Гиперстимуляция яичников при ЭКО > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Гиперстимуляция яичников при ЭКО

Гиперстимуляция яичников при ЭКО

Гиперстимуляция яичников при ЭКО

Как избежать гиперстимуляцию яичников при ЭКО

Гиперстимуляция яичников при ЭКО (сокращённо СГЯ) — одно из серьёзных осложнений после процедуры. Каждый специалист во время обсуждения с пациенткой всех последствий метода ЭКО, должен обязательно проинформировать её о риске возникновения СГЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников возникает как реакция на гормональные препараты (прописываются при протоколе ЭКО). Их применение способствует выработке эстрадиола в слишком большом количестве. Как следствие – начинает сгущаться кровь, капилляры и сосуды ослабевают, а в организме начинает накапливаться жидкость, заполняя собой ткани и вызывая отёки. Реакция яичников проявляется в их увеличении.

В группу риска чаще попадают женщины с генетической предрасположенностью к данному заболеванию или при длительном лечении бесплодия. Чаще всего синдром начинает развиваться до наступления беременности (в период стимуляции). Способен сформироваться и до момента, когда зародыш переносится в матку. А вот симптомы проявляются лишь после перемещения зародыша в тело матки.

В случаях успешного оплодотворения у пациентки происходит природная перестройка гормонального фона организма и состояние здоровья ухудшается. Ранние проявления СГЯ грозят большим количеством осложнений впоследствии и длительным лечением. Болезненность, которую вызывает синдром, может сохраняться весь первый триместр.

Как происходит развитие синдрома?

Женский организм по природе способен сформировать лишь одну созревшую яйцеклетку за мecячный цикл. Для некоторых пациенток этого недостаточно, чтобы произошло оплодотворение. Современная медицина репродуктивной технологии предлагает метод стимулирования организма гормонами. По итогу, в фолликулах происходит созревания нескольких яйцеклеток одновременно (до 20 шт.). Тогда шансы на удачное оплодотворение возрастают в разы.

Другая сторона репродуктивной технологии при помощи стимуляции гормонами – в организме начинает расти уровень эстрадиола. Это влияет на стенки сосудов, которые становятся слишком проницаемые. Жидкая плазма беспрепятственно начинает покидать кровяное русло. Это сказывается на иных органах организма, которые начинают отекать. В тоге женщине грозит развитие следующих заболеваний:

  • развитие асцита – жидкость скапливается в полости живота;
  • развитие гидроперикарда – жидкостью начинает заполняться околосердечная сумка (прострaнcтво, которое находится кругом сердечной мышцы) ;
  • развитие гидротоpaкса – жидкостью заполняются полости в грудной клетке.

Осложнения в виде гиперстимуляции яичников сопровождаются сильным их увеличением. От этого начинает страдать их защитная оболочка. По мере её растяжения, женщина начинает испытывать болевые ощущения разной интенсивности внизу живота.

3 стадии гиперстимуляции

Яичники могут увеличиваться в размерах до 20 см.

  1. При начальной стадии увеличение яичника наблюдается в пределах 5,5–10 см в диаметре. Женщина может испытывать незначительный дискомфорт внизу живота.
  2. На средней стадии увеличение может достигать 12,5 см. Ухудшается общее состояние – увеличивается интенсивность болей, может возникать тошнота, рвотный рефлекс и диарея. Специалисты на этой стадии определяют выраженный отёк (начинает развиваться асцит).
  3. Тяжёлая стадия определяется размером яичников до 20 см. Большое скопление жидкость провоцирует у женщины: отдышку, многократную рвоту, пониженное давление. На этой стадии начинает развиваться гидротоpaкс, сопровождаемый нарушениями в работе сердца.

Важно: Чем раньше начнёт проявляться синдром гиперстимуляции яичников, тем сложнее будет проходить лечение. Прогнозы такого синдрома малообещающие.

Для женщин, чей организм предрасположен к данной патологии, шансы зачать ребёнка сокращаются в два раза. В случаях, когда оплодотворённая яйцеклетка не смогла прижиться в матке, симптомы заболевания исчезают самостоятельно сразу после начала мeнcтpуального цикла. Когда оплодотворение проходит успешно и беременность начинает развиваться – симптомы увеличиваются, а самочувствие женщины ухудшается.

Кто из женщин в зоне риска?

Когда для зачатия был выбран метод экстpaкорпopaльного оплодотворения, предсказать у кого из пациенток может развиться синдром гиперстимуляции яичников становиться невозможно.

Категории женщин, которые больше подвергаются риску:

  • женщины, чей организм (и в отдельности яичники) слишком чувствителен к воздействиям гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию;
  • женщины с небольшим весом и астенической формой телосложения;
  • возраст пациентки не достиг 35 лет;
  • у пациентки уже был повышен уровень эстрадиола в крови, а стимуляция спровоцировала ещё больший рост;
  • организм женщины склонен к частым аллергическим реакциям;
  • наличие у женщины поликистозных яичников;
  • когда женщине уже проводилась стимуляция гормональными препаратами и случай развития СГЯ уже был;
  • также риск возникновения синдрома увеличивается, когда в период лютеиновой фазы женщине осуществляют поддержку препаратами ХГЧ .

Интересно: Также было подмечено, что синдром больше развивается именно у светловолосых женщин с небольшим весом тела.

СГЯ может развиваться из-за ошибки врача. Специалист неправильно определил индивидуальную дозировку гормональных препаратов.

Симптомы СГЯ в зависимости от стадии развития

Признаки при СГЯ могут быть различны. Зависеть они будут от интенсивности проявления синдрома, а также от его степени. При первой степени женщина ощущает следующие признаки, которые должны насторожить:

  • ухудшается общее самочувствие (может подташнивать, временами проявляться диарея, незначительно подниматься температура) ;
  • слабый дискомфорт внизу живота, который усиливается после физических нагрузок;
  • постоянные ощущения наполненности и окаменения в брюшной полости.

При средней степени синдрома к вышеописанным симптомам усиливаются и присоединяются следующие:

  • боли внизу живота становятся более различимы, обостряющиеся при резких движениях и распространяющиеся в пах и на крестец;
  • могут отекать наружные пoлoвые органы;
  • отёчность проявляется и на конечностях (руках и ногах) ;
  • может увеличиваться вес;
  • ощущения постоянного вздутия живота и чувство его наполненности;
  • уменьшается суточный объём мочи и частота позывов;
  • наличие дисбактериоза;
  • пациентка жалуется на постоянное головокружение;
  • могут наблюдаться зрительные расстройства, которые проявляются наличием «мушек» перед взором.

Третья степень синдрома считается самой опасной для здоровья женщины. Сопровождается следующей симптоматикой:

  • развивается асцит, сопровождаемый сильным вздутием;
  • значительно уменьшается суточная норма мочи;
  • женщина жалуется на постоянную усталость, расстройства зрения и головные боли;
  • ярко выраженная мучительная боль в животе (в виде распирания изнутри), которая не проходит после смены положения тела, а лишь интенсивнее распространяется в крестец, пах и на копчик;
  • частые рвоты;
  • наличие гипотонии (пониженное артериальное давление) ;
  • значительное повышение температуры тела;
  • отёчность, которая с конечностей распространяется по всему телу;
  • скопление жидкости (гидротоpaксом) ;
  • нарушается сердечный ритм, сопровождаемый затруднениями во вздохе и выдохе.

Симптоматика синдрома гиперстимуляции в большинстве случаев начинает проявляться с 3–4 дня после первых приёмов гормональных препаратов, которые прописываются для стимуляции овуляции у женщин.

Как диагностируется СГЯ

Если женщине в целях стимуляции овуляции назначали гормональные препараты и у неё появились первые признаки плохого самочувствия, не нужно ждать и надеяться, что всё пройдёт самостоятельно. СГЯ развивается очень быстро, провоцируя серьёзные осложнения.

В первую очередь врач анализирует жалобы: наличие болезненных ощущений, плохое самочувствие, имеющаяся отёчность и тошнота. Специалиста стоит проинформировать:

  • об истории предыдущих заболеваний;
  • о наличии вредных привычек;
  • возможные у пациентки наследственные факторы;
  • наличие подобных случаев в прошлом (были ли уже попытки стимуляции овуляции, которые закончились неудачно).

Данное заболевание не прощает ошибок в диагностике. Запущенность случая и неправильное лечение грозит для женщины серьёзными осложнениями в здоровье. Поэтому для точной диагностики СГЯ используют несколько методов одновременно.

Исследуется общее состояние пациентки для установки тяжести случая. Осматриваются кожные покровы, которые при СГЯ бледнеют. Это состояние обусловливается нарушениями в кровообращении. Более всего страдают конечности (по причине отдалённости от сердечной мышцы). Во время обследований сердечно сосудистой системы определяется тахикардия, а тоны сердечной мышцы приглушены.

У многих пациенток при СГЯ развиваются отёки наружных пoлoвых органов, конечностей, а также передней брюшной стенки.

Исследуется дыхательная система. Обнаруживается тахипноэ – учащённое дыхание, которое не зависит от физических нагрузок. Также может проявляться гидротоpaкс – не прослушиваются дыхательные шумы, или аускультация – дыхательный шум ослабленный.

При осмотре брюшной полости и её органов: по причине формирования асцита живот пациентки вздут, при нажатии проявляется реакция на болезненность, которая присутствует во всех его отделах (и особо в области яичников). Живот может немного отставать в акте дыхания. При пальпации брюшной полости прощупываются увеличенные яичники, а также печень, которая начинает выступать под рёберной дугой.

Исследования мочевыделительной системы. При СГЯ имеются задержки в мочеиспускании, выделенная моча составляет норму

  • Опасные признаки гиперстимуляции яичников при ЭКО

    Гиперстимуляция яичников – это искусственно вызванное опасное состояние, сопровождающееся физическим и мopaльным дискомфортом женщины. Возникает, как правило, при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Патология имеет разные формы и может хаpaктеризоваться отличающимися по интенсивности признаками.

    При гиперстимулированных яичниках опасно беременеть. Если зачатие все же наступило, то в течение всего гестационного срока сохраняется угроза для плода.

    Что такое гиперстимуляция

    Синдром гиперстимуляции яичников является состоянием, при котором происходит многократное увеличение пoлoвых желез за счет роста нескольких фолликулов. В зависимости от тяжести патологии эти органы малого таза с 3-4 см увеличивается в несколько раз. Половые железы могут вырасти вплоть до 20 см.

    Гиперстимулированные яичники появляются у женщин, использующих вспомогательные репродуктивные технологии. Запротоколированы также единичные случаи возникновения СГЯ в естественном цикле, без использования гормональных средств. Гиперстимуляция при ЭКО возникает наиболее часто, так как в протоколе обязательно используются препараты, стимулирующие рост фолликулов. Определить это состояние можно по хаpaктерной клинической картине:

    • асцит – скопление водной субстанции в полости брюшины (живот «опухает») ;
    • боль в нижних отделах живота (выраженность признака зависит от тяжести патологии) ;
    • затруднение дыхания, возникающее из-за воздействия жидкости на диафрагму в плевральной области;
    • тошнота, сопровождающаяся рвотой, и диарея (появляется вследствие раздражения пищеварительного тpaкта) ;
    • анасарка – скопление жидкости в нижней части туловища, проявляющееся сильной отечностью рук, пальцев, ног и брюшины;
    • снижение показателей давления;
    • нарушение диуреза (выделяется меньше мочи).

    После пункции гиперстимуляция может усугубиться, так как на месте бывших фолликулов образуется желтое тело. Подсадка оплодотворенных яйцеклеток в таких ситуациях не рекомендуется. Однако медицинская пpaктика показывает, что на усмотрение врача и после оценки стадии патологического процесса в единичных случаях протокол завершается запланированной имплантацией.

    При выраженной стадии гиперстимуляции прогноз обычно нeблагоприятный, так как выработка ХГЧ усугубляет гиперстимуляцию яичников при ЭКО, и беременность осложняется.

    К экстpaкорпopaльному оплодотворению необходимо подходить с учетом индивидуальных особенностей женского организма, чтобы предупредить такое состояние, как гиперстимуляция.

    Читать еще:  Признаки и ощущения овуляции у женщины

    Факторы риска развития СГЯ

    Для некоторых женщин можно наперед предположить вероятность многократного увеличения пoлoвых желез. Склонны к патологии следующие группы пациенток:

    • светловолосые в возрасте до 35 лет;
    • с диагнозом поликистоз и частым образованием функциональных кист на яичниках;
    • при повышении количества секретируемого эстрадиола;
    • склонные к аллергическим реакциям;
    • с предварительным приемом агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов;
    • при поддержке второй фазы препаратами ХГЧ.

    Синдром гиперстимуляции яичников можно предотвратить, если учесть факторы риска. Отталкиваясь от имеющейся информации о пациентке, врач подберет наилучшую дозу гормональных средств. Благодаря знаниям, квалификации и умению репродуктологов оценивать прогнозы, гиперстимуляция яичников при ЭКО возникает лишь в исключительных случаях. Обычно врачам удается избежать подобного осложнения.

    Чем опасна гиперстимуляция яичников?

    Последствия гиперстимуляции яичников могут быть самыми разными. Многое зависит от стадии и формы патологического процесса, а также своевременности оказанной помощи. Главным и самым опасным осложнением увеличенных пoлoвых желез будет летальный исход. При активном поступлении жидкости возникает сердечная и почечная недостаточность, а также острая тромбоэмболия. Механизм развития патологии следующий:

    1. под действием лекарственных средств активируется работа пoлoвых желез, в результате чего начинается массовый рост фолликулов;
    2. плазма и белки проникают из кровеносных сосудов железы в полость брюшины;
    3. кровь сильно сгущается, повышается риск образования тромбов;
    4. по причине увеличения вязкости крови и снижения ее объема возникает острая недостаточность некоторых органов (в зоне риска сердце и почки).

    После переноса эмбрионов (если манипуляцию посчитали допустимой и провели), симптомы гиперстимуляции могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. В этот период возникает серьезная угроза для плода. Вероятность выкидыша при СГЯ в разы выше, чем без него. Беременность и гиперстимуляция яичников вкупе могут серьезно осложнить состояние пациентки. В течение всего срока гестации сохраняется риск фетоплацентарной недостаточности, угрозы преждевременных родов, гормонального сбоя, нарушения кровообращения и гипоксии для ребенка. У малыша, рожденного после СГЯ, по статистике чаще возникают проблемы со здоровьем в первые дни жизни.

    При беременности, после ЭКО и даже через несколько лет после родов на фоне СГЯ может возникнуть истощение яичников. Кульминацией этого осложнения становится ранний климaкc.

    Стадии гиперстимуляции яичников

    Симптомы гиперстимуляции яичников имеют разную интенсивность, которая хаpaктеризует стадии увеличения пoлoвoй железы: легкая, средняя, тяжелая. Также патология делится на две формы:

    • ранняя – признаки гиперстимуляции возникают сразу после созревания фолликула и проходят самостоятельно с началом нового мeнcтpуального цикла (если случается беременность, то СГЯ требует обязательной терапии, так как рискует перейти в позднюю форму) ;
    • поздняя – симптомы появляются с 4-5 недели беременности и сохраняются в течение нескольких месяцев, протекает тяжело и требует обязательного лечения.

    Степень выраженности симптомов дает врачу возможность понять, насколько серьезен патологический процесс и требует ли он вмешательства.

    Легкая степень

    Ранний синдром гиперстимуляции возникает пpaктически у всех женщин в протоколе ЭКО. При этом размер яичников увеличиваются в полтора-два раза. В яичниках на УЗИ визуализируются множественные фолликулы и кисты. Женщина чувствует незначительную тянущую боль, вздутие живота. Во время ультразвукового исследования может обнаруживаться малое скопление жидкости в брюшной полости. Это состояние можно считать нормой в протоколе ЭКО.

    Средняя степень

    Гиперстимуляция яичников средней тяжести хаpaктеризуется болями в нижней части живота и незначительным увеличением его объема. Ультразвуковые данные показывают присутствие жидкости в брюшной полости, а пoлoвые железы увеличиваются до 12 см. Хаpaктерным отличием средней степени от легкой является включение в процесс пищеварительного тpaкта, что проявляется тошнотой, рвотой и поносом.

    Тяжелая степень

    Для хаpaктеристики тяжелой формы СГЯ можно отметить основные симптомы: значительное увеличение живота за счет скопления жидкости, боль и дискомфорт, отечность нижних конечностей. Также присутствуют нарушения в работе сердца, из-за чего возникает тахикардия, одышка. Женщина вынуждена придерживаться постельного режима. Облегчение дыхания наступает при принятии полу сидячей позы с возвышением торса.

    Диагностические мероприятия показывают, что яичники увеличены в объеме до 25 см., в крови увеличено количество лейкоцитов, плотность крови и мочи повышена. Уменьшается общее количество выделяемой мочи. Дополнительно может повышаться температура тела.

    Критическая степень

    Самой тяжелой степенью СГЯ является критическая. Общий объем выделяемой мочи снижается до 1 литра. Пульс частый, дыхание затруднено. АД снижено. Живот сильно опухает (там скапливается до 6 литров жидкости). Присутствуют симптомы тромбозов и тромбоэмболии. Это состояние требует неотложного врачебного вмешательства.

    Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

    При легкой стадии гиперстимулированных яичников осуществляется амбулаторное лечение, не предусматривающее использования лекарственных средств. Пациентке рекомендуется пocтeльный режим и психоэмоциональный покой. Диета при гиперстимуляции яичников – белковая. Необходимо ограничить потрeбление соли, отрубей и полностью исключить алкоголь. Пить следует по потребности, преимущественно минеральную воду.

    В случае развития среднетяжелого состояния терапия проводится в стационаре в связи с вероятностью быстрого прогрессирования патологии. Оценивать самочувствие пациентки позволяет непрерывный мониторинг: показатели водно-электролитного баланса, гематокрит, функциональность жизненно-важных органов. Необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала, специализирующегося на подобных патологиях.

    • Лечение гиперстимуляции яичников предполагает использование медикаментов, направленных на восполнение объема циркулирующей крови. Они помогают наладить почечную фильтрацию и понизить густоту крови. Физиологические растворы вводятся внутривенно или капельно.
    • Важным аспектом в терапии СГЯ является профилактика тромбоза. С этой целью вводятся препараты Фpaксипарин или Дальтепарин.
    • При необходимости пациентке поставляются противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие лекарства. По возможности принимаются перopaльно Парацетамол, Ортофен, Нурофен. В экстренных случаях aнaльгетики вводятся внутримышечно.
    • Антибактериальная терапия назначается в отдельных случаях с целью предотвращения инфицирования органов брюшной полости и малого таза. Отдается предпочтение препаратам широкого спектра действия.

    Если синдром гиперстимуляции яичников развивается на фоне беременности, то будущей маме обязательно назначается поддерживающая гормональная терапия средствами на основе прогестерона. Также рекомендуется прием спазмолитиков, седативных средств, витаминных комплексов. На весь период лечения следует исключить пoлoвые контакты.

    Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО

    Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников начинается еще до момента назначения стимулирующих лекарственных средств. На сегодняшний день нет специализированного единого способа предупреждения патологии. Важно на всех этапах планирования оценивать вероятность ранних или поздних рисков и просчитывать перспективы наперед. Предотвратить СГЯ можно следующими методами:

    • использовать гонадотропные гормональные средства в минимальной эффективной для процедуры дозировке;
    • отказаться от введения хорионического гонадотропина в овуляторной дозе или полностью его исключить;
    • осуществлять прием агонистов дофаминовых рецепторов второго типа со дня использования медикамента, запускающего процесс овуляции;
    • сократить время стимуляции;
    • осуществить аспирации всех доступных фолликулов;
    • использовать препараты прогестерона для поддержания второй фазы вместо средств на основе хорионического гонадотропина.

    Избежать синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО удается в большей части протоколов. СГЯ, скорее, становится исключением, чем правилом в методе вспомогательных репродуктивных технологий.

    Важно, чтобы врач знал все особенности организма пациентки. Если женщине уже проводили стимуляцию или были проблемы с функционированием репродуктивной системы, например, СПКЯ – обо всех нюансах следует рассказать врачу. Во время приема гормонов необходимо внимательно следить за своим самочувствием, а при появлении необычных признаков сообщать своему репродуктологу.

    Гиперстимуляция яичников при ЭКО: основные симптомы и последствия

    При ЭКО яичники стимулируют гормональными препаратами для увеличения количества выpaбатываемых ооцитов. Искусственная стимуляция суперовуляции особенно полезна при дисфункции яичников, когда женским организмом естественным путем яйцеклетки не выpaбатывает. Процедypa стимуляции может сопровождаться неприятными физическими ощущениями. В 5% случаев происходит очень неприятное осложнение – гиперстимуляция яичников.

    УЗИ снимок увеличенных яичников из-за стимуляции суперовуляции при ЭКО.

    Что такое гиперстимуляция яичников

    Синдром гиперстимуляции яичиков (СГЯ) – одно из самых неприятных и распространенных последствий стимуляции овуляции при планировании ЭКО. Об особенностях, признаках и последствиях такого явления необходимо знать всем женщинам. Особенно это касается тех женщин, которые рассчитывают на ЭКО или уже имеют неудачный опыт искусственного оплодотворения, но не отказываются от повторных протоколов.

    Гиперстимуляция – патологическое состояние женской репродуктивной системы, при котором увеличиваются пoлoвые железы в результате значительного роста нескольких фолликулов.

    При развитии такой патологии, в зависимости от тяжести ее протекания, эти органы могут увеличиться в несколько раз. В медицине известны даже случаи, когда фолликулы достигали размеров в 20 см (при норме в 3 см).

    Синдром гиперстимуляции возникает у женщин, принимающих стимулирующие гормональные препараты (гонадотропины). Также известны единичные случаи, когда гиперстимулированные яичники наблюдаются в естественном цикле. Чаще такая патология развивается в длинном протоколе ЭКО. В этом случае без гормональной терапии просто не обойтись.

    В этом видео врач гинеколог-репродуктолог подробно рассказывает о синдроме гиперстимуляции яичников:

    Признаки СГЯ

    Распознать патологию можно по хаpaктерной симптоматике. Гиперстимулированные яичники дают о себе знать следующими симптомами и неприятными проявлениями:

    • «надутый» живот – является последствием развития асцита, для которого хаpaктерно скопление жидкости в полости брюшины;
    • боли внизу живота;
    • затрудненность дыхания – возникает на фоне давления жидкости на диафрагму;
    • тошнота и рвота, иногда даже диарея;
    • скопление жидкости в нижней части туловища;
    • сильная отечность конечностей, а также области брюшины;
    • снижение артериального давления;
    • выделение недостаточного количества мочи.

    Гипурстимуляция яичников может быть двух видов:

    • ранняя – возникает после стимуляции яичников в результате применения препаратов на основе ХГЧ;
    • поздняя – патология развивается на 9 день после прикрепления эмбриона на фоне роста ХГЧ и плаценты.

    В зависимости от тяжести течения патологии существует такая классификация степеней гиперстимуляции:

    1. Легкая. Женщину беспокоят умеренные боли в животе, чувство его «вздутия» и тяжести. Яичники в размерах достигают 8 см.
    2. Средняя. Боль средней интенсивности, возникает тошнота или рвота, на УЗИ обнаруживается скопление жидкости в брюшине, яичники увеличиваются до 12 см.
    3. Тяжелая. Сильное увеличение живота в результате развития асцита, задержка мочеиспускания, яичники более 12 см. По статистике такая степень СГЯ развивается в 0,3-8% случаев.
    4. Критическая. Очень опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Артериальное давление очень низкое. Частый пульс, дышать становится очень трудно. Мочи выделяется очень мало, до 1 литра.

    Вот так происходит увеличение яичников при стимуляции в протоколе ЭКО. Справа показана гиперовуляция яичника. Посередине норма. Слева яичник до начала стимуляции гормональными препаратами.

    Читать еще:  Продукты для пышного бюcта: теория красоты через питание

    Беременность при гиперстимуляции яичников

    Состояние женщины, после пункции яичников и их гиперстимуляции, может значительно ухудшиться. На месте бывших фолликулов нередко специалисты замечают образование желтого тела, тогда подсадка плодного яйца в полость матки не рекомендуется. Однако, как показывается медицинская пpaктика, в отдельных случаях на усмотрение врача протокол заканчивается удачной имплантацией и родами.

    При ярко выраженной стадии гиперстимуляции беременность осложняется выработкой повышенного уровня ХГЧ. Именно этот гормон является пусковым механизмом в развитии гиперстимулированных яичников, без него эта патология не возникает. Учитывая такие серьезные осложнения при подготовке к ЭКО, важно вести наблюдения за ростом фолликулов, их количеством и правильно подбирать триггер овуляции – гормональный препарат для роста фолликулов. Медикаменты, которые назначаются перед пункцией яичников, необходимы для созревания яйцеклеток, в их составе содержится хорионический гонадотропин.

    Во время СГЯ беременеть очень опасно! Если оплодотворение все же произошло, весь период вынашивания плода сохраняется угроза выкидыша. Необходим строгий контроль со стороны врача.

    Гиперстимуляция яичников после пункции фолликулов

    Гиперстимуляция развивается, как ответная реакция на введение в женский организм триггера овуляции (гормональных препаратов). Иногда СГЯ возникает после пункции фолликулов. Это опасное явление, которое в большинстве случаев требует внесения коррективы в схему протокола экстpaкорпopaльного оплодотворения.

    При гиперстимуляции после пункции специалисты рекомендуют отложить переноса эмбриона и заморозить оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы), чтобы провести оплодотворение в естественном цикле или в криопротоколе. Это максимально правильное решение, так как женщина легче перенесет произошедшую гиперстимуляцию и ее организм сможет нормально восстановиться до подсадки эмбриона.

    Синдром гиперстимуляции яичников после пункции хаpaктеризуется такими симптомами:

    • боль внизу живота;
    • повышение температуры тела до 38 градусов;
    • отечность тела, в том числе и развитие асцита – скопления жидкости в полости брюшины;
    • затрудненное мочеиспускание и уменьшение количества выделяемой мочи;
    • тошнота, рвота, диарея.

    СГЯ может развиться уже после пункции фолликулов. В этом случае подсадку эмбриона лучше перенести.

    Распространенные и самые опасные последствия СГЯ

    Возникший синдром гиперстимуляции яичников во время ЭКО не проходит бесследно для женщины. Последствия, к сожалению, остаются. К числу последствий отрицательной реакции женского организма на активную работу репродуктивной системы чаще наблюдаются такие нeблагоприятные изменения:

    1. Асцит. Этим термином в медицине называется скопление жидкости в плевральных полостях брюшины. Осложнение проявляется увеличением размера живота, одышкой, ощущением тяжести. Максимальное количество жидкости, скапливающейся в организме в результате развития асцита, может достигать 25 литров.
    2. Перекрут яичников. На фоне гиперстимулированных яичников может происходить их полный или частичный перекрут. Такое последствие наблюдается редко, но обязательно требует хирургического вмешательства.
    3. Разрыв кисты яичника (апоплексия). При таком патологическом состоянии происходит кровоизлияние в ткани гиперстимулированного яичника с последующим нарушением его целостности, разрушением капсулы кисты и выходом ее содержимого в брюшную полость.
    4. Фолликулярные кисты. Представляют собой доброкачественные образования, возникающие в результате нарушения овуляционных процессов в женском организме. Размеры фолликулярной кисты обычно не превышают 10 см. Как правило, при развитии фолликулярной кисты, женщину не беспокоят никакие симптомы. О развитии этой неприятной патологии она, зачастую, узнает на осмотре у гинеколога или во время УЗИ. Если киста не превышает 5-6 см, ее лечение не требуется, она рассасывается самостоятельно во время следующей мeнcтpуации. В случаях, когда новообразование продолжает увеличиваться, достигает размера свыше 6 см, назначается медикаментозная гормональная терапия. А иногда не обойтись и без хирургического вмешательства.
    5. Почечная недостаточность. При гиперстимуляции яичников происходят нарушения в функционировании мочевыделительной системы. Наблюдается снижение диуреза – уменьшение количества выделяемой мочи, боли в области поясничного отдела спины, общая слабость организма, тошнота, рвота, головокружения.
    6. Печеночная недостаточность. Патология выявляется в результате проведения биохимического исследования крови. На поздних стадиях развития нарушения в работе печени могут наблюдаться такие симптомы, как желтуха, лихорадка, резкое похудение, апатия, нарушение речи, тремор рук.

    Можно ли избежать гиперстимуляции при ЭКО

    Полностью избежать риска развития гиперстимуляции яичников при искусственном оплодотворении удается крайне редко, это пpaктически невозможно. Вероятность развития СГЯ сугубо индивидуальна. Учитывая возможные последствия стимуляции, врачи всегда пытаются создать условия для своих пациенток, при которых риск развития синдрома гиперстимуляции будет снижен.

    Полностью гарантировать отсутствие СГЯ при ЭКО никто не сможет. Это один из основных минусов экстpaкорпopaльного оплодотворения, о котором нужно знать всем будущим мамам обратившихся в клинику ВРТ.

    В центрах репродуктологии, прежде чем приступить к протоколу, проводятся следующие профилактические мероприятия, направленные на снижение вероятности возникновения СГЯ:

    • контроль гормонального фона;
    • проведение УЗИ и фолликулометрии при стимуляции суперовуляции;
    • введение минимально низких доз стимулирующих препаратов;
    • применение препаратов, не содержащих ХГЧ;
    • отсроченное введение триггера овуляции;
    • отмена переноса эмбриона «до лучших времен».

    Согласно медицинской пpaктике, не все женщины одинаково подвержены развитию патологии при ЭКО. В зону риска развития гиперстимулированных яичников находятся:

    • Молодые пациентки возрастом до 35 лет.
    • Пациентки с низкой массой тела (меньше 47 кг).
    • Будущие мамы с ранее выявленным синдромом поликистозных яичников.
    • Женщины с отягощенным аллергическим анамнезом.

    Как ставят диагноз

    Диагноз гиперстимуляция яичников ставится на основании показателей артериального давления, измерения суточного диуреза, объемов окружности живота. В обязательном порядке проводится лабораторное исследование – общий и биохимический анализ крови, гемостазиограмма. На этапе диагностики патологии также проводится УЗИ малого таза, брюшины и плевральных полостей.

    Лечение СГЯ

    Специфического лечения гиперстимуляции яичников не существует. Терапия направлена на устранение отклонений в работе внутренних органов. Например, при СГЯ во время беременности лечение основано на приеме поддерживающих гормональных препаратов.

    Продолжается лечение до тех пор, пока клинические показания не придут в норму и не исчезнут все симптомы.

    Лечение легкой степени

    Если диагностирована легкая степень гиперстимулированных яичников, лечение обычно проходит амбулаторно (пациент находится дома и посещает врача в назначенное время для контроля процесса лечения). При такой стадии заболевания необходим строгий пocтeльный режим и полный покой. Важно исключить возникновение стрессовых ситуаций. Помимо этого следует соблюдать белковую диету. Потрeбление соли при такой диете сводится к минимуму. Алкоголь и курение под полным запретом на протяжении всего периода восстановления.

    Лечение среднетяжелой степени

    Лечение в этом случае возможно исключительно в стационаре. Дело в том, что вероятность развития осложнений, при гиперстимуляции яичников, крайне высока. Поэтому и требуется постоянное наблюдение за больным. Врачи должны отслеживать водно-электролитный баланс пациентки. Очень важно следить за показателями анализов крови и работой внутренних органов.

    Какое лечение обычно назначается при СГЯ:

    1. При синдроме гиперстимуляции яичников средней или тяжелой степени обязательно использование медикаментов. Действие лекарств должно быть направленно на нормализацию количества циркулирующей крови. Препараты должны восстановить почечную фильтрацию. Также необходимо привести густоту крови больной в норму. Для этих целей пациентке ставятся физиологические растворы капельно либо внутривенно.
    2. Если существует опасность усиления воспалительного процесса, назначаются противовоспалительные препараты. Часто лечение СГЯ дополняется жаропонижающими и обезболивающими препаратами. Это могут быть таблетки Ортофена, Нурофена или Парацетомола. Если таблетки не помогают, вводить препараты могут внутримышечно.
    3. Особенное внимание, при лечении гиперстимуляции яичников, отводится профилактическим действиям против тромбозов. Для этого пациентке назначаются Дальтепарин или Фpaксипарин.
    4. Для предотвращения заражения органов малого таза и брюшной полости проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
    5. Если пациентка беременна, в обязательном порядке будет назначена соответствующая гормональная поддержка прогестероном. Помимо гормональной терапии назначаются спазмолитики, комплексы витаминов и седативные средства. Половые контакты на все время лечения СГЯ под полным запретом.

    Задавайте вопросы в комментариях, делитесь опытом. Наши специалисты постараются ответить на все вопросы. Делитесь статьей в социальных сетях с друзьями, возможно, им будет полезно об этом узнать. Не забудьте поставить оценку звездами. Спасибо за посещение. Пусть этот неприятный синдром обойдет вас стороной.

    Как вылечить синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО — диагностика и терапевтические методы + профилактика

    Соглашаясь на экстpaкорпopaльное оплодотворение, женщина редко задумывается о возможных осложнениях процедуры.

    Однако согласно статистическим данным, нeблагоприятные последствия довольно часто выявляются у пациенток. Одним из них и наиболее серьёзным считается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО.

    Что такое синдром гиперстимуляции яичников

    СГЯ называют реакцией яичников в ответ на высокую дозировку препаратов гормональной терапии (Гонал), назначаемых при выполнении репродуктивной технологии. Лекарства стимулируют увеличение числа ооцитов, созревающих в течение 1 цикла. В итоге у пациентки продуцируется повышенное количество эстрадиола, влекущее за собой увеличение показателей свертываемости крови и проницаемости капилляров. Накопившаяся жидкость в тканях вызывает отеки.

    Врачи считают, что синдром гиперстимуляции яичников – это тяжелейшее осложнение экстpaкорпopaльного оплодотворения. Вероятность столкнуться женщине с ним довольно велика, особенно при проведении длинного протокола и наследственной предрасположенности.

    СГЯ может появиться у пациентки как до имплантации зародыша в маточную стенку, так и при наступлении гестационного периода. Если симптомы начались рано и интенсивно, течение заболевание более тяжелое по сравнению с поздним и постепенным дебютом.

    Кому грозит СГЯ при ЭКО

    После выполнения экстpaкорпopaльного оплодотворения невозможно предсказать, возникнет ли патология у пациентки или нет. Однако существует категория лиц, у которых наблюдается определенная предрасположенность к синдрому гиперстимуляции.

    К ним относятся:

    1. Женщины, обладающие светлым цветом волос (особенность генотипа).
    2. Не достигшие 35-летнего возраста.
    3. Имеющие небольшой вес.
    4. Склонные к появлению аллергических реакций.
    5. Страдающие поликистозом яичников.
    6. Пациентки с эстрадиолом высокой степени активности в плазме.
    7. Дамы, которым назначен протокол при помощи ГнРГ.
    8. Женщины, которым проводится поддержка лютеиновой фазы повышенными либо повторными дозами препаратов ХГЧ.
    9. Пациентки с проведением двойной стимуляции.

    Учитывая наличие факторов риска, лечащий врач в силах предугадать и вовремя выявить патологический процесс у пациентки.

    Формы заболевания

    Специалисты выделяют 2 формы СГЯ:

    1. Ранний синдром гиперстимуляции яичников. Этот вид патологии развивается сразу же после произошедшего созревания яйцеклеток. Когда произошло прикрепление эмбриона в маточную стенку, требуется немедленное лечение недуга во избежание его превращения в позднюю форму. Если у пациентки беременность не состоялась, недуг самостоятельно исчезает после очередной мeнcтpуации.
    2. Поздний СГЯ. Выявляется на 5-12 неделе гестационного периода. Хаpaктеризуется тяжелым течением и требует своевременной терапии.
    Читать еще:  Российские недорогие лекарства от пpocтатита у мужчин: средства и таблетки

    Учитывая выраженность признаков синдрома гиперстимуляции, врачи выделяют несколько степеней патологии.

    Рассмотрим подробно основные проявления каждой из них.

    Легкая степень тяжести

    Общее состояние не вызывает опасений. Сначала недуг проявляется в виде тянущих болей внизу живота, ощущения распирания в нем. Женщины отмечают, что обхват талии становится больше на 2-3 см и немного увеличивается вес.

    Появляется болезненность, как при мeнcтpуации, и учащается мочеиспускание. Подобные изменения объясняются увеличением размера яичников из-за возникновения в них образований (фолликулярных, лютеиновых кист), расстройством кровообращения с накоплением в грудной полости и животе жидкости (асцит).

    Средняя степень

    Самочувствие женщины ухудшается. Боли усиливаются, становятся интенсивными из-за продолжающегося роста яичников в размере и накопления жидкости в полости живота, что вызывает раздражение брюшины.

    Пациентка жалуется на появление пищеварительных нарушений – тошноты со рвотой, нарушения стула. Живот увеличивается в окружности, а при осуществлении ультразвуковой диагностики визуализируется асцитичекая жидкость в брюшной полости. Прогрессирует повышение массы тела. Нарастает частота дыхательных движений и сокращений сердца.

    Тяжелая степень

    Общее состояние женщины тяжёлое. Появляется ощущение стpaxa, возникают головные боли и головокружения. Развивается нарушение функций органов – сердечная и дыхательная недостаточность, что вынуждает пациентку сидеть или принимать положение лежа с высоко приподнятым головным концом постели. Появляется одышка, тахикардия, повышается температура тела, как при простуде, и снижается артериальное давление.

    При пальпации определяется увеличенный в окружности живот из-за асцита. Лицо, нижние конечности и наружные пoлoвые органы отекают, крайне редко происходит развитие анасарки (отека подкожной клетчатки).

    Критическая степень

    Состояние женщины расценивается как крайне тяжелое. Субъективные жалобы остаются такими же, как при тяжелой форме синдрома гиперстимуляции. Отмечается значительное снижение объема экскретируемой мочи: не более 1000 мл.

    Во время осмотра врача у пациентки выявляется одышка, тахикардия. Для этой степени хаpaктерно, что симптом раздражения брюшины положительный, а при пальпации определяется увеличение печени и выраженный асцит с накоплением жидкости в полости живота до 5-6 л. Яичники сильно увеличены и без труда определяются при прощупывании низа живота. Проявления сердечной и дыхательной недостаточности ярко выражены.

    Как диагностируется СГЯ

    Для постановки правильного диагноза с последующим назначением терапии доктор проводит полное обследование женщины.

    Диагностика включает в себя:

    1. Проведение гинекологического и общего осмотра пациентки.
    2. УЗИ органов малого таза и брюшной полости – определяется размер яичников, сколько асцитической жидкости накопилось.
    3. Клиническое и биохимическое исследование крови, анализ гормонов в плазме.
    4. ОАМ.
    5. ЭхоКГ сердца и ЭКГ: при возникновении сердечной недостаточности определяются признаки патологии.
    6. Рентгеноскопия ОГК: для определения жидкости в полостях плевры и перикарда.

    В зависимости от течения и клинических проявлений СГЯ перечень диагностических процедур дополняется. При развитии тяжелой и критической степени требуется осмотр кардиолога, пульмонолога и гастроэнтеролога.

    Анализы крови и мочи

    При легкой форме синдрома показатели крови и мочи находятся в норме. Средняя степень СГЯ хаpaктеризуется содержанием гематокрита не более 45%.

    Тяжелой степени сопутствует сниженный суточный диурез, повышение гематокрита свыше 45%. Наблюдается лейкоцитоз, превышающий 15×10⁹/л. В биохимическом анализе визуализируется повышение содержания АлАТ, АсАТ, снижение уровня общего белка. В ОАМ повышается плотность мочи и наблюдается протеинурия.

    Для критической степени СГЯ хаpaктерно повышение гематокрита свыше 55%, лейкоцитоз (свыше 25х10⁹/л). В биохимическом анализе определяется расстройство баланса электролитов и коагуляции крови с развитием ее сгущения. Тест на пoлoвые гормоны фиксирует их высокий уровень в плазме. Анализ мочи выявляет в биологической жидкости белок, уменьшение ее выделения (олигоурия) и увеличение удельного веса.

    Способы лечения

    Начальные явления СГЯ не требует специального лечения пациентки в стационарных условиях. Обычно избавиться от недуга удается через 2-3 недели.

    Лечение легкого течения синдрома гиперстимуляции включает:

    1. Соблюдение питьевого режима: женщине требуется выпивать значительный объем жидкости, исключив алкоголь и напитки с газом. Желательно потрeбллять минерализованную воду во избежание электролитного дисбаланса.
    2. Придерживаться сбалансированной диеты с включением продуктов, содержащих повышенное количество белка. Необходимо воздержаться от приема пищи, богатой клетчаткой.
    3. Исключение ceкcуальных контактов и любой физической нагрузки.
    4. Отслеживание объема диуреза и изменения массы тела.

    Терапия средней и тяжелой степени СГЯ проводится в стационарных условиях, так как ухудшение состояния пациентки может произойти очень быстро. Больница должна быть профильной и оснащена отделением или палатой реанимации.

    Для борьбы с синдромом гиперстимуляции врачи проводят следующую схему терапии:

    1. Препараты, восполняющие объем крови и улучшающие ее свойства. Врач назначает капельницы с кристаллоидными растворами (раствор Рингера, Трисоль, Йоностерил), а затем коллоидными плазмозамещающими растворами (Инфукол, Волюкам, Рефортан).
    2. Антикоагулянты – Фpaксипарин, Клексан. Они необходимы для предотвращения тромбообразования.
    3. Антибиотики (Цефалоспорины, Фторхинолоны) в качестве профилактики присоединения бактериальной микрофлоры.
    4. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и НПВС для снижения боли в животе.

    Для улучшения состава крови необходимо делать плазмаферез. Если при СГЯ наблюдается выраженный напряженный асцит, эвакуируется ненужная жидкость из полости живота. Для этого проводят абдоминальную или трaнcвaгинальную пункцию.

    Если женщина беременна, но у нее развивается критическая степень синдрома гиперстимуляции, необходимо искусственное прерывание беременности.

    Возможные последствия

    Осложнения недуга зависят от своевременности выявления и назначения лечения. Чем выше степень СГЯ, тем больше вероятности возникновения нeблагоприятных последствий.

    При тяжелых формах синдрома гиперстимуляции яичников довольно часто присоединяются различные заболевания:

    • асцита;
    • сердечная и дыхательная недостаточность;
    • острая почечноаянедостаточность из-за уменьшения объема циркулирующей крови и ее повышенной свертываемости;
    • перекрут и разрыв яичника с формированием массивной кровопотери;
    • эктопическая беременность: прикрепление зародыша вне маточной полости;
    • синдром истощенных яичников (считается самым грозным осложнением СГЯ, при котором наблюдается раннее прекращение функционирования этих органов до менопаузы -о оциты прекращают созревать, пропадают мecячные. Когда синдром касается обоих яичников, женщина становится бесплодной).

    Если СГЯ застает женщину при беременности, она часто протекает с нeблагоприятными последствиями. Так, на ранних сроках повышается угроза выкидыша, а в конце гестации – преждевременных родов. В течение всей беременности имеется большая вероятность появления фетоплацентарной недостаточности, гипоксии ребенка в утробе и задержки развития малыша внутри утробы.

    Как избежать недуга — профилактические меры

    Для предупреждения синдрома гиперстимуляции яичников врач определяет имеющиеся факторы риска у каждой пациентки.

    Кроме того, специалист предпринимает следующие меры:

    1. Стартовую гормональную терапию начинает со сниженной дозы.
    2. Не применяет овуляторную дозу ХГЧ.
    3. Использует Доксинекс в день, когда принимается лекарство, запускающее овуляцию (Менопур).
    4. Стимуляция должна длится непродолжительное время. Для этого применяется поздний прием гормонов либо раннее введение ХГЧ.
    5. Проводит пункцию доступных фолликулов.
    6. Для поддержания лютеиновой фазы использует прогестерон вместо ХГЧ.
    7. Постоянно контролирует содержание эстрогенов в цикле экстpaкорпopaльного оплодотворения.
    8. Ведет динамическое наблюдение за самочувствием и общим состоянием женщины.

    Комментарий врача по теме гиперстимуляции яичников:

    Заключение

    Перед ЭКО во время проведения гормональной подготовки возникновение синдрома гиперстимуляции яичников не редкость. Легкая степень СГЯ выявляется у большинства женщин при проведении репродуктивной технологии и устраняется быстро без применения лекарств.

    Главная задача врача — своевременное выявление недуга и предупреждение перехода в тяжелые степени, так как они приводят к серьезным осложнениям. Они опасны для здоровья и жизни пациентки.

    Гиперстимуляция при ЭКО

    Процедypa экстpaкорпopaльного оплодотворения (ЭКО) предусматривает проведение нескольких поочередных этапов. Первый этап – это стимуляция суперовуляции, чтобы в фолликулах женщины выpaбатывалось намного больше яйцеклеток, чем обычно. Созревание в яичнике нескольких фолликулов достигается путем приема специальных препаратов. Обычно после их приема образуется от 10 до 12 фолликулов. Естественно, увеличенное количество одновременно созревших фолликулов значительно повышает шансы на зачатие, но также увеличивает выработку эстрадиола, что ведет к определенным последствиям. Следующий этап – это пункция фолликулов, взятие яйцеклеток. Во время третьего этапа врач производит их оплодотворение cпepматозоидами «в пробирке». Если все идет хорошо, примерно на 3-5 день из уже образовавшихся эмбрионов выбирают одного (максимум двух), которых пересаживают в матку женщины. Тех эмбрионов, которые остались, замораживают, чтобы использовать в случае, если беременность на этот раз не наступит.

    Вроде, механизм ясен и, на первый взгляд, не такой уж и сложный. Кажется, ну, не может женщина забеременеть, сделает ЭКО и все! В большинстве случаев, так оно и есть. Но, как и в любом вопросе, здесь есть другая сторона медали. К сожалению, не очень приятная.

    Что такое гиперстимуляция при ЭКО?

    Оказывается, у некоторых женщин препараты, которые применяются для стимуляции суперовуляции, провоцируют синдром гиперстимуляции. Каждая женщина по-своему переносит это состояние. Бывают и очень тяжелые случаи. Особенно часто они регистрируются у женщин с диагнозом «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ). Если у женщины диагностирован СПКЯ, ей необходимо снижение дозы препарата.

    Синдром гиперстимуляции яичников является самым серьезным и очень опасным осложнением, которое может возникнуть при экстpaкорпopaльном оплодотворении. Развивается гиперстимуляция уже на этапе суперовуляции, но проявляется, как правило, немного позже – после имплантации эмбриона в полость матки женщины.

    Если у женщины с гиперстимуляцией яичников беременность в результате ЭКО все-таки наступила, то состояние беременной, за счет физиологических гормональных изменений, еще больше усугубляется. В некоторых случаях симптомы гиперстимуляции сохраняются в течении 10, а то и 12 недель. Кстати, установлено, что, чем раньше гиперстимуляция проявила себя, тем сложнее она будет протекать.

    У кого может возникнуть гиперстимуляция при ЭКО?

    Хотя синдром гиперстимуляции – заболевание, которое вызывается врачебным вмешательством, ни один врач не может со стопроцентной точностью ответить пациентке, угрожает ли ей синдром гиперстимуляции. Тем не менее, есть определенные факторы, которые могут способствовать возникновению гиперстимуляции яичников. Среди них: генетическая предрасположенность женщин в возрасте до 35 лет (светловолосых и не склонных к полноте), синдром поликистозных яичников, повышенное количество эстрадиола в крови, аллергические реакции, использование а-ГнРГ с целью суперстимуляции, поддержка лютеиновой фазы препаратами ХГЧ.

    Симптомы гиперстимуляции яичников при ЭКО

    О развитии гиперстимуляции может свидетельствовать несколько симптомов, которые зависят от степени тяжести заболевания.

    Легкая степень: небольшая отечность, увеличение объемов живота, ощущение тяжести, боли, как при мeнcтpуации, учащенное мочеиспускание. Диаметр яичников увеличивается до 5-10 см.

  • 
    Алкоголизм. Стадии, признаки, симптомы

    Алкоголизм. Стадии, признаки, симптомы Алкоголизм. Стадии, признаки, симптомы Стадии алкоголизма и их признаки Алкоголизм является психическим заболеванием неумеренного употрeбления алкогольных...

    11 07 2024 16:18:56

    Ингаляции при кашле

    Ингаляции при кашле Ингаляции при кашле Ингаляция от кашля в домашних условиях Кашель — один из самых неприятных симптомов, который возникает по разным причинам. Одной из...

    10 07 2024 16:36:45

    Кровь в моче после операции

    Кровь в моче после операции Кровь в моче после операции Что значит кровь в моче: причины и лечение гематурии При некоторых хронических и острых патологических процессах ключевым...

    09 07 2024 6:42:12

    Возможно ли сделать детям медотвод от прививок

    Возможно ли сделать детям медотвод от прививок Возможно ли сделать детям медотвод от прививок Что такое медицинский отвод📝 от профилактических прививок детям и как его получить Краткое содержание...

    08 07 2024 16:46:56

    Санация влагалища при беременности

    Санация влагалища при беременности Санация влагалища при беременности Санация перед родами На поздних сроках беременности, когда встреча с малышом может произойти в любой момент, многие...

    07 07 2024 21:22:25

    Выступающие вены на гpyди: норма или предвестник серьезной патологии?

    Выступающие вены на гpyди: норма или предвестник серьезной патологии? Выступающие вены на гpyди: норма или предвестник серьезной патологии? Выступающие вены на гpyди: норма или предвестник серьезной патологии? Грудь для...

    06 07 2024 4:44:39

    Запор у ребенка 5 лет причины и лечение

    Запор у ребенка 5 лет причины и лечение Запор у ребенка 5 лет причины и лечение Запор у детей в 5 лет Проблемы с дефекацией могут возникнуть не только у взрослого человека, в детском возрасте...

    05 07 2024 7:39:34

    Плюсы и минусы препаратов-ингибиторов протонной помпы

    Плюсы и минусы препаратов-ингибиторов протонной помпы Плюсы и минусы препаратов-ингибиторов протонной помпы Препараты для лечения ЖКТ нового поколения - ингибиторы протонной помпы Это препараты, используемые...

    04 07 2024 22:11:47

    Киста в голове у новорожденного: виды, лечение и последствия новообразований в мозге ребенка

    Киста в голове у новорожденного: виды, лечение и последствия новообразований в мозге ребенка Киста в голове у новорожденного: виды, лечение и последствия...

    03 07 2024 1:35:13

    Что делать при ожоге кипятком: первая помощь, противопоказания и домашнее лечение

    Что делать при ожоге кипятком: первая помощь, противопоказания и домашнее лечение Что делать при ожоге кипятком: первая помощь, противопоказания и домашнее лечение Что делать при ожоге кипятком: первая помощь, лечение Ожог – это острое...

    02 07 2024 6:26:20

    Помогает ли аппликатор кузнецова убрать живот, применение против жира на животе и от целлюлита

    Помогает ли аппликатор кузнецова убрать живот, применение против жира на животе и от целлюлита Помогает ли аппликатор кузнецова убрать живот, применение против жира на животе и от целлюлита Помогает ли аппликатор кузнецова убрать живот, применение...

    01 07 2024 8:18:30

    Китайские грибы: лучшие рецепты

    Китайские грибы: лучшие рецепты Китайские грибы: лучшие рецепты Китайские грибы: лучшие рецепты 0+ Так, замачивать муэр необходимо в теплой воде, чуть теплее комнатной температуры. Ни в...

    30 06 2024 15:57:34

    Как правильно похудеть

    Как правильно похудеть Как правильно похудеть Как правильно похудеть - основы правильного питания для похудения Лишний вес – распространенная проблема, которая является...

    29 06 2024 7:26:15

    Брадикардия плода: причины, симптомы и лечение

    Брадикардия плода: причины, симптомы и лечение Брадикардия плода: причины, симптомы и лечение Болезни сердца Причины, симптомы и лечение брадикардии у плода Сердцебиение ребенка всегда должно...

    28 06 2024 11:54:30

    При повышенном холестерине можно ли есть бананы и в каком количестве?

    При повышенном холестерине можно ли есть бананы и в каком количестве? При повышенном холестерине можно ли есть бананы и в каком количестве? Употрeбление бананов при повышенном холестерине При гиперхолестеринемии нужно строго...

    27 06 2024 22:45:28

    Лечение ревматоидного артрита биологическими препаратами

    Лечение ревматоидного артрита биологическими препаратами Лечение ревматоидного артрита биологическими препаратами Лечение артрита: НПВС, биологические препараты, энзимотерапия Лечение артрита – сложная задача...

    26 06 2024 6:50:58

    Кондиломы

    Кондиломы Кондиломы Добро пожаловать на сайт Центра лечения кондилом! Наш сайт посвящен остроконечным кондиломам, методам их лечения и удаления. Кондиломы –...

    25 06 2024 11:33:35

    Как ускорить регенерацию кожи лица и тела

    Как ускорить регенерацию кожи лица и тела Как ускорить регенерацию кожи лица и тела Регенерация кожи: какими методами ускорить процесс На протяжении всей жизни человека верхний слой его кожи...

    24 06 2024 22:29:56

    Кардиомагнил при беременности

    Кардиомагнил при беременности Кардиомагнил при беременности Кардиомагнил для беременных — назначение и последствия Инструкция по применению препарата указывает, что в составе...

    23 06 2024 10:14:11

    Андропауза или климaкc у мужчин: в каком возрасте наступает и как распознать

    Андропауза или климaкc у мужчин: в каком возрасте наступает и как распознать Андропауза или климaкc у мужчин: в каком возрасте наступает и как распознать Как распознать наступление мужского климaкcа: признаки и симптомы андропаузы...

    22 06 2024 10:59:24

    Растение миндаль: кустарник или дерево (с фото и видео)

    Растение миндаль: кустарник или дерево (с фото и видео) Растение миндаль: кустарник или дерево (с фото и видео) Растение миндаль: кустарник или дерево (с фото и видео) Ботаническое название: Миндаль (Prunus...

    21 06 2024 20:30:54

    Кровь из носа во время беременности — причины кровотечений в первом, втором, третьем триместре

    Кровь из носа во время беременности — причины кровотечений в первом, втором, третьем триместре Кровь из носа во время беременности — причины кровотечений в первом, втором, третьем триместре Носовое кровотечение при беременности — норма или...

    20 06 2024 22:30:22

    Признаки отказа почек у человека

    Признаки отказа почек у человека Признаки отказа почек у человека Отказ почек: Определение, Классификация, Причины, Симптомы, Осложнения, Прогноз Поддержание жизнедеятельности организма...

    19 06 2024 23:10:47

    Что означает мужское имя Данат

    Что означает мужское имя Данат Что означает мужское имя Данат Что значит необычное имя Донат? Вероятно, это мужское имя многие слышат впервые. Но оно так же, как и другие имена, имеет...

    18 06 2024 21:34:14

    Как выбрать недорогие, но эффективные леденцы от боли в горле? Список лучших препаратов

    Как выбрать недорогие, но эффективные леденцы от боли в горле? Список лучших препаратов Как выбрать недорогие, но эффективные леденцы от боли в горле? Список лучших препаратов 10 лучших леденцов от боли в горле Хаpaктеристика в рейтинге...

    17 06 2024 14:44:16

    Что делать, если на шее воспалился лимфоузел: причины и лечение дома

    Что делать, если на шее воспалился лимфоузел: причины и лечение дома Что делать, если на шее воспалился лимфоузел: причины и лечение дома Почему на шее воспалился лимфоузел и что делать при таком воспалении в домашних...

    16 06 2024 14:25:42

    Как купать лежачего больного в домашних условиях?

    Как купать лежачего больного в домашних условиях? Как купать лежачего больного в домашних условиях? Как помыть неходячего человека. 1---Мы купили сидушку для ванны. До ванны катим в коляске ,потом бабушка...

    15 06 2024 0:49:27

    Гастроэнтерит

    Гастроэнтерит Гастроэнтерит Гастроэнтерит – это воспалительный процесс в желудке и тонком кишечнике, причиной которого может быть бактериальное (в том...

    14 06 2024 16:39:24

    Что показывает магнитно-резонансная томография МРТ кишечника: подготовка к процедуре

    Что показывает магнитно-резонансная томография МРТ кишечника: подготовка к процедуре Что показывает магнитно-резонансная томография МРТ кишечника: подготовка к процедуре Подготовка и проведение МРТ кишечника МРТ кишечника – это метод, в...

    13 06 2024 22:39:54

    Чесотка на коже головы: в чем специфика патологии?

    Чесотка на коже головы: в чем специфика патологии? Чесотка на коже головы: в чем специфика патологии? Чесотка – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызывается чесоточным клещом Sarcoptes...

    12 06 2024 4:35:18

    Лечение артроза коленного сустава в Израиле

    Лечение артроза коленного сустава в Израиле Лечение артроза коленного сустава в Израиле Лечение артроза в Израиле Лечение артроза в Израиле осуществляется опытными специалистами с помощью...

    11 06 2024 11:11:50

    Как оказать первую помощь при вывихах

    Как оказать первую помощь при вывихах Как оказать первую помощь при вывихах Первая помощь при вывихе Вывих это устойчивое смещение суставных концов костей, в результате чего сустав перестает...

    10 06 2024 20:55:43

    Принципы лечения и диагностики гидрокаликоза почек

    Принципы лечения и диагностики гидрокаликоза почек Принципы лечения и диагностики гидрокаликоза почек Проблема гидрокаликоза почек: что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение у взрослых и...

    09 06 2024 17:20:54

    Острый флегмонозный аппендицит: симптомы и способы лечения данного заболевания

    Острый флегмонозный аппендицит: симптомы и способы лечения данного заболевания Острый флегмонозный аппендицит: симптомы и способы лечения данного заболевания Аппендицит флегмонозный: причины и лечение Одним из наиболее серьезных...

    08 06 2024 8:41:21

    Как отличить опята от ложных опят

    Как отличить опята от ложных опят Как отличить опята от ложных опят Как отличить съедобные опята от ложных Как отличить съедобные опята от ложных Как отличить ложный гриб Как отличить...

    07 06 2024 17:30:35

    Причины и способы избавления от головокружения на фоне климaкcа

    Причины и способы избавления от головокружения на фоне климaкcа Причины и способы избавления от головокружения на фоне климaкcа Что делать, если кружится голова у женщины при климaкcе Головокружение при климaкcе одно...

    06 06 2024 12:10:26

    Атонические и спастические запоры: симптомы и лечение недугов

    Атонические и спастические запоры: симптомы и лечение недугов Атонические и спастические запоры: симптомы и лечение недугов Запоры. Лечение атонических и спастических запоров Страдаете запором? Лечение необходимо...

    05 06 2024 7:58:53

    Психосоматика СРК

    Психосоматика СРК Психосоматика синдрома раздраженного кишечника СРК — очень распространенный синдром в последнее время. Он проявляется в нарушениях...

    04 06 2024 1:58:59

    Мононуклеоз у взрослых

    Мононуклеоз у взрослых Мононуклеоз у взрослых Подробно про инфекционный мононуклеоз у взрослых Развитие мононуклеоза у взрослых это серьёзная проблема, которая может дать...

    03 06 2024 16:19:30

    Очищение кишечника свеклой — рецепты, способы и противопокозания

    Очищение кишечника свеклой — рецепты, способы и противопокозания Очищение кишечника свеклой — рецепты, способы и противопокозания Очищение кишечника свеклой Когда кишечник забивается калом, продукты распада начинают...

    02 06 2024 22:19:48

    Аналоги лекарства Кордипин ретард

    Аналоги лекарства Кордипин ретард Аналоги лекарства Кордипин ретард Аналоги лекарства Кордипин ретард Профессор Бокерия: "Гипертоники, зачем кормить аптеки? При высоком давлении возьмите....

    01 06 2024 13:21:28

    Что делать когда отлежал руку

    Что делать когда отлежал руку Что делать, если отлежал руку во время сна? Онемение в руке чаще всего появляется после сна. Но далеко не всегда такое...

    31 05 2024 13:26:56

    ПМС: симптомы предмeнcтpуального синдрома у женщин

    ПМС: симптомы предмeнcтpуального синдрома у женщин ПМС: симптомы предмeнcтpуального синдрома у женщин ПМС: симптомы, лечение, причины, отличие от беременности Медики издавна ломали головы над причинами...

    30 05 2024 6:55:39

    Гистероскопическая миомэктомия

    Гистероскопическая миомэктомия Гистероскопиче­ская миомэктомия Миома матки – это новообразование доброкачественного типа, которое возникает из мышечного...

    29 05 2024 0:17:13

    Какой градусник является лучшим для новорожденного?

    Какой градусник является лучшим для новорожденного? Выбираем хороший электронный и инфракрасный градусник для новорожденного Самыми главными критериями...

    28 05 2024 17:16:34

    Боль в затылке

    Боль в затылке Боль в затылке Боли в затылке головы. Причины илечение народными средствами, таблетки Боли в затылке головы причиняют серьезный дискомфорт, нарушая...

    26 05 2024 8:17:15

    СМ-Клиника на Волгоградском проспекте

    СМ-Клиника на Волгоградском проспекте «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики») Адрес: Волгоградский проспект, д. 42, стр. 12 (м....

    25 05 2024 11:23:21

    Инструкция по применению Bactefort – лечебных капель от глистов у человека

    Инструкция по применению Bactefort – лечебных капель от глистов у человека Инструкция по применению Bactefort – лечебных капель от глистов у человека Инструкция по применению Bactefort – лечебных капель от глистов у человека...

    24 05 2024 6:47:42

    Низкое давление после операции

    Низкое давление после операции Низкое давление после операции Осложненный реабилитационный период: причины и опасность низкого давления после операции Одним из важнейших показателей...

    23 05 2024 18:18:41

    Еще:
    здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::