Удален желчный пузырь и есть хронический панкреатит, как себя вести? > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Удален желчный пузырь и есть хронический панкреатит, как себя вести?

Удален желчный пузырь и есть хронический панкреатит, как себя вести?

Удален желчный пузырь и есть хронический панкреатит, как себя вести?

Панкреатит после удаления желчного пузыря

Поджелудочная железа и желчный пузырь тесно связаны между собой. Об этом свидетельствует и тот факт, что при обострении заболеваний одного из этих органов страдает и другой, возможны попадания желчи в протоки железы и нарушения ее функций. Как бороться с панкреатитом после удаления желчного пузыря и в чем причины частых приступов?

Удаление желчного пузыря

Несмотря на активное развитие нехирургических методов лечения желчнокаменной болезни, многие врачи до сих пор пользуются именно холецистэктомией. Удаление пузыря при отложении большого количества желчных камней является радикальной мерой, подчас способной спасти жизнь больному.

Удаление назначают, в основном, при обнаружении большого количества камней, которые препятствуют работе желчного пузыря и его протоков, а также вызывают органические дисфункции соседних органов. Если камни сопровождаются вторичным заболеванием, например, очень часто сопровождаются панкреатитом, решение об удалении принимается пpaктически категорично.

Дело в том, что скопление камней будет препятствовать току желчи, и она будет проникать в каналы поджелудочной железы, по сути, приводя к ее самоперевариванию. Такое состояние опасно не только воспалением тканей железы, но и панкреонекрозом – органическим отмиранием клеток поджелудочной без возможности восстановления их функции.

Осложнения желчнокаменной болезни

Многие пациенты откладывают хирургическое вмешательство по личным причинам, в основном, из-за стpaxa осложнений после операции и процесса ее проведения.

Это происходит по той причине, что все из них знакомы с осложнениями в том случае, если камни оставить в желчном пузыре. Желчнокаменной болезнью называют не только скопление камней в пузыре, но и в его протоках. Такое состояние наблюдается у трети взрослого населения, что говорит о широкой распространенности заболевания.

Наличие камней провоцирует воспаление тканей органа, что хаpaктеризуется медициной как калькулезный холецистит. Его отличие от бескаменного холецистита именно в наличии камней.

Воспаленный желчный пузырь становится источником инфекционных заболеваний организма. Возможные осложнения отложенных в пузыре камней:

  • Переход заболевания в гнойную форму;
  • Желтуха;
  • Билиарный панкреатит – наблюдается у 87% пациентов с камнями в желчном пузыре;
  • Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Дисфункция сфинктера Одди;
  • Интоксикация организма.

Особенное внимание следует уделить панкреатиту. Чем дольше камни находятся в желчном пузыре, тем сильнее и чаще приступы билиарного панкреатита. Если откладывать решения об удалении в долгий ящик, возможно обострение хронического панкреатита при удаленном желчном пузыре.

Влияние на поджелудочную железу

Желчный пузырь имеет небольшие размеры и напоминает мешочек, расположенный под печенью. Выход из желчного пузыря представляет собой сфинктер, перекрывающий беспорядочный ток желчи.

Орган предназначен для скопления и хранения желчи, а затем ее выведения в желудочно-кишечный тpaкт при необходимости. Что касается поджелудочной железы, она секретирует панкреатический сок, ответственный за переваривание пищи. Кроме того, железа секретирует инсулин и глюкагон, необходимые для коррекции концентрации сахаров в крови.

Желчные и панкреатические протоки выходят в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди. Это и становится решающим фактором при обнаружении билиарного панкреатита. Если в желчном пузыре есть камни, даже мельчайшие камешки, занесенные к сфинктеру Одди, перекрывают его просвет, вызывая обратный ток желчи и застойные явления в поджелудочной железе.

Стоит отметить, что обнаружение камней в желчном пузыре еще не говорит о необходимости обязательного оперативного вмешательства. Если заболевание не сопровождается коликой, воспалением и осложнениями, возможно нехирургическое лечение.

После операции

Среди пациентов с панкреатитом и холециститом распространено заблуждение о том, что после удаления пузыря все его функции берет на себя поджелудочная железа. Но это не так.

Если панкреатит появился именно по причине скопления камней в пузыре, то его удаление может привести к стойкой ремиссии или полному выздоровлению. Если болезнь была не запущенной и камни удалены вовремя, возможно полное выздоровление.

Более чем у половины пациентов выделение панкреатического сока приходит в норму после операции. Если же операция проведена с некоторыми ошибками, либо уже имелись серьезные осложнения, могут развиваться симптомы постхолецистэктомии. Обычно они возникают на фоне:

  • Дисфункции печени;
  • Дисфункция соседних органов после удаления;
  • Ошибки в проведении оперативного вмешательства или в его тактике;
  • Перестройка системы пищеварения с учетом внесенных изменений;
  • Формирование новой патологии в виде осложнения после операции.

Вероятность того, что у пациента разовьется хронический панкреатит после удаления желчного пузыря, зависит от длительности желчнокаменной болезни. Чем раньше проведено лечение, тем благоприятнее прогнозы.

Постоперационный период

Лечение в постоперационный период заключается, в первую очередь, в соблюдении правильной диеты. Именно таким образом можно избежать обострений панкреатита.

Когда в организме отсутствует желчный пузырь, выделяемая желчь постепенно стекает в кишечник, причем постоянно, а не только тогда, когда человек принимает пищу.

Такое явление снижает сопротивляемость органов и вызывает воспалительные очаги в поджелудочной железе, что и называют панкреатитом. К тому же, расстройство микрофлоры кишечника при этом может привести к запорам и диарее.

Чтобы предотвратить воспаление, больному назначают диету номер пять по Певзнеру с корректировкой гастроэнтеролога при необходимости. Основные правила этой диеты следующие:

  • Дробное питание маленькими порциями;
  • Увеличенное количество небольших трапез – до шести, семи раз за день;
  • Ограничение жирного и острого;
  • Ограничение соленья, консервации – как домашней, так и магазинной, в особенности;
  • Преимущество отдают вареной, тушеной и запеченной пище;
  • Подавать на стол нужно блюда не горячими и не холодными, температура должна быть чуть выше комнатной;
  • Исключаются продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике: хлебобулочные сдобные и ржаные изделия, кондитерские изделия, соленья, яблоки, капуста;
  • Исключается продукция, изготовленная с консервантами, заменителями, красителями, ароматизаторами, усилителями вкуса.

Лечение панкреатита

В постоперационный период наблюдается повышенная частотность приступов панкреатита у тех, кому был поставлен такой диагноз и до операции. Купирование приступов заключается в применении противовоспалительных и обезболивающих препаратов: парацетамол, нимесулид, аспирин, диклофенак, кетанов.

Сила обезболивающих препаратов может быть разной и выбирается исключительно лечащим врачом в зависимости от клинической картины приступа. В особенно тяжелых случаях используют внутривенные наркотические обезболивающие, самостоятельное применение которых категорически запрещено.

После удаления желчного пузыря панкреатит возникает на фоне неправильного питания. Потому больным рекомендуется строгое соблюдение предписанной диеты. Гастроэнтеролог назначает желчегонные препараты, предотвращающие застой желчи, также назначаются препараты для нормализации микрофлоры кишечника, поврежденной избытком желчи.

Для облегчения пищеварительной работы желудочно-кишечного тpaкта, прописываются ферментативные препараты, например, панкреатин.

Удаление желчного пузыря может оказать положительное влияние на течение панкреатита и привести не только к стойкой и длительной ремиссии, но и полному выздоровлению.

Следует учитывать, что камни в пузыре не всегда являются показанием к операции и есть смысл испробовать нехирургические методы лечения. После операции больному необходимо строго соблюдать диету для предотвращения приступов панкреатита.

Проявления и развитие панкреатита после холецистэктомии

Билиарнозависимый панкреатит после удаления желчного пузыря, наполненного камнеобразными осадками, начинает развиваться в 70-80% случаев. Многие связывают это явление с тем, что желчный пузырь тесно связан с поджелудочной железой и проведение холецистоэктомии способствует увеличению нагрузки на поджелудочную железу и развитию хронической формы панкреатита. Но это утверждение в корне не верно, так как эти два органа пищеварительной системы являются взаимодополняемыми, но никак не взаимозаменяемыми, а развитие панкреатита зачастую становится следствием прогрессирующей стадии холецистита, сопровождающегося острым воспалительным процессом на фоне выпадения камнеобразных, не растворимых образований в полости желчного пузыря. Хронический панкреатит при удаленном желчном пузыре, в большинстве случаев, приобретает более продолжительные периоды ремиссии, а пациент после перенесенного вмешательства отмечает заметное улучшение общего самочувствия. Но, иногда может наблюдаться и другая послеоперационная клиника, когда всю работу желчного пузыря начинают брать на себя желчные протоки, что ведет к постепенному уровню поступления желчи в полость кишечника, нарушению пищеварительных процессов, развитию диареи либо запоров, что в свою очередь, и может вызвать острый билиарный панкреатит.

Читать еще:  Норколут при миоме матки и эндометриозе

В этом обзоре подробнее разберемся, почему после удаления желчного пузыря болит поджелудочная железа и развивается панкреатическая патология, как проводится лечение панкреатита после перенесенной операции по устранению желчного пузыря.

Удаление желчного пузыря

Несмотря на тот факт, что в настоящее время идет активное развитие разнообразных способов лечения желчекаменной болезни без оперативного вмешательства, большинство специалистов доверяют именно методу холецистоэктомии. Она является радикальным решением проблемы, когда в полости пузыря накапливается огромное количество нерастворимых камней либо один огромный камень, а удаление данного органа может не только улучшить здоровье пациента, но и спасти ему жизнь.

Скопление большого количества камней в полости желчного пузыря способствует нарушению работоспособности этого органа и желчевыводящих протоков, а также провоцирует развитие органических дисфункций вблизи расположенных органах. Решать данную проблему необходимо только радикальными способами, поэтому, в большинстве случаев, холецистэктомия является единственно правильным решением. Удаление пораженного органа производится через 12-ти миллиметровый лапароскопический разрез, в который вставляется сам лапароскоп и производится изъятие желчного пузыря.

Данный метод операции позволит пациенту максимально быстро восстановиться после проведения операции и провести в условиях стационара минимальное количество времени.

Так же не стоит забывать и о возможных осложнениях, проявляющихся после удаления желчного пузыря, основные из которых рассмотрим ниже.

Постхолецистэктомический синдром и спайки

Развитие постхолецистэктомического синдрома это несамостоятельная патология, возникающая на фоне нарушения циркуляционных процессов желчи при неправильном питании и употрeблении алкоголесодержащих напитков.

Проявляется данное заболевание следующими симптомами:

  • появлением болевого синдрома в правом боку, животе и полости желудка;
  • развитием метеоризма;
  • появлением чувства изжоги;
  • подъемом температуры тела до субфебрильных границ;
  • развитием диареи;
  • появлением запоров, которые способствуют образованию геморроя;
  • чувством тошноты и отхождением рвотных масс;
  • появлением отрыжки с горьковатым привкусом;
  • желтизной кожных покровов и склер.

Симптоматические признаки могут проявляться не в каждом случае, но основной хаpaктеристикой постхолецистэктомического синдрома является развитие метеоризма и болезненной симптоматики. Что же делать в таких ситуациях?

Для устранения данной патологии, сразу после первых болезненных ощущений необходимо обратиться за получением квалифицированной медицинской помощи и назначения соответствующего лечения, которое заключается в применении ферментативных средств, а также препаратов спазмолитического спектра действия, обладающих желчегонным эффектом. В некоторых случаях может быть назначено повторное проведение оперативного вмешательства с целью коррекции произошедших изменений.

Для того чтобы предотвратить развитие подобного осложнения, необходимо после холецистэктомии соблюдать предписанную врачом диету, полностью исключить употрeбление жирных продуктов питания и алкоголя, а также придерживаться и других методов поддержания организма, предписанных специалистом.

Еще одной разновидностью осложнений является образование спаек, возникающих в 30-35% случаев после проведения операции по удалению желчного пузыря. Спайки – это образования из соединительных тканей, с помощью которых организм пациента обеспечивает себе защиту в том месте, где было локализовано проведение операционного вмешательства. Эти образования начинают появляться даже после малоинвазивного хирургического лечения.

После удаления желчного, на его месте появляется пустота, которую организм пациента начинает заполнять соединительными тканями. Симптомы проявления спаек:

  • покалывания в области живота;
  • а также появление болезненных ощущений с иррадиацией в область живота либо правого бока.

Очень важно своевременно предупредить развитие подобных образований. После проведения малоинвазивной операции, пациент может принимать положение сидя, а затем подниматься уже через пару часов и двигаться, долго лежать не рекомендуется. Совершение движений способствует активации интенсивной работоспособности организма и процессов по его восстановлению, следовательно, образование спаек в таком случае не будет происходить.

Убрать спайки самому не удастся, здесь даже окажутся бессильными лечебные рецепты народных целителей с применением различных лекарственных трав, которые могут привести лишь к развитию индивидуальной непереносимости к принимаемым средствам. Для предупреждения развития инвалидности, лечение больных спаечных образований необходимо проводить только под четким руководством лечащего врача.

Как удаление желчного пузыря влияет на поджелудочную железу?

После проведения оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря, у большинства людей наблюдается заметное улучшение общего состояния. Панкреатит на протяжении продолжительного периода времени перестает себя проявлять, перейдя в стадию продолжительной ремиссии. Обостриться так называемый «желчнокаменный панкреатит» может только при употрeблении спиртосодержащих напитков либо при нарушении диетического питания.

Множество людей ведет нормальную жизнь, после перенесенного хирургического вмешательства по ликвидации пузыря и залогом их успеха является диета, полностью исключающая алкогольные напитки и продукты питания с высоким процентом жирности.

Возникновение панкреатита после холецистэктомии

Развитие панкреатической патологии в полости поджелудочной железы после холецистэктомии может наблюдаться только при нарушении диетического питания, употрeбления в пищу продуктов, находящихся в списке исключения, а также распития алкоголесодержащих напитков.

Причиной острого приступа панкреатической патологии может стать принятие желчевыводящих протоков функциональности удаленного пузыря на себя. В ходе чего поступление желчи в полость кишечника производится маленькой порционностью, а не как ранее – когда желчь поступала в большом количестве. Подобные изменения провоцируют снижение бактерицидных свойств желчи и изменение микрофлоры в полости кишечника, что ведет к образованию поноса, изжоги и запоров. Подобные изменения начинают оказывать негативное воздействие на функциональность всех внутренних органов, входящих в систему пищеварительного тpaкта и на поджелудочную железу в том числе.

Нарушенный рацион питания с хаотичным употрeблением запрещенных продуктов и распитие алкоголесодержащей продукции в скором времени после проведения холецистэктомии приведут к развитию воспаления в полости паренхиматозного органа, именуемого как панкреатит.

Лечение панкреатита с удаленным желчным пузырем

При обеспечении правильного рациона питания, методы лечения панкреатита после удаления желчного пузыря, заключаются в минимальном использовании медикаментозных средств. В стационарных условиях на протяжении трех суток после оперативного вмешательства проводится антибактериальная терапия с применением препаратов, обладающих антибиотическим спектром действия.

Прием aнaльгетических и спазмолитических средств будет способствовать устранению болезненной симптоматики, назначаются Дротаверин либо Бускопан. А также для предотвращения образования камней в полости поджелудочной железы назначается прием препарата Урсольфак на протяжении от половины года до 2-х лет.

Диета при панкреатите, после удаления желчного пузыря

На протяжении последующих 2-х месяцев послеоперационного периода в качестве питания можно использовать супы-пюре, а также протертые овощные культуры, отваренные на воде, либо в тушеном виде.

В качестве напитков разрешается употрeбллять слабые отвары на основе шиповника, слабо заваренный зеленый чайный напиток, а свежевыжатые соки необходимо разводить кипяченой водой в соотношении 1:1.

Какие продукты под запретом

На протяжении реабилитационного периода, а также после него, под запретом к употрeблению находятся все разновидности блюд с высоким процентом жирности, остроты и соли, а также приготовленные путем обжаривания.

Исключения также должны составить:

  • все разновидности рыбы;
  • крепкий чай и кофе;
  • алкоголь;
  • все кондитерские и хлебобулочные изделия;
  • все разновидности шоколада.

Можно ли удалять желчный пузырь при панкреатите

Важно помнить, что развитие холецистита зачастую может быть спровоцировано прогрессирующей стадией панкреатической патологии в полости поджелудочной железы. И тогда многих пациентов настораживает вопрос о том, можно ли вырезать желчный пузырь при панкреатите?

Дело в том, что в таких случаях вопрос о ликвидации желчного пузыря даже не обсуждается и ставится в планку проведения первоочередных мероприятий. Это обусловлено тем, что накопленные камни препятствуют оттоку желчи, что ведет к ее проникновению в полость поджелудочной железы и активизации панкреатических ферментов, которые запускают в железе процесс саморазрушения с развитием панкреонекротического поражения, хаpaктеризующегося отмиранием тканей железы, восстановление которых уже будет невозможно.

Появление панкреатита после операции на желчном пузыре

Билиарный панкреатит после удаления желчного пузыря появляется у большинства людей. Бытует ошибочное мнение, что после резекции желчного его работу берет на себя поджелудочная железа, и под воздействием такой нагрузки ее паренхима начинает разрушаться. Эти два органа системы пищеварения дополняют работу друг друга, но никак не являются взаимозаменяемыми. Механизм развития панкреатита бывает запущен еще до операции, в связи с холециститом. Нередко панкреатит появляется и после хирургического вмешательства, но по вине выводных протоков. Они продолжают подавать секрет клеток печени в 12-перстную кишку, но уже не в привычном количестве.

Читать еще:  Рыба в рационе при панкреатите: советы по выбору и приготовлению

Когда удаление желчного пузыря необходимо и как выполняется операция

Причиной проведения операции по удалению желчного обычно является желчекаменная болезнь, осложненная холециститом (воспаление стенок пузыря) или острым панкреатитом. Когда камни находятся в желчном пузыре, они препятствуют оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку. Секрет печени начинает проникать в выводные протоки поджелудочной железы и обжигает их. Этот фактор приводит к билиарному панкреатиту и панкреонекрозу.

Первый признак того, что пациенту необходима срочная операция, — это сильные постоянные боли в правом боку, которые невозможно купировать медпрепаратами.

Подготовка к резекции пузыря проходит с помощью УЗИ. Процедypa помогает оценить особенности протекания желчекаменной болезни и изучить состояние близлежащих органов. Для проведения оперативного вмешательства применяют малотравматичный метод — лапароскопию.

Операцию проводят под общей анестезией. Чтобы хирург мог видеть оперируемую область, в определенные части брюшной полости посредством иглы вводят углекислый газ, а затем необходимые инструменты и видеокамеру. Одновременно с резервуаром желчи вырезают пузырный проток и прилегающую к нему желчнопузырную артерию. Поэтому на них в определенном месте предварительно накладывают фиксирующие клипсы.

Если пузырный канал оставить нетронутым или иссечь меньшую его часть, то со временем он наполнится секретом клеток печени, расширится и сделается похожим на желчный микропузырь. Так как у его стенок возможность сокращения отсутствует, то желчь в нем начнет застаиваться. Со временем в ней образуются камни, которые впоследствии спровоцируют обострение панкреатита.

Иссеченный орган извлекают через самый крупный надрез брюшной полости. В прооперированном месте накладывают швы, к ложу пузыря прокладывают тонкую дренажную трубку. Если в ходе операции хирург обнаружил, что стенки желчного воспалены, а сам орган увеличен или к нему приросли соседние органы, то хирургическое вмешательство завершают открытой полостной операцией. Лапароскопический метод может стать причиной повреждения и заболевания других органов. О возможности возникновения данной проблемы пациента предупреждают еще при обсуждении операции.

Что происходит после операции

Как правило, операция по удалению желчного не считается сложной и не представляет опасности для здоровья человека. Пузырь расположен в стороне от основного желчевыводящего протока, поэтому в момент иссечения органа вероятность его повреждения минимальна.

Последствия для всего организма

За счет удачного анатомического расположения желчного пузыря движение желчи продолжается, даже после его удаления, по общему выводному протоку. После операции функции пузыря, который служил резервуаром для временного хранения желчи, берут на себя выводные печеночные протоки (правый и левый), а также общий проток.

Отсутствие желчного не сильно влияет на состояние здоровья организма. Человек со временем приспосабливается к жизни без этого органа. У большинства прооперированных пациентов наблюдается улучшение здоровья.

Симптомы билиарного панкреатита, который представляет собой патологию вызванную нарушением оттока желчи, ослабевают и со временем исчезают. Обострение заболевания может наблюдаться у людей, не выполняющих рекомендаций врача относительно образа жизни и питания.

Осложнения на поджелудочную

Если панкреатит после удаления желчного пузыря обостряется, то причина сводится к нарушению лечебного питания и употрeблению алкоголя. Нарушения функций поджелудочной железы также может возникнуть по причине минимального поступления в толстую кишку желчи.

Обострение хронического панкреатита после удаления желчного пузыря — также достаточно частое явление. Клинические симптомы хронического панкреатита очень редко возникают сразу после оперирования, обычно — в течение полугода. Они не отличаются от симптомов, возникающих у больных при самостоятельном развитии болезни, для которой хаpaктерны периоды обострения и ремиссии.

Диета в целях профилактики панкреатита

Всегда назначается стол 5 после удаления желчного при панкреатите. Необходимость строго соблюдать диету с целью предупреждения обострения панкреатита сохраняется не менее года. Именно такой отрезок времени требуется на восстановление организма после резекции внутреннего органа. Диета при удаленном желчном пузыре и панкреатите формируется из продуктов с высоким содержанием витаминов, микро- и макроэлементов. Цель здорового питания сводится к снижению нагрузки на желчевыводящий проток и печень.

Диетический стол №5 предусматривает соблюдение следующих правил:

  • Ежедневно в меню должна присутствовать пища, являющаяся источником углеводов и белков.
  • Ограничение накладывается на продукты, содержащие животные жиры.
  • Процесс приготовления блюд предполагает готовку на пару, запекание и варку продуктов.
  • Если в рационе присутствую продукты, содержащие клетчатку, то их подают только в измельченном виде.
  • Из меню исключают продукты, способствующие газообразованию.
  • Соль разрешается использовать в минимальном количестве, а от острых специй и приправ следует отказаться полностью.
  • Питание после удаления желчного дробное. Больной должен кушать часто (не менее 6 раз в день), но понемногу и в одно и то же время. Еда должна быть теплой.

Суточный рацион больного с билиарным панкреатитом после удаления желчного предполагает прием пищи с содержанием следующего количества жиров, белков и углеводов:

  • Белки растительного происхождения — 40 г, животного — 40 г.
  • Жиры — до 90 г. Из них рекомендуемое количество растительных жиров — 30%.
  • Углеводы — до 400 г.
  • Вода — 1,5 л и более.
  • Соль — до 10 г.

Некоторым пациентам врачи рекомендуют дополнять диету приемом препаратов, улучшающих функционирование печени (Карсил, Эссенциале).

Обязательное правило, которое должны соблюдать все больные панкреатитом, — это питье воды натощак. Она может быть минеральной или обычной. Чай, компот или сок воспринимаются организмом как еда, а поджелудочная железа выpaбатывает двууглекислый раствор щелочи только благодаря воде. Последний нейтрализует кислоту, поступающую в кишечник с пищей.

Разрешенные после удаления желчного и при панкреатите продукты и блюда:

  • Главные блюда меню. Супы: овощной — с картофелем и морковью; крупяной — с гречкой, рисом, перловкой; молочный — с макаронами; фруктовый — с яблочной сушкой, курагой, изюмом. Овощные щи, свекольник, борщ на нежирном мясном бульоне.
  • Второе: макароны, каши из риса, пшена, гречки, плов с сухофруктами. При панкреатите хорошо добавлять в такую еду семечки льна.
  • Мясные блюда из рыбы нежирных сортов (хек, тунец, минтай) и диетического мяса (крольчатина, говядина, курятина). Готовят на пару, запекают в фольге или просто отваривают.
  • Хлеб. Допускается хлеб из отрубей, пшеничные сухарики, подсушенное бисквитное печенье.
  • Кисломолочные продукты с жирностью не более 2%. Сметана, йогурт, кефир, творог.
  • Овощи (употрeбляют в перетертом виде). Цветная и пекинская капуста, брокколи, морковь, свекла, кабачки, тыква, морская капуста, сельдерей. Томаты и болгарский перец — ограниченное количество.
  • Фрукты и ягоды (ограниченное количество и по показаниям врача). Мягкие яблоки сладких сортов запекают. Бананы, гранаты, арбузы. Сушеную дыню, чернослив, курагу добавляют в блюда.
  • Напитки (слегка подслащенные). Некрепкий черный чай, некислые, разбавленные водой соки, отвар из шиповника, компоты и кисели из сухофруктов.

В списке полностью запрещенных продуктов при панкреатите находятся кофе, шоколад, грибные супы, окрошка, жирное мясо, острые специи и заправки, выпечка из слоеного и сдобного теста, свежий хлеб, орехи, семечки, газировка.

Лечение панкреатита после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря пациенту назначают лечение с минимальным количеством лекарств:

  • Антибиотики. Назначают сразу после хирургического вмешательства, чтобы предупредить воспаление ложа пузыря, органов, возле которых он находился, и его главного выводного протока. Прием антибактериальных препаратов длится 3-5 дней.
  • Обезболивающее. Для снятия боли и спазмов, которые могут появиться после удаления желчного, прописывают aнaльгетики (Баралгин, Пенталгин) и спазмолитики (Дротаверин, Бускопан).
  • Суспензия или таблетки Урсофальк — предупреждают образование камней в желчевыводящем протоке.
  • Таблетки Панкреатин — для улучшения пищеварения.

В индивидуальном порядке некоторым пациентам, для профилактики панкреатита, назначают прием желчегонных средств и ферментов, которые нормализуют микрофлору кишечника и улучшают работу всей пищеварительной системы.

Читать еще:  Вилочковая железа

При удаленном желчном пузыре учащаются обострения хронического панкреатита. Для купирования болевого синдрома врачи назначают таким пациентам прием aнaльгетиков и противовоспалительных средств (Парацетамол, Кетанов, Диклофенак). В тяжелых случаях пациента госпитализируют и для снятия болевого синдрома вводят внутривенные обезболивающие.

Осложнения после удаления желчного пузыря случаются редко и чаще всего по причине нарушения диеты. Поэтому очень важно первый год после операции следовать всем предписаниям лечащего врача.

Панкреатит после удаления желчного пузыря

Последствия операции по удалению желчного пузыря

Пациенты часто заблуждаются, думая, что после удаления желчного пузыря функции этого органа возлагаются на поджелудочную железу, и в результате ее чрезмерной нагрузки проявляется панкреатит. К сожалению, эти органы не заменяют друг друга, и хронический панкреатит возникает из-за воспалительных процессов в желчном пузыре. У больных после холецистэктомии (удаления желчного пузыря) наблюдается улучшенное самочувствие, ремиссия длится дольше.
Но доктора нередко становятся свидетелями иной картины: желчные протоки выполняют функцию пузыря, следовательно, желчь поступает понемногу, из-за чего уменьшается ее бактерицидное свойство, претерпевает изменения микрофлора тонкого кишечника, нарушается пищеварение. Такой негативный эффект дает о себе знать на всех органах пищеварения, в особенности страдает поджелудочная железа, а вследствие этого возникает панкреатит.

При перенесении желчнокаменной болезни выявляется воспаление поджелудочной железы, которое провоцирует такое заболевание, как билиарный панкреатит.

И в зависимости от места нахождения камней в желчном пузыре, выявляется степень тяжести данного заболевания.

Некоторые пациенты жалуются на жидкий стул, стремительное снижение веса, повышенную утомляемость и слабость, что может указывать на постхолецистэктомический синдром. Он развивается из-за расстройства определенных органов после удаления желчного пузыря, болезней печени, реорганизации системы пищеварения, формирования отклонений вследствие перенесенной операции. Постхолецистэктомический синдром зачастую влечет за собой панкреатит.

От чего придется отказаться в целях профилактики панкреатита

Во избежание появления панкреатита следует придерживаться нескольких простых правил. Начать нужно с исключения нагрузок на нервную систему; отказаться от приема жареной, жирной и острой еды; бросить вредные привычки (если таковы имеются). Стабилизировать свой рацион можно с помощью добавления свежих фруктов и овощей, соков и натуральной пищи. Важно всегда следить, чтобы питание было рациональным и полноценным.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Если панкреатит уже выявлен, нужно придерживаться строгой диеты и следовать всем рекомендациям специалистов, чтобы не усугубить процесс.
Нужно осознавать, что теперь много вкусных и ранее любимых продуктов употрeбллять противопоказано и придется забыть про них. Однако отчаиваться не стоит, так как здоровая поджелудочная железа намного важнее, нежели любые вкусности.

Что должно присутствовать в рационе после удаления желчного пузыря

Строгая диета после перенесенной операции – это не претенциозность докторов, а жизненно необходимое условие. Игнорирование медицинских предписаний может повлечь за собой серьезные осложнения. Главная цель такой диеты – предотвратить скапливание желчи в протоках. Необходимо ознакомиться следующими рекомендациями:

  • Обязателен прием только теплой пищи, холодные продукты лучше исключить из рациона, так как последние могут быть причиной спазмов в желчевыводящих протоках.
  • Принимать пищу следует небольшими порциями 5–6 раз в день.
  • Еда должна содержать растительные и молочные жиры, которые ускоряют выведение желчи.
  • Несколько раз в день употрeбллять кисломолочные продукты: творог, пудинг, суфле.
  • Не оставлять без внимания говядину и куриное мясо. Нежирная морская рыба оптимизирует поглощение жиров в организме.
  • Хлеб лучше выбирать с вчерашней датой выпуска, слегка подсушенный. Крайне не рекомендуется свежеиспеченный хлеб. Добавить также в рацион отруби.
  • Обязательно должны присутствовать разнообразные крупы, подсластить которые разрешено вареньем, медом, джемом, зефиром, сушеными фруктами и ягодами.
  • Исключить кофеиносодержащие напитки.
  • Обогатить свой стол продуктами, содержащими растительную клетчатку. Это могут быть отруби, рис коричневый, хлопья овсяные.
  • Должна преобладать приготовленная на пару или отварная пища, несильно тушеная или запеченная без корочки.

Если пришлось столкнуться с удалением желчного пузыря и панкреатитом, нужно понять, что теперь предписан пожизненный тип рациона, запрашивающий неоднократные ограничения в определенных продуктах либо их полное исключение.

При этом, придерживаясь всех правил и инструкций можно достичь прекрасного самочувствия и предостеречь свой организм от рисков и осложнений.

Какие продукты под запретом

Различные заболевания желудочно-кишечного тpaкта, в том числе и панкреатит на фоне удаленного желчного пузыря, подразумевают стоп-лист многих продуктов. Среди таковых следующие:

  • грибы;
  • выпечка и кондитерские изделия (торты, конфеты) ;
  • различные соусы, горчица, майонез;
  • специи с ярко выраженным вкусовым эффектом (карри, перец, корица, кориандр) ;
  • газированная вода;
  • маринад, квашеные овощи, консервации;
  • мороженое.

Симптомы, свидетельствующие о развитии панкреатита

Можно ли самостоятельно распознать панкреатит? Стопроцентный диагноз может поставить только гастроэнтеролог. В любом случае предоставляется возможность ознакомиться с симптомами этого заболевания.
Для острого панкреатита хаpaктерно следующее:

  • Тупая или режущая сильная боль. Сосредоточение боли наблюдается в правом подреберье.
  • Затяжная икота.
  • Тошнота. В редких случаях сопровождается рвотой, содержащей желчь.
  • Метеоризм, изжога.
  • Повышение температуры.
  • Обильное потоотделение, для которого хаpaктерен липкий пот.
  • Подъем/спад артериального давления.
  • Во рту появляется сухость, а на языке — налет желтого цвета.
  • Случаи диареи или запора.
  • Отвердение живота.
  • Одышка.
  • Значительное снижение в весе.

При хроническом панкреатите симптомы несколько отличаются. Боль, дающая о себе знать во время приступов, может мучить человека на протяжении нескольких лет. Это ощущение усиливается после приема нежелательной пищи (жареное, жирное, копчености, алкоголь). Локализация боли отмечена в том же районе, что и при острой форме этого заболевания.

Сказываются симптомы и на внешности больного. При панкреатите кожа на лице бледнеет, в области поясницы становится синевато-серой. Паховая зона приобретает серо-зеленый оттенок. Такие видоизменения кожи происходят вследствие отклонений в кровотоке из-за воспалившейся поджелудочной железы, когда кровь может попасть под кожу. При склерозирующей форме панкреатита кожа может приобретать желтый оттенок, то же самое происходит с белками глаз.
Часто хронический панкреатит после удаления желчного пузыря протекает без видимых симптомов или с незначительными свойствами. Поэтому не всегда пациент может обнаружить у себя заболевание на начальных стадиях. Для хронического панкреатита хаpaктерны структурные изменения поджелудочной железы, нарушение выработки инсулина. Из-за последнего повышается уровень глюкозы в крови, а это может быть опасно в силу появления сахарного диабета.
Стоит обратиться за помощью к лечащему доктору именно на стадии острой формы панкреатита. Это позволит не допустить протекания в хроническую форму.

Лечение панкреатита после холецистэктомии

Врачи выделяют главную причину появления панкреатита – это неправильное питание после оперативного вмешательства. Несоблюдение элементарных правил приема здоровой пищи приводит к диагностированию билиарного панкреатита в 75% случаев.
После проведенной операции требуется незначительное количество медикаментозных препаратов. Непосредственно после самой операции проводится антибактериальная терапия антибиотиками. Она составляет 3 дня.
Чтобы избавиться от боли нужно принимать спазмолитики и aнaльгетики вроде Дротаверина и Бускопана. Вещества, препятствующие образованию камней в желчных протоках, содержатся в Урсольфаке. Также гастроэнтерологи советуют Панкреатин, способствующий улучшению процессов пищеварения.
С целью профилактики панкреатита и ряда других заболеваний, возможных после удаления желчного пузыря, не обойтись без приема желчегонных средств, ферментов и препаратов, принятие которых будет нормализовывать микрофлору кишечника.

Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!


Таблетки от головокружения для пожилых: рекомендованные препараты

Таблетки от головокружения для пожилых: рекомендованные препараты Таблетки от головокружения для пожилых: рекомендованные препараты Таблетки от головокружения для пожилых: рекомендованные препараты Головокружение в...

18 07 2024 23:41:43

Применение Линекса в период грудного вскармливания

Применение Линекса в период грудного вскармливания Применение Линекса в период грудного вскармливания Правила приема «Линекса» при грудном вскармливании. Стоит ли опасаться препарата мамам во время...

17 07 2024 5:14:51

Новое лекарство от paка. Инновации в oнкoлoгии

Новое лекарство от paка. Инновации в oнкoлoгии Новое лекарство от paка. Инновации в oнкoлoгии Новое лекарство от paка. Начало терапии Глава Минздрава профессор Скворцова В.И. сообщила, что в России...

16 07 2024 5:31:30

Уровень гемоглобина при oнкoлoгических заболеваниях

Уровень гемоглобина при oнкoлoгических заболеваниях Уровень гемоглобина при oнкoлoгических заболеваниях Какой гемоглобин при oнкoлoгии В начале диагностирования oнкoлoгических заболеваний определяется...

15 07 2024 22:19:24

Диета при язвенном колите кишечника (с диареей, в период обострения и храническом): меню

Диета при язвенном колите кишечника (с диареей, в период обострения и храническом): меню Диета при язвенном колите кишечника (с диареей, в период обострения и храническом): меню Питание при язвенном колите: что можно и что нельзя есть Под...

14 07 2024 0:12:17

Прополис от насморка. Лечимся продуктами пчеловодства

Прополис от насморка. Лечимся продуктами пчеловодства Лечение гайморита, ринита и насморка прополисом Прополис от насморка – это целебное средство,...

13 07 2024 21:44:52

Температура при анемии

Температура при анемии Температура при анемии Наши сосуды Лечение и профилактика заболеваний сосудов Причины температуры при анемии Еще с детства все знали: повышение...

12 07 2024 16:10:34

Хлеб на кефире - самые быстрые рецепты вкусной домашней выпечки

Хлеб на кефире - самые быстрые рецепты вкусной домашней выпечки Хлеб на кефире - самые быстрые рецепты вкусной домашней выпечки Хлеб на кефире - самые быстрые рецепты вкусной домашней выпечки Хлеб на кефире получается...

11 07 2024 23:56:22

Чем лечить шишки (миксоматоз) у кроликов?

Чем лечить шишки (миксоматоз) у кроликов? Чем лечить шишки (миксоматоз) у кроликов? Миксоматозом называется очень серьёзное воспалительное заболевание, распространителем которого является вирус....

10 07 2024 21:55:45

Причины и симптомы индypaтивного панкреатита

Причины и симптомы индypaтивного панкреатита Причины и симптомы индypaтивного панкреатита Причины и симптомы индypaтивного панкреатита Индypaтивный панкреатит это — заболевание поджелудочной железы,...

09 07 2024 10:20:35

Восстановление после удаления аденоидов

Восстановление после удаления аденоидов Удаление аденоидов: послеоперационный период. Рекомендации для больного во время реабилитации После того, как была...

08 07 2024 22:26:46

Крем для тела для сухой кожи

Крем для тела для сухой кожи Крем для тела для сухой кожи 10 лучших кремов для тела С каждым годом на рынке косметики все большим спросом пользуются кремы и другие средства по уходу...

07 07 2024 10:35:56

У ребёнка энтеробиоз

У ребёнка энтеробиоз У ребёнка энтеробиоз Энтеробиоз (острицы) у детей Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое мелкими паразитическими белыми червями Enterobius vermicularis...

06 07 2024 7:20:20

Быстрый обмен веществ

Быстрый обмен веществ Быстрый обмен веществ Что такое метаболизм: почему он бывает быстрым и медленным Метаболизм — слово, которое на слуху у каждого, кто худеет. Считается,...

05 07 2024 13:19:48

Опасные гости — клещи на ресницах

Опасные гости — клещи на ресницах Опасные гости — клещи на ресницах Воспаленные красные глаза, отечность, усталость, возможно, вы не выспались, а может...

04 07 2024 14:14:16

От русской красавицы до белокурой березки. Как худела Светлана Ходченкова

От русской красавицы до белокурой березки. Как худела Светлана Ходченкова От русской красавицы до белокурой березки. Как худела Светлана Ходченкова От русской красавицы до белокурой березки. Как худела Светлана Ходченкова Роль...

03 07 2024 10:40:28

Что такое эмульгатор лецитин?

Что такое эмульгатор лецитин? Что такое эмульгатор лецитин? Эмульгаторы Е322 и Е476: что это такое и зачем их добавляют в шоколад? Часто в составе шоколада можно встретить соевый...

02 07 2024 5:30:21

Можно ли сочетать корвалол и алкоголь

Можно ли сочетать корвалол и алкоголь Можно ли сочетать корвалол и алкоголь Совместимость корвалола с алкогольными напитками Люди, которые следят за своим здоровьем, знают, что совмещать...

01 07 2024 8:45:42

«Полиорикс» — вакцина от полиомиелита

«Полиорикс» — вакцина от полиомиелита «Полиорикс» — вакцина от полиомиелита Вакцина для профилактики полиомиелита инактивированная «Полиорикс» «ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз С.А.», Бельгия...

30 06 2024 9:15:56

Fitvid

Fitvid Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент,...

29 06 2024 11:24:13

Имбилдинг упражнения в домашних условиях женщине

Имбилдинг упражнения в домашних условиях женщине Вумбилдинг в домашних условиях: 7 упражнений для начинающих Яркая интимная жизнь, повышенное внимание со...

28 06 2024 19:15:16

Можно ли при беременности пить Цитрамон: разрешен ли прием препарата в 1, 2 и 3 триместрах?

Можно ли при беременности пить Цитрамон: разрешен ли прием препарата в 1, 2 и 3 триместрах? Можно ли при беременности пить Цитрамон: разрешен ли прием препарата в 1, 2 и 3 триместрах? Можно ли пить Цитрамон при беременности В статье говорим о...

27 06 2024 7:39:19

Что делать если у грудничка непереносимость лактозы?

Что делать если у грудничка непереносимость лактозы? Что делать если у грудничка непереносимость лактозы? Лактазная недостаточность у грудничка: как справиться? Малыш мучается с животиком, плачет,...

26 06 2024 13:24:39

Поджелудочная железа на узи белая

Поджелудочная железа на узи белая УЗИ поджелудочной железы Поджелудочная железа – важнейший орган пищеварительной системы. Любые патологии приводят к...

25 06 2024 11:55:51

Показание, польза и вред мониторного очищения кишечника

Показание, польза и вред мониторного очищения кишечника Показание, польза и вред мониторного очищения кишечника Мониторная очистка кишечника Что это такое? Мониторная очистка кишечника (гидроколонотерапия)...

24 06 2024 6:34:58

Как распознать и вылечить анапластическую астроцитому

Как распознать и вылечить анапластическую астроцитому Как распознать и вылечить анапластическую астроцитому Как распознать и вылечить анапластическую астроцитому Анапластическая астроцитома, как уже было...

23 06 2024 14:54:32

Комплекс упражнений при остеохондрозе позвоночника: какие движения разрешены, что запрещено делать, примеры динамической и статической гимнастики

Комплекс упражнений при остеохондрозе позвоночника: какие движения разрешены, что запрещено делать, примеры динамической и статической гимнастики Комплекс упражнений при остеохондрозе позвоночника: какие движения разрешены, что запрещено делать, примеры динамической и статической гимнастики...

22 06 2024 3:45:30

Лечение кондилом у мужчин

Лечение кондилом у мужчин Лечение кондилом у мужчин Лечение остроконечных кондилом у мужчин Кондиломы являются маленькими образованиями на кожном покрове, их нередко называют...

21 06 2024 0:27:31

Таблетки от диареи — эффективные и недорогие

Таблетки от диареи — эффективные и недорогие Таблетки от диареи – эффективные и недорогие Сам по себе понос — это не заболевание, которое можно вылечить,...

20 06 2024 10:51:41

Глисты при беременности – профилактика и лечение инвазии

Глисты при беременности – профилактика и лечение инвазии Глисты при беременности – профилактика и лечение инвазии Причины появления глистов при беременности и методы их лечения Для будущей мамочки при...

19 06 2024 21:43:38

Редька — полезные свойства и противопоказания, рецепты народной медицины

Редька — полезные свойства и противопоказания, рецепты народной медицины Редька — полезные свойства и противопоказания, рецепты народной медицины Редька — применение в рецептах народной медицины. Об этом овоще и о его...

18 06 2024 5:19:29

Пневмония у ребенка — симптомы, лечение, причины

Пневмония у ребенка — симптомы, лечение, причины Пневмония у ребенка — симптомы, лечение, причины Пневмония у детей Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в...

17 06 2024 16:42:36

Как давать Бейби Калм младенцам: инструкция для родителей и советы педиатра

Как давать Бейби Калм младенцам: инструкция для родителей и советы педиатра Как давать Бейби Калм младенцам: инструкция для родителей и советы педиатра Бейби калм при коликах у новорожденного Зачастую, молодые мамы при развитии у...

16 06 2024 0:26:57

Зачем нужен витамин Д при грудном вскармливании

Зачем нужен витамин Д при грудном вскармливании Зачем нужен витамин Д при грудном вскармливании Зачем нужен витамин Д при грудном вскармливании Помимо общеукрепляющих и восстанавливающих свойств витамин...

15 06 2024 5:57:43

Флегматик

Флегматик Кто такой флегматик: описание темперамента Знакомы ли Вам люди, о которых можно сказать «спокойные, как двери» или, возможно, Вы сами замечаете...

14 06 2024 13:31:39

Иммунодепрессанты и лечение ревматоидного артрита

Иммунодепрессанты и лечение ревматоидного артрита Иммунодепрессанты и лечение ревматоидного артрита Иммунодепрессанты и лечение ревматоидного артрита Поскольку ревматоидный артрит является аутоиммунным...

13 06 2024 19:22:52

Синусовая брадикардия сердца: что это такое, причины, лечение и прогноз

Синусовая брадикардия сердца: что это такое, причины, лечение и прогноз Синусовая брадикардия сердца: что это такое, причины, лечение и прогноз Что это такое — синусовая брадикардия сердца? Общая хаpaктеристика и виды...

12 06 2024 3:17:22

Бронхиальная астма льготы лекарства

Бронхиальная астма льготы лекарства Бронхиальная астма льготы лекарства Какие льготы положены при бронхиальной астме Бронхиальная астма относится именно к той категории заболеваний, когда...

11 06 2024 13:51:48

Тиреотропный гормон (ТТГ): норма, причины повышения и понижения

Тиреотропный гормон (ТТГ): норма, причины повышения и понижения Понижен тиреотропин (TSH или ТТГ): причины, что делать и как повысить Тема гормональных...

10 06 2024 13:44:43

Можно ли похудеть, если пить много воды - как сбросить вес с помощью жидкости

Можно ли похудеть, если пить много воды - как сбросить вес с помощью жидкости Можно ли похудеть, если пить много воды - как сбросить вес с помощью жидкости Можно ли похудеть, если пить много воды — как сбросить вес с помощью...

09 06 2024 10:13:47

Правильное выполнение массажа при панкреатите

Правильное выполнение массажа при панкреатите Правильное выполнение массажа при панкреатите Полезно ли проведение массажа при наличии панкреатита Большинство пациентов знают о положительном эффекте...

08 06 2024 12:30:29

Оптимальные способы применения беродуала при пневмонии

Оптимальные способы применения беродуала при пневмонии Оптимальные способы применения беродуала при пневмонии Беродуал при пневмонии Свойства Беродуала Бронхолитический препарат, применяемый для...

07 06 2024 12:36:40

Делают ли сегодня прививки от оспы, кому и как?

Делают ли сегодня прививки от оспы, кому и как? Все о прививке против оспы: когда делают вакцинацию и остается ли шрам? Почти у каждого взрослого есть...

06 06 2024 23:11:30

Симптомы и лечение базилярной мигрени

Симптомы и лечение базилярной мигрени Симптомы и лечение базилярной мигрени Опасный недуг — базилярная мигрень. Можно ли от нее избавиться? Базилярная мигрень выступает довольно редко...

05 06 2024 16:43:14

Значение имени Аврора, происхождение, хаpaктер и судьба имени Аврора

Значение имени Аврора, происхождение, хаpaктер и судьба имени Аврора Значение имени Аврора, происхождение, хаpaктер и судьба имени Аврора Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Аврора Происхождение и значение...

04 06 2024 17:31:56

Какие нужно сдавать анализы перед имплантацией зубов. И нужно ли вообще?

Какие нужно сдавать анализы перед имплантацией зубов. И нужно ли вообще? Какие нужно сдавать анализы перед имплантацией зубов. И нужно ли вообще? Какие анализы нужно сдать для имплантации зубов Это один из вопросов, которые...

03 06 2024 20:51:46

Отравление алкоголем и его суррогатами

Отравление алкоголем и его суррогатами Отравление алкоголем и его суррогатами Отравление суррогатами алкоголя Интоксикация алкогольными суррогатами занимает одно из лидирующих мест в рейтинге...

02 06 2024 12:38:43

Сильно потеет голова у мужчины, способы решения проблемы

Сильно потеет голова у мужчины, способы решения проблемы Сильно потеет голова у мужчины, способы решения проблемы Потовые железы расположены по всему...

01 06 2024 15:56:32

Как лечение Фенистилом приводит к тяжелым последствиям?

Как лечение Фенистилом приводит к тяжелым последствиям? Как лечение Фенистилом приводит к тяжелым последствиям? Что делать при отравлении Фенистилом у детей? Передозировка Фенистилом у ребенка — опасное...

31 05 2024 17:19:46

Водянка яичек у мальчиков

Водянка яичек у мальчиков Водянка яичек у мальчиков Необходима ли операция при водянке яичка у детей? Патология развивается в результате накопления жидкости в оболочках яичка, что...

30 05 2024 1:46:28

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::