Пневмотоpaкс у новорожденных: приговор или решаемая проблема?

Пневмотоpaкс у новорожденных: приговор или решаемая проблема?

Синдром утечки воздуха — одна из самых серьезных проблем, возникающих в первые дни жизни. Часто встречается пневмотоpaкс у новорожденных на ИВЛ.

Первичная реанимация при рождении малыша в асфиксии также может привести к повреждению легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Иногда разрыв висцеральной плевры происходит самопроизвольно.

Факторы, увеличивающие риск развития пневмотоpaкса

Будьте внимательны, если:

• ребенок родился позже срока;
• была мекониальная аспирация;
• у малыша — болезнь гиалиновых мембран;
• производится искусственная вентиляция легких в принудительном режиме;
• при рождении использовалась сердечно-легочная реанимация с применением масочной вентиляции;
• у новорожденного пневмония;
• выражена одышка;
• малыш родился путем кесарева сечения;
• проводилась катетеризация подключичной вены;
• пневмотоpaкс новорожденных — частое осложнение врожденных пороков легких (кист и булл).

Внимание! При ИВЛ ребенок должен получать седативные препараты. Беспокойство и судорожные дыхательные движения в несколько раз увеличивают риск баротравмы.

Воздух из поврежденных альвеол накапливается в интерстициальной ткани. В случае большого пневмотоpaкса, расслаивая соединительную ткань, поднимается до корня легкого. При прогрессировании процесса воздух выходит в средостение, что заканчивается пневмомедиастинумом.

Синдром утечки воздуха может приводить к образованию воздушных эмболов, которые распространяются по кровеносным сосудам. Эмболы нарушают работу сердца и могут стать причиной cмepти ребенка.

Признаки пневмотоpaкса у новорожденных

Первые симптомы

Врач насторожится, если:

• ребенок беспокоен;
• отмечается апноэ;
• одышка усилилась;
• нарастает кислородозависимость;
• при аускультации — ослабленное дыхание со стороны поражения.

Состояние быстро ухудшается. Прогрессирует дыхательная недостаточность. Реанимационные мероприятия не оказывают эффекта.

Иногда пневмотоpaкс протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу пневмонии.

Клиническая картина

Признаки, не вызывающие сомнений:

• выбухание грудной клетки с одной или обеих сторон;
• смещение сердца, глухие сердечные тоны (при большом напряженном пневмотоpaксе отмечается сдвигание средостения в противоположную поражению сторону);
• при аускультации — резко ослабленное дыхание со стороны пневмотоpaкса;
• асимметрия грудной клетки при дыхании;
• увеличение живота;
• иногда — подкожная эмфизема шеи и гpyди (кожа в месте поражения утолщена, при пальпации определяется крепитация).

Осторожно! При искусственной вентиляции легких дыхательные шумы могут выслушиваться и над пораженной областью. Цена ошибки — жизнь малыша! При малейшем подозрении на пневмотоpaкс — рентгенологическое исследование!

Диагностические мероприятия

Зависят от состояния новорожденного:

• Исключить непроходимость эндотрахеальной трубки (перевод на ручную вентиляцию с последующей аускультацией).
• Трансиллюминация (на стороне поражения грудная клетка лучше проводит свет).

• Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции. Виден край поджатого легкого на фоне просветления, образованного скоплением воздуха.

При пневмомедиастинуме на рентгенограмме виден воздух в области средостения, по сердечной границе.

Основные методы терапии

Лечение пневмотоpaкса у новорожденных должно начинаться сразу же после установления диагноза.

Если состояние ребенка стабильное

• поместить ребенка в инкубатор;
• увлажненный подогретый кислород;
• мониторинг, контроль газов крови;
• рентгенография грудной клетки в динамике;
• трaнcиллюминация.

При тяжелых расстройствах дыхания

Фото и видео в этой статье расскажут вам о лечении пневмотоpaкса.

• плевральная пункция;
• дренирование плевральной полости;
• ИВЛ (при интерстициальной эмфиземе — высокочастотная вентиляция).

Вероятность пневмотоpaкса снижает использование сурфактанта при болезни гиалиновых мембран.

Техника плевральной пункции с помощью иглы (инструкция):

1. Определить сторону поражения.
2. Положить валик из пеленки под больной бок.
3. Место пункции — второй межреберный промежуток по среднеключичной линии или четвертый по передней подмышечной линии.
4. Обработать антисептиком операционное поле, обложить стерильными салфетками.
5. Ввести катетер, направив его кончик вверх.
6. Извлечь иглу из катетера.
7. Подсоединить дренаж.

Пневмотоpaкс — серьезная патология, при отсутствии лечения может привести к cмepти малыша. Грамотная терапия поможет устранить опасность и даст шанс на полноценную жизнь.

Частые вопросы врачу

Киста легкого

Добрый день, доктор! Моя новорожденная дочка находится в реанимации. Говорят, что у нее киста легкого и врожденный пневмотоpaкс. Я читал, что разрыв легких может быть из-за врачебной ошибки. Скажите пожалуйста, что такое врожденный пневмотоpaкс?

Здравствуйте! Киста легкого — порок развития. У новорожденного ребенка при сильном плаче или во время родов может произойти разрыв кисты с образованием пневмотоpaкса. Часто это случается в первые часы жизни.

Можно ли избежать баротравмы?

Здравствуйте, доктор! Мой племянник родился недоношенным. Сразу попал в отделение интенсивной терапии. Ставили болезнь гиалиновых мембран. Вчера сказали, что у него пневмотоpaкс. Я прочитала в интернете, что разрыв легкого происходит из-за неправильной вентиляции легких. Скажите, значит ли это, что малыша лечили не так, как надо?

Добрый день. Болезнь гиалиновых мембран — серьезная патология. При ней легкие становятся ригидными и для обеспечения хорошего газообмена требуется применение жестких параметров ИВЛ. Это достаточно травматичное лечение: пневмотоpaкс у детей с такой проблемой встречается часто.

Пневмотоpaкс новорожденного: причины, симптомы, лечение

Пневмотоpaкс в большинстве случаев представляет собой угрожающее жизни осложнение основного заболевания.

Только быстрая и правильная терапия дает возможность спасти ребенка.

Врожденный пневмотоpaкс встречается у 1 % новорожденных, из них только у 10 % сопровождается симптоматикой.

Причины пневмотоpaкса у новорожденного

Неравномерная вентиляция легких приводит к перераздуванию с разрывами альвеол. Свободный воздух попадает в периваскулярную ткань.

Интерстициальная эмфизема (PIE) = наибольшая опасность развития пневмотоpaкса рентгенография!

Воздух попадает первично в средостение и вторично в плевральную полость.

Лопаются субплевральные эмфизематозные пузыри и воздух попадает в плевральную полость.

Предрасполагающие факторы пневмотоpaкса у новорожденного

При раннем пневмотоpaксе (первые часы жизни):

• Высокие трaнcтоpaкальные давления при первом крике.
• Осложненные роды с реанимационными мероприятиями.
• Мекониальная аспирация; альвеолит при хориоамнионите.
• Риск пневмотоpaкса при первичном кесаревом сечении до 39 недели гестации выше, чем при спонтанных родах.

При позднем пневмотоpaксе (чаще всего, 2—3 сутки, при улучшении ситуации с вентиляцией)

• Респираторный дистресс-синдром (РДС).
• Пневмония.
• Синдром мекониальной аспирации.
• ИВЛ: высокое пиковое давление, чрезмерные дыхательные объемы, слишком короткое время выдоха, высокие PEEP, СРАР.

Симптомы и признаки пневмотоpaкса у новорожденного

Острое ухудшение, беспокойство.

Симптомы со стороны кровообращения: вначале возрастание, затем падение АД; амплитуда давления маленькая, тахикардия.

Позже увеличение pCO₂, падение PaO₂.

Выступающая грудная клетка с одной или с обеих сторон.

Отсутствующие экскурсии грудной клетки при ИВЛ.

Большой живот, печень внезапно опускается глубже.

Смещение сердца = медиастинальный шифт (напр., пневмотоpaкс слева, сердечные тоны справа), тихие тоны сердца.

Разница дыхательных шумов.

Осторожно: слышимые дыхательные шумы не исключают пневмотоpaкс.

Возможна подкожная эмфизема (шея Цезаря).

Диагноз пневмотоpaкса у новорожденного

Ситуация, угрожающая жизни:

• Исключить обструкцию эндотрахеальной трубки (ручной вдох и повышение PIP, возможна ручная вентиляция и аускультация).
• Трансиллюминация холодным светом — большое свечение вокруг источника света = воздух пневмотоpaкса.
• Немедленное дренирование плевральной полости; затем — рентгенография.

Угрозы жизни нет:

• Трансиллюминация.
• Рентгенография ОГК в передне-задней и боковой проекции (положение на спине, горизонтальный ход лучей). Только в передне-задней проекции чаще всего недооценивается внутриплевральное количество воздуха; особенно при жестких легких в рамках РДС!

Читать еще:  От чего помогает Парацетамол

Совет: «острый край сердца», приподнятая тень вилочковой железы.

Внимание: сомнение: пневмотоpaкс или кожная складка. Здесь чаще всего можно продолжить линию экстратоpaкально.

Лечение пневмотоpaкса у новорожденного

• Немедленная плевральная пункция для разгрузки.
• Затем постоянный дренаж, при необходимости до рентгенографии!
• В заключение возможно взвесить применение высокочастотной осцилляционной вентиляции легких.

Небольшое внелегочное скопление воздуха:

• Ребенок с еще достаточным спонтанным дыханием: консервативно, под строгим наблюдением за симптоматикой, арт. pO₂ или tcpO₂, трaнcиллюминация, чаще повторять рентгенографию. Готовность к пункции! При ухудшении — дренирование плевральной полости.
• Ребенок с респираторной поддержкой: обязателен плевральный дренаж.
• Ребенок с воздухом под плеврой (над диафрагмой): всегда дренировать при жестких легких.

Не забывать из-за технических проблем об общем состоянии ребенка.

ИВЛ при пневмотоpaксе: по возможности снизить PEEP, лучше увеличить O₂, короткое время вдоха, длительное время выдоха (плохо, если развивается респираторный ацидоз).

Затем определить причины пневмотоpaкса: анамнез? Бактериология?

Возможен синдром ПФК, сохраняющийся после дренирования.

При рецидивирующем, трудно купирующемся пневмотоpaксе попытка высокочастотной осцилляторной вентиляции легких — имеет особенное значение при интерстициальной эмфиземе.

Симптомы и лечение пневмотоpaкса у младенца

Пневмотоpaкс у новорожденных – это тяжелая патология, встречающаяся крайне редко. Она может быть нескольких видов, пульмонологи выделяют как наиболее сложную форму спонтанный тип пневмотоpaкса. Для того чтобы его лечение и неотложная помощь оказались успешными, следует учитывать причины, симптомы и признаки состояния у новорожденных.

Причины формирования патологии

Факторы, повлиявшие на развитие пневмотоpaкса у новорожденных, могут быть самыми разными. Чаще всего патология формируется вследствие следующих факторов: разрыв генетически обусловленной или приобретенной кисты, а также искажение формы эмфизематозно увеличенных альвеол (при генетически приобретенной патологии легочной области).

К менее распространенным факторам, провоцирующим форсированные симптомы, относится реактивная вентиляция легочной области, разрыв абсцесса легкого и аналогичные процесс в области плевральной спайки по причине усиленного или продолжительного плача. Спонтанный тип патологии может формироваться вследствие представленных причин. Его симптомы будут более яркими и потребуется неотложная помощь для того чтобы купировать синдром.

Симптоматика у ребенка

Симптомы и признаки у детей и новорожденных при пневмотоpaксе сводятся к следующему:

• внезапное усугубление самочувствия;
• постоянное беспокойство;
• излишнее перевозбуждение, лечение которого наиболее проблематично;
• проблемы при осуществлении дыхания;
• формирование одышки, усугубляющей синдром.

Еще более тревожные и опасные симптомы – это цианоз, при котором кожа новорожденных синеет, приступ тахикардии.

В некоторых случаях отмечается одутловатость лица, крепитация подкожного типа на шее и в области туловища.

Симптомы клинической картины могут формироваться постепенно, в рамках 2-4 часов. В некоторых случаях это происходит внезапно при сопровождении серьезных функциональных расстройств. Область гpyдины начинает расширяться, идентифицируется повышенная степень резонанса и укорочение дыхательного процесса на пораженной стороне. Проявления могут сопровождаться смещением верхушки сердечной мышцы в противоположную от обычной сторону.

Перед тем, как начать лечение, необходимо при помощи корректной диагностики определить, почему сформировались те или иные проявления. У детей до 3-4 месяцев представленный процесс сопряжен с определенными нюансами.

Диагностические меры

Вовремя замеченные проявления облегчают лечение, а правильная диагностика увеличивает степень его эффективности, ускоряя помощь. Большие формы пневмотоpaкса выявляют при помощи трaнcиллюминации с использованием оптики волоконного типа. Таким же образом идентифицируют спонтанный тип патологии. Полученный диагноз подтверждают за счет осуществления рентгеноскопии, после чего назначают лечение, опираясь на данные в рентгенограмме.

Дополнительными диагностическими мерами будет сдача проб крови и выделяемой мокроты. Это поможет идентифицировать актуальное состояние у новорожденного и то, на каком этапе выздоровления они находятся. После того, как лечение завершено, рекомендуется осуществить повторную диагностику, чтобы оценить эффективность курса.

Способы лечения

Лечение, которому подвергается спонтанный тип патологии и остальные разновидности, идентичен. Речь идет о соблюдении следующих мероприятий:

• простая аспирация – плевральная пункция с помощью катетера, в рамках которого выкачивают воздух или жидкость, а иглу после манипуляций выводят из межреберной области;
• дренирование плевральной области, за счет чего распрямляется легочная область;
• плевродез химического типа, если синдром развивается по форсированному сценарию;
• хирургические операции.

К последним методикам, гарантирующим быстрое лечение в экстренных ситуациях, относится открытая форма тоpaкотомии и тоpaкоскопия видеоассоциированного типа.

После выписки из больницы необходимо отказаться от любых, даже минимальных, физических нагрузок. Это должно занимать от 2 до 4 недель. Запрещены перелеты в самолетах в течение двух недель после устойчивой стабилизации состояния. Для закрепления эффекта и чтобы смягчить остаточные проявления, необходимо принимать щадящие лекарственные средства. Наиболее полезными для ребенка и новорожденного окажутся поливитаминные комплексы, а также витамины по типу С, В и А.

Оказание неотложной помощи

При обострении пневмотоpaкса у ребенка следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Попытки самостоятельно помочь окажутся малоэффективными и могут нанести серьезный вред состоянию здоровья. До приезда бригады скорой помощи следует контролировать процесс выделения жидкости и мокроты, важно, чтобы они в минимальном порядке блокировали дыхательные пути.

Рекомендуется придать ребенку и новорожденному свободную вытянутую позу, при которой диафрагма и грудная клетка окажется свободными. Следует учитывать, что:

• это позволит максимально облегчить респираторный процесс и свести к минимуму внутренние повреждения;
• после этого накладывают окклюзионную фиксирующую повязку;
• для того чтобы избежать вероятных осложнений и последствий пневмотоpaкса, даже если он спонтанный, необходимо учитывать все проявления.

Это даст возможность заранее подготовиться к формированию представленного состояния и купировать синдром в самом начале.

Дополнительные рекомендации

Для того чтобы ребенок появился на свет на 100% здоровым, мать должна вести здоровый образ жизни и тщательно подготовиться к будущим родам.

Это заключается в отказе от всех вредных привычек, соблюдении физической активности и правильном питании. Не рекомендуется рожать после 35 лет – это еще один из факторов, влияющих на наличие осложнений.

Именно идеальное здоровье матери будет залогом рождения ребенка без любой формы пневмотоpaкса. Если же это случилось, несмотря на представленные рекомендации, пульмонологом или гинеколог должен назначить тщательное повторное обследование организма матери или ее родовых путей, потому что проблема может заключаться в этом.

Возможные осложнения

Усугубленное течение патологии при пневмотоpaксе формируется у 50% пациентов. Самыми частыми осложнениями представленного состояния являются:

• плеврит экссудативного типа;
• гемопневмотоpaкс (состояние формируется, если кровь проникает в полость плеврального типа);
• эмпиема плевральной области (спонтанный пиопневмотоpaкс);
• легкое ригидного типа (не распрямляющееся вследствие формирования шварт, представляющих собой соединительнотканные тяжи);
• форсированная респираторная недостаточность.

Когда идентифицируется спонтанный и клапанный пневмотоpaкс у ребенка любого возраста выявляется эмфизема подкожного и медиастинального типа, сопряженная с сильными болезненными ощущениями.

Читать еще:  Гексорал для детей: инструкция по применению

Спонтанный тип пневмотоpaкса сопровождается рецидивами более чем у 50% пациентов-детей. При невозможности купировать приступ наступает cмepть от удушья.

Эффективна ли профилактика

Пневмотоpaкс у детей можно исключить за счет профилактических мероприятий. Специальных методик представленного заболевания не разработано. Пульмонологи настаивают на осуществлении корректных, ранних лечебных и диагностических мероприятий. Это позволит облегчить лечение пневмотоpaкса и купировать другие заболевания легочной области.

Детям, которые столкнулись с пневмотоpaксом, следует не допускать чрезмерных физических нагрузок, периодически осуществлять обследование на ХНЗЛ и любую из форм туберкулеза. Если же говорить о профилактике рецидивирующей формы пневмотоpaкса, то она заключается в хирургическом вмешательстве по удалению источника развития болезни.

Пневмотоpaкс у новорожденного и детей старшего возраста – это опасная патология, которая может нанести существенный вред организму. Для ее купирования рекомендуется внимательно изучить все сопутствующие проявления и провести корректный восстановительный курс. Это поможет справиться с любой формой пневмотоpaкса, даже если он спонтанный.

Пневмотоpaкс у недоношенных. Признаки пневмотоpaкса у новорожденных

Латентный пневмотоpaкс чрезвычайно разнообразен по своей клинической картине. Он может быть продолжением острого (при этом он принимает рецидивирующий хаpaктер), но может развиваться и исподволь в подострой форме, сопутствуя чаще всего коклюшу , осложненному пневмонией . Клинические симптомы его дают гораздо более стертую картину по сравнению с острым пневмотоpaксом ; почти отсутствует и смещение средостения.

Латентный пневмотоpaкс чаще носит синпневмонический хаpaктер, обычно являясь результатом абсцедирующей пневмонии, особенно после плевральной пункции.

Исход латентного пневмотоpaкса связан с основным заболеванием и в настоящее время при широком применении антибиотиков стал значительно благоприятнее.

Латентный пневмотоpaкс может возникнуть совершенно бессимптомно и обнаруживаться при рентгеноскопии случайно. При наличии спаек скопление воздуха происходит в отдельных, отграниченных спайками участках плевры, а поэтому данные перкуссии и аускультации не позволяют поставить диагноз.

Рентгенологическое исследование и в этих случаях является решающим для диагностики, определяя пристеночные ограниченные очаги просветления.

В настоящее время, при широком применении рентгеноскопии для диагностики всех форм пневмоний и затяжных бронхитов, можно было бы ожидать учащение находок пневмотоpaкса. Однако в основе развития пневмотоpaкса лежит, конечно, не физический фактор резкого повышения давления в альвеолах и бронхах, а нервнорефлекторный механизм, так как при тяжелых (токсических) формах пневмонии резко страдает газообмен и создаются условия повышения проницаемости тканей, что благоприятствует нарушению их целостности. Большое значение имеет и нарушение ритма дыхания, изменяющее нормальное поступление воздуха в альвеолы и бронхиолы.

Ранняя госпитализация тяжелых больных с проведением надлежащего режима, успехи лечения сульфаниламидами и антибиотиками, безусловно, сыграли решающую роль в том, что это осложнение встречается теперь значительно реже. Можно допустить, что в ряде случаев спонтанный чистый пневмотоpaкс возникает на почве врожденных изменений легких (эмфиземы при ателектазе, кисты легкого, частичного недоразвития легочной ткани). При выраженном рахите с деформацией грудной клетки и сдавлением легкого наряду с ателектазом последнего может возникнуть частичное вздутие (явление псевдопневмотоpaкса).

У новорожденных и особенно у недоношенных детей пневмотоpaксы описываются довольно часто. Возникают они при аспирировании слизи во время родов в результате развития эмфиземы с вскрытием подплевральной эмфиземы в полость плевры. У недоношенных легко возникает интерстициальная эмфизема с подплевральными воздушными пузырями и прорывом их в плевральную полость.

Лечение асептических пневмотоpaксов прежде всего должно состоять в проведении тщательного режима и ухода: полный покой, верхняя половина туловища приподнята, при возбуждении — бром, люминал, при кислородной недостаточности — кислород, но осторожно, малыми порциями; в тяжелых случаях, при смещении средостения, нужно пытаться путем тоpaкоцентеза уменьшить напряжение воздуха, а при угрожаемом состоянии показана тоpaкотомия.

Легочные кисты встречаются главным образом в детском возрасте как врожденная аномалия развития (врожденные бронхоэктазы). В основе их образования лежит задержка развития бронхиального дерева на разных этапах эмбриональной жизни. Легочные кисты имеют различную форму в зависимости от участка бронхиального дерева, где происходит задержка развития легкого. Они бывают открытые (при сообщении с бронхом) и закрытые, содержащие воздух, что может быть связано с наличием клапана в приводящем бронхе. Легочные кисты находятся в нормальной легочной ткани, а потому никаких клинических симптомов, ни субъективных, ни объективных, обычно не дают.

Диагностика их — случайная рентгенологическая находка, обнаруживаемая чаще всего при многоосевой рентгеноскопии. Рентгенологическое исследование позволяет установить участки просветления в легких в форме круга или овала, с довольно резко очерченными линейными контурами, без скопления жидкости и окруженные совершенно нормальной легочной тканью.

Легочные кисты несколько напоминают круглые туберкулезные инфильтраты; диагноз туберкулеза может быть полностью отвергнут при отсутствии хаpaктерной для туберкулезного инфильтрата приводящей дорожки к корню. Гораздо труднее отличить легочную кисту от отграниченного пневмотоpaкса, каверны, эхинококка и даже большого бронхоэктаза. Многие авторы считают, что для эхинококкового пузыря хаpaктерно его расположение в нижнем отделе правого легкого, тогда как кисты чаще располагаются по периферии легочных полей.

Особенно большие затруднения представляет диагноз нагноившейся легочной кисты, сходной с отграниченным пиопневмотоpaксом.

Пневмотоpaкс — один из СУВ, при котором происходит скопление газа между париетальной и висцеральной плеврой. Когда давление превышает атмосферное, пневмотоpaкс называют напряженным.

Пневмотоpaкс разделяют на спонтанный (встречающийся без видимых предшествующих причин) и травматический, который происходит вследствие травмы грудной клетки, иногда после диагностических или лечебных процедур (ятрогенный). Спонтанный, в свою очередь, подразделяют па первичный (без предшествующего легочного заболевания) и вторичный (у больного с сопутствующим легочным заболеванием). Полезным вмешательством у данных новорожденных может быть частое питание небольшими порциями для уменьшения растяжения желудка и легкая седатация для уменьшения беспокойства и крика. У новорожденных на ИВЛ до широкого применения сурфактанта частота этого осложнения достигала 20% и более, в настоящее время благодаря совершенствованию методов респираторной поддержки она снизилась до 4-14%. Летальность у новорожденных с пневмотоpaксом, осложнившим течение РДС, значительно выше, чем без пневмотоpaкса, причем чем меньше масса тела ребенка и гестационный возраст, тем выше летальность. Развитие пневмотоpaкса приблизительно в 2 раза повышает частоту ВЖК и ХЗЛ.

Причины пневмотоpaкса у новорожденных

Факторами риска пневмотоpaкса являются:

• заболевания легких (ТТН, САМ, врожденные буллы, гипоплазия легких, ИЭЛ);
• ИВЛ: асинхронное дыхание больного и вентилятора, длинное Твд (>0,7 с), соотношение Твд/Твыд ≥1:1, высокие показатели PEEP, PIP, ДО;
• однолегочная интубация, переинтубация;
• дыхание мешком;
• нСРАР;
• низкая температура вдыхаемого газа при ИНН ( 0,4 с.

В случае персистирующей бронхоплевральной фистулы резервом лечения могут быть селективная интубация контралатерального легкого, плевродез фибриновым клеем или повидон-йодом.

Мероприятия с сомнительной эффективностью

К таким мероприятиям относится «вымывание» азота пиханием 100% кислородом. Для этого больного помещают в кислородную палатку и подают туда 100% кислород 12-24 ч. Метод не применяется у недоношенных детей и при напряженном пневмотоpaксе. Исследование Shaireen и соавт. не показало, что добавление кислорода в дыхательную смесь ускоряет разрешение пневмотоpaкса по сравнению с дыханием воздухом.

Симптомы и лечение пневмотоpaкса у младенца

Пневмотоpaкс у новорожденных – это тяжелая патология, встречающаяся крайне редко. Она может быть нескольких видов, пульмонологи выделяют как наиболее сложную форму спонтанный тип пневмотоpaкса. Для того чтобы его лечение и неотложная помощь оказались успешными, следует учитывать причины, симптомы и признаки состояния у новорожденных.

Причины формирования патологии

Факторы, повлиявшие на развитие пневмотоpaкса у новорожденных, могут быть самыми разными. Чаще всего патология формируется вследствие следующих факторов: разрыв генетически обусловленной или приобретенной кисты, а также искажение формы эмфизематозно увеличенных альвеол (при генетически приобретенной патологии легочной области).

К менее распространенным факторам, провоцирующим форсированные симптомы, относится реактивная вентиляция легочной области, разрыв абсцесса легкого и аналогичные процесс в области плевральной спайки по причине усиленного или продолжительного плача. Спонтанный тип патологии может формироваться вследствие представленных причин. Его симптомы будут более яркими и потребуется неотложная помощь для того чтобы купировать синдром.

Симптоматика у ребенка

Симптомы и признаки у детей и новорожденных при пневмотоpaксе сводятся к следующему:

• внезапное усугубление самочувствия;
• постоянное беспокойство;
• излишнее перевозбуждение, лечение которого наиболее проблематично;
• проблемы при осуществлении дыхания;
• формирование одышки, усугубляющей синдром.

Еще более тревожные и опасные симптомы – это цианоз, при котором кожа новорожденных синеет, приступ тахикардии.

В некоторых случаях отмечается одутловатость лица, крепитация подкожного типа на шее и в области туловища.

Симптомы клинической картины могут формироваться постепенно, в рамках 2-4 часов. В некоторых случаях это происходит внезапно при сопровождении серьезных функциональных расстройств. Область гpyдины начинает расширяться, идентифицируется повышенная степень резонанса и укорочение дыхательного процесса на пораженной стороне. Проявления могут сопровождаться смещением верхушки сердечной мышцы в противоположную от обычной сторону.

Перед тем, как начать лечение, необходимо при помощи корректной диагностики определить, почему сформировались те или иные проявления. У детей до 3-4 месяцев представленный процесс сопряжен с определенными нюансами.

Диагностические меры

Вовремя замеченные проявления облегчают лечение, а правильная диагностика увеличивает степень его эффективности, ускоряя помощь. Большие формы пневмотоpaкса выявляют при помощи трaнcиллюминации с использованием оптики волоконного типа. Таким же образом идентифицируют спонтанный тип патологии. Полученный диагноз подтверждают за счет осуществления рентгеноскопии, после чего назначают лечение, опираясь на данные в рентгенограмме.

Дополнительными диагностическими мерами будет сдача проб крови и выделяемой мокроты. Это поможет идентифицировать актуальное состояние у новорожденного и то, на каком этапе выздоровления они находятся. После того, как лечение завершено, рекомендуется осуществить повторную диагностику, чтобы оценить эффективность курса.

Способы лечения

Лечение, которому подвергается спонтанный тип патологии и остальные разновидности, идентичен. Речь идет о соблюдении следующих мероприятий:

• простая аспирация – плевральная пункция с помощью катетера, в рамках которого выкачивают воздух или жидкость, а иглу после манипуляций выводят из межреберной области;
• дренирование плевральной области, за счет чего распрямляется легочная область;
• плевродез химического типа, если синдром развивается по форсированному сценарию;
• хирургические операции.

К последним методикам, гарантирующим быстрое лечение в экстренных ситуациях, относится открытая форма тоpaкотомии и тоpaкоскопия видеоассоциированного типа.

После выписки из больницы необходимо отказаться от любых, даже минимальных, физических нагрузок. Это должно занимать от 2 до 4 недель. Запрещены перелеты в самолетах в течение двух недель после устойчивой стабилизации состояния. Для закрепления эффекта и чтобы смягчить остаточные проявления, необходимо принимать щадящие лекарственные средства. Наиболее полезными для ребенка и новорожденного окажутся поливитаминные комплексы, а также витамины по типу С, В и А.

Оказание неотложной помощи

При обострении пневмотоpaкса у ребенка следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Попытки самостоятельно помочь окажутся малоэффективными и могут нанести серьезный вред состоянию здоровья. До приезда бригады скорой помощи следует контролировать процесс выделения жидкости и мокроты, важно, чтобы они в минимальном порядке блокировали дыхательные пути.

Рекомендуется придать ребенку и новорожденному свободную вытянутую позу, при которой диафрагма и грудная клетка окажется свободными. Следует учитывать, что:

• это позволит максимально облегчить респираторный процесс и свести к минимуму внутренние повреждения;
• после этого накладывают окклюзионную фиксирующую повязку;
• для того чтобы избежать вероятных осложнений и последствий пневмотоpaкса, даже если он спонтанный, необходимо учитывать все проявления.

Это даст возможность заранее подготовиться к формированию представленного состояния и купировать синдром в самом начале.

Дополнительные рекомендации

Для того чтобы ребенок появился на свет на 100% здоровым, мать должна вести здоровый образ жизни и тщательно подготовиться к будущим родам.

Это заключается в отказе от всех вредных привычек, соблюдении физической активности и правильном питании. Не рекомендуется рожать после 35 лет – это еще один из факторов, влияющих на наличие осложнений.

Именно идеальное здоровье матери будет залогом рождения ребенка без любой формы пневмотоpaкса. Если же это случилось, несмотря на представленные рекомендации, пульмонологом или гинеколог должен назначить тщательное повторное обследование организма матери или ее родовых путей, потому что проблема может заключаться в этом.

Возможные осложнения

Усугубленное течение патологии при пневмотоpaксе формируется у 50% пациентов. Самыми частыми осложнениями представленного состояния являются:

• плеврит экссудативного типа;
• гемопневмотоpaкс (состояние формируется, если кровь проникает в полость плеврального типа);
• эмпиема плевральной области (спонтанный пиопневмотоpaкс);
• легкое ригидного типа (не распрямляющееся вследствие формирования шварт, представляющих собой соединительнотканные тяжи);
• форсированная респираторная недостаточность.

Когда идентифицируется спонтанный и клапанный пневмотоpaкс у ребенка любого возраста выявляется эмфизема подкожного и медиастинального типа, сопряженная с сильными болезненными ощущениями.

Спонтанный тип пневмотоpaкса сопровождается рецидивами более чем у 50% пациентов-детей. При невозможности купировать приступ наступает cмepть от удушья.

Эффективна ли профилактика

Пневмотоpaкс у детей можно исключить за счет профилактических мероприятий. Специальных методик представленного заболевания не разработано. Пульмонологи настаивают на осуществлении корректных, ранних лечебных и диагностических мероприятий. Это позволит облегчить лечение пневмотоpaкса и купировать другие заболевания легочной области.

Детям, которые столкнулись с пневмотоpaксом, следует не допускать чрезмерных физических нагрузок, периодически осуществлять обследование на ХНЗЛ и любую из форм туберкулеза. Если же говорить о профилактике рецидивирующей формы пневмотоpaкса, то она заключается в хирургическом вмешательстве по удалению источника развития болезни.

Пневмотоpaкс у новорожденного и детей старшего возраста – это опасная патология, которая может нанести существенный вред организму. Для ее купирования рекомендуется внимательно изучить все сопутствующие проявления и провести корректный восстановительный курс. Это поможет справиться с любой формой пневмотоpaкса, даже если он спонтанный.