Причины повышенного железа в крови
Причины повышенного железа в крови
Причины,если сывороточное железо повышено у взрослых
Рассмотрим ситуацию,когда сывороточное железо повышено,каковы причины у взрослых, детей, как лечиться. Знание ответов на данные вопросы помогут вовремя заподозрить у себя симптомы избытка вещества в организме и обратиться в больницу. Раннее обнаружение многих патологий и грамотный побор методов лечения позволят достичь наиболее благоприятных прогнозов.
Суточная норма железа для человека не должна быть ниже 10 мг, для женщин во время мeнcтpуации – 20-30 мг. Если у человека составлено сбалансированное меню, то каждый день он получает порядка 10 мг микроэлемента. При этом всасывается организмом не более 10% от поступившего количества железа.
Железо – строительный материал тела человека
Каждая клетка в организме человека состоит из химических соединений. Они необходимы для любого процесса в теле человека от роста до развития и обменных процессов. Организм получает микро- и макроэлементы вместе с пищей и водой. Концентрация макроэлементов не должна быть ниже 0,01%, на долю микроэлементов приходится до 0,001%. Железо относится ко второй группе.
Несмотря на столь низкую концентрацию вещества, переоценить его значение для организма человека крайне трудно. Оно включено в состав белков и ферментов, без которых невозможна полноценная реализации процессов дыхания, синтеза нуклеиновых кислот, иммунной защиты и обмена веществ.
Основная часть (70%) микроэлемента приходится на гемоглобин, который способен соединяться с кислородом и углекислым газом. Благодаря чему эритроциты способны насыщать ткани и органы кислородом и доставлять углекислый газ обратно в лёгкие. Следует отметить, что гемоглобин – это единственный белок, который способен присоединять кислород. В других белках ионы железа не обладают такой способностью.
Порядка 26% вещества включено в состав гемосидерина и ферритина – это запасы для организма, которые формируются в печени, селезёнке и костном мозге. Оставшаяся часть входит в мышечный белок миоглобин, который запасает кислород непосредственно в мышцах.
Как называется и что показывает анализ на железо в крови?
Лабораторная диагностика уровня железа назначается пациенту при выявлении отклонений от нормы эритроцитов или гемоглобина в клиническом анализе крови. Анализ крови на железо целесообразно проводить при подозрении на анемии, эритроцитозы, избыток железа и т.д.
В направительном бланке в лабораторно отделение анализ может обозначаться как: выворотное железо, ионы железа или английскими синонимами — Serum Iron, Serum Fe, Iron, Fe.
Как проводится исследование?
Подготовка к анализу предполагает отказ от пищи на 12 часов и исключение физического или эмоционального перенапряжения за 30 минут до взятия биоматериала. Накануне исследования исключается курение, прием кофе, крепкого чая и т.д. разрешено пить негазированную воду.
Если пациент принимает препараты с ионами железа, то об этом следует сообщить сотруднику лаборатории. Подбор референсных значений проводится с учётом возраста, пола, стадии мeнcтpуального цикла и принимаемых препаратов.
Кровь собирается с вены на локтевом сгибе у пациента, затем центрифугируется. Для исследования используется колориметрический фотометрический метод. Стандартна единица измерения – мкмоль/л (микромоль на литр). Сроки выполнения анализа не превышают одних суток со дня взятия биоматериала.
Причины,если сывороточное железо повышено у взрослых
Прежде чем приступить к рассмотрению причин, необходимо уточнить – какая норма железа в крови для взрослых женщин и мужчин. Для мужчин старше 18 лет нормой считается 11 – 29 мкмоль/л, для женщин – от 6,5 до 27 мкмоль/л. Незначительные отклонения не являются поводом для беспокойства. Это может стать результатом неправильной подготовки пациента к исследованию или несоблюдением правил хранения и трaнcпортировки биоматериала.
Если у пациента сильно повышено железо в крови, то врач определяет ему комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики. Рассмотрим основные причины, которые могут привести к избытку микроэлемента в организме человека.
Анемия Кули
Анемия Кули – это наследственная патология, которая сопровождается недостаточным синтезом полипептидных цепей в структуре гемоглобина. В итоге в состав эритроцитов включается гемоглобин с нестабильными полипептидными агрегатами, что приводит к их быстрому разрушению. Болезнь распространена на территории Западной Африки и Южной Азии, в равнинных областях Азербайджана 7-10% населения страдают анемией Кули.
Для пациентов хаpaктерно повышенное содержание железа в крови, нарушение строения лицевого отдела черепа из-за разрастания тканей. Возможно видоизменение черепа в сторону квадратной или башенной формы. У пациентов неправильный прикус и неправильное расположение зубов. Клиническая картина включает также пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов, увеличенную печень и селезёнку. При манифестации заболевания в раннем возрасте у ребёнка наблюдается умственное или физическое отставание в развитии.
Тактика лечения при различных формах и степени патологии отличаются. Новорождённым малышам с анемией Кули необходимо проводить переливание очищенных эритроцитов, введение препаратов для связывания железа и глюкокортикоидов. Что позволит предотвратить гемолитический криз. Пациентам показан приём витаминов В и фолиевой кислоты.
Нeблагоприятный прогноз заболевания в монозиготной рецессивной форме обусловлен высокой cмepтностью новорождённых детей с патологий. Если у пациента гетерозиготная форма, то при правильном подборе поддерживающей терапии, качество жизни его не страдает. Меры профилактики предполагают прохождение генетических исследований у партнёров с высоким риском носительства геном анемии Кули.
Пигментный цирроз (гемохроматоз)
Заболевание проявляется избыточным депонированием ионов железа из-за нарушения его обмена. Организм здорового человека усваивает не более 10% от поступившего количества железа. В норме в теле человека обнаруживается до 4 гр железа, у людей с пигментным циррозом – до 60 гр. У людей с патологией микроэлемент избыточно всасывается и откладывается в различных органах. В будущем это может привести к манифестации сахарного диабета, артрита или сердечной недостаточности.
Заболевание проявляется в виде:
- слабости;
- неконтролируемой потери веса;
- серо-коричневого оттенка кожи и слизистых оболочек;
- отёчности и болезненности суставов.;
- сахарного диабета;
- сердечной недостаточности;
- цирротического поражения печени.
Терапия пациентов предполагает строгую диету с ограничением красного мяса и печени, отказ от алкогольных напитков. Врач подбирает препараты, способствующие связыванию и дальнейшему выведению ионов железа. Назначаются процедуры кровопускания, при которых из организма удаляются эритроциты. Подобная тактика способствует ослаблению симптомов заболевания, снижению размеров печени и избыточной пигментации. Прогноз исхода напрямую зависит от длительности и течения болезни до момента его обнаружения и подбора необходимой терапии.
Другие причины
Повышенное железо в крови не всегда является результатом развития патологического процесса в организме. К непатологическим причинам относят:
- многократные переливания крови;
- внутримышечные инъекции микроэлемента;
- неправильный подбор дозировки лекарственных препаратов на основе железа;
- у детей – острое отравление лекарствами.
Важно: даже приём 1 таблетки перед сдачей крови влияет на достоверность полученных результатов. Поскольку сразу после приёма лекарства у человека повышается уровень железа в крови.
На достоверность результатов анализа влияют также алкоголь, гормональные препараты, антибиотики, витамин В12 и обезболивающие. У женщин отмечается нормальное повышение содержания вещества перед началом мeнcтpуального кровотечения.
Важно учитывать и время сдачи крови в лабораторном отделении. В утренние часы уровень рассматриваемого вещества максимален, что следует учитывать при интерпретации полученных данных.
Исходя из большого набора причин, по которым повышается железо, необходимо провести комплексное обследование человека. Обязательные лабораторные анализы: ферритин, трaнcферрин, клинический анализ крови, определение железосвязывающей способности сыворотки крови. Только на основании всех данных лабораторных исследований врач определяет точную причину и назначает терапию пациенту.
Юлия Мартынович (Пешкова)
Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.
Повышенный уровень железа в крови
Один из основных элементов гемоглобина — железо, которое непосредственно участвует в реакции кровообразования. Оно имеет для человека немаловажное значение. Низкое или повышенное железо в крови вызывает развитие патологий. Важно знать, что это значит для организма.
Роль и норма
В организм данный элемент поступает совместно с продуктами. После того как железо в кишечнике усвоилось, оно попадает в кровеносное русло. Откладываются излишки в печени, костном мозге и селезенке, если они не использовались организмом, так как не выводятся естественным путем. Большая часть железа (60-70%) имеется в составе гемоглобина, но это не одно и то же.
Основные его функции:
- поддержание нормального уровня холестерина;
- участие в кроветворении;
- перенос кислорода в организме;
- предотвращение развития анемии;
- помощь в выработке гормонов щитовидной железой, влияющих на обменные реакции.
Железо регулирует окислительно-восстановительные процессы, поддерживает иммунитет, содействует синтезу белка миоглобина, участвующего в сокращении мышечных тканей.
В крови нормальное число элемента составляет:
- для мужчин – 11-30 мкмоль/л;
- для женщин – 9-30 мкмоль/л;
Норма железа у детей меняется в зависимости от возраста: у новорожденных – 17-45 мкмоль/л, до двух лет – 7-8 мкмоль/л, старше двух лет – на уровне взрослых.
Среднесуточное нормальное поступление железа у взрослого человека составляет 20-25 мг. Именно столько требуется организму для нормального функционирования.
Необходимые анализы
Определяют уровень железа с помощью биохимического анализа крови. Исследование проводят в случае:
- имеющегося подозрения на интоксикацию организма железосодержащими препаратами;
- инфекционных заболеваний;
- патологий органов пищеварения;
- контроля эффективности лечения.
Забор крови проводят в утренние часы, натощак. Накануне сдачи рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 12 часов, избегать тяжелой физической и эмоциональной нагрузки, за 2-3 часа не курить.
Читать еще: Фестал при поносеСимптомы повышенного уровня
Оптимальное количество металла в человеческом организме составляет 4-5 грамм, но иногда уровень его меняется. Повышенное содержание железа встречается менее часто, чем его недостаток, но последствия при этом более тяжелые.
При избытке этого элемента человек испытывает следующие ощущения:
- быструю утомляемость, головную боль, головокружение;
- изжогу, тошноту, сопровождающуюся рвотой, нарушение деятельности желудочно-кишечного тpaкта;
- зуд по телу;
- снижение веса, отсутствие аппетита.
Помимо этого, появляется риск развития сахарного диабета, артрита, атеросклероза, болезней сердечнососудистой системы, инфекций, патологий печени. На ладонях, в подмышечных впадинах возникает неестественная пигментация, увеличивается печень.
При появлении подобных симптомов назначают проведение анализа для определения состава крови и выявления заболеваний, провоцирующих патологию.
Причины высоких значений
Часто выявляют, что в крови много железа, если человек бесконтрольно принимает различные поливитамины и препараты с большим его содержанием.
Иногда к подобному приводит питьевая вода, излишнее употрeбление железосодержащих продуктов. Но основные причины, вызывающие высокий уровень элемента, это соматические заболевания и нарушения генетического плана.
- При дисфункции гена, ответственного за метаболизм с присутствием Fe, в организме он не усваивается, а избыток железа накапливается в органах и тканях. В подобном случае диагностируют первичный гемохроматоз – генетическое заболевание. При данной патологии поражаются печень, сердечная мышца, селезенка, поджелудочная железа, что вызывает развитие тяжелых форм сердечной недостаточности, отеков, цирроза печени, сахарного диабета, заболеваний суставов.
- Поражение почек, такое как нефрит, нарушает утилизацию элементов крови, и они остаются в плазме, постепенно распадаясь и высвобождая железо.
- Острая и хроническая форма гепатита, при которой в крови в большом количестве находится билирубин.
- Талассемия – заболевание, передающееся по наследству, когда синтез димерного гемоглобина подменяется тетрамерным.
Высокое содержание железа и одновременно снижение в плазме количества эритроцитов и гемоглобина вызывает анемию различных видов:
- гемолитического типа – из-за ускоренного распада эритроцитов гемоглобин проникает в кровь, в анализах выявляют высокий уровень сывороточного железа;
- апластического типа, что возможно при нарушении образования эритроцитов и иных компонентов крови из-за приема некоторых лекарств, отравления химическими веществами, рентгеновского облучения, инфекционных заболеваний;
- анемия, появившаяся из-за дефицита витамина В12, что бывает после вырезания части желудка по каким-либо показаниям.
Анемия возможна из-за нехватки витамина В6, что нарушает образование порфиринов.
Повысить уровень металла в крови способно и переливание крови, злоупотрeбление алкоголем.
Последствия избытка железа
Если превышена норма железа, это говорит о развитии в организме каких-либо заболеваний и дисфункции, например:
- о недостатке витаминов В6, В12, фолиевой кислоты;
- о наличии анемии любого типа;
- об отравлении организма продуктами, содержащими излишнее количество Fe.
Превышение железа возможно, если его выведение из организма нарушено, например, при гепатите острого или хронического хаpaктера.
У взрослых
Переизбыток железа опасен такими последствиями:
- возникает риск развития болезней печени, чаще всего цирроза, способного вызвать oнкoлoгические процессы;
- заболевания поджелудочной железы, повышение сахара в крови, и как результат – диабет;
- проблемы в работе сердечнососудистой системы, потому что избыток железа провоцирует сердечную недостаточность.
Многие люди отмечают частые перепады настроения, непонятную усталость и слабость. Кроме того, у взрослых снижается ceкcуальная активность, появляются проблемы с репродуктивной функцией. У мужчин возможен риск развития импотенции, у женщин возникают сбои мeнcтpуального цикла.
Негативно влияет на организм матери и ребенка избыток железа при беременности. Через плаценту металл поступает к младенцу, но его количество не регулируется, поэтому отравление железом возможно и у мамы, и у малыша.
Если не принять своевременно необходимые меры, то это пагубно отразится на развитии органов желудочно-кишечной системы, сердца, мышечной системы.
Высокий показатель Fe в крови имеет негативные последствия для детей. У ребенка возможны такие проявления, как задержка развития и пoлoвoго созревания, плохой рост. Помимо этого, имеется риск возникновения тех же патологий, что и у взрослых.
Нормализация и профилактика
В результате высокого содержания железа возникают пагубные последствия для организма. Особенному риску подвержены мужчины в любом возрасте, дети, женщины в период менопаузы. Чаще всего данная проблема не грозит донорам, постоянно сдающим кровь.
Для того чтобы избежать негативного воздействия на организм большого количества этого элемента, нужно периодически определять его уровень. При необходимости доктор даст рекомендации, какими способами снизить железо.
Например, какие принимать медикаменты, соблюдать определенную диету. При отсутствии противопоказаний можно стать донором.
Необходимо пересмотреть принципы питания и включить в меню продукты, способствующие снижению металла, например:
- рисовая крупа хорошо выводит избыток микроэлементов, в том числе железо;
- молочные и кисломолочные продукты, содержащие кальций в большом количестве, так как его излишек мешает всасыванию металла.
Понизить уровень железа возможно при сокращении в рационе продуктов с большим содержанием витамина С и витаминов группы В, способствующих усвоению Fe.
Не следует употрeбллять совместно белок и овощи или фрукты, богатые ими. Например, не нужно кушать на десерт яблоко или цитрус, если основное блюдо было мясное.
Рекомендуется выпивать большое количество чистой воды – не менее 2 литров в течение дня, исключить алкоголь.
Медикаментозные препараты
При хроническом повышении железа, его отложении в органах прописывают специальные препараты. Обычно врачи назначают гепатопротекторы, цинкосодержащие средства, гептапептиды, комплексообразователи.
Помогают снижению количества металла тетацин кальция, десферал (дефероксамин), связывающий железо.
Если отравление элементом имеет тяжелый хаpaктер, применяют обменное переливание крови, когда одновременно производят ее забор у больного и донорское переливание.
Народные методы
В качестве народного средства, нормализующего содержание железа, часто рекомендуют гирудотерапию. Пиявки, высасывая кровь, снижают количество этого металла.
В домашних условиях можно воспользоваться мумие, употрeбляя его 10-ти дневным курсом по 0,2 грамма в течение дня. По окончании приема делают перерыв 5-7 дней, затем возобновляют лечение.
При высоком уровне железа рекомендуют отказаться от приготовления пищи в металлической посуде, заменив ее керамической или стеклянной.
Если при исследовании крови обнаружено большое содержание железа, то начинать лечение (традиционное или народными средствами) следует только после консультации с врачом.
Причины повышенного железа в крови
Дефицит железа тесно связан с понятием анемии (низкого количества гемоглобина и/или эритроцитов). Сразу нужно отметить, что выраженные и тяжелые анемии лечат только в стационарных условиях (больницы), потому что в домашних условиях это сделать невозможно. Нормальные значения гемоглобина для мужчин 130-160 г/л, для женщин 120-140 г/л.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выделяет следующие степени анемии:
- легкая (количество гемоглобина 110-95 г/л);
- умеренная (94-80 г/л);
- выраженная (79-65г/л);
- тяжелая (менее 65 г/л).
Национальный институт paка дает немного другие данные:
- I степень (гемоглобин у женщин 120-100 г/л, у мужчин – 130-100 г/л);
- II степень (99-80 г/л);
- III степень (79-65 г/л);
- IV степень (менее 65 г/л).
При легкой и умеренной степени анемии нужно разобраться в причинах ее возникновения. Для этого необходимо обратиться к гематологу или терапевту.
Если по результатам всех обследований будет точно установлено, что причина дефицита железа – недостаточное его поступление с пищей, то после проведенного врачом лечения (как правило, назначаются железосодержащие лекарственные препараты) нужно не допускать повторного дефицита
Для этого важно употрeбллять в пищу продукты, богатые железом
Наиболее богаты железом печень, красное мясо, птица, мясо кролика. В меньшей степени оно содержится в яйцах, бобовых, семенах тыквы и кунжута, цельнозерновых крупах. Зелень – тимьян, петрушка, полевой салат – также содержат железо. Кроме этого, железо содержится в улитках, некоторых съедобных видах устриц, моллюсках, в цельной овсянке (крупа, которая получена из необработанного овса), гречке, фасоли; в скумбрии и горбуше. Фрукты, богатые железом: яблоки, груши, сливы, виноград, гранат, абрикосы, персики. Свекла и грецкий орехи также содержат железо.
Улучшают усвоение железа употрeбляемые вместе с пищей витамин С или белок мяса. Препятствуют усвоению железа яйца, кальций, кофеин, чай.
Избыток железа в крови симптомы
Типичными симптомами избытка железа являются общая слабость, усталость, часто психический дискомфорт. Бывает потеря веса, а также боль в суставах.
Стоит отметить, что проблема избытка железа затрагивает в основном мужчин среднего возраста. А так как симптомы не хаpaктерны, их часто путают с усталостью или недостатком питательных веществ. Если эта ситуация сохраняется долгое время, при этом нет правильного диагноза, возникает крайнее истощение и недостаток энергии.
Если проблема затрагивает женщин, то у них обычно есть проблемы с гормональным фоном и нарушения во время мeнcтpуации.
Пониженное либидо наблюдается как у мужчин, так и у женщин.
Другим тревожным симптомом может быть изменение цвета кожи на землистый, серо-коричневый в сочетании с металлическим блеском. Кроме того, волосы в лобковой области, в подмышечных ямках могут исчезнуть.
Результаты анализов крови показывают аномальные печеночные ферменты, которые влияют на проблемы с печенью .
С увеличением содержания железа в крови уровень холестерина ЛПНП, глюкозы и триглицеридов увеличивается, а также повышается артериальное давление.
В каких продуктах содержится железо
Железо, необходимое для правильного функционирования организма, может быть получено при употрeблении в пищу как животных, так и растительных продуктов
Хотя часто с точки зрения содержания железа на 100 граммов растительные продукты имеют преимущество, но микроэлемент, содержащийся в мясе и субпродуктах, присутствует в легкоусвояемой форме, что более важно для человеческого организма
Читать еще: ИберогастНаиболее богаты железом продукты: сухие дрожжи — 20 мг / 100 г, печень — 7,5-17 мг / 100 г, пшеничные отруби — 12,9 мг / 100 г, говядина — 1,3 — 3,1 мг / 100. г продукта.
Достаточно сложно получить отравление железом, употрeбляя пищевые продукты. Более высокий риск несут в себе пищевые добавки и обогащенные продукты — они могут быть опасны.
Помимо формы железа, на его биодоступность также влияет ряд других факторов, например, одновременно употрeбление чая ограничивает поглощение, а потрeбление лимонного сока улучшает его.
Куриная, утиная печень
Соленая селедка, скумбрия
Сардины в масле
Черный хлеб с отубями
Симптомы переизбытка железа
Не нужно сдавать анализы, чтобы выявить неполадки с железом в организме. Все признаки нарушения можно заметить невооруженным глазом. Особенно должны насторожить:
- Пожелтение слизистых. Неб, склеры, язык приобретают желтоватый оттенок – это сигнал о неполадках с печенью. Такой признак часто сигнализирует о желтухе и о переизбытке железа.
- Бледность кожи, апатия.
- Нарушение сердечного ритма.
- Наличие пигментных пятен на впадинах и внутренних сторонах конечностей.
На фоне данных симптомов может развиваться общая слабость, сонливость, тошнота, головокружения, потеря аппетита. Терапевт может определить болезнь по увеличенной печени.
Чем опасен переизбыток железа
Основной опасностью является поражение печени и поджелудочной железы, поскольку железо накапливается именно в них. Не выводясь из организма вовремя, железо окисляется, происходит процесс ржавения, молекулы железа поражают здоровые ткани, происходит интоксикация. Отсутствие лечения может приводить к циррозу печени, печеночной недостаточности, гепатиту, развитию опухолей.
Также переизбыток железа может вредить сердечной мышце, и тогда страдает сердечный ритм, у человека появляется одышка, он быстро устает.
Если в организме уже были хронические заболевания, избыток железа может их усугубить еще больше, провоцируя развитие дополнительных симптомов. Часто на фоне других заболеваний развивается ревматоидный артрит, особенно у пожилых людей.
Железом можно отравиться. Большие дозы железа даже способны убить.
Диагностика уровня железа в крови
Если у вас возникли подозрения, лучше обратиться к терапевту. Он назначит необходимые анализы для выявления патологий. Обычно это простой забор крови, но анализ будет не общим, а на определение уровня сывороточного железа и эритроцитов.
Лечение переизбытка железа
Лечение назначается только после подтвержденных результатов анализов крови! Заниматься самолечением категорически запрещено, особенно это касается детей. Не стоит наивно полагать, что просто соблюдая диету, железо выйдет само собой. Не выйдет.
Примерная схема лечения
- Назначается диета, полностью исключающая продукты, содержащие большое количество железа – яблоки, гречка, красное мясо, красное вино, гранаты, яйца, шоколад.
- Полностью исключается витаминные комплексы, содержащие железо и аскорбиновую кислоту. Витамин С способствует лучшему усваиванию железа в организме, поэтому его употрeбление в таком случае может быть опасным.
- Если уровень железа сильно превышен, назначается флеботомия. Эта процедypa представляет собой кровопускание. У больного раз в неделю проводится забор крови в дозе 500 мл. Затем интервал между заборами увеличивается до 3-х недель. Такая процедypa назначается до момента нормализации уровня железа в крови, и контролируется еженедельными анализами.
- Иногда показано донорство. Таким образом, человек выздоравливает, делая благое дело.
При вовремя начатом лечении прогноз является благоприятным. Следует помнить, что переизбыток железа намного опаснее его дефицита. Это яд, который способен сильно навредить здоровью, поэтому такое явление необходимо лечить.
Профилактика переизбытка железа в организме
Если вы проживаете в регионе с повышенным содержанием железа в воде, то такую воду лучше не пить регулярно. Будет целесообразно купить фильтр для воды, или покупать бутилированную воду для питья и приготовления пищи.
Жителям мегаполисов полезно иногда выезжать на свежий воздух. В городском смоге много вредных веществ, которые провоцируют стресс организма. Прогулки на природе, у водоема или в лесу нормализуют уровень гемоглобина в крови, тем самым уменьшая риск накапливания железа в тканях.
Анализ крови и нормы
Кровь набирают из пальца (капиллярную) и из вены (венозную). Первая нужна для проведения клинического анализа крови. В нем специалист увидит снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, цветового показателя, специфических эритроцитарных индексов. Венозная кровь необходима для анализа на биохимию и позволяет определить сывороточное железо в крови и общую железосвязывающую способность сыворотки.
В последние годы в лабораториях России определяют ферритин — показатель очень важный в общей картине обмена железа. Через 10-12 дней после начала лечения советуют определить уровень ретикулоцитов, содержание которых подскажет, эффективна ли проводимая терапия. Подробнее о ферритине читайте здесь.
Правила при сдаче крови общие: из вены кровь сдается натощак, пить воду перед исследованием можно. Исключаются физическая нагрузка, курение и алкоголь, чтобы избежать ложных результатов. Средний срок исполнения 5-6 часов.
В зависимости от того, насколько железо понижено выделяется три степени заболевания:
- легкая, гемоглобин определяется в пределах 110-90 г/л.
- среднетяжелая- 90-70 г/л.
- тяжелая- менее 70 г/л.
Норма содержания в крови у женщин сывороточного железа составляет 8,95-25,1 мкмоль/л
Как понизить
Терапия обязательно должна иметь комплексный хаpaктер и включать в себя ряд мер, направленных на восстановление баланса железа в организме человека:
Рацион питания составляется лечащим врачом на основе показаний анализов крови. В этом случае из рациона исключаются все продукты с высоким содержанием этого микроэлемента и алкогольные напитки. Это относится:
- к моллюскам;
- говяжьей печени;
- белой фасоли;
- чечевице;
- кешью;
- нуту;
- горькому шоколаду;
- шпинату;
- изюму;
- тунцу;
- гречке;
- томатному соку.
В большом количестве вводятся овощи, фрукты и молочные продукты. Примерное суточное меню при повышенном железе в крови:
- Завтpaк: Овсяная каша с курагой и черносливом, зеленый чай с мятой без сахара.
- Перекус: банан, горсть арахиса или миндаля (30г)
- Обед: Гороховый суп, цельнозерновой хлеб с нежирным сыром
- Перекус: фруктовый салат с йогуртом
- Ужин: отварная куриная грудка с гарниром из фасоли и шпината, какао или черный чай. При этом в большом количестве стоит пить воду. Рекомендовано не менее 2 л в сутки для скорейшего очищения организма.
Процедypa флеботомии или кровопускания
Она проводится по строгим показаниям после диагностики для уменьшения количества железа в крови. При этом врачи постоянно контролируют показатели анализов пациента, в частности гематокрит и гемоглобин.
Флеботомию обычно в начале лечения проводят раз в неделю. При этом у пациента могут забирать до 500 мл крови. Постепенно интервал между процедypaми увеличивается и достигает одного раза в три месяца. Подобное лечение осуществляется до тех пор, пока не восстановится баланс.
- С помощью пиявок. Их кладут на место разреза, где они присасываются. Их главным преимуществом является то, что они забирают уже не пригодную для жизнедеятельности кровь.
- Банки. Для этого метода используются небольшие по размеру теплые банки, которые располагают на теле. С их помощью высасывается кровь из сосудов, находящаяся у поверхности кожи.
- Разрез крупных артерий и вен. Это наиболее опасный метод, так как при нем идет самая большая кровопотеря.
- пониженное давление;
- наличие психических заболеваний;
- пороки сердца;
- oнкoлoгические заболевания;
- детский возраст и возраст старше 65 лет;
- период беременности и критических дней;
- открытые повреждения целостности кожных покровов.
Медикаментозное лечение
Принципы терапии основываются на приеме препаратов, связывающих железо и помогающих организму вывести его. Курс медикаментов назначается исключительно лечащим врачом в зависимости от показаний анализов пациента. В основном применяют:
Важно вовремя диагностировать патологию. При наследственной форме заболевания профилактика заключается в своевременном его выявлении и начале лечения на ранних стадиях
Чтобы не допустить рецидив следует регулярно сдавать кровь на анализ, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
Переизбыток железа в организме
Организм человека представляет собой очень сложную систему, которая полноценно работает только при правильном балансе элементов. Пpaктически все витамины и микроэлементы человек получает с пищей и водой. Некоторые из них не задерживаются в организме, и выводятся ежедневно, а некоторые имеют способность накапливаться. Железо является одним из самых распространенных в природе элементов, и оно может сохраняться в печени, поджелудочной железе. Все знают об опасности недостатка железа в крови – это низкий гемоглобин, провоцирующий анемию и даже обмороки. При этом мало кто задумывается, что переизбыток железа так же вреден, как и его недостаток.opentheme.ru
Существует заболевание, обусловленное чрезмерным содержанием железа в крови. Оно называется гемохроматоз, и часто имеет наследственный хаpaктер. При данном заболевании нарушена всасываемость железа организмом, элемент накапливается в тканях, отравляя их изнутри. Такому недугу подвержены люди с нарушенным обменом веществ, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями. Гемохроматоз требует регулярного наблюдения у врача, который назначит препараты для нормализации обмена веществ в организме.
В остальных случаях переизбыток железа является приобретенным, т.е. излишки элемента попадают в организм с пищей, водой и атмосферой.
Причины приобретенного переизбытка железа
- Чрезмерная насыщенность железом питьевой воды. Это зависит от региона проживания и качества фильтрации самой воды, но вода в принципе может перенасыщать организм любым элементом, который содержится в ней.
- Неконтролируемый прием больших доз препаратов железа.
- Алкоголизм.
- Хронические заболевания печ
Повышенное железо в крови
Группы риска по высокому уровню железа в крови
Лица, принимающие препараты железа — в группе риска
Высокий уровень железа в крови может свидетельствовать о болезни организма, невозможности его утилизировать этот металл, израсходовать его на процессы образования железосодержащих белков и ферментов. В группы риска подобных патологий входят:
- дети, у которых высок риск проявления наследственных заболеваний, связанных с обменом железа;
- беременные, у которых происходит перестройка большинства процессов в организме, меняются показатели гемодинамики, синтетические процессы клеток печени, так же, боясь недостатка этого микроэлемента, беременные часто принимают препараты железа и могут вызвать передозировку ими;
- пожилые люди;
- люди, имеющие некоторые наследственные и хронические заболевания, особенно болезни желудочно-кишечного тpaкта, печени, почек, костей, крови;
- пациенты, получающие длительно терапию некоторыми лекарствами, особенно цитостатического действия при лечении от oнкoлoгических заболеваний;
- пациенты, которым регулярно проводятся переливания крови или массивно вводятся препараты железа из-за анемий;
- лица, работающие на промышленных объектах, связанных с обработкой металлов или изготовлением металлической продукции.
Причины повышенного железа в крови
Заболевания печени могут стать причиной гиперферремии
Гиперферремия, повышение уровня железа в сыворотке крови, может возникать при следующих заболеваниях или состояниях:
- наследственном гемохроматозе, болезни, при которой мутации генов некоторых хромосом приводят к скоплению железа в тканях с невозможностью его утилизации, так общее количество железа в организме может достигать 30-60 г вместо обычных 3-4 г;
- некоторых анемиях: гемолитической (с распадом красных кровяных клеток), гипо- и апластической (с угнетением красного костного мозга, который не может образовывать новые клетки крови), В12-дефицитной и фолиево-дефицитной анемии, которые являются гиперхромными, то есть в эритроцитах при этом содержится много железосодержащего белка гемоглобина;
- талассемии, наследственной болезни крови, при которой нарушается правильный состав молекул гемоглобина, и эритроциты склонны к разрушению в селезёнке;
- остром лейкозе, злокачественном oнкoлoгическом заболевании крови;
- заболеваниях печени (остром и хроническом гепатите, циррозе), при которых железо недостаточно используется печенью для синтеза различных содержащих железо соединений, особенно гема;
- нефрите, воспалительном процессе в почках, из-за которого микроэлемент не удаляется из организма с мочой;
- повышенном поступлении железа в организм с пищей (в том числе при постоянной готовке пищи в железной посуде) или при избыточном введении препаратов железа, особенно парентерально, инъекционно;
- повторных переливаниях крови;
- свинцовой интоксикации;
- применении некоторых лекарств — антибиотика левомицетина, эстрогенов, opaльных кoнтpaцептивов, цитостатика метотрексата, цисплатина;
- длительной интоксикации алкоголем.
Симптомы и признаки повышенного железа в крови
Не специфический признак — усталость
Человек с повышенным уровнем железа в крови может длительно не замечать изменений в состоянии здоровья, если гиперферремия при этом не связана с такими тяжёлыми заболеваниями, как paк крови или апластические анемии.
Чаще всего больной отмечает:
- астению, усталость, снижение работоспособности, головокружение, ухудшение памяти;
- тошноту, непереносимость некоторой пищи, чаще «тяжёлой» — жирной, жареной;
- уменьшение веса;
- изменения кожи, которая может приобрести бронзовый или желтоватый оттенок, либо тёмные пигментные пятна, стать более плотной, шершавой, суховатой;
- жёсткость волос, иногда их извитость, затем выпадение волос на голове и на теле, уплотнение ногтей;
- дискомфорт в животе справа и слева при увеличении печени и селезёнки.
Истощение может свидетельствовать о запущенной гиперферемии
Более тяжёлыми и поздними проявлениями причин гиперферремии являются:
- кровотечения при малейших повреждениях кожи и слизистых, либо спонтанные;
- обширные отёки;
- выраженная худоба, вплоть до кахексии;
- тяжёлая анемия, несмотря на высокий уровень железа в крови.
Острое отравление инъекционными препаратами железа проявляется в виде:
- резкого угнетения нервной системы, судорог;
- падения АД, состояния коллапса, шока;
- покраснения кожи, прилива крови к голове, грудной клетке;
- некроза печени через 2-4 дня, если не оказана специфическая помощь.
Чем опасен высокий уровень железа в крови
Избыток железа представляет опасность для всего организма
Как и любое вещество, в большом количестве попадающее в организм, железо при быстром поступлении его в кровь вызывает интоксикацию, а при длительном нарушении его утилизации — оседает и накапливается в тканях, меняя их структуру. Соответственно, высокий уровень железа в организме опасен его токсичностью, возникновением гипоксии тканей, то есть недостатком доставки кислорода в ткани и утилизации углекислого газа и прочих продуктов обмена. Наибольшей медленно развивающейся проблемой является недостаточность функций органов, в которых накапливается железо, особенно часто страдают почки, печень, поджелудочная железа, лёгкие, кожа, полые органы ЖКТ, позже вовлекается нервная и сердечно-сосудистая система.
Подозрение на высокое содержание железа в организме, особенно при острой интоксикации, — показание для исследования концентрации его в крови.
Какой анализ помогает определить уровень железа
Для анализа необходима венозная кровь
Так как железо никогда не находится в крови в свободном виде, а связывается с её белками, его уровень определяют в сыворотке венозной крови. Наиболее часто для этого используют колориметрический тест с феррозином. Нормами этого анализа можно считать указанные ниже величины.
Железные люди
В организме взрослого человека должно быть примерно 4-5 г железа.
Но сегодня все реже встречаются люди, у которых этот элемент содержится в норме. Особенно у горожан все чаще наблюдается повышенная концентрация железа. Хорошо это или плохо?
У нас не заржавеет
Все знают о том, что «низкий уровень железа — это плохо». И только в последнее время заговорили, что и в повышенном содержании этого элемента нет ничего хорошего. Ведь помимо переноса кислорода железо регулирует работу иммунной системы, принимает участие в работе щитовидной железы, способствует выведению токсинов из организма, участвует в процессах регенерации, улучшает состояние кожи, структуру волос и ногтей. Словом, большинство процессов в наших клетках протекает с участием железа. Но при его избытке происходят реакции, похожие на образование ржавчины: молекулы железа окисляются и повреждают живые ткани.
Большая часть железа в нашем теле входит в состав гемоглобина, отвечающего за перенос кислорода в теле. Именно поэтому, когда человеку не хватает кислорода, организм пытается компенсировать это увеличением концентрации гемоглобина. Так происходит у альпинистов в горах. И у жителей городов, где воздух насыщен выхлопными газами. Но альпинисты спускаются с гор. А горожане постоянно испытывают кислородное голодание. Иногда излишки железа в крови — признак болезни печени. А еще есть люди (пpaктически каждый седьмой житель планеты), которые являются носителями особого гена, вызывающего накопление железа. К счастью, ген этот большей частью дремлет, потому гемохроматозом (так называется избыточное содержание железа) страдают немногие. Этот «дефектный» ген еще называют «геном кельтов». Он чаще встречается у жителей Скандинавии. Избыток железа хаpaктерен больше для мужчин, из-за физиологических потерь крови женщин эта неприятность затрагивает реже, однако после менопаузы они начинают «догонять» мужчин.
Симптомы избытка железа сходны с признаками гепатита — желтушное окрашивание кожи, склер, а также неба и языка, зуд, увеличение печени.
Кроме того, нарушается сердечный ритм, люди выглядят бледными, худеют. Возможна также пигментация в тех местах, где ее не должно быть по определению, например на ладонях, в области подмышек, в местах старых рубцов. Но для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется биохимический анализ крови
Больше всего железа накапливается в печени, поджелудочной железе, сердечной мышце, что в конечном итоге становится причиной изменения и самого органа: развивается гепатит, цирроз печени, сахарный диабет, заболевания суставов, нервной системы, сердечные патологии, вплоть до внезапной остановки сердца.
Избыток железа осложняет ход болезней Паркинсона и Альцгeймера, может спровоцировать paк кишечника, печени, легких. Ревматоидный артрит также часто протекает на фоне избытка железа.
К людям с сильно повышенным гемоглобином нужен особый подход. Им нельзя назначать даже, казалось бы, безобидную аскорбиновую кислоту, ведь этот витамин имеет свойство усиливать всасывание железа.
Избыток железа устранить даже сложнее, чем недостаток. Пожалуй только старый дедовский способ — кровопускание (флеботомия) — позволяет добиться нужных результатов и даже избежать иногда медикаментозных препаратов при лечении.
За рубежом, например, людям после 40-50 лет даже рекомендуют донорство — для профилактики ишемической болезни сердца. Так что человек, «переполненный» железом, может смело записываться в ряды доноров крови.
Ну и самый традиционный, но и самый верный способ регуляции уровня железа в крови — правильное питание.
Считается, что железо, содержащееся в красном мясе, усваивается лучше, чем железо из растений. Это не всегда так. Например, регулярное употрeбление сельдерея способно восстановить баланс этого элемента в организме за несколько недель. Железо из растительных продуктов лучше усваивается, когда их сочетают с продуктами животного происхождения.
Лучшему усвоению железа способствуют витамин С и витамины группы В. Так что, например, яблоко в дополнение к мясу полезно съедать при анемии, а вот при повышенном гемоглобине лучше воздержаться. Если же в продуктах питания много кальция и сахара, железо усваивается плохо.Гречка, сваренная на воде (без молока), значительно полезнее при низком гемоглобине.
Лучше всего готовить пищу в русской печке, но ее может заменить аэрогриль, который готовит по тому же принципу. Блюдо равномерно прогревается со всех сторон, при этом — без лишней воды и масла, что позволяет лучше сохранить полезные свойства продуктов. Все это делает пищу вкусной и полезной, она хорошо усваивается организмом, поставляя максимум необходимых элементов. Не только овощи, но и мясо, приготовленное в аэрогриле, соответствует рекомендациям диетологов и помогает нормализации гемоглобина.
Биодобавка Йод Актив: инструкция по применению для устранения и профилактики йододефицита Биодобавка Йод Актив: инструкция по применению для устранения и...
09 11 2024 4:57:30
Инвизилайн — прозрачные капы Invisalign (Инвизилайн) Invisalign (Инвизилайн) Неправильное расположение зубных рядов относительно друг друга – достаточно...
08 11 2024 21:40:48
Вреден ли слинг для ребенка: правда и вымысел Интервью с педиатром о пользе и вреде слингов Визитная карточка доктора: ФИО: Шеина Марина Валентиновна...
07 11 2024 6:54:34
Сорго (крупа): польза и вред Сорго (крупа): польза и вред Сорго – далеко не самая популярная культура в странах СНГ и Европы, тем не менее, о ее пользе...
06 11 2024 4:36:40
Глюкоза в моче при беременности факторы влияющие на появление сахара в урине. Норма глюкозы в моче при беременности и причины глюкозурии Период...
05 11 2024 4:46:43
Регидратация при сильной диарее Что такое перopaльная регидратация и средства для ее выполнения При диарее теряется большое количество жидкости вместе с...
04 11 2024 11:13:40
Тестостерон растит или разрушает мышцы в бодибилдинге? Тестостерон для роста мышц: как тестостерон влияет на мышцы Тестостерон для роста мышц — как...
03 11 2024 13:28:54
Отравление водой и симптомы гипергидратации Отравление водой и симптомы гипергидратации Вода – необходимое условие для существование любого живого...
02 11 2024 7:59:48
Ангиозил Ретард Ангиозил ® ретард (Angiozil retard) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10)...
01 11 2024 9:29:26
Все про аллергию на памперсы у детей Аллергия на подгузники: как определить и лечить? Первый год жизни ребенка — это не только время интенсивного роста и...
31 10 2024 11:51:29
Алкоголь на раннем сроке беременности Алкоголь на ранних сроках беременности Употрeбление алкоголя в ранние сроки беременности Можно ли пить алкоголь при...
30 10 2024 23:28:54
Барсучок - официальная инструкция по применению Барсучок - официальная инструкция по применению На основе натурального барсучьего жира! Барсучий жир...
29 10 2024 22:22:15
Значение имени Артур Значение мужского имени Артур Имя Артур достаточно популярно и распространено среди наших соотечественников. Оно имеет как...
28 10 2024 17:15:42
Взрослые тоже должны прививаться согласно календарю Приложение N 1. Национальный календарь профилактических прививок Информация об изменениях: Приказом...
27 10 2024 10:51:41
Закаливание воздухом Закаливание воздухом. Закаливание организма с помощью воздуха. Закаливание воздухом – доступнейшая и самая распространенная форма...
26 10 2024 10:45:24
Вазопласт для вен: инструкция по применению, отзывы, состав, особенности Вазопласт - медицинский пластырь, изготовлен на основе современных технологий,...
25 10 2024 2:36:29
Обзор реабилитационных центров Реабилитация. Обзор лучших реабилитационных центров за рубежом Реабилитация за рубежом или в России - что выбрать? Все...
24 10 2024 23:43:59
Плевральная пункция - показания, подготовка пациента и алгоритм проведения процедуры, возможные осложнения Алгоритм подготовки к плевральной пункции;...
23 10 2024 20:43:49
Как избавиться от дерматита на голове? Дерматит кожи головы: виды, симптомы, методы лечения В медицинской терминологии понятие дерматит объединяет группу...
22 10 2024 0:57:48
Иммуномодуляторы: список препаратов для детей и взрослых Недорогие и эффективные иммуностимулирующие препараты Иммуностимуляторами называют группу...
21 10 2024 11:56:39
Чистка лица в домашних условиях Чистка лица в домашних условиях Все женщины рано или поздно сталкиваются с такими проблемами, как черные точки,...
20 10 2024 6:55:33
Почему чешется в заднем проходе? Причины зуда в заднем проходе и как от него избавиться? Когда зуд и чешется в заднем проходе, нормально себя чувствовать...
19 10 2024 8:15:32
Почему тошнит по утрам Почему по утрам тошнит Почему по утрам тошнит С чем связано головокружение по утрам Причины тошноты после еды Основные причины...
18 10 2024 14:15:51
Менингококковый менингит у детей Менингококковые инфекции Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria...
17 10 2024 18:32:57
Эстетическая реставрация передних зубов: виды и преимущества, цена Эстетическая реставрация зубов: виды и преимущества Большинство людей мечтает снять...
16 10 2024 17:33:20
Посткастрационный синдром после удаления яичников Посткастрационный синдром после удаления яичников Посткастрационный синдром (ПКС) — комплекс...
15 10 2024 18:26:36
Инфузория туфелька — микроорганизм в аквариуме Аквариумистика — аквариум новичкам, аквариум любителям, аквариум профессионалам Главное меню Навигация по...
14 10 2024 3:25:53
Готовим для детей: семь вкусных овощных блюд Овощные котлеты для детей 1 года рецепты. Готовим для детей: семь вкусных овощных блюд Сомнений нет, что...
13 10 2024 16:51:27
Венозная дисциркуляция головного мозга и ее риски Опасность венозной дисциркуляции, методы лечения При появлении патологий мозга человек сразу замечает...
12 10 2024 19:57:27
Чего боятся клопы и как от них избавиться при помощи подручных средств? Как быстро и легко избавиться от клопов Клопы – хитрые вредители, и попытки...
11 10 2024 1:33:13
Цитварное семя от паразитов Семя цитварной полыни от паразитов 6 марта 2017, 10:57 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 418 Лечебные травы издавна...
10 10 2024 0:30:40
Как выбрать бандаж для спины? Как выбрать бандаж для поясницы Ноет, ломит, болит… Наша поясница так и норовит преподнести нам очередной сюрприз, особенно,...
09 10 2024 14:45:37
6 неделя беременности 6 неделя беременности Малыш продолжает свое стремительное развитие. На этой неделе произойдет ряд важнейших событий в этом процессе,...
08 10 2024 20:53:19
Как лечить печень овсом — 5 полезных свойств и советы, как его правильно заваривать и пить Чистка печени овсом: как правильно заваривать и пить отвар...
07 10 2024 22:17:49
Препарат Нитрофунгин Тева: инструкция по применению Нитрофунгин-Тева (Nitrofungin-Teva) Действующее вещество: Фармакологическая группа 3D-изображения Цены...
06 10 2024 10:44:56
Особенности применения обезболивающих уколов Фламакс Уколы Фламакс: состав, показания и противопоказания, побочные эффекты При заболевании артрозом и...
05 10 2024 0:56:28
Артериальное давление человека Норма артериального давления у взрослых и детей Гипертония — это быстро развивающая патология сердечно-сосудистой системы....
04 10 2024 2:10:32
Лечение и удаление кератомы лазером Удаление кератом лазером Консультация в клинике бесплатная Кератома представляет собой возрастное изменение кожи,...
03 10 2024 9:23:59
Употрeбление сушек при панкреатите. Разрешенные хлебобулочные изделия Принесет ли вред больным панкреатитом употрeбление в пищу сухарей При панкреатите...
02 10 2024 23:18:53
Хаpaктеристика пневмоцистной пневмонии и лечение недуга Пневмоцистная пневмония: симптомы, лечение и последствия Пневмосцитная пневмония – это болезнь,...
01 10 2024 18:55:33
Вегетарианство – польза или вред? Вегетарианство: польза и вред, за и против, кому можно или нельзя отказываться от употрeбления мяса и стоит ли это...
30 09 2024 15:58:17
Прогноз при совместном протекании цирроза и гепатита С в разных стадиях Сколько живут с циррозом печени при гепатите С Вирус гепатита С после...
29 09 2024 4:25:19
Лекарственное отравление – первая помощь и профилактика Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами Медикаментозная интоксикация может быть...
28 09 2024 9:43:26
Стоит ли настораживаться родителям при лимфоцитозе у ребенка Стоит ли настораживаться родителям при лимфоцитозе у ребенка Лимфоцитоз у ребенка далеко не...
27 09 2024 10:55:19
Обзор лекарств от глистов у человека — все антигельминтные препараты Лучшие таблетки от глистов для человека Гельминты – это широко распространенные...
26 09 2024 16:34:15
Евгений, значение имени, хаpaктер и судьба для мальчиков Значение мужского имени Евгений У носителей этого имени неоднозначный и сложный хаpaктер. На сто...
25 09 2024 6:50:27
Грибы грузди: польза или вред для организма человека Полезные свойства соленых груздей для здоровья, молодости и красоты Полезные свойства соленых груздей...
24 09 2024 8:39:49
Результат биопсии желудка Что может показать биопсия желудка и как она проводится Что показывает обычная или Нр биопсия желудка? Для чего она проводится?...
23 09 2024 9:36:52
Бразильская кухня Национальная кухня Бразилии Национальная кухня Бразилии Традиционная кухня Бразилии тесно связана с фруктовым разнообразием этой страны....
22 09 2024 15:59:45
Теветен (эпросартан) Одна таблетка средства Теветен включает 400 мг или 600 мг эпросартана, в форме мезилата эпросартана. Дополнительные вещества:...
21 09 2024 4:20:15
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::