Онкомаркер яичников — СА 125: норма и отклонения
Онкомаркер яичников — СА 125: норма и отклонения
Онкомаркер са 125 — норма у женщин после 50 лет, антиген са 125 при кисте яичников
Исследование на онкомаркеры рекомендуется ежегодно делать после 40 лет, так как с возрастом риск возникновения злокачественных новообразований увеличивается. У женщин после менопаузы особенно уязвима репродуктивная система, поэтому для них обязателен анализ на специфический «женский» антиген СА 125. Повышение его уровня сигнализирует о раке яичников, доброкачественных опухолях и наличии других гинекологических заболеваний, требующих лечения.
Норма СА 125 у женщин при кисте и других состояниях
Этот онкомаркер представляет собой гликопротеин, продуцируемый эпителиальными клетками пищеварительного тракта, почек, поджелудочной железы. Но максимальная концентрация обнаруживается в яичниках, что позволяет использовать антиген в качестве маркера заболеваний женской репродуктивной системы. Максимально допустимое значение – 35 ЕД/мл, для исследований берется венозная кровь.
Специфичность СА 125 невысока, поскольку его уровень может повышаться при опухолях различной локализации:
- яичники;
- матка;
- поджелудочная железа;
- кишечник и желудок;
- легкие.
Растут показатели концентрации и при доброкачественных образованиях – кисте яичника, миоме. Физиологическое повышение нормы характерно для первого триместра беременности, менструаций.
Для диагностики раковых образований в яичниках у женщин фертильного возраста СА 125 используется редко, поскольку характеризуется низкой чувствительностью. Кроме того, на первых стадиях, когда метастазов еще нет, количество гликопротеина повышается незначительно. Чтобы предположить аденокарциному, требуются дополнительные тесты на антигены НЕ4, СА 15-3, СА 72-4, РЭА и другие. Практическую ценность онкомаркер представляет на этапах контроля лечения и после него, для прогнозирования рецидивов.
Возрастает информативность анализа в постменопаузальном периоде, у женщин старше 50. Именно для этой возрастной категории СА 125 рекомендуется в качестве основного онкомаркера рака яичников. Кроме того, конкретные значения позволяют судить о наличии тех или иных болезней.
Таким образом, нормы СА 125 у женщин не различаются по возрасту, а в таблице представлены концентрации антигена в крови при некоторых состояниях и патологиях:
Состояние пациентки
Результаты анализа, ЕД/мл
Киста яичников
Данное доброкачественное образование диагностируется у женщин разного возраста. При кисте яичника, которая представляет полость с жидкостью или разрастание тканей, значение СА 125 повышается до 60 ЕД/мл. Такой показатель является нормой, но необходимо постоянно контролировать уровень антигена, поскольку опухоль может переродиться в злокачественную. Подробнее об особенностях заболевания можно узнать из видео об онкомаркерах при кисте.
Эндометриоз
Довольно часто встречающаяся патология у женщин репродуктивного возраста. Представляет собой разрастание мышечного слоя (эндометрия) матки. Может сопровождаться болезненными ощущениями, межцикловыми кровотечениями, в запущенных случаях – увеличение объема живота. Значения окомаркера СА 125 при этом достигают 100 ЕД/мл.
После дополнительной диагностики, исключающей рак, назначается гормональная терапия, показано также оперативное вмешательство. При этом обязателен систематический контроль уровня антигена, поскольку не исключено злокачественное перерождение клеток эндометрия.
На фоне гормональных сбоев нередко возникают доброкачественные опухоли матки – миомы. Локализоваться они могут как в толще мышечной стенки органа, так и в полости (соединяясь с маткой при помощи так называемой ножки). Значения СА 125 в этом случае выше, чем при кисте яичников, и достигают 110 ЕД/мл. Сама по себе миома для жизни не опасна, но клетки такого образования склонны к перерождению в злокачественные. Поэтому рекомендуется прием гормональных препаратов для уменьшения опухоли или операция по ее удалению.
Беременность
Изменения гормонального фона происходят и на начальных этапах беременности, что влияет на рост уровня антигена в крови женщины. Кроме того, гликопротеин синтезируется и клетками плода, тоже попадая в кровоток. Таким образом, в первом триместре повышение СА 125 выше допустимых 35 ЕД/мл является физиологической нормой, и должно настораживать только при значительном превышении.
Как сдавать анализ на онкомаркер СА 125
Если наблюдаются сбои в работе женской репродуктивной системы (нарушения менструального цикла), болезненные ощущения в малом тазу, а также после менопаузы следует обязательно пройти обследование. Где и как сдавать анализ на онкомаркер СА 125? Свои услуги предлагают многочисленные платные медицинские центры, по цене от 300 рублей. Берется кровь из вены, после чего исследуется от 1 до 3 дней.
Для получения максимально достоверного результата нужно определенным образом подготовиться:
- Анализ крови на СА 125 при кисте яичника берется строго натощак, в первой половине (до 12 часов) дня. Следовательно, сдавая кровь с утра, завтракать нельзя.
- Пить накануне вечером и вдень сдачи желательно только воду, нельзя и курить в этот период времени.
- За трое суток до назначенного визита в лабораторию следует скорректировать рацион, исключив маринады, жирную, острую и жареную пищу, а также алкоголь.
- Прекратить прием любых лекарств за несколько дней до процедуры, поскольку они могут повлиять на результат.
- Ограничить накануне физическую активность, непосредственно перед сдачей крови успокоиться и отдышаться (посидеть минут 15 перед кабинетом).
- Если анализ сдается женщиной, у которой менопауза еще не наступила, назначать процедуру нужно в первой фазе цикла, до овуляции.
Что делать, если по результатам исследования онкомаркер СА 125 выше нормы у женщины после 40 лет? Прежде всего, не расстраиваться и не пытаться самостоятельно ставить диагнозы, а идти к врачу, который назначит дополнительное обследование. Даже если исключить ошибку в лаборатории или влияние других факторов, рост уровня антигена часто наблюдается в случае не угрожающих жизни патологий.
Всегда ли онкомаркер СА 125 указывает на рак?
Нет, в большинстве случаев повышение этого гликопротеина свидетельствует о патологических, но не онкологических процессах в женской репродуктивной системе. Только очень высокие значения указывают на злокачественное образование. Обычно причиной увеличения концентрации антигена становятся:
- пограничные (склонные к трансформации в раковые) доброкачественные опухоли;
- воспалительно-инфекционные процессы, затрагивающие серозные оболочки различных органов (перитонит, плеврит, перикардит) ;
- эндометриоз или миомы матки;
- кисты яичников.
Как правило, в этих случаях результат не превышает значения в 100 ЕД/мл. Нельзя также исключать и лабораторные ошибки, влияние посторонних факторов. Например, если не была проведена надлежащая подготовка перед сдачей крови: женщина принимала медикаменты, не соблюдала диету, курила и т. д. Увеличивается концентрация антигена и во время менструации.
Симптомы кисты и их отличие от симптомов рака
Согласно классификации, существует три основных типа этих доброкачественных образований.
Первый – функциональные кисты, которые проходят сами в течение пары месяцев. Представляют собой накопление в фолликуле жидкости или его разрастание, если овуляция не произошла.
Вторая разновидность – эндометроидная киста – является полостью в тканях органа, заполненной кровью.
Третья (или истинная опухоль) – кистозная, развивающая из его тканей. Более редкими вариантами кисты являются геморрагические или обычные кисты желтого тела, ретенционные, муцинозные, дермоидные, параовариальные кисты и т.д.
Вне зависимости от происхождения, все кисты проявляются похожей симптоматикой:
- боль тянущего характера внизу живота, справа или слева, иногда интенсивная (вплоть до тошноты, рвоты, распространения по всему тазу и иррадирования в прямую кишку) ;
- сбой менструального цикла – межменструальные кровотечения или задержки;
- при значительных размерах кистозной опухоли увеличивается живот.
Если же норма онкомаркера СА 125 у женщин после 50 лет превышена в два и более раз, возникает подозрение на рак яичника. Следует учитывать и факторы риска: чаще всего аденокарцинома развивается у нерожавших или имеющих в семейном анамнезе онкологию представительниц прекрасного пола. Хотя точно назвать причины перерождения клеток ученые и врачи пока не могут.
Чем отличаются симптомы рака от признаков кисты? Обе патологии часто протекают практически бессимптомно в самом начале. Пока опухоль локализована в самом органе, она может проявить себя болью только при перекруте ножки (внезапные и резкие болевые ощущения). По мере роста возникают характерные для рака любой локализации симптомы в виде субфебрильной температуры, слабости, ухудшения аппетита, снижения массы тела, нарушения менструального цикла, развития анемии.
Уже на второй стадии аденокарциномы увеличивается живот, что бывает и при кисте. Но разница в том, что в случае рака это накопление жидкости (асцит), а при кисте – разросшаяся ткань. Отличить доброкачественную опухоль от раковой можно по возобновлению маточных кровотечений при онкозаболевании. С образованием метастазов появляются проблемы с ЖКТ, сердечная и дыхательная недостаточность. На этом этапе болезни прогноз уже неблагоприятен, поэтому обследоваться нужно как можно раньше, даже при незначительных симптомах заболевания.
Как правильно расшифровать анализы онкомаркеров яичника
Онкомаркеры яичников – вещества, избыток которых сигнализирует о присутствии злокачественной опухоли в организме. Анализ на данный показатель необходимо сдавать женщинам, у которых подозревают течение рака. Проверка крови на онкомаркеры является не единственным методом диагностики болезни и проводится в комплексе с другими методами обследования.
Данное вещество вырабатывается организмом при появлении злокачественного новообразования на любом из органов. В норме онкомаркер яичников у женщин присутствует в незначительных количествах, при течении онкологии его концентрация увеличивается. Он представляет собой клетки белкового состава, находящиеся в тканях эндометрия матки, серозной жидкости придатков, структуре желчного пузыря, почках и органах пищеварения.
Как подготовиться к сдаче анализа на онкомаркеры яичников
К сдаче крови для исследования необходимо тщательно подготовиться. Несоблюдение правил, рекомендуемых к исполнению непосредственно перед анализом, влечёт за собой получение неверного результата. Перед проверкой онкомаркеров яичников выполняется следующее:
- отказ от приёма любых медикаментов – за 5-7 дней;
- соблюдение диеты, состоящей из легкоусвояемых продуктов, отказ от алкоголя – за 4-5 дней;
- последний приём пищи не ранее, чем за 8 часов до исследования.
Кровь на онкомаркеры рака яичников и матки сдаётся утром, натощак. Показатель изменяется в зависимости от дня менструального цикла, поэтому проводить диагностику лучше сразу после окончания месячных. При аменорее анализ разрешено сдавать в любое время.
Расшифровка результатов
При подозрении на онкологию яичников женщине необходимо сдать сразу несколько видов онкомаркеров – это увеличивает информативность исследования. Значения не должны превышать следующих показателей:
- СА-19-9 – 37 ед/мл;
- СА-125 – 35 ед/мл;
- РЭА – 20 ед/мл.
При более высоких показателях диагностируется наличие новообразования, характер которого определяется путем проведения дополнительного обследования. При превышении нормы в несколько раз выявляется рак придатков.
Особенности
При расшифровке онкомаркера яичников СА-125 и других, учитываются индивидуальные особенности женщины. Существует вероятность получения ложных результатов. Для точности исследования необходимо учесть наличие следующих состояний:
- период менструации;
- климакс;
- беременность и лактация;
- течение болезней половых органов доброкачественного характера.
Присутствие онкомаркера яичников в пределах нормы не всегда свидетельствует об отсутствии рака. На первой стадии онкологии рост концентрации данных веществ минимален, в результате чего при проведении анализа крови болезнь не обнаруживается.
При отсутствии данных факторов и положительном результате исследования на онкологию необходимо провести другие виды диагностики. Повторный анализ с идентичными показателями, незначительно превышающими норму онкомаркера яичников, свидетельствует о кисте или опухоли доброкачественного характера. Возрастание концентрации веществ сигнализирует о раковом заболевании.
СА-125 – онкомаркер яичников, анализ крови которого наиболее информативен среди прочих онкомаркеров для выявления злокачественной опухоли. Его повышение отмечается у 80% женщин с данной патологией.
Патологии, не сопровождающиеся ростом СА-125:
- функциональные кисты – новообразования, возникшие в результате нарушения менструального цикла;
- врождённые доброкачественные опухоли.
Повышенный онкомаркер СА-125 при кисте яичника может свидетельствовать о её озлокачествливании, течении эндометриоза. Данный показатель вероятен и при проведении исследования во время менструации.
Превышение значений нормы онкомаркера яичников СА-125 отмечается у женщин при некоторых заболеваниях. К ним относятся:
- миома матки – наличие субмукозной опухоли;
- воспаление внутренних половых органов;
- эндометриоз – при увеличении объёма эндометрия происходит рост СА-125;
- тяжёлые заболевания печени;
- перитонит, язвенный колит и пр.;
- недавно перенесённое хирургическое вмешательство на органах брюшины и малого таза;
- поликистоз придатков.
Значительное повышение онкомаркера яичников и матки СА-125 происходит при раке женских половых органов, в том числе молочных желез. Данный признак может свидетельствовать и об онкологическом процессе в желудочно-кишечном тракте или в лёгких.
Другие лабораторные исследования
В комплексе с проверкой СА-125 используются и другие показатели аналогичных данных веществ. Женщине рекомендуется сдать кровь на анализ нескольких онкомаркеров на рак яичника одновременно для повышения результативности диагностики. Их виды:
Как расшифровывается СА-125 и какова его норма у женщин
СА-125 (онкомаркер) – белок, вырабатываемый в норме эпителием яичников, в печени, почках, органах брюшной полости, желчном пузыре.
В организме женщины источником СА-125 выступает эндометрий, отчего в разные периоды менструального цикла степень его концентрации в крови колеблется.
У взрослого здорового человека он вырабатывается в малом количестве.
Некоторые виды опухолей активно синтезируют белок СА-125, этот факт делает возможным его использование в качестве онкологического маркера.
Выявление его повышенной концентрации может свидетельствовать о возможности развития опухолевого очага в любом из перечисленных органов. Но наибольшую значимость антиген имеет при выявлении онкологии репродуктивной системы, в частности рака яичников.
Зато сочетание с некоторыми специфичными онкомаркерами помогает выявить раковые заболевания, развивающиеся в других органах. К примеру, онкомаркер СА-15-3, норма которого превышается при формировании рака молочной железы.
Как осуществляется подготовка к анализу?
Выявление маркеров рака требует забора венозной крови. Следует учесть некоторые рекомендации, пренебрежение которыми препятствует получению достоверных результатов:
- для мониторинга СА-125 анализ крови сдается утром натощак. Употребление крепкого кофе, соков и прочих напитков также исключено, можно пить воду;
- минимум за сутки отказаться от злоупотребления солеными, жирными блюдами;
- исключить тяжелые нагрузки, МРТ, рентгенографию и прочие медицинские процедуры за несколько суток до процедуры;
- нужно исключить эмоциональное перевозбуждение, физическое перенапряжение (подъем по лестнице или бег). Перед прохождением процедуры следует несколько минут посидеть и успокоиться;
- не курить за полчаса перед процедурой;
- при менструациях анализ крови СА лучше не сдавать. Чтобы избежать искажения результатов исследования, взятие крови лучше проводить на 2-3 сутки после завершения кровотечения;
- в случае приема медикаментов необходимо предупредить своего лечащего врача или отложить сдачу анализов до окончания терапии, так как некоторые препараты значительно искажают результаты исследований.
Какова причина роста онкомаркера СА-125?
Выработкой СА-125 занимаются некоторые злокачественные новообразования. Однако же, его повышение не всегда однозначно указывает на присутствие злокачественной опухоли.
Кроме онкологических заболеваний, завышенная концентрация антигена провоцируется причинами, не связанными с образованием раковых опухолей.
Наиболее частые случаи роста СА-125 анализ крови показывает при нижеперечисленных патологиях, носящих онкологический и неонкологический характер:
1. Онкологические заболевания:
- злокачественные образования в молочной железе;
- раковые патологии органов репродуктивной системы (матки, яичников) ;
- раковые патологии органов брюшной полости;
- рак легких.
2. Заболевания, не носящие онкологический характер:
- болезни печени (например, цирроз, острый гепатит) ;
- беременность (первый триместр) ;
- воспаления органов малого таза;
- воспаление легких (плеврит) ;
- болезни поджелудочной железы;
- гинекологические инфекции;
- эндометриоз;
- доброкачественные новообразования репродуктивной системы;
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка и другие).
В каких случаях проводят анализ?
Данный онкологический маркер не специфичный показатель при выявлении опухолей органов вне репродуктивной системы. На практике мониторинг СА-125 проводится:
- при оценке действенности терапии при борьбе с раком яичников, дальнейшего предотвращения рецидивов и распространения метастаз;
- в целях контроля результативности терапии и выявление повторных очагов эндометриоза;
- при развитии рака молочной железы (показан женщинам, вступившим в период менопаузы) ;
- для женщин, имеющих предрасположенность к раку (если кто-то из близких родственниц имел или имеет подобное заболевание).
Что означает антиген при обнаружении рака яичников?
Достижение концентрации антигена значения больше 100 ед/мл, требует проявления онкологической настороженности.
Зачастую такой уровень маркеров свидетельствует о развитии злокачественного процесса.
О стадии развития опухоли можно говорить по степени увеличения СА 125.
В редких случаях на первых этапах развития заболевания увеличение количества белка не наблюдается.
По статистике у 20% женщин, страдающих раком яичников, анализ не выявляет отклонений уровня белка от нормы. Это вызвано низкой выработкой антигена СА-125 клетками опухоли.
У женщин старше 50 лет СА-125, выходящее за пределы нормы, сигнализирует о вероятном развитии рака яичников.
Терапия сопровождается регулярным мониторингом динамики СА 125. Анализ крови проверяет концентрацию белка для оценки результативности проводимой терапии. Если его концентрация не уменьшается или даже увеличивается, то следует выбрать иной метод лечения болезни.
После успешной борьбы с болезнью и в случае ремиссии рекомендована периодическая проверка СА-125. Нкомаркер способствует своевременному предупреждению и остановке рецидива при его появлении.
В сравнении с использованием традиционных методов диагностика рецидива посредством мониторинга СА-125 достигается на 3–8 месяцев раньше.
Анализ СА-125 и беременность
Концентрация онкомаркера у беременной женщины часто значительно превышает количественный норматив СА-125, анализ крови выявляет рост СА-125 до 1250 ед/мл.
Именно в этот период идет гормональная перестройка организма, однако, плод может сам производить СА 125. Это повышение может считаться нормой. К концу первого триместра уровень снижается и держится до 35 единиц.
После родов СА 125 слегка повышается. Случается, что СА-125 сохраняется в пределах нормы и в течение всей беременности.
Эндометриоз и СА-125
Патология, при которой происходит разрастание слизистой матки за ее пределы называется эндометриоз. Это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин любого возраста.
Анализ СА-125 является показательным признаком в диагностике развития эндометриоза.
Данное заболевание очень опасно, тяжелым последствием которого является бесплодие. Анализ позволяет своевременно выявить развитие заболевания.
После прохождения лечения требуется повторное ежеквартальное проведение лабораторных исследований на определение количественного содержания маркеров.
Киста яичников
Это доброкачественная опухоль, напоминающая пузырь с жидкостью, появляющаяся на яичниках. Для болезни характерно изменение СА 125, анализ крови демонстрирует существенный рост – в 2 раза.
При обнаружении кисты яичников, необходимо регулярно показываться гинекологу и проходить лечение.
Дальнейший рост онкомаркера может сигнализировать о перерождении кисты в онкологическое новообразование (особенно высока вероятность у женщин за 50).
После операции по удалению кисты рекомендованы периодические осмотры и контроль онкомаркеров.
Миома матки
Это образование мышечного слоя матки, носящее доброкачественный характер. Она диагностируется в 25% случаев среди патологий репродуктивной системы перед климаксом.
В этот период наблюдаются гормональные нарушения в организме женщины, и это провоцирует гормональнозависимые болезни.
При миоме белок СА-125 показывает рост до 110 ед/мл. Хотя говорить о присутствии миомы, только лишь исследовав СА-125, рано, потому что он не специфичен для данной болезни.
Читать еще: Препараты при климаксе у женщин — гормональные и негормональныеДля диагностики необходимы дополнительные исследования.
Расшифровка результатов
О чем говорит уровень антигена?
Норма у женщин 11-13 единиц, хотя допустимая максимальный предел может достигать 35 единиц.
В период постменопаузы его концентрация уменьшается в связи с уменьшением активности функций эндометрия. У женщин, перенесших удаление матки (яичников), кровь содержит онкомаркеры в количестве не более 5 единиц.
При развитии рака яичников расшифровка анализа демонстрирует в большинстве случаев содержание антигена от 115 до 1200 единиц.
При появлении доброкачественных новообразований – до 150 единиц , аналогичная ситуация при воспалительных процессах.
По уровню онкомаркера в крови специалист может принять решение о злокачественности процесса и стадии его развития. С ростом опухоли концентрация опухолевых маркеров увеличивается.
Для постановки точного диагноза проводятся дополнительные исследования: ультразвуковая диагностика, МРТ, КТ. В частных случаях проводится биопсия. Также назначаются анализы для измерения уровня других онкомаркеров.
Важно понимать, что СА-125 – не 100% показатель для постановки диагноза. И что только квалифицированный специалист в силах правильно оценить колебание уровня различных показателей, принимая во внимание симптоматику пациента и другие лабораторные исследования. В целом онкомаркер СА-125 играет значимую роль в сохранении здоровья женщины.
Видеозаписи по теме СА-125
Расшифровка анализа на онкомаркер при менопаузе: СА 125 — нормы и отклонения
Климакс — длительный период, захватывающий треть жизни у женщин. Это время характеризуется многими изменениями работы половой сферы, ведь ее придатки прекращают выработку женских гормонов. Данный факт негативно сказывается на всех органах и системах организма. И чтобы найти заболевания внутри, никак не проявляющие себя вначале, медики разработали метод исследования онкомаркера СА 125 при менопаузе.
Что представляют собой онкомаркеры?
Онкомаркеры – это белковые структуры, присутствие которых в крови показывает развитие воспалительных или опухолевых процессов организма.
Также отслеживание данных маркеров крови используется при наблюдении за процессом исцеления для лечения разных недугов. Этих веществ обнаружено в человеческом теле несколько видов, но данная тема говорит о маркере СА 125.
Присутствие маркера СА 125 (высокомолекулярного гликопротеина) есть в организме любого здорового человека, хотя крайне мало. В медицинских кругах о нем можно услышать под названием углеводного антигена 125, ракового антигена СА 125. Следующие ткани тела имеют присутствие этого антигена:
- эндометрий матки;
- маточные трубы;
- яичники;
- перикард сердца;
- плевра легких;
- поджелудочная железа;
- желчный пузырь;
- почки;
- бронхи;
- желудок;
- кишечник.
При различных воспалениях или образовании опухолей количество маркера СА 125 возрастает, и при анализе крови или ткани органа можно определить наличие болезни. Возникшая киста или опухоль начинает стремительно выращивать белок СА 125. Это дает возможность применять обследование данного вещества для подтверждения наличия рака.
Норма СА 125
В организме здоровой женщины уровень маркера СА125 находится в пределах от 11 до 15 Ед/мл, во время месячных присутствует повышение до 35 Ед/мл. При климаксе количество белка составляет не больше 20 Ед/мл.
Причина этому – падение выработки эстрогенов, и вследствие, — неактивный эндометрий матки и яичники. У дам, перенесших операции по удалению женских органов, независимо от возраста, начинается искусственная менопауза, и нормальные цифры СА 125 не поднимаются выше 5 Ед/мл. Климакс при повышенном СА 125 может означать довольно широкий круг проблем.
Рак яичников
Онкологическое заболевание яичников стоит на пятом месте среди раковых проблем женских органов, заканчивающееся смертью при сорока пяти процентах случаев.
Менопауза – опасное время для возникновения этой болезни. В основном заболевают ею женщины от 50 до 75-летнего возраста. Симптомы рака яичников:
- боли внизу живота и в пояснице;
- проблемы с мочеиспусканием;
- нарушение месячных циклов, если у женщины еще пременопауза;
- чувство тошноты;
- нет аппетита;
- боли при сексе;
- кровотечения из матки;
- увеличенный живот или паховые лимфоузлы;
- исхудание.
Эти симптомы начинаются при больших размерах рака яичников, когда лечение может быть поздно, и метастазы разрастаются на другие органы рядом с придатками. Симптоматика более ранних проявлений онкологии яичников выглядит по-другому:
- депрессия;
- апатичное состояние психики;
- слабые мышцы;
- быстрое уставание при работе;
- пропажа интереса к жизни;
- нежелание есть.
При этих вроде бы не относящихся к страшной болезни проявлениях бейте тревогу, идите к врачу.
Ранние стадии болезни не имеют симптоматики, поэтому при появлении признаков заболевания чаще всего становится уже слишком поздно лечиться. Но СА 125 не зря называется онкомаркером яичников.Он на ранних стадиях во время анализов выявляет начало роста опухоли в половине случаев.
В девяти из десяти случаях болезнь, выявленную анализом маркера СА 125, удается успешно победить.
При начале пременопаузы желательно каждой даме ежегодно проводить обследование сыворотки крови на маркер СА 125, особенно, — если в вашем роду были случаи заболеваний онкологией яичников.
Увеличиваться начинает показатель онкомаркера при злокачественном поражении придатков еще за полтора – два с половиной года до того, как появятся вышестоящие признаки болезни, на первой стадии рака, и это – хороший шанс для больных, чтобы выжить после такого испытания судьбы. Показатели антигена при этом заболевании колеблются от 115 до 1200 Ед/мл. Если лечение оказалось успешным, и анализы хорошие, врач продолжает отслеживать уровень СА 125 для устранения риска рецидивов опухоли.
Периодичность сдачи маркера СА 125 после лечения онкоопухоли – каждые три месяца для исключения повторного ее возникновения.
Тест на онкомаркер СА 125 проводят в комплексе с маркером НЕ 4 — данный анализ называется индекс roma. Белок НЕ 4 гораздо чувствительнее маркера СА 125 к раку яичников, и вырастает в показателях уже на первой стадии рака. Поэтому чаще всего современная гинекология для выявления онкологии придатков использует именно индекс roma. Вместе с этим для определения рака яичников проводится полное гинекологическое обследование женщины, гистероскопия, лапароскопия, КТ женских органов.
Киста яичников или эндометрия
Киста не является злокачественным образованием, но она выделяет гликопротеин, а избыточное количество СА 125 может вызвать перерождение кисты в рак. Нормальное количество маркера при заболевании кистой яичника – не более 60 ед/мл. Киста нередко может появляться в менопаузе, и часто заболевание протекает без симптомов, поэтому исследование крови необходимо проводить регулярно при климаксе. После операций по удалению кист необходимо держать под контролем уровень антигена СА 125 в сыворотке крови, чтобы избежать рецидива болезни.
Миома матки
Миома – доброкачественное образование полости матки, которое встречается у двадцати пяти процентов обращающихся за помощью к гинекологу женщин. Пременопаузальный период – частое время возникновения данного недуга, и причины болезни разнообразны:
- наследственность;
- изменение гормонального баланса в климаксе;
- воспаления в половой системе;
- нарушенный метаболизм;
- наличие сахарного диабета;
- стрессовые ситуации;
- недостаток физической нагрузки, движения;
- рост жировой ткани;
- хирургические прерывания беременностей, ношение спиралей;
- неспособность испытывать оргазм при сексе.
Количество углеводного антигена при миоме возрастает до 110 Ед/мл, но для постановки диагноза это неактуально.
Вместе с ним проводится ультразвуковое обследование женского органа, МРТ и другие анализы.
Воспаление придатков
Эндометрит, сальпингит, аднексит – воспалительные явления эндометрия, маточных труб — также увеличивают количество СА 125.Причины данных недугов при климаксе различны, но первопричиной является ослабление иммунитета из-за дефицита женских гормонов, а также иссушение эпителия женских органов и влагалища, открывающее свободных вход внутрь разной инфекции.
Эндометриоз
Эндометриоз – разрастание слизистой матки, заболевают им в детородном возрасте. Но при менопаузе появляется также впервые из-за увеличения жировой ткани, сахарного диабета, хронических инфекций, хирургических вмешательств, вызывающих рубцы, и вследствие этого – разрастание эндометрия. Показатель СА 125 при эндометриозе – до 100 Ед/мл. Одновременно с онкомаркером СА 125 врач назначает тест маркеров СА 199 и РЭА, и проведение других исследований: ультразвуком, на МРТ, кольпоскопии, гистероскопии, лапароскопии.
Это далеко не безобидное заболевание может при некоторых обстоятельствах переродиться в рак, поэтому нужно бывать регулярно на приеме у врача.
Другие раковые заболевания
Если при анализе крови выявлено повышение уровня СА 125, возможен рост онкологических клеток в других органах тела женщины. Рак может атаковать следующие органы:
- желудок;
- поджелудочную железу;
- легкие;
- молочные железы;
- печень;
- возникают лимфомы в лимфатических узлах вилочковой железы, селезенки, миндалин, на лимфобляшках тонкого кишечника.
Онкомаркер СА 125 исследуется при данных поражениях в комплексе с другими маркерами и способами постановки диагоза, потому что его количественное значение не является показательным при этих болезнях. Включают изучение углеводного антигена и при лечении для контроля того, как изменяется его количество в крови больной со временем. Назначение анализов проводит лечащий врач.
СА 125 и серозные воспаления органов
Как мы видели выше, количественный показатель углеводного антигена в анализе может указывать на воспаление серозных оболочек различных органов, вызвавших развитие следующих заболеваний:
- экксудативного плеврита легких;
- перикардита сердца;
- перитонита;
- острого панкреатита;
- цирроза печени;
- воспалений щитовидной железы;
- гепатита;
- пневмонии;
- почечной недостаточности.
Уровень онкомаркера у женщин при этих болезнях – не более 110 Ед/мл, проводится в тандеме с разными другими обследованиями и анализами.
Читать еще: Снижение тестостеронаСА 125 и беременность
Так как при пременопаузе присутствуют месячные, хотя их ритм нарушен и овуляции нестабильны, это не может исключать появление беременности в данное время. Уровень СА 125 повышен до восьмидесяти пяти Ед/мл до трех месяцев беременности. Сосредоточено присутствие этого белка при беременности в околоплодных водах, сыворотке крови и молоке женщины. Небольшой рост антигена наблюдается также во время менструаций. Гинекология не практикует назначение на этот анализ женщинам при данных обстоятельствах
Правила проведения теста на СА 125
Анализ проводится по назначению доктора, для него используют кровь из вены. Перед сдачей анализа нужно соблюсти некоторые нюансы для точного результата процедуры:
- не принимать пищу за 8 часов до сдачи;
- лучшие часы для сдачи – от 7 до 11 часов утра;
- пить утром можно только чистую воду;
- за трое суток до процедуры исключить принятие алкоголя и никотина;
- не есть соленые, жирные, жареные блюда сутки перед сдачей;
- посоветоваться с доктором о том, какие можно пить препараты перед анализом, чтобы не исказились реальные цифры СА 125;
- не проводить до теста анализ на мазок из влагалища, биопсию тканей;
- не посещать за несколько дней до теста УЗИ, масажера, рентген, колоноскопию, гастроскопию, бронхоскопию;
- не перетруждаться физически;
- успокойтесь и не нервничайте перед анализом.
Расшифровывать цифры анализа данного маркера будет квалифицированный медик, не пытайтесь самостоятельно разобраться с диагностикой заболевания.
Уважаемы дамы, дисциплинированно соблюдайте рекомендации лечащего врача и в положенное время приходите на плановые гинекологические и терапевтические проверки, даже если вы считаете себя здоровой. Ваше здоровье – в ваших руках!
Познавательное видео по данной теме:
Как расшифровывается СА-125 и какова его норма у женщин
СА-125 (онкомаркер) – белок, вырабатываемый в норме эпителием яичников, в печени, почках, органах брюшной полости, желчном пузыре.
В организме женщины источником СА-125 выступает эндометрий, отчего в разные периоды менструального цикла степень его концентрации в крови колеблется.
У взрослого здорового человека он вырабатывается в малом количестве.
Некоторые виды опухолей активно синтезируют белок СА-125, этот факт делает возможным его использование в качестве онкологического маркера.
Выявление его повышенной концентрации может свидетельствовать о возможности развития опухолевого очага в любом из перечисленных органов. Но наибольшую значимость антиген имеет при выявлении онкологии репродуктивной системы, в частности рака яичников.
Зато сочетание с некоторыми специфичными онкомаркерами помогает выявить раковые заболевания, развивающиеся в других органах. К примеру, онкомаркер СА-15-3, норма которого превышается при формировании рака молочной железы.
Как осуществляется подготовка к анализу?
Выявление маркеров рака требует забора венозной крови. Следует учесть некоторые рекомендации, пренебрежение которыми препятствует получению достоверных результатов:
- для мониторинга СА-125 анализ крови сдается утром натощак. Употребление крепкого кофе, соков и прочих напитков также исключено, можно пить воду;
- минимум за сутки отказаться от злоупотребления солеными, жирными блюдами;
- исключить тяжелые нагрузки, МРТ, рентгенографию и прочие медицинские процедуры за несколько суток до процедуры;
- нужно исключить эмоциональное перевозбуждение, физическое перенапряжение (подъем по лестнице или бег). Перед прохождением процедуры следует несколько минут посидеть и успокоиться;
- не курить за полчаса перед процедурой;
- при менструациях анализ крови СА лучше не сдавать. Чтобы избежать искажения результатов исследования, взятие крови лучше проводить на 2-3 сутки после завершения кровотечения;
- в случае приема медикаментов необходимо предупредить своего лечащего врача или отложить сдачу анализов до окончания терапии, так как некоторые препараты значительно искажают результаты исследований.
Какова причина роста онкомаркера СА-125?
Выработкой СА-125 занимаются некоторые злокачественные новообразования. Однако же, его повышение не всегда однозначно указывает на присутствие злокачественной опухоли.
Кроме онкологических заболеваний, завышенная концентрация антигена провоцируется причинами, не связанными с образованием раковых опухолей.
Наиболее частые случаи роста СА-125 анализ крови показывает при нижеперечисленных патологиях, носящих онкологический и неонкологический характер:
1. Онкологические заболевания:
- злокачественные образования в молочной железе;
- раковые патологии органов репродуктивной системы (матки, яичников) ;
- раковые патологии органов брюшной полости;
- рак легких.
2. Заболевания, не носящие онкологический характер:
- болезни печени (например, цирроз, острый гепатит) ;
- беременность (первый триместр) ;
- воспаления органов малого таза;
- воспаление легких (плеврит) ;
- болезни поджелудочной железы;
- гинекологические инфекции;
- эндометриоз;
- доброкачественные новообразования репродуктивной системы;
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка и другие).
В каких случаях проводят анализ?
Данный онкологический маркер не специфичный показатель при выявлении опухолей органов вне репродуктивной системы. На практике мониторинг СА-125 проводится:
- при оценке действенности терапии при борьбе с раком яичников, дальнейшего предотвращения рецидивов и распространения метастаз;
- в целях контроля результативности терапии и выявление повторных очагов эндометриоза;
- при развитии рака молочной железы (показан женщинам, вступившим в период менопаузы) ;
- для женщин, имеющих предрасположенность к раку (если кто-то из близких родственниц имел или имеет подобное заболевание).
Что означает антиген при обнаружении рака яичников?
Достижение концентрации антигена значения больше 100 ед/мл, требует проявления онкологической настороженности.
Зачастую такой уровень маркеров свидетельствует о развитии злокачественного процесса.
О стадии развития опухоли можно говорить по степени увеличения СА 125.
В редких случаях на первых этапах развития заболевания увеличение количества белка не наблюдается.
По статистике у 20% женщин, страдающих раком яичников, анализ не выявляет отклонений уровня белка от нормы. Это вызвано низкой выработкой антигена СА-125 клетками опухоли.
У женщин старше 50 лет СА-125, выходящее за пределы нормы, сигнализирует о вероятном развитии рака яичников.
Терапия сопровождается регулярным мониторингом динамики СА 125. Анализ крови проверяет концентрацию белка для оценки результативности проводимой терапии. Если его концентрация не уменьшается или даже увеличивается, то следует выбрать иной метод лечения болезни.
После успешной борьбы с болезнью и в случае ремиссии рекомендована периодическая проверка СА-125. Нкомаркер способствует своевременному предупреждению и остановке рецидива при его появлении.
В сравнении с использованием традиционных методов диагностика рецидива посредством мониторинга СА-125 достигается на 3–8 месяцев раньше.
Анализ СА-125 и беременность
Концентрация онкомаркера у беременной женщины часто значительно превышает количественный норматив СА-125, анализ крови выявляет рост СА-125 до 1250 ед/мл.
Именно в этот период идет гормональная перестройка организма, однако, плод может сам производить СА 125. Это повышение может считаться нормой. К концу первого триместра уровень снижается и держится до 35 единиц.
После родов СА 125 слегка повышается. Случается, что СА-125 сохраняется в пределах нормы и в течение всей беременности.
Эндометриоз и СА-125
Патология, при которой происходит разрастание слизистой матки за ее пределы называется эндометриоз. Это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин любого возраста.
Анализ СА-125 является показательным признаком в диагностике развития эндометриоза.
Данное заболевание очень опасно, тяжелым последствием которого является бесплодие. Анализ позволяет своевременно выявить развитие заболевания.
После прохождения лечения требуется повторное ежеквартальное проведение лабораторных исследований на определение количественного содержания маркеров.
Киста яичников
Это доброкачественная опухоль, напоминающая пузырь с жидкостью, появляющаяся на яичниках. Для болезни характерно изменение СА 125, анализ крови демонстрирует существенный рост – в 2 раза.
При обнаружении кисты яичников, необходимо регулярно показываться гинекологу и проходить лечение.
Дальнейший рост онкомаркера может сигнализировать о перерождении кисты в онкологическое новообразование (особенно высока вероятность у женщин за 50).
После операции по удалению кисты рекомендованы периодические осмотры и контроль онкомаркеров.
Миома матки
Это образование мышечного слоя матки, носящее доброкачественный характер. Она диагностируется в 25% случаев среди патологий репродуктивной системы перед климаксом.
В этот период наблюдаются гормональные нарушения в организме женщины, и это провоцирует гормональнозависимые болезни.
При миоме белок СА-125 показывает рост до 110 ед/мл. Хотя говорить о присутствии миомы, только лишь исследовав СА-125, рано, потому что он не специфичен для данной болезни.
Для диагностики необходимы дополнительные исследования.
Расшифровка результатов
О чем говорит уровень антигена?
Норма у женщин 11-13 единиц, хотя допустимая максимальный предел может достигать 35 единиц.
В период постменопаузы его концентрация уменьшается в связи с уменьшением активности функций эндометрия. У женщин, перенесших удаление матки (яичников), кровь содержит онкомаркеры в количестве не более 5 единиц.
При развитии рака яичников расшифровка анализа демонстрирует в большинстве случаев содержание антигена от 115 до 1200 единиц.
При появлении доброкачественных новообразований – до 150 единиц , аналогичная ситуация при воспалительных процессах.
По уровню онкомаркера в крови специалист может принять решение о злокачественности процесса и стадии его развития. С ростом опухоли концентрация опухолевых маркеров увеличивается.
Для постановки точного диагноза проводятся дополнительные исследования: ультразвуковая диагностика, МРТ, КТ. В частных случаях проводится биопсия. Также назначаются анализы для измерения уровня других онкомаркеров.
Важно понимать, что СА-125 – не 100% показатель для постановки диагноза. И что только квалифицированный специалист в силах правильно оценить колебание уровня различных показателей, принимая во внимание симптоматику пациента и другие лабораторные исследования. В целом онкомаркер СА-125 играет значимую роль в сохранении здоровья женщины.
Видеозаписи по теме СА-125
Как похудеть в спине, руках и плечах Рабочий комплекс упражнений для похудения в спине и кое-что еще Спина – это часть тела, которая важна как для мужчин,...
20 11 2024 2:41:57
Как применять брусничный лист при беременности Листья брусники при беременности:особенности употрeбления и ограничения Польза брусники во время...
19 11 2024 1:19:48
Вызывает ли марихуана зависимость: как избавиться Вызывает ли марихуана зависимость? ДА. Марихуана может вызывать зависимость, хотя она и возникает лишь у...
18 11 2024 16:19:28
Женская консультация № 2 Женская консультация №2 на Плещеева Женская консультация №2 Москвы принимает всех желающих при наличии страхового полиса РФ. В...
17 11 2024 11:53:29
Блошиный дерматит у собак и кошек – Аллергия на укусы блох Что делать если у собаки аллергия на укусы блох, чем лечить? Аллергия – это...
16 11 2024 7:30:17
Как лечить остеохондроз поясничного отдела традиционными и народными средствами? Народные методы при борьбе с пояснично-крестцовым остеохондрозом Одним из...
15 11 2024 7:48:38
Можно ли семечки на диете? Можно ли есть семечки на диете Для некоторых людей, семечки являются чем-то большим, чем семена растений, которые можно есть....
14 11 2024 20:20:40
Мастопатия молочной железы лечение народными средствами Мастопатия: методы лечения от врача-гинеколога Фиброзно-кистозные изменения в настоящее время...
13 11 2024 7:39:56
Влияние натурального мёда на уровень артериального давления Мед повышает или понижает давление человека? Мед и артериальное давление человека ни как не...
12 11 2024 6:35:50
Хронический абактериальный пpocтатит Причины, симптомы и лечение хронического абактериального пpocтатита 20.11.2018 мужские болезни 651 Просмотры С каждым...
11 11 2024 12:20:30
Мирамистин при беременности — инструкция по применению. Можно ли использовать Мирамистин при беременности «Мирамистин» при беременности Во время...
10 11 2024 10:37:23
Как лечить грудной остеохондроз в домашних условиях Как лечить грудной остеохондроз в домашних условиях? Остеохондроз грудного отдела позвоночника –...
09 11 2024 0:27:46
Лечение гипертонии в санатории в Белорусии Лечение гипертонии в санаториях белоруссии Лечение гипертонии в Белоруссии На сегодняшний день заболевание...
08 11 2024 0:46:27
Когда нужно вызывать скорую помощь при беременности? 5 ситуаций, когда нужно вызвать скорую при беременности Беременность – период волнений и тревог. В...
07 11 2024 19:12:12
Мед от кашля и при простуде. Лечение кашля медом. Рецепты Быстро лечим кашель при помощи меда Кашель – это основной признак инфекционных заболеваний...
06 11 2024 20:23:41
Простакор Аналоги по действующему веществу Простатилен 30мг 10 шт. суппозитории ректальные Цитомед медико-биологичес (Россия) Препарат: Простатилен...
05 11 2024 15:27:38
Что делать, если у ребёнка болит зуб: первая помощь в домашних условиях и профессиональное лечение Что делать, если у ребенка болит зуб – какими...
04 11 2024 21:32:29
Как убрать живот при помощи йоги Йога для похудения живота и боков: комплекс из 6 самых эффективных упражнений В последнее время в обществе возрос интерес...
03 11 2024 16:11:21
Можно ли мыть ребенка при кашле Можно ли купать ребенка с симптомами простуды – при температуре, насморке и кашле? Заботы о ребенке рождают у родителей...
02 11 2024 16:55:49
Все врачи в городе Валуйки Врачи в Валуйках Лучшие врачи в Валуйках: адреса и телефоны клиник, рейтинг, отзывы пациентов. – Запись на прием и...
01 11 2024 11:11:29
Головная боль при перелете: норма или патология? Головные боли при посадке самолета Согласно подтверждённой статистике, примерно каждый третий пассажир в...
31 10 2024 12:13:31
Антитела к коклюшу: расшифровка анализа Антитела к коклюшу: расшифровка анализа Коклюш и паpaкоклюш – инфекции, которые чаще всего бывают у детей...
30 10 2024 9:25:19
Сколько заразен ребенок после прививки полиомиелита Заразен ли ребенок после прививки от полиомиелита Полиомиелит – опасная вирусная инфекция, при...
29 10 2024 10:11:45
Почему от вина болит голова: причины, методы лечения Почему от вина болит голова? Многие люди задаются вопросом — почему болит голова от вина, ведь это...
28 10 2024 22:33:50
Грибковый тонзиллит (ангина) совсем не то заболевание, за которое себя выдает Грибковый тонзиллит (ангина) совсем не то заболевание, за которое себя...
27 10 2024 23:11:43
От чего защищает презерватив? От чего вас не спасет презерватив? Презерватив широко рекламируется как эффективнейшее средство защиты от нежелательной...
26 10 2024 7:51:58
Жизнь и реабилитация человека после ЧМТ Реабилитация после черепно-мозговой травмы Черепно-мозговая травма является следствием сильного удара по голове,...
25 10 2024 15:46:57
Прогноз paка слепой кишки по стадиям Прогноз paка слепой кишки по стадиям Рак слепой кишки ‒ прогноз и выживаемость зависят от стадии заболевания и...
24 10 2024 1:57:23
ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России Общая информация ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ УЧРЕЖДЕНИИ Полное наименование организации: Федеральное государственное...
23 10 2024 7:58:54
Почему возникает понос при аппендиците и после его удаления? Если начался понос при аппендиците что делать? Если у вас начался понос при аппендиците, то...
22 10 2024 6:31:35
Ингаляции для детей при аденоидах и аденоидите Как правильно делать ингаляции при аденоидах детям Аденоиды – распространенное заболевание среди детей в...
21 10 2024 17:33:34
Панкреатит: Как проверить поджелудочную, симптомы болезни Как понять что у тебя панкреатит? Панкреатит - тяжелое заболевание поджелудочной железы, которое...
20 10 2024 11:43:54
г Саки грязелечение в Крыму проверенное годами. Г Саки грязелечение в Крыму проверенное годами. Мы ждем Вас по адресу: 8(800) 500-56-11 звонки бесплатно...
19 10 2024 18:47:11
Как происходит замена тазобедренного сустава? Замена тазобедренного сустава Наиболее распространёнными показаниями на замену тазобедренного сустава...
18 10 2024 0:50:57
Будьте всегда в Настроении 6 советов от Наташи Стефаненко, как научиться быть в хорошем настроении! This post is also available in: Итальянский Быть в...
17 10 2024 22:12:46
Температура и высокое давление у человека одновременно Артериальное давление при температуре Повышенное давление зачастую является следствием стресса или...
16 10 2024 10:37:24
Аллергия или цветение новорожденных: как отличить Как отличить аллергию от цветения у грудничка Как отличить цветение от аллергии у новорожденного полезно...
15 10 2024 17:29:53
Китайский сливовый соус Китайский сливовый соус на зиму Я не знаю, как вы, а мне в утке по-пекински больше всего нравится сливовый соус. Но сколько я не...
14 10 2024 2:54:37
Гормоны при беременности: какие перемены ждут будущую маму? Гормоны при беременности 18.06.2015 Анализы при беременности Сразу после зачатия ребенка в...
13 10 2024 11:56:49
КТ надпочечников Компьютерная томография (КТ) надпочечников Надпочечники являются частью эндокринной системы человеческого организма. Они представляют...
12 10 2024 10:14:59
Как применять гель Бадяга 911 911 Бадяга 911 Бадяга: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Spongilla 911 Действующее вещество: экстpaкт...
11 10 2024 8:28:49
Что такое рефpaктометрия глаза Рефpaктометрия глаза Множество людей в своей жизни сталкиваются, или хотя бы отдаленно слышат о таких понятиях как...
10 10 2024 5:23:35
Баротравматический отит, основные причины и симптомы баротравматического отита Как лечить баротравматический отит Баротравмой считают повреждение тканей...
09 10 2024 9:29:26
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность Гипофизарная недостаточность (недостаточность гипофиза): симптомы, лечение, причины, диагностика, признаки Гипофиз...
08 10 2024 17:31:30
Понос при беременности Понос (диарея) при беременности: чем лечить без вреда для ребенка Высокий прогестерон во время беременности не только снижает тонус...
07 10 2024 23:26:40
Как выбрать недорогие, но эффективные леденцы от боли в горле? Список лучших препаратов 10 лучших леденцов от боли в горле Хаpaктеристика в рейтинге...
06 10 2024 21:38:35
Как лучше обследовать колено: выбираем рентген или МРТ коленного сустава МРТ или рентген коленного сустава: выбираем диагностику Рентген или МРТ коленного...
05 10 2024 0:11:27
Лечение акне на лице Лечение акне на лице Акне – это заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое встречается у 80% подростков и лиц молодого...
04 10 2024 13:33:49
Как крестятся католики, как складывают пальцы: схема. Какой рукой крестятся католики? Почему православные и католики крестятся по-разному: православные...
03 10 2024 5:20:52
Дегтярное мыло для иHTиMной гигиены Дегтярное мыло для иHTиMной гигиены Дегтярное мыло для иHTиMной гигиены – антибактериальный косметический препарат,...
02 10 2024 8:29:33
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::