 0:24:11
Причины и способы лечения тошноты, рвоты при paке Как помочь пациенту, если он испытывает тошноту и рвоту Опубликовано в журнале: Сестринское дело »» №2...
01 10 2024 20:44:45
Секреты правильного выбора очков при глаукоме Очки и глаукома Правильно выбранные и используемые очки при глаукоме способствуют нормализации...
30 09 2024 13:10:17
Как применять гель Бадяга 911 911 Бадяга 911 Бадяга: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Spongilla 911 Действующее вещество: экстpaкт...
29 09 2024 3:10:13
Беременность двойней Беременность двойней в динамике по неделям Природа предусмотрела только один вариант неосложненной беременности – вынашивание одного...
28 09 2024 2:45:31
Анализ «гастропанель»: просто и удобно, но достоверно ли? Анализ «гастропанель»: просто и удобно, но достоверно ли? Гастропанелью называют комплексное...
27 09 2024 21:28:13
Кусают ли блохи человека, укусы кошачьих и собачьих блох Кусают ли блохи человека, укусы кошачьих и собачьих блох Блохи относятся к кровососущим...
26 09 2024 21:41:50
Чистка лица в домашних условиях Чистка лица в домашних условиях Все женщины рано или поздно сталкиваются с такими проблемами, как черные точки,...
25 09 2024 16:11:22
Сироп корня Солодки: инструкция по применению Солодки корня сироп Солодки корня сироп: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Glycyrrihizae...
24 09 2024 0:31:31
Сложная мазь для носа детям: инструкция по применению, отзывы? Сложная мазь для носа детям: инструкция по применению, отзывы? Сок свеклы капать не надо....
23 09 2024 1:48:56
Термография в медицине Термография – что это такое в медицине, кому и как проводят обследование? Инновационные методы диагностики все чаще внедряются и...
22 09 2024 9:11:47
Набор мышечной массы 16 лучших советов по набору мышечной массы! Если вы хотите заставить ваши мышцы расти, то вам следует прибегнуть к помощи регулярных...
21 09 2024 14:49:59
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::