Инсульт мозжечка головного мозга: симптоматика, тактика терапии и последствия

Инсульт мозжечка головного мозга: симптоматика, тактика терапии и последствия

Острое нарушение кровообращения, при котором страдает мозжечок, считается опасным.

Ведь именно эта часть мозга отвечает за координацию, работу зрительных нервов и вестибулярного аппарата.

После инсульта в указанной области в тяжелых ситуациях угнетается сознание, иногда человек впадет в кому.

Анатомия и особенности

При остром нарушении кровообращения в тканях мозжечка исход будет зависеть от того, как быстро больному окажут помощь. Ведь его повреждение приводит к резкому ухудшению самочувствия и развитию комы. Впоследствии начинается отек мозжечка. А это приводит к сдавливанию мозгового ствола.

Заболевание возникает из-за повреждения сосудов, которые питают мозжечок. Поражение этой части мозга развивается в результате тромбоза, эмболии или разрыва артерий.

Симптомы болезни становятся заметны сразу, но большинство из них хаpaктерно и для других видов нарушений мозгового кровообращения. Схожие признаки выявляют при стволовом инсульте.

Узнайте больше о функциях и анатомии мозжечка из видео:

Развитие и распространенность

Вероятность столкнуться с апоплексией мозжечка увеличивается после 30 лет. Но чаще всего страдают люди пожилого возраста.

В результате повреждения сосудов к тканям перестает поступать достаточное количество кислорода и иных питательных веществ. Это становится причиной их гибели. Заболевание развивается при прекращении подачи крови в мозжечок или при кровоизлиянии в этой зоне. Чтобы оказать своевременную помощь больному, надо знать, как оно проявляется.

Виды и стадии

В зависимости от того, что привело к поражению мозжечка, выделяют 2 типа инсультов: ишемический и геморрагический.

Ишемическое поражение встречается в 75% случаев. Оно развивается на фоне уменьшения или полного прекращения притока крови к тканям органа. В результате развивается некроз тканей.

Геморрагическая форма заболевания возникает при разрыве сосудов или повышении их проницаемости. Прогноз при таком виде поражения хуже, ведь последствия геморрагических повреждений опаснее.

В начальной стадии у человека появляются первые признаки нарушения. У него ухудшается координация, появляется головокружение, у некоторых открывается рвота.

При отсутствии медицинской помощи мозжечок начинает отекать и давить на мозговой ствол. Состояние пациента заметно ухудшается. На этой стадии помочь человеку может лишь оперативное вмешательство.

Причины возникновения

В зависимости от вида инсульта мозжечка выделяют несколько возможных причин его развития.

Ишемический тип болезни провоцируется:

• спазмом сосудов, при котором нарушается их проходимость;
• тромбами;
• артериальной гипертензией;
• атеросклерозом.

Геморрагический инсульт развивается реже. Достаточно даже капиллярного повреждения для того, чтобы он возник. Большая вероятность его развития наблюдается при аневризмах и артериальных диссекциях.

Факторы риска

Медики выделяют ряд причин, которые провоцируют такое заболевание. Независимые от человека факторы риска:

• пожилой возраст (старше 60 лет) ;
• мужской пол;
• наследственность;
• нарушения кровообращения, инфаркты в анамнезе;
• густая кровь.

Повлиять на данные причины сложно. Но есть ряд факторов, которые под силу устранить каждому. К ним относят:

• увлечение спиртными напитками, наркотическими веществами;
• ожирение;
• сидячий образ жизни;
• употрeбление продуктов с повышенным содержанием соли.

Определенные проблемы со здоровьем также относят к факторам, которые провоцируют это заболевание:

Симптомы и признаки

Чтобы распознать мозжечковый инсульт надо знать, какие изменения влечет это заболевание. Врачи выделяют такие симптомы:

• нарушение координации движений;
• исчезновение типичных рефлексов;
• человеку сложно удерживать равновесие в вертикальном положении;
• появление боли в затылочной области;
• сухость во рту, нарушение процесса глотания;
• появление невнятной речи;
• бесконтрольное движение зрачков, западение века;
• снижение слуха;
• чувство тошноты, рвота;
• потеря сознания.

Первая помощь и диагностика

Заметив указанные нарушения надо вызывать скорую помощь. Но до ее приезда пациенту стоит помочь. Ему надо дать спазмолитик и aнaльгетик. В тех случаях, когда у больного нарушается глотательная функция, придется дождаться врачей. Они введут нужные препараты внутривенно.

Важно уложить пациента и обеспечить ему покой. В помещении, где он находится, лучше открыть форточку и обеспечить приток свежего воздуха. При необходимости надо обездвижить конечности до приезда медиков.

После того, как больной попадет в больницу, врачи анализируют состояние сосудов. Важным этапом диагностики является проведение МРТ или МР-ангиографию сосудов головного мозга. Именно по результатам этих исследований выбирают тактику лечения.

Также для диагностики проводят:

• компьютерную томографию или ангиографию для оценки состояния мозга, сосудов;
• ЭКГ для проверки работы сердца (рекомендуем ознакомиться с расшифровкой ЭКг и показателями нормы) ;
• ультразвуковую доплерографию (УЗДГ сосудов головного мозга) ;
• общий развернутый анализ крови, печеночные, почечные пробы;
• физиологические тесты, которые позволяют определить, какие функции нарушены.

После обследования назначают терапию.

Подбор схемы лечения

В первую очередь больному оказывают экстренную помощь. Что именно делать решают после МРТ. Существует 3 основных схемы лечения:

• разрушение тромбов;
• уменьшение густоты крови;
• устранение кровотечения.

При геморрагическом инсульте врачи назначают препараты, которые увеличивают густоту крови. Также подбирают средства, предназначенные для стимуляции работы нервных окончаний.

При ишемическом инсульте лечение направляется на то, чтобы устранить сгустки крови, образовавшиеся в сосудах, которые питают мозжечок.

Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство. При ишемическом поражении:

• кровяной поток перенаправляют по другому руслу вокруг заблокированного сосуда;
• удаляют образовавшиеся тромбы;
• проводят эндартерэктомию артерий;
• делают ангиопластику или стентирование для расширения просвета артерии.

При геморрагическом поражении показана трепанация черепа, купирование кровотечения, помещение в аневризме заглушки.

При ишемическом поражении назначаются препараты, которые:

• обеспечивают работу сердечной мышцы;
• нормализуют давление;
• поддерживают нормальные показатели качества крови;
• препятствуют образованию новых тромбов.

При геморрагическом типе заболевания подбирают медикаменты, которые способны:

• остановить кровотечение;
• ускорить восстановление нервных клеток;
• нормализовать показатели артериального давления.

Проведение реабилитации

Возможно ли восстановление после геморрагического или ишемического инсульта мозжечка головного мозга?

Предположить, восстановится ли пациент после инсульта мозжечка, пpaктически невозможно. Многие после такого поражения остаются парализованными.

Восстановительные процедуры начинают делать лишь после того, как у пациента нормализуется давление, дыхание, работа сердца.

Для стимуляции двигательной активности проводят специальные реабилитационные мероприятия. К ним относят лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию. Эти лечебные мероприятия нужны для восстановления утраченных функций и предупреждения образования новых тромбов.

Важно обеспечить пациенту покой и настроить его на выздоровление. Некоторые врачи рекомендуют иглоукалывание. Такая процедypa восстанавливает трофику тканей и повышает двигательную активность.

Возможные осложнения и прогноз

Рассчитывать на полное выздоровление пациента, который пережил мозжечковый инсульт, не приходится. Но прогнозы будут зависеть от степени поражения этой части мозга. Вероятность развития летального исхода приближается к 50%. А большинство людей, которые выжили после апоплексии мозжечка, остаются инвалидами.

Врачи говорят, что у всех пациентов после геморрагического или ишемического инсульта мозжечка головного мозга наблюдаются такие последствия:

• наблюдается бледность;
• возникают перебои в сердечном ритме;
• появляются периоды бессвязной или вялой речи;
• повышается потливость.

У многих возникают проблемы при попытках устоять на одной ноге. Некоторые испытывают трудности в то время, когда они садятся на стул. У пациентов наблюдается тремор конечностей и сбои в работе некоторых групп мышц.

Улучшить состояние позволяет работа с психологом и логопедом. Но восстановиться сложно, если не провести работу, которая будет направлена на минимизацию стрессов, отказ от пагубных привычек, пересмотр питания.

Профилактические меры, предупреждение рецидивов

Если у пациента уже был инсульт мозжечка или он входит в группу риска, то ему следует позаботиться о профилактике. Такому человеку следует:

• начать вести здоровый образ жизни;
• давать организму адекватную физическую нагрузку;
• следить за давлением;
• избегать стрессов;
• проверять концентрацию холестерина;
• периодически делать томографию мозга.

При появлении первых признаков мозжечкового инсульта надо сразу же вызывать скорую помощь. Лишь полноценная диагностика и вовремя начатое лечение позволяют минимизировать негативные последствия такого поражения. Если пациент выжил, то у него остается надежда на восстановление.

Помочь ему должны близкие люди. При позитивном настрое, соблюдении всех рекомендаций докторов, посильной физической активности шансы на выздоровление увеличиваются.

Инсульт мозжечка головного мозга – последствия, лечение и восстановление, прогноз

Частота ишемического инсульта мозжечка составляет 0,5-1,5% от всех инфарктов мозга, геморрагической формы – 10% от всех внутричерепных кровоизлияний (2).

Рассмотрим основные причины развития заболевания, его симптомы, методы диагностики, способы лечения, профилактики. Разберемся, с какими последствиями сталкиваются больные после мозжечкового инсульта, как можно предотвратить развитие патологии.

Причины патологии

Инсульты мозжечка чаще встречаются у людей среднего, пожилого возраста. Мужчины подвержены патологии в 2,5-3 раза чаще женщин. К группе риска также относятся люди:

• с артериальной гипертонией, сахарным диабетом;
• высоким уровнем холестерина;
• лишним весом;
• имеющие наследственную предрасположенность;
• малоподвижные;
• злоупотрeбляющие алкогольными напитками;
• курящие;
• пациенты, чей рацион богат насыщенными жирами, холестерином, бедным клетчаткой.

Причины ишемической, геморрагической формы острого нарушения мозгового кровоизлияния различны.

Основной причиной сужения просвета кровеносных сосудов служит тромбоэмболия мозжечковых артерий, вызванная атеросклерозом, инфарктом миокарда или фибрилляцией предсердия. К другим провоцирующим факторам относят:

• различные манипуляции на шее, прежде всего ее скручивания;
• расслоение артерий;
• гематологические патологии;
• фибромускулярная дисплазия.

Геморрагический инсульт у 60% пациентов вызывается высоким артериальным давлением. 40% кровоизлияний провоцируются приемом антикоагулянтов, разрывов аневризм или сосудистых мальформаций (5).

Признаки заболевания

Клиническая картина мозжечкового инсульта зависит от типа пораженной артерии. К общим симптомам относятся:

• головокружение;
• тошнота;
• головная боль, которая локализируется в шейно-затылочной области;
• подергивание зрачка (нистагм) ;
• нарушения походки, координации.

При закупорке задней нижней мозжечковой артерии преобладают вестибулярные нарушения. Они менее специфичны, поэтому такая форма инсульта иногда проходит незамеченной. Наличие инфаркта устанавливают случайно при вскрытии. Для поражения верхней мозжечковой артерии более типичны расстройства координации. Клиническая картина сужения передней нижней артерии часто дополняется односторонней тугоухостью или глухотой (4).

Читать еще:  Усталость после тренировки: причины возникновения, как снять усталость мышц

Вначале ишемического приступа человек находится в сознании, через 2-3 дня наступает ухудшение. Больной становится заторможенным, сонливым. Довольно быстро симптомы нарастают. По статистике от момента начала ухудшения до наступления комы проходит не более суток (4). Кроме снижения уровня бодрствования инсульт мозжечка головного мозга сопровождается:

• парезом взора вверх;
• косоглазием;
• разным размером зрачков (анизокория) или их двухсторонним сужением и отсутствием реакции на свет;
• потерей подвижности одноименных или всех четырех конечностей.

Клиническая картина геморрагического инсульта отличается от ишемической формы незначительно. Симптомы имеют большую степень выраженности, появляются пpaктически одновременно. Нарушения сознания присутствуют с самого начала заболевания. Хаpaктерный симптом – из-за спазма затылочно-шейных мышц больному очень сложно наклонить голову вперед.

Современные методы диагностики

Исключительно по симптомам поставить диагноз, тем более определить форму поражения, размер некроза, наличие или отсутствие сдавливания соседних областей, мозговой водянки (гидроцефалии), кровоизлияния в полость желудочков невозможно. Для этого существуют вспомогательные типы исследований. К ним относятся:

• компьютерная томография (КТ) – наиболее быстрый способ установить наличия мозгового кровоизлияния;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится после компьютерной томографии для выявления участков некроза мозжечка. Если лечебное учреждение не оборудовано КТ, то МРТ также используется для диагностики геморрагического инсульта мозжечка.
• ангиография – назначается по показаниям. Позволяет визуализировать сосуды головного мозга;
• трaнcкраниальная допплерография – изучение особенностей мозгового кровотока при помощи ультразвука.

Кроме этих тестов существует ряд исследований, которые помогают врачу оценить общее состояние организма, функционирование отдельных органов:

• ЭКГ;
• эхокардиография;
• общий, биохимический анализ крови;
• рентген легких;
• изучение свертываемости крови (коагулограмма).

Первая помощь и лечение

При появлении у больного первых признаков инсульта немедленно вызовите скорую помощь. У врачей есть всего 3,5 часа с момента начала развития заболевания, чтобы успеть госпитализировать больного, провести дифференциальную диагностику, начать лечение. До приезда врачей постарайтесь уложить пострадавшего так, чтобы тело было немного ниже уровня головы. Не давайте воды, еды, любых таблеток.

Прибывшие специалисты быстро оценят общее состояние больного, при подтверждении ваших опасений предложат госпитализацию. Стационарное лечение инсульта – единственное эффективное. Поэтому отказывать от него очень неразумно.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение инсульта мозжечка состоит из двух основных компонентов:

• базисная терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента, устранение симптомов, профилактики отека мозга независимо от хаpaктера инсульта. Включает восстановление дыхания (очищение дыхательных путей, интубация), введение ряда препаратов;
• специфическая терапия, специфичная для конкретного вида, локализации мозгового удара.

Инсульт мозжечка (мозжечковый инсульт): причины, симптомы, восстановление, прогноз

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., пpaктикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Инсульт мозжечка встречается реже других форм цереброваскулярной патологии, но представляет существенную проблему ввиду недостаточной изученности и сложностей диагностики. Близость расположения ствола мозга и жизненно важных нервных центров делают эту локализацию инсультов очень опасной и требующей быстрой квалифицированной помощи.

Острые нарушения кровообращения в мозжечке составляют инфаркты (некроз) либо кровоизлияния, которые имеют схожие механизмы развития с другими формами внутримозговых инсультов, поэтому факторы риска и основные причины будут совпадать. Патология встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще обнаруживается среди мужчин.

На долю инфаркта мозжечка приходится около 1,5% всех внутримозговых некрозов, в то время как кровоизлияния составляют десятую часть всех гематом. Среди инсультов именно мозжечковой локализации примерно ¾ приходится на инфаркты. Смертность высока и в иных случаях превышает 30%.

Причины инсульта мозжечка и его разновидности

Мозжечок, как один из отделов головного мозга, нуждается в хорошем кровотоке, который обеспечивают позвоночные артерии и их ветви. Функции этого участка нервной системы сводятся к координации движений, обеспечению мелкой моторики, равновесия, способности к письму и правильной ориентации в прострaнcтве.

В мозжечке возможны:

• Инфаркт (некроз) ;
• Кровоизлияние (образование гематомы).

Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом станет гематома. Особенностями последней считают не пропитывание кровью нервной ткани, а нарастание объема свертков, раздвигающих паренхиму мозжечка. Однако, не стоит думать, что такое развитие событий менее опасно, нежели гематомы мозга, разрушающие целый участок. Нужно помнить, что даже при сохранности части нейронов, увеличение объема ткани в задней черепной ямке способно привести к cмepти из-за сдавления ствола мозга. Часто именно этот механизм и становится решающим в прогнозе и исходе заболевания.

виды инсультов

Ишемический инсульт мозжечка, или инфаркт, возникает по причине тромбоза или эмболии сосудов, питающих орган. Эмболия наиболее распространена у больных, страдающих сердечной патологией. Так, высок риск закупорки тромбоэмболом мозжечковых артерий при фибрилляции предсердий, недавно перенесенных или острых инфарктах миокарда. Внутрисердечные тромбы с током артериальной крови попадают в сосуды мозга и вызывают их закупорку.

Тромбоз артерий мозжечка чаще всего связан с атеросклерозом, когда происходит разрастание жировых отложений с высокой вероятностью разрыва бляшшки. При артериальной гипертензии во время криза возможны так называемые фибриноидные некрозы стенок артерий, которые тоже чреваты тромбозами.

Кровоизлияние в мозжечок, хоть и встречается реже инфаркта, но приносит больше проблем ввиду смещения тканей и сдавления окружающих структур излишком крови. Обычно гематомы происходят по вине артериальной гипертонии, когда на фоне высоких цифр давления сосуд «лопается», и кровь устремляется в паренхиму мозжечка.

Среди других причин возможны артериовенозные мальформации, аневризмы, формирующиеся еще в период внутриутробного развития и долгое время остающиеся незамеченными, так как протекают бессимптомно. Отмечаются случаи мозжечкового инсульта у более молодых пациентов, связанные с расслоением участка позвоночной артерии.

Выделены и основные факторы риска мозжечковых инсультов:

1. Сахарный диабет;
2. Артериальная гипертензия;
3. Нарушения липидного спектра;
4. Пожилой возраст и мужской пол;
5. Гиподинамия, ожирение, обменные нарушения;
6. Врожденная патология сосудистых стенок;
7. Васкулиты;
8. Патология гемостаза;
9. Заболевания сердца с высоким риском тромбообразования (инфаркт, эндокардит, протезированный клапан).

Как проявляется инсульт мозжечка

Проявления инсульта мозжечка зависят о его масштаба, поэтому в клинике выделяют:

• Обширный инсульт;
• Изолированный в зоне конкретной артерии.

Изолированный инсульт мозжечка

Изолированный инсульт участка гемисферы мозжечка, когда затронуто кровоснабжение из задней нижней мозжечковой артерии, проявляется комплексом вестибулярных расстройств, самым частым их которых является головокружение. Кроме того, больные испытывают боли в затылочной области, жалуются на тошноту и нарушение походки, страдает речь.

Инфаркты в зоне передней нижней мозжечковой артерии тоже сопровождаются расстройствами координации и походки, мелкой моторики, речи, но среди симптомов появляются нарушения слуха. При поражении правого полушария мозжечка слух нарушается справа, при левосторонней локализации – слева.

Если поражена верхняя мозжечковая артерия, то среди симптомов будут преобладать расстройства координации, пациенту сложно удерживать равновесие и выполнять точные целенаправленные движения, изменяется походка, беспокоит головокружение и тошнота, возникают сложности в произношении звуков и слов.

При крупных размерах очага повреждения нервной ткани яркая симптоматика расстройств координации и моторики сразу же наталкивает врача на мысль об инсульте мозжечка, но случается, что больного беспокоит лишь головокружение, и тогда в диагнозе фигурирует лабиринтит или другие заболевания вестибулярного аппарата внутреннего уха, а значит, правильное лечение не будет начато вовремя. При совсем небольших очажках некроза клиники может не быть вовсе, так как функции органа быстро восстанавливаются, но примерно четверти случаев обширных инфарктов предшествуют транзиторные изменения или «малые» инсульты.

Обширный инсульт мозжечка

Обширный инсульт с поражением правого или левого полушария считается чрезвычайно серьезной патологией с высоким риском летального исхода. Он наблюдается в зоне кровоснабжения верхней мозжечковой артерии или задней нижней при закрытии просвета позвоночной артерии. Поскольку мозжечок снабжен хорошей сетью коллатералей, и все три основные его артерии связаны между собой, то изолированно мозжечковая симптоматика пpaктически никогда не возникает, и к ней добавляются стволовые и общемозговые симптомы.

Обширный инсульт мозжечка сопровождается острым началом с общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота), расстройствами координации и моторики, речи, равновесия, в ряде случаев возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности, глотания вследствие поражения ствола мозга.

При повреждении трети и более объема полушарий мозжечка течение инсульта может стать злокачественным, что обусловлено сильным отеком зоны некроза. Увеличенный объем ткани в задней черепной ямке приводит к сдавливанию путей циркуляции ликвора, наступает острая гидроцефалия, а затем – сдавление ствола мозга и гибель больного. Вероятность cмepти достигает 80% при консервативной терапии, поэтому такая форма инсульта требует экстренной нейрохирургической операции, но и в этом случае треть пациентов погибает.

Нередко случается, что после кратковременного улучшения состояние пациента вновь становится тяжелым, нарастает очаговая и общемозговая симптоматика, повышается температура тела, возможна кома, что связано с увеличением очага некроза ткани мозжечка и вовлечением структур ствола мозга. Прогноз при этом нeблагоприятный даже при условии хирургической помощи.

Читать еще:  Кордипин® XЛ (Cordipin® XL)

Лечение и последствия инсульта мозжечка

Лечение инсульта мозжечка предполагает проведение общих мероприятий и целенаправленной терапии в отношении ишемического или геморрагического типа повреждения.

Общие мероприятия включают:

• Поддержание дыхания и при необходимости – искусственная вентиляция легких;
• Гипотензивная терапия с помощью бета-блокаторов (лабеталол, пропранолол), ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл) показана гипертоникам, рекомендуемая цифра АД – 180/100 мм рт. ст., так как снижение давления может вызвать дефицит кровотока в головном мозге;
• Гипотоникам нужна инфузионная терапия (раствор натрия хлорида, альбумина и др.), возможно введение вазопрессорных препаратов – допамин, мезатон, норадреналин;
• При лихорадке показан парацетамол, диклофенак, магнезия;
• Для борьбы с отеком мозга необходимы диуретики – маннитол, фуросемид, глицерол;
• Противосудорожная терапия включает реланиум, оксибутират натрия, при неэффективности которых анестезиолог вынужден ввести пациента в наркоз при помощи закиси азота, иногда требуется введение миорелаксантов при сильном и продолжительном судорожном синдроме;
• Психомоторное возбуждение требует назначения реланиума, фентанила, дроперидола (особенно, если пациента необходимо трaнcпортировать).

Одновременно с медикаментозной терапией налаживается питание, которое в случае тяжелых инсультов целесообразнее проводить через зонд, позволяющий не только обеспечить больного необходимыми питательными веществами, но и избежать попадания пищи в дыхательные пути. При риске инфекционных осложнений показаны антибиотики. Персонал клиники следит за состояние кожи и предупреждает появление пролежней.

Специфическая терапия ишемических инсультов направлена на восстановление кровотока с помощью антикоагулянтов, тромболитиков и посредством хирургического удаления тромбов из артерии. Для тромболизиса применяют урокиназу, альтеплазу, среди антиагрегантов наиболее популярна ацетилсалициловая кислота (тромбоАСС, кардиомагнил), используемые антикоагулянты – фpaксипарин, гепарин, сулодексид.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия способствуют не только восстановлению кровотока по пораженному сосуду, но и профилактике последующих инсультов, поэтому некоторые препараты назначаются на длительный срок. Тромболитическая терапия показана в самые ранние сроки от момента окклюзии сосуда, тогда эффект ее будет максимален.

При кровоизлияниях перечисленные выше препараты вводить нельзя, так как они только усилят кровотечение, а специфическая терапия подразумевает поддержание приемлемых цифр артериального давления и назначение нейропротекторной терапии.

Сложно представить себе лечение инсульта без нейропротекторного и сосудистого компонентов. Пациентам назначаются ноотропил, кавинтон, циннаризин, эуфиллин, церебролизин, глицин, эмоксипин и многие другие препараты, показаны витамины группы В.

Вопросы хирургического лечения и его эффективности продолжают обсуждаться. Несомненной является необходимость декомпрессии при угрозе дислокационного синдрома со сдавлением ствола мозга. При обширных некрозах проводят трепанацию и удаление некротических масс из задней черепной ямки, при гематомах – извлекают сгустки крови как при открытых операциях, так и посредством эндоскопической техники, возможно также дренирование желудочков при скоплении в них крови. Для удаления тромбов из сосудов проводят внутриартериальные вмешательства, а для обеспечения кровотока в дальнейшем – стентирование.

Восстановление после инсульта мозжечка должно быть начато как можно раньше, то есть тогда, когда состояние пациента стабилизируется, угрозы отека мозга и повторных некрозов уже не будет. Оно включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массаж, выполнение специальных упражнений. Во многих случаях больные нуждаются в помощи психолога или психотерапевта, важна поддержка семьи и близких.

Восстановительный период требует усердия, терпения и усилий, ведь он может растянуться на месяцы и годы, но некоторым пациентам удается вернуть утраченные способности даже спустя несколько лет. Для тренировки мелкой моторики могут быть полезны упражнения по завязыванию шнурка, нитки в узел, вращения небольших шариков пальцами, вязание крючком или спицами.

Последствия мозжечковых инсультов очень серьезны. На первой неделе после инсульта высока вероятность отека мозга и дислокации его отделов, что чаще всего становится причиной ранней гибели и определяет плохой прогноз. В первый месяц среди осложнений фигурируют тромбоэмболия сосудов легких, пневмонии, сердечная патология.

Если удается избежать самых опасных последствий в острую фазу инсульта, то далее большинство пациентов сталкиваются с такими проблемами, как стойкое нарушение координации, парезы, параличи, нарушения речи, которые могут сохраняться годами. В редких случаях речь все же восстанавливается в течение нескольких лет, но двигательная функция, которую не удалось вернуть в первый год заболевания, скорее всего, уже не восстановится.

Реабилитация после мозжечковых инсультов включает не только прием медикаментов, улучшающих трофику нервной ткани и процессы репарации, но и ЛФК, массаж, занятия по тренировке речи. Хорошо, если есть возможность в постоянном участии грамотных специалистов, а еще лучше, если реабилитация будет проводиться в специальном центре или санатории, где работает опытный персонал и есть соответствующее оборудование.

Ишемический инсульт мозжечка

Инсульт мозжечка — это одна из редчайших разновидностей ишемического инсульта. Заболевание малоизучено, поэтому доктора могут испытывать сложности при предварительной постановке диагноза. Также болезнь считается одной из самых опасных, так как очаг поражения находится очень близко к стволу головного мозга и другим жизненно важным нервным центрам.

Что такое ишемический инсульт мозжечка

Ишемический инсульт мозжечка возникает из-за частичной или полной закупорки сосуда тромбом. Вследствие чего нервные клетки перестают получать питательные вещества и кислород, которые доставляются артериальной кровью. Так как нервные ткани очень чувствительны к гипоксии, а кровоток оперативно нормализовать нет возможности, нейроны начинают гибнуть.

Механизм развития заболевания похож на другие виды внутримозговых инсультов, поэтому причины возникновения и симптомы могут быть схожи.

Причины ишемического инсульта мозжечка

Главными причинами возникновения считаются:

• закупорка кровеносных сосудов тромбами или эмболами;
• разрыв одной из стенок сосуда, из-за которого происходит кровоизлияние в мозг или образование гематомы;
• расслоение участка позвоночной артерии – явление крайне редкое, но может происходить даже у молодых людей.

Кровоток в мозжечке из-за тромбоза чаще всего наблюдается у пациентов с патологиями крови или атеросклерозом. Также в зоне риска находятся пациенты, которые перенесли обширный инфаркт миокарда. Тромбы могут попасть с кровью из сердца в мозговые артерии.

Не менее опасно и кровоизлияние в тканях мозжечка, именно оно и является главной причиной повышенной cмepтности. Кровь многократно увеличивает объем внутричерепной гематомы, тем самым усиливая давление на паренхиму мозжечка, постепенно сдавливая и смещая ткани ствола мозга. Именно это может привести к внезапному летальному исходу.

Основными факторами риска, ведущими к инсульту, являются:

• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотрeбление табачной продукцией, спиртными напитками и наркотическими веществами;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушение обмена веществ;
• ожирение.

Среди причин также генетическая предрасположенность к тромбозу и возрастной фактор. У пациентов пожилого возраста при совокупности дополнительных внешних факторов риск инсульта мозжечка выше.

Мнение эксперта

Автор: Ге opгий Романович Попов

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Ишемический инсульт мозжечка диагностируется крайне редко, при этом он чрезвычайно опасен для жизни и здоровья человека. Кровоизлияние в мозжечок очень часто приводит к cмepти, именно поэтому нужно знать причины и симптомы патологии.

Мозжечок расположен на близком расстоянии от ствола головного мозга, локализующего все нервные центры организма человека. Любое повреждение органа может быть весьма опасным, а травмы порой становятся причиной необратимых последствий для жизни и здоровья — начиная от поражения зрения и слуха, заканчивая летальным исходом.

Причинами развития патологии служат разные факторы: закупорка сосудов атеросклеротическими бляшшками или тромбами в результате атеросклероза и тромбоэмболии, ожирение, отсутствие активного образа жизни, злоупотрeбление алкоголем, табаком и наркотиками, частые стрессы и срывы, последствия черепных травм, резкие перепады артериального давления как в сторону повышения, так и понижения.

Провоцирующими факторами являются сахарный диабет, гипо- или гипертония, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия. Врачи Юсуповской клиники проведут полную диагностику больного на предмет правильной постановки диагноза, и назначат лечение в соответствии с тяжестью заболевания и симптоматикой.

Симптомы ишемического инсульта мозжечка

Существует два вида мозжечкового инсульта:

• изолированный в определенной зоне;
• обширный.

Симптомами изолированного инсульта являются:

• нарушение слуха и речевой функции;
• расстройство вестибулярного аппарата;
• нарушение мелкой моторики;
• головокружение;
• тошнота;
• сильная боль в затылке;
• потеря координации движений и чувства равновесия.

Симптомы обширного инсульта:

• острая головная боль;
• рвота;
• тошнота;
• нарушение координации движений и мелкой моторики;
• потеря возможности члeнораздельно выражать мысли и чувства;
• невозможность удержать равновесие;
• нарушение дыхательной функции и сердечной деятельности;
• потеря глотательной функции.

В случае если пораженные участки занимают больше, чем треть объема обоих полушарий мозжечка, возможно развитие острой гидроцефалии, что обуславливается сильнейшим отеком поврежденных тканей. Сильное давление ведет к гибели пациента, поэтому данная форма болезни требует оперативного хирургического вмешательства.

Диагностика ишемического инсульта мозжечка

Чтобы правильно подобрать лечебную тактику, важно провести раннюю и дифференциальную диагностику. Точный результат хаpaктера инсульта до инструментальной диагностики возможен примерно в 70% случаев.

Физикальное обследование крайне важно при определении состояния пациента. Врачом оцениваются функции сердечно-сосудистой системы и дыхания, что в ряде ситуаций позволяет определить хаpaктер болезни. При неврологическом осмотре оценивается уровень сознания и состояние пострадавшего, проводится топическая диагностика обширных очаговых поражений мозга и возникновения неврологических симптомов.

Догоспитальная диагностика

В большинстве ситуаций при инсульте мозжечка клиническая симптоматика возникает не изолированно, а в совокупности. Наиболее простым способом определить заболевание еще до приезда бригады скорой помощи будет попросить больного улыбнуться. При инсульте улыбка ассиметрична, а лицо перекошено, так как возникает атрофия мышц.

Дополнительно можно попросить поднять обе руки. Синхронно у пострадавшего это сделать не получится.

Читать еще:  Что такое нефросклероз почек, как лечить

До госпитализации базисная терапия проводится доктором и продолжается в приемном покое. Она необходима для стабилизации состояния пациента. Включает в себя:

• Контроль температуры тела. При значении выше 37,5°C вводятся жаропонижающие препараты. Также допускается применением различных физических методов охлаждения: прикладывание бутылки с холодной водой, грелки, наполненной льдом.
• Снятие головной боли. Для купирования болевых ощущений подойдут aнaльгетики.
• Купирование судорог.
• Контроль сердечной деятельности и уровня глюкозы в крови.
• Поддержание водно-электролитного баланса.
• Кислородотерапия.

Специфическим лечением является тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Они необходимы для восстановления правильного кровотока в сосудах и предупреждения возникновения тромбов.

Инструментальная диагностика

Инструментальной диагностикой считается обследование организма при помощи современного оборудования. Она включает в себя:

Для получения полной информации о причинах ишемического инсульта мозжечка проводится триплексное и дуплексное ультразвуковое сканирование артерий головного мозга. Благодаря данному методу визуализируется состояние сонных артерий, а исследовать кровоток можно при помощи спектральной допплерографии.

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта

Для дифференциальной диагностики часто может потребоваться проведение люмбальной пункции. Ее можно использовать только при отсутствии таких противопоказаний, как смещение срединных структур. При ишемическом инсульте мозжечка спинномозговая жидкость прозрачная, содержит нормальное количество белка и клеточных элементов.

Инсульт мозжечка головного мозга: первая помощь, лечение и последствия

Инсульт мозжечка – это достаточно редкое нарушение головного мозга. Однако, несмотря на это данная форма инсульта считается самой опасной, потому что она может привести к полному параличу больного, а в половине случаем может вызвать летальный исход.

Поэтому важно знать, как проявляется данная форма апоплексии, что ее может вызвать и как оказать первую помощь при приступе.

Поражение мозжечковых структур

Инсульт мозжечка является опасным нарушением для жизни. Это заболевание предоставляет высокую опасность для здоровья, потому что механизм развития мозжечкового инсульта не совсем изучен, его диагностика имеет определенные сложности, а последствия, зачастую, катастрофичны.

Происходит это потому, что эти отделы мозга расположены близко к стволу, где находятся важные для жизни нервные центры, отвечающие за многие процессы в организме. Поэтому любое нарушение, затрагивающие эти части, может привести к необратимым процессам.

Если происходит кровоизлияние в мозжечок, то в первую очередь поражается отдел, который отвечает за нормальную координацию двигательных функций, процессы функционирования зрительного нерва, а также за обеспечение баланса тела в прострaнcтве.

Это интересно — мозжечок головного мозга человека, его анатомия и функции:

Два вида инсульта — две группы причин

Инсульт мозжечка может быть нескольких типов:

1. Ишемический. Данная форма проявляется достаточно часто. Нарушение появляется по причине снижения притока крови к мозжечку, что вызывает появление некроза тканей. В результате этого появляются множественные нарушения в работе организма.
2. Геморрагический. Данное расстройство возникает из-за разрыва в кровеносном сосуде. Поскольку мозжечок обладает небольшими размерами, для возникновения инсульта необходимо наличие небольшого капиллярного кровоизлияния.

Ишемический инсульт мозжечка могут вызвать следующие причины:

• при возникновении тромба внутри мозжечковой артерии, а точнее бляшшки, которая появляется в результате атеросклероза;
• нарушение может вызвать формирование сгустка крови в структуре сосудов других частей тела, поэтому есть большая вероятность, что тромб может в любое время оторваться и в последующий период он может блуждать по телу, затем он спокойно может проникнуть в сосуд мозжечка вместе с кровью, в результате этого перегородив доступ проникновения кислорода;
• повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови;
• наличие лишней массы тела;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки – курение, повышенное употрeбление алкогольных напитков;
• наличие частых нервных срывов, стрессовых ситуаций;
• если до этого были серьезные черепно-мозговые травматические повреждения;
• резкое изменение артериального давления.

Нарушение геморрагического типа может появиться при разрыве кровеносного сосуда. Основными заболеваниями, при которых часто возникает разрыв сосуда, являются:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• расстройства в работе сердца и сосудов;
• о время ожирения;
• фибрилляция предсердий;
• во время дислипидемии;
• стеноз асимптомного типа артерий каротидного типа;
• анемия серповидноклеточного типа.

Факторы риска

К факторам риска возникновения заболевания относят следующие состояния и патологии:

• сахарный диабет;
• гипертензия артериального типа;
• пожилой возраст;
• если имеется нарушение липидного спектра;
• нарушение часто возникает у мужчин в пожилом возрасте;
• наличие гиподинамии, излишней массы тела, различные нарушения обменного процесса организма;
• наличие врожденной патологии стенок сосудов;
• васкулит;
• нарушение гомеостаза;
• различные нарушения сердечной функции, имеющие повышенный риск возникновения тромбообразования (инфаркты, эндокардиты, наличие клапана протезированного типа).

Симптоматика — это стоит знать каждому

Инсульт мозжечка проявляется пpaктически также как и при апоплексии других частей мозга.

Симптоматика может проявляться в двух формах – в изолированной и в обширной. При изолированной форме инсульт проявляется следующими симптомами:

• больной может отмечать признаки сильной тошноты, его может укачивать во время ходьбы на ровной поверхности;
• развивается мозжечковая атаксия;
• может возникнуть тремор всех конечностей одновременно;
• могут появиться сильные болевые ощущения в затылочной части;
• иногда может наблюдаться полное исчезновение болезненных чувств и температурных ощущений;
• возникновение повышение температуры;
• появление тремора глазных яблок;
• возникновение потери сознания.

При обширном инсульте проявляется следующая симптоматика:

• сильная головная боль;
• состояние тошноты и рвотные позывы;
• возникновение расстройства координации движений и моторики;
• проблемы с речью;
• нарушение равновесия;
• часто проявляются проблемы с дыханием и деятельностью сердечной функции;
• иногда возникают трудности при глотании.

Если будет повреждена третья часть или более объема полушарий мозжечка инсульт может перейти в злокачественную форму. Во время этого нарушения может появиться сильный отек зоны некроза.

При увеличении размера тканей в задней черепной ямке может вызвать сдавливание путей циркуляции ликвора, в результате этого может возникнуть наступление острой гидроцефалии, а затем – давление на ствол мозга и cмepтельный исход.

Первая помощь

До прибытия кареты скорой помощи больному необходимо оказать следующие меры экстренной помощи:

• положить его на ровную поверхность кровати, плечи расправить, чтобы при случае неправильного сгибания шеи не произошло нарушения кровообращения в артериях, под голову поместить подушку;
• обязательно нужно дать обезболивающие средства, препараты, которые снижают артериальное давление;
• ноги и руки следует обездвижить и зафиксировать;
• помещение следует проветрить.

Постановка диагноза

Во время диагностики проводятся следующие виды обследований:

• компьютерная томография;
• проводится ангиография, — за счет этого обследования можно провести полное исследование состояние сосудов в месте шеи и мозга;
• проведение тестов, которые помогают установить норму функционирования сердечной деятельности;
• проведение допплерографии, это обследование помогает установить общее состояние кровеносных сосудов за счет ультразвуковых волн;
• взятие анализа крови;
• обследование функционирования почек;
• проведение обследования на способность нормального глотания.

Что предлагает современная медицина

Во время терапевтического лечения инсульта мозжечка проводятся следующие процедуры.

Проводится поддержка деятельности дыхательных функций, а если возникает потребность, делается вентиляция легких с искусственным типом.

Медикаментозное лечение заключается в следующем:

• делается гипотензивное терапевтическое лечение с использованием бета-блокаторов (Лабеталол, Анаприлин) ;
• для гипертоников рекомендуется применять ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл), но при АД давлении не менее 180/100, в противном случае сильное снижение уровня давления может привести к дефициту кровотока в мозге головы;
• для гипотоников следует проводить инфузионное терапевтическое лечение, инъекционные введения раствора натрия хлорида, альбумина и других средств, иногда вводятся вазопрессорные препараты — Допамин, Мезатон, Норадреналин;
• во время состояния лихорадки применяется Парацетамол, Диклофенак, Магнезия;
• при возникновении отека мозга применяются диуретики – Маннитол, Фуросемид, Глицерол;
• во время противосудорожного терапевтического лечения применяется Реланиум, Оксибутират натрия, при не эффективности которых анестезиолог вводит больного в наркоз с использованием закиси азота, иногда делаются введение миорелаксантов во время сильного и продолжительного судорожного синдрома;
• во время психомоторного перевозбуждения назначается Реланиум, Фентанил, Дроперидол.

Дополнительно с медикаментозным терапевтическим лечением рекомендуется наладить питание, которое во время инсультов в тяжелой форме рекомендуется производить посредством зонда. С помощью зонда можно не только обеспечить пациента все нужными питательными компонентами, но и предотвратить попадание частиц пищи в дыхательные пути.

Специфическое терапевтическое лечение направлено на восстановление кровообращения при помощи антикоагулянтов, тромболитиков, а также с применением хирургического вмешательства по удалению тромбов из артерии.

Кроме этого обязательно во время лечебной терапии инсульта используются элементы с нейропротекторным и сосудистым типом. Больные рекомендуется применение ноотропила, Кавинтона, Циннаризина, Эуфиллина, Церебролизина, Глицина, Эмоксипина и многих других средств, показаны также витамины группы В.

Каковы шансы пострадавшего?

Последствия и продолжительности жизни после инсульта мозжечка напрямую зависят от степени повреждения тканей. В половине случае наступает летальный исход в течении 10-14 дней после приступа.

При выживании пациента это нарушение может оказать воздействие на двигательные функции человек. К примеру, человеку будет сложно удержать баланс при попытке приподнять одну ногу или при желании сесть на стул.

Кроме этого может возникать такое нежелательное явление как пошатывание. У многих больных после инсульта часто возникает дрожание конечностей и расстройство функционирование некоторых мышц.

Как остановить «опасного зверя»

Если пациент входит в группу риска или раннее уже еренес инсульт, то обязательно следует придерживаться следующих рекомендаций:

• нужно периодически делать томографию головного мозга;
• осуществлять контроль за уровнем холестерина в крови;
• лучшее всего полностью перестать курить и употрeбллять алкогольные напитки;
• соблюдение здорового образа жизни, проведение занятий спортом;
• необходимо контролировать артериальное давление;
• как можно меньше подвергаться стрессовым ситуациям.