Пневмоцистная пневмония (Пневмоцистоз)
Пневмоцистная пневмония (Пневмоцистоз)
Пневмоцистная пневмония: симптомы, лечение и последствия
Пневмосцитная пневмония – это болезнь, проявляющаяся у людей с проблемами с иммуннитетом. Распространяется повсеместно и способна охватить людей в любом возрасте и любого пола. Пневмония может выражаться по – разному, в зависимости от иммунного статуса инфицированного. После поражения наблюдается коклюшеобразный кашель, серая мокрота, болевые ощущения в гpyди, повышение температуры.
Патогенез пневмоцистоза
Пневмоцистная пневмония – это заболевание, которое проявляется спустя пару недель, в результате взаимодействия с переносчиком бактерий. У ВИЧ – инфицированных скрытый процесс намного короче.
Пневмоцисты, проникая сквозь бронхиальное дерево в альвеолы, приступают развиваться и провоцировать воспалительные процессы. В результате этого количество здоровых клеток уменьшается и возникает альвеолярно – капиллярному блоку.
Если иммунитет слабый, возбудитель быстро развивается и провоцирует легочную недостаточность. Из-за нарушения мембраны, возбудители проникают в кровь и соединяются с вторичной инфекцией.
Пневмоцистная пневмониия — осложнения и последствия
В результате запущенности пневмоцистной пневмонии возникает абсцесс легкого, эскудативный плеврит, неожиданный пневмотоpaкс. Пневмоцистоз имеет несколько окончательных вариантов:
- Излечение
- Смерть от 1 до 100% в зависимости от проявленного иммунодефицита. Смерть может наступить в случае дыхательной недостаточности, когда происходит нарушение газообмена. В случае отсутствия лечения летальный исход у детей достигает 20-60%, а у взрослых – 90-100%.
Кто в группе риска?
Главные группы риска среди малышей и взрослых:
- ВИЧ – инфицированные
- Больные с oнкoлoгическими болезнями
- Больные с проблемами крови и соединительной ткани
- При иммуносупрессивной терапии, облучении
- Пациенты с трaнcплантированными органами
- Курильщики
- Люди пожилого возраста, у которых присутствует диабет
- Люди, взаимодействующие с вредными и опасными компонентами.
Зачастую пневмоцистной пневмонии подвержены дети в раннем возрасте с ослабленным иммунитетом из-за недоношенности, при пороках развития, в случае цитомегаловирусной инфекции.
Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ – инфицированных
Пневмоцистная пневмония – это болезнь, которая зачастую проявляется в следствие присутствия у больных ВИЧ – инфекции.
-
Из-за постоянного взаимодействия этих возбудителей
сбактериальными инфекциями может быть ярко выраженный инфекционно – токсический синдром (интоксикация, лихорадка), на второстепенном плане проявляется отдышка и кашель. У некоторых пациентов воспаление может скрываться под обычным ОРЗ.
При пневмоцистной пневмонии наблюдаются такие стадии прохождения заболевания:
- Начальная стадия – отсутствие воспалительных изменений в альвеолах, проявление трофозиодов, цист.
- Промежуточная стадия – нарушения альвеолярного эпителия, значительное количество макрофагов внутри альвеол, а также цист.
- Финальная стадия знаменуется активизацией альвеолита, изменением эпителия. Наличие цист заметно, как внутри макрофагов, так и в просвете альвеол.
Особенности болезни у детей
- Период возникновения – зачастую дети на 5-6 месяце жизни, которые находятся в группе риска (больные рахитом, недоношенные дети, с патологией ВУИ, ЦНС, oнкoлoгия).
- Постепенное проявление болезни – ухудшение аппетита, низкая прибавка в весе, субфебрильная температура, кашель, напоминающий кашель при коклюше, отдышка (более 70 дыхательных движений в минуту), бледность кожи (слегка синюшность). В этот момент возможно возникновение последствий – отек легких, который грозит cмepтельным исходом.
- При осмотре на рентгене заметны очаговые тени «облаковидного» легкого.
Возбудителем этой пневмонии выступает одноклеточный микроорганизм – пневмоцист, который относится к грибам. Он постоянно пребывает в легочной ткани каждого человека и является безопасным. Спровоцировать пневмонию он может лишь при наличии иммунодефицитных состояний. 70% заболевших пневмонией – ВИЧ – инфицированные люди. Помимо этого, пневмоцистная пневмония может проявиться у людей, склонных к развитию патологии:
- Дети, родившиеся преждевременно, пережившие асфиксию, имеющие аномалии развития.
- Люды в любом возрасте, которые осуществляют лучевую терапию, либо же лечатся глюкокортикостероидами, цитостатиками или же другими медикаментами, которые разрушают иммунную систему.
- Больные ревматоидным артритом, красной волчанкой, туберкулезом, циррозом печени и другими хроническими заболезнями.
Воспаление не формирует устойчивый иммунитет, в результате чего могут случаться рецидивы при взаимодействии с возбудителем у ВИЧ – инфицированных пациентов пневмония повторяется в 25%.
Симптомы пневмоцистоза
При пневмоцистной пневмонии инкубационный период протекает от 7 до 10 дней. Он может быть в форме обостренного хронического бронхита, ОРЗ, ларингита или же пневмоцистной интерстициальной пневмонии. Пневмония обладает 3 стадиями:
- Отечная (7-10 дней)
- Ателектатическая (не более 4 недель)
- Эмфизематозная (более 3-х недель)
Во время отечной стадии симптомы лихорадки и интоксикации не ярко проявляются. Температура может сохраняться нормальной или же субфебрильной. Пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита, уменьшение активности. Наблюдается кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Во время прослушивания легких ощущается жесткое дыхание, при этом хрипы отсутствуют.
В период ателектатической стадии возникает отдышка, проявляется синюшный оттенок кожи, иногда наблюдается легочно – сердечная недостаточность. Кашель сильный и непрекращающийся, с прозрачной мокротой, которая тяжело отходит. При прослушивании легких ощущаются мелкие и средние хрипы.
Во время эмфизематозной стадии происходит улучшение состояния – проходит отдышка, а кашель постепенно исчезает.
Помимо этого, для пневмоцитной пневмонии хаpaктерны болевые ощущения в области гpyди. При осмотре, доктор определяет усиленное сердцебиение, хрипы в легких и посинение носогубного треугольника.
Диагностика
Диагностика пневмоцистной пневмонии осуществляется на основе таких мероприятий:
- Анамзез. Доктор выясняет о взаимодействии с зараженным человеком, определяет присутствие патологии, уточняет симптомы.
- Физикальное исследование позволяет определить наличие отдышки, дыхательной недостаточности, тахикардию.
- Инструментальные способы подразумевают использование рентгена легких. Именно он позволит определить произошедшие нарушения в зоне легких.
- Лабораторные анализы – это, прежде всего, общий анализ крови, биопсия легких, серология крови на определение антител к пневмоцистам.
Особенность пневмоцистной пневмонии в том, что возбудитель болезни не восприимчив к большинству антибиотиков. Зачастую, лекарства, к которым у него имеется чувствительность, провоцируют различные негативные моменты, особенно у малышей и ВИЧ – инфицированных.
В случае присутствующей дыхательной недостаточности выделяют такие схемы лечения:
- При легкой форме прописывают сульфаметоксазол, триметоприм, бисептол
- При средней форме – клиндамицин, дапсон, атоваквон
- При запущенной форме – примаквином, пентамидин, триметрексат.
Помимо этих средств, терапия подразумевает употрeбление отхаркивающих лекарств, муколитиков, противовоспалительных препаратов. При терапии ВИЧ – инфицированных пациентов, помимо основных препаратов, прописывают кортикостероиды, чтобы снизить воспаление в легких и облегчить дыхание. Постоянно необходимо контролировать дыхательную активность. В некоторых вариантах необходимо подключение больного к прибору ИВЛ.
Длительность лечения составляет две недели, у ВИЧ – инфицированных – три недели. Зачастую, улучшение самочувствия при правильно подобранной схеме лечения наблюдается спустя 4-7 дней.
Пневмоцистоз
Пневмоцистоз – широко распространенная оппортунистическая инфекция, вызываемая внеклеточным паразитическим дрожжеподобным грибом Pneumocystis jirovecii (старое название – Pneumocystis carinii, Pneumocystis carinii forma especialis Spanish hominis). P.jirovecii (carinii), обладает выраженным тропизмом к легочной ткани, поражая при этом пневмоциты первого и второго порядков. Цикл развития представлен двумя фазами: пoлoвoй и бесполой. Различают три основные морфологические формы P.jirovecii (carinii): трофозоит, циста, спорозоит.
Основной путь передачи P.jirovecii воздушно-капельный. Описаны единичные случаи трaнcплацентарной передачи пневмоцист. Факторы передачи: мокрота, слизь верхних дыхательных путей. Входными воротами инфекции являются дыхательные пути. P.jirovecii (carinii) может неопределенное время находиться на эпителии зева, дыхательных путей больных и здоровых носителей. Более 10% здорового населения являются носителями пневмоцист.
Инкубационный период заболевания составляет от 8–10 дней до 2–5 недель, в ряде случаев определить его невозможно, т.к. при иммунодефицитных состояниях оно развивается при реактивации латентной инфекции (человек может быть заражен еще в раннем детстве). Инфекция, вызванная Р.jirovecii, при дефиците гумopaльного и клеточного иммунитета хаpaктеризуется манифестным течением. Рецидивы пневмоцистной пневмонии отмечаются у 10% детей и взрослых с иммунодефицитами, при СПИДе – у 25–30% при отсутствии вторичной профилактики. Пневмоцистоз – ведущая опппортунистическая инфекция. Пневмоцистная пневмония является частым осложнением у больных гемобластозами (49,0%), реже у больных солидными опухолями (4,0%). Применение иммуносупрессивной терапии у реципиентов при трaнcплантации органов также может привести к развитию пневмоцитоза.
У здоровых людей пневмоцистоз – достаточно редкое заболевание. У детей раннего возраста болезнь протекает как классическая интерстициальная пневмония с четким соответствием стадиям патологического процесса. Пневмоцистоз у детей может протекать также под маской острого ларингита, обструктивного бронхита или бронхиолита. На фоне грубого нарушения клеточного иммунитета пневмоцистоз может проявляться не только поражением легких, но и надпочечников, щитовидной железы, печени, селезенки, ЖКТ, сердца, кожи, а также могут развиться отиты, мастоидиты и гаймориты пневмоцистной этиологии.
Патогномоничных симптомов при пневмоцистной пневмонии нет, но триада клинических симптомов – сухой кашель, субфебрильная температура и постепенно нарастающая одышка при физической нагрузке – хаpaктерна особенно при развитии болезни у ослабленных детей. У детей до года заболевание может протекать не только как интерстициальная пневмония, но и в виде ларингита, обструктивного бронхита или бронхиолита, у детей старше года – как астматический бронхит. При развитии отека легких возможен летальный исход заболевания в результате острой дыхательной недостаточности, связанной с резким нарушением вентиляции легких и газообмена. При длительном рецидивирующем течении (при неадекватной терапии) у больных с выраженным иммунодефицитным состоянием возможно развитие полостей в легких. Любые диагностические и лечебные манипуляции в разгар болезни (получение индуцированной мокроты, бронхоскопия, установка подключичного катетера и пр.) и даже изменение положения тела больного могут привести к спонтанному пневмотоpaксу. Никогда не бывает плеврита (за исключением сочетания пневмоцистоза с туберкулезным процессом). В большинстве случаев при пневмоцистозе рентгенологическая картина не имеет хаpaктерных особенностей и хаpaктеризуется как двустороннее симметричное поражение интерстиция легких (описана как «завуалированные», «ватные» легкие»). Достаточно часто у больных ВИЧ-инфекцией при физикальном и рентгенологическом обследовании не выявляют никаких изменений, несмотря на прогрессирующую легочную недостаточность.
Показания к обследованию. Наличие выраженной легочной патологии у лиц следующих категорий:
- пациенты с иммунодефицитом различной природы;
- дети: недоношенные, ослабленные новорожденные, раннего возраста с гипогаммаглобулинемией, гипотрофией и рахитом;
- дети из домов ребенка;
- пожилые люди из домов престарелых;
- больные лейкозом, oнкoлoгические больные, реципиенты органов, получающие иммунодепрессанты;
- больные туберкулезом;
- больные ЦМВИ;
- больные ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни, имеющие признаки дыхательной недостаточности;
- больные, длительно получающие стероидную терапию;
- пациенты с лучевой болезнью.
Дифференциальная диагностика. В случае интерстециальных изменений в легких: туберкулез, микоплазменная инфекция, ЦМВИ, токсоплазмоз, гистоплазмоз, криптоспоридиоз (с поражением легких), фиброзирующий альвеолит.
Материал для исследования
- Мокрота, индуцированная мокрота, БАЛ, биоптаты легочной ткани, аспираты из трахеи, смывы и мазки из ротоглотки – микроскопические исследования, выявление ДНК, выявление АГ;
- сыворотка крови – определение АТ.
Этиологическая лабораторная диагностика включает визуальное выявление возбудителя при использовании микроскопии, обнаружение его АГ или ДНК, определение специфических АТ к P.jirovecii (carinii).
Сравнительная хаpaктеристика методов лабораторной диагностики, показания к применению различных лабораторных исследований и интерпретация их результатов. Наиболее часто используемым в рутинной лабораторной диагностике пневмоцистной пневмонии является микроскопическое исследование окрашенных мазков, мазков-отпечатков препаратов различного биологического материала: мокрота, индуцированная мокрота, БАЛ, биоптаты, у детей раннего возраста – аспираты из трахеи, смывы и мазки из ротоглотки. Выбор метода окрашивания и типа исследуемого биологического материала во многом влияет на достоверность результатов анализа.
Читать еще: Способы лечения и профилактики глистов у беременныхПри окрашивании соответствующих препаратов с целью выявления P.jirovecii (carinii) используют классические методы, подразделяемые на две группы. Первая группа методов позволяет дифференцировать внутреннюю структуру клетки без окрашивания оболочки (окраска по Романовскому, по Граму и др.). Такое окрашивание предназначено для проведения скринингового исследования, требующего дополнительной верификации. При использовании второй группы методов (импрегнация метенамин-серебряным нитратом по Гомори, окраска толуидиновым синим и др.) визуализируется клеточная стенка возбудителя без определения внутренней структуры. Наиболее универсальным способом окрашивания препаратов биологического материала, позволяющим выявлять все морфологические формы пневмоцист, является окраска по Романовскому–Гимзе.
Диагностическая чувствительность микроскопического исследования индуцированной мокроты составляет (в зависимости от способа окрашивания) 80–90%. К несомненным достоинствам процедуры получения образца относятся: отсутствие необходимости проведения инвазивных медицинских манипуляций, легкость выполнения и низкая себестоимость. Однако при выборе данного вида биологического материала следует учитывать, что эффективность выявления P.jirovecii (carinii) в индуцированной мокроте у больных, неинфицированных ВИЧ, значительнее ниже, чем у пациентов с ВИЧ–инфекцией. При отрицательном результате тестирования препаратов индуцированной мокроты рекомендуют исследование БАЛ, диагностическая чувствительность возрастает при исследовании двустороннего БАЛ по сравнению с односторонним. Комплексное исследование трaнcбронхиального биоптата и БАЛ позволяет обнаружить пневмоцисты пpaктически в 100% случаев. При исследовании трaнcбронхиального биоптата (содержащего не менее 25 неповрежденных альвеол), полученного при проведении фибробронхоскопии, диагностическая чувствительность составляет 66–98%. У пациентов, которым противопоказано проведение трaнcбронхиальной биопсии при прогрессирующем течении заболевания, возможно получение исследуемого материала с помощью чрезкожной интратоpaкальной аспирации. Метод открытой биопсии легкого дает наилучшие (100%) результаты, но применяется в крайне редких случаях, когда невозможно установить диагноз другим способом.
Выявление АГ P.jirovecii (carinii) с использованием метода РИФ (РНИФ) проводят в мазках различного биологического материала: мокрота, индуцированная мокрота, БАЛ, биоптаты; у детей раннего возраста – аспираты из ротоглотки и трахеи, смывы и мазки из ротоглотки.
Диагностическая чувствительность выявления ДНК P.jirovecii (carinii) методом ПЦР при исследовании образцов индуцированной мокроты у пациентов с лабораторно подтвержденной пневмоцистной пневмонией составляет 100%. Однако обнаружение ДНК возбудителя в мокроте и даже в БАЛ не является однозначным доказательством болезни, а может свидетельствовать о носительстве. Наиболее перспективным при диагностике пневмоцистоза представляется определение концентрации ДНК P.jirovecii (carinii) в образцах мокроты, индуцированной мокроты, БАЛ, биоптатах, аспиратах из трахеи, смывах и мазках из ротоглотки.
Выявление специфических АТ IgG и IgM к P.jirovecii (carinii) в крови играет значительную роль в диагностике пневмоцистоза, особенно при эпидемиологических исследованиях, оценке течения латентной инфекции или невозможности проведения лабораторных исследований других видов биологического материала. Для определения АТ IgG и IgM к P.jirovecii (carinii) используют методы РНИФ и ИФА. Определение АТ необходимо проводить в динамике, для исследования отбирают образцы крови, взятые с интервалом 14 дней. У больных с иммунодефицитами определение АТ не информативно.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Результаты лабораторных исследований должны быть сопоставлены с клиническими данными. При выраженных клинических проявлениях легочной патологии обнаружение P.jirovecii (carinii) ее АГ или ДНК в биологическом материале из респираторного тpaкта (БАЛ, мокрота, индуцированная мокрота, аспират трахеи, биоптаты легочной ткани) является лабораторным подтверждением диагноза “пневмоцистоз”.
Выявление 4-х кратного нарастания титра/уровня АТ IgG и/или выявление АТ IgM к Pneumocysti sjiroveci говорит об остром инфекционном процессе, вызванном этим возбудителем. Обнаружение только АТ IgG без увеличения уровня во втором образце указывает на наличие анамнестических АТ. Следует учитывать, что АТ IgG к АГ пневмоцисты среди здорового населения выявляют в 60–80%.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обpaбатывались, покиньте сайт.
Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019
Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru
! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обpaбатывались, покиньте сайт.
Пневмоцистоз
Пневмоцистоз – оппортунистическая инфекция дыхательных путей, чаще поражающая детей раннего возраста, а также лиц с ослабленным иммунитетом. Пневмоцистоз может протекать в форме ОРЗ, ларингита, обструктивного бронхита, обострения ХЗЛ, интерстициальной пневмонии. Диагностика пневмоцистоза основана на обнаружении пневмоцист в мокроте и бронхиальном секрете с помощью микроскопии и ПЦР; данных гистологического исследования биоптатов бронхов; рентгенографии и КТ легких, сцинтиграфии, спирографии. Для проведения противопневмоцистной терапии используются препараты сульфаметоксазол+триметоприм, пентамидин, комбинация триметоприма с дапсоном и другие схемы лечения.
Общие сведения
Пневмоцистоз – легочная инвазия, вызываемая пневмоцистами и протекающая преимущественно в виде пневмоцистной пневмонии. Пневмоцистоз является иммунодефицит-ассоциированным инфекционным заболеванием, которым чаще всего болеют недоношенные дети, а также пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами. Смертельную опасность пневмоцистоз представляет для больных ВИЧ/СПИДом: при отсутствии лечения заболевание неизбежно заканчивается летальным исходом. Пневмоцистоз может возникать как спорадическая или внутрибольничная инфекция в отделениях педиатрии, гемобластозов, пульмонологии, противотуберкулезных инфекционных стационарах.
Читать еще: Уксус против перхотиПричины пневмоцистоза
На сегодняшний день вопрос с видовой принадлежностью возбудителя пневмоцистоза окончательно не решен. В течение длительного времени микроорганизм Pneumocystis Carinii относили к простейшим класса споровиков. Однако в настоящее время доминирует точка зрения, что пневмоцисты занимают промежуточное положение между низшими и высшими грибами. В своем развитии пневмоцисты претерпевают 4 стадии: трофозоита, предцисты, цисты и спорозоита, протекающие на альвеоцитах. При разрыве оболочки созревшей цисты из нее выходят спорозоиты, которые проникают в легочные альвеолы, запуская очередной цикл стадийного развития пневмоцист новой генерации.
Источником эпидемиологической опасности выступает инвазированный человек (больной или носитель), выделяющий спорозоиты с частицами слизи во внешнюю среду при кашле или чихании. Передача возбудителей пневмоцистоза происходит по аспирационному механизму, воздушно-капельным, воздушно-пылевым, ингаляционным или аэрогенным путями. Считается, что среди клинически здоровых лиц до 10% являются носителями пневмоцист, однако у людей с нормально функционирующей иммунной системой инвазия протекает бессимптомно. Риску заболеваемости манифестными формами пневмоцистоза, главным образом, подвержены недоношенные новорожденные; дети с гипогаммаглобулинемией, гипотрофией, рахитом; больные ВИЧ/СПИДом и туберкулезом; пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию по поводу коллагенозов, злокачественных новообразований, гематологических и лимфопролиферативных заболеваний, трaнcплантации органов и пр.
Пневмоцистоз развивается при снижении количества СД4+ клеток (Т-хелперов) в 4 и более раз по сравнению с нормой и достижении уровня менее 200 клеток в 1 мкл. При нарушении клеточного и гумopaльного иммунитета пневмоцисты начинают активно размножаться в альвеолах, вызывая развитие реактивного альвеолита, образование пeниcтого альвеолярного экссудата, содержащего пневмоцисты, лейкоциты, клеточный детрит и фибрин. При прогрессировании патологического процесса возникают участки ателектазов в легких, буллезное вздутии легочной ткани, что сопровождается нарушением вентиляции и газообмена, развитием дыхательной недостаточности.
Симптомы пневмоцистоза
В клиническом течении пневмоцистоза выделяют отечную (1-7 недель), ателектатическую (около 4-х недель) и эмфизематозную стадии. У части больных пневмоцистоз может протекать в виде ларингита, обструктивного или астматического бронхита, бронхиолита; в остальных случаях развивается пневмоцистная пневмония.
Инкубационный период пневмоцистоза занимает от 10 дней до 2-5 недель. Проявления отечной стадии развиваются постепенно и на ранних этапах включают в себя субфебрилитет, слабость, вялость. В конце первого периода присоединяется сухой кашель, тахипноэ, одышка. Признаками развивающегося пневмоцистоза у грудных детей может служить вялое сосание, отказ от кормления, плохая прибавка в массе тела, цианоз носогубного треугольника. Рентгенологические изменения в легких в отечной стадии пневмоцистоза отсутствуют; аускультативно определяется жестковатое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы; перкуторно — тимпанит в верхних отделах грудной клетки.
В ателектатической стадии пневмоцистоза лихорадка достигает фебрильных значений; появляется навязчивый коклюшеподобный кашель с пeниcтой мокротой; при минимальной нагрузке возникает одышка. Объективно выявляются постоянный цианоз, тахипноэ, тахикардия, увеличение межреберных промежутков, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. При рентгенографии легких определяются признаки пневмоцистной пневмонии – инфильтраты неоднородной плотности и ателектазы (так называемые «ватные легкие»). У иммунокомпрометированных лиц, кроме интерстициальной пневмонии, возможны внелегочные проявления пневмоцистоза в виде пневмоцистного ретинита, тиреоидита, отита, мастоидита или гайморита.
В ателектатической стадии пневмоцистоз может осложниться развитием пневмотоpaкса, экссудативного плеврита, легочного сердца, отека легких, а в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции – абсцессом легких. Летальные исходы в этот период обычно обусловлены дыхательной и сердечной недостаточностью. Третья, эмфизематозная стадия пневмоцистоза хаpaктеризуется уменьшением одышки и улучшением общего состояния больных. В исходе пневмоцистоза развивается эмфизема легких, сопровождающаяся значительным снижением показателей функции внешнего дыхания.
Диагностика пневмоцистоза
Клинические, физикальные и рентгенологические данные при пневмоцистозе не являются патогномоничными, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Между тем, пневмоцистную пневмонию всегда следует исключать у иммунокомпрометированных пациентов. С целью верификации пневмоцистоза проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.
На рентгенограммах и КТ легких в типичных случаях определяется облаковидное понижение прозрачности легочных полей, получившее название «хлопьев снега» или «ватного легкого». Иногда рентгенологические изменения отсутствуют или имеют атипичную картину. С помощью ФВД обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности по рестриктивному типу; исследование газового состава крови свидетельствует о гипоксемии.
Для подтверждения диагноза пневмоцистоза выполняется бронхоскопия с забором бронхиального секрета, трaнcбронхиальная биопсия легкого, сцинтиграфия легких с галлием-67. Для лабораторной детекции P.carinii микроскопически исследуются окрашенные мазки мокроты, бронхиальный и трахеальный аспират; выполняется гистологическое исследование биоптатов, исследование мокроты методом ПЦР. Проводится иммунологическая диагностика: определение титра противопневмоцистных IgG и IgM в сыворотке крови с помощью РИФ и ИФА. Дифференциальную диагностику пневмоцистоза необходимо проводить с цитомегаловирусной, xлaмидийной, уреаплазменной, бактериальной пневмонией, туберкулезом легких, саркомой Капоши и др.
Лечение и прогноз пневмоцистоза
Лечение пневмоцистоза проводится в стационаре. Лица с иммунодефицитом и недоношенные дети должны быть помещены в отдельные стерильные палаты с ламинарным воздушным потоком. В большинстве случаев для проведения специфической фармакотерапии пневмоцистоза используется комбинированные препараты (сульфаметоксазол+триметоприм, триметоприм+дапсон), пентамидин, эфлорнитин, атоваквон в течение 2-3 недель. Для устранения побочных эффектов терапии назначают фолиевую кислоту, глюкокортикоиды. Проводится инфузионная терапия (введение гамма-глобулина, солевых растворов, глюкозы, плазмы крови, альбумина и др.), кислородотерапия. У больных ВИЧ-инфекцией этиотропная терапия пневмоцистной пневмонии сочетается с высокоактивной антиретровирусной терапией.
Выживаемость при пневмоцистозе составляет 75-90%, а при повторном развитии пневмоцистной пневмонии – 60%. У 25-60% ВИЧ-инфицированных в течение года отмечаются рецидивы заболевания, поэтому больные нуждаются в проведении противорецидивного курса химиотерапии.
Пирсинг Кристина: особенности женского иHTиMного пирсинга Типы проколов 2 ПИРСИНГ НА ТЕЛЕ Прокол внешне имитирующий укус в шею. Штанга располагается в...
20 11 2024 2:24:53
Септопластика: показания, операция, стоимость, реабилитация Операция по исправлению носовой перегородки Полный цикл лечения Многопрофильность направлений...
19 11 2024 1:53:56
Молочница при грудном вскармливании 34044 2 Кандидоз (молочница) и грудное вскармливание Кандидоз (молочница) – одна из разновидностей грибковой инфекции,...
18 11 2024 13:10:43
Пиносол капли: инструкция по применению Пиносол: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Pinosol Действующее вещество: натуральные вещества...
17 11 2024 10:27:42
Болят веки глаз — почему болят веки? Что делать если болят веки глаз? Болят веки: причины болезненных ощущений и как их убрать Поэтому без своевременной...
16 11 2024 15:19:16
Мед, как средство борьбы с простатитом Мед при простатите: полезные свойства, рецепты, способ применения Апитерапия – это лечение медом. Используется...
15 11 2024 11:30:17
Что делают клещи зимой? Живут ли клещи зимой. Большинство из нас точно знает, что зимой никакие насекомые или паразиты не активны. Эта пора для них —...
14 11 2024 0:42:18
AEG BMG 5612 Это видео недоступно. Очередь просмотра Удалить все Отключить YouTube Premium Запястный тонометр AEG BMG 5610 Blutdruckmessgerät...
13 11 2024 5:50:11
Правила питания для тех, у кого удален желчный пузырь Правила питания для тех, у кого удален желчный пузырь Опасность: расстройство пищеварения В норме...
12 11 2024 23:55:56
Чем кормить креветок в аквариуме Чем кормить креветок? Кормление аквариумных креветок Кормление аквариумных креветок и paков Все больше и больше растет...
11 11 2024 7:18:21
Что делать, если при гастрите болит и кружится голова? Почему при гастрите возникает головокружение? Распространенность гастрита среди взрослого населения...
10 11 2024 6:52:43
Эхинацея для иммунитета: инструкция по применению настойки, сиропа и таблеток для детей разного возраста Эхинацея для иммунитета: инструкция по применению...
09 11 2024 3:13:45
Какие бывают капли от запора и в чем их преимущество? Капли от запора со слабительным эффектом на основе синтетических и натуральных веществ Запор –...
08 11 2024 7:17:31
Достоинства процедуры алмазной дермабразии лица и тела Омоложение лица с помощью дермабразии Бытует мнение, что шрамы украшают мужчин. Однако, не всем...
07 11 2024 8:49:24
Должны ли быть выделения перед мecячными и какие бывают? Белые, коричневые и красные выделения перед мecячными: причины Почему идут коричневые выделения...
06 11 2024 22:40:13
Какой бывает боль: (определения приводятся в именительном падеже) Какой бывает боль: (определения приводятся в именительном падеже) Сочетаемость слова...
05 11 2024 0:44:26
Запор после родов Запор после родов За 9 месяцев беременности женщине приходится многое пережить. Даже если все протекало благополучно и без осложнений,...
04 11 2024 8:31:17
Чаванпраш дабур — инструкция по применению и состав препарата Чаванпраш Дабур Инструкция по применению Чаванпраш Дабур полные сведения Чаванпраш Дабур...
03 11 2024 14:18:55
Основные прививки для работников в санитарной книжке Профилактические прививки работников эпидемиологически значимых профессий. Проведение вакцинации...
02 11 2024 4:47:41
Оптимальные показатели температуры воздуха в комнате для новорожденного ребенка: как поддерживать температурный режим Какой должна быть температура в...
01 11 2024 17:28:32
Что такое гиперальдостеронизм и как лечить патологическое состояние при избыточной секреции альдостерона Гиперальдостеронизм Гиперальдостеронизм –...
31 10 2024 3:42:19
Лечение диастаза после родов О клинических исследованиях Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают...
30 10 2024 1:13:37
Как быстро очистить печень в домашних условиях Как быстро очистить печень от токсинов Печень – это главный «фильтр» человека. Однако и такой орган...
29 10 2024 4:47:48
Как лечить лигаментоз крестообразных связок коленного сустава? Лечение лигаментоза крестообразных связок коленного сустава: что это такое Лигаментоз...
28 10 2024 11:21:22
Капустный суп для похудения Капустный суп для похудения – стройность за 7 дней Учёные выяснили, что капуста содержит особое вещество, которое способствует...
27 10 2024 1:12:43
Что может означать образование шарика в мочке уха? Почему в мочке уха появился шарик и что это значит? Совсем не обязательно, что появление шарика в мочке...
26 10 2024 19:46:24
Как вывести папилломы с помощью масла черного тмина? Черный тмин от бородавок и папиллом Не так давно в нашем распоряжении появилось необычное средство:...
25 10 2024 8:24:43
Алкогольная крапивница Алкогольная крапивница: самые первые симптомы и способы лечения С печальными последствиями употрeбления алкогольных напитков хотя...
24 10 2024 9:26:32
По ночам болит поджелудочная железа Как проявляются боли в поджелудочной железе и что делать? Поджелудочная железа — один из главных внутренних органов...
23 10 2024 15:43:39
Крупный плод — хорошо или не очень Крупный плод — хорошо или не очень Беременность – пора ожиданий, мечтаний о прекрасном и будущем малыше. В течение...
22 10 2024 9:33:59
Можно ли при гайморите заниматься спортом: упражнения и противопоказания Спорт при гайморите: что допустимо, а что нет Однозначного ответа на вопрос,...
21 10 2024 5:59:22
Диета Аткинса: описание и подробное меню на 14 дней Диета Роберта Аткинса с подробным меню на 14 дней Диета Аткинса на 14 дней – рацион, который имеет...
20 10 2024 23:59:18
Украшения на зубы: как крепятся, виды, стоимость и отзывы Грилзы – украшения на зубы Зубы украшали ещё в древние времена, что считалось признаком...
19 10 2024 14:45:14
Больно ли чистить камни на зубах В погоне за здоровой улыбкой: больно ли удалять зубной камень? Зубным камнем называют твёрдый налёт известковой природы....
18 10 2024 9:48:26
Аденомиоза желчного пузыря Причины, симптомы и лечение аденомиоматоза желчного пузыря Аденомиоматоз желчного пузыря – редкая патология, которая приводит к...
17 10 2024 21:20:20
Как давать ребенку сироп от глистов Пирантел? Как и зачем использовать препарат «Пирантел» для детей: советы педиатров и другие нюансы Проблема грязных...
16 10 2024 22:14:41
Соевые продукты: полезны или опасны Соя — польза или вред? В составе некоторых продуктов содержится соя. Считая сою полезнее мяса, многие пытаются...
15 10 2024 13:52:27
На каком сроке тест точно покажет беременность? Может ли тест показать внематочную беременность и на каком сроке? Показывает ли тест внематочную...
14 10 2024 22:48:20
Дерматофиброма: симптомы и лечение Дерматофиброма Дерматофиброма (другие названия: склерозирующая гемангиома, гистиоцитома) — доброкачественное...
13 10 2024 0:54:24
Какой препарат самый эффективный в качестве обезболивающего при артрозе? Обезболивающее при артрозе суставов: список Артроз является очень...
12 10 2024 22:36:37
ЛФК при грыже поясничного отдела позвоночника Лечебная физкультура в случае обострения грыжи позвоночника Проблемы со спиной – бич современного общества....
11 10 2024 8:54:42
Анализ на иммуноглобулин Е у детей Общий анализ крови: полная расшифровка Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы....
10 10 2024 22:25:51
Сауна для похудения - поможет или нет? Насколько эффективно посещение сауны с точки зрения похудения. Баня для похудения – изучаем как нужно париться для...
09 10 2024 10:38:24
Обзор стероидных противовоспалительных препаратов Стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов: виды, показания и противопоказания...
08 10 2024 19:50:12
Как лечить микроинсульт? Как вылечить микроинсульт в домашних условиях Микроинсульт – это закупорка, тромбоз сосудов с недостатком кислорода в нервных...
07 10 2024 18:10:31
О филиале Чем отличается филиал от обособленного подразделения Нормы действующего законодательства РФ позволяют компаниям вести свою деятельность не...
06 10 2024 8:18:43
Причины болезненных ощущений в яичниках во время или после пoлoвoго акта Причины болезненных ощущений в яичниках во время или после пoлoвoго акта Согласно...
05 10 2024 9:48:39
Чем полезна красная рябина для здоровья? Полезные свойства и применение сока, ягоды и варенья! Варенье из красной рябины Красная рябина – неприхотливый...
04 10 2024 7:37:54
Как лечить синдром колена бегуна Колено бегуна / Синдром илиотибиального тpaкта Синдром илиотибиального (подвздошно-большеберцового) тpaкта – это самая...
03 10 2024 6:26:54
Овощное рагу на диете — рецепты приготовления Овощное рагу на диете — рецепты приготовления Приветствую, друзья. Диетическое овощное рагу – вероятно, одно...
02 10 2024 20:56:19
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::