Рак околоушной слюнной железы: симптомы и лечение

Рак околоушной слюнной железы: симптомы и лечение

Код по МКБ-10: С07 — рак околоушной слюнной железы.
Код по МКБ-10: С08.0 — рак поднижнечелюстной слюнной железы.
Код по МКБ-10: С08.1 — рак подъязычной слюнной железы.
Код по МКБ-10: С08.8 — рак нескольких слюнных желез.
Код по МКБ-10: С08.9 — рак слюнной железы без уточнения.

Примерно в 25-30% случаев опухоли слюнных желез бывают злокачественными. Ниже перечислены признаки, свидетельствующие о злокачественной природе опухоли.
• Быстрый рост или периоды быстрого роста (исключение составляет аденоидно-кистозный рак, который растет очень медленно).
• Боль.
• Плотный инфильтрат, иногда изъязвление кожи или слизистой оболочки, ограниченная подвижность опухоли.
• Метастазы в шейные лимфатические узлы.
• Паралич лицевого нерва при опухолях околоушной железы.

P.S. Выживаемость больных, у которых опухоль вызвала паралич лицевого нерва или метастазировала в регионарные лимфатические узлы, снижена. Обычно чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность, что плотная опухоль ее является злокачественной.

В таблицах ниже приведена классификация эпителиальных опухолей слюнных желез и классификация опухолей по системе TNM.

а) Ацинарно-клеточные опухоли:
— Клиническая картина. Клинические проявления обусловлены локальным ростом опухоли.
— Диагностика. Диагноз ставят на основании гистологического исследования. Клетки опухоли напоминают ацинозные клетки.
— Лечение. Для удаления опухоли необходима паротидэктомия, так как при более ограниченном объеме операции частота рецидивов очень высока. Вопрос о том, сохранить ли лицевой нерв или ту или иную его ветвь, решают на основании нейромониторинга, клинической картины и интраоперационных данных. Иссечение околоушной железы дополняют шейной лимфодиссекцией.
— Клиническое течение и прогноз. Ацинарно-клеточная опухоль является злокачественной, но прогноз у больных с этой опухолью более благоприятный, чем при раке. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы не характерно и иногда наблюдается в поздней стадии опухолевого процесса. Максимальная заболеваемость приходится на возраст 30-60 лет. Пятилетняя и 15-летняя выживаемость составляет 75 и 55% соответствен но.

б) Мукоэпидермоидные опухоли слюнной железы:
— Клиническое течение. Если степень дифференцировки этих опухолей высокая, они растут медленно, в то время как при низкой степени дифференцировки — очень быстро, вызывают паралич лицевого нерва и в 40-50% случаев метастазируют в регионарные лимфатические узлы. При низкодифференцированных мукоэпидермоидных опухолях повышена также частота метастазирования в отдаленные органы.
— Причины и механизмы развития. Следует отличать высокодифференцированные мукоэпидермоидные опухоли (75%) от низкодифференцированных (25%).
Градация опухоли по степени дифференцировки определяется отношением количества эпидермоидных клеток к слизистым. При опухолях, в которых превалируют слизистые клетки, прогноз более благоприятный. В большинстве случаев поражаются околоушная и малые слюнные железы. Максимальная заболеваемость приходится на возраст 40-50 лет, но опухоль может развиться и в детском возрасте.

— Диагноз ставят на основании результатов гистологического исследования.
— Лечение. Независимо от степени дифференцировки выполняют паротидэктомию. При высокодифференцированных опухолях показана также шейная лимфодиссекция. Вопрос о резекции и реконструкции лицевого нерва или его ветвей решают в каждом случае индивидуально.
— Прогноз. Пятилетняя выживаемость после удаления высокодифференцированной мукоэпидермоидной опухоли равна примерно 90%, однако при низкодифференцированной опухоли прогноз существенно хуже.

в) Аденоидно-кистозный рак (цилиндрома) слюнной железы:

— Клиническая картина. Опухоль обычно растет медленно, но иногда отмечается молниеносное течение. Типичными симптомами являются боль и парестезии. Паралич лицевого нерва наблюдается примерно у 25% больных. Часто появляются симптомы поражения ЧН, особенно если опухоль распространяется на основание черепа, прорастая в ЧН V, VII, IX и XII.
Метастазы в регионарных узлах выявляют у 15% больных на момент установления диагноза. Часто (примерно у 20% больных) выявляют также гематогенные метастазы в печень и кости.

— Этиология и патогенез. Гистологически аденоидно-кистозный рак состоит из эпителия и миоэпителиальных клеток примитивных протоков. Эти клетки образуют железисто-кистозные ситовидные гнезда, а также солидные трабекулярные структуры. Старый термин «цилиндрома», употреблявшийся для обозначения аденоидно-кистозного рака, вызывал недостаточно серьезное отношение к этой опухоли и поэтому им больше не пользуются.
По существу опухоль является отчасти злокачественной, так как из-за особенностей роста она вызывает экстенсивную местную диффузную периваскулярную и периневральную инфильтрацию. Аденоидно-кистозный рак может метастазировать в грудную полость, а также рецидивировать спустя длительный период после операции.
Аденоидно-кистозный рак относительно часто исходит из малых слюнных желез, расположенных на нёбе. Следующими по частоте поражения являются подъязычная, поднижнечелюстная и околоушная железы. Средний возраст больных составляет 55+10 лет.

— Диагностика. С помощью МРТ можно определить размеры и локализацию опухоли, а также выявить периневральное распространение. Для подтверждения диагноза выполняют гистологическое исследование, например материала, полученного при биопсии тонкой иглой.

— Лечение. Перед выполнением хирургического вмешательства следует исключить гематогенные метастазы в легкие и кости. Единственный шанс на излечение дает первичная радикальная операция, характер которой зависит от локализации опухоли. При поражении околоушной железы следует резецировать лицевой нерв и затем восстановить его непрерывность с помощью свободного трансплантата. Первичная лучевая терапия аденоидно-кистозного рака по сравнению с хирургическим лечением менее эффективна.
Обычно используют нейтронное излучение. Показанием к лучевой терапии является нерезектабельная или рецидивная опухоль. После операции всем больным проводят курс лучевой или химиотерапии. Если опухоль удалось иссечь полностью и она соответствовала стадии Т1 или Т2 и N0, то от послеоперационной лучевой терапии можно воздержаться.

— Прогноз и течение. Локорегионарная инфильтрация, раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы, в частности легкие, головной мозг и кости, и отсутствие эффекта от лучевой и химиотерапии обусловливают неблагоприятный прогноз. Случаи длительного выживания (10 лет и более), даже если были выявлены отдаленные метастазы, не являются исключительными. Выявить связь между 5-летней выживаемостью и какими-либо особенностями аденоидно-кистозного рака не удалось, он всегда приводит к смерти.

Направления роста опухолей околоушной железы.
Светло-оранжевая стрелка: распространение путем прорастания в соседние ткани; оранжевая стрелка:
лимфогенное метастазирование; красная стрелка: гематогенное метастазирование.
1 — интра- и перипаротидное распространение опухоли; 2 — распространение в поднижнечелюстное пространство;
3 — метастазы в яремные лимфатические узлы; 4 — лицевой нерв; 5 — подъязычный нерв.

г) Аденокарцинома слюнной железы. Папиллярный и слизистый рак исходит из эпителия протоков слюнной железы, инфильтрируя и разрушая ее ткань. Опухоль одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Часто отмечаются боль, паралич лицевого нерва и метастазы в шейные лимфатические узлы.

д) Плоскоклеточный рак слюнной железы. Плоскоклеточный рак характеризуется быстрым инфильтрирующим ростом и поражает в основном околоушную железу. На его долю приходится 5-10% всех опухолей околоушной железы. Регионарные метастазы на момент установления диагноза отмечаются примерно у трети больных.

P.S. Прежде чем поставить диагноз плоскоклеточного рака околоушной железы, следует убедиться, что он не является результатом метастазирования в лимфатические узлы околоушной железы первичной опухоли, растущей в других органах или тканях головы и шеи.

е) Рак в плеоморфной аденоме слюнной железы:
— Клиническая картина. Больные часто имеют характерный анамнез. В большинстве случаев опухоль растет годами, вызывая лишь косметический дефект. На определенном этапе опухоль начинает быстро расти, появляются боль, часто иррадиирующая в ухо, полный паралич лицевого нерва или отдельных его ветвей. У 25% больных появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы, инфильтрация кожи опухолью и ее изъязвление.
— Этиология и патогенез. Плеоморфная аденома редко растет как первичная опухоль. В настоящее время полагают, что ее злокачественная трансформация происходит после длительного латентного периода, особенно если в опухоли мало стромы. Примерно 3-5% плеоморфных аденом подвергаются злокачественному перерождению, причем чем длительнее анамнез, тем чаще это происходит. Поэтому больные со злокачественной плеоморфной аденомой в среднем на 10 лет старше больных с доброкачественным ее вариантом.
— Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, включающей паралич лицевого нерва, поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, результатов интра- и постоперационного гистологических исследований.
— Лечение состоит в радикальной паротидэктомии с полным иссечением околоушной железы в пределах здоровой ткани в сочетании с иссечением единым блоком шейных лимфатических узлов с подкожной жировой клетчаткой.

Рак слюнной железы

Рак слюнной железы – это редкое онкологическое заболевание. Второе название – карцинома. Заболевание подразделяется на виды по гистологическим признакам. Процесс развития состоит из четырёх стадий. Метастазы возникают на последней, четвёртой стадии. Чтобы подобрать индивидуальную программу лечения, врачи исследуют новообразование с помощью компьютерной диагностики и биопсии.

Рак слюнной железы – это заболевание, протекающее в трёх формах: доброкачественной, злокачественной и местно-деструирующей. Опухоль бывает первичной – сформировавшейся из клеток слюнной железы, вторичной – сформированной из метастазов другой опухоли. Данный тип рака включает патологии:

1. Доброкачественные – аденому;
2. Злокачественные – карциному, саркому;
3. Местно-деструирующие – патология развивается из клеток, похожих на нормальные клетки слюнной железы, и признана истинно злокачественной.

Слюнные железы расположены в околоушной и челюстной зонах. Международная классификация МКБ-10 выделяет следующие типы заболевания:

• Околоушных желёз;
• Нижнечелюстных;
• Подъязычных.

Также может встречаться рак малых желёз в ротовой полости. Указанная патология переходит в рак губы. Заболевание имеет код С07, С08.

Классификация

По степени злокачественности выделяют три типа:

1. Высокодифференцированный – по структуре похож на клетки железистого эпителия железы, характеризуется медленным ростом, прогноз благоприятный.
2. Среднедифференцированный – объединяет признаки высоко и низкодифференцированных типов.
3. Низкодифференцированный – инородная структура быстро развивается и даёт метастазы.

Рак околоушных слюнных желёз диагностируют в 80% случаев. Врач пальпацией определяет заболевание по мягкому или эластично-плотному образованию в позадичелюстной ямке. Расплывчатая неоплазия захватывает часть шеи, зону за ухом. Прогрессирующая опухоль разрушает сосцевидный отросток височной кости.

Гистология

Виды первичной опухоли классифицируют по гистологическим признакам:

• Мукоэпидермоидный – распространённый вид карциномы слюнной железы, часто формируется в околоушной зоне, относится к высокодифференцированному типу с положительным прогнозом.
• Аденокистозный – высокодифференцированный тип склонен к медленному росту, но быстрому распространению. Рецидивирует через несколько лет.
• Ацинарно-клеточный – зарождается в околоушной железе, прогноз зависит от степени инвазии, склонен поражать слюнные железы молодых людей.
• Полиморфная низкосортная аденокарцинома – формируется в малых железах в полости рта.
• Плоскоклеточная карцинома – рост провоцирует лучевая терапия, возникает у мужчин в пожилом возрасте, неблагоприятный прогноз.
• Эпителиально-миоэпителиальная карцинома – редкий тип, даёт метастазы, неблагоприятный прогноз.
• Анапластическая мелкоклеточная карцинома – клетки похожи на нервные, возникает в малых органах.

Мукоэпидермоидный вид – это плотная, статичная, болезненная опухоль. Повреждения приводят к кровоточивости, язвам и гнойным свищам.

Вторичный рак

Заболевания, метастазы которых могут относиться ко вторичной форме рака слюнных желёз:

• Неходжкинская лимфома – поражение лимфатических узлов.
• Саркомы – неоплазии переходят в соседние ткани из стенок кровеносных сосудов железистых структур.

Читать еще:  Онкомаркер яичников — СА 125: норма и отклонения

Вероятность рецидива велика при аденокистозной форме – в 73% случаев. Повторное развитие болезни поражает слюнные железы вдоль нервных стволов.

Рак подчелюстных слюнных желёз встречается намного реже – в 4% случаев. Симптомы такие же, как и у околоушного типа. Типичный пациент – мужчина. Мужской пол и пожилой возраст – характеристики группы, страдающей от заболевания в два раза чаще. Запущенная опухоль выглядит как бугристый нарост неправильной формы. При пальпации прощупываются плотные отростки, похожие на шнуры. Дно полости рта остается чистым. Образование растёт наружу к шее.

Аденокарцинома – злокачественная опухоль, развивается без симптомов на начальной стадии, на следующих этапах неоплазия поражает жевательные мышцы, лицевые нервы, вызывая боль. Метастазы заражают регионарные лимфоузлы, через кровоток попадают в лёгкие и кости.

Точная причина развития злокачественного процесса в слюнных железах не установлена. Основная гипотеза учёных основана на генетическом нарушении равновесия между онкогенами, запускающими деление клеток, и супрессорами, которые его подавляют. Второй причиной называют радиационное облучение и отравление химическими веществами. По третьей причине – рак слюнных желёз происходит из доброкачественных образований.

• Лимфома Ходжкина;
• Наследственность;
• Алкоголизм, курение.

Лимфома Ходжкина – это злокачественное поражение лимфатических узлов. На её фоне рак слюнной железы выступает как вторичное заболевание.

Женский пол менее предрасположен к раку слюнных желёз, но нередки случаи, когда пациент – женщина. Вдобавок патология развивается чаще в пожилом возрасте, но встречаются исключения. Питание животными жирами без овощей также относят к факторам риска.

Злокачественные опухоли похожи на доброкачественные образования, поэтому диагноз подтверждают биопсией.

Симптомы рака слюнной железы похожи на симптомы других заболеваний. Пациент проходит лечение у ЛОР-врача, невропатолога перед постановкой зловещего диагноза. В результате неверного лечения к онкологу больной попадает с большой опухолью, которую необходимо удалять хирургическим путём. Ранняя стадия характеризуется ощутимым уплотнением. Неосведомленность пациентов и редкие случаи заболевания не позволяют заподозрить рак по описываемым ими симптомам.

Признаки, побуждающие обратиться к онкологу:

• Давление инородного тела в шее, под челюстью, в щеках, под языком;
• Боль в патологическом образовании;
• Щёки разного размера;
• Онемение некоторых участков на голове;
• Больно широко открывать рот;
• Трудно глотать.

Симптомы околоушной неоплазии, сдавливающей лицевой нерв:

• Усиливается асимметрия лица, когда человек говорит, улыбается;
• Не закрывается глаз на повреждённой половине лица, постоянно течёт слеза;
• Пациент не способен надуть щеки;
• Прикусывание внутренней стороны щеки во время еды.

Впервые пациент обращается к ЛОР-врачу, стоматологу. Если опрос, пальпация околоушной, подчелюстной зоны и лимфоузлов выявит онкологический симптом, необходимо провести комплексную диагностику.

• Анализ крови на уровень лейкоцитов;
• Биохимический анализ крови;
• Рентген – снимок покажет пораженные лимфоузлы и метастазы; области исследования – нижняя челюсть, грудная клетка;
• УЗИ – исследуют шейный отдел, лимфоузлы, а также печень на метастазы;
• СКТ – спиральная томография в поперечном разрезе с контрастом показывает размеры и структуру опухолей;
• МРТ – контраст покажет область распространения опухоли и метастазов;
• ПЭТ – отображает активность злокачественных клеток, позволяет точно определить расположение опухоли и поражённые лимфоузлы.

Результаты исследований подтверждает биопсия. Используют три метода:

• Тонкоигольный – в новообразование вводится тонкая игла, через которую втягивают биоматериал.
• Инцизионный – удаление части опухоли и лимфоузла.
• Эксцизионный – в сложных случаях опухоль удаляют полностью.

Программа диагностики разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Терапия заключается в комплексном применении хирургической операции, химиотерапии и радиооблучения. Программа согласовывается специалистами – онкологом, хирургом, химиотерапевтом и лучевым терапевтом. Типичная схема – удаление, облучение, химиотерапия медикаментами:

1. Хирургическая операция. Номинальная цель – иссечение поражённого участка. Тактика зависит от размера, места и распространения метастазов опухолью. Околоушный рак затрудняет операцию близким расположением лицевого нерва, но так как опухоль чаще растёт наружу, её удаётся частично или полностью удалить. Если опухоль охватывает нерв, его часть иссекают. В результате теряется вкус, двигательная функция языка. Также по необходимости удаляется часть челюсти. Рак малых желёз подразумевает удаление поражённых тканей с частью здоровых. Чтобы предотвратить рецидив, удаляют лимфоузлы.
2. Радиотерапия – проводится как монотерапия, когда хирургическое вмешательство невозможно, а также применяется как постоперационное лечение оставшихся злокачественных клеток. В первом случае облучение уменьшает очаг, боль, кровотечение и улучшает глотание.
3. Химиотерапия – применяется против метастазов. Так как препараты лишь уменьшают очаг, метод применяется только в комплексе с другими.

Курс радиотерапии – 5 дней в неделю до двух месяцев. Облучению подвергается место возникновения опухоли. Курс химиотерапии разрабатывается индивидуально, включает комбинации препаратов.

Осложнения

Возможные риски при операции:

• Аллергия на анестезию;
• Постоперационное кровотечение;
• Тромбы на месте удаленной железы;
• Инфекция.

Эти осложнения обнаруживают в послеоперационный период, когда пациент ещё находится в клинике, и быстро разрешаются.

Синдром Фрея – типичное осложнение после удаления слюнных желёз. Его особенность в том, что прооперированная часть лица краснеет и потеет при жевании, глотании. Парасимпатические волокна, которые иннервировали слюнные железы, присоединяются к потовым каналам, заставляя их реагировать на приём пищи.

Серьезные осложнения после химиотерапии – нарушение работы щитовидной железы и стоматологические заболевания из-за разрушения зубов. Побочные эффекты – отсутствие вкуса, хрипота, выпадение волос.

Паралич мышц лица в результате повреждения нерва – неизлечимое последствие. Если во время операции хирург задел часть нервных волокон, чувствительность восстановится. Удаление лимфоузлов вызывает нечувствительность нижней губы, уха, руки на прооперированной стороне.

Болевой синдром после операции снимают с помощью анальгетиков.

Полное восстановление займёт около года.

Пятилетняя выживаемость пациентов, которые получили комплексное стандартное лечение:

• 1 стадия – 90%;
• 2 стадия – 74%;
• 3 стадия – 66%;
• 4 стадия – 40%.

Прогноз зависит от индивидуальной сопротивляемости организма, возраста, метода лечения и гистологической характеристики опухоли.

Составляющие факторы прогноза:

• Происхождение заболевания;
• На какой стадии оно обнаружено;
• Насколько агрессивно лечение;
• Количество рецидивов.

Время, которое проживёт пациент после лечения, зависит не только от интенсивности курса, но также от того, на какой стадии специалисты вмешались в злокачественный процесс. Если удалось предотвратить появление метастазов, это повышает шансы на благоприятный прогноз. Но течение болезни непредсказуемо, поэтому задача врачей – провести лечение так, чтобы снизить вероятность рецидива и повысить продолжительность жизни.

Реабилитация

Химиотерапия угнетает продуцирование красных кровяных телец в костном мозге. Чтобы восстановить кроветворение, пациенту прописывают витамин В, препараты с железом. В критических случаях проводят переливание крови.

Восстановиться после лечения поможет сбалансированная диета. После облучения и химиопрепаратов человек ощущает сухость во рту, ему трудно глотать и пережёвывать пищу, особенно если часть лица не двигается из-за повреждения нерва. Поэтому первые три недели необходимо питаться жидкой тёплой пищей. Рекомендации по питанию на следующем этапе восстановления:

• Снизить количество мяса;
• Есть фрукты и овощи;
• Обильно пить воду, 1,5-2 литра в сутки;
• Не есть за два часа до сна;
• Пить зелёный чай;
• Употреблять льняное, оливковое масло.

На время реабилитации необходимо отказаться от алкоголя и курения.

После операции раз в полгода необходимо проходить профилактический осмотр, который включает рентген грудной клетки, УЗИ шеи и лимфоузлов, анализ крови. Такого плана следует придерживаться два года. В будущем осмотр проводят раз в год.

Опухоль слюнной железы – симптомы, причины развития и лечение

Рак слюнной железы – это редкое онкологическое заболевание, характеризующееся развитием злокачественных образований в больших слюнных железах (подчелюстных, околоушных, подъязычных) или в малых (язычных, губных, небных, щечных, молярных). Для данного заболевания характерной чертой является медленная динамика и метастазирование гематогенного характера.

Подтверждение диагноза в Юсуповской больнице происходит после тщательного осмотра врачом-онкологом с применением дополнительных видов диагностики – КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, и биопсии тканей. Лечение назначается в индивидуальном порядке исходя из результатов обследований пациента.

Опухоль околоушной слюнной железы – причины развития

Причины развития рака слюнной железы на данный момент точно не установлены. Главными факторами возникновения принято считать неблагоприятное воздействие экологии, избыточную инсоляцию, инфекционные и воспалительные заболевания слюнной железы, определённые пищевые привычки, а также курение. Фактором, оказывающим наиболее негативное действие, является радиация в любых ее проявлениях – лучевая терапия, многократное рентгенологическое исследование, проживание в зоне повышенной радиации и т. д. Существует также связь с профессиональным родом деятельности человека, поскольку опухоль слюнной железы наиболее часто появляется у работников асбестовых шахт, металлургических предприятий, автомобильных и деревообрабатывающих заводов. Это связано с постоянным контактом людей этих профессий с опасными канцерогенами — свинцом, соединениями хрома, кремния, асбеста и др. Высокая вероятность заболевания раком также существует у пациентов, которые в прошлом перенеси эпидемический паротит. Фактор курения же на сегодняшний день является спорным, так как некоторые ученые считают, что оно влияет на развитие определенных видов рака слюнных желез, в то время как другие связь данной вредной привычки с опухолями слюнной железы отрицают. Пищевое поведение может негативно влиять на развитие онкологических процессов в организме человека при условии недостаточного употребления растительной клетчатки, желтых и красных фруктов и овощей, зелени и чрезмерного употребления холестерина.

Новообразование околоушной слюнной железы – симптомы

Опухоль околоушной железы на начальных стадиях может протекать практически бессимптомно. Первыми свидетелями заболевания могут стать беспричинная сухость во рту или, напротив, чрезмерное слюноотделение. Дальнейшая динамика заболевания часто характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• онемение лица или его части в области слюнных желез;
• отечность, болезненное уплотнение в области шеи, во рту или на челюсти;
• боли во время глотания;
• повышение температуры тела;
• головокружение;
• дискомфорт во время открывания рта;
• мышечная боль или вялость (парез) определённой области лица.

Однако данные симптомы могут также свидетельствовать о возникновении других доброкачественных новообразований, например, о кисте слюнной железы. При наблюдении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов следует обратиться к квалифицированному врачу для выявления диагноза. Онкологи Юсуповской больницы благодаря своему профессионализму и большому опыту работы с пациентами разного возраста, грамотно назначат лечение и все необходимые диагностические мероприятия.

Рак околоушной слюнной железы (МКБ 10) – классификация опухолей

Все опухоли слюнных желез делятся на три основные группы:

• злокачественные – саркома, аденокарцинома слюнной железы, карцинома слюнной железы, аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы, а также метастатические и малигнизированные опухоли;
• доброкачественные – неэпителиальные опухоли (гемангиомы, хондромы, фибромы, липомы, лимфома слюнной железы, невриномы) и эпителиальные (аденомы, аденолимфомы, смешанные опухоли) ;
• местно-деструирующие — мукоэпидермоидная опухоль околоушной слюнной железы, цилиндрома, ацинозноклеточные новообразования.

Читать еще:  Глазная мазь Гидрокортизон: подробная инструкция по применению

Стадии рака слюнной железы врачи классифицируют по системе TNM:

• T0 – отсутствие новообразования в слюнной железе;
• Т1 – опухоль присутствует, ее диаметр составляет менее 2 см и не локализируется только в пределах железы;
• Т2 – диаметр опухоли до 4 см, локализация — в пределах слюнной железы;
• Т3 – новообразование диметром в пределах 6 см, не распространяется или распространяется, не поражая лицевой нерв;
• Т4 – опухоль достигает диаметра более 6-7 см и распространяется на лицевой нерв и основание черепа;
• N0 – опухоль без метастазов в локальные лимфоузлы;
• N1 – метастастазирование происходит в один соседний лимфоузел;
• N2 – метастазы присутствуют в нескольких лимфоузлах, диаметр – до 6 см;
• N3 – метастазы поражают несколько лимфоузлов диаметром более 6-7 см;
• M0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
• M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

Стадии рака определяются путем проведения ряда диагностических мероприятий, которые позволяют всесторонне изучить опухолевый процесс и подобрать наиболее подходящее лечение.

Аденокистозный рак слюнной железы – диагностика и лечение

Максимально точный диагноз можно выяснить после детального осмотра у онколога Юсуповской больницы, а также по итогу определенных обследований. Диагностическими мероприятиями, назначаемыми при подозрении на рак слюнной железы, являются:

• магнитно-резонансная томография (МРТ). Принципом данной процедуры является воздействие магнитного поля и радиоволн для визуализации изображения мягких тканей, костей и внутренних органов. МРТ является абсолютно безболезненным и безопасным методом обследования и широко применяется для проверки или подтверждения диагноза рака слюнной железы;
• УЗИ. Ультразвуковое исследование – это первое обследование, которое врач-онколог назначает при подозрении на рак слюнной железы. УЗИ помогает определить размер, диаметр и точное место расположения новообразования. В процессе обследования нередко проводится биопсия опухоли;
• открытая биопсия. Проводится такое диагностическое мероприятие редко, поскольку существует риск повреждения лицевого нерва, а также ввиду вероятности повреждения здоровых участков кожи путем распространения злокачественного процесса;
• компьютерная томография. Данный метод обследования позволяет визуализировать трехмерное изображение внутренних органов или других частей организма. КТ широко применяется для исследования большого количества заболеваний, в том числе и онкологических, как для предварительного осмотра, так и для отслеживания динамики болезни.

Техническое оснащение Юсуповской больницы позволяет провести любое диагностическое мероприятие с максимальной точностью. Пациенты Юсуповской больницы могут гарантированно рассчитывать на качественную и грамотную расшифровку результатов обследований, а также на дальнейшее назначение лечения – оперативного или консервативного.

Опухоль околоушной слюнной железы: лечение без операции в Юсуповской больнице

Прогноз при опухоли слюнной железы всецело зависит от индивидуальной клинической картины пациента. Благоприятнее, как правило, он является для женщин.

Доброкачественные новообразования подлежат хирургическому удалению. Оперативное вмешательство при опухолях околоушных желез связано с опасностью травматизации лицевого нерва, поэтому, как процесс операции, так и реабилитационный период требуют тщательного наблюдения у онколога. Возможными послеоперационными осложнениями являются паралич или парез мимических мышц, а также возникновение послеоперационных свищей.

Рак слюнных желез наиболее часто предполагает комбинированное лечение – оперативное вмешательство совместно с лучевой терапией. Химиотерапию при опухолях слюнных желез применяют крайне редко ввиду того, что в данном случае она является малоэффективной.

Лечением рака слюнных желез в Юсуповской больнице занимаются опытные врачи-онкологи, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и дипломами. Наши доктора ежегодно проходят курсы повышения квалификации, что позволяет применять в медицинской практике только наиболее современные и действенные методики. Препараты, используемые в стенах стационара или назначаемые в процессе лечения, являются безопасными и максимально эффективными.

Для записи на консультацию онколога Юсуповской больницы следует обратиться по телефону, либо написать врачу-координатору на нашем сайте.

Рак слюнных желез — причины, симптомы, диагностика и лечение рака слюнных желез

Рак слюнных желез – это редкая форма рака, при которой опухоль берет свое начало в клетках любой из слюнных желез.

Рак слюнных желез чаще всего возникает в клетках околоушной железы, которая находится перед ухом.

Слюнные железы очень важны для пищеварения и защиты полости рта. Они вырабатывают слюну, которая участвует в переваривании пищи, увлажняет полость рта, а также содержит лизоцим – фермент, губительно влияющий на бактерии.

У человека есть три пары основных слюнных желез – околоушные, подъязычные, а также подчелюстные. Многие другие мелкие слюнные железки располагаются в губах, на внутренней поверхности щек, а также в других местах полости рта. Лечение рака слюнных желез обычно заключается в хирургическом удалении опухоли. Другие методы лечения включают химиотерапию и лучевую терапию.

Причины рака слюнных желез

Как и в остальных случаях рака, злокачественная опухоль слюнных желез образуется из-за случайной мутации ДНК, которая дает возможность раковой клетке бесконтрольно размножаться, образуя опухоль. Растущая опухоль оттесняет и уничтожает здоровые ткани, а также отравляет организм хозяина. Злокачественная опухоль (рак) страшна тем, что может распространяться далеко за пределы своего источника, давая метастазы.

Точная причина таких мутаций остается под вопросом. Каждый день агрессивные химикаты, свободные радикалы, вирусы атакуют клетки нашего тела. Ежедневно в нашем организме образуется как минимум одна раковая клетка, которую тут же распознает и устраняет иммунная система. Но иммунная система в некоторых случаях не успевает, и рак начинает развиваться. Такое может случиться с любым человеком, с любым органом, разница только в частоте возникновения. Точную причину рака установить практически невозможно.

Типы рака слюнных желез

Существует много разных типов рака слюнных желез. Врачи классифицируют рак по разным критериям, главным среди которых является тип клеток, из которых произошел рак. Определение типа рака помогает выбрать наилучший способ лечения и предсказать развитие болезни. Типы рака слюнных желез включают аденокарциному, мукоэпителиоидную карциному, карциному слюнных протоков, плоскоклеточный рак и другие.

Факторы риска рака слюнных желез

Известные факторы риска включают:

• Пожилой возраст. Рак слюнных желез может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют у пожилых людей.
• Воздействие радиации. Облучение, подобное тому, которое используют для лечения рака головы и шеи, в будущем повышает риск рака слюнных желез.
• Токсичные вещества. Люди, работающие с канцерогенными веществами, имеют повышенный риск рака. В первую очередь это касается работников, занятых на производстве резины и пластмасс, в добыче асбеста и обслуживании старых трубопроводов.

Симптомы рака слюнных желез

Симптомы рака слюнных желез могут включать следующее:

• Уплотнения или отечность возле челюсти, на шее или во рту.
• Онемение определенной части лица.
• Мышечная слабость на одной половине лица.
• Постоянная боль в области слюнной железы.
• Неспособность широко открыть рот.
• Трудности при глотании.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вас беспокоят любые из указанных выше симптомов, стоит проконсультироваться со специалистом. Уплотнение или отечность в области слюнной железы совсем не обязательно указывают на рак. Чаще всего опухоли слюнных желез доброкачественные, но подтвердить это может только врач, а тратить время в этом случае нельзя.

Диагностика рака слюнных желез

Для выявления раковой опухоли слюнных желез врач может использовать ряд анализов и процедур:

• Физический осмотр. При этом врач осмотрит полость рта, аккуратно ощупает челюсть и шею на предмет уплотнений или отека.
• Визуализация. Существует много методов, которые позволяют врачу в деталях рассмотреть слюнные железы. К ним относят компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Они помогут установить точное расположение и размер опухоли.
• Биопсия. В некоторых случаях врач должен взять маленький образец ткани опухоли для анализа – эта процедура называется биопсия. При аспирационной биопсии больному вводят в слюнную железу иглу, которой вытягивают немного жидкости и клеток. Клетки изучают в лаборатории на предмет злокачественности.

После подтверждения диагноза важным этапом является определение стадии рака. От этого зависит выбор лечения и дальнейшие перспективы больного. Стадии рака обозначают римскими цифрами, начиная с I – маленькой, локализованной опухоли, и заканчивая IV – запущенным раком, который распространился в лимфатические узлы и дал метастазы в отдаленные участки тела.

Лечение рака слюнных желез

Лечение рака слюнных желез зависит от типа рака, размеров опухоли, стадии болезни, общего состояния здоровья и пожеланий самого больного. Как правило, лечение рака слюнных желез заключается в удалении опухоли, с последующим облучением или без него.

Хирургические методы лечения рака слюнных желез:

• Удаление части пораженной железы. Если опухоль мала и ее можно легко удалить, то хирург вырезает опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее.
• Полное удаление слюнной железы. Если опухоль большого размера, то врач порекомендует полностью удалить железу. Если рак прорастает в окружающие ткани, такие как лицевой нерв, кости и кожа, то приходится удалять и их.
• Удаление шейных лимфатических узлов. Если при биопсии выявлены признаки попадания раковых клеток в лимфоузлы, то хирургу придется вырезать их. При этой операции, возможно, придется удалить и другие ткани, где есть раковые клетки.
• Пластическая хирургия. Если больному удалили нервы, мышцы и часть кожи, то ему потребуется восстановительная операция. Реконструктивная операция заключается в замене и восстановлении удаленных тканей, чтобы вернуть внешний вид больного, а также восстановить способность нормально жевать, глотать, говорить и дышать. Для реконструкции могут потребоваться нервы, фрагменты кости и кожи из других участков тела. Операции проводят пластические хирурги.

Операции при раке слюнных желез могут быть очень сложными, потому что рядом с железами проходят важные нервы. К примеру, лицевой нерв контролирует движения мышц лица, а проходит он рядом с околоушной железой. При удалении опухоли возможно повреждение этих нервов, что приводит к параличу лица. Операцию должен проводить опытный хирург, с максимальными предосторожностями. В некоторых случаях поврежденные нервы можно восстановить, используя нервную ткань из других участков тела.

Лучевая терапия при раке слюнных желез:

Лучевая терапия заключается в использовании точно направленных, мощных радиоактивных лучей, которые убивают быстро делящиеся раковые клетки. Во время лучевой терапии применяется специальная установка-излучатель, которая двигается вокруг головы больного, направляя лучи точно в опухоль. Конечно же, здоровые ткани при этом также получают некоторую дозу радиации. Парадокс, но из-за этого данный метод лечения рака сам может вызывать рак в будущем.

Среди новых методов лучевой терапии нужно упомянуть использование нейтронов – элементарных частиц, которые бомбардируют раковые клетки, убивая их. Этот метод очень эффективен в лечении некоторых типов рака. Тем не менее, даже в развитых странах данный метод пока еще мало распространен.

Читать еще:  Биодобавка Мамоклам: инструкция по применению в составе комплексной терапии фиброзно — кистозной мастопатии молочных желёз

Лучевая терапия может использоваться после операции, поскольку ни одна операция не гарантирует полного удаления злокачественных клеток. Если не провести лучевую терапию, то существует серьезный риск рецидива рака. Также облучение используют, если опухоль невозможно прооперировать.

Химиотерапия рака слюнных желез:

Химиотерапия – это метод лечения с использованием лекарств, убивающих раковые клетки. Традиционно используются препараты с цитостатическим действием – вещества, которые замедляют размножение клеток. Они действуют, прежде всего, на быстро делящиеся раковые клетки, но затрагивают и другие клетки тела. В данный момент западные специалисты не считают химиотерапию основой лечения рака слюнных желез, этот вопрос все еще изучается.

Советы для больных

Люди, которые проходят курс лучевой терапии, часто испытывают сухость во рту – это состояние называется ксеростомия. Сухость во рту может быть очень неприятной. Кроме того, она приводит к частым инфекциям в полости рта, нарушению глотания и речи.

Для преодоления последствий ксеростомии можно сделать следующее:

• Чистите зубы несколько раз в день.
• Используйте мягкую зубную щетку.
• Регулярно посещайте стоматолога.
• После еды ополаскивайте рот теплой соленой водой.
• Увлажняйте рот, употребляя в течение дня воду мелкими глотками.
• Жуйте жвачку без сахара – это увеличит выработку слюны.
• Избегайте сухой и грубой пищи.
• Не употребляйте кислую, острую пищу и напитки.
• Сообщайте врачу о любых проблемах в полости рта.
• Обратитесь к диетологу для разработки специального меню.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез – редкое злокачественное новообразование, происходящее из клеток слюнной железы. Может поражать как большие, так и малые слюнные железы. Чаще всего располагается в зоне околоушной железы. Проявляется болями, припухлостью, чувством распирания, затруднениями при глотании и попытке широко открыть рот. Возможны онемение и мышечная слабость в области лица на стороне поражения. Характерно относительно медленное течение и преимущественно гематогенное метастазирование. Для подтверждения диагноза используют данные осмотра, результаты КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и биопсии. Лечение – резекция либо удаление слюнной железы, химиотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Рак слюнных желез – редкое онкологическое заболевание, поражающее большие (околоушные, подчелюстные, подъязычные) либо малые (небные, язычные, молярные, губные, щечные) слюнные железы. Данные о распространенности среди больных разных возрастов неоднозначны. Одни исследователи утверждают, что рак слюнных желез обычно выявляется у людей старше 50 лет. Другие специалисты сообщают, что болезнь одинаково часто диагностируется в возрасте от 20 до 70 лет. Рак слюнных желез у пациентов младше 20 лет составляет 4% от общего количества случаев заболевания. Отмечается незначительное преобладание больных женского пола. В 80% случаев поражается околоушная железа, в 1-7% — одна из малых слюнных желез, в 4% — подчелюстная железа и в 1% — подъязычная железа. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и челюстно-лицевой хирургии.

Причины развития рака слюнных желез

Причины возникновения рака слюнных желез точно не выяснены. Ученые предполагают, что основными факторами риска являются неблагоприятное влияние внешней среды, воспалительные заболевания слюнных желез, курение и некоторые пищевые привычки. К вредным влияниям окружающей среды относят лучевые воздействия: лучевую терапию и многократные рентгенологические исследования, проживание в зонах с повышенным уровнем радиации. Многие исследователи считают, что заболевание может провоцироваться избыточной инсоляцией.

Прослеживается связь с профессиональными вредностями. Отмечается, что рак слюнных желез чаще выявляется у сотрудников деревообрабатывающих, автомобильных и металлургических предприятий, парикмахерских и асбестовых шахт. В качестве возможных канцерогенов указывают цементную пыль, асбест, соединения хрома, кремния, свинца и никеля. Исследователи сообщают, что риск возникновения рака слюнных желез увеличивается при инфицировании некоторыми вирусами. Например, установлена корреляция между распространенностью неоплазий слюнных желез и частотой инфицирования вирусом Эпштейна-Барр. Существуют данные о повышении вероятности развития рака слюнных желез у пациентов, в прошлом перенесших эпидемический паротит.

Вопрос о влиянии курения пока остается открытым. Согласно результатам исследований, проведенных западными учеными, некоторые виды рака слюнных желез чаще выявляются у курящих. Тем не менее, большинство специалистов пока не включают курение в число факторов риска развития рака слюнных желез. К алиментарным особенностям относят употребление пищи с высоким содержанием холестерола, недостаток растительной клетчатки, желтых овощей и фруктов. Наследственная предрасположенность не выявлена.

Классификация рака слюнных желез

С учетом локализации выделяют следующие виды рака слюнных желез:

• Опухоли околоушных желез.
• Неоплазии подчелюстных желез.
• Новообразования подъязычных желез.
• Поражения малых (щечных, губных, молярных, небных, язычных) желез.

С учетом особенностей гистологического строения различают следующие типы рака слюнных желез: ацинозно-клеточная аденокарцинома, цилиндрома (аденокистозный рак), мукоэпидермоидный рак, аденокарцинома, базальноклеточная аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома, плоскоклеточный рак, онкоцитарный рак, рак слюнного протока, рак в плеоформной аденоме, другие виды рака.

Согласно классификации TNM выделяют следующие стадии рака слюнных желез:

• Т1 – определяется опухоль размером менее 2 см, не выходящая за пределы железы.
• Т2 – обнаруживается узел диаметром 2-4 см, не выходящий за пределы железы.
• Т3 – размер новообразования превышает 4 см либо неоплазия выходит за пределы железы.
• Т4а – рак слюнных желез прорастает лицевой нерв, наружный слуховой проход, нижнюю челюсть либо кожу лица и головы.
• Т4b – новообразование распространяется на клиновидную кость и кости основания черепа либо вызывает сдавление сонной артерии.

Буквой N обозначают лимфогенные метастазы рака слюнной железы, при этом:

• N0 – метастазы отсутствуют.
• N1 – выявляется метастаз размером менее 3 см на стороне расположения рака слюнных желез.
• N2 – обнаруживается метастаз размером 3-6 см / несколько метастазов на стороне поражения / двухсторонние / метастазы с противоположной стороны.
• N3 – выявляются метастазы размером более 6 см.

Букву М используют для обозначения отдаленных метастазов рака слюнных желез, при этом М0 – метастазы отсутствуют, М1 – есть признаки отдаленного метастазирования.

Симптомы рака слюнных желез

На ранних стадиях рак слюнных желез может протекать бессимптомно. Из-за медленного роста неоплазии, неспецифичности и неяркой выраженности симптоматики больные нередко подолгу (в течение нескольких месяцев или даже лет) не обращаются к врачу. Ведущими клиническими проявлениями рака слюнных желез обычно являются боль, паралич мимических мышц и наличие опухолевидного образования в области поражения. При этом интенсивность перечисленных симптомов может различаться.

У некоторых пациентов первым значимым признаком рака слюнных желез становятся онемение и слабость мышц лица. Больные обращаются к неврологу и получают лечение по поводу неврита лицевого нерва. Прогревания и физиолечение стимулируют рост новообразования, через некоторое время узел становится заметным, после чего пациента направляют к онкологу. В других случаях первым проявлением рака слюнных желез являются локальные боли с иррадиацией в область лица либо уха. В последующем растущая опухоль распространяется на соседние анатомические образования, к болевому синдрому присоединяются спазмы жевательных мышц, а также воспаление и обтурация слухового прохода, сопровождающиеся снижением либо потерей слуха.

При поражении околоушной железы в позадичелюстной ямке пальпируется мягкое или плотноэластическое опухолевидное образование с нечеткими контурами, которое может распространяться на шею или за ухо. Возможно прорастание и разрушение сосцевидного отростка. Для рака слюнных желез характерно гематогенное метастазирование. Чаще всего страдают легкие. О появлении отдаленных метастазов свидетельствуют одышка, кашель с кровью и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При расположении вторичных очагов в периферических отделах легких отмечается бессимптомное или малосимптомное течение.

Метастазы рака слюнных желез также могут выявляться в костях, коже, печени и головном мозге. При метастазах в кости возникают боли, при поражении кожи в области туловища и конечностей обнаруживаются множественные опухолевидные образования, при вторичных очагах в головном мозге наблюдаются головные боли, тошнота, рвота и неврологические нарушения. С момента появления первых симптомов до начала отдаленного метастазирования проходит от нескольких месяцев до нескольких лет. Летальный исход при раке слюнных желез обычно наступает в течение полугода после возникновения метастазов. Метастазирование чаще выявляется при рецидивном раке слюнных желез, обусловленном недостаточной радикальностью хирургического вмешательства.

Диагностика рака слюнных желез

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра, пальпации области поражения, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Существенную роль в диагностике рака слюнных желез играют различные методы визуализации, в том числе – КТ, МРТ и ПЭТ-КТ. Перечисленные методики позволяют определить локализацию, структуру и размеры рака слюнных желез, а также оценить степень вовлеченности близлежащих анатомических структур.

Окончательный диагноз устанавливают на основании данных аспирационной биопсии и цитологического исследования полученного материала. Достоверно определить тип рака слюнных желез удается у 90% больных. Для выявления лимфогенных и отдаленных метастазов назначают рентгенографию органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки, сцинтиграфию всего скелета, УЗИ печени, УЗИ лимфоузлов шеи, КТ и МРТ головного мозга и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику осуществляют с доброкачественными опухолями слюнных желез.

Лечение и прогноз при раке слюнных желез

Лечебную тактику определяют с учетом типа, диаметра и стадии новообразования, возраста и общего состояния пациента. Методом выбора при раке слюнных желез является комбинированная терапия, включающая в себя оперативные вмешательства и радиотерапию. При небольших локальных новообразованиях возможна резекция железы. При раке слюнных желез большого размера необходимо полное удаление органа, иногда – в сочетании с иссечением окружающих тканей (кожи, костей, лицевого нерва, подкожной клетчатки шеи). При подозрении на лимфогенное метастазирование рака слюнных желез удаление первичного очага дополняют лимфаденэктомией.

Пациентам, перенесшим расширенные вмешательства, в последующем могут потребоваться реконструктивные операции, включающие в себя кожную пластику, замещение участков удаленной кости гомо- или аутотрансплантатами и т. д. Лучевую терапию назначают перед проведением радикальных хирургических вмешательств или используют в ходе паллиативного лечения распространенных онкологических процессов. Химиотерапию обычно применяют при неоперабельном раке слюнной железы. Используют цитостатики из группы антрациклинов. Эффективность этого метода пока остается недостаточно изученной.

Прогноз зависит от расположения, типа и стадии новообразования. Средняя десятилетняя выживаемость для всех стадий и всех типов рака слюнных желез у женщин составляет 75%, у мужчин – 60%. Наилучшие показатели выживаемости отмечаются при ацинозно-клеточных аденокарциномах и высокодифференцированных мукоэпидермоидных неоплазиях, наихудшие – при плоскоклеточных опухолях. Из-за редкости поражений малых слюнных желез статистика по этой группе неоплазий менее достоверна. Исследователи сообщают, что до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить 80% пациентов с первой стадией, 70% — со второй стадией, 60% — с третьей стадией и 30% — с четвертой стадией рака слюнных желез.