Причины кровотечений при беременности на ранних сроках: что делать?
Причины кровотечений при беременности на ранних сроках: что делать?
7 причин кровотечения во время беременности
Кровотечения во время беременности могут сильно напугать, но потеря крови не всегда означает выкидыш. Кровотечения во время беременности, особенно в первом триместре, случаются чаще, чем вы думаете. Поэтому важно знать, почему они происходят, и что нужно делать.
Согласно исследованиям, около 25% опрошенных женщин подтвердили, что у них были кровотечения во время беременности, а у 8% они были довольно сильные. Большинство случаев произошли в период с 5 по 8 неделю, и длились не более 3 дней.
Из тех, у кого были кровотечения, лишь 12% женщин пережили выкидыш. Одноразовое выделение крови случается у многих женщин, но есть и те, у кого они бывают периодичными на протяжении всей беременности. Выделения во время беременности могут выглядеть как могут быть капли, прожилки или выделения, похожие на мecячные.
Кровотечение во время беременности: нужно ли сообщать врачу
Да. О любом кровотечении во время беременности нужно немедленно сообщить гинекологу.
Любое вaгинальное выделение крови до 24 недели беременности считается потенциальной угрозой выкидыша. После 24 недели это называется дородовое кровотечение.
Тем, у кого отрицательный резус фактор, нужно в течение 72 часов после кровотечения обязательно обратиться к врачу, поскольку есть подозрения, что кровь ребенка может смешаться с вашей. Если происходит смешивание, то материнский организм может начать выработку антител против позитивного резуса крови ребенка.
Позитивный резус намного более распространен, чем негативный. Для первой беременности смешивание крови не несет никаких последствий, но при последующих организм может решить, что нужно атаковать незнакомую материю с помощью антител, если у ребенка снова будет положительный резус.
Ниже представлены наиболее частые причины кровотечения во время беременности. Не все из них страшны и опасны. Во время беременности случаются небольшие судороги и тянущие ощущения, и это нормально. Но если кровотечение сопровождается сильными болями и судорогами, незамедлительно обратитесь за помощью врачей.
Имплантационное кровотечение
При имплантационном кровотечении, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки, могут появиться небольшие пятна или прожилки крови. Обычно это длится всего день или два, и происходит в период имплантации или в период, когда должны были начаться мecячные.
Некоторые женщины ошибочно думают, что это просто необильные мecячные и не понимают, что они беременны.
Прорывное кровотечение
У некоторых женщин бывает то, что называют прорывным или межмeнcтpуальным кровотечением в период, когда должны были быть мecячные. Таким образом, такие выделения проявляются на 4, 8, 12 неделе соответственно. Они часто сопровождается ощущениями, которые вы обычно испытываете с мecячными, то есть боли в спине, судороги, тяжесть внизу живота, чувство раздутости и упадок сил.
Конечно, из-за того, что вы беременны, мecячные не наступают, хотя вам кажется, что должны. Во время беременности гормоны предотвращают выделения, но иногда, когда уровень гормонов еще не достиг своего пика и не может остановить мecячные, происходит «прорыв» — прорывное кровотечение.
Так может продолжаться до 3 месяцев, а после этого плацента берет на себя ответственность за выработку гормонов яичниками. Есть женщины, у которых прорывные кровотечения случаются пpaктически все время в период беременности, и находясь под постоянным наблюдением врачей, они беспрепятственно рожают здоровых деток.
Угроза выкидыша или выкидыш
Согласно исследованиям, треть всех беременностей оканчивается выкидышем (медицинский термин — самопроизвольный aбopт). Звучит устрашающе, но не стоит впадать в отчаяние, так как это число включает выкидыши на очень ранних сроках, первые 12 недель, когда женщина может даже не понимать, что вообще была беременна.
Выкидыш такого типа часто происходит вследствие повреждения плода, то есть организм женщины отторгает нежизнеспособный плод.
Если вы перешагнули отметку в 14–16 недель, можете успокоиться.
Разумнее всего воздержаться от объявлений всему миру о своей беременности до достижения 2-мecячного срока. Вас, естественно, может распирать от эмоций и радости, но в случае, если случится выкидыш, вам будет вдвое больнее снова-таки сообщать о несостоявшейся беременности. Сочувствие важно, но иногда оно может только усугубить вашу скорбь о разбившихся мечтах быть мамой.
Признаками выкидыша являются кровотечения, судороги, боль в пояснице и животе. Женщины часто говорят, что «не чувствуют себя беременными», когда случается выкидыш или кровотечение. Пропадают основные признаки беременности — тошнота, чувствительность гpyди и набухший живот.
Если у вас кровотечение, и вы ощущаете все перечисленное, есть риск, что вы потеряли ребенка. Если вы испытываете кровотечение, но не чувствуете, что беременность прекратилась, велик шанс, что это угроза выкидыша, но в целом, ребенок в порядке.
Выкидыш также может случиться и без кровотечения, что часто называют «замершая беременность», когда плод умирает, но все еще задерживается вашим организмом внутри. Признаки беременности в таком случае исчезнут, но вот остановку сердца у плода можно определить только благодаря ультразвуку. Для удаления умершего плода может понадобиться кюретка.
Кровотечения после пoлoвoго акта
Кровотечение после ceкcа является одной из наиболее распространенных причин кровотечения во время беременности. Это совершенно безвредно и обусловлено увеличением кровоснабжения и размягчением шейки матки. Хотя такое кровотечение не является серьезным поводом для беспокойства, вы все равно должны сообщать о нем врачу. Будьте готовы к очень личному вопросу о том, был ли у вас недавно ceкc.
Это не значит, что нужно прекратить заниматься ceкcом, но, возможно, вам придется убедить партнера в том, что он не навредит ребенку, что он надежно защищен в матке, которая находится намного выше влагалища.
Внематочная беременность
Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в матке, а снаружи, обычно в маточной трубе.
У вас может возникнуть сильная боль внизу живота с одной стороны, или скручивающая боль, а также слабость и тошнота. Боль может внезапно исчезнуть, если трубка разрывается, но вернется через несколько часов или дней, и ощущения будут еще хуже.
Это ситуация довольно опасная. Внематочная беременность может привести к разрыву фaллoпиевых труб и вызвать внутреннее кровотечение, что может привести к бесплодию. Возможно, придется удалить фaллoпиеву трубу и прекратить беременность, но это не означает, что у вас будут проблемы с зачатием в будущем, при условии, что ваш второй яичник и фaллoпиева труба здоровы.
Еще один вопрос, который вы можете услышать на приеме у врача, делали ли вам сканирование и как расположена плацента.
Безболезненное влагалищное кровотечение может возникнуть в результате аномального размещения плаценты. Иногда плацента располагается очень низко на стенке матки, а иногда прямо над шейкой матки. Это называется предлежание плаценты и оно происходит примерно в 0,5% беременностей.
Предлежание плаценты неизбежно приведет к кровотечению в какой-то момент в вашей беременности — как правило, после 20 недели. Существуют различные степени тяжести этого состояния, но все они требуют повторных УЗИ для точного диагноза. Чтобы предотвратить угрозу для ребенка, вам могут порекомендовать придерживаться постельного режима, предложить индукцию или кесарево сечение, если плацента продолжает крепится к шейке матки.
Другой причиной кровотечения на более поздних сроках беременности является отслойка плаценты, когда плацента частично или полностью отделяется от стенки матки. Это происходит примерно в 1 из 200 беременностей. Симптомы включают в себя общие сильные боли и сильное кровотечение. Кровотечение может быть видимым или скрытым в матке, которая будет напряженная, плотная, жесткая на ощупь и очень болезненным.
Если вы курите, у вас высокое кровяное давление, проблемы с почками или преэклампсия, у вас высокий риск отслоения плаценты. Данное состояние требует срочной госпитализации, и в зависимости от тяжести кровотечения, вам могут предписать пocтeльный режим, индукцию или кесарево сечение.
Миомы матки представляют собой массы из уплотненных мышц и фиброзной ткани, которые могут находиться внутри или снаружи стенок матки. Они могут быть как проблематичными, так и непроблематичными во время беременности — это, в первую очередь, зависит от расположения миомы и от того, увеличивается она или нет.
Единого мнения врачей по этому поводу нет, но известно, что гормоны, выpaбатывающиеся при беременности, могут вызывать как уменьшение, так и увеличение миом.
Миому лучше всего удалить еще до беременности, так как существует вероятность того, что она приведет к внематочной беременности, сильным кровотечениям во время беременности или выкидышу.
Тем не менее, многие женщины рожают без каких-либо осложнений. Если у вас миома, важно обратиться к специалисту, чтобы разобраться именно в вашей ситуации и определить последующие действия. Избегайте интернет-самолечения , поскольку вопрос серьезный, и не следует доверять его на рассмотрение диванных экспертов.
Что делать, если у меня кровотечение
Если срок беременности более, чем 20 недель, при кровотечении немедленно обратитесь к врачу. Ни в коем случае не используйте тампоны, если вы испытываете кровотечение во время беременности; всегда берите прокладку.
Если кровотечение незначительное и у вас нет болей, все равно посоветуйтесь с врачом или медсестрой. Если кровотечение сильное (потоком или сгустками) и сопровождается судорогами живота, болью в спине и болью похожей на ощущения при мecячных, немедленно вызывайте скорую помощь.
Вполне понятно, вы расстроены, но постарайтесь оставаться спокойной и помнить, что кровотечения случаются во время беременности, это не аномалия.
Кровь принадлежит вам, а не малышу, так что продолжение вполне здоровой беременности и рождение здорового ребенка возможно и наиболее вероятно. Не удивляйтесь, если при таких жалобах на ранних сроках (до 12 недель) вам посоветуют просто наблюдать и ждать.
Читать еще: Как правильно промывать нос солевым растворомЧто делать, если произошел выкидыш
Если вы переживаете выкидыш, к сожалению, ничто не может остановить или предотвратить этот процесс. Потеря ребенка это всегда боль, разочарование и подавленность, но лучшее, что вы можете сделать — позаботьтесь о себе физически и эмоционально. Вы не виноваты в том, что потеряли ребенка, и не можете ничего изменить, но есть вещи, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно физически:
- Постельный режим
- Парацетамол / Панадеин (препарат для снятия спазмов во время мecячных)
- Грелка или бутылка теплой воды на живот
- Чай и поддержка партнера
Вместе с выделениями могут выходить и различные комки ткани, неразвившийся плод, но вскоре кровотечение прекратится. Если же кровь не останавливается, вам нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Помните, что в большинстве случаев, кровотечение на ранних сроках беременности происходит спонтанно, а после этого, беременность продолжается здоровой и невредимой.
Всегда ли опасно кровотечение на ранних сроках беременности?
Кровянистые выделения из влагалища во время беременности, особенно на ранних сроках, всегда очень сильно беспокоят женщин. И это, в общем-то, правильно. Кровотечение в такой ситуации может являться симптомом довольно серьезных заболевания и патологий. Однако всегда ли кровотечение на ранних сроках беременности опасно?
Конечно же, нет. Кровянистые выделения могут быть вызваны целым рядом причин, часть из которых вовсе не являются опасными. Ниже подробно рассказано обо всех причинах, которые могут вызвать кровотечение во время беременности.
Кровотечения на ранних сроках беременности: имплантационное кровотечение
Имплантационное кровотечение некоторыми специалистами считается одним из первых признаков беременности. Во всяком случае, раньше, чем произойдет имплантация, никаких других признаков быть не может, так как оплодотворенная яйцеклетка до этого не контактирует с телом матери и находится как бы в подвешенном состоянии в матке.
Во время имплантации плодное яйцо, внедряющееся в слизистую оболочку матки может повредить небольшой кровеносный сосуд, следствием чего и становится незначительное кровотечение на первом месяце беременности. Подробнее об имплантации эмбриона →
Обычно имплантация происходит примерно на 25-28 день цикла, то есть, примерно тогда, когда должны начаться очередные мecячные. Именно с мeнcтpуальным кровотечением чаще всего и путают имплантационное, ведь о беременности в этот период обычно женщина просто не догадывается.
Впрочем, хаpaктер выделений в этот период существенно отличается от мecячных. Выделения значительно менее обильные, и продолжаются, обычно, 1-2 дня. Не происходит усиления кровотечения, как при мeнcтpуации.
Прорывное кровотечение
Прорывным называется кровотечение, возникающее в результате гормонального прорыва мeнcтpуального цикла. Из-за резкого изменения гормонального фона в начале беременности, в совокупности с незначительными гормональными нарушениями, в некоторых случаях возникает кровотечение, совпадающее по срокам с мecячными, однако значительно менее обильное, чем мeнcтpуальное.
Такое кровотечение может повторяться не только в первый месяц, но и еще несколько раз. Из-за этого некоторые женщины до 3-4 месяца даже не догадываются о своей беременности. Собственно, это объясняет, почему нельзя ориентироваться в диагностике беременности только на задержку мecячных, всегда нужно обращать внимание на несколько признаков.
Прорывное кровотечение также не представляет особой опасности, и не является симптомом заболевания.
Инфекции и эрозия, как причины кровотечения на ранних сроках
Инфекционные и воспалительные процессы в области шейки матки и цервикального канала также могут стать причинами кровотечения на ранних сроках беременности. В этом случае мажущие выделения будут появляться после каких-либо травмирующих действий: ceкcа, осмотра у гинеколога, физических нагрузок и так далее.
К этой группе причин кровянистых выделений во время беременности можно отнести, например, эрозию шейки матки. Под этим словосочетанием скрывается повреждение слизистой оболочки шейки, которое может быть как врожденным, так и приобретенным в следствии различных болезней травм.
В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно и не доставляет пациентке никаких неудобств. Впрочем, в некоторых случаях возникают и кровотечения, и болевые ощущения.
Эрозия никак не влияет на беременность, развитие плода и процесс родов. Поэтому некоторые врачи утверждают, что лечить ее во время беременности нет необходимости. Другие специалисты настаивают на том, что пролечить эрозию все-таки стоит. Решать, конечно же, все равно будет сама женщина. Изучите информацию, взвесьте все за и против, и примите решение: лечить ли эрозию сразу, или подождать до окончания беременности.
С инфекцией выбора не остается. Если кровотечение вызвано инфекционным заболеванием, его обязательно необходимо пролечить. Причем, как можно быстрее. Пpaктически все инфекции оказывают негативное влияние на развитие плода. В самых неприятных случаях изменения могут сделать плод нежизнеспособным и вызвать выкидыш.
Обычно инфекции советуют пролечить еще до начала беременности, однако не всегда это делается. Да и от заражения уже после зачатия никто не застрахован.
Угроза выкидыша
Самая серьезная и неприятная причина кровотечения, и при этом, к сожалению, далеко не самая редкая – это угроза выкидыша. За этим словосочетанием скрывается целая плеяда причин и диагнозов, часть из которых оставляет будущим родителям хотя бы призрачную надежду на сохранения беременности, часть являются приговором.
К сожалению, или к счастью, зависит от того, с какой стороны посмотреть: большая часть выкидышей на ранних сроках происходит на первых 4 неделях, когда женщина просто не знает о своей беременности. С одной стороны, в этом случае падает надежда на сохранение беременности, а с другой, женщина еще не привыкла, и даже не начала привыкать, к мысли о том, что она станет мамой.
Минимальны шансы на выживание плода и в том случае, если причиной выкидыша становятся генетические отклонения. В такой ситуации организм матери отторгает нежизнеспособный плод. Часто выкидыш начинается уже после cмepти зародыша.
Причиной угрозы выкидыша могут стать и различные хронические и инфекционные заболевания матери, отклонения в строении матки, гормональные сбои, резус-конфликт и так далее. Риск столкнуться с угрозой выкидыша увеличивается с возрастом, а также при многоплодной беременности. В зоне риска также курящие, пьющие и употрeбляющие наркотики, женщины.
Что делать при кровотечении?
Как видите, далеко не всегда кровотечение говорит о каких-то серьёзных угрозах и заболеваниях. Однако это не значит, что при появлении кровянистых выделений можно позволить себе расслабится и не волноваться.
К врачу необходимо обратиться в любом случае. Вряд ли женщина сможет само поставить себе диагноз, и при этом не ошибиться. Стоит ли рисковать своим ребенком, да и своим здоровьем, а не редко и жизнью.
Если все-таки окажется, что речь идет об угрозе выкидыша то, от того, насколько быстро женщина окажется у врача, зависит, удастся ли сохранить беременность. Кроме того, если кровотечение вовремя не остановить, пострадать может не только эмбрион, но и беременная женщина.
При появлении кровянистых выделений, необходимо вызвать скорую и лечь. Покой – это самая важна рекомендация, нарушать которую нельзя ни в коем случае.
Добираться до больницы своим ходом тоже не рекомендуется. Ходьба и поездка в общественном трaнcпорте – это очень серьезные нагрузки при подозрении на угрозу выкидыша.
Когда женщину привезут в больницу, первым делом будут приняты меры по остановке кровотечения. Затем сделают анализы и проведут необходимые исследования для выявления причины угрозы выкидыша. На основании полученных данных будет назначено лечение.
В зависимости от тяжести состояния женщины, ее могут отпустить лечиться домой, или предложить остаться в стационаре. Отказываться не стоит. Мало кому удается дома действительно соблюдать покой. Да и не все процедуры можно провести в домашних условиях.
Главное в этой ситуации не нервничать. Излишняя нервозность может усугубить ситуацию. Как правило, если женщина обратилась к врачу своевременно, беременность удается сохранить.
Кровотечение при беременности на ранних сроках
Беременность – это период томительного ожидания рождения малыша, а также время волнений и переживаний, особенно у той женщины, которая готовится стать мамой впервые в жизни. Некоторые процессы, происходящие в ее организме, оказываются пугающими и неожиданными. Таким процессом является и внезапное выделение крови из пoлoвых органов во время беременности.
Причины и симптомы кровотечений при беременности на ранних сроках
Кровотечения бывают как слабые, мажущие, так и довольно сильные и обильные, в первом триместре беременности они возникают у 20-30% женщин. У каждого типа кровотечений во время беременности есть свои причины возникновения и симптомы.
Имплантационное кровотечение в начале беременности. Симптомы – небольшое количество выделений с прожилками крови при беременности. Их причина – прикрепление плодного яйца к маточной стенке. Во время этого процесса может произойти повреждение кровеносных сосудов, что и является причиной появления выделений.
Как отличить мecячные от имплантационного кровотечения во время беременности? Такое кровотечение иногда напоминает слабые мecячные (длится 1-2 дня) и приходит в один с ними срок, что приводит к пyтaнице в определении даты начала беременности. Обычно имплантационное кровотечение считается одним из первых признаков наступившей беременности.
Повреждение маточного зева. При сильной физической нагрузке, а также при неосторожном пoлoвoм акте может произойти повреждение покровов маточного зева, что приводит к кровотечению. Оно безболезненное и проходит обычно в течение 4-6 часов. Повреждение маточного зева – это, пожалуй, самая частая причина возникновения кровотечений.
Пониженное содержание гормона беременности в организме. Бывает так, что яичники могут производить недостаточное количества прогестерона, тогда организм начинает «думать», что пора запускать процесс, приводящий к мecячным. Начинается отслоение слизистой оболочки матки, она кровоточит, как при мeнcтpуации.
Читать еще: ДифтерияПрорывное кровотечение. Причиной такого кровотечения при ранней беременности является так называемый гормональный прорыв из-за сильного изменения гормонального фона будущей мамы. Оно похоже на мecячные, с чем часто и путается. Оно бывает как в первый месяц «положения», так и в течение 3-4 месяцев после возникновения беременности. Чаще всего не представляет опасности.
Выкидыш или угроза выкидыша. 50-60% всех кровотечений – это угроза невынашивания плода, то есть выкидыша. Первые признаки – боли, напоминающие схватки, и кровяные выделения из влагалища. В то же время зародыш все еще «цепляется за жизнь», то есть за стенки матки, но как будет проходить беременность, сможет ли женщина выносить этого ребенка – вопрос открытый. Причинами угрозы выкидыша чаще всего становятся различные инфекции, травмы, обезвоживание организма.
Иногда подобные симптомы – это признак уже свершившегося выкидыша. Боль в животе стихает, кровотечение прекращается, а на УЗИ уже не видно эмбриона. Причина выкидыша, как правило, та же – инфекция, травма, обезвоживание организма или прием некоторых лекарственных препаратов. Также распространенными причинами выкидыша являются неправильное развитие плода, различные генетические нарушения.
Если же выкидыш вроде бы произошел, а кровотечение не прекращается и сопровождается выделениями сгустков крови и тканей, это значит, что выкидыш неполный. Зародыш уже погиб, и шансов сохранить беременность в этом случае нет.
Внематочная беременность. Случается так, что оплодотворенная яйцеклетка, вместо того, чтобы прикрепиться к стенке внутри матки, остается в маточной трубе, где и начинает благополучно развиваться. Причиной внематочной беременности обычно являются спайки в яйцеводе, воспалительные процессы в яичниках и использование спиралей как средств кoнтpaцепции.
Замершая беременность. Причина – отклонения в развитии эмбриона, чаще всего генетические. Особых симптомов замершей беременности может не иметь, за исключением мажущих выделений из пoлoвых органов и болей в животе. Естественно, ни о каких родах речи быть не может – плод погиб.
Отслойка плаценты. В этом случае кровотечения возникают по причине постепенного отслоения плаценты от стенки матки и скопления крови в промежутке между ними. Отслаиваться плацента может по разным причинам: нарушения в сосудистой системе, болезни сердца и почек, ожирение, пороки развития матки и так далее. Иногда отслойка плаценты наблюдается у женщин, которые готовятся стать мамой уже не в первый раз. Симптомы – кровотечения и боль. Отслойка плаценты может привести к потере ребенка.
Инфекции или эрозия. Если причина кровотечения – эрозия шейки матки, то можно особо не волноваться – она не влияет на течение беременности и ее исход. Обычно не доставляет каких-либо неудобств будущей маме, потому ее можно не лечить во время беременности.
Если причина кровотечения – инфекция, то лечиться придется в любом случае, потому что она может оказать сильное негативное влияние на развитие малыша, убить его или вызвать выкидыш.
Что делать при кровотечении в первом триместре беременности
Если вы обнаружили у себя на белье кровянистые выделения, стоит принять все меры, чтобы их предотвратить:
- В первую очередь, не паниковать и обратиться к врачу. Гинеколог сможет точно поставить диагноз, используя различные методы исследований и в случае необходимости назначит необходимое лечение, направленное на спасение беременности. Тем более, что некоторые виды кровотечений несут опасность и самой будущей маме, и пренебрегать ими не стоит.
- При возникновении сильного кровотечения при беременности вызовите «Скорую помощь» и прилягте. Стоит избегать самостоятельных «путешествий» в больницу – лучше всего, если врач приедет на дом.
- После посещения врача обязательно соблюдайте все его рекомендации, по возможности берегите свои нервы и снизьте тяжелые физические нагрузки.
- Если вам предложат остаться в стационаре – прислушайтесь к этому дельному совету, если хотите сохранить беременность и свое здоровье.
Профилактика и общие рекомендации при кровотечениях
Чтобы снизить риск возникновения кровотечений, а также риск развития патологий и нарушений в протекании беременности, стоит следовать нескольким профилактическим рекомендациям:
- Планируйте беременность. Чем тщательнее вы к ней подготовитесь – тем лучше. Пройдите полное обследование своего организма, вылечите воспаления и различные инфекционные заболевания пoлoвых путей.
- Чаще гуляйте на свежем воздухе, где-нибудь за городом. Красоты природы всегда действуют положительно на психо-эмоциональное состояние женщины, а чистый воздух полон кислорода, который необходим для правильного развития плода.
- Старайтесь создать вокруг себя положительный эмоциональный фон, будьте спокойны и чаще радуйтесь, даже мелочам.
- Откажитесь от вредных привычек – курения и алкоголя. Потрeбляйте как можно больше чистую воду.
- Избегайте принимать лекарственные препараты лишний раз, особенно сильнодействующие – они не всегда положительно воздействуют на наш организм.
Видео о кровотечении во время беременности
В следующем видео, которое вы можете посмотреть, лектор Нана Картлосовна Тетруашвили в рамках IV научно-пpaктической конференции «Невынашивание беременности» подробно расскажет о всевозможных кровотечениях, а также их причинах.
Причины кровотечения на ранних сроках беременности
Ранними сроками беременности признан период в первые двенадцать недель. Кровотечение на ранних сроках беременности является серьезной патологией и свидетельствует о наличии изменений, требующих срочного вмешательства специалиста.
Объем крови может быть различным – от «мажущих» выделений до массивного кровотечения. Иногда при обильном кровотечении отмечаются скудные выделения из-за удержания крови в матке между ее стенками и плацентой – малый объем выделений может неправильно отражать патологический процесс. Поэтому, необходимо сразу же обратиться к врачу.
Причины кровотечения на ранних сроках беременности
Внематочная беременность
Вначале ничем не отличается от настоящей (наличие токсикоза, тестов, отсутствие мecячных). Кровотечение возникает не позднее полутора месяцев беременности, хотя выделения могут быть с первого дня.
При разрыве трубы беременность переходит в брюшную полость, появляются сильные боли внизу живота («острый живот»), отдающие в прямую кишку, тошнота, рвота, гипотония, слабость. Сохранить плод не удается, требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Кровотечение на ранних сроках беременности из-за повреждения сосудов
Повреждение сосудов матки при прикреплении плодного яйца к стенке – имплантационное кровотечение. Относится к очень ранним кровотечениям – возникает приблизительно через неделю после зачатия перед началом предполагаемого мecячного цикла.
Яйцеклетка может повредить мельчайшие капилляры – отсюда и кровотечение. Часто не требует вмешательства, но иногда является следствием недостатка прогестерона или имплантации нежизнеспособной клетки.
Угроза прерывания беременности и выкидыш
Возникает при травмах различного рода, применении некоторых препаратов, инфекциях мочепoлoвoй системы и неправильном развитии плода.
При угрозе прерывания помимо мажущихся выделений отмечаются болевые ощущения, протекающие по типу схваток. Локализация болей – внизу живота.
При начавшемся прерывании беременности в отделяемых массах видны сгустки и тканевые элементы, хотя сильное кровотечение может отсутствовать. Шейка матки полностью не закрыта, возникает угроза проникновения инфекции. Возможно сохранение беременности.
При выкидыше (aбopт в ходу) происходит гибель эмбриона и его выход из полости матки. Различают полный самопроизвольный aбopт, когда плодное яйцо полностью выходит из матки. Шейка матки полностью закрыта, матка пуста.
В отделяемом из влагалища виден небольшой пузырек, разделенный на части. Рекомендовано диагностическое выскабливание.
При неполном aбopте плодное яйцо не может выйти из полости матки самостоятельно. Показано экстренное выскабливание и восполнение кровопотери.
Экстpaкорпopaльное (искусственное) оплодотворение
При ЭКО кровотечение на ранних сроках беременности может начаться из-за чрезмерного приема гормонов, травме пoлoвых органов при заборе яйцеклеток, отторжении плода иммунной системой, длительном нахождении спирали без смены, сахарном диабете, заболеваниях сердца, печени, почек.
Кровотечение на ранних сроках беременности из-за увеличения уровня андрогенов
Такая патология имеет в основе гормональный механизм развития – при отсутствии должного лечения беременность прерывается. Иногда для гиперандрогении беременность является провоцирующим фактором.
В группу риска входят женщины с ожирением, поликистозом яичников, повышенным ростом волос на теле, угревой сыпью.
Децидуальное кровотечение на ранних сроках беременности
Изменение гормонального фона вызывает псевдомecячные, которые могут продолжаться вплоть до четвертого месяца беременности. По сравнению с обычными мecячными, эти более скудные. Не считаются патологией и не нуждаются в терапии.
«Замершая» беременность
Кровь течет либо бессимптомно, либо с тянущими болями внизу живота. Часто замершая беременность проявляется признаками интоксикации – ознобом, слабостью, повышением температуры тела.
Также отмечается исчезновение симптомов токсикоза, снижение базальной температуры, перестает расти и болеть гpyдь.
Пузырный занос
Разрастание ворсинок плаценты в виде пузырьков. Это – не беременность, а доброкачественное образование, возникающее из-за нарушения процесса оплодотворения: яйцеклетка будет содержать два набора отцовских хромосом и ни одного материнского.
Это приведет к активному росту ворсинок хориона, сопровождающемуся искаженными симптомами беременности – выраженный ранний токсикоз, чрезмерное увеличение матки, высокий уровень гормона хориона, невозможность определить наличие плода в полости матки. Показано диагностическое выскабливание.
Механические повреждения шейки матки или влагалища
Проявляется появлением крови после пoлoвoго акта из-за недостаточности естественной смазки и наличии эрозии шейки матки. Выделения имеют алый цвет без слизи и сгустков. Лечения не требуют.
Гинекологические болезни
Кровотечение на ранних сроках беременности может вызвать миома матки, аденомиоз, эрозия и paк шейки матки, полипы цервикального канала, варикоз вен влагалища.
Кровотечения при беременности не из полости матки
Сюда относят: носовые, кишечные кровотечения, из десен. Возникают из-за хрупкости и повышенной проницаемости капилляров, гиповитаминоза, снижения функции свертывающей системы.
Другие причины кровотечения на ранних сроках беременности
Провоцирующими факторами являются:
- затяжные стрессовые состояния,
- чрезмерные физические нагрузки,
- резус-конфликт плода и матери,
- курение, употрeбление алкоголя,
- посещение бани.
А также наличие медицинской спирали при зачатии, проведение диагностических процедур с проникновением в полость матки, плохая производственная или экологическая обстановка.
Помимо маточного кровотечения, могут отмечаться следующие симптомы:
- Боль в нижней половине живота различной интенсивности и хаpaктера – тупая, режущая, в виде схваток с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро.
- Боль в поясничной области.
- Тошнота и рвота.
- Озноб и подъем температуры при интоксикации.
- Слабость, головокружение, потемнение в глазах.
- Предобморочное состояние, потеря сознания.
Оказание первой помощи
При любом кровотечении в первой половине беременности необходимо обратиться к врачу для грамотной диагностики и лечения. До приезда «скорой» положить больную на ровную поверхность с приподнятыми ногами.
На живот – пузырь со льдом или холодный компресс.
Обильное питье – компот, чай, морс.
Седативные для снятия тревожности и напряжения — Пустырник, Валериана.
Спазмолитики – Папаверин в свечах, Но-шпа в таблетках.
Кровянистые выделения при беременности на ранних сроках
В статье обсуждаем кровянистые выделения при беременности на ранних сроках. Рассказываем о причинах их появления, в каких случаях такое состояние является нормой, а когда — патологией, что означает красная секреция без боли и с болью в животе. Вы узнаете, когда следует обращаться к врачу, а также отзывы беременных.
Причины кровяных выделений
Гормональный фон женщины в период вынашивания ребенка претерпевает некоторые изменения. В начале беременности, а именно до 12-13 недели, лидирующую роль занимает гормон прогестерон, который важен для сохранения эмбриона, а также его дальнейшего роста и развития.
Если выделения доставляют беременной дискомфорт, необходимо обратиться к врачу
Именно этот гормон влияет на хаpaктер выделений. Нормальная секреция должна быть прозрачной или белой, не слишком густой или водянистой по консистенции, при этом резкий, специфический или неприятный запах должен отсутствовать. При этом слизистые выделения не должны доставлять никакого дискомфорта женщины, включая отсутствие жжения и зуда в промежности, а также боли в животе, над лобком и в пoлoвых органах. При соблюдении всех условий, такие выделения относят к физиологической норме без необходимости проведения терапии.
К патологической секреции относят:
В некоторых случаях такие выделения могут быть вариантом нормы, если они возникли после осмотра гинеколога, вaгинального УЗИ или грубого пoлoвoго акта. Но даже о таких ситуациях необходимо рассказать врачу.
Кровяная секреция может считаться нормальной, если она:
- возникает в период со 2 по 10 неделю беременности;
- однородной консистенции;
- необильная (мажущие выделения);
- не сопровождается неприятным запахом;
- имеет короткую продолжительность (до 3 дней);
- не вызывает боль в животе, пояснице.
Только при соблюдении всех вышеперечисленных условий кровавые выделения можно отнести к нормальным. Физиологические выделения с кровью возникают по таким причинам:
- прикрепление оплодотворенной яйцеклетки;
- гормональные изменения;
- усиленное пополнение кровеносных сосудов пoлoвых органов.
При неудачном спринцевании, исчезающем близнеце могут наблюдаться незначительные красные или коричневые бели даже на 12 неделе беременности. Среди других причин выделяют:
- недостаток прогестерона;
- недуги гинекологического хаpaктера;
- отслойка плаценты;
- самопроизвольный выкидыш;
- отслойка хориона;
- проблемы в развитии плода;
- плацентарное предлежание;
- пузырный занос;
- папилломы;
- эрозия шейки матки;
- замершая беременность;
- инфекционные заболевания.
Как правило, эти заболевания сопровождаются специфическим запахом и болью внизу живота, а также длительный срок не прекращаются.
Когда кровянистые выделения считаются нормальными
В 1 триместре беременности секреция с кровью может быть следствием нормальных физиологических процессов, имеющих определенные симптомы. Ниже мы расскажем об этих признаках.
Имплантационное кровотечение
Довольно часто на 3 неделе беременности скудные кровянистые выделения беременные принимают за начало мeнcтpуации. При этом стоит отметить, что имплантация оплодотворенной яйцеклетки может произойти как раньше, так и позже, по этой причине небольшие кровяные прожилки могут означать свершившееся зачатие.
В это время красные или коричневые бели возникают из-за внедрения эмбриона в слизистую оболочку матки. Именно этот процесс вызывает повреждение кровеносных сосудов и, как следствие, кровянистые выделения, которые проявляются в виде:
- слизистых белей, имеющих кровяные прожилки;
- коричневых пятен;
- незначительных капель крови на ежедневной прокладке.
Такое состояние до 3 недели беременности является вариантом нормы. Но при этом не будет лишним проконсультироваться у врача.
Фото кровяных выделений при беременности
“Исчезающий близнец”
По словам специалистов, пpaктически каждый 8 человек имел в утробе матери близнеца, который со временем прекратил развиваться. И этот процесс является хаpaктерным для ЭКО.
При выявлении у себя кровянистых выделений, следует обратить внимание на возможные дополнительные симптомы:
Признаки “исчезающего близнеца” могут возникнуть на 10 неделе беременности. Как правило, такое состояние не несет осложнений для плода и будущей матери, но о нем обязательно нужно рассказать врачу.
Интимная связь
Кровянистые выделения на ранних сроках беременности после пoлoвoго акта не относятся к патологии, но все же при их появлении желательно отказаться от иHTиMа на некоторое время. Также следует проконсультироваться с гинекологом для выявления причины такого состояния, есть ли угроза плоду.
Обычно кровяная секреция возникает по причине грубого или неосторожного иHTиMа. Решением этой проблемы является смена позы и более аккуратный ритм.
Осмотр гинекологом
На 6 неделе беременности выделения с кровью могут появиться из-за микротравм, вызванных неаккуратным осмотром гинеколога, повреждения капилляров и сосудов вследствие вaгинального УЗИ. Такие выделения скудные, носят кратковременный хаpaктер и обычно прекращаются почти сразу или на следующий день.
Если же выделения становятся обильнее, длятся более 2 часов, то такое состояние может быть причиной серьезных проблем. В этом случае не стоит медлить, нужно сразу же обращаться к врачу.
Патологические выделения на ранних сроках
В каких же случаях обязательно необходимо обращаться к врачу и пройти определенное лечение? Во-первых, стоит обратить внимание на боли в пояснице, животе, яичнике — именно эти признаки означают наличие проблем в протекании беременности. Во-вторых, если такой дискомфорт сопровождается кровяными выделениями, нужно сразу же посетить врача.
Ниже мы перечислим самые распространенные причины патологической секреции.
Недостаток прогестерона
Нехватка прогестерона влечет проблемы с вынашиванием ребенка. В некоторых случаях дефицит этого гормона проявляется кровянистыми выделениями на 5-12 неделе вынашивания. Такое состояние может стать причиной прекращения беременности, поэтому требует лечения.
Отслойка плаценты
Кровавая или алая секреция, особенно на 8 неделе беременности, может свидетельствовать об отслойке плаценты. Эта проблема вызвана стрессовыми ситуациями, травмами, повышенным АД, аллергией или вредными привычками. Обильность выделений зависит от площади и места отслоения.
При своевременном лечении плацентарной отслойки на 7 неделе можно сохранить беременность.
Травмирование
Любая травма или незначительный ушиб могут привести к появлению патологических выделений, вызванных повреждением кровеносных сосудов. В этом случае нужно проконсультироваться у врача для оценки состояния плода.
Предлежание плаценты
Многие будущие мамочки уверены, что плацентарное предлежание возникает только на поздних сроках беременности. Но это не так. Кровавые выделения на 9 неделе или любом другом сроке могут быть спровоцированы предлежанием плаценты.
Основным отличием являются регулярные кровотечения, изначально причиняющие боль. В 1 триместре кровотечения не ярко выражены, но именно в этом периоде необходимо приступать к лечению, чтобы минимизировать риск осложнений в дальнейшем.
Самопроизвольный выкидыш
Спровоцировать самопроизвольный выкидыш способны стрессы, инфекции, травмы, вредные привычки. Также он может возникнуть в том случае, когда организм посчитает эмбрион недееспособным, что актуально при генетических отклонениях.
При выкидыше кровотечение может быть как сильным, так и незначительным без дополнительных симптомов. Если обратиться за врачебной помощью при мажущих выделениях сразу, то беременность обычно удается сохранить. На позднем этапе благополучный исход минимален.
Пузырный занос
Эта патология встречается не часто, хаpaктеризуется разрастанием плацентарной ткани. У беременной могут отсутствовать признаки недуга до тех пор, пока не остановится развитие плода. После этого наблюдается сильная кровяная секреция.
В подобном случае нельзя сохранить ребенка. Считается, что такое состояние носит генетический хаpaктер и обычно наблюдается с 11 недели беременности.
Отслойка хориона
Во 2 триместре из хориона развивается плацента. Хорион отвечает за связь плода с матерью, по этой причине его отслаивание опасно для ребенка. Такой процесс нередко сопровождается несильной коричневой секрецией.
Эрозия шейки матки
Активный приток крови к матке нередко становится причиной повреждения сосудов. В результате наблюдается незначительное кровотечение, возникающее после иHTиMа или без причин. При самопроизвольном и быстром прекращении такого процесса речь может идти об эрозии шейки матки, обостряющейся во время беременности.
К еще одним факторам стоит отнести децидуальные и цервикального канала полипы. Обычно такие наросты сами опадают, но при рекомендованном их удалении также назначается сопутствующее лечение.
Замершая беременность
При ней наблюдается прекращение развития и гибель эмбриона без последующего выкидыша. Вызвать такое состояние может большое количество разнообразных факторов, начиная от гормональных сбоев до вредных привычек. Как правило, выявляется в 1 триместре беременности, реже на сроке до 28 недель.
Сначала такое отклонение может протекать без каких-либо симптомов. Спустя некоторое время женщина может заметить схваткообразные боли, мажущие выделения с кровью. Через 2-3 дня после появления кровяной слизи должен произойти выкидыш.
На ранних сроках вынашивания ребенка главным симптомом замершей беременности является резкое прекращение токсикоза. Также может пропасть повышенная чувствительность молочных желез, снижение базальной температуры до нормальных показателей. Эти признаки должны насторожить беременную, потребуется посещение врача и прохождение УЗИ.
Лечение патологической секреции должно проводиться под наблюдением врача
Инфекционные болезни
Венерические патологии сопровождаются кровавой секрецией и угрожают жизни плода. При их выявлении необходимо как можно быстрее приступить к терапии.
Ниже в таблице представлены основные инфекционные патологии, их симптомы.
Норма УЗИ селезенки у детей УЗИ селезенки у детей: какие размеры и нормы по таблице, когда назначается и кто расшифрует результаты? Селезенка является...
09 11 2024 8:58:35
Как дисплазия шейки матки отражается на возможности забеременеть и родить здорового ребенка? Совместимы ли беременность и дисплазия шейки матки? Возможна...
08 11 2024 23:29:17
Ишемический инсульт — левой правой стороны, лечение и последствия, прогноз Все об ишемическом инсульте левого полушария 6 минут на чтение Инсульт, при...
07 11 2024 4:24:28
Кожно-венерологический диспансер Щёлково, ул. Новая Фабрика 10 - телефон регистратуры Кожно-венерологический диспансер Щёлково, ул. Новая Фабрика 10 -...
06 11 2024 15:13:24
Как выявить рахит у ребенка? О симптомах рахита и его профилактике рассказывает врач-педиатр Рахит. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика Что такое...
05 11 2024 19:58:53
Как лечить перелом затылочной кости Перелом затылочной кости Появлению перелома затылочной кости могут способствовать различные удары головой. При такого...
04 11 2024 9:58:53
Показания к применению Фуразолидона и перечень побочных эффектов Фуразолидон (Furazolidone) Содержание Структурная формула Русское название Латинское...
03 11 2024 18:22:47
От чего помогает «Преднизолон». Инструкция по применению От чего помогает Преднизолон? Гормональные препараты класса стероидов воздействуют пpaктически на...
02 11 2024 13:26:33
Диета Симеонса с Анат Штерн: главные каноны, меню, отзывы Диета доктора Симеонса с Анат Штерн: меню и отзывы Создатель этого плана питания утверждает, что...
01 11 2024 22:43:55
Защитить ребёнка от инфекций Инфанриксом Гекса ИНФАНРИКС ГЕКСА Инфанрикс Гекса (Infanrix Hexa) – импортный аналог отечественной прививки против дифтерии,...
31 10 2024 11:27:40
Баня как лекарство от похмелья Баня, душ, ванна — что полезнее при похмелье? Почему баня помогает с похмелья Похмелье — это в значительной части...
30 10 2024 12:12:53
Инструкция по применению крема Суставит-форте Cуставит форте: мази, таблетки: инструкция, цена, отзывы и аналоги +Фото Суставит Форте является активной...
29 10 2024 18:26:25
На каком сроке беременности начинает шевелиться ребёнок: ощущения женщины Шевеление плода при беременности: норма, на каком сроке, частые, сильные Все...
28 10 2024 1:27:25
Синдром Олбрайта: симптомы и лечение Симптомы и лечение синдрома Олбрайта Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева – очень редкое заболевание, имеющее...
27 10 2024 16:54:23
Свойства и применение пенициллина в таблетках Свойства и применение пенициллина в таблетках Пенициллин — это противомикробный антибиотик для профилактики...
26 10 2024 11:27:30
Кифосколиоз — особенности заболевания и призыв на военную службу Берут ли служить в армию с кифосколиозом 4 минуты Автор: Елена Павлова 82 Нарушения...
25 10 2024 0:13:41
Топамакс 1 капсула препарата Topamax содержит в 50, 25 или 15 мг топирамата. Дополнительные вещества: крупка сахарная (сахароза, крахмальная патока),...
24 10 2024 18:29:52
Опоясывающий гepпeс и лишай при беременности Лишай опоясывающий при беременности Вирусный недуг, который хаpaктеризуется возникновением на кожном покрове...
23 10 2024 11:23:30
Диета при колите кишечника Диета при колитах В случае воспаления слизистой оболочки толстого кишечника говорят о таком заболевании, как колит. Существует...
22 10 2024 16:25:10
ВИЧ симптомы у мужчин: основная симптоматика в зависимости от стадии заболевания ВИЧ у мужчин: симптомы и стадии развития Вирус иммунодефицита человека -...
21 10 2024 12:21:24
Основы лечения и препараты при остром панкреатите Лечение острого панкреатита медикаментами Медикаментозное лечение острого панкреатита, является...
20 10 2024 20:16:38
Методы лечения угревой болезни Лечение акне Акне или угревая сыпь – наиболее распространенное из дерматологических заболеваний. Чаще всего оно проявляется...
19 10 2024 20:14:54
Влияние натурального мёда на уровень артериального давления Мед повышает или понижает давление человека? Мед и артериальное давление человека ни как не...
18 10 2024 15:24:16
О филиале Чем отличается филиал от обособленного подразделения Нормы действующего законодательства РФ позволяют компаниям вести свою деятельность не...
17 10 2024 1:51:11
Доктор храп экс cпрей- выбираем лекарство от храпа Спрей для борьбы с храпом Доктор Храп’Экс, его применение и эффективность Спрей Доктор Храп ─ одно из...
16 10 2024 0:59:11
Особенности проведения рентгеноскопии пищевода Рентгенография пищевода и желудка: показания и метод проведения Вовремя выявленная болезнь в разы повышает...
15 10 2024 21:31:46
Аденомиоз и беременность Аденомиоз и беременность: совместимы ли они? Аденомиоз или внутренний эндометриоз — это патологический процесс, затрагивающий...
14 10 2024 5:42:39
Кефирный разгрузочный день Разгрузочный день на кефире: правила проведения, варианты, противопоказания Разгрузочные дни – популярный способ очищения....
13 10 2024 20:39:22
Именины Алисы (день ангела) - дата, значение имени Именины Алисы, День ангела Алисы 6 августа 2018 в 0:42 Когда по церковному календарю именины Алисы : 9...
12 10 2024 0:36:17
АРМАДИН® ЛОНГ, Микрохим АРМАДИН ЛОНГ Фармакокинетика Армадин лонг - пролонгированная лекарственная форма обеспечивает равномерное высвобождение...
11 10 2024 16:24:48
«Король витаминов» — гранатовый сок и его польза для человека, возможный вред, нормы употрeбления и сферы использования Польза и вред гранатового сока для...
10 10 2024 13:47:44
Вазовагальный обморок – причина кратковременной потери сознания Обморок и другие кратковременные потери сознания Обморок — это преходящая потеря сознания,...
09 10 2024 17:41:59
Полезные свойства брюквы и противопоказания к применению Польза и вредные свойства брюквы для здоровья Внешний вид у брюквы совсем не примечательный. Но...
08 10 2024 8:51:42
Укус собаки: первая помощь в домашних условиях. Чем опасен укус собаки и как лечить рану самостоятельно? Все о любимых собаках Сайт ветеринарного доктора...
07 10 2024 5:54:57
Инструкция по применению таблеток Лоперамид от поноса «Лоперамид» от поноса, как принимать взрослому Когда боль в животе и понос водой у взрослого или...
06 10 2024 16:31:14
Вероятность аллергии на грибы, возможные причины реакции на шампиньоны и вешенки, симптомы и лечение патологии Аллергическая реакция на грибы Они могут...
05 10 2024 18:25:12
Симптомы нарушений эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Эндокринная система представлена железами внутренней секреции. Вещества, которые...
04 10 2024 10:20:48
Саке Саке – это алкогольный напиток японцев, который приобрел широкую известность во всём мире. Как большое количество других продуктов питания в Японии,...
03 10 2024 0:36:13
Какие продукты выводят мочевую кислоту из организма при подагре? Как вывести мочевую кислоту из организма при подагре Такой вопрос рано или поздно...
02 10 2024 15:21:52
Как употрeбллять перепелиные яйца? Как употрeбллять перепелиные яйца? Польза перепелиных яйц Перепел имеет высокую температуру тела – 42 градуса – они...
01 10 2024 18:37:47
Бесплодие у женщин и мужчин: возможна ли беременность после такого диагноза? Может ли психосоматика, xлaмидиоз или иные заболевания быть причиной мужского...
30 09 2024 11:18:27
Для чего нужен и как протекает искусственный климакс? Для чего нужен и как протекает искусственный климакс? Все гинекологические проблемы взаимосвязаны с...
29 09 2024 5:22:49
Мази в нос противовирусные для профилактики простуды Мази в нос противовирусные для профилактики простуды Каждую осень в несколько раз возрастает риск...
28 09 2024 0:26:15
Укус паука. Симптомы, первая помощь и лечение Укус паука. Симптомы, первая помощь и лечение Доброго времени суток, дорогие читатели! В сегодняшней статье...
27 09 2024 11:10:36
Какая оптимальная норма шоколада в день? Сколько граммов шоколада можно есть в день: мнение специалистов Многие сладкоежки задаются вопросом о том,...
26 09 2024 22:41:31
Что делать, когда болит молочная железа Почему болят грудные железы у женщин С возникновением болевых симптомов в гpyди сталкивались многие...
25 09 2024 21:44:16
Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы и основные принципы консервативного лечения Консервативное лечение межпозвоночной грыжи Межпозвоночный диск и...
24 09 2024 14:50:58
Как лучше применять салициловую кислоту от прыщей? Салициловая кислота от прыщей: способ применения, отзывы На протяжении веков каждое поколение людей...
23 09 2024 0:43:52
О чем говорит температура после прививки АКДС? Температура после прививки АКДС: сколько дней держится, что делать? Введение вакцины АДКС помогает защитить...
22 09 2024 10:20:43
Внешний вид тубулярной гpyди и способы ее исправления Можно ли исправить тубулярную форму гpyди? Маммопластика при деформации молочных желез Тубулярная...
21 09 2024 1:13:24
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::