Семья, здоровье и благополучие    


Опасна ли экстрасистолия при ВСД?

Опасна ли экстрасистолия при ВСД?

Опасна ли экстрасистолия при ВСД?

Экстрасистолия при ВСД

Вегето-сосудистая дистония – один из самых распространённых диагнозов в практике отечественной медицины (за рубежом его не признают, также данная формулировка отсутствует в Международной классификации болезней МКБ-10). Тем не менее данное расстройство встречается у большей части взрослого населения планеты, а также у детей всех возрастов, и сопровождается совокупностью самых различных симптомов. В их числе – внезапные, несистематические сокращения сердечной мышцы, получившие название экстрасистолия.

Что такое экстрасистолы

Экстрасистолы – это дополнительные внеочередные сердечные толчки повышенной мощности, происходящие вне зависимости от импульсов из синусового узла, и сбивающие обычный сердечный ритм. Источником нервного импульса, распространяющегося на всю сердечную мышцу и приводящего к этому сокращению, является эктопический очаг, а провоцирует его – накопившееся напряжение.

Эктопический очаг может быть один (монотопные экстрасистолии) или их может быть несколько (политопные). Различают также единичные, парные и залповые сокращения, после которых наступает диастола – пауза, продолжительность которой не превышает время двух нормальных ударов сердца.

Экстрасистолы гораздо слабее сердечного удара, и сопровождаются меньшим выбросом крови. При первой степени сокращений (единичные, менее 30 монотопных экстрасистол за 60 минут) нарушения кровообращения практически не фиксируются. То есть экстрасистолы при ВСД, являющиеся следствием эмоционального напряжения, стресса и прочих подобных факторов, настолько слабы, что не могут привести к обострению имеющихся патологий сердца. Риск развития фибрилляции, пароксизмальной тахикардии или внезапной смерти (в особо серьёзных случаях), при этом сводится к абсолютному минимуму.

Дополнительные сокращения могут быть функциональными и органическими. Возникновению экстрасистол органического вида способствуют различные заболевания сердца – хронические, врождённые, приобретённые. Экстрасистолы при ВСД носят в основном функциональный характер и являются следствием неврогенного фактора.

Спровоцировать их могут разные причины:

  • Менструальный цикл;
  • частое употребление кофе, чая и других продуктов с высоким содержанием кофеина;
  • эмоциональное перевозбуждение;
  • стрессовые ситуации;
  • физическое и эмоциональное переутомление;
  • частое употребление алкоголя, курение;
  • инфекционные заболевания, сопровождаемые повышением температуры тела.

Причины развития вегетососудистой дистонии, невроза и экстрасистолии тесно переплетены. Одним из источников их появления выступает подавленный стресс, который при отсутствии психиатрического или психологического лечения, до определённого момента «оседает» в сознании. При наличии сопутствующих факторов переживание и негативная энергия выплёскиваются, дестабилизируя работу всего организма и отдельных его органов, в том числе, сердца.

Экстрасистолы при неврозе «уходят корнями» именно в нервную систему, и свидетельствуют о каких-либо её расстройствах:

  • Внезапных приступах тревоги;
  • необоснованном страхе, иррациональном ужасе;
  • раздражительности без видимых причин.

Ни вегетосусодистая дистония, ни экстрасистолия при ВСД не представляют реальной угрозы для жизни. Однако и то, и другое заметно снижает качество этой жизни.

Экстрасистолии при ВСД и неврозе проявляются:

  • Общей слабостью;
  • бледностью кожных покровов лица, тела, конечностей;
  • повышенной потливостью;
  • тревожностью;
  • трудностью набрать воздух полной грудью;
  • приливами жара к лицу;
  • головокружениями и обморочными состояниями, вызванными кислородным голоданием клеток мозга, вследствие уменьшения объема крови выбрасываемой сердцем.

Нужно ли бояться экстрасистолии при ВСД и неврозе

Дословно экстрасистолия обозначает внеочередное сокращение сердца или его определенного участка. При отсутствии органических изменений она не несёт никакой угрозы для жизни человека, и является одной из самых частых форм нарушения сердечного ритма. Эти нарушения наблюдаются не только у людей, страдающих ВСД и неврозом, но и у женщин в период менструального цикла, и людей, чья деятельность связана с физическим трудом и физическими нагрузками.

Такой тип функциональной экстрасистолии обычно не нуждается в особом лечении, его симптомы проходят самостоятельно или же протекают абсолютно неощутимо для человека. По назначению специалиста могут быть назначены только седативные препараты, при этом, многие кардиологи сходятся в том, что лечение путём приёма антиаритмических препаратов производит обратный эффект, ухудшая состояние больного.

Клиническая и прогностическая картина данных внезапных сердечных толчков и нарушения сердечного ритма прямо пропорциональна характеру основного заболевания. При отсутствии такового, а также при отсутствии каких-либо признаков поражения миокарда и сократительной функции левого желудочка в пределах нормы, экстрасистолия вообще не рассматривается как медицинская проблема, требующая медикаментозного лечения.

Профилактика

Так как экстрасистолы при неврозе и ВСД зачастую вызваны обычным переутомлением и ложным беспокойством (например, внезапным и преувеличенным страхом за собственное здоровье), следует особое внимание уделить режиму и распорядку дня. Основные правила:

  • Здоровому сну в ночное время суток должно отводиться не менее 8 часов, отходить ко сну нужно не позднее 11 часов вечера.
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • В рационе должны присутствовать продукты с высоким содержанием калия и магния.
  • Потреблять достаточно жидкости, в том числе настои лекарственных растений, оказывающих противоаритмическое, кардиотоническое и седативное действия.
  • Отказаться от пагубных привычек, отравляющих организм, и снизить употребление напитков, содержащих кофеин.
  • Обеспечить эмоциональный подъём, так как отвлекаясь на приятные явления и события, человек «выключает» депрессивную фазу, сопровождаемую обострением экстрасистолии.

Без подтверждённых заболеваний сердца побудить экстрасистолию могут только проблемы психологического характера, поэтому нет надобности в медикаментозном лечении. Но даже перед посещением специалистов в области психиатрии и психологии необходимо пройти медицинское обследование: сделать УЗИ сердца, ЭКГ, проконсультироваться с кардиологом, чтобы исключить вероятность более серьёзных проблем с сердцем.

Чем выделяется экстрасистолия при ВСД

Симптомокомплекс вегетососудистой дистонии включает в себя много проявлений, затрагивающих работу практически всех органов. Экстрасистолия при ВСДявляется очень частым симптомом, и сопровождает практически каждого ВСДшника. Она носит исключительно неврологический характер и в большинстве случаев не угрожает жизни больного, но приносит массу неудобств и приводит к обострению заболевания.

Отличительные черты

Экстрасистолия – это нарушение стабильности сердечного ритма, сопровождающееся внеочередным сокращением сердца или, наоборот, отсутствием его очередного сжатия.

Наша сердечная мышца работает под действием возбуждения, которое возникает при прохождении нервного импульса. Но бывает так, что в сердце образуются очаги повышенной возбудимости, которые и вызывают внеочередное сокращение. Так появляется экстрасистола. Такое явление характерно даже для абсолютно здоровых людей, но оно единично и проявляется очень редко.

Экстрасистолии делят на 2 основные группы: органические и функциональные. Что касается их органического вида, то это довольно серьезный симптом, возникающий на фоне конкретного сердечного заболевания. Больной при этом может вообще ничего не ощущать или же он отмечает перебои в работе сердца.

Функциональная экстрасистолия возникает на фоне совершенно здорового сердца. И именно этот вид сопровождает людей, больных ВСД.

Сравните причины и проявления этих двух видов:

Вид

Причина

Признаки

Как переносится больными

Чувство его остановки

Могут не чувствовать перебои или испытывать их незначительные проявления, никак не реагируя на них.

Чрезмерный выброс адреналина в результате нервного напряжения или стресса.

Другие причины: алкоголь, наркотики, крепкий чай или кофе, физические нагрузки

Вышеперечисленные + чувство нехватки воздуха, тревога, страх за свою жизнь, бледность кожи, повышенная потливость

Начинают паниковать, истерить

Помимо этого, различают экстрасистолии единичные и множественные. По очагу возникновения: желудочковые и предсердные, синусовые и атриовентрикулярные.

По количеству внеочередных подергиваний выделяют такие группы:

  • до 5 сокращений/минуту;
  • от 5 до 15;
  • выше 15.

Органическая экстрасистолия способна привести к фибрилляции желудочков, и, как следствие, остановке дыхания и потере сознания. Для внеочередных импульсов при нейроциркуляторной дистонии это не свойственно. Они не угрожают жизни больного, а, скорее, вызывают нарушения в его психической сфере.

Что характерно для вегетососудистой дистонии

Для ВСДшника важно уяснить, что его аритмия имеет функциональную природу. И неважно, где именно и в каком количестве она возникает, ясно одно: сердце здорово, а причина кроется совершенно в другом.

Экстрасистолия у таких больных проявляется при поступлении в кровь большого количества адреналина. Но как только оно снижается до нормы, все ощущения утихают. То есть проблема носит временный, обратимый характер. Но больные переносят ее очень тяжело. Для них это подобно смерти: перебои сердца застают их внезапно, они могут повторяться на протяжении нескольких месяцев и даже лет, до устранения причины.

В этот момент человека захватывает чувство страха. Он начинает задыхаться, у него подкашиваются ноги, возможна потеря сознания. Больной становится бледным, начинает метаться, кричать. Ощущения в груди напоминают удар по грудной клетке.

Еще больший страх вызывает компенсаторный перерыв после внеочередного сжатия. У больного появляется страх, что его сердце сейчас остановится. Ему кажется, что он умрет, и этого не избежать.

Читать еще:  Фантосмия или когда нос нас подводит?

Если возбуждение усиливается, то и усугубляются симптомы. Возникает мерцательная аритмия. Кажется, что сердце работает вне режима, хаотично, как ему заблагорассудится. К счастью, подобное состояние возникает редко.

Почему возникают экстрасистолы при ВСД

Сердечные «пляски» при вегетососудистой дистонии могут проявляться при нарушениях работы обоих отделов вегетативной НС.

Если из строя выходит симпатический отдел, то экстрасистолы появляются после физических нагрузок. Они слабо купируются седативными препаратами, и могут даже усиливаться после их приема.

При нарушении работы парасимпатики, кроме сердечных симптомов, беспокоит нарушение пищеварения: боль в эпигастрии, диарея, вздутие. Такой приступ поможет снять чашка кофе или сладкого чая, прогулка в быстром темпе.

Если же причина имеет психологическую подоплеку, лечебные мероприятия направлены в другую сторону.

Чаще всего дистоников беспокоит экстрасистолия двух типов:

  1. Желудочковая. Обычно дает о себе знать в первую половину дня. Ее причиной становятся сбои психического равновесия, например, большая радость или горе. Она также появляется на смену погоды или при употреблении крепких напитков. К другим провоцирующим факторам относят дефицит магния и кальция, остеохондроз. Все начинается с интенсивного удара в области сердца, за которым следует пауза. Больной покрывается холодным, липким потом, у него появляется чувство страха. Наступает отчаяние, он не может выбрать для себя комфортное положение, цепенеет или начинает суетиться. Сердечное буйство приводит его в неконтролируемое состояние, доставляющее ему массу страданий.
  2. Наджелудочковая. Самый распространенный вид аритмии при ВСД. Причины данного состояния совпадают с таковыми при желудочковой форме. Кроме этого, в зону риска попадают дистоники, которые увлекаются антиаритмическими и мочегонными препаратами. Больные утверждают, что состояние ухудшается в лежачем положении. Именно этот признак указывает на то, что сердечный сбой носит функциональный характер.

Экстрасистолия и другие признаки ВСД

Учитывая, что экстрасистолы доставляют дистоникам сильный дискомфорт и выбивают их из нормального состояния, они становятся причиной развития других симптомов ВСД. К таковым относят:

  • повышенная потливость;
  • раздражение;
  • беспокойство и тревожность;
  • слабость и недомогание;
  • озноб и чувство жара.

Приступы паники, которые возникают во время сердечных плясок, становятся почвой для формирования кардионевроза. Дистоник рискует заработать себе фобию на фоне таких перебоев в сердце.

Приступы аритмии, возникающие ночью, нарушают сон ВСДшника, провоцируют бессонницу. Она также может сопровождать его в результате постоянного беспокойства и тревожности.

Экстрасистолы при нейроциркуляторной дистонии, несмотря на их безобидность, вызывают нарушение кровообращения, в том числе и мозгового. В результате больной ощущает приступы удушья, нехватку воздуха, головокружение. Появляется одышка.

Одним из осложнений, провоцируемых внеочередными сердечными сокращениями при ВСД, становится паническая атака. Она начинается с приступа паники и страха, сопровождается чувством тревоги и напряжения. Присоединяются и другие симптомы в виде тахикардии, внутренней дрожи и потливости, тошноты, удушья и головокружения. Характерны неприятные ощущения в области сердца, покалывание и онемение рук, ног. Паникера охватывает страх смерти, сознание спутано, мышление нарушено.

Таким образом, аритмия, являясь признаком ВСД, провоцирует развитие и других симптомов заболевания, усугубляет его течение.

Как распознать и устранить «сердечное буйство»

Обнаружив у себя проявления экстрасистолии, дистоник обращается к врачу. Выслушав жалобы больного и собрав анамнез, он уже может поставить предварительный диагноз. Подтверждается он с помощью ЭКГ и УЗИ сердца.

Ультразвуковое исследование, как правило, не выявляет никаких патологических изменений сердечной мышцы.

На ЭКГ видны все типы экстрасистол. Они определяются как наслаивание одного импульса на другой, либо как расширения и деформации.

В сомнительных случаях врач может назначить дополнительное обследование в виде ЭКГ-мониторинга по Холтеру. Это более трудоемкий процесс. Во время него наблюдение за пациентом производится в течение 1–2 суток. К нему подключают портативный аппарат, постоянно фиксирующий работу сердца и в покое, и в состоянии бодрствования. Затем вся информация поступает в компьютер и расшифровывается с помощью специальной программы.

Лечение экстрасистолии при ВСД направлено на нормализацию работы нервной системы и установление психического равновесия.

Сразу стоит отметить, что сердечные, антиаритмические препараты в данной ситуации неэффективны, а в отдельных случаях даже могут навредить.

Седативные препараты в виде Валерианы сыграют определенную роль, но они начинают действовать через 1час после приема. Более эффективными будут Корвалол или Валидол.

Самым действенным методом станет прием психотропных препаратов в виде бензодиазепиновых транквилизаторов. Они восстановят и стабилизируют сердечный ритм, уберут тахикардию и обязуют сердце биться ровно. Кроме этого, транквилизаторы снизят уровень адреналина в крови. Это поможет устранить тревожность и беспокойство, избавит от чувства страха.

В терапии экстрасистолий положительный эффект оказывают дыхательные упражнения. Во время приступа пациенту рекомендуют дышать глубоко и ровно, что помогает немного сбросить напряжение.

В межприступный период можно принимать настои успокоительных трав: ромашки, липы, мелиссы, лаванды и др. Рекомендуют также периодически проходить курс физиотерапии.

На форумах, посвященных проблемам ВСД, люди освещают вопрос экстрасистолии. Одни пугаются этого состояния и просят совета, как избежать его повторов. Другие же, наоборот, успокаивают и утверждают, что при дистонии это нормально и не стоит этого бояться. Рекомендуют заниматься спортом в умеренном количестве или просто в течение дня больше двигаться, подвергать себя закаливающим процедурам в виде обливания прохладной водой, отказаться от вредных привычек.

Многие советуют «относиться ко всему философски и вести размеренную жизнь».

Экстрасистолия при нейроциркуляторной дистонии – один из неприятнейших ее симптомов, доставляющий массу дискомфортных ощущений. Но не стоит ее бояться и опасаться за свое здоровье. Это один из тех признаков, который, при отсутствии сердечных заболеваний, носит исключительно неврологический характер. Уделяя внимание своему психическому здоровью, вы сможете сократить частоту приступов, и избавите себя от других проявлений ВСД.

Экстрасистолия при ВСД

Интересно, что экстрасистолии встречаются и у людей с полностью здоровым сердцем и сосудами. Однако в этом случае их суммарное количество за 24 часа не превышает 200. Если же их больше, то это повод задуматься о состоянии своего здоровья.

Что может спровоцировать экстрасистолию, кроме ВСД

Как отмечают врачи, если у человека возникают экстрасистолы в большом количестве, неправильно сразу думать о вегето-сосудистой дистонии. В первую очередь необходимо исключить воздействие внешних факторов, которые могут способствовать развитию болезни. К таким факторам относят:

  • Различные типы нервного стресса, оказывающие длительное влияние на организм или действующие остро, единомоментно;
  • Привычка злоупотреблять алкоголем, особенно если пациент решает в очередной раз пригубить спиртного после сильного похмелья;
  • Частое употребление различных напитков с тонизирующим эффектом, включая различные энергетики, кофеин и др.;
  • Сильная физическая нагрузка, к которой организм пациента оказывается адаптирован недостаточно, чтобы нормально на нее среагировать;
  • Различные заболевания сердца могут также сопровождаться экстрасистолией;
  • Некоторые эндокринные патологии способы провоцировать появление экстрасистол на ЭКГ;
  • У некоторых пациентов появление экстрасистол является следствием элементарного ослабления организма в результате воздействия неподходящего температурного режима, инфекционных агентов и др.

Как отмечают доктора, хоть экстрасистолия является следствием ВСД в довольно частых случаях, однако не стоит считать, что проблемы с сердцем всегда провоцируются вегето-сосудистой дистонией. В первую очередь, чтобы обезопасить себя и свое здоровье, рекомендуется исключить прочие заболевания, способные приводить к неполадкам в работе сердца. Только после того, как эти состояния будут исключены, можно будет говорить о том, что экстрасистолия – следствие ВСД.

Симптомы патологии

Экстрасистолы или, как их еще называют, внеочередные сокращения сердечной мышцы – довольно пугающее состояние. Они могут провоцировать у пациента появление жалоб на перебои в работе сердца или, напротив, объяснять появление чувства, будто сердцу в грудной клетке неспокойно. Часто пациенты жалуются на то, что испытывают острый страх смерти на фоне появления экстрасистолий. Это и не удивительно, ведь проблемы с сердцем любого происхождения всегда вызывают у пациента страх за собственную жизнь.

Разные пациенты по-разному описывают те ощущения, что появляются у них из-за приступа экстрасистолии. Кто-то обращает внимание на то, что сердце замирает, кто-то говорит, что оно, напротив, бьется слишком сильно. Некоторые воспринимают экстрасистолу, как легкий удар по нижней части грудины. Однако, независимо от описания, слишком частые экстрасистолы расцениваются врачами, как угрожающее жизни и здоровью состояние.

Читать еще:  Инсульт и трепанация – чего ждать в итоге

Интересной особенность экстрасистолии при ВСД является то, что пациенты могут акцентировать внимание на появление внеплановых сердечных сокращений. При физиологических экстрасистолах такого не происходит вовсе, а при патологии, спровоцированной болезнями сердца, многие пациенты не обращают на это внимание. Объясняется постановка акцентов на том, что многие люди с ВСД начинают с повышенной чувствительностью относиться к изменениям в своем организме.

В некоторых случаях простой приступ экстрасистолии может перейти в мерцательную аритмию. Как отмечают доктора, с этим состоянием в основном сталкиваются пациенты, которые подвержены приступам паники. При мерцательной аритмии сердце начинает сокращаться без какого-либо четкого ритма, а пациент испытывает еще более сильный приступ страха, который может граничить по интенсивности с панической атакой, а иногда и переходить в нее.

В большинстве случаев приступ экстрасистолии у пациента с ВСД объясняется перенапряжением нервной системы. Из-за этого в борьбе с неприятным симптомом оказываются бесполезны сердечные препараты.

Постановка диагноза

Как отмечают врачи, прежде чем начинать прием каких-либо препаратов, необходимо убедиться, что экстрасистолия вызвана именно вегето-сосудистой дистонией, а не какими-либо функциональными изменениями сердца и сосудов или иными заболеваниями.

В первую очередь пациента с соответствующими жалобами отправляют на ЭКГ. Во время этого исследования оценивается функционирование сердца, вычисляются экстрасистолы, негативно сказывающиеся на работе сердца, определяются признаки ишемии, блокад или иных патологий, способных приводить к нарушению ритма.

Еще один обязательный метод обследования – это УЗИ сердца. В ходе этого исследования оценивается размер органа, состояние его клапанов и ближайших сосудов, и многие другие показатели.

Если УЗИ и ЭКГ не позволили выявить органическую патологию сердца, стоит также пройти анализ на гормоны, уделив особое внимание гормонам щитовидки.

Чтобы поставить диагноз ВСД-обусловленной экстрасистолии, гормональное исследование и оценка деятельности сердца должны быть в норме. Максимум, что допускается в результатах ЭКГ – это неполная блокада левой или правой ножки пучка Гиса. Подобное состояние характерно для многих людей, и не несет угрозы жизни и здоровью, также как не может обуславливать появление экстрасистол.

Варианты лечения

Если человек полностью обследовался, но никаких патологий сердца или эндокринных нарушений так и не обнаружилось, можно начинать лечение от экстрасистолии на фоне ВСД.

Если приступ застал врасплох, пациенту рекомендуется прилечь и, укрывшись теплым одеялом, просто переждать его. Подобная мера позволит успокоить расшалившиеся нервы, а отсутствие движений благотворно скажется на сердечном ритме. Часто пациентам дополнительно рекомендуют принять выписанный доктором транквилизатор, Валидол или Корвалол. Эти лекарства помогут быстрее успокоиться.

Важно помнить, что необходимости в использовании серьезных препаратов для лечения сердца при ВСД нет! Если диагноз подтвержден, то проблемы не в сердечной мышце, а в нервах, а значит и лечить стоит именно нервы!

Если необходимо правильно подобрать способы купирования экстрасистолии, лучше всего обратиться к лечащему врачу. Доктор сможет грамотно оценить состояние пациента и подобрать ему транквилизаторы и другие средства, которые помогут уменьшить выраженность проблемы.

Экстрасистолия, спровоцированная ВСД – это не опасное для жизни, но весьма неприятное состояние, которое может сильно осложнять человеку жизнь. Однако при своевременной помощи врача с проблемой удается справиться, не столкнувшись с осложнениями в виде панических атак или приступов мерцательной аритмии.

Экстрасистолия при ВСД.

Самый частый и очень пугающий симптом, сопровождающий вегетососудистую дистонию, это нарушение ритма (аритмия) сокращений сердца в виде экстрасистол.

Экстрасистолы могут быть единичными. Такое состояние считается нормой и не представляет для тебя никакой опасности, если количество экстрасистол не превышает 200 штук в сутки.

Также, может возникать приступ экстрасистолии, когда экстрасистолы идут одна за одной. Что уже не является нормой и требует определенного лечения.

Типы экстрасистолии.

Экстрасистолия бывает функционального и органического характера. Кроме того экстрасистолы разделяют на одиночные и парные, а также по месту возникновения в сердце на синусовые, желудочковые, атриовентрикулярные и предсердные. Но главное для ВСДшника это то, что у него функциональная экстрасистолия, а где она возникает и какая это не столь важно.

Функциональная возникает на фоне полностью здорового сердца, в результате временного и обратимого нарушения проводимости в нервных волокнах, которые обеспечивают стабильность работы сердца. Экстрасистолы, в разной степени, наблюдаются у большей половины полностью здоровых жителей нашей планеты. Экстрасистолия может возникать как у детей, так и у взрослых.
Ее появление могут спровоцировать:

1. Нервный стресс (как острый, так и хронический).

2. Употребление алкоголя (особенно на следующий день, во время похмелья).

3. Употребление тонизирующих напитков, содержащих кофеин — чай, кофе, а также энергетики.

4. Непомерная физическая нагрузка для отдельно взятого человека (экстрасистолы, как правило, возникают после такой нагрузки в покое).

5. Любое общее ослабление организма, особенно простудные заболевания или отравление.

Экстрасистолы при ВСД и паническом расстройстве имеют функциональную природу, несмотря на их длительность — от нескольких месяцев до нескольких лет. Стоит лишь убрать их причину — повышенное выделение в организме гормона страха адреналина, и они благополучно исчезнут из жизни ВСДшника.

Органическая экстрасистолия спровоцирована органическими заболеваниями сердца — инфаркт миокарда, миокардит, хроническая сердечная недостаточность, ревматический порок сердца и другие. При этом необходимо целенаправленное лечение данных заболеваний для борьбы с экстрасистолией.

Симптомы экстрасистолии при ВСД.

Экстрасистола это внеочередное сокращение сердца, которое вклинивается между регулярными, или выпадение очередного сокращения — чувство замирания сердца. Такое состояние для ВСДшника является самым страшным, даже страшнее за приступ панической атаки. В этот момент ему кажется, что смерть пришла за ним и он умирает. При экстрасистолии ты ощущаешь страх смерти, тревожность, общую слабость и дискомфорт, нехватку воздуха, «приливы жара».

Ощущения при появлении экстрасистол у пациента с ВСД действительно очень неприятные и пугающие. Они появляются внезапно в любой ситуации, даже в условиях полного спокойствия. Ты чувствуешь что-то похожее на средней величины удар хвоста рыбы в районе нижней части грудины и желудка. Очень часто появление экстрасистол провоцирует возникновение приступа панической атаки.

Самое интересное в том, что у людей с органическими заболеваниями сердца, у которых действительно есть причина экстрасистол, такая реакция на экстрасистолы или вообще отсутствует, или проявляется намного меньше.

Если ты начинаешь паниковать, то твой приступ экстрасистолии может перейти в более худшее состояние — мерцательную аритмию. При этом полностью нарушается ритм сокращений сердца. Сердце начинает работать в произвольном режиме. Это когда промежутки между сокращениями разные и сердце сокращается как ему захочется. Очень редко, но такое бывает и вызывает довольно сильное чувство страха за свою жизнь.

Перепугавшись, ты начинаешь принимать корвалол и различные успокаивающие лекарства (седативные, транквилизаторы) в повышенных от обычной дозах. Перед этим, конечно, успеваешь вызвать скорую помощь. Кстати, седативные препараты (Валерианы, зверобоя и т.д.) здесь не помогут — они начнут действовать через 2-3 часа, когда приступ экстрасистолии уже пройдет. Нужно принимать бензодиазепиновые транквилизаторы. Они не оказывают никакого токсического действия на сердце, но успокаивают и убирают страх в течении 5-10 минут после приема.

А такое нарушение сердечной деятельности у ВСДшника, как раз и вызвано перевозбуждением нервной системы. И, как правило, приняв дополнительную дозу успокаивающих препаратов, ты уже через короткое время почувствуешь, что работа сердца пришла в норму, еще до приезда скорой помощи.

Диагноз экстрасистолии при ВСД.

Для диагностики характера твоих экстрасистол (функциональные они или органические) достаточно пройти ЭКГ и УЗИ сердца. Другие обследования лишние и в них нет никакой необходимости. Результат обследования на ЭКГ вне приступа может быть полностью нормальным. При этом расстояние между пиками сокращений сердца одинаковое. Экстрасистолы на ЭКГ определяются различным расстоянием между отдельными пиками сокращений сердца. Они могут быть единичные и групповые.

ВСДшник, который и так живет в постоянном страхе за свою жизнь, очень пугается этих нарушений сердечной деятельности и старается пройти максимум доступных его кошельку обследований. Но именно у пациента, страдающего паническим расстройством и ВСД, эти обследования не могут обнаружить никаких органических нарушений в сердце. Кроме неполной блокады левой или правой ножки пучка Гисса, которая наблюдается у большинства людей и практически не оказывает никакого вреда здоровью. С таким нарушением люди живут годами без каких либо симптомов.

Читать еще:  Как называются процедуры обследования сосудов головы, шеи и головного мозга, какую диагностику лучше выбрать?

Хочу подчеркнуть еще раз — при ВСД экстрасистолы имеют функциональный характер! Поэтому, несмотря на их силу и частоту, тщательное обследование сердца бесполезно. Никаких нарушений в работе твоего сердца никто найти не сможет

Лечение экстрасистолии при ВСД.

Ты полностью обследовался и знаешь, что у тебя нет никаких заболеваний сердца, а возникшие экстрасистолы это результат твоей ВСД и тебе ничего не грозит. Поэтому, при возникновении приступа экстрасистолии тебе нужно лечь, укрыться тёплым одеялом, успокоиться и отвлечься на что-нибудь. Принять положение лёжа нужно потому, что любое движение может усиливать частоту экстрасистол. Такое поведение поможет предотвратить возникновение приступа панической атаки. Можно принять 30-40 капель корвалола и таблетку валидола под язык, также дополнительную дозу успокаивающего препарата (бензодиазепинового транквилизатора). Любые другие, в том числе сердечные лекарства, принимать нет необходимости — сердце полностью здорово, а шалят нервы.

У пациентов с ВСД и паническим расстройством, никакие сердечные лекарства не помогают при экстрасистолии, а некоторые могут даже ухудшить состояние. Особенно те, которые содержат препараты калия и те, которые замедляют частоту сердечных сокращений. Поэтому применять препараты для лечения сердца пациентам с паническим расстройством при приступе экстрасистолии, не только нет никакой необходимости, но и вредно.

Особенно осторожно при данном расстройстве необходимо относиться к препаратам с группы β-адреноблокаторов (анаприлин и др.), чтобы в страхе и спешке их не передозировать. Это может грозить намного более страшными последствиями. Превышение дозы таких лекарств, может вызвать поперечную блокаду сердца. При этом состоянии предсердия и желудочки сердца теряют связь между собой и работают не слаженно, а в самостоятельном и произвольном режиме. Резко падает кровяное давление и частота пульса. Вот такое состояние может действительно угрожать жизни человека.

Запомните, что при нормальном, а особенно пониженном пульсе препараты группы β-адреноблокаторов противопоказаны!

Лечение приступа экстрасистолии должно основываться на примирении со страхом смерти и приеме успокаивающих препаратов, включая транквилизаторы, которые убирают страх. Такие лекарства убирают причину возникновения экстрасистол. Они уменьшают возбудимость нервной системы и снижают выделение адреналина в кровь.

Обычно, приступ экстрасистолии проходит, а твое состояние приходит в норму в промежутке от нескольких минут до одного часа. Такое время необходимо для того, чтобы выделенный в кровь адреналин, смог разрушиться и действие его прекратилось. Главное при этом, не поддаваться панике и соблюдать спокойствие. Любая тревожность и паника при таком приступе будут только вредить и способствовать увеличению его длительности. При правильном отношении к приступу экстрасистолии и правильном его лечении, никаких последствий для ВСДшника этот приступ не вызовет.

Экстрасистолы это один из симптомов ВСД. Поэтому, успешное лечение ВСД приведёт к их исчезновению.

Так ли опасна экстрасистолия при ВСД?

Жизнь человека зависит от многих органов. Если начинают плохо работать почки, лёгкие или кишечник – человек начнёт беспокоиться, но обычно без той тихой паники, которую вызывают любые нарушения в работе сердца. Ведь остальные органы не способны убить человека внезапно, за считанные секунды.

И их работа не ощущается так явно, как сердечный ритм. Сердце может пугать своего хозяина самыми изощрёнными методами: то забьётся слишком быстро, то чересчур медленно, то начнёт пропускать удары. Но самым страшным танцем сердца всегда оказывается экстрасистолия.

Люди с ВСД, которые зачастую страдают ипохондрией, фобией смерти и паническими атаками, особенно чувствительны к перебоям в работе сердца. Но такие больные в силу весомых причин как раз больше остальных подвержены экстрасистолии.

Симптомы экстрасисталии при ВСД

Экстрасистола («экстра» — лишний, «систола» — сердечное сокращение) – это внеочередное, «лишнее» сокращение сердца, причины которого не всегда однозначны. Такое сокращение обычно ощущается больным как небольшой толчок изнутри, сразу воспринимаемый как угроза для жизни: могут появиться паника, холодный пот и жар одновременно , слабость, дезориентация в пространстве.

Пауза в работе сердца после этого внеочередного удара «добивает» выдержку человека. Сердце, которое лишь пытается выровнять свой ритм, кажется сбившимся с толку и готовым в любой момент остановиться. Когда после такого лишнего удара с паузой спустя секунды следует новая экстрасистола, больной полностью отдаётся своей панике и уже не представляет, что делать и как успокоиться.

Порой экстрасистолы при ВСД становятся для больного страшнее самых сильных адреналиновых кризов. Единожды испытав на себе этот жуткий симптом, ВСДшник с большой вероятностью приобретёт кардионевроз и начнёт бояться за сердце, ежеминутно слушать свой пульс, считать его удары и оценивать их ровность. Если хоть что-то отклоняется от нормы – больной автоматически приписывает себе смертельное заболевание сердца и в ужасе представляет надвигающуюся трагедию. Но почему при ВСД так часто возникают экстрасистолы?

  • Страх и тревога вызывают неровность работы сердца. Виной этому как правило стресс, волнение, попадание в ситуацию, связанную с фобией. Иногда причины лежат глубоко в подсознании, и больной склонен думать, что его нервы разбушевались на ровном месте, хотя это не так.
  • Остеохондроз, часто идущий в ногу с ВСД. Защемление нерва также может давать дополнительные импульсы в сердце. Если экстрасистолы при ВСД возникают после принятия определённого положения тела, и есть подозрения, что в этом задействован позвоночник, стоит провериться у невролога.
  • Кардионевроз. Он может возникнуть как из-за первого страха экстрасистол, так и по вине излишней начитанности медицинской литературой. Когда больной то и дело прислушивается к сердцу, оно обязательно даст о себе знать. И то, на что «обычные» люди вообще не обращают внимания, для ВСДшника может стать стартовой кнопкой для запуска целой панической атаки.

Экстрасистолы в сердце — опасно ли это?

Экстрасистолия при ВСД, как правило, не связана с состоянием сердца и не является признаком его нездоровья и уж тем более предвестником остановки. Да, порой экстрасистолы переходят в более опасное состояние – мерцательную аритмию, грозящую летальным исходом. Об этом читал каждый ВСДшник, но внимание главным образом обратил на самые худшие моменты, на которых и зациклился.

Смерть от экстрасистол случается, во-первых, крайне редко, а во-вторых – на фоне серьёзных сердечных патологий, которых у ВСДшника чаще всего никогда не бывает. Но начитанные, «мудрые» дистоники могут написать о своём состоянии целую диссертацию или книгу, в конце которой главный герой обязательно умирает. Из-за остановки или разрыва сердца.

Именно повышенная мнительность ВСДшника, его страх перед собственным сердцем становятся зачастую причиной опасных состояний. И эти состояния опять же совершенно не связаны с сердечными заболеваниями. Дело в том, что при экстрасистолии количество выброса крови значительно ниже.

Постоянные экстрасистолы ухудшают кровоснабжение организма, что в свою очередь ведёт к развитию разных неприятных состояний: стенокардия, головокружение, почечная недостаточность. Но больной сам себя помещает в замкнутый круг: экстрасистолы – страх и накрутки – провокация новых экстрасистол на фоне невроза. Если это колесо не остановится, рано или поздно белка потеряет все силы.

Как избавиться от экстрасистолии

Ошибка ВСДшника в том, что он пытается вылечить свой «сердечный» недуг у кардиолога, хотя этот доктор ему совершенно не нужен. Единственное, что можно сделать – пройти обследование сердца (УЗИ, ЭКГ, «Холтер») и убедиться, что никакой сердечной патологии не было и нет. Бесполезно принимать антиаритмические препараты, они лишь усугубят картину.

Проблема носит психологический характер, поэтому решать ее нужно у психолога. Только там с помощью бесед и специальных техник можно воздействовать на очаг экстрасистолии – подсознание пациента. Если состояние тяжелое то помимо этого необходимо добавить противотревожные препараты. В качестве самостоятельной помощи можно порекомендовать всячески стараться переключиться на приятные события, чтобы «отключить» свою тревожную часть, из-за которой появляются экстрасистолы.

Успех притягивают те, кто в него верит. На планете много людей, кто гораздо более безнадёжен перед смертью, чем типичный ВСДшник с его ипохондрией и паникой. Конечно, это не повод успокоиться и молча терпеть свои страхи. Но это повод задуматься над тем, что шансы на выздоровление будут стопроцентными, стоит только захотеть.

» alt=»Так ли опасна экстрасистолия при ВСД?»>


6 эффективных способов: как не набрать вес после похудения

6 эффективных способов: как не набрать вес после похудения 6 эффективных способов: как не набрать вес после похудения Калейдоскоп Съесть! Но сначала обезвредить Бойся живота, болезни приносящего! Бьюти-подсказки...

25 04 2024 16:11:12

Как быстро вылечить герпес на губах

Как быстро вылечить герпес на губах Как быстро вылечить герпес на губах Лечение герпеса за 1 день: миф или реальность? Почему появляется герпес на губах и насколько он опасен После внедрения...

24 04 2024 2:48:48

Неофиллин

Неофиллин В 1 таблетке содержится 100 мг или 300 мг активного вещества теофиллин, а также дополнительные компоненты: тальк, лактоза, дисперсия...

23 04 2024 17:55:52

Свойства препарата Небилонг

Свойства препарата Небилонг Свойства препарата Небилонг Небиволола гидрохлорид, бета-циклодекстрин, кроскармеллоза натрия, лактоза, стеарат магния, сульфат натрия диоктил, диоксид...

22 04 2024 20:30:12

Лечение лямблиоза у взрослых народными средствами

Лечение лямблиоза у взрослых народными средствами Народные средства от лямблий Заболевание, которое провоцируют одноклеточные микроорганизмы лямблии,...

21 04 2024 18:44:37

Фукорцин при ветрянке: зеленка или фукорцин

Фукорцин при ветрянке: зеленка или фукорцин Фукорцин при ветрянке: зеленка или фукорцин Фукорцин или зеленка: что лучше при ветрянке у детей и взрослых? До недавнего времени при поражении вирусом...

20 04 2024 11:29:46

Зачем женщинам назначают исследование крови на содержание прогестерона

Зачем женщинам назначают исследование крови на содержание прогестерона Анализ на прогестерон Прогестерон еще называют гормоном беременности. Вырабатывает...

19 04 2024 9:48:57

Гнилые зубы у детей

Гнилые зубы у детей У ребенка гнилые зубы: почему гниют молочные зубки, что делать и как лечить? У родителей часто возникает вопрос, почему у малыша, у...

18 04 2024 17:52:25

Специфика инкубационного периода при ОРЗ

Специфика инкубационного периода при ОРЗ Инкубационный период ОРВИ Если вчера на вас кашлянули на улице или пришлось долго общаться с больным коллегой, а...

17 04 2024 16:14:36

Этмоидит — опасный синусит

Этмоидит — опасный синусит Боль в глазах Боль в переносице Быстрая утомляемость Выделения из носа с гноем Головная боль Головокружение Заложенность носа...

16 04 2024 8:56:55

Левосторонний сколиоз грудного и поясничного отдела

Левосторонний сколиоз грудного и поясничного отдела Пояснично-грудной сколиоз Сам по себе сколиоз – это заболевание позвоночного столба, при котором...

15 04 2024 10:17:38

Что лучше Фукорцин или зеленка при ветрянке у детей

Что лучше Фукорцин или зеленка при ветрянке у детей Что лучше Фукорцин или зеленка при ветрянке у детей Фукорцин или Зеленка – что лучше? Интересные факты! Мелкие повреждения кожи, гнойники, высыпания при...

14 04 2024 0:22:37

При головной боли помогает магнезия

При головной боли помогает магнезия При головной боли помогает магнезия Магнезия от давления: свойства, показания, особенности. Магнезия от скачков...

13 04 2024 14:52:22

Выделения на 12 неделе беременности

Выделения на 12 неделе беременности Как растет и развивается малыш на 12 неделе беременности? Вот и настала семидневка, завершающая первый триместр. Время...

12 04 2024 8:46:29

Гнёздная или очаговая алопеция у женщин: лечение лекарственными препаратами, народными средствами и физиотерапевтическими процедурами

Гнёздная или очаговая алопеция у женщин: лечение лекарственными препаратами, народными средствами и физиотерапевтическими процедурами Гнёздная или очаговая алопеция у женщин: лечение лекарственными препаратами, народными средствами и физиотерапевтическими процедурами Всевозможные методы...

11 04 2024 20:14:29

Что такое эритема, причины возникновения и как лечить заболевание

Что такое эритема, причины возникновения и как лечить заболевание Что такое эритема, причины возникновения и как лечить заболевание Боль в мышцах Боль в суставах Воспаление слизистой глаз Высыпания на коже Интоксикация...

10 04 2024 21:40:52

Домашний питомец для ребенка: кого выбрать?

Домашний питомец для ребенка: кого выбрать? Домашний питомец для ребенка: кого выбрать? Топ 10 маленьких домашних животных для вашего ребенка Домашние животные не только вносят особую атмосферу в...

09 04 2024 15:47:15

Симптомы и лечение трахеита у детей

Симптомы и лечение трахеита у детей Трахеит у детей: симптомы и лечение Под трахеитом следует понимать воспаление слизистой в области трахеи. Трахеит...

08 04 2024 23:29:18

Выбор операции при аденоме простаты

Выбор операции при аденоме простаты Выбор операции при аденоме простаты Виды операций на аденоме простаты и реабилитация больного Аденома простаты — одна из патологий, которая настигает...

07 04 2024 19:24:46

Тиреотоксический криз: симптомы и лечение

Тиреотоксический криз: симптомы и лечение Тиреотоксический криз: симптомы и лечение Тиреотоксический криз Тиреотоксический криз — острое, угрожающее жизни осложнение гипертиреоза, представляющее...

06 04 2024 23:19:38

Что делать, если у кролика понос?

Что делать, если у кролика понос? Что делать, если у кролика понос? Основные причины и лечение поноса у кроликов Многие кролиководы считают появление поноса у животных обычным явлением,...

05 04 2024 14:25:20

Когда нижние конечности перестают работать, или мышечная спинальная атрофия

Когда нижние конечности перестают работать, или мышечная спинальная атрофия Когда нижние конечности перестают работать, или мышечная спинальная атрофия Когда нижние конечности перестают работать, или мышечная спинальная атрофия...

04 04 2024 11:24:42

Как вызвать рвоту у кошки

Как вызвать рвоту у кошки Как вызвать рвоту коту Как вызвать рвоту коту Иногда бывает такое, что коту нужно вызвать рвоту. Причины: обычно – съел что-то,...

03 04 2024 3:10:33

Ожог кипятком. Первая помощь в домашних условиях

Ожог кипятком. Первая помощь в домашних условиях Ожог кипятком. Первая помощь в домашних условиях Что делать при ожоге кипятком: первая помощь, лечение Ожог – это острое повреждение кожи и подлежащих...

02 04 2024 12:51:33

Ишемический инсульт головного мозга — что это такое, симптомы, последствия, лечение и прогноз для жизни

Ишемический инсульт головного мозга — что это такое, симптомы, последствия, лечение и прогноз для жизни Последствия ишемического инсульта Ишемический...

01 04 2024 23:10:40

Инжир с молоком от кашля.

Инжир с молоком от кашля. Инжир с молоком от кашля. Инжир с молоком от кашля рецепт приготовления ОРВИ у детей — тяжелое испытание для родителей. Маленькие пациенты плохо спят...

31 03 2024 2:48:35

Исландский мох от кашля: полезные свойства и способы использования

Исландский мох от кашля: полезные свойства и способы использования Натуральное и эффективное средство от кашля – исландский мох Цетрария исландская или...

30 03 2024 1:31:37

Как правильно заварить и пить овес для пользы печени?

Как правильно заварить и пить овес для пользы печени? Как правильно заварить и пить овес для пользы печени? Чистка печени овсом: как правильно заваривать и пить отвар Функции печени очень разнообразны, при...

29 03 2024 16:30:33

Показатель хгч на 7 неделе беременности: норма и отклонения

Показатель хгч на 7 неделе беременности: норма и отклонения Показатель хгч на 7 неделе беременности: норма и отклонения Показатель хгч на 7 неделе беременности: норма и отклонения Показатель ХГЧ на 7 неделе...

28 03 2024 21:21:30

Гимнастика по доктору Попову

Гимнастика по доктору Попову Лечебная физическая культура Попова Упражнения для разработки позвоночника включают как наиболее легкие комплексы, так и...

27 03 2024 13:15:42

Пеноплекс утеплитель – разновидности, свойства и основные параметры

Пеноплекс утеплитель – разновидности, свойства и основные параметры Утеплители Пеноплекс - технические характеристики, свойства и области их применения...

26 03 2024 14:49:16

Все секреты, как перекраситься из брюнетки в блондинку — Фото до и после

Все секреты, как перекраситься из брюнетки в блондинку — Фото до и после Как перекраситься из брюнетки в блондинку. Прежде чем затеять такие грандиозные...

25 03 2024 2:55:40

Как купать лежачего больного в домашних условиях?

Как купать лежачего больного в домашних условиях? Как помыть неходячего человека. 1---Мы купили сидушку для ванны. До ванны катим в коляске ,потом бабушка...

24 03 2024 9:46:19

Лоперамид Акрихин

Лоперамид Акрихин Лоперамид-Акрихин (капсулы) Согласно действующему законодательству информация, представленная в данном разделе, предназначена...

23 03 2024 12:27:50

Значение имени Таис

Значение имени Таис Значение имени Таис Значение имени Таисия (Таисья), характер и судьба Значение имени Таисия: это имя для девочки означает «мудрая», «поздняя»,...

22 03 2024 5:56:15

Грудина

Грудина Грудина – непарная удлиненная кость со слегка выпуклой передней частью и вогнутой задней поверхностью. Строение грудины Грудина располагается в...

21 03 2024 11:58:46

Дешевые капли для носа от заложенности

Дешевые капли для носа от заложенности Дешевые капли для носа от заложенности Капли в нос от заложенности носа: список недорогих и эффективных препаратов Каждый из нас хотя бы раз в жизни...

20 03 2024 10:36:13

Морской окунь: польза и вред

Морской окунь: польза и вред Морской окунь: польза и вред Морской окунь: полезные свойства и вред Морской окунь – морская рыба семейства скорпеновых. Внешне напоминает речного окуня,...

19 03 2024 4:51:15

Диета «Пушинка»

Диета «Пушинка» Диета “Пушинка” минус 35 кг за 3 месяца Обычные диеты не помогают? Изучите странные, но интересные методы похудения знаменитостей? Читайте...

18 03 2024 12:53:37

Рассольник с перловкой

Рассольник с перловкой Рассольник с перловкой Рассольник с перловкой — классический рецепт Рассольник – это традиционный суп русской народной кухни, обязательным компонентом...

17 03 2024 2:56:18

Описторхоз комаровский

Описторхоз комаровский Описторхоз комаровский Симптомы и лечение описторхоза у детей Горы паразитов выйдут из вас, если натощак выпить залпом обычную. Среди детского населения...

16 03 2024 4:41:15

Как помогает препарат Криофарма от папиллом и как осуществляется удаление?

Как помогает препарат Криофарма от папиллом и как осуществляется удаление? Как помогает препарат Криофарма от папиллом и как осуществляется удаление? Использование Криофармы от папиллом Препарат Криофарма от папиллом — очень...

15 03 2024 9:38:12

Диета по группе крови 2 отрицательная: таблица продуктов и рацион питания

Диета по группе крови 2 отрицательная: таблица продуктов и рацион питания Диета по группе крови 2 отрицательная: таблица продуктов и рацион питания Люди,...

14 03 2024 18:46:45

Вакцина от гриппа «Флюарикс»

Вакцина от гриппа «Флюарикс» Вакцина от гриппа «Флюарикс» Флюарикс ™ (Fluarix ™ ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10)...

13 03 2024 8:15:48

Как узнать ведьма ли я?

Как узнать ведьма ли я? Как узнать ведьма ли я? Знаки колдовского дара Как понять, что ты ведьма? Множество знаний и традиций наших предков не только дают точные ответы на...

12 03 2024 7:55:16

Эффективен ли Адаптол при ВСД?

Эффективен ли Адаптол при ВСД? Эффективен ли Адаптол при ВСД? Адаптол при ВСД. Адаптол состав. Как действует адаптол. Адаптол противопоказания. Адаптол показания. Адаптол привыкание....

11 03 2024 22:18:41

Какая должна быть БТ перед месячными

Какая должна быть БТ перед месячными Какой должна быть базальная температура перед месячными Репродуктивная система женского организма – это сложный...

10 03 2024 23:44:45

Бутадион — мазь против приступов боли и ожогов

Бутадион — мазь против приступов боли и ожогов Мазь "Бутадион": инструкция по применению, состав и отзывы 20 Ноября, 2018 Прочие препараты Черная Наталья...

09 03 2024 4:24:48

Правильное сцеживание и массаж груди при лактостазе

Правильное сцеживание и массаж груди при лактостазе Правильное сцеживание и массаж груди при лактостазе Массаж груди при застое молока: как размять лактостаз в домашних условиях Массаж груди при лактостазе...

08 03 2024 9:49:39

Симптомы и лечение герпеса у детей

Симптомы и лечение герпеса у детей Симптомы и лечение герпеса у детей Герпетическая инфекция у детей - причины возникновения, типы, симптомы и методы лечение Заболевание ошибочно некоторыми...

07 03 2024 11:38:53

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::