Баротравматический отит, основные причины и симптомы баротравматического отита

Как лечить баротравматический отит

Баротравмой считают повреждение тканей организма, которое спровоцировано резкой сменой давления, что обуславливает изменение объема газа в полостях тела. В результате баротравмы могут быть поражены многие органы и системы — носовые пазухи, ЖКТ, легкие и т. д. Но чаще всего при баротравме страдают уши человека, и в итоге у него может возникать баротравматический отит. Воспалительный процесс в ухе при данном типе отита протекает схоже с таковым при обычном инфекционном отите, но имеет свои особенности в симптомах и лечении.

Особенности заболевания

В полости среднего уха человека находятся самые маленькие кости скелета — слуховые косточки (молоточек, стремечко, наковальня). Они предназначены для передачи звуковых колебаний, следовательно, напрямую обуславливают качество слуха. Евстахиева труба, связанная с носоглоткой, отвечает за выравнивание давления между окружающей средой и средним ухом, и весь этот механизм в нормальных условиях работает исправно.

В некоторых ситуациях система дает сбой, и на косточки, барабанную перепонку, слуховую трубу и придаточные пазухи носа воздействует слишком большое давление с одной — внешней — стороны. В результате развивается заболевание — баротравматический отит, который довольно широко распространен среди всех групп населения. У некоторых категорий людей, работающих в сфере водного спорта и дайвинга, данная патология считается профессиональной.

Баротравматический отит протекает аналогичным образом, как и любое другое инфекционное воспаление уха. Вследствие резкой смены давления происходят сильные колебания внутри полости среднего уха. Они приводят к активации «спящей» бактериальной флоры, которая начинает увеличивать численность и вызывает воспалительный процесс. Кроме того, при серьезной баротравме может произойти даже разрыв барабанной перепонки, и микробы в обилии проникают внутрь среднего уха, вызывая отит. Подробнее о лечении острого отита среднего уха

Узнайте, как происходит выравнивание давления в среднем ухе.

Причины баротравматического отита

В большинстве случаев заболевание возникает при погружении на значительную глубину в ходе подводного плавания, поэтому отит нередко развивается у водолазов. Высокий риск баротравмы с разрывом перепонки наблюдается после погружения на глубину 10-15 и более метров, а также при резком всплытии. Кроме того, патология нередко наблюдается при подъеме на значительную высоту в горах, при авиаперелетах.

В описанных ситуациях внешнее давление обуславливает сильную компрессию (при погружении) или быстрое уменьшение давления и его возрастание в полости среднего уха (при подъеме из воды или на высоту в самолете). В итоге разрывается барабанная перепонка с затеканием воды или без такового, либо происходит «затягивание» инфекции из носоглотки в ухо через слуховую трубу. Факторами риска по возникновению баротравматического отита считаются синуситы (острые и хронические), существующий ринит, врожденные аномалии строения носоглотки и слуховой трубы, хронический отит или евстахиит с истончением, нарушением целостности перепонки.

Симптомы заболевания

Обычно при баротравматическом отите, в отличие от обычного инфекционного заболевания среднего уха, воспалительный процесс в барабанной полости протекает очень бурно. Основной симптом болезни — сильнейшие боли в области уха, отдающие в висок, темень, зубы. Этот признак появляется уже на стадии гнойного расплавления тканей, а в первое время клиническая картина у отдельных людей может быть неявной и остается незамеченной. Тем не менее, у подавляющего большинства пострадавших наблюдаются:

• чувство давления в ухе;
• заложенность уха;
• легкая, незначительная боль;
• ощущение сжимания области козелка;
• скрипящие звуки при глотании;
• холод внутри уха (бывает только при попадании воды) ;
• зуд, раздражение в ухе;
• снижение слуха;
• чихание, заложенность носа.

Баротравматический отит среднего уха быстро вызывает присоединение гнойных процессов: порой гнойные выделения наблюдаются уже на 1-2 сутки с начала болезни. При таком варианте развития событий у больного повышается температура тела, появляется озноб, падает аппетит, работоспособность. Особенно вероятен гнойный отит у людей, которые получили баротравму, будучи больными инфекционными болезнями носоглотки — синуситами, ринитами, ведь в этом случае бактерии быстро попадают через слуховую трубу в полость среднего уха и вызывают развитие воспаления. Если у человека в результате баротравмы происходит повреждение барабанной перепонки, наблюдается резкая колющая боль, выделение крови из уха. Общее состояние больного тоже может нарушаться — появляется тошнота, рвота, головокружения.

Проведение диагностики

Обычно постановка диагноза основывается на характерных жалобах пациента в сочетании с фактом существования баротравмы, либо влияния факторов риска по развитию баротравматического отита (полет на самолете, погружение в воду). При отоскопии выявляются следующие признаки заболевания:

• снижение подвижности барабанной перепонки;
• иногда — скопление крови за перепонкой;
• гемотимпанум;
• присутствие симптомов воспаления — покраснение, отек, гнойные явления в ухе.

Обычно при баротравматическом отите наблюдается некоторое снижение слуховой функции, поэтому для оценки степени тяжести травмы следует провести измерение показателей слуха — аудиометрию. Некоторым больным может потребоваться неврологического обследование, в том числе тесты на исследование функции вестибулярного аппарата, а также микробиологическое исследование мазка из уха. При подозрении на повреждение внутреннего уха в результате баротравмы назначается рентгенографическое обследование или КТ лабиринта.

Методы лечения

Если кроме воспалительного процесса в ухе других последствий травмы не возникло, лечение баротравматического отита будет практически одинаковым с терапией «классического» отита. Отличием является необходимость в обязательном приеме антигистаминных средств и закапывании сосудосуживающих капель в первые дни болезни, что поможет снять сильный отек со слуховой трубы. Из препаратов антигистаминной группы, как правило, рекомендуются Тавегил или Супрастин, а также прочие средства первых поколений, быстрее уменьшающие отечные явления.

Если баротравматический отит был захвачен на катаральной стадии до появления гноя, кроме указанных выше средств лечение будет включать:

1. Закапывание в ухо препаратов от боли и воспаления (Отипакс, борный спирт).
2. Прием противовоспалительного сиропа Эреспал.
3. Прием гомеопатических средств для разжижения слизи и прекращения воспаления в носоглотке и ухе (Синупрет).
4. Продувание уха для выравнивания давления, пневмомассаж барабанной перепонки.
5. При сильных болях — прием НПВП (Нурофен, Ибупрофен).
6. При отсутствии температуры — компрессы на ухо со спиртом, прогревание синей лампой, грязелечение, УЗ-прогревание, электрофорез, лазеротерапия, соллюкс.
7. Для прекращения попадания инфекции из носа и носоглотки в евстахиеву трубу параллельно выполняется терапия воспалительного процесса в верхних дыхательных путях.

При гнойных выделениях сразу начинают регулярные и тщательные обработки уха с антисептиками, вводят в слуховой проход турунды с солевым раствором, которые меняют через 2 часа. Также назначают больному системные антибиотики (Амоксиклав, Кларитромицин, Сумамед) и введение местных антибиотиков в ухо (капли Ципромед, Софрадекс).

Если баротравма привела к поражению инфекцией слухового нерва, а также наблюдается выраженное падение слуховой функции, человеку назначаются глюкокортикостероиды, а лечение проводится в больнице. Если отит, несмотря на проводимое консервативное лечение, не уменьшает своей симптоматики, также следует госпитализировать человека, провести более детальное обследование, и, возможно, рассмотреть вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Среди народных методов лечения баротравматического отита популярны следующие:

1. Смочить турунды в вазелиновом масле, вставить в больное ухо на 2 часа. В сутки сделать 2 таких процедуры.
2. Выжать сок из чистотела, соединить с водой 1:2, капать в ухо по 5 капель, держать сок в слуховом проходе по 15 минут трижды в день.
3. Выжать сок из чеснока, смешать с растительным маслом поровну. Применять так же, как и в предыдущем рецепте.

Чего нельзя делать

Ни в коем случае нельзя запускать лечение данного вида отита. Баротравматический отит может развиваться намного быстрее, а при достижении им гнойной стадии высок риск перехода в хроническую форму. Инфекция из носоглотки может легко попадать в слуховую трубу, поэтому нельзя игнорировать лечение носа во время отита, ведь болезнь может быстро вернуться вновь. В некоторых случаях запрещены продувания уха при отите, что может способствовать распространению инфекции на второе, здоровое ухо.

Профилактические меры

Специалисты утверждают, что нельзя летать в самолете с больным носом: это — верный путь заполучить баротравматический отит. При нахождении в самолете или погружении в воду может наблюдаться заложенность уха, и в этом случае нужно зевнуть или сглотнуть слюну, и делать такие манипуляции регулярно.

Для выравнивания давления в полости среднего уха можно закрыть нос руками и дышать ртом, делая сильные выдохи, но такой метод не рекомендован людям с повышенным давлением.

Погружаться в воду следует только вместе с опытным инструктором, который покажет, как нужно вести себя на глубине. Перед занятиями дайвингом обязательно нужно посетить отоларинголога, а во время погружения не применять затычки для ушей, которые только усугубят дисбаланс давления. Всегда необходимо соблюдать гигиену ушей и не допускать присутствия серных пробок. Хороший иммунитет и здоровый образ жизни тоже будут способствовать профилактике баротравматического отита, поэтому лучше уделить им пристальное внимание.

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

Причины, симптомы и лечение баротравмы уха (баротравматического отита)

Резкие скачки артериального давления — это нехорошо для человека любого возраста. Под их воздействием, а также из-за многих других внешних обстоятельств слуховая труба или барабанная перепонка в органе слуха может легко травмироваться, таким образом провоцируя появление баротравмы в области уха.

Что такое баротравма уха?

Баротравма уха — это серьезное повреждение слухового органа, спровоцированное травмой внутренних каналов, соединяющих полость среднего уха с носоглоткой и вызванное существенными изменениями давления. Деформация слухового органа является профессиональной болезнью многих пилотов и специалистов в области взрывных работ, а также людей, тесно контактирующих с водой, — водолазов, дайверов, аквалангистов.

При устранении баротравмы большую роль играет качественное и своевременно проведенное лечение. Если не провести нужную терапию вовремя, то можно легко спровоцировать появление баротравматического отита в дальнейшем. А его значительно проще предотвратить, чем лечить.

Баротравма среднего уха

Физическое повреждение среднего уха чаще всего происходит по причине резкого ныряния в водное пространство и внезапного искажения привычных показателей давления в атмосфере, провоцирующего втягивание барабанной перепонки во внутреннюю полость слухового органа.

Читать еще:  Лечение тонзиллита при беременности

Из-за растяжения концевых аппаратов нервных волокон в слуховом органе появляются сильные болезненные ощущения. И если давление извне не будет нормализовано в ближайшее время, то это приведет к разрыву элемента, отвечающего за восприимчивость звуковых колебаний.

Баротравма внутреннего уха

Более серьезная разновидность баротравмы — повреждение внутреннего уха — подразумевает разрыв так называемой мембраны круглого окна (барьера между средней и внутренней полостью слухового органа). При такой травме случается излитие перилимфы в среднее ухо. И это закономерно вызывает изменение нормальной работоспособности слухового органа и развитие гипоакузии.

Если не провести должную терапию в кратчайшие сроки, то такое повреждение может привести к неспособности воспринимать звуки (частично или полностью).

Причины баротравмы

Провоцирующими факторами в большинстве случаев являются:

• высокий уровень нижнего или верхнего показателя артериального давления;
• появление патологических процессов в зоне, соединяющей носовую полость и верхнюю часть глотки, как следствие какого-либо повреждения;
• длительные передвижения на воздушном судне;
• резкое погружение под воду;
• громкие звуки — выстрелы или взрывы;
• а также неожиданные спуски после подъема на большую высоту.

Что происходит при повышении давления?

Когда давление внешней среды повышается, нагрузка на барабанную перепонку в разы возрастает. Это вызывает скачки давления в слуховом органе и ускоряет вероятность разрыва внутренней тонкой непроницаемой мембраны.

Что происходит при понижении внешнего давления?

Когда давление, напротив, снижается, воздушный поток, заполняющий полости уха, начинает проходить через костно-хрящевые каналы в носоглоточную полость и воздействовать на внутреннее ухо. Барабанная перепонка вытягивается и это, соответственно, приводит к деформации кровеносных сосудов и к полной или частичной потере способности воспринимать полноценно внешние звуки.

Баротравма слухового органа не проявляется сразу. В большинстве случаев первые симптомы деформации проходят спустя какое-то время. Но чуть позже последствия повреждения все же дают о себе знать еще более острыми проявлениями.

К симптомам баротравмы относятся:

• острая, как бы давящая боль, возникающая изнутри и сопровождающаяся покалываниями;
• неясная видимость окружающих предметов, а также потеря координации и равновесия в пространстве, и внезапно появившаяся неустойчивость в ногах;
• появление тошноты, со временем переходящей в сильную рвоту;
• возникновение посторонних шумов в ухе, сопровождающихся треском или звоном.

При повреждении слухового органа нередко нарушается слух: все звуки как бы становятся приглушенными. Чем сильнее баротравма, тем хуже слышит человек. Разрыв барабанной перепонки часто сопровождается кровотечением из ушного канала.

Диагностика

Вовремя проведенная качественная диагностика поможет определить наличие баротравмы в кратчайшие сроки. При обращении пациента в медицинскую клинику отоларингологами в процессе диагностики проводится осмотр поврежденной мембраны при помощи отоскопии или микроскопии, а также процедура аудиометрии — измерение остроты слуха.

Первый вид диагностики подразумевает обследование пораженного органа при помощи подсвеченного оптического прибора с видеокамерой, второй — осмотр барабанной перепонки при помощи специального микроскопического аппарата, а третий — аппаратную оценку слуха.

При необходимости лечащим врачом могут быть назначены дополнительные исследования:

• лучевая диагностика, в частности рентгенография;
• сонография ультразвуковыми волнами;
• магниторезонансная томография или подробная компьютерная диагностика.

Первая помощь

Первая помощь, которую следует оказывать при баротравме слухового органа, зависит непосредственно от формы поражения.

При легкой форме травмы достаточно привести показатели давления в норму частыми жевательными движениями челюсти или глотанием жидкости. При травме средней степени — принять обезболивающее и закрыть пораженный орган марлевой салфеткой, чтобы не допустить попадания инфекции в него извне. При тяжелом поражении — принять анальгетик и ввести в ушную полость ватный тампон, чтобы остановить кровотечение. Очищать полость уха от засохшей крови в этом случае не следует. Таким образом можно легко занести нежелательную инфекцию.

Ну и конечно же, после оказания первой медицинской помощи травмированному нужно как можно скорее обратиться в больницу, чтобы высококвалифицированные врачи смогли провести детальный осмотр пораженного органа и назначить правильное лечение в дальнейшем.

Методика лечения

После проведения диагностики специалист определяет схему лечения выявленной баротравмы. При легкой форме повреждения в основном назначаются седативные лекарственные препараты с успокаивающим эффектом и физиотерапевтические процедуры, при средней форме повреждения предлагается медикаментозное лечение, а в тяжелых случаях проводится операция.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при появлении травмы представляет собой разрез всех слоев тонкой ушной мембраны с целью обеспечения оттока содержимого из внутренней полости ушной раковины и нормализации показателей давления внутри слухового органа.

В ходе него орган слуха освобождается от имеющихся частичек кожного покрова и скопившейся внутри грязи и промывается противомикробным раствором. Сама операция проводится под местной анестезией, с использованием микроскопа.

Медикаментозная терапия

Основное лечение, которое может быть назначено в ходе терапии, — это:

• уколы 40%-го раствора гексаметилентетрамина в вену;
• назначение обезболивающих, противомикробных и противоотечных препаратов;
• употребление препаратов, предназначенных для увеличения выработки секрета в слизистых оболочках органа;
• назначение витаминов;
• наложение компресса на пораженную область;
• а также прием системных или местных веществ, препятствующих развитию инфекции в ухе и подавляющих деятельность бактериальной флоры в организме.

При соблюдении назначенной терапии признаки повреждения исчезают в течение двух недель.

Народные средства

Что касается народной медицины, то для лечения травмированного слухового органа нередко используются такие средства, приготовленные по народным рецептам, как:

• масляная эмульсия на основе прополиса и спирта;
• отвар из шишек хмеля;
• настой березового дегтя.

Возможные осложнения

Если квалифицированная помощь была оказана не вовремя, то в таком случае могут развиваться всевозможные осложнения в будущем, такие как:

• появление острого воспаления в барабанной полости;
• инфицирование органа с последующим возникновением гнойного отита;
• разрыв тонкой мембраны, выступающей неким барьером между полостью среднего уха и наружным слуховым проходом;
• полная потеря способности воспринимать внешние звуки.

Профилактические меры

Для сохранения максимальной работоспособности слухового органа и снижения вероятности образования баротравмы, следует стараться соблюдать меры предосторожности:

• При полетах на воздушных суднах, в момент посадки или взлета, или при передвижении на быстром лифте приводить в движение свою челюсть посредством пережевывания жевательной конфеты или жвачки, чтобы улучшить проходимость слухового прохода.
• Если конфеты в такой момент под рукой не оказалось, то следует держать рот в полуоткрытом состоянии, чтобы обеспечить уравновешенность давления. Этот же способ может быть применим и при катаниях на всевозможных аттракционах, которые работают по принципу резкого перемещения вверх-вниз и наоборот.
• Употребляя жидкость, необходимо поглощать ее не спеша, чтобы не перегружать уши.
• Важно правильно удалять слизь и грязь из носовой полости.
• При возникновении ощущения заложенности следует глотать слюну маленькими глотками на протяжении нескольких минут или широко зевнуть несколько раз.
• Периодически нужно проходить проверку слуха специальной аудиограммой.
• При возникновении ринита или отита необходимо не затягивать с лечением, чтобы не допускать развития осложнений. Во время болезни, по возможности, следует избегать попадания в ситуации, связанные с резким изменением давления.

В большинстве случаев правильное и своевременно начатое лечение приводит, конечно же, к положительному результату и завершается вполне успешно для травмированного. Однако не стоит игнорировать посещение соответствующего медицинского специалиста в случае быстрого (так сказать, мнимого) оздоровления.

Только медицинский специалист может полностью убедиться в пользе проведенной терапии, а также избавить от возможных последствий, связанных с потерей слуха или образованием более сложных и тяжких форм патологий.

Что такое баротравматический отит?

Баротравматическим отитом называют комплекс симптомов, которые возникают в ответ на изменение давления среды, окружающей человека. Классическими ситуациями, ведущими к баротравме уха являются:

• Погружение под воду/всплытие
• Подъем/посадка самолета

Баротравматический отит имеет отношение к среднему уху. Оно включает в себя евстахиеву трубу и барабанную полость, в норме наполненную воздухом. Среднее ухо отделено от наружного непроницаемой гибкой барабанной перепонкой. С другой стороны выход евстахиевой трубы в носоглотку большую часть времени также закрыт, что предохраняет барабанную полость от проникновения в нее лишних бактерий. Таким образом, среднее ухо является относительно изолированной частью ушной системы.

Однако оно не может быть совсем изолированным, т.к. обменные процессы в слизистой барабанной полости приводят к разряжению присутствующего воздуха и снижению его давления. В результате барабанная перепонка изменяет свою кривизну и теряет чувствительность при восприятии внешних звуковых волн. Чтобы этого не происходило, устье евстахиевой трубы иногда приоткрывается (при глотании или искусственном повышении давления в носоглотке), благодаря чему порция воздуха попадает в барабанную полость и выравнивает давление.

Таким образом, соответствие давления в полости среднего уха давлению окружающей среды является принципиальным условием для правильного функционирования слуховой системы человека, которая является одной из самых совершенных среди живых существ.

Человек и непосредственно предшествующие ему виды эволюционировали на суше с преобладанием оседлого характера жизни. Поэтому наши уши могут различать сотни тональностей, но абсолютно не приспособлены к погружению в воду и к полету в воздухе.

При погружении в воду на человека воздействует повышенное давление более плотной, чем воздух, среды. Вода заливается в ухо и давит на барабанную перепонку с внешней стороны. Барабанная перепонка – это упругая мембрана. Степень ее эластичности у людей различна: у одних она тонкая, у других – достаточно плотная. Параметр эластичности меняется с возрастом: например, у маленьких детей перепонка очень толстая. Кроме того, она может иметь дефекты и истончения, возникшие в результате ранее перенесенных отитов. При наличии предрасполагающих факторов силовое воздействие на перепонку повышенным давлением в некоторых случаях может приводить к ее перфорации и к затеканию воды в полость среднего уха.

Симптомы, которые человек чувствует при баротравматической нагрузке, развиваются в следующей последовательности:

• Нарастающее ощущение давления в ухе.
• Заложенность уха.
• Сначала несильная продолжающаяся боль, затем – резкая.
• Холод в глубине уха – результат проникновения воды в барабанную полость.
• Сильный зуд, позыв чихнуть, раздражение уха.

Описанный вариант развития событий может угрожать общему состоянию погружающегося. Имеется вероятность дезориентации, рвотного позыва, головокружения, потери сознания.

Посттравматические симптомы затекания воды в барабанную полость проявляются в развитии отита среднего уха в гнойной форме. Для него характерны:

Следует отметить, что разрыв перепонки при погружении явление редкое. Чаще баротравматический отит развивается по второму сценарию.

Как известно, для того чтобы избежать травматического отита при погружении в воду, прибегают к выравниванию давление в барабанной полости следующими способами:

• Можно зевнуть или сглотнуть слюну.
• Можно создать область повышенного давления в носоглотке при закрытом носе, благодаря чему проход в евстахиеву трубу откроется, и воздух проникнет в барабанную полость (т.н. «продувание»).

Читать еще:  Африн спрей: инструкция. Детям и взрослым. Отзывы и цена

Второй вариант наиболее эффективен, однако он в некоторых случаях несет в себе опасность. Если человек болен респираторным заболеванием и имеет патогенную среду в носоглотке, осуществляя продувание, он рискует забросить инфекционных агентов в евстахиеву трубу, чем вызвать как минимум отит в катаральной стадии с переходом в экссудативную форму или в перспективе – гнойный средний отит.

Травматические симптомы на начальном этапе:

• Заложенность уха
• Скрипящие, мокрые звуки в ухе при глотании
• Снижение слуха
• Боль отсутствует

Со временем симптомы будут усиливаться и видоизменяться. В зависимости от варианта течения болезни они могут принимать следующую форму:

• Сильные боли
• Повышение температуры
• Ощущение давления в ухе
• Чувство переливания жидкости в ухе
• Выделения из уха (обычно гнойные)
• Значительное снижение слуха

Все вышесказанное о баротравматическом отите верно не только для ситуаций с погружением под воду, но и относится к полетам на самолетах.

Термин «баротравматический» указывает на причину, повлиявшую на возникновение отита. По своему содержанию посттравматический отит от перепада давления – это стандартный отит среднего уха со свойственными ему методами лечения.

Для терапии катаральной стадии используют:

• препараты, снимающие отек слизистой евстахиевой трубы (напр., Тавегил),
• противовоспалительные препараты (напр., Эреспал),
• средства, увеличивающие секрецию слизистых оболочек (напр., Синупрет).
• сосудосуживающие средства (напр., Називин).

Большое значение для излечения имеют физиотерапевтические прогревания и продувания. Для предотвращения дальнейшего заброса инфекционной среды из носоглотки лечение баротравматического отита должно предполагать терапию первичного воспаления верхних дыхательных путей.

При гнойной форме травматического отита препаратами первого ряда являются антибиотики: местные (капли Отипакс, Ципромед и др.) и системные (таблетированные Амоксициллин, Кетоцеф, Кларитромицин и др.). При гнойных выделениях залогом успешного лечения является тщательная очистка уха.

Профилактика

К профилактическим следует отнести следующие рекомендации:

1. Посещать отоларинголога перед занятиями дайвингом.
2. Не погружаться под воду и не летать на самолете при респираторных заболеваниях.
3. Научиться выравнивать давление в среднем ухе с помощью «продувания» и использовать этот метод при погружении в воду и при посадке самолета (но не при всплытии и взлете).
4. Не использовать затычки для ушей при подводном плавании: они могут усугубить дисбаланс давлений.

Соблюдая эти правила, можно не беспокоиться о баротравматическом отите.

Баротравма уха

Баротравма уха – это механическое повреждение стенок барабанной полости, обусловленное внезапными или большими перепадами давления внешней среды (повышением либо понижением). Патология проявляется болью в ушах, снижением слуха и шумом, может вызывать вестибулярные, функциональные расстройства. Для постановки диагноза требуются клинические данные, результаты специальных методов исследования (отоскопии, аудио- и тимпанометрии, КТ черепа). Обычно назначают симптоматическую терапию, тяжелые травмы лечат хирургическим путем.

Общие сведения

Баротравма уха за последнее время стала встречаться значительно чаще, что во многом обусловлено популярностью занятий дайвингом. У 80–90% из любителей подводного плавания выявляют патологию ЛОР-органов, в структуре которой ведущее место занимают баротравмы среднего и внутреннего уха. По различным данным, их частота составляет от 4,1 до 91%. Патология вдвое чаще встречается у мужчин. Обычно страдают люди молодого возраста (от 25 до 45 лет).

Причины баротравмы уха

Повреждения барабанной перепонки и других структур уха под влиянием барофактора носят механический характер. Патология связана с внезапным сгущением или разрежением воздуха в наружном слуховом проходе либо существенной разницей давления, которая не успевает компенсироваться функцией евстахиевой трубы. Существует несколько ситуаций, опасных развитием баротравмы:

• Погружение под воду, подъем с глубины. Чаще всего баротравма возникает в водной среде. Ей подвержены начинающие дайверы, водолазы-глубоководники и лица, проводящие кессонные работы. Возникает из-за пренебрежения правилами техники безопасности, неумения выравнивать внутриушное давление.
• Полеты на самолете. Травмы встречаются у летчиков при скоростных подъемах и спусках (пикировании). Причиной резкого снижения давления может быть разгерметизация кабины или салона самолета при авариях и катастрофах (взрывном типе декомпрессии). Повреждению уха также подвержены парашютисты.
• Удары. Давление в наружном проходе резко возрастает при ударах ладонью, падениях на ухо, неудачных прыжках в воду. Риск таких повреждений особенно высок в некоторых видах спорта – боксе, футболе, волейболе, водных лыжах. У альпинистов баротравма уха бывает при попадании в лавину.
• Взрывы и выстрелы. Источником баротравмы становится избыточное давление фронта воздушной волны. При выстрелах и взрывах с близкого расстояния механические повреждения обычно дополняются акустической травмой из-за действия высокочастотного импульсного шума амплитудой свыше 160 дБ.

В редких случаях причиной является форсированный маневр Вальсальвы, когда проводят интенсивное продувание ушей или сморкаются при заложенном носе. Баротравма возможна как осложнение на этапе компрессии во время гипербарической оксигенации, что связывают с ошибками техники проведения и недоучетом противопоказаний (отит, евстахеит).

Факторы риска

Взаимодействие среднего уха с окружающей средой осуществляется через наружный слуховой проход и евстахиеву трубу. Любые изменения в проходимости естественных каналов нарушают баланс давления, чем повышают риск развития баротравмы. Патология становится более вероятной при наличии внешних и внутренних факторов:

• Намеренном закрытии слухового прохода: резиновыми шапочками, нашлемниками, дополнительными приспособлениями (колпачками, пробками, тампонами).
• Патологической окклюзии канала: серными пробками, остеофитами, инородными телами.
• Дефектов среднего уха: рубцовых изменений, врожденных аномалий, опухолей.
• Обструкции евстахиевой трубы: при тубоотите, респираторных инфекциях, аденоидах.
• Заболеваний полости носа: ринита, синуситов, искривления перегородки.
• Использования подводных дыхательных аппаратов типа SCUBA: открытого типа, с ручной подачей воздуха.

Аэротравмы обусловлены разницей между уровнем давления внешней среды и барометрическими показателями в воздушных пространствах уха. По механизму развития бывают повреждения, связанные с одно- или двусторонним действием барофактора. В первом случае порог травматизации определяется силой и динамикой роста давления, резистентностью барабанной мембраны. Во втором – важное значение имеет проходимость слухового канала.

В патогенезе взрывной баротравмы есть ряд особенностей: быстрое чередование повышенного и пониженного давления, наличие вибрации. Перепонка разрывается при разности показателей около 100-200 мм рт. ст. Спектр излучаемых при этом звуковых частот приходится на зону высокой чувствительности человеческого уха (1500-3000 Гц). В результате может произойти контузия, как органа слуха, так и головного мозга.

Под воздействием повреждающего фактора барабанная мембрана втягивается или выпячивается, подвергается микро- или макроразрывам с нарушением целости сосудов. В ней наблюдаются изменения от легкой инъекции сосудов до геморрагий, перфорации с кровотечением. Слизистая оболочка полости среднего уха отекает, из-за капиллярного стаза образуется серозный выпот – транссудат. Затем картина дополняется воспалительным процессом с экссудацией.

Классификация

Характер и степень повреждения уха определяются приложенной силой (величиной, скоростью изменения давления), зависят от своевременности и полноты оказания медицинской помощи. В клинической отоларингологии различают неосложненные и осложненные баротравмы. Первые систематизируют с учетом морфологических изменений в среднем ухе:

• Iстепень. Расширение сосудов, гиперемия барабанной мембраны.
• IIстепень. На покрасневшей перепонке видны кровоизлияния.
• IIIстепень. Тимпанальная мембрана разрывается.
• IVстепень. Нарушается непрерывность системы слуховых косточек (IV-a), наблюдается подвывих основания стремени (IV-b).

Осложненную баротравму классифицируют по выраженности повреждений, наличию дополнительных патологических состояний. Легкие формы сопровождаются катаральным воспалением, средней тяжести и тяжелые – острым гнойным средним отитом. При крайне тяжелых вариантах IV степень баротравмы осложняется серозным или гнойным лабиринтитом.

Симптомы баротравмы уха

Баротравма наружного уха

Повреждение наружного слухового канала наблюдается при его закупорке. Оставшийся в нем воздух становится относительно разреженным, что ведет к выпячиванию барабанной перепонки наружу. Это сопровождается дискомфортом в ушах, постепенно нарастающей болью. Кожа слухового прохода краснеет, мацерируется, покрывается пузырьками. На чувствительной мембране определяются гиперемия, инъекция сосудов, возможны мелкие кровоизлияния.

Баротравма среднего уха

При среднем аэроотите пациенты жалуются на ощущение полноты в ухе, перфорация сопровождается резкими болями, которые в дальнейшем становятся менее интенсивными, притупляются. Под водой можно заметить, как через отверстие выходят пузырьки воздуха. Баротравма сопровождается ухудшением слуха на одно или оба уха (обычно на высокие частоты от 4000 до 8000 Гц). При осмотре мембраны видны серповидный разрыв, кровотечение.

Баротравма внутреннего уха

Проникающая через перфорацию холодная вода провоцирует раздражение лабиринта (тошноту, дезориентацию), что может вызвать панику с последующим утоплением. Контузия внутреннего уха сопровождается интенсивным шумом, резким снижением слуха по сенсоневральному типу. Признаки вестибулярных расстройств включают сильное головокружение, рвоту, грубую статическую атаксию. Рефлекторно учащается пульс и поднимается АД, иногда пострадавшие теряют сознание.

Осложнения

При тяжелой баротравме наблюдаются разрывы мембран круглого и овального окон лабиринта, возникают перилимфатические свищи, повреждение рецепторных клеток кортиева органа. Это становится причиной развития нейросенсорной тугоухости вплоть до глухоты. Перфорация барабанной мембраны при отсутствии должного лечения часто приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса – катарального или гнойного среднего отита, лабиринтита.

Диагностика

Предварительный диагноз баротравмы уха устанавливают на основании данных анамнеза, клинической симптоматики. Обращают внимание на обстоятельства возникновения баротравмы, субъективные и объективные признаки. Для подтверждения патологии пациенту показан комплекс отоневрологического обследования, в который входят как общие, так и специальные методы:

• Отоскопия. Осмотр барабанной перепонки отоскопом позволяет выявить покраснение (баромирингит), скопление жидкости в полостях среднего уха, серповидную перфорацию с проникновением через нее крови.
• Аудиометрия. Травма среднего уха характеризуется снижением воздушной звукопроводимости, при поражении лабиринта падают показатели костного типа проведения.
• Тимпанометрия. Оценивает внутриушное давление, состояние слуховой трубы, подвижность перепонки. Тимпанометрия подтверждает перфорацию, может выявить наличие жидкости, нарушение проводимости по слуховым косточкам.
• Отоакустическая эмиссия. Исследуют звуки, генерируемые улиткой в ответ на акустические импульсы, подаваемые в слуховой канал. При сенсоневральной тугоухости отоакустическая эмиссия не определяется.
• КТ височной кости. Компьютерную томографию используют для уточнения структурных изменений. Исследование выявляет наличие экссудата в барабанном пространстве, повреждение улитки, опухоли.

Баротравмы дифференцируют с тимпанитом, острым и хроническим средним отитом. У лиц с поражением улитки следует исключать лабиринтит, болезнь Меньера. Контузию уха при взрывах необходимо отличать от черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга). Провести дифференциальную диагностику ЛОР-врачу помогает невролог.

Лечение баротравмы уха

Консервативная терапия

Первая помощь при разрывах барабанной перепонки, кровотечении из уха заключается в осторожной очистке слухового прохода от сгустков и загрязнений, обработке кожи спиртовым раствором, введении стерильных сухих турунд и наложении повязки. Пациентам с вестибулярными, функциональными расстройствами показан строгий постельный режим. Медикаментозное лечение ушной баротравмы проводится следующими препаратами:

• Противоотечными. Ускорить нормализацию отоскопической картины и слуха помогают назальные деконгестанты. Препараты улучшают аэрацию ушной полости и отхождение секрета.
• Противовоспалительными. Для обезболивания и борьбы с воспалением назначаются НПВС, анальгетики. Иногда рекомендуют пройти курс кортикостероидной терапии.
• Антибактериальными. Антибиотики назначаются при высоком риске инфицирования (перфорации, наличии экссудата). Обычно применяют пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Читать еще:  Соска от храпа цена

Для купирования вестибулярных расстройств могут использоваться бетагистин, препараты противорвотного действия (моксастин с кофеином, сульпирид). При баротравмах I-II степени изменения проходят самостоятельно. Однако ускорить ликвидацию мирингита и рассасывание транссудата помогают тепловые процедуры (согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс).

Хирургическое лечение

При очень сильной и непрекращающейся боли, а также, если жидкость не рассасывается на фоне медикаментозной терапии, проводят миринготомию. При перфорации, сопровождающейся тугоухостью, вестибулярными расстройствами, необходима ранняя ревизия барабанной полости. Для прямого восстановления поврежденных окон лабиринта возникает необходимость в тимпанотомии с выполнением различных типов тимпанопластики.

Прогноз и профилактика

При правильном лечении барабанная перепонка полностью заживает за 3-4 недели. До этого времени работы в условиях перепадов давления не допускаются. В тяжелых и запущенных случаях вероятна длительная тугоухость. Предотвратить баротравму помогают способы выравнивания давления в ушной полости (активные глотательные и жевательные движения, прием Вальсальвы), лечение патологии носоглотки. Люди соответствующих профессий должны проходить тщательный отбор.

Как лечить баротравматический отит

Баротравмой считают повреждение тканей организма, которое спровоцировано резкой сменой давления, что обуславливает изменение объема газа в полостях тела. В результате баротравмы могут быть поражены многие органы и системы — носовые пазухи, ЖКТ, легкие и т. д. Но чаще всего при баротравме страдают уши человека, и в итоге у него может возникать баротравматический отит. Воспалительный процесс в ухе при данном типе отита протекает схоже с таковым при обычном инфекционном отите, но имеет свои особенности в симптомах и лечении.

Особенности заболевания

В полости среднего уха человека находятся самые маленькие кости скелета — слуховые косточки (молоточек, стремечко, наковальня). Они предназначены для передачи звуковых колебаний, следовательно, напрямую обуславливают качество слуха. Евстахиева труба, связанная с носоглоткой, отвечает за выравнивание давления между окружающей средой и средним ухом, и весь этот механизм в нормальных условиях работает исправно.

В некоторых ситуациях система дает сбой, и на косточки, барабанную перепонку, слуховую трубу и придаточные пазухи носа воздействует слишком большое давление с одной — внешней — стороны. В результате развивается заболевание — баротравматический отит, который довольно широко распространен среди всех групп населения. У некоторых категорий людей, работающих в сфере водного спорта и дайвинга, данная патология считается профессиональной.

Баротравматический отит протекает аналогичным образом, как и любое другое инфекционное воспаление уха. Вследствие резкой смены давления происходят сильные колебания внутри полости среднего уха. Они приводят к активации «спящей» бактериальной флоры, которая начинает увеличивать численность и вызывает воспалительный процесс. Кроме того, при серьезной баротравме может произойти даже разрыв барабанной перепонки, и микробы в обилии проникают внутрь среднего уха, вызывая отит. Подробнее о лечении острого отита среднего уха

Узнайте, как происходит выравнивание давления в среднем ухе.

Причины баротравматического отита

В большинстве случаев заболевание возникает при погружении на значительную глубину в ходе подводного плавания, поэтому отит нередко развивается у водолазов. Высокий риск баротравмы с разрывом перепонки наблюдается после погружения на глубину 10-15 и более метров, а также при резком всплытии. Кроме того, патология нередко наблюдается при подъеме на значительную высоту в горах, при авиаперелетах.

В описанных ситуациях внешнее давление обуславливает сильную компрессию (при погружении) или быстрое уменьшение давления и его возрастание в полости среднего уха (при подъеме из воды или на высоту в самолете). В итоге разрывается барабанная перепонка с затеканием воды или без такового, либо происходит «затягивание» инфекции из носоглотки в ухо через слуховую трубу. Факторами риска по возникновению баротравматического отита считаются синуситы (острые и хронические), существующий ринит, врожденные аномалии строения носоглотки и слуховой трубы, хронический отит или евстахиит с истончением, нарушением целостности перепонки.

Симптомы заболевания

Обычно при баротравматическом отите, в отличие от обычного инфекционного заболевания среднего уха, воспалительный процесс в барабанной полости протекает очень бурно. Основной симптом болезни — сильнейшие боли в области уха, отдающие в висок, темень, зубы. Этот признак появляется уже на стадии гнойного расплавления тканей, а в первое время клиническая картина у отдельных людей может быть неявной и остается незамеченной. Тем не менее, у подавляющего большинства пострадавших наблюдаются:

• чувство давления в ухе;
• заложенность уха;
• легкая, незначительная боль;
• ощущение сжимания области козелка;
• скрипящие звуки при глотании;
• холод внутри уха (бывает только при попадании воды) ;
• зуд, раздражение в ухе;
• снижение слуха;
• чихание, заложенность носа.

Баротравматический отит среднего уха быстро вызывает присоединение гнойных процессов: порой гнойные выделения наблюдаются уже на 1-2 сутки с начала болезни. При таком варианте развития событий у больного повышается температура тела, появляется озноб, падает аппетит, работоспособность. Особенно вероятен гнойный отит у людей, которые получили баротравму, будучи больными инфекционными болезнями носоглотки — синуситами, ринитами, ведь в этом случае бактерии быстро попадают через слуховую трубу в полость среднего уха и вызывают развитие воспаления. Если у человека в результате баротравмы происходит повреждение барабанной перепонки, наблюдается резкая колющая боль, выделение крови из уха. Общее состояние больного тоже может нарушаться — появляется тошнота, рвота, головокружения.

Проведение диагностики

Обычно постановка диагноза основывается на характерных жалобах пациента в сочетании с фактом существования баротравмы, либо влияния факторов риска по развитию баротравматического отита (полет на самолете, погружение в воду). При отоскопии выявляются следующие признаки заболевания:

• снижение подвижности барабанной перепонки;
• иногда — скопление крови за перепонкой;
• гемотимпанум;
• присутствие симптомов воспаления — покраснение, отек, гнойные явления в ухе.

Обычно при баротравматическом отите наблюдается некоторое снижение слуховой функции, поэтому для оценки степени тяжести травмы следует провести измерение показателей слуха — аудиометрию. Некоторым больным может потребоваться неврологического обследование, в том числе тесты на исследование функции вестибулярного аппарата, а также микробиологическое исследование мазка из уха. При подозрении на повреждение внутреннего уха в результате баротравмы назначается рентгенографическое обследование или КТ лабиринта.

Методы лечения

Если кроме воспалительного процесса в ухе других последствий травмы не возникло, лечение баротравматического отита будет практически одинаковым с терапией «классического» отита. Отличием является необходимость в обязательном приеме антигистаминных средств и закапывании сосудосуживающих капель в первые дни болезни, что поможет снять сильный отек со слуховой трубы. Из препаратов антигистаминной группы, как правило, рекомендуются Тавегил или Супрастин, а также прочие средства первых поколений, быстрее уменьшающие отечные явления.

Если баротравматический отит был захвачен на катаральной стадии до появления гноя, кроме указанных выше средств лечение будет включать:

1. Закапывание в ухо препаратов от боли и воспаления (Отипакс, борный спирт).
2. Прием противовоспалительного сиропа Эреспал.
3. Прием гомеопатических средств для разжижения слизи и прекращения воспаления в носоглотке и ухе (Синупрет).
4. Продувание уха для выравнивания давления, пневмомассаж барабанной перепонки.
5. При сильных болях — прием НПВП (Нурофен, Ибупрофен).
6. При отсутствии температуры — компрессы на ухо со спиртом, прогревание синей лампой, грязелечение, УЗ-прогревание, электрофорез, лазеротерапия, соллюкс.
7. Для прекращения попадания инфекции из носа и носоглотки в евстахиеву трубу параллельно выполняется терапия воспалительного процесса в верхних дыхательных путях.

При гнойных выделениях сразу начинают регулярные и тщательные обработки уха с антисептиками, вводят в слуховой проход турунды с солевым раствором, которые меняют через 2 часа. Также назначают больному системные антибиотики (Амоксиклав, Кларитромицин, Сумамед) и введение местных антибиотиков в ухо (капли Ципромед, Софрадекс).

Если баротравма привела к поражению инфекцией слухового нерва, а также наблюдается выраженное падение слуховой функции, человеку назначаются глюкокортикостероиды, а лечение проводится в больнице. Если отит, несмотря на проводимое консервативное лечение, не уменьшает своей симптоматики, также следует госпитализировать человека, провести более детальное обследование, и, возможно, рассмотреть вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Среди народных методов лечения баротравматического отита популярны следующие:

1. Смочить турунды в вазелиновом масле, вставить в больное ухо на 2 часа. В сутки сделать 2 таких процедуры.
2. Выжать сок из чистотела, соединить с водой 1:2, капать в ухо по 5 капель, держать сок в слуховом проходе по 15 минут трижды в день.
3. Выжать сок из чеснока, смешать с растительным маслом поровну. Применять так же, как и в предыдущем рецепте.

Чего нельзя делать

Ни в коем случае нельзя запускать лечение данного вида отита. Баротравматический отит может развиваться намного быстрее, а при достижении им гнойной стадии высок риск перехода в хроническую форму. Инфекция из носоглотки может легко попадать в слуховую трубу, поэтому нельзя игнорировать лечение носа во время отита, ведь болезнь может быстро вернуться вновь. В некоторых случаях запрещены продувания уха при отите, что может способствовать распространению инфекции на второе, здоровое ухо.

Профилактические меры

Специалисты утверждают, что нельзя летать в самолете с больным носом: это — верный путь заполучить баротравматический отит. При нахождении в самолете или погружении в воду может наблюдаться заложенность уха, и в этом случае нужно зевнуть или сглотнуть слюну, и делать такие манипуляции регулярно.

Для выравнивания давления в полости среднего уха можно закрыть нос руками и дышать ртом, делая сильные выдохи, но такой метод не рекомендован людям с повышенным давлением.

Погружаться в воду следует только вместе с опытным инструктором, который покажет, как нужно вести себя на глубине. Перед занятиями дайвингом обязательно нужно посетить отоларинголога, а во время погружения не применять затычки для ушей, которые только усугубят дисбаланс давления. Всегда необходимо соблюдать гигиену ушей и не допускать присутствия серных пробок. Хороший иммунитет и здоровый образ жизни тоже будут способствовать профилактике баротравматического отита, поэтому лучше уделить им пристальное внимание.

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>