Болезнь стронгилоидоз, диагностика и лечение

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз — болезнь, возбудителем которой являются гельминты стронгилоиды (Strongyloides Grassi) из семейства Strongyloididae.

В ранней фазе заболевания превалируют аллергические проявления, в поздней — признаки поражения органов пищеварения.

Гельминты, вызывающие стронгилоидоз

Гельминт, вызывающий стронгилоидоз, является угрица кишечная или, как назвал ее Bavay в 1876 году, Strongyloides stercoralis.

Это мелкая нематода, способная переходить из свободноживущего поколения в паразитическое. Самки в этих поколениях по своей морфологии различны, в то время как самцы сходны (фото стронгилоидоза смотрите рисунок выше).

Свободноживущая самка очень мелкая (1×0,06 мм). Хорошо различимы рабдитовидный пищевод, цилиндрический кишечник, видны также половые зачатки, сравнительно крупные яйца (0,07×0,04 мм), половое отверстие вблизи середины тела и анальное отверстие на вентральной стороне хвостового конца.

Паразитическая самка более крупная (2,2×0,3 мм), бесцветная, полупрозрачная. Пищеварительная система представлена ротовой капсулой с четырьмя слаборазвитыми губами, длинным цилиндрическим пищеводом и кишечником, заканчивающимся анальным отверстием на вентральной поверхности заднего конца тела.

Половая система представлена парными яйцеводом и маткой, в которой имеются до 12 овальных сегментированных яиц. Яйца несколько меньше (0,05-0,058×0,03-0,034 мм), чем у свободноживущих самок. Заканчивается половая система половым отверстием, которое открывается наружу.

Самцы свободноживущих и паразитических поколений по своей морфологии сходны. Они меньше самок (0,07×0,04 мм), имеют рабдитовидный пищевод, хвостовой конец вентрально изогнут крючкообразно. На нем имеется рулек с двумя спикулами. Почти все тело самца занято половыми органами.

Жизненный цикл

Кишечные угрицы также относятся к группе геогельминтов, но отличаются разнообразием цикла развития, который иллюстрирует рисунок выше. Свободноживущие половозрелые самцы и самки обитают обычно в почве. При благоприятной температуре, влажности и других факторах они копулируют и из оплодотворенных яиц выходят рабдитовидные личинки первой генерации. Меньшая же часть из них при отсутствии условий для развития после второй линьки отклоняются от обычной схемы развития и в третьей стадии развития превращаются не в рабдитовидные, а в филяриевидные личинки, дающие начало паразитическому поколению. Именно этим паразитам для продолжения своего развития нуждается в организме хозяина. Обычно их проникновение в организм происходит через кожу. По кровяным сосудам недоразвитые формы стронгилоид заносятся в легкие. Отсюда молодые раздельнополые особи кишечных угриц попадают в гортань, а затем в ЖКТ. Обычно стронгилоиды паразитируют в тонкой кишке человека. Здесь они копулируют. По мнению некоторых авторов (Смирнов Г.Г., 1974), оплодотворение самок начинается еще в бронхах и трахее и продолжается в кишечнике. Из отложенных яиц вылупливаются рабдитовидные личинки первой стадии. Они вскоре линяют, превращаясь в недоразвитые формы стронгилоид второй стадии.

Заражение человека может происходить и перорально. Но и тогда личинки, внедряясь в слизистую ротовой полости, проделывают тот же сложный путь миграции, прежде чем поселиться в кишечнике. Дальнейшая судьба недоразвитых форм стронгилоид может быть разной. Часть из них может развиваться по так называемому внутрикишечному пути. В этом случае после второй линьки здесь же, в просвете кишечника, формируется не рабдитовидная, а филяриевидная инвазионная личинка.

Другая часть личинок второй стадии развития с фекалиями попадает во внешнюю среду. Дальнейшее развитие может идти по прямому или непрямому пути. В первом случае личинка второй стадии линяет в филяриевидную, которая является инвазионной для человека. При непрямом пути развития недоразвитые стронгилоиды линяют в рабдитовидные 1-й генерации, которые дают начало свободноживущим самцам и самкам.

Самки откладывают до 50 зрелых яиц, а вышедшие из них рабдитовидные личинки обнаруживаются в кале спустя 28—30 дней после заражения. Они в почве сохраняют свою жизнеспособность и развиваются при температуре в пределах от 10 до 40°С и влажности не менее 18—20%.

Эпидемиология

Условия, необходимые для пребывания личинок во внешней среде, определяют и ареал их распространения. Стронгилоидоз встречается чаще в субтропических и тропических зонах:

• в странах Латинской Америки (Бразилия, Панама, и др.),
• в юго-восточной Азии,
• в Европе (Италия, Франция, Бельгия, Голландия и др.),
• в России наиболее распространено заболевание в Закавказье,
• также данное заболевание встречается в Украине и Молдавии.

По данным Е.А. Шабловской (1968), на территории УССР зарегистрировано около 600 случаев стронгилоидоза, в Молдавии 140 случаев. Единичные случаи регистрируются и в республиках Средней Азии.

Поскольку при температуре почвы ниже 10°С личинки не развиваются, а при 0°С и ниже быстро погибают, в северных районах распространенность стронгилоид не регистрируется.

Единственным источником инфекции, при стронгилоидозе является человек. Но некоторые исследователи определенное значение придают собакам и кошкам, в организме которых паразиты также могут развиваться.

Механизм заражения обычно перкутанный, но может быть и пероральный, с поступлением инвазионной филяриевидной личинки в слизистые ротовой полости, откуда она совершает свой обычный путь миграции. Факторами передачи чаще всего бывает загрязненная почва, где инвазионные личинки при определенных условиях могут сохраняться 3—4 недели. Изредка факторами передачи инвазии служат свежезагрязненные фрукты, ягоды и овощи, на которых инвазионные недоразвитые формы стронгилоид могут выжить 4—5 дней. В воде они не развиваются и погибают в течение 1—2 суток, поэтому вода может служить фактором заражения только в очень редких случаях, при употреблении ее вскоре после загрязнения.

Сезонность заболевания определяется периодом года, когда суточная температура переходит порог 12°С и имеется достаточная влажность почвы. Так как в условиях низких температур личинки во внешней среде не мигрируют и в высохшей почве быстро погибают, то происходит самообеззараживание почвы. Этим объясняется низкая пораженность населения в районах с сухим и умеренным климатом.

Эти биологические особенности объясняют и более частую пораженность данным гельминтозом рабочих шахт, кирпичных и черепичных заводов, тунелестроителей, землекопов и других профессий, связанных с работой в условиях повышенной влажности и умеренных температур.

В патогенезе ранней, миграционной фазы болезни основное значение имеют аллерго-токсический синдром и повреждение тканей механическим способом, в частности кишечника.

Личинки стронгилоид при миграции могут попасть в различные органы и ткани, где обнаруживаются гнойные гранулемы, дистрофические изменения и микроабсцессы — в печень, легкие, почки и др. Повторные волны миграции недоразвитых форм стронгилоид сопровождаются усилением аллергических проявлений. При снижении резистентности организма (злокачественные опухоли, голодание), а также экзогенной иммуносупрессии (применение иммунодепрессантов после трансплантации, кортикостероидных гормонов) размножение паразита резко ускоряется, процесс генерализуется и может наступить летальный исход, даже если до этого болезнь протекала скрытно.

По-видимому, мигрирующие личинки стронгилоид способствуют заносу бактериальной флоры из кишечника, что может привести, в частности, к грамнегативным бактериям и может быть причиной неблагоприятного исхода болезни.

В связи с тем, что от момента заражения до симптомов проходит срок неопределенной длительности, установление продолжительности инкубационного периода затруднено. Инвазия обычно длится долго, с периодами ремиссии и обострений. При аутореинвазиях она может продолжаться неопределенно долгое время (года и даже десятилетия).

Специфических, патогномоничных симптомов стронгилоидоза нет. В ранний период болезни больные часто жалуются на общую слабость, раздражительность, головокружения и головные боли, кожные высыпания и зуд. У многих отмечается повышение температуры тела, иногда до высоких цифр (38-39°С).

Могут развиться также при стронгилоидозе симптомы бронхита, пневмонии, аллергических летучих инфильтратов в легких.

Наряду с аллергическими проявлениями диагностируется дизентериеподобный симптомокомплекс:

• отмечаются гепатомегалия,
• в отдельных случаях с желтушностью кожи и склер,
• умеренной билирубинемией,
• повышением активности трансаминаз (Полозок Е.С., Токмалаев А.К., 1978).

Формы стронгилоидоза

Существует 3 основных формы заболевания:

1. Желудочно-кишечная. Для нее характерно постепенное начало заболевания, а затем хроническое течение с элементами поражения ЖКТ. Нередко при этой форме стронгилоидоза среди симптомов резко выделяются признаки дискинезии желчного пузыря, в связи с чем некоторые авторы (Ишмухаметова А.И., Шабловская Е.А.) выделяют дуодено-желчно-пузырную форму.
2. Нервно-аллергическая. Основными симптомами является уртикарная сыпь с характерной для нее клиникой и астено-невротическнй синдром.
3. Смешанная. Могут быть выражены все или некоторые симптомы других форм.

Клиническая картина и симптомы стронгилоидоза разнообразны не только по развитию и симптоматике, но и по интенсивности проявлений. Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой степени. В легких случаях наблюдается только эозинофилия при отсутствии жалоб.

Для симптомов стронгилоидоза любой формы течения характерна эозинофилия, выраженность которой самая сильная в ранней фазе болезни и при нервно аллергической форме, когда даже в поздней стадии заболевания она может достигать 70-80%.

Прогноз для легкой и средней степени тяжести — благоприятный, для более тяжелых случаев с повторными аутоинвазиями, наличием интеркуррентных болезней — ухудшается.

Диагностика

Клиническая диагностика стронгилоидоза крайне затруднена ввиду полиморфизма и неспецифичности клинических проявлений. Наводить на мысль о возможности стронгилоидозной инвазии может сочетание симптомов поражения органов пищеварения с упорной эозинофилией крови и крапивницей

Окончательный диагноз устанавливается только на основании обнаружения личинок кишечной угрицы в фекалиях, в мокроте, в моче. Исследуемый материал должен подвергаться лабораторному исследованию в свежем виде. Для повышения эффективности исследование фекалий рекомендуется проводить после дачи слабительного. Общепринятые унифицированные методы мазка, флотации и осаждения в данном случае малоэффективны.

Для выявления стронгилоидоза необходимо провести обследование методом Бермана. В настоящее время применяется также метод диагностики по Харада и Мори, описанный в статье по диагностике анкилостомидозов.

Для достоверного и эффективного выявления стронгилоидоза рекомендуется проводить параллельные поиски личинок стронгилоид в интестинальных, в частности дуоденальных, фекалиях. В случае обнаружения недоразвитых стронгилоид в мокроте или моче необходимы исследования фекалий и дуоденального содержимого методом Бермана.

Для лечения стронгилоидоза назначается тиабендазол (минтезол) (ВОЗ, 1981). В процессе специфического лечения назначается десенсибилизирующая терапия, которую необходимо продолжить и после завершения лечения, так как возможно обострение аллергических проявлений и признаков воспалительных изменений в кишечнике. Контрольные паразитологические исследования проводятся через 1—2 недели.

Профилактика

Предупредительные мероприятия направлены в основном на выявление и обеззараживание источников инфекции и на охрану внешней среды от загрязнения фекалиями. Периодически проводят плановое обследование всего населения предполагаемых очагов инвазии, групп населения (профессий) повышенного риска в отношении стронгилоидоза, используя метод Бермана. Выявленных инвазированных подвергают дегельминтизации с последующим ежемесячным контрольным обследованием в течение полугода.

В целях охраны почвы от загрязнения личинками сгронгилоид фекалии больных обрабатывают 40% раствором попаренной соли, калийных, азотных, фосфорных и смешанных удобрений. Для обеззараживания в эпидемический сезон почвы в очагах стронгилоидоза вышеуказанные средства используют в 10% растворе. Надежной мерой дезинвазии является и обработка почвы 2% раствором пестицида карбатион, в присутствии которого рабдитовидные личинки погибают спустя 20 часов, а филяриевидные — 24 часа (Шабловская Е.А., 1968). В холодный период года дезинвазию почвы не проводят, так как недоразвитые формы стронгилоид при низких температурах быстро погибают и происходит самообеззараживание почвы.

Определенное профилактическое значение имеют общие принципы гигиены, охрана кожных покровов от соприкосновения с гельминтологически небезопасной почвой, то есть соблюдение мер, предотвращающих реализацию механизма заражения.

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз — заболевание, которое может оставаться незамеченным десятилетия, живя и размножаясь в организме хозяина, при этом симптомы практически отсутствуют. Однако при сниженном иммунитете эта паразитарная инвазия имеет угрожающие последствия для жизни человека: смертность достигает 85%.

Стронгилоидоз — заболевание, которое может оставаться незамеченным десятилетия, живя и размножаясь в организме хозяина.

Что такое стронгилоидоз?

Стронгилоидоз, или кохинская диарея, ангвиллюлез, — это заболевание, при котором в организм попадают круглые черви Strongyloides, в основном Strongyloides stercoralis, или угрица кишечная. Также причиной инфекции становятся виды S. myopotami и S. Procyonis, которые в качестве хозяина используют животных, а у жителей Папуа — Новой Гвинеи и Африки также обнаруживают вид fuelleborni.

Читать еще:  7 популярных мифов о мясе, которые являются всего лишь выдумкой

Распространение

Поражает стронгилоидоз чаще всего жителей стран, расположенных в субтропиках и влажных тропиках. Реже инвазии диагностируют в местностях с умеренным климатом. Заразиться угрицей могут жители Грузии – Абхазии и Аджарии, а также Азербайджана, Западной Украины. В России паразиты атакуют организм человека в Краснодарском, Ставропольском крае, а также Приамурье, Ростовской области.

Есть определенные группы риска, которые подвержены заражению в большей степени. К ним относятся:

• землекопы;
• шахтеры;
• дорожники;
• занятые в сельском хозяйстве;
• пациенты лечебных учреждений для людей с нарушениями психики и отставанием в умственном развитии.

Есть определенные группы риска, которые подвержены заражению в большей степени. К ним относятся шахтеры.

Цикл развития кишечной угрицы

Цикл развития у кишечной угрицы сложный и несвойственный для нематод, к которым она относится.

Черви образуют эндемичные очаги в почве, откладывая яйца, из которых появляются рабдитиформные личинки. Если условия жизни личинки неблагоприятные, они линяют и приобретают филяриевидную форму. Так они внедряются в кожу неповрежденную кожу человека.

Попадая в кровоток, личинки по нему перемещаются в легкие, потом — трахею, глотку.

Больной заглатывает личинку, и та мигрирует в кишечник, где созревает и превращается во взрослого червя. После спаривания самцы погибают, а самки откладывают яйца — из них снова появляются личинки, которые с калом попадают в почву.

Пути заражения

Основным источником заражения принято считать человека.

Заражение происходит при контакте с почвой. Также возникает аутоинвазия, или самозаражение.

При долгом нахождении в кишечнике рабдитиформные личинки превращаются в инвазивные. Этому способствует, например, склонность к запорам.

При долгом нахождении в кишечнике рабдитиформные личинки превращаются в инвазивные. Этому способствует, например, склонность к запорам. Тогда филяриевидные личинки проникают в кровоток через стенки кишечника, затем мигрируют в легкие, и цикл повторяется. Так паразит обитает в теле хозяина десятилетиями.

Стронгилоидоз опасен для детей со сниженным иммунитетом, поскольку инвазия вызывает отставание в развитии ребенка. Маленькие дети могут получить инфекцию от матери с грудным молоком, в организме которой обитает паразит.

Формы инвазии

В зависимости от проявлений различают такие формы инфекции:

• желудочно-кишечная;
• нервно-аллергическая;
• аллерготоксическая;
• дуодено-желчнопузырная или желчно-печеночная;
• диссеминированная (распространение по всему организму).

По тяжести течения выделяют стронгилоидоз:

В зависимости от проявлений различают желудочно-кишечную форму инфекции.

Симптомы отражают процесс проникновения личинок паразита в организм или локализацию червей. При инфицировании через кожу на месте внедрения возникает воспалительная реакция — розово-красные волдыри, овально формы.

Волдыри могут менять цвет, «ползти» по коже за расчесом со скоростью 5–15 см в час.

Сыпь остается на коже несколько часов, иногда — несколько суток. В результате образуются линейной формы высыпания, которые чаще всего локализуются на животе, спине, пояснице, ягодицах, бедрах, груди. Высыпания повторяются в виде аллергической реакции без какой-либо цикличности, от нескольких раз в месяц до нескольких раз в год.

Далее симптомы зависят от состояния иммунитета. Так, при крепкой иммунной системе инвазия протекает бессимптомно и в мягкой форме.

Тяжелее переносят заболевание лица со сниженным иммунитетом вследствие несбалансированного питания, раковых заболеваний, СПИД, перенесшие химиотерапию, с трансплантированными внутренними органами и др. У лиц с этими заболеваниями обязательно проводят обследование на предмет заражения угрицей кишечной.

Стронгилоидоз могут сопровождать такие симптомы:

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе, рвота, тошнота, похудение. Классическое проявление болезни — жидкий стул (до 15–20 раз в сутки), иногда с примесью слизи и крови, который чередуется с запором. Больные жалуются на горечь во рту, отрыжку, урчание в животе, метеоризм.
• Со стороны легких (при миграции личинок через альвеолы) — хрипы в легких, несильный кашель. При значительной миграции личинок возникает пневмонит, который напоминает синдром Леффлера (аллергическое заболевание с повышением числа эозинофилов с образованием эозинофильных инфильтратов в одном или обоих легких).
• Со стороны дыхательной системы — симптомы бронхита с проявлениями астмы, приступы удушья.
• Со стороны кожи — хроническая крапивница, множественные высыпания, которые носят «блуждающий» характер, с хронической эозинофилией, что требует консультации аллерголога.
• Со стороны нервной системы — головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, слабость, симптомы менингита, напряженность затылочных мышц.
• Со стороны кровеносной системы — анемия.
• Со стороны опорно-двигательного аппарата — мышечные и суставные боли.
• Со стороны органов зрения — конъюнктивиты, язвенные образования на роговице.

При развитии патологии страдает кровеносная система, так как паразит провоцирует развитие анемии.

Стронгилоидоз в диссеминированной форме протекает с поражением разных внутренних органов — лимфатических узлов, яичников, сердца, печени, почек и т. д.

Если у человека проявляется крапивница в сочетании с эозинофилией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря — это показание для специального обследования на предмет заражения угрицей кишечной. У большинства больных с таким диагнозом эозинофилия крови может достигать 50–80%.

Постепенно симптомы становятся менее острыми и выраженными, и без своевременного лечения недуг перетекает в хроническую форму.

Диагностика

Диагноз подтверждается только в случае положительного результата лабораторных исследований.

Основной метод исследований — анализ кала.

Для этого используют специальные методы, которые позволяют обнаружить личинки. Поэтому в направлении на анализ кала врач указывает вид инфекции.

В направлении на анализ кала врач указывает вид инфекции.

Наиболее результативным считают метод Бермана, основанный на способности рабдитиформных личинок мигрировать в теплую среду. Это позволяет выявить до 98% инвазированных.

Обычные копроовоскопические методы (мазок Като), нативный мазок, метод обогащения солевыми растворами не допускаются.

Однако личинки паразита в кале человека появляются не сразу, а только через 3–4 недели после заражения.

К тому же выведение личинок происходит не постоянно, поэтому есть они не в каждой порции кала. Тогда врач может порекомендовать сдать повторный анализ.

Личинки могут присутствовать и в дуоденальном содержимом (содержимом двенадцатиперстной кишки — смеси желчи, желудочного сока, секрета поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки).

Если у человека развилась легочная форма инвазии, то личинки возбудителя могут присутствовать и в мокроте.

Больной человек обязательно сдает анализ крови. У зараженного могут быть выявлены антитела типа Ig G против паразита.

Больной сдает анализ крови. У зараженного выявляют антитела типа Ig G против паразита. Антитела не подавляют развитие инфекции, но сигнализируют о заболевании.

Лечение инфицированного человека проводится в условиях стационара. Для этого используют лекарственные препараты, диетотерапию.

После курса терапии больных ставят на диспансерный учет, где они наблюдаются в течение года. Снимают с учета, если проведенный анализ дал отрицательный результат. Анализ проходят трижды с интервалом 2–3 дня.

Медикаментозная терапия

Еще одной особенностью инвазии является то, что малые дозы лекарственных средств неэффективны. К тому же, лечение на личиночной стадии не приносит результата, препараты назначают только после развития инвазии. Для терапии применяют тиабендазол, ивермектин (мектизан), альбендазол, мебендазол.

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз – инвазия круглыми гельминтами — кишечными угрицами, протекающая с аллергическим и гастроинтестинальным синдромами. Манифестное течение стронгилоидоза сопровождается зудящими кожными высыпаниями, кашлем с астматическим компонентом, тошнотой, рвотой, диареей, миалгиями, артралгиями, гепатоспленомегалией, желтушностью кожи и склер. Диагноз стронгилоидоза подтверждается с помощью обнаружения личинок глистов в кале или дуоденальном содержимом, а также антител к гельминту в крови. Лечение стронгилоидоза осуществляется противогельминтными препаратами (тиабендазол, ивермектин).

Общие сведения

Стронгилоидоз – кишечный нематодоз, характеризующийся преимущественным поражением пищеварительной и гепатобилиарной системы, а также аллергическими реакциями со стороны кожи и органов дыхания. Впервые стронгилоидоз был описан в последней четверти XIX в. на основании наблюдения за солдатами, вернувшимися из Вьетнама и страдавшими упорными поносами. Тогда гельминтоз получил название «кохинхинской диареи». Заболеваемость стронгилоидозом характерна, главным образом, для тропического и субтропического пояса, где инвазированность населения кишечными угрицами достигает 30–40%. На территории России стронгилоидоз выявляется с частотой 0,2–2 %. В настоящее время интерес к стронгилоидозу обусловлен его отнесением к ВИЧ-ассоциированным паразитозам.

Причины стронгилоидоза

Гельминтная инвазия вызывается представителем круглых паразитических червей Strongyloides stercoralis — кишечной угрицей. Развитие гельминта протекает со сменой паразитического (филириевидного) и свободноживущего (рабдитовидного) поколения. Взрослые угрицы представляют собой мелкие нитевидные нематоды длиной 0,7-2,2 мм, шириной 0,03-0,07 мм, живущие в криптах 12-перстной кишки (при массивной инвазии — в пилорическом отделе желудка и всей тонкой кишке). На головном конце гельминтов расположено ротовое отверстие. Кишечные угрицы – раздельнополые гельминты; после оплодотворения самка за сутки откладывает в кишечнике до 50 яиц, из которых выходят неинвазионные (рабдитовидные) личинки. Вместе с испражнениями личинки попадают во внешнюю среду — дальнейшее развитие возбудителя стронгилоидоза происходит в почве.

После линьки личинки превращаются в свободноживущие половозрелые особи, способные откладывать яйца в почве. Часть вышедших из яиц рабдитовидных личинок дифференцируется в половозрелых червей, другая – превращается в филяриевидные личинки, способные к инвазии. Проникновение личинок кишечных угриц в организм хозяина происходит преимущественно перкутантным путем (через кожу при контакте с почвой), также возможно заражение стронгилоидозом алиментарным путем (при употреблении инвазированных личинками продуктов и воды). В некоторых случаях рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные непосредственно в кишечнике человека, реализуя, таким образом, механизм аутоинвазии при стронгилоидозе. Такая ситуация обычно наблюдается у лиц с нарушениями функции иммунной системы, а также страдающих запорами. Повышенная заболеваемость стронгилоидозом отмечается среди пациентов с заболеваниями ЖКТ, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом. Описаны внутрибольничные вспышки стронгилоидоза в стационарах психиатрического профиля.

Проникнув в организм человека через кожу или слизистые ЖКТ, личинки попадают в кровеносное русло, малый круг кровообращения, а затем – в бронхиолы и бронхи. При кашле вместе с мокротой личинки выходят в глотку, откуда при заглатывании бронхиального секрета проникают в пищеварительный тракт. Здесь происходит их превращение в половозрелых особей и откладывание яиц. В миграционную стадию, которая длится около 1 месяца, развивается сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности и распада личинок, что находит клиническое выражение в возникновении аллергических реакций. В органах, где паразитируют личинки кишечных угриц, возникает воспалительная реакция, эозинофильная инфильтрация, гранулемы, абсцессы. В тонком кишечнике образуются эрозии, язвенные поражения, кровоизлияния. Взрослые особи паразитируют в организме хозяина несколько месяцев, однако при аутоинвазии стронгилоидоз может длиться до 20-30 лет. При иммунодефицитах возможна генерализация инфекции с миграцией личинок в головной мозг, миокард, печень, присоединение вторичной бактериальной флоры с развитием летальных исходов.

Симптомы стронгилоидоза

По выраженности клинических симптомов течение стронгилоидоза может быть бессимптомным и манифестным; по тяжести — легким, среднетяжелым или тяжелым. Бессимптомные формы отмечаются у лиц, проживающих в эндемических очагах. В развитии манифестного стронгилоидоза выделяют раннюю (миграционную) и позднюю (хроническую) фазы.

Ранняя фаза стронгилоидоза протекает с преобладанием аллергических реакций: зудящих кожных высыпаний по типу крапивницы, приступообразного кашля, гиперэозинофилии. Сыпь представляет собой волдыри розово-красноватого цвета, обычно локализующиеся на животе, бедрах, ягодицах, спине, груди. При расчесывании элементов площадь поражения кожи увеличивается. Сыпь бесследно исчезает через 2-3 суток, однако периодически возвращается снова. Возможно развитие астматического бронхита, пневмонии, острого аллергического миокардита. При рентгенографии легких выявляют летучие инфильтраты. В ранний период больных стронгилоидозом беспокоит лихорадка неправильного типа, артралгии и мышечные боли, утомляемость, раздражительность, головные боли. Примерно через 2-3 недели после возникновения аллергического симптомокомплекса развиваются диспепсические нарушения, характеризующиеся болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, диареей с тенезмами. В некоторых случаях отмечается увеличение печени и селезенки, появление желтушности кожи и склер.

Читать еще:  Разница между оводом и слепнем

В поздней фазе, в зависимости от преобладающего синдрома, стронгилоидоз может протекать в дуодено-желчнопузырной, желудочно-кишечной, нервно-аллергической и смешанной формах. Дуодено-желчнопузырная форма сопровождается умеренным болевым синдромом в правом подреберье, горечью во рту, потерей аппетита, периодической тошнотой. По данным холецистографии устанавливается дискинезия желчного пузыря. При желудочно-кишечной форме ведущими в клинике стронгилоидоза являются диспепсические расстройства: длительные поносы, иногда чередующиеся с запорами, боли в животе. На этом фоне у больных может развиваться гипоацидный гастрит, энтерит, проктосигмоидит, язва двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение. Признаками нервно-аллергической формы стронгилоидоза служат упорные зудящие высыпания, астено-невротический синдром, потливость, бессонница, повышенная раздражительность. Перечисленные варианты стронгилоидоза редко встречаются изолированно, их симптомы обычно сочетаются друг с другом, обусловливая развитие смешанной формы глистной инвазии. У больных с иммунной супрессией течение стронгилоидоза может осложняться энцефалитом, абсцессом мозга, миокардитом, гепатитом, пиелонефритом, кератитом, конъюнктивитом.

Диагностика и лечение стронгилоидоза

По поводу отдельных клинических симптомов больные стронгилоидозом могут безуспешно лечиться у аллерголога, дерматолога, гастроэнтеролога. Опорными признаками, позволяющими думать о глистной инвазии, служат сочетание крапивницы, диареи, высокой эозинофилии крови и отсутствие эффекта от проводимого симптоматического лечения. Определенное диагностическое значение имеют данные эпиданамнеза (нахождение в очагах стронгилоидоза, работа с землей, подавление иммунитета и пр.).

Лабораторная диагностика стронгилоидоза основывается на выявлении личинок паразита в фекалиях, мокроте или дуоденальном содержимом, полученном при зондировании 12-перстной кишки. При хронической инвазии наибольшую чувствительность имеют серологические тесты (РИФ, ИФА), выявляющие наличие антител к паразиту. В раннем периоде у больных стронгилоидозом необходимо исключение лекарственной и пищевой аллергии; в позднем – дизентерии.

Больные стронгилоидозом госпитализируются в инфекционные клиники. Специфическая противогельминтная терапия осуществляется препаратами тиабендазол или ивермектин; реже – альбендазол, мебендазол. Параллельно назначаются десенсибилизирующие средства, проводится заместительная терапия ферментами. Повторные анализы берутся через две недели и затем ежемесячно в течение 3-х месяцев.

Прогноз и профилактика стронгилоидоза

В большинстве случаев дегельминтизация приводит к излечению от стронгилоидоза, однако больным с хронической формой требуется длительная (в течение 1 года) реабилитация с целью восстановления функции ЖКТ. При развитии органных осложнений летальность достигает 60-85%. К основным профилактическим направлениям относится выявление и лечение инвазированных лиц, охрана почвы от фекального загрязнения, санитарное благоустройство населенных пунктов. Следует помнить о недопустимости удобрения почвы в садах и огородах необезвреженными фекалиями; употребления немытых овощей, фруктов, зелени, некипяченой воды; проведения земляных работ без защитных рукавиц. Залогом массовой профилактики является повышение информированности населения о возможных путях заражения стронгилоидозом и другими кишечными гельминтозами.

Болезнь стронгилоидоз, диагностика и лечение

Стронгилоидоз – это гельминтозное заболевание, возбудителем которого является стронгилоидида (кишечная угрица), относящаяся к классу нематод. Болезнь часто встречается у людей, проживающих в регионах с повышенной влажностью. При этом паразиты, вызывающие эту болезнь предпочитают в основном тех людей, которые не соблюдают правила личной гигиены. Именно поэтому стронгилоидоз часто вспыхивает в различных учреждениях закрытого типа, например в интернатах или психиатрических лечебницах. Болезнь протекает хронически, поэтому не всегда можно выявить ее заранее.

История открытия болезни и ее описание

Возбудитель болезни стронгилоидоз — кишечная угрица (Strongyloides stercoralis), которую можно отнести к группе круглых червей (нематод). Впервые этого паразита обнаружили в 1876 году, именно тогда французский врач А.Норман вернувшись из Вьетнама описал странную болезнь, которую назвал как «кохинхинская диарея».

Врача удивило, что вернувшиеся вместе с ним из Вьетнама солдаты страдали сильными болями в животе и поносом, после чего он обнаружил в их кале паразитов, которые и стали в будущем носить название — кишечная угрица или стронгилоидида.

Мало кто знает, что причиной болезни являются маленькие гельминты, самки которых достигает примерно 2,2 мм в длину, а самцы могут вырастать лишь до 0,7 мм и практически не видны в каловых массах больного человека. В верхней части паразита имеются губы и ротовое отверстие, ширина которого обычно не превышает 0,04 мм. Черви могут двигаться самостоятельно по двенадцатиперстной кишке, где они обычно и предпочитают обитать.

В матке взрослой самки вызывающей стронгилоидоз содержится примерно 5-9 яиц, они довольно маленькие и напоминают по внешнему виду яйца анкилостомы. Когда они попадут в либеркюновы железы, их оболочка разрушается и на свет появляются личинки, длина которых не превышает 0,3 мм, ширина примерно 0,1 мм. У любой половозрелой самки стронгилоидиды, конец тела тупой формы, а у самца наоборот острый, в виде конуса.

У глистов вызывающих стронгилоидоз хорошо развита пищеварительная система, пищевод занимает около трети или даже половины всего тела. Сами личинки после того как только вылупятся не наносят вреда, они должны вырасти примерно в два раза по длине и только после этого они становятся опасными для человека.

Паразиты вызывающие стронгилоидоз чаще всего предпочитают жить в двенадцатиперстной кишке, но если их много, то они могут встречаться в других органах, и даже в желудке.

Важно. Ученые предполагают, что данный вид гельминтов устойчив к развитию и может со временем поражать людей разными способами, обитая в различных условиях.

Жизненный цикл развития кишечных угриц при стронгилоидозе

Кишечные угрицы отличаются сложным жизненным циклом, необходимо знать, как развивается паразит, вызывающий стронгилоидоз, что позволит обезопасить себя и близких от опасных гельминтов. Развитие может происходить в двух вариациях:

1. Паразиты обитают в организме человека и тут же размножаются.
2. Паразиты находятся в почве, где могут передвигаться самостоятельно.

Если позволяют условия, то после вылупления из яйца появляется половозрелая особь, которая уже готова к размножению. Однако так происходит не всегда, в случаях, если развитие происходит в человеке, то сначала вылупляются обычные личинки, которые еще не развиты, им необходимо время, чтобы пройти процесс линьки до половозрелой особи.

Заражение стронгилоидозом происходит чаще всего при проникновении паразитов через кожу. Сначала паразиту необходимо проникнуть в кровеносную систему, уже отсюда личинки попадают в легкие, где они продолжают свое развитие и происходит процесс линьки.

После этого формируются взрослые половозрелые особи, но они не могут развиваться в легких, им необходимо попасть в тонкий кишечник. Для этой цели гельминты вызывают кашель и вместе с мокротой попадают в гортань, здесь они заглатываются хозяином и спокойно добираются в необходимый им орган по ЖКТ. Обитая в тонком кишечнике угрицы не только уничтожают все ткани, но и продолжают размножаться, откладывая яйца.

Если заражение стронгилоидозом происходит при попадании личинок через ротовую полость, то они опять же отправляются в легкие, а затем в кишечник, как и в предыдущей форме развития.

Как показывает практика, личинки добираются до кишечника независимо от пути проникновения в течение 3-4 недель. Не редко возникают случаи, когда личинки вновь заражают своего же хозяина, например при проглатывании или при сильном расчесывании кожи.

Встречаются случаи, когда при стронгилоидозе самки выбираются наружу вместе с калом, они откладывают яйца, которые могут находиться в почве примерно месяц. Чтобы достигнуть инвазионной стадии, личинкам необходимо всего пару дней при плюсовой температуре и влажности 18-20%.

Основные источники инфекции — как можно заразиться стронгилоидозом

Источником инфекции может быть человек, который уже болеет данным заболеванием. Паразиты выходят наружу вместе с его калом, достаточно всего пары дней, чтобы личинки могли поразить другого человека. При определенных условиях нахождения в почве, они не погибают в течение месяца. Основные пути заражения стронгилоидозом:

Читайте также по теме

Заражение при поражении защитного слоя кожи

Личинки могут быстро повредить кожный покров и проникнуть в кровеносные сосуды. Но в некоторых случаях им достаточно попасть даже в потовые или сальные железы, через волосяные луковицы. Поэтому людям необходимо быть крайне осторожными при хождении босиком, особенно по влажной траве и грунту.

Проникновение в организм с продуктами питания

Личинки кишечной угрицы могут попасть и через ротовую полость вместе с водой и продуктами питания, на которых находятся личинки и яйца паразитов. Это происходит, если человек неаккуратно готовит и не моет фрукты, овощи и зелень перед употреблением в пищу.

Повторное самозаражение

Аутоинвазия, когда человек поражает себя кишечной угрицей сам. Яйца могут проходить процесс линьки в кишечнике, в итоге они будут вновь размножаться в организме, проходят через кровоток в легкие, а снова опять попадая в тонкую кишку.

Проявления и симптомы стронгилоидоза у человека

Стронгилоидоз может вызывать серьзные заболевания и сильно усложнять жизнь больному человеку, который не будет обращать внимания на признаки болезни, и проходить лечение.

Внимание. В условиях эксперимента было доказано, что кишечная угрица может паразитировать в человеке до 30 лет, это не значит, что живет лишь один глист, за это время меняется множество поколений, но глисты паразитируют в организме человека и десятилетиями наносят ему существенный вред.

Именно поэтому крайне важно при обнаружении стронгилоидоза лечение, причем не народными средствами, а при помощи современных медицинских препаратов.

Также исследования ученых показали, что возбудители стронгилоидоза легко уживаются с различными другими живыми организмами, кроме человека. В основном паразиты могут поражать кошек и собак, но также в группе риска находятся свиньи. Однако, учеными не было доказано, что болезнь у животного может передаться человеку напрямую. Скорее всего, заражение возможно, например при контакте с фекалиями этих животных.

Какие проблемы испытывает человек при стронгилоидозе?

1. В период миграции личинок, когда они сначала попадают в легкие и далее в кишечник, у больного появляются симптомы аллергических реакций, причем аллергия проявляется крайне сильно. В это время часть гельминтов распадается, а оставшиеся выводят наружу массу продуктов жизнедеятельности. Все это неизменно приводит к проблемам со здоровьем, таким как кашель, зуд на коже, небольшое повышение температуры и слабость.
2. При попадании в кишечник, возбудители стронгилоидоза наносят вред слизистой, они разрушают ее и окружающие ткани. В итоге образуются различные гранулемы, воспаления и дистрофия тканей. Если у больного человека слабый иммунитет, то это может привести к летальному исходу из-за сильных кровоизлияний и отказа работы внутренних органов, например головного мозга и печени.
3. Полностью нарушается работа пищеварительной системы, появляется белковая недостаточность, у человека происходит истощение, возможно также заражение вторичной инфекцией.

Симптомы при инкубационном периоде стронгилоидоза

Инкубационный период, пока личинки паразита мигрируют по организму, обычно длится 2-3 недели. На самом деле в этот период каких-то ярких симптомов развития гельминтоза не наблюдается. Основные симптомы размыты или схожи с другими болезнями, что порой не дает знать о начале заражения паразитами. Можно выделить следующие симптомы, которые характеризуют раннюю глистную инвазию:

• Общая слабость и раздражительность, которые дополняются головными болями и головокружениями. Из-за раздражительности человек может быть вспыльчивым, появляются проблемы со сном, повышается нервозность;
• Лихорадка, со слабой температурой до 37-38 градусов. У человека заразившегося стронгилоидозом появляются холодный пот, озноб. Все это указывает на интоксикацию организма продуктами распада и вредными отходами от личинок при линьке;
• Появляются симптомы болезни легких, обычно это воспаление бронхов, кашель с мокротой, небольшая боль в области груди и тяжесть при дыхании;
• Возникновение симптомов острого гастроэнтерита, хотя ранее это заболевание не проявлялось. У человека развивается сильный понос в виде жидкости и слизи, он имеет очень неприятный запах, появляется тошнота, которая часто сопровождается рвотой как в дневное, так и ночное время суток;
• Характерным симптомом стронгилоидоза является увеличение печени, что часто неверно диагностируется врачами как желтуха. Все симптомы будут указывать на развитие гепатита, появляется желтизна глаз и рук, а затем всего тела, также темнеет моча больного;

Читать еще:  Алкогольные судороги: симптомы, особенности и причины возникновения

Симптомы хронической формы стронгилоидоза

Хроническая стадия развития заболевания может иметь разные симптомы, все зависит от числа паразитов в организме и пораженных ими органов:

• При поражении желудка и кишечника появляются симптомы гастрита, у человека возникает рвота, боли в животе, а также жидкий водянистый стул. Возможны сильные боли в области кишечника, в нижней части живота. При сильном поражении кишечника возбудителями стронгилоидоза появляется водянистый стул с кровью. Часто паразиты уничтожают слизистую, оставляя большие язвы. Иногда жидкий стол резко меняется на запор;
• При поражении желчного пузыря появляются боли различного характера, чаще они ноющие и продолжительное время длятся в области печени. Помимо этого возникает рвота, увеличивается температура, во рту присутствует постоянное ощущение горечи, что является явным симптомом, что у человека проблемы с печенью. При обследовании печени, диагностируется ее увеличение в размерах, а желчный пузырь может образовать перекрут;
• При поражении легких возбудителями стронгилоидоза появляется кашель, одышка, больной думает, что у него развивается астма, так как приступы с затруднением дыхания появляются изредка. Дополнительно у больного повышается температура;

Стронгилоидоз – пути заражения, симптомы, лечение, профилактика

Стронгилоидоз — хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и общими аллергическими проявлениями, возбудителем которого является угрица кишечная.

Распространенность заболевания

Заболевание является эндемичным для тропических и субтропических регионов земного шара, где им поражено около 100 млн человек. В некоторых странах Африки, Центральной и Южной Америки, Азии, Океании зараженность населения достигает 24%.
В зонах умеренного климата пораженность населения составляет 0,6-2%, но в отдельных районах она может достигать 20%. В странах ближнего зарубежья наиболее интенсивные очаги стронгилоидоза существуют во влажных субтропиках Азербайджана, Грузии, Украины. В России заражение регистрируют преимущественно в Краснодарском крае, на Ставрополье и в Ростовской области.

Пути заражения

Основной источник инвазии — больной человек. Некоторые авторы считают, что определенную эпидемиологическую роль играют собаки.

Заражение человека возможно двумя путями:

• через кожу и
• перорально (через рот).

Фактор передачи инвазии — загрязненная почва. Заражение через кожу происходит при хождении босиком, лежании на земле, выполнении сельскохозяйственных огородных, садовых работ.

Заражение через рот встречают реже при употреблении в пищу овощей, ягод, фруктов с поврежденной поверхностью, загрязненных почвой, содержащей личинки.

Группой риска являются:

• сельскохозяйственные рабочие;
• шахтеры;
• рабочие очистных сооружений;
• строители дорог;
• парниковых хозяйств;
• овощных баз;
• заключенные;
• пациенты психоневрологических интернатов.

Группой риска генерализованного стронголоидоза являются больные

• с нарушенным Т-клеточным иммунитетом;
• лимфомами;
• лейкемией;
• после трансплантации органов;
• с коллагеновыми заболеваниями;
• сахарным диабетом;
• синдромом мальабсорбции;
• ВИЧ-инфекцией.

Патогенное влияние на здоровье

При заражении через кожу личинки способны проникать через неповрежденную кожу человека, пробуравливая эпидермис, или через потовые железы и волосяные сумки. Проникнув в ткани, особи мигрируют в кровеносное русло, с током крови заносятся в правое предсердие и желудочек, затем в легкие.

Там они линяют и превращаются в самцов и самок, затем поднимаются по бронхиальному дереву в глотку и заглатываются. Через пищевод и желудок попадают в двенадцатиперстную кишку. Оплодотворение самок происходит в легких, трахее, кишечнике. Длительность миграции составляет 17-27 дней.

При заражении через рот филяриевидные (которые способны заразить человека) личинки проникают в слизистые оболочки ротовой полости, глотки, попадают в кровоток и тоже проходят все этапы миграции.

Половозрелые самки задерживаются в кишечнике, внедряясь в слизистую оболочку. Самцы после копуляции быстро погибают. Взрослые самки паразитируют в либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки, при интенсивной инвазии они локализуются в слизистых оболочках пилорического отдела желудка, тонкой, слепой и ободочной кишки. Самки откладывают до 50 яиц в сутки, из которых выходят рабдитовидные личинки, выделяющиеся с фекалиями наружу.

Дальнейшее формирование личинок происходит 3 путями:

При прямом пути рабдитовидные личинки попадают в окружающую среду, где превращаются в филяревидные (инвазионные).

При непрямом пути рабдитовидные личинки, попав в почву, линяют и превращаются в свободноживущих самок и самцов. Оплодотворенные самки дают начало следующей генерации свободноживущих нематод. В оптимальных условиях существование непаразитеческих генераций продолжается долго. При этом рабдовидные личинки любого поколения могут превратиться в филяревидных, способных заразить человека.

Внутрикишечный путь развития — это превращение рабдитовидных личинок в филяревидные в кишечнике человека, без их выхода во внешнюю среду с последующим самозаражением. Филяриевидные личинки созревают в просвете тонкой или толстой кишки, проникают в их стенку, через портальную вену — в печень, оттуда — в сердце и далее через легкие завершают свое развитие.

При аутоинвазии стронгилоиды могут паразитировать в организме до 30 лет.

Патогенное действие гельминтов связано с их механическим, токсическим воздействием, напряжением иммунной системы антителами.

Ведущее значение имеет воздействие на иммунную систему продуктами жизнедеятельности паразита, выраженное как в период миграции личинок, так и в кишечной стадии заболевания.

На коже, в месте проникновения личинок, наблюдают петехиальные кровоизлияния, отек, сыпь с зудом.

Во время миграции особей в печени, легких и других органах возникают гранулемы, дистрофические изменения.

Механическое повреждение стенки кишки обусловлено паразитированием самок в глубине либеркюновых желез. Их длительное паразитирование приводит к инфекционно-аллергическому воспалению, отечности, гиперемии, эндоваскулитам, гранулемам, увеличению мезентральных лимфатических узлов. Эрозии, язвы, кровоизлияния образуются во всех слоях стенки кишки. Травматизация слизистой оболочки кишки способствует активации патогенной микрофлоры.

Длительность инкубационного периода зависит от интенсивности заражения и составляет 15-20 дней и более.

В ранней фазе, когда личинки мигрируют возникают

• лихорадка,
• зуд кожи,
• крапивница или папулезная сыпь,
• местные отеки,
• в легких появляются эозинофильные инфильтраты,
• увеличиваются печень, селезенка.

В периферийной крови выявляется:

• лейкоцитоз,
• гиперэозинофилия,
• повышение СОЭ.

У большинства зараженных эта фаза протекает субклинически или бессимптомно.

В поздней (хронической) фазе стронгилоидоза, когда гельминты достигают половой зрелости, наблюдаются как случаи бессимптомного паразитоносительства, так и больные с выраженными и даже тяжелыми клиническими проявлениями.

При легких формах больные отмечают

• тошноту и
• тупые боли в эпигастральной области,
• стул нормальный или кашицееобразный 2 раза в день,
• крапивницу с зудом кожи.

Характер сыпи может быть различным (эритематозная, папулезная), но наиболее часто наблюдается «линейная» крапивница — папуловезикулезное быстропрогрессирующее поражение кожи, которое появляется обычно в месте, где одежда тесно прилегает к коже, и распространяется со скоростью 10см/ч. Эта сыпь имеет вид красного шнура шириной 2-3 мм, длиной 30 мм, держится 12-48 ч и исчезает без пигментации и шелушения.

При выраженных формах:

• тошнота нередко сопровождается рвотой, возникают острые боли в эпигастрии, обычно натощак или через 2-2,5 ч после еды, иногда ночью;
• тяжелые приступы боли в правом подреберье, сопровождаемые лихорадкой и крапивницей;
• периодически появляется жидкий стул со слизью (реже с кровью) 5-6 раз в сутки;
• головная боль;
• головокружение;
• повышенная утомляемость;
• неврастические и психастенические симптомы.

В анализе крови:

• эозинофилия (70-80%),
• вторичная анемия (при длительном течении болезни).

В дуоденальном содержимом увеличено количество слизи, лейкоцитов, эпителиальных клеток.

При инструментальных исследованиях выявляют признаки дискинезии двенадцатиперстной кишки.

При тяжелом течении болезни наблюдают

• истощающую диарею,
• обезвоживание организма,
• мальабсорбцию,
• анемию,
• кахексию.

Возможны такие осложнения как

• язвенное поражение кишечника,
• перфоративный перитонит,
• кишечная непроходимость,
• панкреатит.

В зависимости от преобладания той или иной клинической симптоматики выделяют различные формы болезни:

1. дуодено-желчнопузырную — характерно медленное, монотонное течение с болями в правом подреберье, горечью во рту, горькой отрыжкой, потерей аппетита, периодической тошнотой, рвотой; при холецистографии выявляют деформацию тени желчного пузыря, нарушение его смещаемости и подвижности;
2. желудочно-кишечную — проявляется тошнотой и расстройством стула, как правило запор чередуется с диареей; стул водянистый с примесью слизи и крови, 3-4 раза в сутки и более; при осмотре определяется обложенный язык, болезненность при пальпации различных отделов живота; нередки симптомы гастрита, энтерита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
3. аллергическую — кожная сыпь имеет форму овальных волдырей розово-красного цвета, которые возвышаются над поверхностью кожи, сопровождаются сильным зудом и «ползут» за расчесом — в результате образуются линейные полосы на животе, ягодицах, спине, пояснице, груди, бедрах; сыпь не поднимается на кожу головы; по перемещению полос можно проследить передвижение личинок в коже (скорость 5-15 см/ч) ; сыпь сохраняется от нескольких часов до 2-3 суток и исчезает, не оставляя следов; высыпания повторяются от нескольких раз в месяц до нескольких раз в год;
4. нервная — больные жалуются на на общую слабость, головные боли, головокружение, расстройство сна, повышенную раздражительность, слезливость, они подавлены, наблюдаются обморочные состояния;
5. легочная — как правило, развивается у людей с ослабленным иммунитетом.

Инвазия длится годами (20-30 лет), с периодами ремиссий и обострений.

Осложнения — пневмония, менингит, менингоэнцефалит, гепатит, нефрит наблюдаются у больных со сниженным иммунитетом на фоне онкологических заболеваний, недостаточного питания, врожденного иммунодефицита, у ВИЧ-инфицированных.

Диагностика

Клиническая диагностика стронгилоидоза затруднена. В ранней стадии часто болезнь остается нераспознанной. Заподозрить ее можно на основании кратковременных, внезапно возникающих без видимой аллергические поражения кожи на ногах и пальцах рук в сочетании с нарушениями функций ЖКТ.

Подозрение на стронголоидоз подкрепляется данными о пребывании в эндемичной местности.

Окончательный диагноз ставится при обнаружении личинок стронгилоидов при исследовании кала по методу Бермана или при исследовании желчи.

Продукция личинок самками может периодически прекращаться, поэтому необходимы повторные исследования.

Лечение необходимо проводить под наблюдением врача.

В миграционной стадии назначают антигистаминные средства и препараты кальция.

Для купирования кожно-аллергического синдрома и других проявлений аллергии применяют антигистаминные средства:

• дифенгидрамин (димедрол) внутрь;
• хлоропирами (супрастин) ;
• лоратадин (кларитин, ломилан, эролин) ;
• кетотифен.

Лечение антипаразитарными средствами проводят, как правило, при кишечной стадии заболевания:

За рубежом широко используют ивермектин, тиабендазол.

При тяжелой форме инвазии повторяют курсы антигельминтного лечения со сменой препаратов.

При с ослабленным иммунитетом рекомендуется длительное профилактическое лечение теми же препаратами в половинной дозе ежемесячно в течение 2 дней.

Через 3 недели после дегельминтизации проводят 3 копрологических исследования по методу Бермана с интервалом 1-2 дня, затем 1 раз в месяц и дуоденальное зондирование, осмотр, общий анализ крови необходимо делать через 2 недели, 2, 6 месяцев, затем 1 раз в полгода.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении в ранние сроки прогноз хороший. При развитии осложнений прогноз плохой. При генерализации инвазии с поражением многих органов и систем возможен летальный исход.

Для личной профилактики в очагах стронголоидоза не рекомендуют ходить босиком, лежать на земле, для исключения пищевого пути заражения необходимо тщательно мыть овощи, зелень, ягоды.