Тошнота и рвота при инсульте: причины, механизмы, что это значит, прогноз, помощь > Семья и дети, давление, сосуды
+7(977)9328978 Семья, здоровье и благополучие    


Тошнота и рвота при инсульте: причины, механизмы, что это значит, прогноз, помощь

Тошнота и рвота при инсульте: причины, механизмы, что это значит, прогноз, помощь

Тошнота и рвота при инсульте: причины, механизмы, что это значит, прогноз, помощь

Тошнота и рвота при инсульте: причины, механизмы, что это значит, прогноз, помощь

Инсульт хаpaктеризуется быстрым развитием симптомов, которые усиливаются по мере гипоксии и гибели мозговых клеток. Острое нарушение мозгового кровообращения угрожает гипертоникам, людям, злоупотрeбляющим жирной пищей, ведущим пассивный образ жизни. Нередко помощь при инсульте оказывается несвоевременно, ввиду чего болезнь даёт многочисленные осложнения и постинсультные нарушения. Первые признаки болезни не всегда столь очевидны.

Инсульт может проявляться тошнотой и рвотой

Одним из ранних симптомов при инсульте является тошнота и рвота. Недомогания могут продолжаться на протяжении нескольких часов, плавно нарастая до полного онемения левой или правой стороны тела, мозговых когнитивных нарушений или обморока. Необходимо вовремя уловить тревожные сигналы и обратиться за помощью, пока это ещё возможно. Так по какой же причине одним из симптомов инсульта является тошнота, и когда дело доходит до рвоты?

Почему начинает тошнить?

Инсульт распространяется на различные зоны головного мозга. В зависимости от очага поражения, нарушения и симптомы ОНМК могут отличаться. Каротидный бассейн мозга отвечает преимущественно за двигательные функции – первым признаком инсульта будет парез или онемение половины тела. А из-за поражения вертебро-базилярного бассейна головного мозга начнётся тошнота и рвота, головокружение, возникнут трудности с глотанием.

Вот некоторые причины возникновения тошноты и рвоты во время инсульта:

  • При ишемическом инсульте в вертебрально-базилярной системе возникает такое явление, как вестибулярное головокружение. Хаpaктеризуется оно наличием ощущения вращения в прострaнcтве и почти всегда сопровождается тошнотой, лишь иногда – рвотой, ему сопутствуют речевые, когнитивные нарушения. Даже при положительных результатах диагностики по МРТ, наличие вестибулярного головокружения само по себе является поводом вести медицинское наблюдение над больным, так как риск развития инсульта остаётся высок. При появлении таких симптомов, как рвота, необходима немедленная госпитализация.

Центральное вестибулярное головокружение может быть вызвано инсультом в стволе мозга или мозжечке

  • Геморрагический инсульт с разрывом задней нижней мозжечковой артерии всегда вызывает рвотные позывы без предшествовавшей тошноты. Хаpaктерна острая боль, концентрирующаяся в очаге поражения. Рвота возникает по той же причине, почему и у людей с сильными сотрясениями мозга после удара головой. Для мозга кровоизлияние – это такой же удар. Образующаяся внутримозговая гематома требует немедленного врачебного вмешательства.
  • Субарахноидальное кровоизлияние хаpaктеризуется разрывом артериальной аневризмы. Развивается очень быстро, в течение нескольких минут. Рвота возникает почти всегда, ей не предшествует тошнота, зато наличествует сильная, острая головная боль.
Читать еще:  Какое питание необходимо при болезни Паркинсона?

Поражения вертебро-базилярного бассейна не могут хаpaктеризоваться изолированными симптомами, они всегда идут в комплексе. Параллельно тошноте человека мучают трудности с произнесением тех или иных слов, онемение на кончиках пальцев или всей конечности целиком, спyтaнность сознания. При геморрагическом инсульте развитие симптомов занимает всего несколько часов.

Как распознать инсульт

На месте вы можете быстро диагностировать у человека острый приступ инсульта, если попросите выполнить следующие действия: улыбнуться, поднять обе руки вверх, произнести слово «артикуляция».

Если улыбка вышла кривая, руки поднять не получается, а слово произнесено с нарушением произношения, звоните в скорую. В данном случае тошнота – предвестник ОНМК.

Что делать, если были обнаружены эти симптомы?

Если симптомы тошноты и рвоты, сопровождаемые когнитивными и двигательными нарушениями, наблюдались недолго – около 24 часов – то говорят не об инсульте, а о транзиторной ишемической атаке. Это неврологическое заболевание, не приводящее к гибели мозговых клеток, которое в половине случаев приводит к дальнейшему развитию инсульта. Если у вас есть подозрения на ТИА, необходимо немедленно отправляться к врачу, который проведёт тщательную диагностику и назначит план лечения. Транзиторная ишемическая атака не приводит к гибели нервных клеток, однако опасна возможными осложнениями.

Если тошнота с лёгкими головокружениями длилась около недели, а затем прошла без следа, возможно вы перенесли приступ микроинсульта на ногах. Многие, сталкиваясь с микроинсультом, даже не обращаются к врачу, думая, что это было сезонное недомогание, и уж никоим образом не ассоциируя пережитую неделю головокружения с инсультом. При этом риск повторного полноценного ОНМК остаётся высок, поэтому необходимо тщательное обследование.

Для уточнения диагноза врач использует следующие методы инструментальной диагностики:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • эхоэнцефалография;
  • ультразвуковая допплерография сосудов.

МРТ и КТ – наиболее часто используемые методы диагностики, так как позволяют точно определить локализацию очага поражения. При ишемическом инсульте наличие рвоты нетипично, за исключением острого нарушения кровообращения в стволе мозга, поэтому для разработки плана лечения важно определить, где именно располагается патология.

Читать еще:  Полеты на самолете после сотрясения – допустимо ли?

Если рвота не прекращается даже после начала лечения, есть риск закупорки рвотными массами дыхательных путей. Для предотвращения подобного, врач назначает введение назогастрального зонда.

Действительно ли у меня ОНМК или это другая болезнь?

Помните, что тошнота или рвота – очень распространённые симптомы, которые свидетельствуют о самых разных заболеваниях (чаще всего гастроэнтерологических). Не спешите диагностировать себе инсульт и вызывать скорую помощь, лучше просто сходите к врачу-терапевту и расскажите ему о своих симптомах. А он выпишет вам направление к соответствующему специалисту.

Для постановки точного диагноза врач должен провести дифференциальную диагностику

Некоторые не опасные заболевания, которые не являются инсультом, но вызывают тошноту и рвоту:

  • отравление и иные гастроэнтерологические заболевания;
  • интоксикация различными химическими веществами;
  • солнечный удар;
  • сотрясение мозга разной тяжести.

Самым хаpaктерным признаком инсульта является не ощущение тошноты, а наличие когнитивных нарушений: потеря ориентации в прострaнcтве, неспособность говорить, снижение остроты памяти. Также инсульт сопровождается слабостью в одной конечности или парезом половины тела. Всё это – повод вызывать скорую помощь, а не ждать, пока симптомы сами пройдут. Особенно внимательно стоит отнестись к головной боли. Острая, нестерпимая боль, напоминающая удар, – это признак геморрагического инсульта, самого опасного и тяжёлого в терапии цереброваскулярных заболеваний.

Тошнота и рвота при инсульте – причины, первая помощь, прогноз

Рвота – довольно распространенный симптом, сопровождающий развитие 14,5% инсультов. Более часто она наблюдается при геморрагической форме (23,4%), реже при ишемической (8,7%). Врачи считают, что появление такого признака связано с плохим прогнозом (1).

Смертность среди пациентов с рвотой во время инсульта значительно превышает средние показатели. Разберемся, почему она возникает, какие особенности оказания первой помощи необходимо знать.

Механизм развития

Наш головной мозг содержит две основные зоны, отвечающие за возникновение рвоты. Первая из них находится в продолговатом мозге, называется рвотным центром. Закономерно при поражении этой области человек испытывает тошноту, содержимое желудка изливается наружу. Стимуляция рвотного центра возможна при иных формах инсульта благодаря наличию связи его нейронов с другими участками головного мозга.

Вторая зона располагается на две четвертого желудочка мозга. Она состоит из рецепторов, улавливающих колебание концентрации различных веществ в крови, спинномозговой жидкости. Превышая пороговые значения, рецепторы возбуждаются и передают сигнал в рвотный центр. У человека развивается тошнота, рвота, благодаря которым организм очищается от вредных веществ. Похожий механизм реализуется при апоплексическом ударе: отмирание нейронов сопровождается накоплением токсичных продуктов метаболизма.

Читать еще:  Головная боль в области виска

Церебральные инфаркт и кровоизлияние часто сопровождается отеком головного мозга, повышением внутричерепного давления, сдавливанием четвертого желудочка. Его компрессия особо выражена при геморрагической форме. Это также вызывает раздражение рецепторов, появление тошноты, рвоты.

Это точно апоплексический удар?

Изолированная тошнота, рвота невероятно редко являются симптомами инсульта. Особенно это относится к затянувшимся симптомам, которые не проходят на протяжении длительного времени. Их основная причина – пищевые токсикоинфекции. Для дифференциальной диагностики важно обращать внимание на другие признаки заболевания.

Особенности оказания первой помощи, дальнейшая стратегия лечения

При малейшем подозрении на наличие инсульта необходимо вызвать врача, даже если тревожные симптомы быстро исчезли (микроинсульт).

Основная опасность при возникновении рвоты – возможность попадания содержимого желудка в легкие. Это спровоцирует развитие пневмонии, а в особо тяжелых случаях cмepть. Поэтому до приезда скорой больной должен находиться в положении на боку. Голову пострадавшего придерживают рукой так, чтобы рвотные массы могли беспрепятственно вытекать. По возможности выделения вытирают платком или салфеткой.

Не пытайтесь давать человеку воду: во время инсульта процесс глотания часто нарушен, поэтому пациент может захлебнуться.

При сильных рвотных позывах, обильных выделениях прибывшие врачи могут уколоть больному противорвотное средство – метоклопрамид или зорекс. Для снижения внутричерепного давления пациенту вводят мочегонные препараты (диакарб, маннитол). Далее лечение инсульта проводят по стандартной схеме. Обычно после стабилизации состояния человека симптомы исчезают.

Для предупреждения расстройства пищеварения в восстановительный период больного кормят щадящей пищей: перетертыми супами, жидкими кашами, овощными пюре. Из рациона исключаются все тяжелые для переваривания продукты, а также те, которые могут спровоцировать метеоризм, тошноту: капусту, бобовые, соления, пряности, копчения, консервы.

Тошнота, рвота после инсульта в реабилитационный период – состояние обычно связано с системными головокружениями. Для их устранения рекомендуется выполнять гимнастические упражнения на баланс, координацию. Они входят в стандартную программу реабилитации.


Папиллома на веке глаза: как удалить, как лечить, причины возникновения

Папиллома на веке глаза: как удалить, как лечить, причины возникновения Папиллома на веке глаза: как удалить, как лечить, причины возникновения Папилломы на веках и глазах. Как их удалить? Такие доброкачественные...

11 07 2024 9:41:34

Рецепт гранатового соуса к мясу «Наршараб»

Рецепт гранатового соуса к мясу «Наршараб» Рецепт гранатового соуса к мясу «Наршараб» Свинина самый вкусный рецепт | Свинина в гранатовом соусе Сегодня я буду рассказывать вам историю о рецепте...

10 07 2024 4:33:45

Как лечат синдром Зудека

Как лечат синдром Зудека Как лечат синдром Зудека Синдром Зудека Синдром Зудека описывает трофоневротические изменения в костях и суставах, сопровождаемые выраженным болевым...

09 07 2024 10:39:59

Лечение шипов на позвоночнике и симптомы остеофитов

Лечение шипов на позвоночнике и симптомы остеофитов Лечение шипов на позвоночнике и симптомы остеофитов Остеофиты: небольшие шипы на позвоночнике Острые края позвонков ранят близлежащие ткани и нервы,...

08 07 2024 19:24:12

Симптомы, причины и комплексное лечение профузной диареи

Симптомы, причины и комплексное лечение профузной диареи Симптомы, причины и комплексное лечение профузной диареи Что такое профузный понос и как его лечить? Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение...

07 07 2024 4:22:45

Холестеатома (разновидность опухолей головного мозга)

Холестеатома (разновидность опухолей головного мозга) Холестеатома (разновидность опухолей головного мозга) Холестеатома: причины развития, виды, симптомы, диагноз, лечение Холестеатома — объемное полостное...

06 07 2024 7:23:14

Эрозия после родов: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Эрозия после родов: симптомы, диагностика, лечение и профилактика Эрозия после родов: симптомы, диагностика, лечение и профилактика Эрозия после родов: симптомы, диагностика, лечение и профилактика Эрозия – участок на...

05 07 2024 18:16:41

Натрия альгинат (Sodium alginate) - инструкция по применению, описание, фармакологическое действие, показания к применению, дозировка и способ применения, противопоказания, побочные действия.

Натрия альгинат (Sodium alginate) - инструкция по применению, описание, фармакологическое действие, показания к применению, дозировка и способ применения, противопоказания, побочные действия. Натрия альгинат (Sodium alginate) - инструкция по применению, описание, фармакологическое действие, показания к применению, дозировка и способ применения,...

04 07 2024 22:19:36

Что значит, если мecячные и слабая вторая полоска на тесте на беременность? Задержка мecячных, а тест показывает слабую вторую полоску

Что значит, если мecячные и слабая вторая полоска на тесте на беременность? Задержка мecячных, а тест показывает слабую вторую полоску Что значит, если мecячные и слабая вторая полоска на тесте на беременность? Задержка мecячных, а тест показывает слабую вторую полоску Что означает...

03 07 2024 16:50:46

Антабусподобный синдром: что это такое, как проявляется и лечится?

Антабусподобный синдром: что это такое, как проявляется и лечится? Антабусподобный синдром: что это такое, как проявляется и лечится? Антабусподобный синдром: что это такое, как проявляется и лечится? Этот синдром и...

02 07 2024 16:13:18

Рак молочной железы у мужчин

Рак молочной железы у мужчин Рак молочной железы у мужчин Рак молочной железы у мужчин Бывает ли paк молочной железы у мужчин? Каждый год в России paком молочной железы заболевает...

01 07 2024 4:21:48

Можно ли применять Отривин при беременности?

Можно ли применять Отривин при беременности? Можно ли применять Отривин при беременности? Нюансы применения Отривина при беременности. Аналоги и народные средства от заложенности носа Автор: fabrica...

30 06 2024 4:31:39

Уреаплазма – инфекция, поражающая организм детей

Уреаплазма – инфекция, поражающая организм детей Уреаплазма – инфекция, поражающая организм детей Уреаплазмоз у детей: пути и причины заражения, последствия, диагностика и лечение, профилактика Одной из...

29 06 2024 7:52:35

Варикоз при беременности на ногах: что делать? 7098 0 05.05.2017

Варикоз при беременности на ногах: что делать? 7098 0 05.05.2017 Варикоз при беременности на ногах: что делать? 7098 0 05.05.2017 Как лечить варикоз при беременности: безопасные методы борьбы с заболеванием Женщины...

28 06 2024 17:15:32

Как влияет избыточный вес на заболевания позвоночника и суставов

Как влияет избыточный вес на заболевания позвоночника и суставов Как влияет избыточный вес на заболевания позвоночника и суставов Лишний вес и остеохондроз Краткое содержание: В статье рассматриваются повышенный риск и...

27 06 2024 18:34:55

О чем говорит цвет соплей

О чем говорит цвет соплей О чем говорит цвет соплей Расскажу вам всё про детские сопли: о чём говорит цвет, консистенция и как лечить Сейчас моему ребенку почти семь лет, но когда...

26 06 2024 0:26:34

Лайм: польза и вред для здоровья

Лайм: польза и вред для здоровья Лайм: польза и вред для здоровья Полезные свойства и вред лайма для здоровья Лайм – удивительный представитель семейства цитрусовых. Зеленый круглый плод...

25 06 2024 14:19:20

Тератома яичника

Тератома яичника Тератома яичника: виды, чем опасна, симптомы, лечение, осложнения Тератома является доброкачественной опухолью, которая формируется еще...

24 06 2024 22:42:33

Анастасия Ковалева и ее пластические операции

Анастасия Ковалева и ее пластические операции Анастасия Ковалева и ее пластические операции Настя Ковалева сделала пластику Анастасия Ковалева стала известна на постсоветском прострaнcтве как одна из...

23 06 2024 16:26:15

Как распознать укусы блох: фото на коже человека, хаpaктерные признаки и симптомы, методы и правила лечения

Как распознать укусы блох: фото на коже человека, хаpaктерные признаки и симптомы, методы и правила лечения Как распознать укусы блох: фото на коже человека, хаpaктерные признаки и симптомы, методы и правила лечения Как выглядит укус блохи у человека: фото,...

21 06 2024 21:14:54

Температура при фарингите

Температура при фарингите Фарингит и температура: опасно ли это? Повышение температуры тела при фарингите – это закономерная реакция организма на...

20 06 2024 3:53:36

Какие виды пилингов для лица существуют в косметологии

Какие виды пилингов для лица существуют в косметологии Какие виды пилингов для лица существуют в косметологии Рассмотрим, какие есть виды пилингов для...

19 06 2024 0:48:58

Острый гастрит

Острый гастрит Острый гастрит Острый гастрит Острый гастрит - впервые возникший воспалительный процесс, протекающий с преимущественным поражением слизистой оболочки...

18 06 2024 5:28:17

Основные признаки мультифолликулярных яичников и способы их лечения

Основные признаки мультифолликулярных яичников и способы их лечения Мультифолликулярные яичники Одним из самых важных женских репродуктивных органов...

17 06 2024 21:50:20

Беназеприл (Benazepril)

Беназеприл (Benazepril) Беназеприл (Benazepril) BENAZEPRIL (БЕНАЗЕПРИЛ) Фармакологическое действие Фармакокинетика Абсорбция из ЖКТ - 37%. Беназеприл быстро превращается в...

16 06 2024 20:30:25

Таблетки от давления Экватор — инструкция по применению

Таблетки от давления Экватор — инструкция по применению Таблетки от давления Экватор — инструкция по применению Экватор – это препарат (таблетки), относится к группе препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую...

15 06 2024 12:38:16

Септопластика носа: особенности восстановительного периода

Септопластика носа: особенности восстановительного периода Септопластика носа: особенности восстановительного периода Восстановление после септопластики и возможные осложнения Затрудненное носовое дыхание, храп,...

14 06 2024 17:41:12

Первые признаки ВИЧ: симптомы заражения инфекцией у мужчин и женщин

Первые признаки ВИЧ: симптомы заражения инфекцией у мужчин и женщин Первые признаки ВИЧ: симптомы заражения инфекцией у мужчин и женщин Симптомы ВИЧ у мужчин на ранних стадиях Одним из самых опасных последствий...

13 06 2024 3:53:26

10 способов расслабиться после работы (без еды и алкоголя)

10 способов расслабиться после работы (без еды и алкоголя) 10 способов расслабиться после работы (без еды и алкоголя) 10 способов расслабиться после работы (без еды и алкоголя) Работа — не всегда скучное...

12 06 2024 6:40:41

Спортивный бюcтгальтер: кто и зачем им пользуется

Спортивный бюcтгальтер: кто и зачем им пользуется Спортивный бюcтгальтер: кто и зачем им пользуется Спортивный бюcтгальтер: кто и зачем им пользуется Вы, возможно, потратили кучу денег на абонемент в...

11 06 2024 4:40:25

Отравление трупным ядом, симптомы и первая помощь

Отравление трупным ядом, симптомы и первая помощь Отравление трупным ядом, симптомы и первая помощь Отравление трупным ядом – это один из самых распространенных человеческих страхов. В давние времена его...

10 06 2024 17:54:51

Профилактика дизентерии

Профилактика дизентерии Профилактика дизентерии Меры профилактики дизентерии Такое заболевание как дизентерия может передаваться от больного человека к его окружению. Поэтому...

09 06 2024 12:15:27

Что лучше: Базирон, Скинорен или Зинерит?

Что лучше: Базирон, Скинорен или Зинерит? Что лучше: Базирон, Скинорен или Зинерит? Что лучше – Базирон АС или Зинерит? Вся правда о препаратах! Угри с прыщами образуются из-за избыточной...

08 06 2024 8:24:19

Профилактика гепатита А у детей

Профилактика гепатита А у детей Профилактика гепатита А у детей Гепатит А у детей Медицинский эксперт статьи Гепатит А - острое, циклически протекающее заболевание, вызываемое...

07 06 2024 20:59:58

Как выбрать корсет для спины

Как выбрать корсет для спины Как выбрать корсет для спины Выбираем медицинский корсет для спины Все ортопедические корсеты, которые используются для профилактики, лечения и...

06 06 2024 3:40:16

Кабачок - чудо-овощ для похудения с полезными свойствами!

Кабачок - чудо-овощ для похудения с полезными свойствами! Кабачок - чудо-овощ для похудения с полезными свойствами! Кабачок сожжет лишний жир: Диетологи назвали чудо-овощ для стройности 16-06-2019, 07:00 /...

05 06 2024 10:58:57

Аутоиммунные антитела к рецепторам ТТГ: что означают результаты анализа и каковы причины отклонений

Аутоиммунные антитела к рецепторам ТТГ: что означают результаты анализа и каковы причины отклонений Аутоиммунные антитела к рецепторам ТТГ: что означают результаты анализа и каковы причины отклонений Что такое антитела к рецепторам тиреотропного гормона...

04 06 2024 5:26:59

Как лечить мениск коленного сустава в домашних условиях

Как лечить мениск коленного сустава в домашних условиях Как лечить мениск коленного сустава в домашних условиях Как лечить мениск в домашних условиях? При постоянных нагрузках на колено возможно повреждение...

03 06 2024 12:30:11

Грузинская кухня

Грузинская кухня Грузинская кухня 30 блюд грузинской кухни, которые обязательно нужно попробовать Нет, друзья, мы не превращаемся в кулинарный сайт. Всё дело в том, что,...

02 06 2024 17:18:35

Орасепт , Спрей

Орасепт , Спрей Орасепт , Спрей Оралсепт ® (Oralsept) Действующее вещество: Содержание Фармакологические группы Нозологическая классификация (МКБ-10) Описание...

01 06 2024 15:29:56

Что такое алкогольный цирроз печени, и как быстро он может убить

Что такое алкогольный цирроз печени, и как быстро он может убить Что такое алкогольный цирроз печени, и как быстро он может убить Алкогольный цирроз...

31 05 2024 6:10:35

Как принимать рыбий жир для суставов

Как принимать рыбий жир для суставов Как принимать рыбий жир для суставов Рыбий жир для суставов: правила приема, противопоказания, отзывы Рыбий жир известен многим людям с детства. Раньше...

30 05 2024 0:22:12

Многоводие при беременности: тяжело для мамы – опасно для малыша

Многоводие при беременности: тяжело для мамы – опасно для малыша Многоводие при беременности: тяжело для мамы – опасно для малыша Выраженное многоводие и крупный плод или относительное многоводие перед родами – это...

29 05 2024 2:12:29

Виды, причины, симптомы и лечение фибрилляции сердца

Виды, причины, симптомы и лечение фибрилляции сердца Виды, причины, симптомы и лечение фибрилляции сердца Виды, причины, симптомы и лечение фибрилляции сердца Контроль сердечного ритма осуществляется...

28 05 2024 8:20:28

Как лечить уреаплазму у женщины: препараты 24958 0 15.02.2016

Как лечить уреаплазму у женщины: препараты 24958 0 15.02.2016 Как лечить уреаплазму у женщины: препараты 24958 0 15.02.2016 Лечение уреаплазмы у женщин Что такое парвум и уреалитикум? Врачи выделяют несколько типов...

27 05 2024 9:25:30

Доверие+

Доверие+ Медицинский центр «Доверие+» на Первомайском Похожие клиники 23 отзыва эндокринолог Первомайский проспект, д. 76, корпус 3 7 отзывов акушер,...

26 05 2024 16:30:40

Фибриноген при беременности

Фибриноген при беременности Фибриноген при беременности Фибриноген при беременности: норма и причины аномального уровня белка В ожидании ребенка организм женщины испытывает серьезную...

25 05 2024 14:16:12

Девичий виноград: дикая лиана или богатейший источник витаминов?

Девичий виноград: дикая лиана или богатейший источник витаминов? Девичий виноград ядовит или нет для взрослого и ребенка — применение Девичий виноград –...

24 05 2024 6:17:58

Хроническая форма хламидиоза

Хроническая форма хламидиоза Особенности симптомов и лечения хронического хламидиоза Заболевание, продолжительность которого превышает один месяц, в...

23 05 2024 14:31:26

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::