Все про дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии

88.Дифференциальный диагноз артериальных гипертензий. Лечение. Профилактика

Основными задачами клинического и пара­клинического обследования больного с артериаль­ной гипертензией являются: 1) выявление вторич­ной (симптоматической) артериальной гипертензии, которая потенциально излечима; 2) уточнение харак­тера и выраженности отдельных проявлений и ослож­ нений заболевания, имеющих значение при назначе­нии лечения; 3) выявление факторов риска заболева­ний, связанных с атеросклерозом.

Жалобы. Большинство больных жалоб не предъ­являют и повышение АД обнаруживается только при его измерении. Жалобы могут быть связаны с: а) повышением АД; б) поражением сосудов вслед­ствие артериальной гипертензии; в) основным забо­леванием в случаях симптоматической артериаль­ной гипертензии.

Симптомы повышения АД неспецифичны. Наиболее распространенная жалоба на головную боль имеет место только при резком повышении АД в случаях гипертонической энцефалопатии и при злокачественной артериальной гипертензии. Повы­шение АД хможет сопровождаться головокружени­ем, носовым кровотечением и слабостью. Однако эти жалобы достаточно часто встречаются и при нормальном уровне АД.

Симптомы вызываемого артериальной гипертензией поражения сосудов включа­ют нарушение зрения, периодически возникающую слабость к головокружение вследствие преходящей ишемии центральной нервной системы, гематурию

и никтурию. Могут отмечаться стенокардиявследствие уско­ренного развития атеросклероза, резкая загрудинная боль при расслоении аорты, одышка и другие признаки острой и хронической сердечной недостаточности. Возможны такжеинфарктмиокарда и инсульт.

К жалобам, связанным с основным заболева­нием, в случаях симптоматической артериальной гипертен-зии можно отнести резкую мышечную слабость, полидипсию и полиурию при первичном гиперальдостеронизме, артралгии, похудение и лихорадку при узелковом периартериите. Отли­чительные особенности данных анамнеза и осмотра при арте­риальной гипертензии различного генеза приведены в табл. 51.

Особенности течения артериальной гипертен­зии. В пользу эссенциальной артериальной гипертензии сви-

детельствуют отягощенный семейный анамнез и нача­ло заболевания в возрасте 35—45 лет, тогда как для симп­томатической артериальной гипертензии более характерно повышение АД в возрасте до 30 и старше 55 лет. В подобных случаях обязателен поиск возможной причины артериальной гипертензии! У женщин впервые выявленное во время бере­менности повышение АД_Гдаже при последующей нормализа­ ции в течение более или менее длительного времени, позволя­ет заподозрить почечный генез артериальной гипертензии. Для эссенциальной артериальной гипертензии характерно по­степенное повышение АД, тогда как при симптоматической артериальной гипертензии АД повышается в относительно ко­роткие сроки и сразу устанавливается на более или менее вы­соких цифрах. Гипертонические кризы характерны для эссенциальной артериальной гипертензии, феохромоцитомы, пограничной артериальной гипертензии в период климакса, диэнцефального синдрома. При феохромоцитоме, в отличие от других заболеваний, кризы часто связаны с физической нагрузкой, натруживанием, обильной едой, тогда как у боль­ных с эссенциальной артериальной гипертензией они прово­цируются психоэмоциональными стрессами, метеорологиче­скими факторами, злоупотреблением солью. При феохромо­цитоме кризы длятся не более 1 ч, обычно 10—15 мин, иAJ часто спонтанно нормализуется. В отличие от этого при эс­сенциальной артериальной гипертензии они продолжаются часами и не купируются самостоятельно. В межкризовый пе­риод АД всегда находится в пределах нормы при диэнце-фальном синдроме и может быть нормальным при феохро­моцитоме, тогда как у больных с эсенциальной артериальной гипертензией оно чаще повышено. Гипертонические кризы могут наблюдаться при некоторых опухолях мозга и карцино-иде. Для остальных видов симптоматической артериальной гипертензии характерны устойчивое повышение АД и отсут­ствие кризов.

Мочевыделительная система. Наличие мочекамен­ной болезни, аденомы предстательной железы и повторных инфекций мочевыводящих путей в анамнезе, периодических дизурических явлений и познабливания позволяет заподозрить хронический пиелонефрит, который, однако, может иметь и

бессимптомное течение. На возможный почечный генез арте­риальной гипертензии указывают отеки лица, макрогемату­рия и изменения в анализах мочи, которые предшествовали повышению АД. Полиурия, никтурия и полидипсия характер­ны как для заболеваний почек_гтак и для эндокринной пато­логии. Перенесенная травма живота в области фланков, трав­ма спины могут сопровождаться повреждением почки.

Жалобы общего характера . Мышечная слабость мо­жет свидетельствовать о гиперальдостеронизме, тиреотокси­козе, реже — синдроме (болезни) Иценко—Кушинга. Для по­следнего характерна прибавка в массе тела, тогда как при феохромоцитоме, тиреотоксикозе, системных васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани отмечается похудение. Потеря массы тела может сопровождаться повы­шением температуры тела.

Длительный прием лекарственных препаратов, в частности глюкокортикостероидов, пероральных эстрогенсо-держащих контрацептивов, симпатомиметических средств в виде ингаляций или капель в нос может быть причиной ятро-генной артериальной гипертензии.

Для оценки наличия сосудистых осложнений при артериальной гипертензии и сопутствующего атеросклероза уточняют выраженность стенокардии, церебральной и пери­ферической сосудистой недостаточности, а также хроничес­кой сердечной недостаточности. Важное значение для лечения и вторичной профилактики имеет также наличие и выражен­ность факторов риска заболеваний, связанных с атеросклеро­зом (курение, сахарный диабет и др.).

Объективное исследование начинают с оценки внешнего вида больного. Для болезни (синдрома) Иценко-Ку-шинга характерны лунообразное лицо и ожирение туловища, признаки акромегалии. Непропорционально выраженное раз­витие мышц плечевого пояса по сравнению с тазовым позво­ляет заподозрить коарктацию аорты. При осмотре кожных покровов обращают внимание на наличие striaae rubrae , акне, гипертрихоза, характерных для гиперкортицизма. При раз­витии сердечной недостаточности появляется акроцианоз, а в далеко зашедших случаях — отеки нижних конечностей. Одутловатость лица и отечность век свойственны почечным

отекам, а увеличенная щитовидная железа и глазные симп­томы — тиреотоксикозу.

Важной частью клинического обследования является оп­ределение пульсации артерий верхних и ниж­них конечностей. При пальпации лучевых артерий мож­но обнаружить pulsus differens , свойственный атеросклерозу и болезни Такаясу. Ослабление или исчезновение пульсации обеих бедренных артерий является важным диагностическим признаком коарктации аорты, а одной или обеих задних большеберцовых или тыльных артерий стопы — признаком их атеросклеротического поражения. Видимая пульсация сонных артерий (пляска каротид) характерна для недостаточ­ности аортального клапана и открытого артериального прото­ка. У больных с эссенциальной артериальной гипертензией при отсутствии сердечной недостаточности отмечается склонность к брадикардии, тогда как при феохромоцитоме и тиреотоксикозе имеет место стойкая тахикардия.

Измерение АД проводят на обеих верхних конечностях, причем с одной стороны трижды, а во всех случаях развития артериальной гипертензии в молодом возрасте (до 30 лет) — также на нижних конечностях с наложением манжеты на нижнюю треть бедра. Важно тщательно соблюдать правильную технику измерения АД! В норме систолическое АД на нижних конечностях примерно на 10 мм рт. ст. выше, чем на верхних, и значительно снижено при коарктации аорты. Асимметрия АД на верхних конечностях характерна для атеросклероза и болез­ни Такаясу и при наличии других признаков может свиде­тельствовать о возможном вазоренальном генезе артериаль­ной гипертензии.

Важное дифференциально-диагностическое значение име­ет сравнение результатов измерения АД в положении лежа и стоя. Для эссенциальной артериальной гипертензии более ха­рактерно повышение диастолического АД при переходе в вер­тикальное положение, в то время как для симптоматической артериальной гипертензии (особенно при феохромоцитоме), при отсутствии антигипертензивной терапии, свойственно его снижение (так называемая ортостатическая артериальная ги-потензия). Изолированное повышение систолического АД ука­зывает на возможную атеросклеротическую гипертензию по-

жилых, тиреотоксикоз, недостаточность аортального клапана. Она отмечается также при открытом артериальном протоке и полной предсердно-желудочковой блокаде. Преимуществен­ное повышение диастолического АД при мало измененном систолическом требует в первую очередь исключения почеч­ной артериальной гипертензии.

Выявление сосудистого шума над артериями при их аускультации свидетельствует об их значитель­ном сужении, причиной которого в большинстве случаев яв­ляется атеросклероз и изредка — аортоартериит. Для этих шу­мов характерен диастолический компонент, который, однако, не всегда удается выслушать. В околопупочной области такой шум выслушивают у 50 % больных с реноваскулярной артери­ альной гипертензией, что значительно облегчает ее диагнос­тику.

При клиническом исследовании сердца обра­щают внимание на наличие шумов аортальной недостаточ­ности, открытого артериального протока и коарктации аорты, IV и III тонов, дилатации полостей. Пальпация живота по­зволяет обнаружить увеличенные вследствие поликистоза поч­ ки, а также аневризму брюшной части аорты.

В результате обследования оценивают наличие и выра­женность застойной сердечной недостаточности и ретино­патии.

Дополнительное обследование. Диагноз эссенциальной артериальной гипертензии является предварительным при первичном выявлении повышенного АД у больных в возрас­те 35—45 лет, особенно у женщин, с отягощенным семейным анамнезом. В 9 из 10 случаев это предположение оказывает­ся правильным. Тем не менее, хотя вероятность симптомати­ческой артериальной гипертензии достаточно мала, ее рас­познавание может избавить больного от пожизненного при­ема антигипертензивных препаратов. Исключение вторичной артериальной гипертензии является обязательным при выяв­лении повышенного АД у лиц более молодого или, наоборот, пожилого возраста. В этих целях, а также для оценки степе­ни поражения органов-мишеней у всех больных с устойчи­вой артериальной гипертензией проводят базовое обсле­дование по следующей программе-минимум:

кровь — общий анализ, определение содержания глюкозы (натощак), креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электро­литов (калия, натрия), липидов (общий холестерин, триглице-риды) натощак;

моча — общий анализ (неоднократно), по Нечипоренко, бакпосев (при обнаружении бактерий в общем анализе) ;

Читать еще:  Симптомы и первые признаки образования тромба, методы профилактики, лечение, прогноз

ЭКГ — рентгенография грудной клетки, эхокардиография.

По общему анализу крови можно выявить анемию, харак­терную для ренопаренхиматозных заболеваний, полицитемию и признаки воспаления. Сахарный диабет ускоряет развитие артериосклероза и может осложняться диабетической нефро-патией. Гипергликемия свойственна также болезни (синдро­му) Иценко—Кушинга и феохромоцитоме. Уровень креатинина и в меньшей степени мочевины позволяет оценить состояние азотовыделительной функции почек. Повышение содержания мочевой кислоты, помимо подагры и подагрической нефропа-тии с симптоматической артериальной гипертензией, часто встречается при других видах почечной гипертензии. Исход­ный уровень мочевой кислоты, как и глюкозы в крови, может служить также точкой отсчета для контроля возможных по­бочных эффектов салуретиков. Гипокалиемия наблюдается при повышенной секреции минералокортикоидов, однако может быть также следствием приема мочегонных препаратов. Опре­деление содержания натрия в плазме крови может помочь от­личить первичный гиперальдостеронизм от вторичного. Повы­шение уровня липидов в крови является важным фактором риска атеросклероза и может усугубляться при лечении не­которыми антигипертензивными препаратами (в частности, Р-адреноблокаторами).

Дифференциально-диагностическое значение изменений в анализах мочи, характерных для наиболее частых причин ар­териальной гипертензии, резюмировано в табл. 52.

По данным ЭКГ и ЭхоКГ оценивают гипертрофию левого желудочка, Гипертрофия левого желудочка является факто­ром, имеющим неблагоприятное прогностическое значение, независимо от генеза артериальной гипертензии. Рентгено­графия органов грудной полости позволяет выявить характер­ные для атеросклероза изменения аорты, а также дилатацию левого желудочка, изредка — патогномоничные для коаркта-

ции аорты узоры ребер. Эхокардиогафия имеет также важ­ное значение для оценки функции левого желудочка.

Специальные методы исследования применяют для диаг­ностики симптоматической артериальной гипертензии в тех случаях, когда результаты клинического и базового лаборатор­ ного и инструментального обследований дают основание запо­ дозрить вторичную артериальную гипертензию либо при не­эффективности медикаментозной терапии.

Показаниями к специальному обследованию для уточнения причины артериальной гипертензии являются: 1) наличие клинических признаков заболевания, которое может служить

причиной артериальной гипертензии; 2) изменения содержа­ния креатинина и калия в плазме крови; 3) изменения в ана­лизах мочи; 4) артериальная гипертензия у лиц в возрасте до 30 лет; 5) злокачественная артериальная гипертензия; 6) арте­риальная гипертензия, рефрактерная к медикаментозной те­рапии.

Характер дополнительного обследования определяется наи­более вероятной причиной артериальной гипертензии. Спе­цифические методы диагностики и подтверждения диагноза при наиболее распространенных видах симптоматической ар­териальной гипертензии приведены в табл. 53.

Определение активности ренина в плазме крови у всех больных с артериальной гипертензией в целях оценки рени-нового профиля в настоящее время не проводят. Накоплен­ный клинический опыт не подтвердил его сколько-нибудь су­щественного прогностического и терапевтического значения, за исключением случаев предположительной реноваскуляр-ной артериальной гипертензии или гиперсекреции минерало-кортикоидов.

Все про дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии

Основные сведения

Артериальная гипертензия (АГ) — заболевание, которое характеризуется значительным повышением цифр артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст. и выше, в случае когда такое повышение АД является стабильным и при повторных измерениях неоднократно подтверждается. Именно поэтому очень важно контролировать уровень своего АД. Следует знать, что стойкое повышение АД запускает каскад различных патологических изменений, происходящих прежде всего в сосудах и сердце, головном мозге и сетчатке глаза, а также в почках, которые впоследствии способны вызвать головную боль, снижение умственной деятельности, ухудшение зрения, памяти, сна, развитию инсульта и инфаркта. У здорового человека оптимальный показатель цифр АД равен — 130/80 мм рт. ст. В следствии повышения уровня АД на каждые — 20/10 мм.рт.ст , удваивается риск возникновения осложнений со стороны сердечной и сосудистой систем. Обычно ставится дифференциальный диагноз.

Не медикаментозное и немедикаментозное лечение АГ следует начинать на ранних стадиях и проводить его постоянно, как правило, на протяжении всей жизни.

Во многом диагноз артериальной болезни будет влиять на процесс. Антигипертензивная терапия и «курсовое лечение» — понятия неприемлемые.

Не медикаментозное лечение, или модификация способа жизни, по сути является универсальной «вакциной», направленной против возникновения артериальной гипертензии.

Суть лечения заключается в следующем

Следует обратить внимание на размеры окружности талии. Если у женщин показатель превышает 88 см., а у мужчин – 102 см., это указывает на абдоминальний тип ожирения, часто сопровождающийся прогрессированием гипертонической болезни. Снижение веса тела на 1 кг. влечет за собой на 3-5 мм.рт.ст. снижение цифр систолического АД, и снижение на 1-2 мм.рт.ст. диастолического АД.

• Рациональное питание. Ежедневный ассортимент продуктов должен прежде всего быть разнообразным, и содержать достаточное количество (не менее 400гр. в день) фруктов и овощей, продукты, содержащие цельные злаки, обезжиренные молочные продукты, жирную морскую рыбу. Необходимо уменьшить в рационе количество жиров животного происхождения, трансжиров, сахара, сладостей и продуктов, которые содержат много холестерина. Ограничить в своем суточном пищевом рационе употребляемую соль до 5 гр. Не следует досаливать уже готовые блюда. Уменьшение потребляемой в рационе соли, способствует снижению уровня систолического АД (на 4-6 мм.рт.ст.), и снижение диастолического АД (на 2-3 мм.рт.ст.).
• Не следует злоупотреблять алкоголем. При злоупотреблении спиртными напитками, артериальная гипертензия выявляется в 2.5 раза чаще, чем у непьющих и атеросклероз развивается раньше на 10-15 лет.
• Избегать стрессы. Риск развития АГ возрастает при увеличении количества стрессов. Следует придерживаться режима труда и отдыха, позаботиться о полноценном сне. В любом случае, может потребоваться дополнительная дифференциальная диагностика вашей артериальной гипертензии.
• Активный образ жизни. Физическая активность благоприятствующее способствует уменьшению АД, нормализации массы тела, тренирует сердечно-сосудистую и мышечную системы, способствует снятию стрессов и психоэмоционального напряжения. Необходимо около 30 минут в день, хотя бы 5 раз в неделю, уделять каждодневной ходьбе. Позитивно воздействуют динамические нагрузки – плаванье, танцы, игра в настольный теннис, езда на велосипеде. Обязательно следует проконсультироваться с врачем, по-поводу допустимого уровня нагрузок.

Контроль уровня глюкозы

Заболевание сахарным диабетом значительно ускоряет процесс развития патологии со стороны сердца и сосудов. Обязательно следует регулярно контролировать уровень, содержащейся глюкозы в крови и выполнять рекомендации относительно режима питания и физических нагрузок, поддержания оптимальной массы тела.

Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда на протяжении 3-х месяцев модификация стиля жизни не приводит к ожидаемому снижению артериального давления, а также при наявности причин, которые ухудшают прогноз заболевания. Не контролированная артериальная гипертензия считается одной из наиболее весомых причин снижения продолжительности жизни. Важно! Препараты для лечения артериальной гипертензии принимать постоянно!

Об особенностях постановки диагноза

При нем необходимо принять во внимание все проявляемые синдромы. В частности, хронический пиелонефрит, феохромоцитому, синдром Кохана, синдром Ищенко—Куннинга. Очень часто проявляется клиническая ситуация, при которой болезнь требуется дифференцировать с циркуляторной дистонией. Дело в том, что есть немало одинакового в клинической симптоматике каждого недуга. Важными в диагностировании считается аналитика данных анамнеза, наблюдение за пациентам в течение довольно продолжительного времени, а также результаты обследования на профессиональном оборудовании.

При такого типа болезни достаточно часто получается отыскать наследственную предрасположенность по недугу, а вот у пациентов, проходящих по НЦД этого не отмечается.

Нейрогенные гипертензии артерий (порядка 0,5% от всего объема АГ) проявляются в случае с очаговыми повреждениями, а также недугами головного либо же спинного мозга, при затрагивании сосудодвигательного центра в мозге, определенной гиперкапнией и ацидозом дыхания. В сети имеется специальная таблица, которая позволит оперативно и максимально точно произвести диагностический анализ.

Гемодинамическая гипертония — это в большинстве случаев систолическая гипертензия. Стандартно отмечается завышенное давление на пульс, показание общего стенозирующего деформация больших сосудов в случае с атеросклерозом, аортоартериите (пульсация, дифференцированная хромота, так называемая «брюшная жаба», дисциркуляторная энцефалопатия), неравномерность пульса у радиальных артерий, разнящаяся величина пульса, а также давление в разных конечностях. Что самое главное, в руках оно повышенной, а вот в ногах пониженное. Анализы мочи практически всегда не отклоняется от нормы, показатели изотопной ренографии можно поменять при аортоартрите, с помощью УЗИ возможно определить изменения, которые происходят в брюшной полости.

Коарктация аорты — это один из самых распространенных пороков сердца. Обычно аорта сужается при переходе в нижний отдел. Обычно коррекция проводится в детском возрасте. Если она не произведена, то 20-30 годам вырабатывается стойкая непереносимость, характеризующаяся повышением давления.

В общем, если у вас артериальная гипертензия, требуется дифференциальная диагностика. Только с ней можно будет определить основные характеристики заболевания. И, как следствие, произвести наиболее точное и эффективное лечение. Почему это важно?

Статистика показывает, что практически 30% людей имеют данной заболевание в той или иной форме. Обычно это трудоспособное население, испытывающее серьезную умственную нагрузку.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии: принципы, методы

Наиболее важным кардиологическим исследованием является проведение дифференциальной диагностики артериальной гипертензии. На данном этапе современная медицина находится на высоком уровне, именно поэтому необходимые исследования проводят в строгом соответствии со всеми требованиями. Используемые методики позволяют обеспечить проверку болезней с целью получения точных данных о здоровье пациента.

Читать еще:  Точечный массаж при пониженном артериальном давлении

Принцип проведения дифференциальной диагностики

Проведение дифференциальной диагностики артериальной гипертензии позволяет получить наиболее точные данные. С этой целью кардиологи исследуют тоны сердца в строгом соответствии с планом. Делится он на две части. Это позволяет исключить некоторые ошибки, которые могут возникнуть в ходе определения заболевания.

• Анализ клинической симптоматики.
• Проведение оценки функционального состояния.

Каким образом диагностируется гипертония? В первую очередь, в клинике проводят осмотр больного и собирают анамнез. Данные, которые были получены, требуются кардиологам для уточнения диагноза и назначения последующего медикаментозного лечения. Таким образом, обследование – обязательное условие для начала терапевтических действий по нормализации состояния пациента.

Анализ клинической симптоматики артериальной гипертензии

Диагностика артериальной гипертензии является необходимостью. Недуг развивается с катастрофической скоростью, именно поэтому консультация со специалистом скорее всего будет неутешительной. Если пациент наблюдает у себя первичные симптомы артериальной гипертензии, ему необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Лишь своевременная помощь позволит избежать печальных последствий.

В результате анализа подробных данных специалист получает дифференциальный диагноз. Он способен подтвердить наличие гипертонии. Специалисты не устают напоминать, что существует большое количество видов гипертензии, именно поэтому на начальном этапе обследования точный диагноз получить не удастся. После того как обследование закончилось, начинается следующий этап диагностики, который дает специалисту дополнительную информацию.

Проведение оценки функционального состояния пациента при артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии на втором этапе проводится с целью выявления сопутствующих проявлений заболевания. Обычные анализы на данном этапе не проводятся, ведь все результаты были получены на предыдущей стадии обследования. Практика показывает, что специалисты чаще всего основываются на усредненных данных, не всегда позволяющих точно оценить состояние человека.

На втором этапе диагностики врачом проверяется функциональное состояние больного. Гипертоническая болезнь характеризуется серьезными изменениями, которые не являются поверхностными симптомами. Чаще всего терапия данного заболевания проводится в условиях стационара. Это позволяет специалисту наблюдать за изменениями в состоянии больного с течением времени.

Диф. диагностика артериальной гипертензии позволяет выявить, к какому виду она относится.

Виды гипертонии

При любом виде гипертонии обследование требует идентификации вида болезни. Это способствует тому, что врач может учитывать некоторые нюансы, позволяющие поставить диагноз в короткий срок. Стоит отметить, что в данном случае диагноз будет максимально верным. Это позволит подготовить курс терапии с использованием определенных медикаментов. Существует несколько видов артериальной гипертензии (дифференциальный диагноз на этом основан):

В формулировку диагноза входит не только гипертоническая болезнь, но и ее второстепенные проявления. Связано это с тем, что они имеют большую опасность, нежели само заболевание. С этим связана необходимость подробного обоснования. Постоянно возникает вопрос о том, как определить симптомы. Если не сделать этого своевременно, то приступить к эффективной терапии в условиях клиники не удастся. Соответственно, не заставят себя ждать и последствия. Статистика свидетельствует о большом количестве смертельных случаев, возникших из-за незначительных задержек в лечении.

Для исключения этого и проводится дифференциальная диагностика артериальной гипертензии.

Почечные проявления

Дополнять гипертонию могут почечные проявления, которые в значительной мере воздействуют на организм пациента. Довольно часто в таких случаях развивается недостаточность почечной деятельности, именно поэтому обязательным условием является своевременная оценка состояния больного и начало лечения. Если наблюдается недостаточный кровоток, то следует сразу задумываться о последствиях, которые возможны. Ведь устранить их уже не получится.

Вторичные проявления почечного характера образуются в течение некоторого времени. Известны примеры, когда вследствие хронического недостатка кислорода начинают неправильно работать внутренние органы. С этим связана тщательная проверка каждого пациента. Довольно часто на фоне основной болезни некоторые симптомы остаются незамеченными самим пациентом, однако специалист способен учесть все тонкости, даже незначительные.

Каким еще может быть дифференциальный диагноз артериальной гипертензии.

Эндокринные

Как мы уже отметили, формулировка любого типа артериальной гипертензии предполагает указание второстепенных проявлений. Довольно серьезным является действие на эндокринную систему. Она обеспечивает защиту от инфекций и регулирует деятельность организма в целом, поэтому не стоит допускать нарушения ее функциональности.

Однако найти эндокринные проявления довольно сложно. Для этого потребуются тщательные обследования. Оно способны дополнить описание состояния больного, что позволяет справиться с процессом восстановления функций. В подобных случаях медикаментозная терапия является бессмысленной. Если заболевание будет запущено, то врачи даже не будут пытаться устранить его, все лечение будет носить чисто симптоматический характер.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни может определить гемодинамические признаки патологии.

Гемодинамические

Данный тип проявлений имеет в своей основе нарушенное кровообращение. В качестве примера подобного проявления можно привести потерю стабильности АД и временную остановку пульса. Задержки лечения в таких случаях сказываются очень губительно – нарушается функционирование верхней части туловища, возникают обморочные состояния.

Данный тип проявлений таит в себе большую опасность. Перед тем как диагностировать такой тип гипертензии, специалисты будут стараться собрать дополнительную информацию путем проведения довольно длительных исследований клинического характера. В противном случае лечение может быть неэффективным или даже ошибочным. В результате окончательное подтверждение диагноза будет получено только на последнем, необратимом, этапе течения гипертонической болезни. Дифференциальный диагноз должен быть своевременым.

Подобные проявления чаще всего заметны при визуальном осмотре больного. В условиях стационара при ежедневном обходе лечащий врач постоянно оценивает состояние пациента. Повреждения при этом должны быть минимальными, это позволит говорить об отсутствии других нарушений.

Чаще всего очаговые проявления выражаются появлением опухолей. Как результат – человек начинает испытывать постоянные головные боли, его мучает нескончаемая тахикардия и повышенное АД. В подобных случаях задержка лечения становится критичной.

Каким образом врач выявляет проявления симптоматические артериальной гипертензии? Дифференциальная диагностика в этом помогает. Современная медицина обладает разнообразными методиками, позволяющими быстро уточнить состояние человека. Однако проверенные способы, позволяющие получить точные данные, также продолжают использоваться. К ним относятся:

• Аортография.
• Аускультация сердца.
• Радиоизотопная ренография.
• Электрокардиограмма.

Анализы крови и мочи тоже остаются необходимыми. Сдавать их пациентам приходится довольно часто. Врачи стараются назначать лишние исследования с целью поэтапного выявления всех имеющихся нарушений. При отсутствии подобных действий назначение эффективного лечения остается недоступным.

Радиоизотопная ренография

Довольной сложной методикой, используемой в некоторых случаях дифференциальной диагностики синдрома артериальной гипертензии, является радиоизотопная ренография. Она позволяет специалистам подробно изучить процесс кровообращения с целью получения необходимой информации, отражающей недостаточность кислорода в некоторых органах. Идеальный вариант получения подобных данных – радиоактивные изотопы, которые подлежат временному введению в организм человека.

Радиоизотопная ренография является новейшим исследованием. Особенно важно его проведение при проявлениях артериальной гипертензии, которые затрагивают почки. Другие способы не дают точного подтверждения наличия функциональных нарушений данного органа.

Проводится в обязательном порядке дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у детей.

Аортография

Современным рентгенологическим исследованием является аортография. Она требуется для подробного изучения имеющихся нарушений кровообращения. В том случае, если одновременно с развитием заболевания происходит нарушение пропускной способности сосудов, следует как можно серьезней отнестись к проведению дополнительных исследований.

Аортография предоставляет возможность получения подробной картины состояния артерий. Результаты, полученные с помощью аортографии, позволяют определить, какую дополнительную медикаментозную терапию следует назначить с целью восстановления нормального кровообращения. Бывает, что отсутствие подобного исследования не позволяет сделать правильные выводы, однако чаще всего специалисты используют его для устранения повреждений.

Электрокардиограмма

Немаловажным является проведение электрокардиограммы при дифференциальной диагностики эссенциальной артериальной гипертензии. Такой тип исследования является основным. Проходить его пациенту следует регулярно. Электрокардиограмма позволяет наблюдать за изменениями в состоянии пациента, а это особенно важно при пребывании на учете у такого специалиста, как кардиолог. Данные, полученные в результате электрокардиограммы, являются идеальными для возможности выявления некоторых очень серьезных нарушений.

Электрокардиограмма довольно явно отражается существующие очаговые проявления. Чаще всего данное исследование назначают при малейших подозрениях. Поэтому следует прислушаться к рекомендации врача и пройти этот тип исследования как можно скорее. Ведь чем полнее будет картина заболевания и список подтвержденных симптомов, тем скорее можно будет получить квалифицированную помощь, предполагающую проведение эффективной медикаментозной терапии.

Аускультация сердца

Данное обследование является начальным. При первичном посещении кардиолога он всегда проводит изучение ритма сердца. Полученные данные позволяют специалисту назначить необходимые обследования и анализы.

Нарушения ритмичности и незначительные шумы являются весьма важными симптомами, принимаемыми во внимание опытным кардиологом. С их учетом представляется возможным сделать первоначальные выводы. Тем не менее медикаментозная терапия на данном этапе не назначается до получения более подробной информации.

Читать еще:  Симптомы по типу ВСД

Дифференциальный диагноз

Артериальную гипертензию необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: почечной гипертензией и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

Между артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу имеется много общего в клинической картине обоих заболеваний (боль в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца; тревога, раздражительность; быстрая утомляемость, слабость; снижение настроения, нарушения сна; головокружение, головная боль; дыхательные расстройства, одышка при быстрой ходьбе; периодический озноб, похолодание рук и ног; боль в животе, тошнота; ощущение жара на лице и шее, обмороки; ощущение пульсации магистральных сосудов). Важными в дифференциальной диагностике являются анализ анамнестических данных, наблюдение за больным в течение достаточно длительного времени и результаты инструментального обследования. При гипертонической болезни весьма часто удается выявить наследственную отягощенность по данному заболеванию, для больных НЦД это нехарактерно. У больных обоими заболеваниями артериальное давление лабильно, но при гипертонической болезни оно повышается на несколько дней, при нейроциркуляторной же дистонии — всего на несколько часов. У больных гипертонической болезнью I стадии можно эхокардиографически выявить начальные проявления гипертрофии левого желудочка, чего нет при НЦД. При длительном наблюдении за больным гипертонической болезнью удаётся установить постепенную стабилизацию артериального давления на более высоких цифрах, при нейроциркуляторной дистонии артериальное давление всегда остаётся лабильным.

Признаки артериальной гипертензии при заболеваниях почек определяются степенью повышения артериального давления, выраженностью поражения сердца и сосудов и исходным состоянием почек. Тяжесть гипертонического синдрома колеблется от легкой лабильной гипертонии до злокачественного гипертонического синдрома. Жалобы больных: быстрая утомляемость, раздражительность, сердцебиение, реже — головная боль. При злокачественном гипертоническом синдроме отмечается стойкое высокое артериальное давление, выраженная ретинопатия с очагами кровоизлияний, отеком диска зрительного нерва, плазморрагиями, иногда со снижением зрения до слепоты, гипертоническая энцефалопатия, сердечная недостаточность (вначале левожелудочковая, затем с застоем крови в большом круге кровообращения). Гипертонические кризы при заболеваниях почек встречаются сравнительно редко и проявляются резкой головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. По сравнению с гипертонической болезнью осложнения гипертонии (инсульт, инфаркт миокарда) при нефропатиях встречаются реже. При дифференциальной диагностике нефрогенной гипертонии и артериальной гипертензии учитывают, что у больных с почечной гипертонией изменения мочи обнаруживаются до констатации повышения артериального давления, часто развивается отечный синдром, менее выражены вегето-невротические расстройства, течение гипертонии реже осложняется гипертоническими кризами, инфарктом миокарда, инсультом. При диагностике вазоренальной гипертонии большое значение имеют инструментальные исследования, исследование активности ренина в периферических венах и почечных венах, выслушивание систолического шума в проекции почечных артерий.

Все про дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии

Основные сведения

Артериальная гипертензия (АГ) — заболевание, которое характеризуется значительным повышением цифр артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст. и выше, в случае когда такое повышение АД является стабильным и при повторных измерениях неоднократно подтверждается. Именно поэтому очень важно контролировать уровень своего АД. Следует знать, что стойкое повышение АД запускает каскад различных патологических изменений, происходящих прежде всего в сосудах и сердце, головном мозге и сетчатке глаза, а также в почках, которые впоследствии способны вызвать головную боль, снижение умственной деятельности, ухудшение зрения, памяти, сна, развитию инсульта и инфаркта. У здорового человека оптимальный показатель цифр АД равен — 130/80 мм рт. ст. В следствии повышения уровня АД на каждые — 20/10 мм.рт.ст , удваивается риск возникновения осложнений со стороны сердечной и сосудистой систем. Обычно ставится дифференциальный диагноз.

Не медикаментозное и немедикаментозное лечение АГ следует начинать на ранних стадиях и проводить его постоянно, как правило, на протяжении всей жизни.

Во многом диагноз артериальной болезни будет влиять на процесс. Антигипертензивная терапия и «курсовое лечение» — понятия неприемлемые.

Не медикаментозное лечение, или модификация способа жизни, по сути является универсальной «вакциной», направленной против возникновения артериальной гипертензии.

Суть лечения заключается в следующем

Следует обратить внимание на размеры окружности талии. Если у женщин показатель превышает 88 см., а у мужчин – 102 см., это указывает на абдоминальний тип ожирения, часто сопровождающийся прогрессированием гипертонической болезни. Снижение веса тела на 1 кг. влечет за собой на 3-5 мм.рт.ст. снижение цифр систолического АД, и снижение на 1-2 мм.рт.ст. диастолического АД.

• Рациональное питание. Ежедневный ассортимент продуктов должен прежде всего быть разнообразным, и содержать достаточное количество (не менее 400гр. в день) фруктов и овощей, продукты, содержащие цельные злаки, обезжиренные молочные продукты, жирную морскую рыбу. Необходимо уменьшить в рационе количество жиров животного происхождения, трансжиров, сахара, сладостей и продуктов, которые содержат много холестерина. Ограничить в своем суточном пищевом рационе употребляемую соль до 5 гр. Не следует досаливать уже готовые блюда. Уменьшение потребляемой в рационе соли, способствует снижению уровня систолического АД (на 4-6 мм.рт.ст.), и снижение диастолического АД (на 2-3 мм.рт.ст.).
• Не следует злоупотреблять алкоголем. При злоупотреблении спиртными напитками, артериальная гипертензия выявляется в 2.5 раза чаще, чем у непьющих и атеросклероз развивается раньше на 10-15 лет.
• Избегать стрессы. Риск развития АГ возрастает при увеличении количества стрессов. Следует придерживаться режима труда и отдыха, позаботиться о полноценном сне. В любом случае, может потребоваться дополнительная дифференциальная диагностика вашей артериальной гипертензии.
• Активный образ жизни. Физическая активность благоприятствующее способствует уменьшению АД, нормализации массы тела, тренирует сердечно-сосудистую и мышечную системы, способствует снятию стрессов и психоэмоционального напряжения. Необходимо около 30 минут в день, хотя бы 5 раз в неделю, уделять каждодневной ходьбе. Позитивно воздействуют динамические нагрузки – плаванье, танцы, игра в настольный теннис, езда на велосипеде. Обязательно следует проконсультироваться с врачем, по-поводу допустимого уровня нагрузок.

Контроль уровня глюкозы

Заболевание сахарным диабетом значительно ускоряет процесс развития патологии со стороны сердца и сосудов. Обязательно следует регулярно контролировать уровень, содержащейся глюкозы в крови и выполнять рекомендации относительно режима питания и физических нагрузок, поддержания оптимальной массы тела.

Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда на протяжении 3-х месяцев модификация стиля жизни не приводит к ожидаемому снижению артериального давления, а также при наявности причин, которые ухудшают прогноз заболевания. Не контролированная артериальная гипертензия считается одной из наиболее весомых причин снижения продолжительности жизни. Важно! Препараты для лечения артериальной гипертензии принимать постоянно!

Об особенностях постановки диагноза

При нем необходимо принять во внимание все проявляемые синдромы. В частности, хронический пиелонефрит, феохромоцитому, синдром Кохана, синдром Ищенко—Куннинга. Очень часто проявляется клиническая ситуация, при которой болезнь требуется дифференцировать с циркуляторной дистонией. Дело в том, что есть немало одинакового в клинической симптоматике каждого недуга. Важными в диагностировании считается аналитика данных анамнеза, наблюдение за пациентам в течение довольно продолжительного времени, а также результаты обследования на профессиональном оборудовании.

При такого типа болезни достаточно часто получается отыскать наследственную предрасположенность по недугу, а вот у пациентов, проходящих по НЦД этого не отмечается.

Нейрогенные гипертензии артерий (порядка 0,5% от всего объема АГ) проявляются в случае с очаговыми повреждениями, а также недугами головного либо же спинного мозга, при затрагивании сосудодвигательного центра в мозге, определенной гиперкапнией и ацидозом дыхания. В сети имеется специальная таблица, которая позволит оперативно и максимально точно произвести диагностический анализ.

Гемодинамическая гипертония — это в большинстве случаев систолическая гипертензия. Стандартно отмечается завышенное давление на пульс, показание общего стенозирующего деформация больших сосудов в случае с атеросклерозом, аортоартериите (пульсация, дифференцированная хромота, так называемая «брюшная жаба», дисциркуляторная энцефалопатия), неравномерность пульса у радиальных артерий, разнящаяся величина пульса, а также давление в разных конечностях. Что самое главное, в руках оно повышенной, а вот в ногах пониженное. Анализы мочи практически всегда не отклоняется от нормы, показатели изотопной ренографии можно поменять при аортоартрите, с помощью УЗИ возможно определить изменения, которые происходят в брюшной полости.

Коарктация аорты — это один из самых распространенных пороков сердца. Обычно аорта сужается при переходе в нижний отдел. Обычно коррекция проводится в детском возрасте. Если она не произведена, то 20-30 годам вырабатывается стойкая непереносимость, характеризующаяся повышением давления.

В общем, если у вас артериальная гипертензия, требуется дифференциальная диагностика. Только с ней можно будет определить основные характеристики заболевания. И, как следствие, произвести наиболее точное и эффективное лечение. Почему это важно?

Статистика показывает, что практически 30% людей имеют данной заболевание в той или иной форме. Обычно это трудоспособное население, испытывающее серьезную умственную нагрузку.